UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA

VALIDACIN DE LA ADAPTACIN DE DOS TEST DE DENOMINACIN EN ADULTOS NORMALES CHILENOS

Claudia Canales Romo Daniela Cifras Herrera Claudia Gonzlez Correa Yanina Pino Osorio Pamela Saavedra Rojas TUTOR PRINCIPAL Flga. Lilian Toledo Rodrguez

TUTOR ASOCIADO Flgo. Rafael Gonzlez Victoriano Flga. Sara Tapia Saavedra

ASESOR METODOLGICO Ilse Lpez Bravo Santiago Chile 2008

1

A Dios, nuestros padres, hermanos, tos, primos y familiares, quienes incondicionalmente nos han apoyado durante este largo proceso.

AGRADECIMIENTOS
La realizacin del presente seminario de investigacin ha requerido de un gran esfuerzo y dedicacin por parte de las autoras. Sin embargo, ste no hubiese sido posible sin la cooperacin y participacin de nuestra tutora Lilian Toledo, quien siempre se mostr dispuesta a ayudar y a ampararnos, atendiendo las dudas, propuestas y cambios que fueron surgiendo en las diferentes etapas de este largo proceso. Agradecemos a Seora Edith (secretaria de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile), a cada uno de los 5 expertos y a los 100 sujetos evaluados, ya sea por el tiempo, el conocimiento y opiniones que nos entregaron, los cuales fueron fundamentales para lograr alcanzar los objetivos y desenlace de esta investigacin. No podemos dejar de agradecer a nuestros padres, hermanos, tos, primos, parejas y amigos, quienes estuvieron siempre al lado escuchndonos, apoyndonos y entregando todo el nimo que necesitbamos para seguir en cada etapa que surga en el camino. Finalmente, agradecer la linda experiencia que pudimos disfrutar juntas. Lo que hoy presentamos es el resultado de las semillas que sembramos a principio de ao y que ya al terminar ste podemos ver los resultados de nuestro esfuerzo.

Las pginas de la vida traen muchas sorpresasPor eso no rompas ninguna de ellas, ni te saltes captulos, no te apures en descubrir los misterios y nunca pierdas las esperanzas ya que muchos son los finales felices. Nunca olvidemos lo principal: En el libro de la vida, el autor eres T...

Annimo

RESUMEN
Un sntoma caracterstico de la afasia es la anomia, la que se evala a travs de la denominacin. Si bien existen una serie de pruebas para evaluar la denominacin, en Chile ninguna de ellas se encuentra normada en la poblacin adulta, lo que repercute directamente en la valoracin objetiva de los trastornos del lenguaje. Este estudio tiene como objetivos validar dos pruebas de denominacin adaptadas a la cultura chilena, el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 2007) y la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptado por R. Gonzlez, 2007), adems de comparar el rendimiento de adultos normales chilenos entre 40 y 55 aos de edad en ambas pruebas. Los test fueron sometidos a una evaluacin de cinco expertos, para determinar la validez de la adaptacin realizada en Chile. Posteriormente, se evalu a la poblacin en estudio compuesta por 100 adultos chilenos normales entre 40 y 55 aos, residentes de la Regin Metropolitana. Los resultados del proceso de validacin, indican que el Test de Vocabulario de Boston cumple con la validez tanto de contenido, de criterio como de idea. La prueba Translingstica de Denominacin de Ardila cumple con la validez de contenido y criterio, mientras que la validez de idea no cumple con el porcentaje mnimo (75%) para ser catalogadas como homogneas. En cuanto a la aplicacin en la muestra se encontr una diferencia significativa entre el puntaje obtenido en las pruebas, lo que era esperable debido a las discrepancias entre ellas. Se concluye que ambas pruebas pueden ser utilizadas en la clnica como un complemento a la hora de evaluar la denominacin.

SUMMARY
Anomia is a characteristic symptom of the aphasia, wich is evaluated through the word naming. Although a series of tests exists to evaluate the word naming, in Chile no one of them is regulated in the adult population, which affects directly in the objective valuation of the language disorders. This study aim is to validate two tests of naming adapted for chilean culture, the Boston Naming Test (adapted by L. Toledo and cols., 2007) and the Ardila Crosslinguistic Naming Test (adapted by R. Gonzlez, 2007), and also to compare the performance of regular chilean adults between 40 and 55 years old in both tests. The tests were put under evaluation of five experts, to determine the validity of the adaptation made in Chile. After that the population in study compound by 100 regular chilean adults between 40 and 55 years old, residents of the metropolitan region, were evaluated. The results of the validation process, indicates that the Boston Naming Test fulfills validity of content, criterion and idea. The Ardila Cross-linguistic Naming Test fulfills the validity of content and criterion, but the idea validity does not fulfill the minimum percentage (75%) to be catalogued as homogenous. Refering to the aplication in the sample, it have a significant difference compared to the score obtained in the tests, wich was expected because of the difference between them. It concludes that both tests can be used in the clinic as a complement when it evaluates word naming.

INDICE

1. INTRODUCCIN.... 2. MARCO TEORICO. 2.1. Comunicacin, lenguaje y denominacin... 2.2. Bases neurolgicas de la denominacin 2.3. Alteracin de la denominacin. 2.3.1. Anomia. 2.3.2. Deterioro cognitivo. 2.4. Variables que influyen en la denominacin 2.5. Evaluacin de la denominacin....... 2.6. Evaluacin instrumental de la denominacin. 2.6.1. Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila 2.6.2 Test de Vocabulario de Boston. 2.7. Validacin de un Test.... 3. HIPTESIS.. 4. OBJETIVOS GENERALES.... 5. OBJETIVOS ESPECFICOS. 6. MATERIAL Y MTODO. 6.1 Tipo de diseo.. 6.2 Variables... 6.3 Poblacin en estudio... 6.4 Formas de seleccin de las unidades de estudio.. 6.5 Procedimientos de obtencin de datos 6.6 Instrumentos de recoleccin de datos. 6.7 Anlisis de datos.. 7. RESULTADOS DE LA VALIDACIN... 7.1. Resultados de la validacin . 7.1.1. Resultados para validez de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila...

8 10 10 12 16 16 18 19 21 23 24 24 27 29 30 30 31 31 31 32 33 33 37 37 39 39 39
6

7.1.2. Resultados para validez del Test de Vocabulario de Boston 7.2. Resultados del rendimiento de los sujetos en estudio 8. DISCUSIN.. 9. CONCLUSIN.. 10. REFERENCIAS BLIOGRFICAS..... ANEXOS ANEXO1: Mini Mental State Examination ANEXO2: Consentimiento informado. ANEXO 3: Cuestionario. ANEXO 4: Carta a los expertos... ANEXO 5: Protocolo de evaluacin de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila... ANEXO 6: Protocolo de evaluacin del Test de Vocabulario de Boston.. ANEXO 7: Protocolo de recoleccin de datos de los expertos.. ANEXO 8: Pauta de recoleccin de datos de los sujetos en estudio....

42 45 48 52 54

60 62 64 66 69 71 75 78

1.- INTRODUCCIN

El cerebro del ser humano puede diferenciarse del de otros animales por la variedad de actividades ms especializadas que es capaz de aprender y adquirir del medio que lo rodea, entre la que se destaca por sobre todas el lenguaje. Este es el instrumento bsico ms eficiente de comunicacin en los humanos y adems constituye un elemento importantsimo en la creacin de conocimiento, lo que contribuye a la bsqueda y seleccin de nuevas maneras para almacenar y ordenar la informacin que vamos adquiriendo12. El desarrollo de la comunicacin y el lenguaje est influenciado por la maduracin del sistema nervioso, en conjunto con la interaccin del nio con todo su medio ambiente. Desde sus primeros aos de vida el nio construye con sus cuidadores una relacin social y afectiva que ser fundamental para el desarrollo de la comunicacin. Los nios aprenden rpidamente su lengua pasando de la etapa pre-lingstica a la etapa lingstica sintctica (produccin de enunciados de dos palabras) en slo dos aos, logrndose entre los dos y tres aos de edad la mayor velocidad de aprendizaje. En esta etapa ocurre un gran desarrollo del vocabulario, lo que se traduce como la expansin del uso de las palabras orales y escritas que los nios entienden y utilizan para comunicarse con otras personas. En general para desarrollar el vocabulario, los nios comparan y contrastan los significados de las palabras, utilizan el contexto y analizan las palabras races. A medida que el nio utiliza su vocabulario, se va dando cuenta que existen palabras que poseen cierto grado de relacin con otras y que pueden agruparse, pasando de la etapa en que nombra cada objeto a la etapa en que realiza agrupaciones, segn la categora a la que pertenece el objeto. La importancia de la categorizacin (ordenar o agrupar elementos segn criterios) es que permite organizar la realidad. Segn lo anterior, podemos observar que tanto el desarrollo del vocabulario como la categorizacin se relacionan con otra capacidad que poseen los seres humanos y que permite exteriorizar la informacin que se encuentra almacenada. Esta capacidad es una habilidad bsica del lenguaje, conocida como denominacin o acceso al lxico. Para su realizacin es necesario que participen una serie de procesos
8

neuropsicolgicos como: la percepcin, la organizacin, la memoria, el aprendizaje, entre otros. Existen variables que influyen directamente en la denominacin y que son importantes de considerar al momento de la evaluacin, las ms estudiadas son: la edad, el nivel de escolaridad, la frecuencia del estmulo y gnero. Cuando existe dificultad en el acceso al lxico, podemos presenciar un sntoma frecuente en trastornos del lenguaje y en sujetos adultos mayores, la anomia. Esta corresponde a la dificultad para encontrar palabras con presencia frecuente de circunloquios (rodeos para explicarse sin utilizar la palabra a la que se refiere) y parafasias verbales (sustitucin de la palabra que se quiere producir por otra real pero incorrecta relacionada semnticamente, por ejemplo mesa, por silla) 14. La importancia de evaluar la anomia radica en que sta es una de las principales manifestaciones de deterioro cognitivo en el proceso normal de envejecimiento. Adems la habilidad de denominar se ve afectada en trastornos del lenguaje. En el campo de la fonoaudiologa, la evaluacin del lenguaje se realiza, usualmente, utilizando pruebas estandarizadas y/o muestras de lenguaje espontneo. Si bien existen una serie de pruebas para evaluar denominacin, en Chile ninguna de ellas se encuentra normada en la poblacin adulta, lo que repercute directamente en la valoracin objetiva de los trastornos de la denominacin. Para este estudio se propone validar dos pruebas de denominacin adaptadas a la cultura chilena, el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747) y la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptado por R. Gonzlez, 200728). Esta ltima utiliza vocabulario universal (core vocabulary) adems de evaluar diferentes categoras (partes del cuerpo, objetos, colores y acciones), los que aparentemente dependen de la activacin de diferentes regiones cerebrales.

2.- MARCO TERICO

2.1.- Comunicacin, lenguaje y denominacin

La comunicacin es un proceso de interaccin social intencional y consiste en un traspaso de informacin, donde es necesaria la participacin de un emisor que mediante un sistema de smbolos y signos (el mensaje) transmite al receptor la informacin. Debido a este proceso las civilizaciones han podido optimizar su funcionamiento, desarrollarse y transmitir cultura. La comunicacin engloba los aspectos verbales y no verbales, es decir, smbolos lingsticos escritos u orales y smbolos no lingsticos como son los gestos, dibujos y expresiones faciales. Uno de los elementos centrales de la comunicacin es el lenguaje, un sistema de signos convencional, complejo y dinmico, que es utilizado para pensar y comunicar. Autores como Clemente (1995) ya especificaban que el lenguaje es un sistema al ser un todo organizado, reglamentado y de considerable dificultad comprensiva y ejecutora; es convencional por ser pactado por la comunidad de hablantes; arbitrario por la ausencia de relaciones naturales entre la palabra y el referente al cual designa, siendo obra de los hablantes; permite expresar ideas para manifestar aspectos tanto de la propia persona como del mundo de los objetos; y finalmente, posibilita comunicarlas para dar la posibilidad de hacer partcipes a otros de nuestras experiencias y conocimientos12. El ser humano pasa por procesos a travs de los cuales adquiere nuevo conocimiento acerca de los sucesos del mundo que nos rodea, el aprendizaje. As, el lenguaje tambin puede ser entendido como una funcin que se aprende de forma natural a partir de una serie de intercambios sociales, por lo tanto es un aspecto fundamental en la interaccin de los individuos con su medio23. Ante la interrogante sobre cmo aprenden el lenguaje los nios, existen diversas explicaciones. La respuesta popular, es decir, aquella que no tiene mayores estudios especficos en psicolingstica evolutiva, seala que el nio adquiere lenguaje imitando a los adultos que los rodean. En psicolingstica evolutiva existe controversia, por un lado, estn quienes defienden la idea de que los padres ensean el lenguaje a sus hijos, y por lo tanto la adquisicin del lenguaje sera una conducta aprendida. Por
10

otra parte estn los innatistas quienes defienden la idea de que los principios que subyacen al lenguaje estn presentes al momento del nacimiento como parte de la herencia gentica de un nio, por lo que sealan que la adquisicin del lenguaje es innata27. Es sorprendente evidenciar como tantos aspectos y elementos pueden ser aprendidos en tan poco tiempo, durante el proceso de desarrollo del lenguaje de un nio. Esto podra deberse a que el desarrollo y maduracin del sistema nervioso junto a la estimulacin del medio socio-familiar son cruciales en la adquisicin del lenguaje de un nio. La adquisicin y el perfeccionamiento del lenguaje, estn estrechamente asociados con los cambios de las estructuras anatmicas encargadas de la aparicin del habla y de su funcionamiento. Este desarrollo pasa por etapas que en un inicio se caracterizan por vocalizaciones, gorjeo, balbuceo, sonrisa social, permanencia del objeto, primeras palabras, palabras ms complejas hasta que finalmente el nio dispone de un lenguaje que se aproxima al del adulto. Una vez que los nios adquieren permanencia de objeto (capacidad de mantener una imagen mental de una persona u objeto a pesar de no estar presente o visible), pueden descubrir que con sonidos pueden nominar los objetos del mundo, accediendo a la funcin simblica que ms tarde le permitir transgredir el lmite del aqu y el ahora para expandirse mentalmente de manera ilimitada. Una vez adquirida la funcin simblica los nios expanden paulatinamente su lenguaje a travs de la interaccin con otros significados y su uso funcional, ya sea para obtener cosas, presentarse, reclamar, etc. Mientras lo hacen, los diferentes componentes del lenguaje (contenido, forma y uso) se van adquiriendo y desarrollando en forma natural, global y simultnea. En la medida que necesiten expresar nuevos y ms complejos significados, adquieren nuevas y ms complejas formas de lenguaje, varindolas segn su intencin y los contextos en que ocurra la comunicacin. As, cuando el ser humano empieza a nombrar, sealar o diferenciar un objeto o alguien en particular, podemos decir que esta desarrollando la capacidad de denominar. La denominacin permite a los seres humanos referirse a un objeto, una accin o una cualidad. Estos rtulos pertenecen al cdigo particular de una lengua

11

determinada y se utilizan para categorizar y comunicarse entre los miembros de una comunidad de hablantes. La habilidad de denominar en tareas de confrontacin visual (estmulo presentado visualmente) es un proceso complejo, en el que se requiere de percepcin visual y habilidades de reconocimiento. Luego del reconocimiento de la imagen a denominar se produce el acceso al nombre del objeto y la inhibicin de palabras irrelevantes. Posteriormente se induce el anlisis fontico y se accede al sistema articulatorio para la pronunciacin final de la palabra. Los modelos cognitivos reconocen la existencia de componentes semnticos y fontico-fonolgicos en el proceso de denominacin31. Para que todas las etapas de la denominacin se realicen apropiadamente, es fundamental que los procesos mentales subyacentes ejecuten sus funciones de forma adecuada.

