SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

Sistema Integrado de Gestión y Auto control

Proceso Gestión de la Formación Profesional Integral
Ficha Matrícula Aprendices
Identificación de la formación
Titulada
Nº de ficha: Tipo de formación
Complementaria
Programa de formación:
Datos Generales
Tipo de Identificación*: CC Ti Otro Nº Fecha de
País de Expedición:* Departamento de Expedición:* Municipio
Nombres:*
Primer Apellido:* Segundo Apellido:

E-mail:* Confirmación del E-mail:

Tipo de Sangre:* AB+ Estrato:* Uno Estado Civil: Soltero Fecha nacimient
AB- Dos Casado Genero:*
A+ Tres Unión Libre Libreta Mil:
A- Cuatro Separado País:
B+ Cinco Viudo Departamento:
B- Seis Municipio:
O+
O-

Servicio de Salud
Tiene EPS* SI No Cual EPS
Red Salud Atención Humana Coomeva
Fuerzas Militares Cruz Blanca
Servicio Occidental de Salud Ecoopsos
Multimedicas Salud con Calidad Mutual
Emp Medicas de Medellin Dep ISS
Programa Comfenalco Antioquia Red Salud
Prog de Servicio Médico Colpatria S.A. Salud Colpatria
Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Sura
Fondo de Solidaridad y garantìa Ministerio de Salud Humana Vivir S.A.
Lugar de Residencia:
País*: Departamento*: Municipio*:
Zona: Barrio: Dirección:*
Tel Fijo:* Celular: Tel Alterno
Educación:*
Básica:* Nombre de la Institución:

Superior:* Nombre de la Institución:

Tipo de Población*
Delitos Contra la Libertad y la Integridad Sexual en
Negro Desarrollo del Conflicto Armado
Abandono o Despojo Forzado de Tierras Desaparición Forzada
Actos Terroristas/Atentados/ Desplazados Discapacitados
Combates/Enfrentamientos/Hostigamientos Desplazados por Fenomenos Naturales
Adolescente Desvinculado de Grupos Armados organizados Desplazados por Fenomenos Naturales Cabeza
de Adolescente en Conflicto con la Ley Penal Familia
 Adolescente Trabajador Desplazados por la Violencia
Afrocolombiano Desplazados por la Violencia Cabeza deFamilia
Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Discapacitado Cognitivo
Afrocolombianos Desplazado por la Violencia Discapacitado Limitacion Auditiva o Sorda
Cabeza de Familia Discapacitado limitacion fisica o Motora
Amenaza Discapacitado Limitación Visual o Ciega
Artesanos Minas Antipersonal,Municion sin Explotar y
Campesino Artefacto Explosivo Improvisado
Microempresas Personas en Proceso de Reintegración
Palenqueros Reimitidos por el CIE
Reclutamiento Forzado Sobrevivientes Minas Antipersonales
Secuestro Tortura
Tercera Edad

Contacto en caso de Emergencia:*

Nombres y Apellidos:

Parentesco: Fecha de Nacimiento(D/M/A):

Empresa donde labora:

* Acepto notificaciones por correo electrónico SI NO
Firma Aprendiz: Firma Instructor:

Nota: Todo lo que posee (*) asterisco es de obligatorio diligenciamiento

INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD

AMPLIA
Expedición(D/M/A):*
de Expedición

o:*

Colsubsidio Unicajas
Comfenalco Valle Compensar
Nueva EPS Cafam
Golden Cross S.A. Caprecom
Salud Total Colmedica
Salud Vida EPS Sura
Cafesalud Famisanar
Sanitas Comfenalco
Solsalud

Municipio:

Municipio:

Discapacitado Mental
Discapacitados
Emprendedores
Gitanos
Herido
Homicidio/Masacre
Indigenas
 Indígenas Desplazados por la
Violencia Indigenas Desplazados por
la Violencia Cabeza de Familia
Inpec
Joves Vulnerables
campesino
Raizales
Remitidos por el PAL
Soldados Campesinos
Vinculación de Niños y Niñas
a
Actividades relacionadas con Grupos
Mujer Cabeza de Familia

Celular:
Tel Fijo:

DA AL 150%