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Sol 003 Declaracion Medica de Incapacidadjul 07 Desbloqueado
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Justificación de la incapacidad:
Observaciones:
Fecha de Fecha de
Continuos Discontinuos iniciación terminación Inicial Prórroga
Año Mes Día Año Mes Dìa
Días autorizados por hospitalización Días autorizados por Unidad de Cuidados Intensivos
Concepto médico:
Observaciones:
Fecha del
concepto
Año Mes Día Firma y sello del Auditor Médico de Coomeva
SOL-003(Reverso)
Sol-003(Reverso)
Descargado por Carolina Guevara (caucholina016@gmail.com)