I.

MODIFICACIONES EN EL SISTEMA URINARIO

Alteraciones Anatómicas

 Se produce dilatación de la pelvis renal, cálices y los uréteres.

 Los cálices renales, las pelvis y los uréteres se dilatan durante el embarazo debido a
factores mecánicos y hormonales.
 El uréter derecho suele estar más dilatado que el izquierdo, posiblemente debido a la
rotación hacia la derecha del útero y a la compresión causada por el plexo venoso del
ovario derecho engrosado.
 La progesterona reduce el tono vesical, el volumen residual aumenta.
 A medida que el útero se agranda mientras evoluciona el embarazo, la capacidad
vesical disminuye.

Alteraciones Funcionales

 Están asociadas con el embarazo que tiene lugar en el aparato renal, como
consecuencia del aumento del flujo plasmático renal.
 Al comienzo del 1er trimestre el flujo plasmático renal empieza a aumentar y al
término del embarazo puede ser 75%, así mismo también la filtración glomerular
aumenta hasta un 50%.

Síntomas:

 A medida que avanza el embarazo, la polaquiuria se convierten un molesto

hallazgo normal se debe tener cuidado en distinguir estos cambios de aquellos
asociados con el inicio de una infección urinaria.
 Además 20% de las mujeres experimentan incontinencia urinaria de esfuerzo.
 Durante el embarazo la exploración renal no pone de manifiesto alteraciones
significativas.

Pruebas Diagnósticas

 Las concentraciones séricas de creatinina y urea disminuyen en el embarazo normal

 La creatinina sérica pasa de una cifra de 8.8 mg/dL en la mujer no embarazada pasa a
una cifra de 0.5 a 0.6mg/dL
 La concentración sanguínea de Urea disminuye en un 25% hasta una cifras de 8 a 10
mg/dl al final del primer trimestre.

Resumiendo:
 II. MODIFICACIONES EN EL SISTEMA HEMATOLOGICO

 El volumen sanguíneo aumenta en un 60% durante el embarazo. El aumento de la

volemia se inicia precozmente durante la gestación, alcanzando su mayor nivel a las
26-28 semanas. En el embarazo se considera indispensable esta hipervolemia para
cubrir las necesidades de oxígeno y soportar el aumento de la demanda sanguínea del
útero, con su sistema vascular hipertrofiado y de baja resistencia.
 A nivel de células sanguíneas se observa disminución de las plaquetas y aumento de la
masa de eritrocitos y leucocitos en un 30%.
 El mayor aumento del volumen plasmático respecto de la masa eritrocitaria hace que
se genere un estado de “anemia fisiológica”. Los valores mínimos de hematocrito
normal en el embarazo son: primer trimestre 33% (hemoglobina 11 mg/dL), segundo
trimestre 30% (hemoglobina 10 mg/dL) y tercer trimestre 33% (hemoglobina 11
mg/dL).
 Al respecto de los leucocitos, existe un aumento del número de leucocitos totales con
valores que van de 6,000 hasta 18,000/mm3, aunque los valores más elevados se
pueden observar en relación con el estrés del trabajo de parto; respecto del conteo
diferencial, la mayor proporción de leucocitos son los neutrófilos, existiendo una
reducción relativa de los linfocitos y un aumento de los monocitos, mientras que el
número de eosinófilos y basófilos no se modifica.
 Al respecto de los conteos totales de plaquetas, varios estudios han demostrado que
existe una trombocitopenia leve en la mujer embarazada en particular durante el
tercer trimestre, y el mecanismo que se propone también es la hemodilución.
 También se producen alteraciones en los niveles de factores de la coagulación.
 Aumentan los factores VII, VIII, IX, X y I, no se alteran los factores II, V y XII, y
disminuyen los factores XI y XIII.
 Los sistemas anticoagulantes del plasma (antitrombina III, proteína C y proteína S)
están reducidos.
 Todo lo anterior explica que durante el embarazo exista un estado de
hipercoagulabilidad y un consecuente mayor riesgo de enfermedad tromboembólica.
 El riesgo de tromboembolismo en la población general es de 1/10.000 y en mujeres
embarazadas 1/1.000. El periodo de mayor riesgo es el puerperio.

 Resumiendo: