CÓDIGO: GMGS_SGCSB_REG_010_FIC_04

CAPITULO ADMINISTRACION DE PERSONAL

ELAB. REV. Y APROB. POR: GERENCIA GENERAL
FICHA DE PERSONAL REVISION: 03
FECHA: 12/07/2018
PAGINA 1 DE 2
FOTO

1. Información General
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Estado civil Doc. Identidad Lugar y fecha de Nacimiento Nro Celular Nro Celular Emergencia

E-mail :

Domicilio Actual (Jr/Calle/Psje/Av) N°/Mz/Lt Distrito Provincia / Departamenteo

AFP y Número de afiliación Fecha de afiliación Código de Salud Nro de RUC

Movilidad propia Licencia y Categoría Peso Talla

Camisa/Polo Pantalon Botas
Auto Moto Ninguno

¿Anteriormente ha sido evaluado por esta empresa? Si No

La última fase que realizó fue

Pruebas Dinámica Entrevista personal Entrev. Cliente

2. Información Académica
Consignar los estudios universitarios, Superiores o Técnicos

N° Centro de Estudios Especialidad Nivel/Grado Fecha de Inicio Fecha de cese

/ / / /
1

/ / / /
2

Otros Cursos (Colocar los más recientes)

N° Centro de Estudios Nombre del Curso Duración Fecha de Inicio Fecha de cese

/ / / /
1

Estudios Secundarios

Nombre del Colegio Fecha de Inicio Fecha de cese

/ / / /

Estudios Primarios

Nombre del Colegio Fecha de Inicio Fecha de cese

/ / / /
3. Información Familiar
Parentesco Apellidos y Nombres Estado Civil Ocupación Edad Centro de Trabajo

Padre

Madre

Conyugue

Hermanos 1

Hijos 1

4. Información Laboral
Fecha de Inicio Fecha de cese

a) Trabajó anteriormente para nuestra empresa (SI) (NO) Indique el periodo: / / / /

b) ¿Cuál fue el area? Indique Cargo: ____________________

c) Motivo de cese ____________________________

5. Experiencia Laboral (comenzar con el último trabajo)

Centro de Trabajo Dirección Teléfono

Puesto Realizado Jefe Directo telef. de contacto Fecha de Inicio Fecha de cese

/ / / /
Motivo de salida (Especificar)
Ultimo Sueldo

Centro de Trabajo Dirección Teléfono

Puesto Realizado Jefe Directo telef. de contacto Fecha de Inicio Fecha de cese

/ / / /
Motivo de salida (Especificar)
Ultimo Sueldo

¿Aceptaría trabajos temporales? Disponibilidad

Si No Mañana Tarde

6. Salud Física

¿Actualmente tiene alguna enfermedad? Si No ¿Cuál?

¿Ha tenido algún accidente importante? Si No ¿Cuál?

¿Cuándo? ¿Qué consecuencias le dejó?

Declaro que la información del presente documento es verdadera y acepto que, en el caso de probarse lo contrario se
me retire del proceso de selección donde participo sin tener por mi parte ningún derecho a reclamar.

Lugar y fecha: _________________________________ Firma: ________________________________

 LEY No. 28882
LEY DE LA SIMPLIFICACION DE LA CERTIFICACION DOMICILIARIA

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO

LEY No 28882; LEY DE DEROGACION DE ATRIBUCIONES DE LA PNP A EXPEDIR CERTIFICADOS DOMICILIARIOS.
LEY No 27444; LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL

Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal.

Yo, _____________________________________________________ Nacionalidad Peruana con DNI

No. ________________ Domiciliado en: ___________________________________________
______________________________________________________________en el pleno goce de los
Derechos Constitucionales y en concordancia con lo previsto en la Ley No. 27444, Ley de
Procedimiento Administrativo General.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero, donde
tengo vivencia real, física y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna, la Autoridad
correspondiente podrá someterme a las sanciones contempladas en el Art. 427° del Código Penal.

