Lactancia Materna y Medicamentos

La lactancia materna es la alimentacin idnea para el recin nacido por las grandes ventajas que presenta, tanto para la madre como para el hijo.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

Ventajas para la madre. Incrementa el vnculo psicolgico entre madre e hijo. Representa un menor coste. Disminuye la fertilidad, aunque no se puede considerar un mtodo contraceptivo eficaz. La lactancia natural parece estar relacionada con una menor incidencia de cncer de mama. En la madre, facilita la retraccin del tero despus del parto, haciendo que sta sea ms rpida y correcta. Ventajas para el hijo Incrementa el vnculo psicolgico entre el nio y la madre. Disminuye la incidencia de algunas patologas como: enterocolitis necrotizante, diarrea o bronquitis, debido a la presencia de lisozimas en la leche materna. La leche materna es el alimento idneo para la crianza del nio porque se adapta perfectamente a sus necesidades fisiolgicas y nutritivas. Su composicin es variable en el tiempo, ajustndose a la evolucin del nio. Establece una adecuada regulacin del apetito, evitando la sobrealimentacin. Proporciona las defensas que el nio necesita para protegerlo de infecciones. Evita la aparicin de alergias a la leche de vaca y la intolerancia a sus diversos componentes. Est siempre a punto en cualquier lugar, a. la temperatura adecuada y sin manipulaciones que puedan contaminara con grmenes ambientales. Mejora el balance calcio/fosfato disminuyendo la incidencia de tetania. Incrementa la absorcin de hierro, por lo tanto, la incidencia de anemia es menor. Es mejor digerida y produce menos problemas de obesidad en el lactante.

MEDICAMENTOS, PRESENCIA EN LA LECHE MATERNA

La leche tambin es capaz de vehiculizar sustancias que no son deseables ni aconsejables para el nio, tanto desde un punto de vista nutritivo como farmacolgico. Los medicamentos administrados a la madre lactante, no slo pueden modificar la produccin de leche (aumentndola o disminuyndola), sino que tambin pueden ser excretados a travs de la misma provocando un riesgo para el lactante. No debemos olvidar, que tambin el nio presenta unas caractersticas que le hacen especialmente susceptible a los efectos de los medicamentos, tales como que el nio tiene un peso corporal muy pequeo en relacin con la madre, por lo que los niveles sanguneos toxicolgicamente insignificantes en la madre, pueden resultar importantes para el nio. Adems el nio presenta riones e hgado inmaduros, con lo que las capacidades de metabolismo y eliminacin de los frmacos estn limitadas.

FACTORES QUE AFECTAN A LA TRANSFERENCIA DEL MEDICAMENTO DESDE EL PLASMA A LA LECHE MATERNA Factores que dependen del medicamento:
Peso molecular: Cuanto menor sea ste, mejor cruzar la barrera lactosanguinea. Pka: Es el indicativo del grado de ionizacin del medicamento. Cuanto ms ionizado este el medicamento ms difcilmente atraviesa las membranas biolgicas. Liposolubilidad: Cuanto mayor es la Liposolubilidad, mayor es su difusin a la leche. Afinidad hacia las protenas: Aquellos medicamentos que tienen un ndice alto de unin a protenas, pasaran ms difcilmente a la leche. Comportamiento qumico del frmaco: La leche tiene un PH ms cido que la sangre, por lo que los frmacos bsicos tienen mayor predisposicin para concentrarse en la leche materna.

Factores dependientes de la madre:

Funcionalismo materno: principalmente heptico y renal, aunque tambin influye decisivamente el funcionamiento del corazn ya que controla el flujo sanguneo mamario. Cantidad de leche producida. Dosis administrada y periodicidad de la administracin. Factores dependientes del nio: Cantidad de leche ingerida en cada toma. Periodicidad de las tomas. Farmacocintica del recin nacido.