2.2.- Bases neurolgicas de la denominacin

Estudios realizados en laboratorio demostraron que las personas poseemos una latencia media de acceso a una palabra de aproximadamente 700 ms., y que somos capaces de producir alrededor de dos palabras por segundo durante una conversacin normal42. En la actualidad existe consenso en que la realizacin de tales actividades as como de cualquier otro proceso mental, tiene origen en el cerebro producto de la interaccin entre clulas nerviosas. Sin embargo, lo anterior no ayuda a comprender como tienen lugar los procesos mentales, es decir, entender el funcionamiento del cerebro a nivel fisiolgico no basta para explicar la forma en que se producen los procesos psicolgicos. Por esta razn la psicologa cognitiva ha utilizado analogas o metforas en sus explicaciones para intentar dar cuenta del funcionamiento de la mente en trminos de algo que s comprendemos. Una de estas analogas es la del ordenador, en la cual se intenta desarrollar un modelo del cerebro en la que la actividad cerebral se define como un flujo de informacin entre distintos almacenes. A partir de modificaciones de aquella analoga, surgieron una gama de modelos que intentaron explicar alguna de las formas de la actividad mental en trminos de una serie de fases de procesamiento que intervienen entre una entrada (input) y una salida
12

(output)38. De esta manera, los modelos neurolingsticos cognitivos, basndose en modelos de procesamiento del lenguaje de la psicologa cognitiva, han servido para entender los procesos cognitivos implicados en el acceso al lxico. La neuropsicologa cognitiva trata de explicar los trastornos conductuales de los pacientes y de proporcionarles las ayudas necesarias para recuperar su lenguaje, fundamentndose en que el sistema cognitivo se organiza por mdulos que se pueden alterar total o parcialmente, mientras que otros quedan intactos, es decir, se admite que hay componentes encargados para realizar funciones especficas. Los apoyos ms slidos de la modularidad son los pacientes afsicos, pues fallan en ciertas actividades lingsticas y mantienen intactas otras. Otro apoyo de la organizacin modular han sido las tcnicas modernas de imaginara mental, pues se ha visto que tras una tarea lingstica no se produce una activacin general del cerebro, sino que, dependiendo del tipo de tarea se activan distintas zonas cerebrales. Por lo anterior, la concepcin modular actualmente cuenta con una amplia aprobacin, y sobre todo, con fuerte apoyo emprico15, por lo que ser utilizada en este estudio para la explicacin del proceso de denominacin. En forma global podemos decir que segn los modelos cognitivos de produccin de la palabra hablada, en el acceso al lxico, estn involucrados al menos tres sistemas necesarios para lograr la denominacin. Estos son: el sistema semntico, lxico y fonolgico42. Desde la perspectiva cognitiva, la denominacin est incluida en el proceso de produccin oral dentro del sistema de procesamiento lingstico. En la produccin oral se parte de un significado para finalizar en la articulacin de los sonidos que componen las palabras. Se describen al menos dos tareas que utilizaran los procesos implicados en la produccin oral: el habla espontnea y la denominacin de objetos. Cuando la tarea corresponde a denominar objetos o dibujos de objetos, los primeros pasos van encaminados a identificar esos objetos, y una vez que se ha accedido al sistema semntico los procesos son los mismos que en el habla espontnea. Estos procesos seran: conceptualizacin, o activacin en el sistema semntico de los conceptos que se van a denominar, lexicalizacin o recuperacin en el lxico fonolgico y almacn de fonemas de la forma verbal que expresa el concepto y articulacin o activacin de los programas motores encargados de articular los sonidos13.
13

Para comprender el proceso de denominacin por confrontacin visual es muy til analizar el modelo o mapa modular propuesto por Ellis y Young (1988). En forma general, como ya se mencion, se puede decir que para lograr el proceso de denominacin de manera visual se requiere de un anlisis visual previo antes de acceder al reconocimiento del objeto y posterior extraccin del nombre. Para lograr esta tarea se requiere la participacin de los siguientes subsistemas:

Anlisis visual: es previo al reconocimiento del objeto. Se distinguen tres niveles de representacin: la representacin sensorial inicial (forma, color, tamao), la centrada en el observador (cmo uno ve el objeto) y la centrada en el objeto (cmo se presenta el objeto, su posicin, perspectiva), en esta fase se alcanza un modelo tridimensional que no depende de la posicin del observador. Se alcanza una representacin que especifica la forma real de los objetos, sus caras y la disposicin de sus partes entre s, en una forma relativamente estndar.

Subsistemas de unidades de reconocimiento del objeto: este representa el almacn de descripciones estructurales de los objetos conocidos, los cuales son reconocidos como signos o elementos que implican una semntica, por lo que se dice que representa una interfase entre las representaciones visuales y las semnticas.

Conexin con el sistema semntico: activacin de las conexiones pertinentes con el patrn visual recibido. A travs de la conexin semntica se accede al conjunto de propiedades y atributos del objeto.

Extraccin de la etiqueta lexical: entre las conexiones multimodales estimuladas por el patrn visual se encuentran las conexiones del lxico oral de salida. En esta fase se debe extraer el nombre adecuado al estmulo.

Subsistemas fonmicos: en esta fase se debe preceder a la estructuracin de la serie fonmica correspondiente al nombre. Sistemas de produccin motora verbal: en esta fase se produce la articulacin para una produccin nominal adecuada42.

14

Para explicar el proceso de denominacin por medio de la modalidad auditiva, daremos a conocer el sistema modular o arquitectura funcional para or y decir palabras, propuesto por Parkin basado en el modelo de Ellis y Young (1988). Esta arquitectura contempla los siguientes mdulos37: Mdulo de anlisis acstico: permite manipular la informacin auditiva aferente y extraer los sonidos individuales del lenguaje, convirtiendo la seal del habla en un cdigo fonmico. Esta tarea se realiza con independencia de la velocidad, del tipo de voz, del acento o de otras variables acsticas. Mdulo lxico de entradas auditivas: corresponde a un almacn de informacin sobre el sonido de cada palabra conocida por nosotros. Sistema Semntico: La conexin entre el mdulo anterior y el mdulo semntico (conocimiento semntico) permite que las palabras escuchadas y reconocidas como familiares, alcancen sus significados29. Mdulo lxico de salidas fonolgicas: constituye el almacn de las memorias de origen fonocinestsico de las palabras, es decir, implica informacin sobre la forma de decir las palabras que conocemos29. Mdulo retn de respuestas fonmicas: aqu llega la salida del mdulo anterior. Al momento de generar el habla hay una interaccin o bidireccionalidad entre este mdulo y el anterior. Mdulo conversin acstico fonolgica: este permite repetir palabras sin sentido.

La informacin puede fluir desde el mdulo retn de respuestas fonmicas hacia el mdulo de anlisis acstico para que la informacin fonmica sea reciclada en el sistema y proporcione la base del habla interna. Como vimos y a modo de resumen podemos decir que para la realizacin de la denominacin ya sea por confrontacin visual o a travs de estmulo auditivo, son necesarios los procesos que intervienen en la produccin oral, y que estn de acuerdo con la mayora de los modelos psicolingsticos26.

15

2.3.- Alteraciones de la denominacin

La denominacin es una de las habilidades del lenguaje frecuentemente estudiadas ya sea en sujetos normales7,43,44, con trastornos del lenguaje, con diferentes enfermedades neurolgicas8, 9, 49, demencia y traumatismos craneoenceflicos11. Segn lo anterior, podemos percibir que la capacidad de denominar puede afectarse generando una sintomatologa especfica en el lenguaje de un paciente.

2.3.1.-Anomia

Las alteraciones en la denominacin representan el defecto ms comn en las afasias, y constituyen adems, el dficit residual permanente ms importante en pacientes afsicos crnicos1. En este sentido, al hablar de alteraciones de la denominacin, se hace alusin al concepto de anomia, que ha sido definida como la dificultad que tienen las personas con algn tipo de dao cerebral, deterioro o disfuncin (afasia o demencia) para recuperar las palabras o para producir los sonidos que las componen42, y ha sido utilizada para referirse a los trastornos de la produccin oral14. Se describe adems, que el anlisis de la anomia ha sido el fundamento primordial para proponer un lxico de salidas auditivas39. En cuanto a los tipos de anomia descritos en la literatura, de acuerdo a un enfoque cognitivo, centrado en los procesos psicolingsticos que intervienen en el proceso de denominacin y que son susceptibles de sufrir algn deterioro, se distinguen al menos cuatro tipos de anomia14: Anomia Semntica: corresponde a un trastorno producido a nivel de conceptualizacin o sistema semntico, y se manifiesta en los pacientes a travs de dificultades para denominar y para acceder al significado en cualquiera de las modalidades lingsticas. Debido a que el sistema semntico se organiza en categoras, los problemas de denominacin pueden ser especficos para algunas categoras determinadas (frutas y verduras, animales, etc). Estos pacientes suelen cometer gran nmero de errores semnticos,

siendo no conscientes de estos, y tienen adems fallos en la comprensin oral, lectura y denominacin de dibujos42. Con respecto a las claves o ayudas para
16

recordar el nombre del objeto que no son capaces de denominar, les son de gran utilidad las claves semnticas, no as las claves fonolgicas. Anomia a nivel de lxico fonolgico: tambin conocida como anomia fonolgica de recuperacin (phonological retrieval anomia o PRA)42. Constituye una dificultad en la recuperacin de la forma fonolgica de las palabras, mantenindose estable la capacidad por parte del paciente de acceder a su significado. Se caracteriza por habla espontnea escasa en nombres de objetos, reemplazo de las palabras por otras ms generales y presencia de circunloquios. As como sucede en el fenmeno de la punta de la lengua, el paciente recuerda a veces parte de la palabra o sabe el nmero de slabas que conforman la palabra, sin embargo, no puede recuperar su forma total. En relacin al tipo de palabras con las que existe mayor dificultad, la variable importante es la frecuencia lxica o nmero de veces que se haya usado un nombre en el transcurso de la vida de una persona. Se afirma que el dficit de los anmicos reside en la capacidad de activar las representaciones del lxico fonolgico y el nivel de activacin de esas representaciones depende de la frecuencia de uso34. Los errores ms habituales corresponden al del tipo semntico, morfolgico o en la emisin de respuestas nulas, sin embargo, estos pacientes suelen tener una buena comprensin y pueden transmitir el significado de una palabra a travs de gestos o mmica42. Anomia a nivel de conexin del sistema semntico con el lxico fonolgico: conocida tambin como anomia fonolgica de codificacin (phonological encoding anomia o PEA)42. Se produce cuando la lesin afecta a la conexin del sistema semntico con el sistema lxico-fonolgico, y se expresa en que las representaciones de las palabras estn en buen estado pero el paciente no puede acceder a ellas. Debido a esto, el uso de claves se traduce en una gran ayuda para el acceso a las representaciones de las palabras, ya que la representacin an est presente, a diferencia de la anomia fonolgica, donde se puede producir una prdida de la representacin, y el paciente, a pesar de las claves entregadas, no podr acceder a la palabra porque sta ya no se
17

encontrar en su mente. Los pacientes con este tipo de anomia generalmente cometen errores de tipo fonolgico en la denominacin, y fallos en la lectura y tareas de repeticin de palabras42. Anomia a nivel de fonema: se manifiesta cuando la lesin se produce en la seleccin de los fonemas. Los pacientes eligen bien la palabra que utilizarn, pero se equivocan en alguno de sus fonemas componentes ya que la seleccin de stos se produce en un estadio posterior al lxico. Este tipo de anomia se caracteriza por presentar parafasias fonolgicas (sustituciones de un fonema por otro), y las dificultades se manifiestan en denominacin, repeticin y lectura en voz alta.