Para mayor constancia y validez, cumplo con firmar y pongo mi huella digital al pie del presente
documento para los fines legales correspondientes.

___________ , _________ del Mes _______________ del 2022 2023

__________________ _____________
Firma Huella Digital

______________________________________________________________________________________________________
ESTE DOCUMENTO NO NECESITA LEGALIZACION DE CONFORMIDAD A LEY: CARECE DE VALOR EN CASO DE BORRON, ENMIENDA O
DETERIORO, DE USO EXCLUSIVO SOLO PARA TRÁMITES LABORAL, ESTUDIOS, VIAJE, MATRIMONIO Y ADMIINISTRATIVOS
 CARGO DE RECEPCIÓN DEL IPERC

Yo,……………………………………………………………………………………………
………identificado con DNI N°
…………………………………………………………………………certificado haber
recibido un ejemplar del IPERC correspondiente a mi puesto de trabajo, entregado
por GRUPO MG SECURITY SAC asi mismo, participado en la elaboración/mejora
del mismo.

En caso de duda en la comprensión de cualquier parte de si contenido, me

comprometo a solicitar la correcta explicación a mi Supervisor/Coordinador
Directo/Responsable del SIG.

Me comprometo a estudiar este IPERC y a cumplir cabalmente sus disposiciones,

como también acatar otras normas e instrucciones reglamentarias emanadas por
Grupo MG Security SAC, ya que ellas tienen por objeto un desarrollo laboral
seguro y eficaz.

…………………………………………………………………

FIRMA TRABAJADOR

CARGO: ….…………………………………….

FECHA DE ENTREGA: …………………………………………

D-RHH.29 (Rev.1)
 DECLARACIÓN DE COMPROMISO DE CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS ANTISOBORNO

Mediante el presente documento quien abajo firma de manera libre, voluntaria y sin intimidación
ni coacción alguna, confirma haber tomado conocimiento del contenido de la política Antisoborno
y la documentación del Sistema de gestión antisoborno, comprometiéndose a cumplir
íntegramente con lo establecido en ellos, así como con lo indicado en las disposiciones legales
y reglamentarias vigentes y futuras sobre el particular.

Por tanto, me comprometo a:

1. No incurrir en ninguna forma de soborno, sea directamente o a través de terceras partes.
2. No ofrecer o realizar pagos impropios, o autorizar pagos impropios (en efectivo o de algún
otro modo) a ningún individuo, incluidos oficiales o funcionarios públicos locales o extranjeros
en cualquier parte del mundo.
3. No inducir a individuos, oficiales o funcionarios públicos, locales o extranjeros para que actúen
en forma ilegal o indebida.
4. No realizar anotaciones falsas o engañosas en los libros de la compañía o en los registros
financieros.
5. No ofrecer o aceptar dinero o cualquier objeto de valor, como regalos, viajes, préstamos,
favores, comisiones, invitaciones o trato especial en conexión con la obtención de negocios
o los beneficios de un contrato.
6. No ofrecer o aceptar algún regalo o muestra de hospitalidad de cualquier funcionario público,
oficial o representante gubernamental si existe la expectativa o implicación de devolver un
favor.
7. No aceptar regalos de socios de negocios si existe la sugerencia esperada o implícita de
regresar algún favor.
8. No facilitar pagos para obtener un nivel de servicio al cual uno normalmente no tendría
derecho.
9. No hacer caso omiso ni dejar de informar a las autoridades responsables en la empresa
(responsable del SGA o comité de ética), sobre cualquier signo de pagos indebidos.
10. No informar u ocultar relaciones o situaciones en cuyo contexto, sus intereses personales,
laborales, económicos o financieros pudieran estar en conflicto con el cumplimiento de los
deberes y funciones a su cargo.
11. No mantener intereses o invertir en empresas proveedoras, clientes, competidoras, ni en
ninguna otra empresa donde la naturaleza de dicha inversión o dichos intereses pudiera influir
negativamente en las decisiones que ser tomen dentro de nuestra empresa.
12. No tratar directamente con socios comerciales que pudieran a su vez ser clientes,
proveedores o terceros, con los que el colaborador o sus familiares tuvieran intereses.
13. No realizar actividades de proselitismo político a través de la utilización de mis funciones o
por medio de la utilización de infraestructura, bienes o recursos de la empresa, ya sea a favor
o en contra de partidos u organizaciones políticas o candidatos.
14. No inducir o asistir a otras personas para que violen cualquier ley o norma aplicable.
En caso de ser parte de una investigación por parte de GRUPO MG SECURITY., cooperaré
plenamente con la misma.