CONSEJOS PARA LA MADRE LACTANTE SOBRE EL USO DE MEDICAMENTOS

Usar slo aquellos medicamentos que sean estrictamente necesarios, observando estrechamente a su hijo ante una eventual aparici6n de efectos txicos en el nio. Administrar el medicamento media hora despus de una toma y tres horas antes de la siguiente. Aquellos medicamentos que no se conoce su eliminacin en leche es preferible evitarlos siempre que sea posible o de lo contrario abandonar la lactancia natural.

MEDICAMENTOS Y USO DURANTE LA LACTANCIA

1. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. 2. SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS. 3. APARATO CARDIOVASCULAR. 4. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. 5. TERAPIA DERMATOLGICA. 6. TERAPIA GENITO URINARIA. 7. TERAPIA HORMONAL. 8. TERAPIA ANTIINFECCIOSA. 9. TERAPIA ANTINEOPLASICA. 10. TERAPIA OSTEOMUSCULAR. 11. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. 12. ANTIPARASITARIOS. 13. APARATO RESPIRATORIO. 14. RGANOS DE LOS SENTIDOS.

APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO. ANTICIDOS, ANTIFLATULENTOS Y ANTIULCEROSOS.

Anticidos: Aunque en la leche pueden excretarse pequeas cantidades de Mg y Al, no parece que sean suficientes como para provocar efectos en los nios. Uso aceptado. Antiulcerosos: Cimetidina: Se han llegado a detectar concentraciones de hasta 7,44 veces mayores en leche materna que en el plasma de la madre. Contraindicada. Puede inhibir la secrecin gstrica en el nio, produciendo as mismo efectos adversos sobre el sistema nervioso. Ranitidina: Contraindicada. Aparece en la leche en una proporcin elevada. Famotidina: Alcanza un cociente leche/pas-ma materno de 1,78 a las 6 horas despus de su administracin. Se ha sugerido que al estar menos concentrado en la leche que los dos anteriores debera preferirse en la lactancia. Omeprazol No existe experiencia clnica.

ANTIESPASMDICOS
Los anticolinrgicos, en general, pueden inhibir la lactancia. No est recomendado su uso. Atropina: Se alcanzan concentraciones de 0.1mg/100ml. Riesgo de intoxicacin. Contraindicada en madres lactantes.

ANTIEMETICOS
Antihistamnicos: La mayora de los antihistamnicos usados como antiemticos ejercen una marcada accin anticolinrgica. Contraindicado el uso crnico en madres lactantes. Metoclopramida: Aparecen bajas concentraciones en leche, pero existen opiniones contradictorias en cuanto a su uso debido al riesgo de manifestaciones txicas en el nio Domperidona: Contraindicada.

LAXANTES
Incrementadores del bolo: fibra diettica, derivados de la celulosa, plantago, salvados y policarbofilo. Aceptado su uso. Antraquinonas: Contraindicadas. Bisacodilo: Evitar altas dosis, por riesgo de diarrea en el lactante.

ANTIDIARREICOS Y ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES

Difenoxilato: Excretado con la leche en cantidades apreciables. Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio. Salazosulfapiridina: Riesgo de anemia hemoltica en nios con deficiencia congnita del enzima glucosa 6- fosfato-deshidrogenasa. Contraindicada. Loperamida: Pasa a la leche materna en cantidades importantes y puede producir disminucin de la actividad del sistema nervioso central. Contraindicada.

VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina A: Aceptado su uso. En dosis superiores a 2.500UIda riesgo de hipervitaminosis. Isotretinoina: Contraindicado. Etretinato: Contraindicado Vitamina D: Aceptado su uso. En dosis superiores a 500U/dia puede provocar hipercalcemia. Tiamina: Contraindicada. Vitaminas del grupo B: Aceptado su uso. La piridoxina puede inhibir la produccin de leche (tomar con precaucin).