2.3.2.- Deterioro cognitivo

Por otro lado, la denominacin tambin ha sido estudiada en el progreso de un deterioro cognitivo o demencia. El deterioro cognitivo corresponde a la prdida o alteracin de las funciones mentales, tales como memoria, orientacin, lenguaje, reconocimiento visual y/o conducta, que interfiere con la actividad e interaccin social de la persona afectada24; mientras que demencia constituye un estado crnico que implica una prdida significativa de memoria y de otras funciones cognitivas, debido a una enfermedad cerebral crnica, donde sus sntomas bsicos son los defectos de memoria, las fallas de juicio y los trastornos de la afectividad19. Se ha descrito que deterioro cognitivo y demencia son conceptos similares, diferencindose slo por el grado de la alteracin. En cuanto a su etiologa, la enfermedad de Alzheimer es la causa ms frecuente de demencia y uno de los mayores problemas de salud pblica de nuestra poca35. En la demencia tipo Alzheimer (DTA) es frecuente el compromiso del lenguaje6, donde el defecto ms importante se encuentra en el nivel lxico-semntico, en la codificacin y decodificacin, llegando a ser de magnitud similar o incluso mayor que el defecto en pacientes afsicos. Se produce adems una dificultad para denominar, la cual es un defecto muy frecuente en la Enfermedad de Alzheimer (EA) 20.

18

Segn un estudio de Donoso y Gonzlez (1995)20, al denominar una serie de 8 dibujos de objetos comunes se encontraron errores que aumentaban con la severidad de la demencia, y correspondan a errores asociados a las etapas de la denominacin por confrontacin visual: la primera etapa requera una disposicin a la tarea, que poda perderse o ser reemplazada por una perseveracin en psicticos o en demencias muy severas, la segunda etapa corresponda al reconocimiento del dibujo, etapa indispensable en la denominacin, aunque su defecto, anosognosia visual, es infrecuente; y la tercera etapa era seleccionar el nombre correcto o denominar propiamente tal, cuyo defecto lo conforma la anomia, que se debe fundamentalmente al compromiso semntico de la EA , y ha sido expresada tambin como una reduccin en la memoria semntica17. Se ha sealado adems, que en la EA se produce una prdida de informacin sobre objetos especficos y sus nombres32 que coexiste con una desorganizacin de la informacin reciente, expresada a travs de parafasias semnticas y errores en la seleccin del nombre dentro del campo semntico45.

2.4. Variables que influyen en la denominacin

En tareas de entrada visual, existen variables que pueden influir, ya sea en la percepcin del estmulo como en la interpretacin. Las dificultades en acceder al lxico pueden ser debido a una diversidad de factores, como los que se presentan a continuacin: a) Dificultades perceptivas: el estmulo no se reconoce debido a defectos visual-perceptivos. Para superar esta problemtica, el Test de Vocabulario de Boston (TVB) admite que se entregue una clave semntica (decir la categora semntica). b) Escasez de la familiaridad con el estimulo: artculos que se presentan en las pruebas de denominacin posee diferentes niveles de familiaridad para la gente que vive en diversos pases y contextos culturales. c) Palabra: una palabra frecuente y fcil en una cultura particular puede ser ms inusual y difcil en otra cultura. As, un dardo es ms fcil de nombrar para las personas de habla inglesa, y ms difcil para los hablantes

19

espaoles, mientras que un domin es ms fcil de nombrar para los hablantes espaoles que para las personas de habla inglesa4.

Por lo tanto, la calidad del estmulo, el contexto de presentacin, la frecuencia de ocurrencia de la palabra en la lengua, su categora gramatical y semntica, su regularidad, la edad de adquisicin, extensin, familiaridad con el estmulo han sido reconocidos como factores que pueden conducir a fallas en el momento de realizar la tarea41. La frecuencia de la palabra ha sido relacionada a experiencia, necesidades, ocupacin y un sin nmero de otros factores individuales que determinan la relevancia del estmulo para el sujeto46. El medio ambiente, el tipo e intensidad de un estmulo, cumplen un rol fundamental en la reorganizacin cerebral, y en consecuencia, en la recuperacin y rehabilitacin de un paciente que presente dao en el Sistema Nervioso Central48. Es as como segn estudios de Kilgard y Merzenich (2003), se planteaba que la experiencia era necesaria pero no suficiente para inducir plasticidad cerebral y que el aprendizaje depende de la relevancia del estmulo para el individuo, concentrndose su importancia en la entrada del estmulo a estructuras paralmbicas y lmbicas, pudiendo observarse un efecto en la corteza cerebral mediante las proyecciones colinrgicas del ncleo basal, ya que se sabe que la acetilcolina cumple un rol importante en el aprendizaje, por lo tanto, marcara la importancia de los estmulos48. Tambin se sabe que el desempeo en tareas de denominacin por confrontacin visual puede influenciarse por las variables sociodemogrficas como: edad, educacin y bilingismo36. La capacidad de nominar se relaciona perceptiblemente con el nivel de educacin y la edad. As, el conocimiento lxico se correlaciona con el nivel de enseanza del individuo y el vocabulario tiende a disminuir particularmente despus de la sptima dcada de la vida. En un estudio normativo piloto de la segunda edicin del TVB en una muestra de adultos jvenes, las autoras ponen de manifiesto que, a pesar de los resultados diversos, la edad nicamente tendra efecto sobre las personas de edad avanzada22. Envejecer es un proceso natural por el cual pasan todos los seres humanos, es un estado de involucin, y no de enfermedad, en que existen una serie de
20

modificaciones fsicas

y biolgicas

que son normales. Todos los sentidos

principalmente la audicin y la visin se ven disminuidas, tambin el aprendizaje y la memorizacin, ya que requieren la participacin de diferentes estructuras cerebrales y se distribuyen por muchos circuitos nerviosos, lo que por el proceso natural de envejecimiento ya no se presentan totalmente indemnes. Autores como: Tillakaratne et al (2002), Edgerton et al (1997) y de Len et al (1999) mostraron la relacin entre el nivel de interacciones de habilidades antes del dao con los efectos de la rehabilitacin en la recuperacin. En este aspecto es importante considerar a la persona que trae el dao ms que la lesin en s misma, es decir, se deben considerar las habilidades y estrategias que presenta el sujeto, ya que, mientras mayor sea el nivel de escolaridad, habilidades cognitivas, deportivas, entre otros aspectos presentados previamente al dao, mejor ser el pronstico del paciente y mejores sern sus posibilidades de reorganizacin cerebral48. Adems, investigadores se han interesado por los efectos de la deprivacin de la educacin formal en la percepcin visual, ya que los analfabetos tienen dificultades visuoperceptuales. Padakannaya et al (2002) muestran que lectores difieren en las respuestas frente a la tarea de denominacin y recuperacin de tems segn sus hbitos de lectura. Ancianos analfabetos presentan como consecuencia, una capacidad ms baja de encontrar nombres46. Cuando se mide la variable gnero con relacin al rendimiento en tareas de denominacin por confrontacin visual, se encuentran resultados no significativos. Como consecuencia el gnero sera una variable que no influye en la habilidad de acceso al lxico49.

2.5.- Evaluacin de la denominacin

La importancia de evaluar la denominacin radica, entre otras razones, en que las alteraciones de sta representan el defecto ms comn en las afasias, ya que prcticamente estn presentes en todos los pacientes afsicos y adems, son el dficit residual permanente ms importante en pacientes afsicos crnicos1. Tambin es una de las funciones que ms se ve afectada por el proceso normal de envejecimiento. Debido a esto, contar con instrumentos validados de evaluacin de la denominacin
21

constituye un gran avance en el proceso teraputico, entregando una valiosa herramienta para determinar el dficit de un paciente y su posible diagnstico para posteriormente planificar su tratamiento. Tericamente, un test de denominacin debe considerar (a) la velocidad de denominacin (frecuentemente los defectos en la denominacin no son observados slo como la falla en encontrar la palabra correcta, sino tambin en la lentitud para denominar); (b) parafasias (por lo menos fonolgicas y semnticas); (c) circunloquios (trminos superordinados y descripciones); (d) habilidad de evocar la palabra usando ayudas fonolgicas; y (e) falla en denominar4. Existen diversas formas de evaluar la denominacin, las cuales las podemos agrupar en tres categoras; (1) denominacin visuoverbal o por confrontacin visual, (2) denominacin verboverbal, (3) denominacin escrita o por confrontacin escrita.

Denominacin visuoverbal o confrontacin visual En esta tarea al sujeto se le van presentando lminas una tras otra, y se le pide que diga el nombre que mejor representa a cada lmina. Esta prueba es posible clasificarla, segn lo representado en las lminas, generalmente se divide en tres40: -Denominacin de imgenes. -Denominacin de objetos. -Denominacin de partes del cuerpo: otra forma de realizar esta prueba es que el examinador vaya sealando las partes del cuerpo en s mismo.

Denominacin verboverbal Para esta tarea se utiliza un estmulo verbal para acceder a la denominacin por parte del sujeto. Este estmulo se puede presentar de dos formas diferentes; (1) preguntas directas y (2) frases incompletas. Segn cada estmulo verbal utilizado, la denominacin se obtiene de manera distinta, llamndose respectivamente40: -Respuesta denominando: consiste en una actividad verboverbal la cual implica una capacidad de comprensin verbal. El examinador realiza una

22

pregunta, la cual debe ser respondida por el sujeto con una palabra especfica, por ejemplo; dnde miramos la hora?, y la respuesta es: reloj. -Completamiento denominado: para esta tarea el examinador dice frases incompletas (falta la ltima palabra), las cuales deben ser completadas por el sujeto con una sola palabra, por ejemplo: la hora la miramos en un, y la respuesta es: reloj.

Denominacin escrita o por confrontacin escrita Esta prueba a diferencia de las anteriores generalmente se ubica dentro de la evaluacin de la escritura, correspondiendo a un subtest en la evaluacin del vocabulario escrito. La tarea consiste en presentarle distintas lminas al sujeto, y posteriormente se le pide que escriba la palabra que mejor representa la lmina. Por lo tanto, se parte del reconocimiento (gnosis) visual de imgenes para llegar a la palabra escrita y su produccin40.

2.6.- Evaluacin instrumental de la denominacin

La capacidad de denominacin se puede evaluar mediante diferentes tipos de test cognitivos que incluyen estmulos para tal objetivo, utilizando las estrategias anteriormente descritas. Existen subpruebas de denominacin en pruebas de cribado neuropsicolgico como el Mini Mental State Examination (MMSE), en bateras de exploracin cognitiva general como el Test de Barcelona (TB), y en bateras especificas de exploracin del lenguaje como el Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), el Boston Assessment of Severe Aphasia (BASA), la Western Aphasia Battery (WAB), el Psycholinguistic Assessment of Language in Aphasia (PALPA) y el Bilingual Aphasia Test (BAT) 22. Sin embargo, existen tambin pruebas especficas que evalan la capacidad de denominar de forma visuoverbal, entre las que se encuentran las dos pruebas a utilizar en este estudio: Test de Vocabulario de Boston y la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila.

23

2.6.1.- Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (PTDA)

Esta prueba se confeccion tomando como referencia un vocabulario bsico universal propuesto por Swadesh (1952), hacindola potencialmente utilizable en cualquier lengua. La prueba incluye seis categoras semnticas: (a) partes del cuerpo (10 palabras), (b) fenmenos naturales (no tocables) (5 palabras), (c) objetos externos (accesibles a travs de la vista y el tacto), (d) animales (5 palabras), (e) colores (5 palabras), y (f) acciones (10 palabras). Se seleccionaron 40 fotografas que representaban estas palabras bsicas. Supuestamente, esta prueba tendra varias ventajas: incluye diferentes categoras semnticas en forma balanceada, utiliza un vocabulario bsico conocido por cualquier persona sin importar la edad o las condiciones socioculturales, controla en la medida de lo posible el factor perceptual al utilizar fotografas en colores que pueden ser remplazadas cuando se requiera. Se califican el nmero de respuestas correctas, el nmero de parafasias fonolgicas y semnticas y la utilizacin de palabras superordenadas o circunloquios2. Este test fue adaptado a la realidad chilena por Rafael Gonzlez en el ao 2007 , mediante un pilotaje en que se le pidi a 35 sujetos normales entre 20 y 29 aos de edad, que pusieran el nombre ms adecuado a las 40 fotografas propuestas por Ardila. El resultado fue la adaptacin de fotografas que presentaban dificultades en ser denominadas con exactitud, as como tambin se pudo identificar las posibles respuestas correctas para cada una de las fotografas (sinnimos). Las fotografas que presentaron ms diversidad de respuesta fue la que representa a la parte del cuerpo guata y el verbo acostarse.
28