F-GAS.6; Rev.1
Declaro asimismo tener pleno conocimiento que mi incumplimiento o inobservancia de lo
indicado precedentemente, constituye infracción susceptible de ser sancionada de acuerdo a lo
precisado en los documentos antes indicados y en el Reglamento interno de trabajo de la
empresa, sin perjuicio de las sanciones legales de orden administrativo, civil o penal que me
pudieren ser impuestos.

Nombre y Apellido:

DNI:

---------------------------

Firma y huella

F-GAS.6; Rev.1
 COMPROMISO ANTISOBORNO

En cumplimiento con lo dispuesto por la norma ISO 37001:2016 y las

normativas aprobadas por GRUPO MG SECURITY, el que suscribe
_____________________________, identificado con DNI N.º____________ ,
domiciliado en _________________________________________________________,
en calidad de empleado, que brinda el servicio de
_____________________________ para GRUPO MG SECURITY, declaro bajo
juramento que:
1. He recibido y conozco la Política Antisoborno de GRUPO MG SECURITY
2. He recibido MATRIZ DE GESTION DE RIESGOS de las actividades que
ejecutare y conozco los riesgos de soborno que estoy expuesto.
3. Conozco el Procedimiento de Gestión de Denuncia donde se detalla que debo
reportar el intento de soborno, supuesto y real a través de los siguientes medios

 Enviar correo eléctrico a

oficialdecumplimiento@grupomgsecuritysac.com.pe
 Entregar a través de un sobre cerrado dirigido al Oficial de Cumplimiento,
debiendo indicarse que se trata de una denuncia confidencial a nuestra
oficina en Av. Santa Rosa Mz B. lote 6 San Martín de Porres; Lima

4. En caso de dudas o similares respecto al Sistema de Gestión Antisoborno puedo

hacerlas llegar directamente al Oficial de Cumplimiento, a través del correo
denuncias@grupomgsecuritysac.pe
5. Me comprometo a prevenir el soborno por, o en nombre de, o en beneficio propio
en relación con la operación, proyecto o actividad que desarrolle con

Lima, 01 de octubre del 2022

2023

_______________________________________

Agente De Seguridad Privada

DNI Nº

F-GAS.7; Rev.1
 DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR INMERSO EN IMPEDIMENTOS LEGALES
PARA PRESTAR SERVICIOS EN GRUPO MG SECURITY

NOMBRES Y APELLIDOS:
……………...............................................................................
D.N.I: ……………….
DOMICILIO: ........................................................................................

DECLARO BAJO JURAMENTO EN HONOR A LA VERDAD LO SIGUIENTE:

1. Ser ciudadano en ejercicio y estar en pleno goce de mis derechos civiles.
2. No he sido condenado ni me encuentro inmerso como denunciado o imputado en
proceso judicial por delito doloso.
3. No he sido sancionado administrativa ni disciplinariamente, ni me encuentro
inmerso en proceso administrativo ni disciplinario.
4. No tener Antecedentes Policiales, Penales, ni Judiciales.
5. No figurar en el registro nacional de sanciones de destitución y despido – RNSDD
6. No figurar en el registro de deudores alimentarios morosos – REDAM
7. No me encuentro requisitoriado por ninguna Dependencia Judicial.

