Intervención psicológica

en víctimas especialmente
vulnerables

Evaluación, diagnóstico e intervención en el ámbito jurídico-forense

Cristina Casado Álvarez

 ÍNDICE
01 INTRODUCCIÓN 02 MÉTODO

03 RESULTADOS 04 CONCLUSIÓN

05 DISCUSIÓN 06 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
INTRODUCCIÓN
 INTRODUCCIÓN
¿Qué se considera una víctima especialmente vulnerable?
“Sujeto pasivo con con circunstancias personales que determinan que se halle en una
situación de inferioridad o indefensión, que comporta una agravación de la
responsabilidad penal para el autor del delito.” (RAE)

Entre otros, Naciones Unidas (UN) identifica varios grupos

especialmente vulnerables como:

● Niños y adolescentes
● Mujeres y niñas
● Personas con discapacidad
● Migrantes, refugiados y solicitantes de asilo
● Personas LGBTI
● Personas mayores
 INTRODUCCIÓN
Algunos datos relevantes sobre refugiados en el mundo
● Al menos 108,4 millones de personas en todo el mundo se han
visto obligadas a huir de sus hogares.
● Entre ellas hay 35,3 millones de personas refugiadas, de los cuales
alrededor del 41 % menores de 18 años.
● También hay millones de personas apátridas a quienes se les ha
negado una nacionalidad y acceso a derechos básicos como
educación, salud, empleo y libertad de movimiento.
● 1 de cada 74 personas en el mundo se vio obligado a huir de sus
hogares como resultado de los conflictos y la persecución

(UNHCR, 2001-2023)
 INTRODUCCIÓN
¿Cuáles son los síntomas más comunes observados en las intervenciones psicológicas?

ESTRÉS
DEPRESIÓN ANSIEDAD POSTRAUMÁTICO PSICOSIS
Situación de pérdida Problemas de adaptación
de recuerdos, lugares, y sentimiento de falta de
personas.. control
 INTRODUCCIÓN
¿Cuáles son los síntomas más comunes observados en las intervenciones psicológicas?

- Depresión

- Ansiedad

- Psicosis

- Estrés Post-Traumático
Los refugiados y solicitantes de asilo tienen muchas más
probabilidades de haber experimentado eventos traumáticos
que los miembros de la población general en países de altos
ingresos (Kalt, Hossain, Kiss y Zimmerman, 2013)
 Introducción
¿Qué es el Trastorno de Estrés Postraumático?

Los refugiados y solicitantes de asilo tienen muchas más probabilidades de haber

experimentado eventos traumáticos que los miembros de la población general en países de
altos ingresos.
(Kalt et al., 2013)
 Introducción
¿Qué es el Trastorno de Estrés Postraumático?
 Introducción
¿En qué consiste la técnica EMDR? ¿Cuál es su mecanismo de acción?
La terapia basada en EMDR fue desarrollada por Shapiro en los años 80 y consiste en la
estimulación bilateral mediante movimientos oculares sacádicos horizontales en paralelo al
recuerdo del evento traumático. Es útil para:

→Desensibilizar pensamientos negativos asociados a eventos traumáticos

→Reprocesamiento e integración de eventos en la memoria biográfica.

Principales hipótesis sobre su funcionamiento:

➢ Los MO son el elemento más importante en el procesamiento de los recuerdos negativos.

(Montgomery y Ayllón, 1994; Renfrey y Spates, 1994)
➢ El procesamiento dual de la atención provoca una saturación en la memoria de trabajo. (Lee,
Taylor, Drummond, 2006)
➢ Los MO aumentan la conexión interhemisférica y esto aumenta la recuperación de la
información. (Propper, Pierce et al., 2007; Yaggie et al.,2015)
➢ Los MO producen cambios fisiológicos similares a los movimientos sacádicos del sueño REM
(Consolidar información) (Kuiken, Chudleigh y Racher, 2010)
 Introducción
¿Qué es la Técnica de EMDR?

La terapia basada en EMDR fue desarrollada por Shapiro

en los años 80.

La estimulación bilateral mediante movimientos oculares

sacádicos horizontales podía usarse en terapia para:

→ Desensibilizar pensamientos negativos asociados a

eventos traumáticos

→ Conseguir el reprocesamiento e integración de esos

eventos dentro de las memorias biográficas normalizadas
del paciente
 Introducción
¿Qué es lo que funciona de la técnica?
1º Hipótesis (Montgomery y Ayllón, 1994; Renfrey y Spates,
Memoria de
1994) → Los MO son el elemento más importante en el Trabajo

procesamiento de los recuerdos negativos. Estimulación

Bilateral
↓Intensidad del recuerdo
2º Hipótesis (Lee, Taylor, Drummond, 2006) → ¿Lo qué ↓Valencia negativa

funciona es la exposición o el procesamiento dual de la

atención? → Saturación de la memoria de trabajo.

3º Hipótesis (Propper, Pierce et al., 2007; Yaggie et al.,2015)

Memoria
episódica

→ Los MO aumentan la conexión interhemisférica

selectiva
Consolidación
Memoria
(conectividad neuronal) por lo que aumenta la recuperación Semántica

de la información.

4ºHipótesis (Kuiken, Chudleigh y Racher, 2010) → Los MO

producen cambios fisiológicos similares a los movimientos
sacádicos del sueño REM (Consolidar información)
 Introducción
BENEFICIOS LIMITACIONES
● Eficacia ● Desconocimiento de los mecanismos
● Efectos positivos rápidos de acción.
● Buenas resultados en ● Necesidad de más información
seguimiento ● Alto coste en formación y material
● Bajo índice de abandono (con ● Es habitual la combinación de otras
respecto a la exposición terapias por lo que, no se sabe en
tradicional) qué medida los resultados son
atribuidos al EMDR.

El estudio del EMDR, como posible
tratamiento eficaz del trauma,
permite mejorar la calidad de
vida de las personas que sufren
TEPT (entre un 7 y 8% a nivel
mundial), ya que su padecimiento
repercute de forma muy negativa
en su vida afectando a múltiples
áreas implicadas en el
funcionamiento cotidiano.
Introducción
Justificación del EMDR
Por lo tanto, beneficia tanto a
Además, asienta las bases
los pacientes, receptores del
que han permitido abrir un
tratamiento, como a la
nuevo canal de investigación
comunidad científica que podrá
en el que se procura ampliar
aplicarlo siempre y cuando se
el campo de aplicación de la
disponga de la evidencia
Terapia de EMDR más allá
empírica que demuestre su
del trauma para aprovechar
eficacia al menos al mismo nivel
al máximo sus competencias
que otras terapias utilizadas en
en caso de que fuera posible.
casos de trauma.
 Introducción
Objetivo de la investigación
El objetivo de nuestra investigación es la comparación de la efectividad
de la Terapia Cognitivo Conductual con EMDR.

Pregunta PICO
En la intervención con población vulnerable con TEPT, ¿son más efectivas
las intervenciones con EMDR o la Terapia Cognitivo Conductual (TCC)?
MÉTODO
 Método
AND
Operadores
OR

-P- -I- -C- -O-

Población Terapia EMDR Terapia Mejora de la
refugiada Cognitivo-Conductual sintomatología de
TEPT
Adults EMDR
Cognitive Behavioral Psychological Trauma
Middle Aged
EMDR Therapy Therapy
Traumatic Stress
Children and teenager Disorder
Eye Movement Cognitive Behavioral
Young Adult Desensitization and Post-Traumatic Stress
Reprocessing CBT
Disorder
Refugees
Cognitive Psychotherapy PTSD
Asylum Seeker
Historical Trauma
 Método
Criterios de exclusión
➔ Artículos en otros idiomas que no fueran inglés
o español
➔ Artículos sin acceso a texto completo
➔ Estudios que informaron metodologías de
tratamiento centradas en trastornos distintos del
TEPT.
➔ Estudios que trataron el TEPT desde otro tipo
de psicoterapia.
Criterios de inclusión
➔ Población adulta superviviente a un contexto de
guerra.
➔ Refugiados y solicitantes de asilo con estrés
post-traumático
➔ Artículos de revisión sistemática, metaanálisis, ensayos
clínicos aleatorizados, ensayos clínicos controlados
aleatorios y casos clínicos
RESULTADOS
 Resultados
Entonces, ¿funciona el EMDR o no?
La evidencia científica sugiere que la terapia EMDR consigue una mejora los síntomas asociados al
trauma y tiene un efecto menor sobre los trastornos primarios (Valiente, Moreno-Alcazár, Treen, et al., 2017)

EFECTIVIDAD EFICIENCIA

● Nivel de Evidencia Moderado (II) APA. ● En general, un número reducido de sesiones.

● CP→ Se mostró eficaz en la reducción de ● Trauma único→ 1 sesión (100% *)
síntomas recientes de TEPT a la semana y a ● Múltiples traumas → 1 sesión (77% *)
los 3 meses (Shapiro et al., 2015)
● LP→ La mejora de los síntomas se mantiene
tras 15 meses de seguimiento → Remisión *Para dejar de cumplir criterios de TEPT (Markus et al., 2004)
completa 80% (Wilson et al., 1995)
 Resultados
EMDR

Resultó eficaz para reducir los síntomas del TEPT y la

depresión en los refugiados sirios (Acarturk et al., 2016)

EMDR = Exposición para el tratamiento del TEPT en víctimas

de violación (Rothbaum et al., 2005) → 3 sesiones de EMDR
(Reducción del TEPT en el 90% víctimas)