 Acido flico: Aceptado su uso. Vitamina K: Aceptado su uso, aunque presenta un ligero efecto sobre el tiempo de protombina en nios menores de 3 meses. Sales de hierro: Aceptado. Vitamina E: Aceptado.

ANTIDIABETICOS
Hipoglucemiantes orales: Precaucin. Riesgo de hipoglucemia. lnsulina:No se excreta en la leche materna. Aceptado su uso.

ANABOLIZANTES HORMONALES
Aunque no se han descrito efectos adversos, existe el riesgo potencial de excrecin lctea y posible desarrollo sexual precoz en nios o virilizacin en nias. SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS. ANTICOAGULANTES Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS. Heparina: No se excreta en la leche. Uso generalmente aceptado Wartarina: Contraindicada.Riesgo de producir hipotrombinemia en el nio, que puede requerir de la administracin de vitamina k ante el riesgo de hemorragia. Acenocumarol: Usarse slo si es estrictamente necesario. HIPOLIPEMIANTES Clotibrato: Excretado en cantidades apreciables en leche. Contraindicado. Lovastatina: Existen opiniones contradictorias en cuanto a su uso. Contraindicado

APARATO CARDIOVASCULAR CARDIOTERAPIA

Cardiotnicos digitlicos: Digoxina: Contraindicada. Riesgo de digitalizacin. Antianginosos: Dipiridamol: Excretado en cantidades apreciables en la leche. Contraindicado. Verapamilo: Contraindicado. Antiarrtmicos: Amiodarona: Contraindicada. Pasa a la leche de la madre un 25%. Diso iramida: Aceptada en la lactancia. Procainamida: En tratamientos prolongados, riesgo de reacciones adversas. Mexiletina: Contraindicada. Ajmalicina o Raubasina Contraindicada. Antagonistas del calcio: se excretan en grandes cantidades en la leche materna. Cinarizina, Diltiazern, Nitrendipina, etc. Contraindicados. Nitratos: Nitrito de amilo, Dinitrato de isosorbide, Mononitrato de isosorbide, Nitroglicerina. Contraindicados.

ANTIHIPERTENSIVOS
Vasodilatadores directos: Hidralacina: Contraindicada. Minoxidilo: Contraindicado. Hipotensores de accin central: Clorildina: Contraindicada. Metil- dopa: Contraindicada Inhibidores del sistema renina- angiotensina:

Captoprilo: Contraindicado. Enalaprilo: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio. Bloqueantes de los receptores de la angiotensina: Irbesartn: Contraindicado. Losartn: Se recomienda no usarlo. Reserpina: Contraindicada. Puede provocar letargo y diarrea.

DIURTICOS
En general todos los diurticos tienden a disminuir la produccin de leche en la madre. Los efectos son mas marcados cuanto mayor es la potencia diurtica por lo que los diurticos del asa son los que ms afectan a la lactancia. Furosemida: Uso aceptado. Puede reducir la produccin de leche. Clortiazida: Contraindicada. Tienden a reducir la excrecin de leche y producir trombocitopenia. Espironolactona: Mayores concentraciones en leche que en la sangre de la madre. Contraindicada. Triamtereno: Contraindicado.

BETA- BLOQUEANTES
Metoprolol: Contraindicado. Riesgo de hipotensin. Propanolol: Uso aceptado en dosis moderadas. Atenolol: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas. Bisoprolol: Contraindicado. Celiprolol: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas.

TERAPIA DERMATOLGICA ANTIMICTICOS DERMATLOGICOS

Ciclopirox y ketoconazol: Su uso generalmente es aceptado en madres lactantes.

ANTIPSORIASICOS
Etretinato y Acitretina: Evitar su uso. Riesgo de manifestaciones txicas en el lactante. Corticoides tpicos: slo se permite su uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Evitar en amplias zonas de la piel y con vendaje oclusivo.

ANTIACNICOS
Tretinoina: Contraindicada en madres lactantes. Perxido de benzoulo: No se ha establecido su seguridad en la lactancia.