2.6.2.- Test de Vocabulario de Boston (TVB) A pesar que existen diferentes pruebas de denominacin utilizadas en el diagnstico de las afasias, el TVB ha alcanzado una gran popularidad. En sta se le presentan al sujeto 60 figuras dibujadas en tinta negra sobre un fondo blanco para que diga su nombre33. Las figuras corresponden a diferentes categoras, tales como: objetos, animales, instrumentos, etc. Si el sujeto no logra encontrar el nombre, se le suministra una clave semntica (ej., es un animal); si an con la clave semntica es incapaz de hallar el nombre, se le presenta una clave fonolgica (ej., en la palabra
24

casa, se le da la clave: ca). Existe un tiempo de 20 segundos para cada respuesta. Las respuestas correctas son aquellas que el sujeto logra sin claves o utilizando la clave semntica. El puntaje total es 602. A pesar de ser el test de denominacin ms utilizado, presenta una serie de limitaciones: (a) las imgenes son difciles de reconocer, particularmente en personas con patologas cerebrales posteriores, en personas de edad avanzada y en analfabetos; (b) fue creado para un contexto cultural particular, por lo que est predispuesto cultural y lingsticamente. Algunas figuras corresponden a elementos americanos tpicos (ej., pretzel), y/o son conocidos solo por personas que viven en ciertas reas del mundo (ej., beaver); (c) no distingue categoras semnticas, de hecho, estas son utilizadas aleatoriamente (ej., animales, instrumentos musicales, objetos externos, etc). En consecuencia, no es apropiado para distinguir defectos de la denominacin dependientes de la categora; (d) est basado en la suposicin de que las imgenes son presentadas en un nivel creciente de dificultad, lo que no ha sido claramente verificado, ya que las observaciones clnicas no siempre apoyan esta idea. Ms an, el nivel de dificultad de las diferentes imgenes vara de lengua en lengua. Por ejemplo, el nivel de dificultad de las imgenes es relativamente diferente en espaol que en ingls4. Existe una versin Espaola de este test25, en la cual algunas de las figuras se modificaron. Sin embargo, algunas de estas no se ajustan al vocabulario del Espaol Latinoamericano. En Colombia se ha realizado un intento de estandarizacin y normalizacin de esta prueba. Tambin se han propuesto versiones abreviadas con slo 15 figuras desarrolladas directamente en espaol3. Es por esto que en el ao 2007 Toledo y cols47., adaptaron a la cultura chilena este test de vocabulario, el cual requiere ser validado para su uso clnico. Esta adaptacin se realiz tanto en las imgenes como en las palabras claves que se le presentan al sujeto, cuando ste tiene dificultad en acceder a la palabra indicada. Esto se determin seleccionando una muestra de 36 personas (14 hombres y 22 mujeres) de entre 18 y 60 aos de edad (promedio: 31,89 aos), para la realizacin de una prueba piloto para evaluar preliminarmente la situacin chilena. Antes de la prueba, cada sujeto debi contestar un breve cuestionario para recabar informacin acerca de su edad, lugar y fecha de nacimiento, escolaridad, lateralidad, lengua
25

materna, ocupacin y si haba sido sometido a tratamiento fonoaudiolgico. Luego de esto debieron contestar el protocolo creado especialmente para evaluar la situacin chilena. El cul estaba compuesto por dos tems. El primer tem presentaba los 60 dibujos del Test de Vocabulario de Boston de Goodglass y Kaplan (2005), en el cual los sujetos evaluados deban escribir el nombre ms adecuado para el dibujo presentado. En esta tarea se obtuvo que los estmulos banco, canoa, globo, fonendoscopio, silbato, peine, percha, tenaza y magdalena, se encontraban por debajo del 70% de respuestas correctas, si se consideraba como correctas las respuestas del test. El segundo tem tena la finalidad de analizar, segn la realidad chilena cual era el dibujo ms representativo para algunas de las palabras correspondientes al test, ya que se considera que algunos dibujos no son representativos o generan confusin para la tarea de denominacin. Este tem se caracterizaba por presentar los dibujos: cama, casa, peine, cepillo de dientes, zanahoria, mscara, queque, castor, chupete, pelicano, fonendoscopio, trpode. Cada una de estas palabras fueron representadas por tres dibujos (uno de los 3 dibujos, es el original del test), donde uno de ellos deba ser elegido como el dibujo ms representativo para cada concepto. Como conclusin de este proceso se pudo observar que los estmulos banco, canoa, globo, fonendoscopio, silbato, peine, percha, tenaza, magdalena, trpode, castor y fonendoscopio presentados por el Test de vocabulario de Boston no eran representativos de la realidad chilena, ya sea por su representacin grfica o por el nombre que lo identifica. Esto podra ser explicado por la frecuencia del estmulo y la utilizacin, casi normativa, de ciertos nombres para cada estmulo. Lo cual estara dado por rasgos culturales propios de nuestro pas.

26

2.7.- Validacin de un Test

Uno de los objetivos del presente estudio es determinar la validacin de la adaptacin chilena del Test de Vocabulario de Boston y de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila. La medicin puede definirse como el proceso de vincular conceptos abstractos con indicadores empricos, el cual se realiza mediante un plan explcito y organizado para clasificar (y frecuentemente cuantificar) los datos disponibles (los indicadores) en trmino del concepto que el investigador tiene en mente10. El instrumento de medicin debe ser capaz de registrar los datos que verdaderamente representan los conceptos o variables que el investigador pretende medir con tal instrumento. Este debe reunir dos requisitos esenciales; confiabilidad y validez. La primera, se refiere al grado en que su aplicacin repetida al mismo sujeto u objeto produce resultados iguales. La segunda, se refiere al grado en que un instrumento mide la variable que pretende medir30. Por lo tanto en un instrumento de medicin debe existir concordancia entre las variables establecidas por el estudio y las preguntas que incluye el instrumento de recoleccin de datos. La validez tiene tres tipos de evidencia16: Validez de contenido: Indica el grado en el que los temas de la prueba son representativos del conocimiento que se esta probando. Validez de criterio: Capacidad de la medicin para predecir otra caracterstica relacionada con la medicin. Validez de idea: capacidad de demostrar que la medicin se relaciona con otras mediciones similares de la misma caracterstica y que no se relaciona con otra caracterstica. Existen diferentes factores que pueden afectar la confiabilidad y la validez de un instrumento de medicin entre los que se encuentran30: La improvisacin: algunas personas creen que elegir un instrumento de medicin o desarrollar uno es algo fcil y que no requiere de supervisin alguna. Para poder construir un instrumento se requiere conocer muy bien la variable que se pretende medir y la teora que la sustenta.

27

El no estar validados en el contexto donde se aplican: traducir un instrumento, an cuando adaptemos los trminos a nuestro lenguaje, no es validarlo. Es simplemente un primer paso, ya que validar un instrumento implica realizar una investigacin extensa y compleja. Los grupos, las personas cambian y tienen valores diferentes de acuerdo a la cultura. Por lo tanto, se deben aplicar instrumentos ya validados en el contexto.

El instrumento es inadecuado para las personas a quienes se les aplica: no es emptico. Utilizar un lenguaje muy elevado para el encuestado, no tomar en cuenta diferencias de sexo, edad, conocimientos, capacidad de respuesta, memoria, nivel ocupacional, educativo, motivaciones para responder y otras diferencias en los entrevistados, son errores que llegan a afectar la validez y confiabilidad del instrumento de medicin.

Las condiciones en que se aplica el instrumento: por ejemplo: el ruido, presionar para que una persona conteste un instrumento largo en un perodo de tiempo corto, el hambre o falta de motivacin para responder influir negativamente en la validez y confiabilidad de la medida.

Los aspectos mecnicos: que el instrumento tenga instrucciones precisas o no se comprendan las instrucciones, que se lea bien (si se trata de un cuestionario escrito), que no le falten pginas y que haya un espacio adecuado para contestar.

28

3.- HIPTESIS

Existen

diferencias

significativas

de

rendimientos

entre

la

Prueba

Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptado por R. Gonzlez, 200728) y el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). Se espera encontrar un rendimiento mayor en la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila que en el Test de Vocabulario de Boston.

29

4.- OBJETIVOS GENERALES

1) Validar la adaptacin, de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptado por R. Gonzlez, 200728) y del Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747), en Metropolitana. 2) Comparar el rendimiento de adultos normales chilenos entre 40 y 55 aos de edad, entre la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptada por R. Gonzlez, 200728) y el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). 5.- OBJETIVOS ESPECFICOS adultos de la Regin

1.1) Determinar la validez de contenido de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptada por R. Gonzlez, 200728). 1.2) Determinar la validez de contenido del Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). 1.3) Determinar la validez de criterio de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptada por R. Gonzlez, 200728). 1.4) Determinar la validez de criterio del Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). 1.5) Determinar la validez de idea de la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptada por R. Gonzlez, 200728). 1.6) Determinar la validez de idea del Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). 2.1) Determinar el rendimiento de los adultos normales entre 40 y 55 aos en la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptada por R. Gonzlez, 200728). 2.2) Determinar el rendimiento de los adultos normales entre 40 y 55 aos en el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). 2.3) Comparar los rendimientos de los adultos normales entre 40 y 55 aos entre ambas pruebas.
30

6.- MATERIAL Y MTODO

6.1.- Tipo de diseo

El presente estudio corresponde a un estudio de tipo no experimental, descriptivo, transversal, prospectivo.

6.2.- Variables

Variables a considerar: Validez de contenido Validez de criterio Validez de idea Rendimiento de los sujetos evaluados en la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptado por R. Gonzlez, 200728) y en el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747).

Operacionalizacin de las variables: Validez de contenido: indica que el instrumento representa de forma fidedigna y clara el aspecto a evaluar que corresponde a la tarea de denominacin para ambos test. Validez de criterio: esta validez permite inferir que de acuerdo al puntaje obtenido por sujetos normales, se podra predecir el nivel de vocabulario que manejan los participantes. Validez de idea: indica que esta medicin se correlaciona con otras pruebas que evalan la tarea de denominacin, y no se relaciona con instrumentos que midan otros aspectos, como la repeticin, por ejemplo. Rendimiento de los sujetos evaluados en ambas pruebas: se refiere al puntaje obtenido por cada uno de los sujetos evaluados en la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila y en el Test de Vocabulario de Boston.

31

6.3.- Poblacin en estudio

La poblacin en estudio fue seleccionada mediante los siguientes criterios de inclusin: Nacionalidad chilena. Hablante nativo del espaol. Escolaridad media completa. Rango de edad entre 40 y 55 aos. Visin que le permita leer sin dificultades un texto de letra Arial tamao 21, por lo tanto un sujeto con alteraciones visuales corregida con anteojos, s podr participar. Nivel de audicin que le permita entender las indicaciones y preguntas que realice el evaluador. Por lo tanto, s podr participar un sujeto con prdida auditiva compensada con audfonos o implante coclear. Puntuacin mayor o igual a 26 puntos en el Mini Mental State Examination (MMSE) (ANEXO N 1).

Adems de lo anterior, los sujetos seleccionados no deben poseer ninguno de los siguientes criterios de exclusin: Antecedentes de alteraciones del habla. Antecedentes de alteraciones del lenguaje. Antecedentes de alteraciones del aprendizaje. Antecedentes de trastorno neuropsiquitricos. Antecedentes de alteraciones neurolgicas.

La unidad de anlisis esta constituida por cada sujeto incluido en el grupo de estudio, elegido por conveniencia. Cada sujeto seleccionado para participar en el estudio debi firmar un consentimiento informado (ANEXO N 2) en el cual accedieron a ser evaluados. La muestra final se constituy por 100 adultos chilenos normales (45 hombre y 55 mujeres) con un promedio de 48,2 aos, residentes de la Regin Metropolitana. El

32

promedio de aos de escolaridad fue 14.33 aos. En cuanto al screening cognitivo MMSE el puntaje promedio obtenido fue 28.23.

6.4- Formas de seleccin de las unidades de estudio

Se realiz una seleccin por conveniencia, de los sujetos en estudio mediante dos etapas: -Aplicacin de un cuestionario (ANEXO N 3), el cual pretende recoger informacin demogrfica bsica para cumplir con los criterios de inclusin de los sujetos. -Aplicacin del MMSE de Folstein (1975), que corresponde a un test neuropsicolgico que muestra un buen rendimiento a nivel de screening del deterioro cognitivo, evaluando mediante preguntas sencillas y problemas, las reas de orientacin, fijacin (memoria inmediata), atencin-clculo, memoria, lenguaje y praxias constructivas. Los sujetos en estudio deben obtener un puntaje mnimo de corte de 26 puntos (puntaje total 30 puntos) para calificar dentro de los criterios de normalidad y por lo tanto formar parte de la muestra.

6.5- Procedimiento de obtencin de datos

En primera instancia los test fueron sometidos a una evaluacin de cinco expertos, para determinar la validez de la adaptacin realizada en Chile. Estos corresponden a fonoaudilogos que utilizan en su quehacer profesional ambos test como medios de evaluacin del lenguaje denominativo. Para ello deben considerar las variables de validez de contenido, de criterio y de idea, para cada prueba, mediante un juicio cualitativo mediante la escala de Likert, explicado por medio de una carta dirigida a cada experto participante del estudio (ANEXO N 4 ). Este anlisis se inici con la Prueba Translingstica de Ardila (adaptado por R. Gonzlez., 200728), para finalizar con el Test de Vocabulario de Boston (adaptado por L. Toledo y cols., 200747). Posteriormente se evalu 100 adultos normales entre 40 y 55 aos de edad, mediante la aplicacin de los test adaptados y en base a su respectivo protocolo de evaluacin, siguiendo el mismo orden que en el caso anterior, primero la Prueba
33

Translingstica de Denominacin de Ardila (ANEXO N 5) y posteriormente el Test de Vocabulario de Boston (ANEXO N6).

Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila Este test consta de 40 fotografas que deben ser presentadas una a una de

forma continuada. Las lminas se presentan en secuencia, agrupadas por categora. A fin de minimizar confusiones preceptales, las instrucciones sern diferentes para cada categora. Para la categora partes del cuerpo la instruccin que se debe dar es: Qu parte del cuerpo es esta?; para naturaleza y objetos externos: Qu es esto?; animales: Cul es el nombre de este animal?; colores:Qu color es este?; acciones: Qu est haciendo esta persona?, excepto para volando: Qu esta haciendo este pjaro? El examinador puede sealar el elemento que debe ser nombrado. Al comenzar la prueba se debe tomar el tiempo. Las respuestas inmediatas (menos de 5 segundos), son separadas de las respuestas tardas (hasta 20 segundos). El tiempo de respuesta ser utilizado para anlisis cualitativo, pero no es considerado en la valoracin. Despus de los 20 segundos se presentar una ayuda fonolgica, que corresponde a la slaba inicial. Sin embargo, las palabras recuperadas con ayuda fonolgica, no son incluidas en los resultados correctos. En esta prueba no se proporciona ayuda semntica. La dicotoma de tiempo de respuesta (menos de 5 seg. y entre 6 y 20 seg.) es usado simplemente para facilitar el registro, pero el registro del tiempo, tambin podra ser usado como una variable continua. Cuando el test es aplicado en sujetos con problemas de lenguaje producto de un dao neurolgico es frecuente encontrar errores en la denominacin conocidos como parafasias. Para esta prueba se distinguen tres tipos de errores: parafasias fonolgicas, parafasias semnticas y circunloquios (es decir, usando palabras subordinadas y/o descripciones). Se marca error si, despus de una ayuda fonolgica, el paciente no logra encontrar el nombre correcto. Las parafasias semnticas y fonolgicas pueden ser calificadas de dos formas diferentes: a) Nmero total de parafasias referidas al nmero total de errores parafsicos presentados por el sujeto (Por ejemplo, si en lugar de denominar perro, el
34

paciente responde gato y caballo, entonces se cuentan dos parafasias). b) La denominacin parafsica se refiere al nmero de lminas en las cuales las parafasias son observadas (por ejemplo, si en lugar de perro el paciente responde gato y caballo, hay solo una lmina que est siendo denominada en forma parafsica). Ambas estrategias de valoracin tienen un valor clnico. En este test, se usa el segundo procedimiento, porque refleja con exactitud la falla en encontrar palabras. Sin embargo, nuestro estudio se realizar en sujetos cognitivamente normales por lo que no esperamos encontrar este tipo de respuestas (parafasias semnticas y fonolgicas).

Test de Vocabulario de Boston Este test de vocabulario es una prueba que consta de 60 dibujos, ordenados

por complejidad, desde el ms frecuente al menos frecuente en uso. Cada una de las imgenes, contiene en su reverso una versin de eleccin mltiple bajo el dibujo correspondiente. Las figuras se presentan por orden de uno en uno, dejando 20 segundos para la respuesta, a menos que el sujeto indique que no sabe la palabra antes de que pasen los 20 segundos. Si la respuesta es correcta, se debe hacer una marca en la primera columna del cuadernillo de respuesta, y anotar la latencia en segundo en la segunda columna. Se debe transcribir literalmente cualquier otra respuesta que no sea la correcta. En caso de adultos normales la prueba comienza desde el dibujo nmero 30, puntuando como correctos todos los tems precedentes no administrados. Se sigue adelante a menos que el sujeto tenga un fallo antes del tem 38. En tal caso, se debe volver al tem 29 y seguir hacia atrs hasta completar 8 respuestas correctas consecutivas sin ayuda. Los tems anteriores a este nuevo punto de comienzo, reciben automticamente la puntuacin correcta. La descripcin anterior corresponde a la forma en que se debera aplicar en la clnica, sin embargo para un mayor anlisis, en nuestro estudio abarcamos la evaluacin de todos los estmulos presentados en el test. En el caso en que el sujeto da una respuesta que pueda deberse a una percepcin equivocada del dibujo, se le proporciona una clave semntica que aparece entre parntesis debajo de la lnea de respuesta de cada tem. Por ejemplo, si la respuesta del sujeto a la lmina zanahoria es flecha, se le podra decir Se le
35

parece, pero lo que el dibujante quera representar es algo para comer. Se le vuelven a conceder otros 20 segundos para decir el nombre del dibujo, tras haberle proporcionado la clave semntica. Si el sujeto acierta se debe hacer una marca en la columna de Clave Semntica, y si no, hay que transcribir literalmente la respuesta. Slo se proporciona esta clave cuando la respuesta del sujeto refleje una percepcin equivocada del dibujo o fallo de reconocimiento. Si, tras la clave semntica, todava el sujeto no reconoce el dibujo o lo nombra incorrectamente, el examinador debe anotar la respuesta y pasar a darle una clave fontica. Las claves fonticas sirven de ayuda al sujeto al proporcionarle el sonido inicial de la palabra-objetivo, que en la mayora de los casos corresponde al primer segmento consonante-vocal de la palabra. Si el sujeto acierta a completar la palabra correctamente tras la clave fontica, se debe hacer una marca en la columna en Clave fontica, y si no, se transcribe literalmente su respuesta en esa misma columna. Luego de haber completado la administracin del test, se debe volver al primer tem que no haya sido nombrado correctamente tras las claves semntica y fontica, y se presenta la forma de eleccin mltiple de ese tem, que se encuentra en la parte posterior de la lmina. Estas se deben leer en voz alta, mientras se van sealando, cada una de las cuatro opciones impresas, pidindole al sujeto que seale o diga en voz alta la que crea que es correcta. Se debe anotar la respuesta en la columna de Eleccin mltiple. Se contina de la misma manera con cada tem que no fue nombrado en la administracin inicial del test, presentndole de la misma forma la lmina de eleccin mltiple correspondiente. La evaluacin con stas pruebas fue realizada por cinco estudiantes de IV ao de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, familiarizadas con la aplicacin de ellas. La evaluacin de cada sujeto se realiz en forma individual, por un evaluador, en una sala provista de una mesa y sillas, adecuada en trminos de temperatura e iluminacin, y libre de distractores. Para cumplir con el requisito de la confiabilidad, las examinadoras fueron sometidas a un pilotaje para instruirse en la aplicacin de los test, para ello debieron aplicar las pruebas a un sujeto externo que no formara parte de la muestra, siendo evaluadas durante este proceso por un experto. Esto es necesario para determinar que

36

los examinadores realizan de manera similar y correcta la aplicacin, haciendo las correcciones necesarias cuando sea pertinente.

6.6- Instrumento de recoleccin de datos Se confeccionaron dos instrumentos de recoleccin de datos; el primero de ellos, corresponde al Protocolo de Recoleccin de Datos de los Expertos (ANEXO N 7), el cual recoge informacin general de los expertos y su opinin respecto a la validez, en funcin de las variables de contenido, criterio e idea, para cada test. El segundo instrumento de recoleccin es el Protocolo de Recoleccin de Datos de los Sujetos en Estudio (ANEXO N 8), que rene informacin personal del evaluado, informacin mdica general, otros antecedentes mdicos y los resultados obtenidos en las pruebas de denominacin. 6.7- Anlisis de Datos Evaluacin de opinin de expertos

La evaluacin de la opinin de los expertos se realiz mediante la escala de Likert. Las escalas son instrumentos de medicin utilizadas para evaluar actitudes, las cuales se expresan por medio de opiniones. Dentro de las escalas de medicin se encuentra la escala de Likert, la cual mide actitudes o predisposiciones individuales en contextos sociales particulares. Se le conoce como escala sumada, debido a que la puntuacin de cada unidad de anlisis se obtiene mediante la sumatoria de las respuestas obtenidas en cada tem. La cantidad de enunciados que integra una escala Likert vara de acuerdo a la naturaleza de la variable operacionalizada. La escala se construye en funcin de una serie de tems que reflejan una actitud positiva o negativa acerca de un estmulo o referente, donde cada tem esta estructurado con cinco alternativas de respuesta: (5) Muy de acuerdo, (4) De acuerdo, (3) Ni de acuerdo, ni en desacuerdo (Afirmacin), (2) En desacuerdo, (1) Muy en desacuerdo.

37

Para obtener las puntuaciones de la escala de Likert, se suman los valores obtenidos respecto de cada frase. El puntaje mnimo resulta de la multiplicacin del nmero de tems por 1 (muy en desacuerdo). Una puntuacin se considera alta o baja respecto del puntaje total; este ltimo est dado por el nmero de tems o afirmaciones multiplicado por 5 (muy de acuerdo)5. Evaluacin de sujetos Para analizar los puntajes obtenidos por cada sujeto que participa en el estudio, en el TVB y en la PTDA, se utiliz la prueba estadstica no paramtrica de Mann Whitney para dos muestras independientes con n1 y n2 iguales y mayor a 25.

38

7.- RESULTADOS 7.1.- Resultados de la validacin Los resultados del proceso de validacin por medio del juicio de los expertos fueron obtenidos mediante una escala determinada para cada tipo de validez, basada en el modelo de la escala de Likert. 7.1.1. Resultados para Validez de la PTDA Tabla 4: Criterios emitidos por expertos para la validez de contenido para PTDA

ITEM La cantidad de estmulos es suficiente El tamao de los estmulos es adecuado Los colores de los estmulos son adecuados Se controla en la medida de lo posible el factor perceptual al utilizar fotografas en colores Se evala categoras semnticas pertinentes El nmero de categoras es adecuada Utiliza un vocabulario bsico conocido por cualquier persona sin importar la edad Utiliza un vocabulario bsico conocido por cualquier persona sin importar las condiciones socioculturales El registro de las respuestas es adecuado y fcil de interpretar El estmulo verbal es adecuado para evaluar denominacin La modalidad de respuesta del examinado, es la ms ptima para evaluar denominacin TOTAL

E.1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 55

E.2 4 4 5 4 5 4 5 5 5 4 5 50

E.3 4 3 4 4 4 4 5 5 4 4 4 45

E.4 4 4 4 4 5 4 5 5 5 4 4 48

E.5 4 5 4 4 5 5 5 5 5 5 5 52

Total 21 21 22 21 24 22 25 25 24 22 23 250

En relacin a la validez de contenido, todos los expertos evaluados estuvieron muy de acuerdo en que la PTDA utiliza un vocabulario bsico conocido por cualquier persona sin importar la edad y condiciones socioculturales. Adems, todos los expertos

39

concuerdan en que: la cantidad de estmulos es suficiente, los colores de los estmulos son adecuados, se controla en la medida de lo posible el factor perceptual al utilizar fotografas en colores, se evala categoras semnticas pertinentes, el nmero de categoras es adecuada, el registro de las respuestas es adecuado y fcil de interpretar, el estmulo verbal es adecuado para evaluar denominacin y la modalidad de respuesta del examinado es la ms ptima para evaluar denominacin. Sin embargo, uno de los expertos no est ni en acuerdo ni en desacuerdo en relacin a si al tamao de los estmulos es adecuado. Tabla 5: Criterios emitidos por expertos para la validez de criterio para PTDA
ITEM Se correlaciona el puntaje obtenido con el manejo de vocabulario Se correlaciona el puntaje obtenido con la presencia de anomia TOTAL

E.1 4 5 9

E.2 3 4 7

E.3 2 4 6

E.4 4 4 8

E.5 4 4 8

Total 17 21 38

Como se puede observar la validez de criterio para la PTDA se cumple, ya que todos los expertos estuvieron de acuerdo en que el puntaje obtenido se correlaciona con la presencia de anomia, adems 3 de los 5 expertos estn de acuerdo en que el puntaje obtenido se correlaciona con el manejo de vocabulario. Sin embargo, un experto est en desacuerdo con este ltimo punto.

40

Tabla 6: Criterios emitidos por expertos para la validez de idea para PTDA

ITEM Se correlaciona el puntaje obtenido con otros test de denominacin TOTAL

E.1 4 4

E.2 3 3

E.3 4 4

E.4 3 3

E.5 3 3

Total 17 17

La validez de idea no se cumple para la PTDA ya que 3 de los expertos no estn de acuerdo en que el puntaje obtenido se correlacione con otros test de denominacin. Tabla 7: Criterios emitidos por expertos para la validez de la PTDA Puntaje mximo esperado 275 50 25 Puntaje mximo obtenido 250 38 17

Validez

Validez de contenido Validez de criterio Validez de idea

90.9 76 68

Segn los valores que arroja la tabla 7, podemos observar que la PTDA cumple tanto con la validez de contenido como con la validez de criterio, ya que estos criterios presentan un 90.9 % y 76% de aceptacin respectivamente, en relacin a los temes evaluados. Por el contrario la validez de idea presenta un valor de 68%, por lo tanto no cumple con el porcentaje mnimo (75%) para ser catalogada como homognea, por lo que se rechaza.

41

7.1.2. Resultados para Validez de la TVB Tabla 8: Criterios emitidos por expertos para la validez de contenido para TVB

ITEM La cantidad de estmulos es suficiente El tamao de los estmulos es adecuado Los colores de los estmulos son adecuados Se controla en la medida de lo posible el factor perceptual al utilizar lminas en blanco y negro Evala categoras semnticas pertinentes El nmero de categoras es adecuada El registro de las respuestas es adecuado y fcil de interpretar El estmulo verbal es adecuado para evaluar denominacin La modalidad de respuesta del examinado, es la ms ptima para evaluar denominacin TOTAL

E.1 3 5 3 4 4 4 5 4 5 37

E.2 5 5 3 4 2 4 5 5 5 38

E.3 4 4 4 4 2 2 4 4 4 32

E.4 4 4 3 4 2 2 5 4 4 32

E.5 5 5 3 4 4 4 5 5 5 40

Total 21 23 16 20 14 16 24 22 23 179

En relacin a la validez de contenido todos los expertos evaluados estuvieron de acuerdo que el TVB presenta lo siguiente: el tamao de los estmulos adecuado, se controla en la medida de lo posible el factor perceptual al utilizar lminas en blanco y negro, el registro de las respuestas es adecuado y fcil de interpretar, el estmulo verbal es adecuado para evaluar denominacin y la modalidad de respuesta del examinado, es la ms ptima para evaluar denominacin. Por otro lado, el experto 1, frente a la afirmacin: la cantidad de estmulos es suficiente no est ni de acuerdo ni en desacuerdo. Cuatro de los 5 expertos dicen no estar ni acuerdo ni en desacuerdo frente a la afirmacin: los colores de los estmulos son adecuados. Adems, los expertos 3 y 4 no estn de acuerdo con el nmero de categoras que presenta el test, tambin estos expertos y el experto nmero 2 no estn de acuerdo en que el test evala categoras semnticas pertinentes.

42

Tabla 9: Criterios emitidos por expertos para la validez de criterio para TVB

ITEM El vocabulario va aumentando en complejidad segn la frecuencia de uso Se correlaciona el puntaje obtenido con el manejo de vocabulario Se correlaciona el puntaje obtenido con la presencia de anomia TOTAL

E.1 4 4 4 12

E.2 4 4 4 12

E.3 4 4 4 12

E.4 4 3 3 10

E.5 5 4 5 14

Total 21 19 20 60

Como se puede observar la validez de criterio para el TVB se cumple, ya que todos los expertos estuvieron de acuerdo en que el vocabulario va aumentando en complejidad segn la frecuencia de uso. Exceptuando el experto 4 que no est ni en acuerdo ni en desacuerdo, los dems expertos estn de acuerdo en que el puntaje obtenido se correlaciona con la presencia de anomia y con el manejo de vocabulario. Tabla 10: Criterios emitidos por expertos para la validez de idea para TVB

ITEM Se correlaciona el puntaje obtenido con otros test de denominacin TOTAL

E.1 4 4

E.2 4 4

E.3 4 4

E.4 3 3

E.5 4 4

Total 19 19

La validez de idea se cumple para el TVB ya que 4 de los 5 expertos estn de acuerdo en que el puntaje obtenido se correlacione con otros test de denominacin, sin embargo, el experto 4 refiere no estar ni en acuerdo ni en desacuerdo.

43

Tabla 11: Criterios emitidos por expertos para la validez del TVB
Puntaje mximo 225 Puntaje obtenido 179

Validez

Validez de contenido

79.5

Validez de criterio

75

60

80

Validez de idea

25

19

76

Segn los valores que arroja la tabla 5 podemos observar que el TVB cumple con la validez tanto de contenido, de criterio como de idea, pues presentan valores de aceptacin de un evaluados. 79.5%, 80% y 76% respectivamente, en relacin a los temes

Grfico 1: Porcentaje de validez total en ambos test

100 80 % de validez 60 40 20 0

90,9 79,5 76 80 68 76

PTDA TVB

V.Contenido

V.Criterio

V. Idea

Tipos de validez

44

En este grfico se puede observar una comparacin entre el porcentaje de validez asignado para cada test de acuerdo al tipo especfico de validez. La nica validez que no supero el criterio de aceptacin de 75% fue la validez de idea para la PTDA.

7.2.- Resultados del rendimiento de los sujetos en estudio

Debido a que los puntajes de los test no son comparables numricamente, ya que sus puntajes mximos son distintos, se llevo a cabo una equivalencia porcentual de los mismos para poder realizar un anlisis de tipo descriptivo mediante la prueba estadstica de Mann Whitney.

Tabla 12: Distribucin porcentual de los puntajes en ambas pruebas

Eq. Porcentual de puntajes (%) 50- 54 55-59 60- 64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100 TOTAL

Test de Vocabulario de Boston N 1 0 4 2 8 13 22 26 19 5 0 100 % 1 0 4 2 8 13 22 26 19 5 0 100

Prueba Translingstica de denominacin de Ardila N 0 0 0 0 0 0 0 0 24 62 14 100 % 0 0 0 0 0 0 0 0 24 62 14 100

45

En relacin a la TVB, se encuentra que los puntajes para la muestra de 100 sujetos se distribuyeron entre el 50 y 99% del puntaje total, los que corresponden respectivamente al puntaje 32 y 58 de un total de 60 puntos. El mayor nmero de sujetos se concentr entre la equivalencia porcentual de 75 a 94%, siendo el intervalo 85%-89% la equivalencia porcentual que obtuvo el mayor nmero de sujetos. Cabe destacar que ninguno de los 100 participantes del estudio alcanz el puntaje mximo correspondiente a 60 puntos. En cuanto a la PTDA la equivalencia porcentual en la que se distribuy la muestra de acuerdo a los puntajes fue entre 90 y 100%, que corresponde a los puntajes 36 y 40 respectivamente. La mayor cantidad de sujetos obtuvo puntajes en el rango 95%-99% de equivalencia porcentual correspondiente a los puntajes 38 y 39. El 14% de los participantes obtuvo el puntaje mximo para esta prueba correspondiente a 40 puntos. Para conocer si existen diferencias entre los resultados de los puntajes, se utiliz la prueba estadstica no paramtrica de Mann Whitney para dos muestras independientes con n1 y n2 iguales y mayor a 25. La hiptesis nula (Ho) para este caso es que las medianas de la equivalencia porcentual de los puntajes obtenidos de los test no difieren entre s. La hiptesis alterna (Ha) bilateral supone que los puntajes entre ambos test difieren entre s. El estadstico de prueba para esta prueba es el valor Z que en este caso corresponde a 1,96. La hiptesis nula se rechaza si el valor de Z obtenido para las pruebas es menor o mayor al valor antes citado, mientras que se acepta la hiptesis alterna si as fuera el resultado. El Z obtenido para el TVB fue de 12,1, siendo menor que el valor de Z asignado para la prueba (1,96). Para la PTDA el Z obtenido fue de 11,2 lo que es mayor que el valor Z asignado para el extremo positivo (1,96). De acuerdo a esto se rechaza la hiptesis nula, por lo que se descarta que las medianas no difieren entre s.

46

En conclusin, la hiptesis alterna se acepta por lo que se establece que las diferencias entre los resultados de los puntajes de ambos test difieren

significativamente entre s para la muestra. En consecuencia, la probabilidad de ocurrencia por azar de esta diferencia es menor que 0,001.

47

8.- DISCUSIN

A partir del anlisis de los resultados obtenidos tanto en el proceso de validacin como en la aplicacin de las pruebas a los sujetos en estudio y considerando la opinin de los expertos que utilizan ambos test de denominacin en la clnica, es posible inferir algunos aspectos al respecto. En relacin al objetivo de validacin, el TVB al cumplir con la validez de contenido, de criterio y de idea, permite responder satisfactoriamente con este objetivo. Sin embargo, se deben mencionar algunas caractersticas importantes de la consideracin desde lo cualitativo. En este sentido, a pesar de que el test muestra estmulos en orden creciente de complejidad segn la frecuencia de uso, la eleccin de los estmulos no posee un orden en relacin a las agrupaciones semnticas, ya que no obedece a un criterio de clasificacin que agrupe los conceptos segn edad de adquisicin, familiaridad, vivos versus no vivos y grado de imaginacin, entre otros, lo cual no permite identificar con mayor especificidad el proceso que est afectado en el paciente. Por otro lado, este instrumento de evaluacin de la denominacin al presentar algunos estmulos de baja frecuencia y de vocabulario altamente especfico, podra haber influido en que algunas de las personas no hayan logrado acceder al nombre exacto, lo que no podra ser explicado, en su totalidad, por la presencia de anomia. Adems, esta prueba al constar de 60 estmulos, en algunas ocasiones el resultado obtenido pudiera verse influido por fatiga en los pacientes. En cuanto al proceso de validacin para la PTDA, debido a que slo se cumpli con la validez de contenido y de criterio, es necesario estudiar lo sucedido con la validez de idea. Al respecto, es probable que este resultado implique que el test no tiene suficiente grado de correlacin con otras pruebas que evalen denominacin, lo cual es importante de considerar para el trabajo en clnica. En este sentido, debido a que esta prueba evala vocabulario bsico, de uso cotidiano, y los estmulos son de alta frecuencia y familiaridad, los resultados obtenidos no podran correlacionarse con otros instrumentos que midan vocabulario ms especfico, diversas categoras semnticas, y donde los estmulos se presentan en orden de complejidad creciente, como el TVB. Adems, de las caractersticas mencionadas anteriormente existen otras que explicaran en parte, la imposibilidad de correlacin del test con otros instrumentos,
48

por ejemplo , este instrumento consta con slo 40 estmulos, por lo que la aplicacin de ste es breve en trminos de tiempo (aproximadamente 4 minutos), lo que podra influir en el resultado final debido a una menor fatiga en el proceso de respuesta de los pacientes en comparacin a otros test, como el TVB, el cual posee 20 estmulos ms y demora ms tiempo. Otra caracterstica que explicara la imposibilidad de correlacin del test con otros instrumentos, es que dentro de sus contenidos est la evaluacin no slo de objetos como ocurre en el TVB, sino que tambin incluye la evaluacin de acciones. En cuanto a la interpretacin de los resultados, la PTDA detecta alteraciones de lenguaje de grado moderado a severo, como anomias de nivel severo, por lo que se necesitara de otra prueba ms compleja, como el TVB, para identificar alteraciones leves como la anomia leve o la afasia subclnica. Por otro lado, este instrumento al evaluar vocabulario bsico, no permitira diferenciar el manejo de vocabulario en personas con gran diferencia en este aspecto, encontrndose en clnica puntajes similares entre personas con distinto manejo de vocabulario. Con respecto al segundo objetivo planteado, al comparar el rendimiento de los participantes en ambos test, y considerando la diferencia significativa entre los puntajes en ambas evaluaciones para la misma muestra, es posible inferir que la gran diferencia en el rendimiento podra atribuirse al contraste de los aspectos analizados entre ambas pruebas, ya mencionados anteriormente. De esta forma, el alto rendimiento alcanzado en el la PTDA se explicara, en parte, por las siguientes caractersticas: evala vocabulario bsico universal, los estmulos no aumentan en complejidad, sus imgenes son fotografas a color, y el tiempo empleado es menor. Por el contrario, TVB, mide vocabulario relacionado con las influencias socioculturales y educacionales en orden creciente de complejidad, presentando as estmulos de alta y baja frecuencia, as como tambin de alta y baja familiaridad; sus imgenes son dibujos en blanco y negro, y el tiempo empleado es mayor. Para una mejor explicacin en relacin a la diferencia significativa de los rendimientos entre ambas pruebas, cabe profundizar en el tema de la diferencia de los estmulos, no solo en cuanto a las caractersticas de frecuencia y familiaridad que ya han sido mencionadas, sino tambin profundizar en cuanto a las diferencias existentes en relacin a la cantidad de estmulos y por lo tanto en relacin tambin al tiempo empleado para la realizacin de cada prueba, pues tales diferencias
49

pudieron haber repercutido directamente en el nivel de rendimiento de los sujetos para cada prueba. En relacin a tales aspectos vemos que PTDA consta de 40 estmulos y TVB de 60 estmulos, es decir 20 estmulos ms que el anterior, por lo que el tiempo empleado para cada uno de ellos es considerablemente distinto. La aplicacin de los test en sujetos normales tomaba aproximadamente 4 minutos en PTDA en cambio en TVB tomaba 6 minutos ms, por lo tanto los 4 minutos de PTDA versus los 10 minutos de TVB conlleva a considerar que la diferencia de rendimientos entre ambas pruebas, tambin pudo haber estado influenciado por un mayor nivel de fatiga en el proceso de respuesta de los paciente al contestar TVB, y tal aspecto se acrecienta ms an si se considera que los ltimos estmulos de TVB eran los de mayor complejidad. Otro aspecto a considerar en cuanto a la diferencia significativa de los rendimientos obtenidos entre ambos test, es el que tiene relacin con la forma de presentacin de los estmulos lo que ya fue mencionado. El test PTDA presenta fotografas en colores de objetos y situaciones de la realidad, en contraste TVB presenta sus estmulos en lminas blanco y negro, con dibujos que si bien intentan aproximarse lo mejor posible a la realidad, en comparacin a las fotografas, distan de ser el modo ms representativo de sta, pudiendo llevar a una respuesta incorrecta e influyendo en el proceso de evocacin. Finalmente, es importante considerar que el cumplimiento de ambos objetivos permiti determinar el alto grado de contraste entre ambos procedimientos de evaluacin de la denominacin, lo cual posibilitara considerar el uso en la clnica de ambas pruebas, ya que facilitara un anlisis global del rendimiento de un paciente, al contemplar el vocabulario bsico (PTDA) y aquel ms especfico (TVB). Desde el punto de vista cualitativo, es importante destacar algunas palabras que en un nmero amplio de personas se repitieron y que no correspondan a la palabra correcta a denominar, al aplicar ambos test. En este sentido en la PTDA para el estmulo visual correspondiente a la accin acostarse, la gran mayora de los sujetos respondi descansando. Esto lo atribuimos a la especificidad de la fotografa la que efectivamente representa ms esta ltima accin. Por esto se sugiere cambiar el estmulo visual por uno que represente realmente la accin acostarse, o bien, mantener el estmulo visual cuya denominacin correcta sea descansar y no acostarse. As tambin para este mismo instrumento, se sugiere plantear una modificacin ya sea
50

de la imagen o de la pauta de aplicacin del test para el estmulo sol, pues fue otro de los estmulos que mayor desaciertos tuvo, debido a que para los sujetos la representacin de tal estmulo era confusa pues para ellos la imagen representaba mejor el concepto de atardecer que el de sol. Por lo anterior se sugiere modificar tal imagen o bien, especificar en la pauta que el evaluador debe indicar con un puntero exactamente el segmento de la imagen que se desea como respuesta, y as exista mejor claridad de lo que se pide evocar. En cuanto al TVB se justifica el que ningn participante haya logrado el puntaje mximo, no solo por presentar palabras de poca frecuencia, sino tambin por la existencia de algunos estmulos que son poco representativos en nuestro pas, por lo que su denominacin se hace an ms difcil. En este punto se destaca el estmulo bellota que es un fruto que no crece en Chile, as como el del animal castor, el cual tampoco es muy caracterstico de nuestro pas. Para futuras investigaciones se propone evaluar con ambos test a sujetos con diferentes tipos de afasia y diversa severidad para realizar un perfil caracterstico de cada una de ellas en funcin de los puntajes obtenidos, en la poblacin chilena.

