OFICINA DED ABOGADOS Y NOTARIA

AVE LOS RESTAURADORES N°(46) LA JAVILLA SABANA PERDIDA, STO DOMINGO NORTE
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DECLARACION JURADA DE NO CONCUBINATO

Los suscritos; ,IRIS MARIA ROSARIO MELENDEZ dominicana, mayor de edad, soltera
estudiante. portadora de la cédula de identidad y electoral No.225—0042843-2, con
domicilio y residencia en el calle Francisco A Caamaño No 14-A, en sector barrio
2deenero,sabana perdida , en el municipio norte de la provincia santo domingo, y, JOSE
SINAEL CUELLO, dominicano(a), mayor de edad, soltero, Ebanista, portador/a de la cédula
de identidad y electoral No.001-1608247-0--, domiciliado(a) y residente en la calle fco A
caamaño No.17,barrio 2 de enero , de sabana perdida, en el municipio norte,
DECLARAMOS, BAJO LA FE DEL JURAMENTO, so pena de perjurio, lo siguiente,
PRIMERO: Que hace cuatro (4) años que ya no Convivimos en unión libre y que durante
nuestra convivencia marital y familiar, procreamos un hijos.(1) que responde al
nombre de JOSE ISMAEL CUELLO ROSARIO nacido en fecha veintinueve del mes de Marzo
del año dos mil siete (2007) SEGUNDO: Que hacemos la siguiente declaración, a los fines
de desvincularnos de cualquier plan de salud, cobertura y beneficios que pudiéramos
compartir en lo referente al sistema nacional de salud y la se guridad social, y que esto,
no nos sea impedimento en lo futuro , para realizar una nueva inscripción en el sistema de
la seguridad social con nuestras respectivas parejas actuales, ni cree impedimento alguno
para contraer matrimonio.ni efectuar cualquier trámite legal que dentro del marco de la
relación de concubinato, unión libre, o consensualismo nos permitan la ley y la
constitución de la república con cualquier persona nacional o exterangera pues no somos
parejas bajo ninguna circunstancia TERCERO; El presente documento se instrumenta en
presencia de los testigos ,DARIO YENA, dominicana/o, mayor de edad, soltera/o,
empleado privado, portador/a de la cedula de identidad y electoral No.076-0018503-2,
con su domicilio y residencia en la calle francisco A caamaño casa No. 24 del sector 2 de
enero, sabana perdida, santo domingo norte, municipio de la provincia santo domingo,, y
GERMAN DE JESUS RODRIGUEZ SALAZAR , Dominicanos, Mayor de edad, casado, pastor
evangelico, portador/a de la cedula de identidad y electoral No. 001- 1044764-6, con su
domicilio y residencia en la calle fausto cejas casa No. 4 del sector 2 de enero, sabana
perdida, santo domingo norte, abajo firmantes, libre de tacha y excepciones.
HECHO Y PASADO ANTE MI Y EN MI ESTUDIO, en el municipio norte d la provincia de
Santo Domingo, en el distrito Nacional, capital de la Republica Dominicana, a los trés
(3) días del mes octubre del año dos mil veintitres (2023)

JOSE SINAEL CUELLO IRIS MARIA ROSARIO MELENDEZ

Declarante Declarante

GERMAN DE JESUS RODRIGUEZ SALAZAR DARIO YENA

Testigo Testigo
Yo, LIC MARIA ANGELINA PENN ARIAS Abogado , Notario Publico, de los números del
D.N Matricula de Colegio Notario No.1454 CERTIFICO Y DOY FE: que las firmas que
anteceden fueron puestas en mi presencia por los señores IRIS MARIA ROSARIO
MELENDEZ , JOSE SINAEL CUELLO, GERMAN DE JESUS RODRIGUEZ SALAZAR DARIO YENA
de generales y calidades que constan en el presente documento, quienes me han
declarado bajo la fe del juramento que las firmas que aparecen al pie del presente acto,
son las mismas que acostumbran a usar en todos sus actos tanto públicos como privados,
por lo cual debe dárseles entrada fe y crédito. En santo domingo norte, municipio de la
provincia santo domingo En la ciudad capital de la Republica Dominicana, , a los trés
(3) días del mes octubre del año dos mil veintitres (2023)

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LIC MARIA A PENN ARIAS
Notario Público