Después de la intervención EMDR G-TEP, los resultados

posteriores a la prueba demostraron que el 55,6% del grupo
experimental después de 2 días de terapia EMDR y el 61,1%
del grupo experimental en el seguimiento ya no tenían un
diagnóstico de PTSD (Yurtsever, A. et al.,(2018).
 Resultados
EMDR G-TEP en refugiados de guerra (3 sesiones) (Yurtsever, A., Konuk, E., et al., 2018)

Grupo Experimental (EMDR G-TEP) IES-R

BDI-II
MINI
- ↓ Síntomas Depresión Grupo Control (sin tto)
- ↓ Síntomas TEPT (38,9%) - ↓ Síntomas Depresión
- ↓ Síntomas TEPT (10,3%)

Tras 4 semanas de seguimiento:

Experimental 61,1% no dx TEPT

Control 6,9%, ↑Depresión
 Resultados
Intervención con EMDR TCC
Cuatro estudios investigaron EMDR: TCC con un control en lista de
espera → No se encontraron
● dos compararon la intervención diferencias entre las afecciones.
psicológica con un control en lista de (Buhmann et al., 2016; Hinton et al.,
espera (Acarturk et al., 2015, 2016) 2004, 2005)

● dos compararon EMDR versus una TCC como parte de un tratamiento

condición de estabilización (Ter Heide et combinado de TCC y sertralina vs
al., 2011, 2016) → Se encontró un efecto sertralina vs un control en lista de
grande a favor de EMDR para la espera → No se encontraron
gravedad del TEPT en comparación con diferencias para ninguno.
un control inactivo. Buhmann et al. (2016)
CONCLUSIÓN
Y DISCUSIÓN
 CONCLUSIONES
Volviendo a la pregunta PICO

En la intervención con población vulnerable con TEPT, ¿son más

efectivas las intervenciones con EMDR o la Terapia Cognitivo Conductual
(TCC)?

Aunque la EMDR en general no presenta grandes diferencias con

la TCC a nivel de efectividad, sí resulta más eficiente ya que la
mejora de los síntomas asociados es mucho más rápida y la
aplicación de la técnica es mucho menos costosa (Nijdam et al., 2012)

Síntomas depresivos y ansiosos de TEPT → estudios sugieren que para los

síntomas depresivos y ansiosos asociados al TEPT el EMDR obtiene resultados
mejores (Sadatmadani et al. 2018, Acartuk et al. 2015, Zimmermann et al. 2007, Ironson et al. 2002),
siendo los resultados más significativos en ansiedad.
 CONCLUSIONES
Los 3 aspectos clave en terapia en estos casos:

1
Personas,lugares,
Situación de pérdida recuerdos,etc.

2 Evento traumático Situación de guerra

o desamparo

3
Trabajar la incertidumbre y
Adaptación los problemas de adaptación
 CONCLUSIONES
EMDR mejor que TCC en síntomas de estrés
postraumáticos y ansiedad
Khan, A. M (2018)
Depresión → EMDR = TCC

Estudio sobre el uso de EMDR como tratamiento de estabilización para los síntomas de
PTSD en refugiados que buscaban asilo en los Países Bajos reveló que EMDR era factible
y aceptable (Ter Heide, Mooren, Kleijn, De Jongh y Kleber, 2011) → tamaño muy pequeño
(N=20) las conclusiones sobre la eficacia de EMDR en esta población.

Acontecimientos traumáticos del pasado → estresantes posteriores a la

migración, como el desempleo, la mala integración social y una red social
débil relacionados con problemas de salud mental (Teodorescu et al.,
2012)
 https://www.tandfonline.com/doi/full
/10.1080/09638237.2017.1322182

https://www.frontiersin.org/articles/1
https://www.sciencedirect.com/scie 0.3389/fpsyg.2018.00493/full
nce/article/pii/S0272735817302799
?via%3Dihub
 Discusión
Limitaciones de los estudios
● Escaso número de estudios de campo
comparando ambas terapias en esta población. Futuras líneas de investigación
● Poco seguimiento a largo plazo en la mayoría de ● Estudios para investigar el TEPT en
los estudios los propios voluntarios que trabajan
en situaciones de riesgo
● Baja confianza terapéutica por parte de la
población refugiada y solicitantes de asilo
● limitando su participación y la adherencia al ● Mayores estudios de campo e
tratamiento investigaciones encaminadas a la
comparativa de la eficacia de ambos
● Situaciones de estrés por la propia vida en los tratamientos
campos de refugiados y noticias retraumatizantes
para ellos.

● Dificultades en el lenguaje y alto analfabetismo

de la población con necesidad de usar en muchos
casos traductores y mediadores
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
 Referencias Bibliográficas
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Results of a Randomized Controlled Trial. Frontiers in psychology, 9, 493. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.00493
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