51

9.- CONCLUSIN

El proceso de validacin de los test ampliamente utilizados en el quehacer fonoaudiolgico como medio de evaluacin del lenguaje, es de gran relevancia para la realizacin de una correcta apreciacin diagnstica, estableciendo lmites ms objetivos para nuestra cultura, dentro de los cuales el rendimiento de un individuo puede ser catalogado como normal y esperable en relacin a su grupo cultural. Adems, luego de este estudio se confirma la importancia de aplicar ambas pruebas, para tener un registro ms global de las dificultades del paciente, abarcando vocabulario bsico (PTDA) y especfico (TVB). Luego del anlisis del juicio de los expertos se obtuvieron los resultados del proceso de validacin. En forma global se encuentra que de un total de 3 valideces, en la PTDA se aceptan slo 2 de ellas, en cambio en el TVB se aceptan las 3. En el PTDA tanto la validez de contenido como la de criterio son aceptadas, pero la validez de idea es rechazada por arrojar un porcentaje de 68%, lo cual es inferior al mnimo establecido para catalogar tal validez como aceptada (75%). As, 3 de los 5 expertos no estn de acuerdo en que el puntaje obtenido se correlacione con otros test de denominacin, lo que se podra atribuir, a que este test a diferencia del TVB apunta a un vocabulario universal tal como lo recalca el mismo autor de esta prueba4. Por otro lado, en el TVB la validez de contenido, criterio e idea arrojaron un porcentaje sobre el 75% por lo que todas fueron aceptadas. En cuanto a los resultados de la evaluacin de los sujetos normales en el TVB, se concentran en un porcentaje menor que en la PTDA. As, se observ que el mayor nmero de sujetos se concentr entre la equivalencia porcentual de 75 a 94%, siendo el intervalo 85%-89% la equivalencia porcentual que obtuvo el mayor nmero de sujetos evaluados con el TVB. Por otro lado, la mayor cantidad de sujetos obtuvo puntajes en el rango 95%-99% de equivalencia porcentual correspondiente a los puntajes 38 y 39 cuando fueron evaluados con la PTDA. Lo anterior se puede explicar pincipalmente, porque los estmulos del primero aumentan en complejidad segn la frecuencia de uso, mientras que el segundo posee estmulos frecuentes y universales. En relacin al objetivo de la validacin, en cuanto a la PTDA, debido a que slo cumpli con dos criterios de validez, es necesario evaluar lo sucedido con aquel criterio
52

no alcanzado, la validez de idea. Es probable que este resultado implique que este test no tiene un suficiente grado de correlacin con otras pruebas que evalen denominacin, lo cual es importante de considerar para el trabajo en clnica. El TVB por su parte, al cumplir con los tres criterios de validez, permite responder satisfactoriamente al primer objetivo del estudio. Relacionando los resultados obtenidos en este estudio con la realidad clnica, lo ideal sera aplicar ambas pruebas en los pacientes, para obtener un registro global y completo del desempeo en vocabulario bsico y vocabulario especfico. De esta forma, la PTDA al medir vocabulario bsico, sera ms sensible para identificar afasias de grado severo a profundo, mientras que el TVB al evaluar vocabulario especfico, en orden creciente de complejidad, permitira identificar afasias de grados ms leves y moderados. Finalmente, con esta investigacin se podrn obtener resultados ms adecuados de la poblacin chilena y por lo tanto, al momento de utilizar estos test en personas con dao neurolgico su rendimiento ser ms objetivo ya que se comparar con hablantes de su misma lengua.

53

10- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. ARDILA, A. Errores lingsticos en las Afasias. En su: Las Afasias. Miami, Department of Communication Sciences and Disorders Florida International University, 2006.pp. 48-59. 2. ARDILA, A. Examen de las Afasias. En su: Las Afasias. Miami, Department of Communication Sciences and Disorders Florida International University, 2006.pp.174-190. 3. ARDILA, A. y Rosselli, M., 1994. Cit en: Ardila, A. Las Afasias. Miami, Department of Communication Sciences and Disorders Florida International University, 2006.pp.174-190. 4. ARDILA, Alfredo. Toward the development of a cross-linguistic naming test. Archives of Clinical Neuropsychology. 22: 297-307, 2007. 5. VILA BARAY, H.L. Los mtodos de investigacin social. [en lnea] Chihuahua, Mxico. <www.eumed.net/libros/2006c/203/> [consulta: 12 de agosto del 2008]. 6. BAYLES Y KOSZNIAK 1987, Cummings et al.1985. Cit en: Denominacin y memoria semntica en demencia de tipo Alzheimer por Benito M, Gonzales M y cols. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 28:165-170, 1990. 7. BEFI-LOPES, D. M.; GALEA, D. E. S, 2000. Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.abr. 2006. 8. BEFI-LOPES, D. M.; GANDARA, J. P. 2002 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.abr. 2006. 9. BEFI-LOPES, D. M.; RODRIGUES, A. 2001 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.abr. 2006. 10. CARMINES, E. y ZELLER, R, 1988. Cit en: Hernndez, Sampieri. R., Fernndez, Collado. C., Baptista, L. P. Recoleccin. De Datos En: Metodologa De La Investigacin. 3 ed. Mxico, Mc Graw Hill, 2003. pp.343-492. 11. CHAPEY, R. 2001 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.-abr. 2006.

54

12. CLEMENTE, R. Capitulo 1. En su: Desarrollo del Lenguaje: Manual para profesionales de la intervencin en ambientes educativos. Barcelona, Octaedro Universidad, 1995. 13. CUETOS, F. El sistema de Procesamiento Lingstico. En su: Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Aproximacin cognitiva. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 1998. pp. 19-56. 14. CUETOS, F. Tipos de trastornos afsicos. En su: Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Aproximacin cognitiva. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 1998. pp. 61-111. 15. CUETOS, F. Introduccin. En su: Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Aproximacin cognitiva. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 1998. pp. 7-16. 16. DAWSON. B. y Trapo. R. Lectura De La Literatura Mdica. En: Bioestadstica mdica. 3 ed. Mxico, El Manual Moderno, 2002. pp.335-366. 17. DENOMINACIN y memoria semntica en demencia de tipo Alzheimer por Benito M, Gonzales M y cols. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 28:165-170, 1990. 18. DONOSO A, Quiroz M, Yulis J. Demencia de tipo Alzheimer: experiencia clnica en 71 casos. Revista Mdica de Chile, 118:139-145, 1990. 19. DONOSO A. Clnica de las demencias. Revista de Sanidad de la Defensa Nacional. 12:150-158, 1995. 20. DONOSO A. y GONZLEZ R. Lenguaje oral y escrito en demencia tipo Alzheimer. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 33: 51-56, 1995. 21. E. INFANTIL Y RECURSOS. Interaccin Familia Escuela. [en lnea] <http://es.geocities.com/mrociocm/recursos/lenguaje_oral/desarrollo_vocabulari o.htm> [consulta : 10 abril 2008] 22. ESTUDIO normativo piloto de la segunda edicin del Boston Naming Test en una muestra espaola de adultos jvenes (20 a 49 aos) por Quioes beda et al. Neurologa, 19(5): 248-53, 2004. 23. EVALUACIN de la comunicacin temprana: presentacin de un cuestionario para padres por Mariangela Maggiolo et al. Revista Chilena de Fonoaudiologa, 4(2): 49-57, nov. 2003. 24. FUSTINONI, O. Deterioro cognitivo y demencia. [en lnea] Cuadernos de Medicina Forense. Ao 1, N1, Pg.39-44. Junio 2002 < http://www.csjn.gov.ar/cmf/cuadernos/1_1_39.html> [consulta: 2 mayo 2008]

55

25. GARCA-ALBEA et al., 1996. Cit en: Ardila, A. Las Afasias. Miami, Department of Communication Sciences and Disorders Florida International University, 2006.pp.174-190. 26. GARRET, 1982, LEVELT, 1989. Cit en: CUETOS, F.Introduccin. En su: Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Aproximacin cognitiva. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 1998. pp. 19-56. 27. GLEASON, J., Ratner, N. La adquisicin del lenguaje. En su: Psicolingustica. 2 ed. Madrid, Mcgraw Hill,1999. pp.369-432. 28. GONZLEZ, Rafael. 2007. Adaptacin de la Prueba Translingistica de denominacin de Ardila. Documento no publicado. 29. GUEVARA, A. Sistema de procesamiento lingstico: Un instrumento de evaluacin diagnstica y de tratamiento. [en lnea] <http://64.233.169.104/search?q=cache:0DQcS77ireQJ:www.facultadsalud.unic auca.edu.co/fcs/2005/junio/Sistema%2520de%2520procesamiento%2520lingui stico.pdf+modelo+ellis+young+parkin&hl=es&ct=clnk&cd=1&gl=cl> [consulta : 03 mayo 2008]. 30. HERNNDEZ, Sampieri. R., FERNNDEZ, Collado. C., BAPTISTA, L. P. Recoleccin. De Datos. En su: Metodologa De La Investigacin. 3 ed. Mxico, Mc Graw Hill, 2003. pp. 343-492. 31. HILLIS, A. 2001 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.-abr. 2006. 32. HUFF et al 1986, Cit en: DONOSO A. y GONZLEZ R. Lenguaje oral y escrito en demencia tipo Alzheimer. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 33: 51-56, 1995. 33. KAPLAN, E., Goodglass, H., Weintraub, S.,1978. Cit en: Ardila, A. Las Afasias. Miami, Department of Communication Sciences and Disorders Florida International University, 2006.pp.174-190. 34. KAY, J. Ellis, A.W., 1987. Cit en: Cuetos, F. Evaluacin y rehabilitacin de las afasias. Aproximacin cognitiva. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 1998. pp. 61-111. 35. MILLER, 1984, Tomlinson y Corsellis 1984. Cit en: DONOSO A, Quiroz M, Yulis J. Demencia de tipo Alzheimer: experiencia clnica en 71 casos. Revista Mdica de Chile, 118:139-145, 1990. 36. OPPENHEIMER, F.; AVILA, C. R. B, 2004 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa
56

Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.abr. 2006. 37. PARKIN, Alan J. Alteraciones del Lenguaje Oral. En su: Exploraciones en Neuropsicologa Cognitiva. 1 ed. Espaa, Editorial Mdica Panamericana, 2004.pp.145- 172. 38. PARKIN, Alan J. La Neuropsicologa Cognitiva como Ciencia. En su: Exploraciones en Neuropsicologa Cognitiva. 1 ed. Espaa, Editorial Mdica Panamericana, 2004.pp.1-26. 39. PARKIN, J. Alan. Alteraciones del lenguaje oral. En su: Exploraciones en neuropsicologa cognitiva. Madrid, Editorial Mdica Panamericana, 1999. pp.146-171. 40. PEA-CASANOVA, J. Test Barcelona Revisado. 2 ed. Barcelona, Masson, 2005. pp.21, 103-104, 144. 41. RAYMER, A. M.; ROTHI, L. J. G, 2001 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.-abr. 2006. 42. REHABILITACIN neurocognitiva de los dficit de denominacin en pacientes con afasia: efectividad de un programa asistido por ordenador por Adrin J. A., Gonzlez M., Buiza J. J., Arroyo E. M. MAPFRE MEDICINA, 17 (3): 216-233, jul./sept. 2006. 43. SCHEUER et al. 2004 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.-abr. 2006. 44. SCHEUER et al,2003 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.-abr. 2006. 45. SMITH et al. 1989, Cit en: Donoso A. y Gonzlez R. Lenguaje oral y escrito en demencia tipo Alzheimer. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra, 33: 51-56, 1995. 46. TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.-abr. 2006. 47. TOLEDO R., Lilian, BAHAMONDE D. Claudia, BALMACEDA R. Valeria, CANALES R. Claudia, MUOZ Rodolfo, PINO O. Yanina, SAAVEDRA R. Pamela. 2007. Adaptacin del Test de vocabulario de Boston. Documento no publicado.
57

48. TURKSTRA L., Holland A., Bays G. The neuroscience of recovery and rehabilitation: what have we learned from animal research? Arch Phys Med Rehabil, 84: 604-12, abr. 2003. 49. WERTZNER, H. F.; GALEA, D. E. S.2002 Cit en: TESTE de nomeao de Boston: desempenho de uma populao de So Paulo por Letcia Lessa Mansur et al. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 18(1):13-20, jan.abr. 2006.

58

ANEXO N 1

59

Cierre los ojos

Mini Mental Examen Folstein y cols. 1975
Nombre:___________________________________Edad:________ N Historia:________ Diagnstico:________________________________________________Fecha:___________ Escolaridad:_______________________________Lateralidad:________________________ PUNTOS ( /5) ( /5) ORIENTACION Cul es el ao/ estacin/ mes/ Dnde estamos? pas/ ciudad/

fecha/ comuna/

da? edificio/

piso.

/3)

REGISTRO (pelota, bandera, rbol) Nombrar 3 objetos en 3 segundos: que los repita: 1 punto cada uno. Repetrselos hasta que se los aprenda; anotar ensayos: ATENCIN Y CLCULOS Restar desde 100 de 7 en 7; detenerse en la quinta respuesta; 1 punto cada respuesta correcta. EVOCACIN Preguntar por los objetos nombrados; 1 punto cada uno. LENGUAJE Denominar: lpiz, reloj. 1 punto cada uno. Repetir: l lo har si usted lo hace. Orden: Tome el papel con la mano derecha, arrguelo con la izquierda y pngalo en el piso. Lea y obedezca: CIERRE LOS OJOS. Escriba una frase cualquiera. Copie este dibujo: (exigencia; 5 ngulos e interseccin).

