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PUERTO:
…….............PUCALLPA………………………………………………………...………………………...
AGENCIA
DESTINO……………………….YUCAÑA………………….RIO TAMAYA…………..ETA………….
REPUBLICA PERUANA
CAPITAN
GUARDA COSTA
PUCALLPA
AUTORIZACION DE ZARPE
FECHA…../…../….. HORA DE DESPACHO
POR……………………………………………
………………………………………….
FIRMA Y NOMBRE DEL PATRON FIRMA…………………………………………
HENRY CHAVEZ SATALAYA
………………………………………
FIRMA