En ese sentido, de encontrarme en alguno de los supuestos de impedimento previstos en el

presente documento, acepto mi descalificación automática del proceso de selección, y de ser el
caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones administrativas, civiles
y penales que correspondan.
Asimismo, señalo que lo declarado responde a la verdad de los hechos por lo que firmo e imprimo
mi huella digital, además manifiesto que tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy
sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo 427º y el artículo 438º del Código Penal, que
prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración,
violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o
alterando la verdad intencionalmente.
En la ciudad de.................., ........de........................de...............

FIRMA
Nombres y Apellidos:
DNI:

F-SGA.4; Rev.1
 REVISION 03

REGISTRO DE HUELLAS
FECHA ELABORACION 13 DE JULIO DEL 2018
DACTILARES Y FIRMAS
CODIGO F-RRHH.5

DATOS DEL PERSONAL: FIRMA

NOMBRES

APELLIDOS

CARGO

DNI RUBRICA

FECHA REGISTRO:________________

MEÑIQUE ANULAR MEDIO INDICE PULGAR PULGAR INDICE MEDIO ANULAR MEÑIQUE
IZQUIERDA DERECHA
 TEST LUDOPATIA

REVISION 3

TEST DE LUDOPATIA FECHA 23 DE JULIO DEL 2018

CODIGO: F-RRHH.9

NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA:
FIRMA

TRABAJADOR SI NO
¿Has tenido experiencia en apostar en juegos una vez al mes o
1
mas?

¿Solicitas adelanto de sueldo en tu trabajo o pides prestado a tus

2
compañeros de trabajo por que no tienes dinero para jugar ?

¿Te sientes irritado, molesto o serio porque necesitas salir a

3
jugar?
¿Has tenido la sensación de que deberías reducir tu conducta del
4
juego?
¿Niegas, ocultas o minimizas frente a los demás (familia y
5
amigos), las veces que juegas o las cantidades que apuestas?

¿Cuando vuelves a jugar o a apostar (aunque hayas espaciado

6 el tiempo en hacerlo) lo haces teniendo en cuenta tus perdidas
anteriores y tienes la esperanza de recuperarlas?

¿Cada vez pones más dinero en juego, más de lo que tenias

7
pensado en tu presupuesto?
¿Has tenido problemas psicológicos (te has sentido muy mal, no
has dormido, pasas horas pensando en el juego), familiares
8
(discusiones, mentiras, ausencias), económicas o laborales a
causa del juego?
Pese a todo, ¿te sientes impulsado a jugar a pesar de los
9
problemas que derivan de esta práctica?

Empresa
1 ¿Tiene comportamiento irritable?
2 ¿Comportamiento distraído, difícil concentración y atención?
¿Tienen conocimiento que solicita a sus compañeros dinero y no es para temas
3 familiares ?
4 ¿Incita o invita a sus compañeros de trabajo a jugar con él?

Resultado:
Evaluador:
Firma:

Página 1
 REGISTRO DE Revisión: 03

VERIFICACION Fecha Elaboración:08.01.2021

DOMICILIARIA Código: F-RRHH.1

Generalidades: La siguiente información es necesaria para el estudio de protección para los empleados de la empresa. Los datos
suministrados serán clasificados como información confidencial.
1. Datos Personales
Nombres y apellidos

Documento identidad No. Cargo

Dirección Distrito

Teléfono Estado civil: Soltero Casado Conviviente

2. De la esposa(o) o conviviente ¿comparten domicilio permanente? Si No

Nombres y apellidos

Profesión u ocupación Empresa Tel.

Enfermedades o problemas de salud?

3. De los hijos

Nombre Edad Ocupación

Nombre Edad Ocupación

Nombre Edad Ocupación

Nombre Edad Ocupación

4. Otros con que conviven

Nombre Edad Ocupación Parentesco

Nombre Edad Ocupación Parentesco

Nombre Edad Ocupación Parentesco

Nombre Edad Ocupación Parentesco

Nombre Edad Ocupación Parentesco

Nombre Edad Ocupación Parentesco

5. Vulnerabilidades en el acceso y entorno a la vivienda

Vías de acceso

Iluminación
Entorno

Hay un puesto de policía cerca u otro tipo de vigilancia?