/5)

/3)

( ( (

/2) /1) /3)

( ( (

/1) /1) /1)

60

ANEXO N 2

61

CONSENTIMIENTO INFORMADO Yo _____________________________________________________________ estoy informado(a) acerca del proyecto de investigacin: Validacin de la adaptacin de dos test de denominacin en adultos normales chilenos, realizado por Claudia Canales, Daniela Cifras, Claudia Gonzales, Yanina Pino y Pamela Saavedra, alumnas de IV ao de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, en el cual se me solicita participar. Se me ha informado los pasos a seguir: -Aplicacin de un cuestionario, que busca informacin general del participante. - Ser sometido previamente a la aplicacin del Test Minimental, que evala de manera rpida y sencilla la orientacin, repeticin de palabras, atencin y clculo, evocacin, lenguaje y praxia constructiva. - Ser sometido a las pruebas de denominacin por confrontacin visual. Tengo conocimiento que la informacin que entregar ser confidencial y con resguardo de identidad. Entiendo que todas las pruebas a las cuales ser sometido no representan ningn riesgo para la salud, y su realizacin no produce dolor. Mi participacin es voluntaria y gratuita. Acepto voluntariamente que los datos obtenidos de las evaluaciones sean utilizados para fines de investigacin. Entiendo que podr retirarme de este estudio en cualquier momento, sin la necesidad de dar explicaciones. Mi consentimiento es libre y gratuito, esta dado voluntariamente y no he sido forzado u obligado. Cualquier pregunta que yo quiera realizar en cuanto a mi participacin en el presente estudio, ser contestada en forma oral por cualquiera de las investigadoras responsables del estudio. Firmo este documento de consentimiento luego de considerar que me han respondido adecuadamente a todas las dudas que pudiese haber tenido y han considerado mis observaciones. Declaro que he sido informado: En forma oral: En forma escrita:

_________________________ FIRMA DEL INVESTIGADOR

________________________ FIRMA DEL VOLUNTARIO

FECHA: ______________

LUGAR: _______________________________
62

ANEXO N 3

63

CUESTIONARIO

1.- Informacin general

Nombre: Fecha de nacimiento: Nacionalidad: Lateralidad D Z Lugar en que vive actualmente: Lengua materna: Ocupacin y tiempo (aos): Telfono: 2.- Informacin Mdica General Problemas fonoaudiolgicos Problemas de aprendizaje Enfermedades neurolgicas (TEC, AVE) Enfermedades psiquitricas Otras: N Ficha: Gnero F Edad: Tiempo de Residencia (aos): Escolaridad (aos): M

NO NO NO NO

SI Cules? SI Cules? SI Cules? SI Cules?

Consume medicamentos (Cules?) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Hospitalizaciones: Motivo: ____________________________________________________________________ CuantoTiempo: _____________________________________________________________ Cuando: ___________________________________________________________________

3.- Informacin sensorial NO SI Problemas Auditivos Instruccin: puede realizar lo siguiente (con audfonos si corresponde): (a) tquese la nariz; (b) levante una mano; (c) tquese la oreja. Problemas Visuales: NO SI

Instruccin: lea el siguiente prrafo en voz alta (con anteojos si corresponde).

Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, el tiene cerca de noventa y tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre.

64

ANEXO N 4

65

UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGIA

Santiago, 2008 Sr (a). Fonoaudilogo (a) (institucin) Presente. Mediante la presente, queremos contarle que en el marco del programa de pregrado, de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile, se est realizando el seminario de investigacin: "Validacin de la adaptacin de dos test de denominacin en adultos normales chilenos. Es de conocimiento de profesionales que trabajan en el rea, que la denominacin es una habilidad bsica del lenguaje y la dificultad en su acceso (anomia), es un sntoma frecuente de la afasia y en sujetos adultos mayores. Si bien existen una serie de pruebas de denominacin, en nuestro pas ninguna de ellas se encuentra normada en la poblacin adulta, lo que repercute directamente en la valoracin objetiva de los trastornos de la denominacin en estas poblaciones. Para este estudio se propone evaluar la denominacin a travs de una prueba clsica, el Test de Denominacin de Boston (adaptado por L. Toledo y cols.), y la Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila (adaptado por R. Gonzlez), esta ltima utiliza vocabulario universal (core vocabulary). La presente investigacin tiene como propsito obtener un instrumento de valoracin objetiva de la denominacin por confrontacin visual, en grupo de sujetos adultos. Adems se compararn los resultados en ambas pruebas. Para que el propsito pueda cumplirse solicitamos su valiosa participacin, que sera determinante para obtener la validez de ambos test que sern utilizados en el estudio.
66

Para ello solicitamos realizar una valoracin subjetiva, de las variables que intervienen en la validez, como lo son:

Validez de contenido: Indica el grado en el que los temas de la prueba son representativos del conocimiento que se est probando. En el caso particular de los test, indican que este instrumento representa de forma fidedigna y clara el aspecto a evaluar, que corresponde a la tarea de denominacin.

Validez de criterio: Capacidad de la medicin para predecir otra caracterstica relacionada con la medicin. Por lo tanto en este caso, permiten inferir que de acuerdo al puntaje obtenido por sujetos normales en esta prueba, se podra predecir el nivel de vocabulario que manejan los participantes.

Validez de idea: Capacidad de demostrar que la medicin se relaciona con otras mediciones similares de la misma caracterstica, y que no se relaciona con otra caracterstica. Consecuentemente, indica que esta medicin se relaciona con otras pruebas que evalan la tarea de denominacin, y no se relaciona con

instrumentos que midan otros aspectos, como la comprensin auditiva, por ejemplo.

Sin otro particular y agradeciendo de antemano su disposicin se despide atentamente

Alumnas de Fonoaudiologa IV ao Claudia Canales Daniela Cifras Claudia Gonzlez Yanina Pino Pamela Saavedra

Lilian Toledo R. Tutora Seminario

67

ANEXO N 5

68

PRUEBA TRANSLINGISTICA DE DENOMINACIN DE ARDILA Nombre:_______________________________________________N Ficha________ Fecha de nacimiento: ___/___/___ Fecha de evaluacin: ___/___/___ Edad: __________ Gnero: F___ M___

Evaluador: ______________________________

Instrucciones: para cada categora se dan diferentes instrucciones: (a: partes del cuerpo) Qu partes de cuerpo es esta?; (b & c: naturaleza y objetos externos); Qu es esto?; (d: animales) Cul es el nombre de este animal?; (e: colores) Qu color es este?; (f: acciones) Qu esta haciendo esta persona?, excepto volando: qu esta haciendo este pjaro?. El examinador puede sealar el elemento que debe ser nombrado. La categora semntica es proporcionada para minimizar el efecto de una potencial dificultad visuoperceptual.

tem respuesta

Responde <5s

Responde entre 520s

Parafasia fonmica

Parafasia semntica

Descripcin

Ayuda fonolgica

Error

1. Oreja 2. Ojo 3. Nariz 4. Boca 5. Diente 6. Lengua 7. Rodilla 8. Guata 9. Cuello 10. Pie 11. Sol 12. Luna 13. Nube 14. Fuego 15. Montaa 16. rbol 17. Hoja 18. Hueso 19. Huevo 20. Pluma 21. Perro 22. Pjaro 23. Serpiente 24. Pez 25. Gusano 26. Rojo 27. Verde 28. Amarillo 29. Blanco 30. Negro 31. Beber 32. Comer 33. Escuchar 34. Dormir 35. Nadar 36. Volar 37. Caminar 38. Acostarse 39. Sentarse 40. Decir (hablar) TOTAL Observaciones: ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Alfredo Ardila; Ach Clin Neuropsychol, 22 (2007) 297 - 307; Adaptado por R. Gonzlez. Ptje. Total:

69

ANEXO N 6

70

TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON

Nombre: ______________________________________ N Ficha________________ Fecha de nacimiento: ___/___/___ Fecha de evaluacin: ___/___/___ Edad: ________ Gnero: F___ M___

Evaluador: ______________________________

Cdigos de errores: (pf) parafasia fonmica, no-palabra; (pf/v) parafasia fonmica, palabra; (v) parafasia verbal relacionada semnticamente; (v/nr) parafasia verbal no relacionada semnticamente; (n) neologismo; (mp) parafasias de mltiples palabras; (ea) otras emisiones; (cl) circunloquio; (p) perseveracin; (per) error perceptivo. tem 1 2 3 4 5 6 Respuesta Cama (mueble) rbol (algo que crece en el campo) Lpiz (sirve para escribir) Casa (un tipo de edificio) Pito (silbato) (sirve para soplar) Tijeras (sirve para cortar) Peineta (sirve para arreglarse el cabello) Flor (crece en un jardn) Serrucho (lo usa el carpintero) Cepillo de dientes (se usa en la boca) Helicptero (sirve para viajar por el aire) Escoba (sirve para limpiar) Pulpo (un animal marino) Zanahoria (algo para comer) Colgador (se encuentra en un armario) Silla de ruedas (se encuentra en un hospital) Camello (dromedario) (un animal) Mscara (careta) (parte de un disfraz) Queque (algo para comer) Banco Respuesta correcta Latencia (segundos) Clave semntica Clave fontica Cdigos De error Eleccin mltiple

8 9 10 11 12 13 14 15

16

17

18 19 20

71

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

39 40 41 42

43

44 45 46

(sirve para sentarse) Raqueta (se utiliza en un deporte) Caracol (un animal) Volcn (un tipo de montaa) Caballito de mar (un animal marino) Dardo (sirve para lanzar) Canoa (se usa en el agua) Globo (un tipo de mapa) Corona (la usan los reyes) Castor (un animal) Armnica (un instrumento musical) Rinoceronte (un animal) Bellota (proviene de un rbol) Igl (un tipo de casa) Zancos (se usan para caminar ms alto) Domin (un juego) Cactus (algo que crece) Escalera mecnica (sirve para subir) Arpa (un instrumento musical) Hamaca ( sirve para descanar) Chupete (lo usan los bebs) Pelcano (un ave) Fonendoscopio (lo usan los mdicos) Pirmides (se encuentra en Egipto) Bozal (se utiliza para los perros) Unicornio (animal mtico) Embudo (sirve para verter un lquido) 72

47 48 49 50 51

52 53 54 55

56

57

58

59 60

Acorden (un instrumento musical) Aguja (se usa para coser) Esprrago (algo para comer) Comps (sirve para dibujar) Cerradura (se usa para abrir la puerta) Trpode (lo usan los fotgrafos) Pergamino (un documento) Pinzas (un utensilio) Esfinge (se encuentra en Egipto) Yugo (se utiliza en animales de tiro) Regadera (se usa en el jardn) Paleta (la usan los artistas) Transportador (sirve para medir ngulos) baco (sirve para contar)

Kaplan, Goodglass & Weintraub, (2005); Adaptado por L.Toledo y cols. Ptje. Total:

73

ANEXO N 7

74

PAUTA EVALUACIN EXPERTOS

Seminario de Investigacin: Validacin de la adaptacin de dos test de denominacin en adultos normales chilenos. Canales C, Cifras D, Gonzlez C, Pino Y & Saavedra P (2008). Nombre: _________________________________________________________________ Aos de ejercicio de la profesin: _______________ Fecha de Evaluacin: __________

TEST DE VOCABULARIO DE BOSTON Instrucciones: Marque con una cruz (X) la alternativa que ms represente su opinin.
Muy de acuerdo De acuerdo Ni en acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo

ITEM
La cantidad de estmulos es suficiente El tamao de los estmulos es adecuado Los colores de los estmulos son adecuados Se controla en la medida de lo posible el factor perceptual al utilizar lminas en blanco y negro Evala categoras semnticas pertinentes El nmero de categoras es adecuada El vocabulario va aumentando en complejidad segn la frecuencia de uso El registro de las respuestas es adecuado y fcil de interpretar Se correlaciona el puntaje obtenido con el manejo de vocabulario Se correlaciona el puntaje obtenido con la presencia de anomia Se correlaciona el puntaje obtenido con otros test de denominacin El estmulo verbal es adecuado para evaluar denominacin La modalidad de respuesta del examinado, es la ms ptima para evaluar denominacin

Comentarios: ________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

75

PRUEBA TRANSLINGSTICA DE DENOMINACIN DE ARDILA

Instrucciones: Marque con una cruz (X) la alternativa que represente su opinin.
Muy de acuerdo De acuerdo Ni en acuerdo ni en desacuerdo En desacuerdo Muy en desacuerdo

ITEM

La cantidad de estmulos es suficiente El tamao de los estmulos es adecuado Los colores de los estmulos son adecuados Se controla en la medida de la posible el factor perceptual al utilizar fotografas en colores Se evala categoras semnticas pertinentes El nmero de categoras es adecuada Utiliza un vocabulario bsico conocido por cualquier persona sin importar la edad Utiliza un vocabulario bsico conocido por cualquier persona sin importar las condiciones socioculturales El registro de las respuestas es adecuado y fcil de interpretar Se correlaciona el puntaje obtenido con su manejo de vocabulario Se correlaciona el puntaje obtenido con la presencia de anomia Se correlaciona el puntaje obtenido con otros test de denominacin. El estmulo verbal es adecuado para evaluar denominacin La modalidad de respuesta del examinado, es la ms ptima para evaluar denominacin

Comentarios: ________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

76

ANEXO N 8

77

Protocolo de Recoleccin de Datos de los Sujetos en Estudio

1.- Informacin general

Nombre: Fecha de nacimiento: Nacionalidad: Lateralidad D Z Lugar en que vive actualmente: Lengua materna: Ocupacin y tiempo (aos): Telfono: 2.- Informacin Mdica General Problemas visuales (con correccin) Problemas auditivos (con compensacin) Problemas fonoaudiolgicos Problemas de aprendizaje Enfermedades neurolgicas Enfermedades psiquitricas Otras: NO NO NO NO NO NO SI SI SI Cules? SI Cules? SI Cules? SI Cules? N Ficha: Gnero F Edad: Tiempo de Residencia (aos): Escolaridad (aos):

Consume medicamentos (Cules?) ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Hospitalizaciones: Motivo: _________________________________________________________________ Cunto Tiempo: __________________________________________________________ Cuando: ________________________________________________________________

3.- Otros Antecedentes Mdicos Puntaje Mini Mental Test (MMSE):

30 ptos

4.- Resultados en las Pruebas De Denominacin.

- Prueba de Vocabulario de Boston:

60 ptos

-Prueba Translingstica de Denominacin de Ardila:

40 ptos

78