FORMULARIO DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS DEL CLIENTE – TPP-FOR-006-2 Versión

PERSONA NATURAL 3.1

Datos del Cliente

01. Nombres: Geraldine Sofia 02. Apellido Paterno: Agustin 03. Apellido Materno: Sangay

04.Tipo de Documento: DNI X

X CE Carné de Refugiado PTP

05. N°. del Documento de Identidad:76844574

Actualización de datos

06. Número celular actual1: 959622936

Declaración Jurada
En carácter de DECLARACIÓN JURADA, manifiesto que las informaciones consignadas en la presente son
exactas y verdaderas.

De conformidad a la LEY 28306 Ley que modifica Artículos de la Ley 27693 y su Reglamento, manifiesto que los
fondos movilizados por mi cuenta, provienen de actividades lícitas, tanto en Origen como en Destino. Realizo la
presente declaración del origen de los fondos con el propósito que se pueda dar cumplimiento a lo señalado en
las normas de Prevención de Lavado de Activos vigentes.

En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales y su reglamento
aprobado por Decreto Supremo N° 003-2013-JUS, EEDE Tarjetas Peruanas Prepago S.A. declaro conocer y
aceptar la política de privacidad la cual la puede encontrar en: https://ligo.pe/politicas-de-seguridad-y-privacidad/

Asimismo, usted podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación de los datos
personales, escribiendo a info@tarjetalamagica.com.pe o info@ligo.pe, y también a la siguiente dirección: Av.
Manuel Olguín N° 335, Edificio Link Tower – Santiago de Surco.

● X He leído y doy conformidad de la actualización solicitada y la Política de privacidad de datos personales

Fecha: 12 de Octubre de 2022

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Firma del cliente

1
Número de celular de operador nacional.