Otros

6. Vulnerabilidades de la vivienda
Material construcción?

Seguridad en puertas, ventanas y techos?

Tiene teléfono u otro medio de comunicación?

El espacio es suficiente para los que viven? muy cómodo? cómodo? incomodo? muy incomodo

7. Información del medio familiar

Enfermos a su cargo

Discapacitados a su cargo

Drogadicción y alcoholismo

8. Comodidades
Nevera Cocina tipo Loza y cubiertos Otros

Numero de televisores Vehículos Otros

Otros

9. Información económica
Cuales son los bienes que aspira a tener la familia?

10. Notoriedad Social

Es líder o participa activamente en actividades de grupo (políticas, religiosas, deportivas, etc.)?

Lo conocen sus vecinos?

11. Actividades de bienestar, recreación y deportes

Cuáles han sido las tres últimas actividades más importantes?

Qué es lo que más le gustaría hacer a la familia?

12. Registro

FOTOGRAFÍA FOTOGRAFÍA FOTOGRAFÍA

DEL ENTORNO DEL ENTORNO DE LA CASA
 CONCLUSIONES
Cuáles son las principales fortalezas que tiene esta persona para no acceder a la presión o al poder de convencimiento de la
delincuencia?

Ubicaría usted a esta persona en un puesto con alto riesgo que la delincuencia le ofrezca dinero o cualquier otro recurso que le
soluciones sus problemas? Explique la respuesta.

Certifico que la información aquí suministrada fue

verificada físicamente y corresponde a la verdad en lo
que respecta al alcance de mi conocimiento Fecha Nombre y firma
 INDUCCION AL PUESTO
Nombre del Participante:

Cargo: Fecha:

Item Temas de Explicación Nombre del Inductor Realizado

Descripción de los procesos relacionados a sus futuras Jefe de área
1 actividades y de los requisitos generales del sistema Coordinador SIG
integrado de gestión, Oficial de cumplimiento
Jefe de área
La política, misión, visión y objetivos del sistema de gestión
2 Coordinador SIG
integrado de gestión
Oficial de cumplimiento
Coordinador SIG
3 Presentación y explicación del organigrama de la compañía.
Oficial de cumplimiento
Jefe de área
Presentación de los documentos del sistema integrado de
4 Coordinador SIG
gestión necesarios para sus actividades.
Oficial de cumplimiento
Jefe de área
Descripción de las responsabilidades del puesto según el
5 Coordinador SIG
Perfil del Puesto.
Oficial de cumplimiento
Jefe de área
Impacto de sus futuras actividades en el servicio y en los
6 Coordinador SIG
objetivos del sistema integrado de gestión.
Oficial de cumplimiento
Explicación de los riesgos asociados al trabajo entrega de Coordinador SIG
7
EPP de ser necesario
Jefe de área
Presentación de la metodología para los reportes de
8 Coordinador SIG
incidentes, accidentes y enfermedades ocupacionales
Coordinador SIG
9 Entrega del Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional

Otros puntos de importancia para la realización de su trabajo. Jefe de área

10 Coordinador SIG
______________________________________ Oficial de cumplimiento
Jefe de área
Descripción de otras responsabilidades para con GRUPO
11 Coordinador SIG
MG SECURITY
Oficial de cumplimiento
Explicación de horarios, ordenamiento y costumbres de
Jefe de área
12 GRUPO MG SECURITY y presentación de compañeros de
área
Presentación de las jefaturas, gerencias y ambientes de Jefe de área
13
trabajo.

F-RRHH.14; Rev.1
Observación o preguntas del participante o del inductor:

Firma del Inductor Firma del Participante Firma del OFC

F-RRHH.14; Rev.1