TERAPIA GENITO URINARIA 1. HORMONAS SEXUALES

Anticonceptivos orales: Slo se admite el uso en madres lactantes utilizando dosis moderadas. Parecen reducir la produccin de leche. Los anticonceptivos cuya composicin son slo progestgenos no parecen afectar al flujo de la leche. Estrgenos: Evitarlos, al menos hasta seis meses despus del nacimiento.

ANTIINFECCIOSOS URINARIOS
Acido nalidxico: Contraindicado. Puede producir anemia hemoltica en nios con deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato-de shidrogenasa.

 Nitrofurantoina: Contraindicada. Norfioxacina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio Acido oxolnico. Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas.

TERAPIA HORMONAL TERAPIA TIROIDEA

Levotiroxina: Uso generalmente aceptado, ya que es excretada por la leche en cantidades mnimas. Carbimazol: Contraindicado. Puede interferir la funcin tiroidea del lactante. Si se usa ha de ser con control frecuente de la funcin tiroidea del lactante.

OTRAS HORMONAS
Calcitonina: Contraindicado.

TERAPIA ANTIINFECCIOSA ANTIBIOTICOS

Tetraciclinas: No son detectadas en el pasma del nio debido a que forma quelatos insolubles con los iones calcio de la lecheEvitar su uso en la lactancia por la por la posible aparicin de diarrea, hipersensibilidad y manchas en los dientes del nio. Cloranfenicol: Contraindicado.Riesgo de fenmenos de hipersensibilidad y mielosupresin. Penicilinas: Son excretadas de forma moderada e incluso escasa con la leche materna. Algunas pueden producir fenmenos de sensibilizacin, diarrea y erupciones cutneas. Aceptadas Amoxiclina y Ampicilina, secretadas ambas de forma moderada en la leche materna. Hay que tener precaucin porque pueden entraar riesgo de alteraciones en la flora intestinal o manifestaciones alrgicas. Bencilenicilina. Riesgo de manifestaciones alrgicas. Cefalosporinas: Ceflacor: Uso aceptado. Cefadroxilo: Uso aceptado. Cefalexina; Uso aceptado. Cexifima. Contraindicada en madres lactantes. Macrlidos y lincosnidos: Azitromicina: Contraindicada. Claritromicina: Contraindicada. Clindamicina: Contraindicada. Eritromicina: Contraindicada. Riesgo de fenmenos alrgicos y sobreinfeccin. Josamicina: Contraindicada. Lincomicina: Contraindicada. Riesgo de fenmenos alrgicos y superinfecciones. Midecamicina, diacetato: Contraindicada. Roxitromicina: Uso aceptado. Aminoglucsidos: Riesgo de oto y nefrotoxicidad. Kanamicina Estreptomicina: Contraindicadas. Trimetoprim ms asociaciones Trimetoprm: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas. Con Sulfametoxipiridazina: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio. Rifampicina y anlogos:

Rifampicina: Uso generalmente aceptado en madres lactantes. Otros antibiticos: Aztreonam: Uso generalmente aceptado en madres lactantes. Novobiocina: Contraindicada. Vancomicina: Uso generalmente aceptado. Atencin al riesgo de diarreas en el nio. ANTIMICTICOS SISTMICOS Ketoconazol: Contraindicado. Itraconazol: Contraindicado. Fluconazol: Contraindicado. SULFAMIDAS Sulfafurazol: Uso generalmente aceptado. Sulfadiacina: Contraindicada.

ANTITUBERCULOSOS
Cicloserina: Contraindicada. Es excretada en Jantidades apreciables en la leche materna. Etambutol: Contraindicado.Excretado en cantidades apreciables Isoniacida: Contraindicada, riesgode intoxicacin.

ANTIVIRALES
Amantadina: Contraindicada. Puede provocar vmitos, retencin de orina y erupciones cutneas. Aciclovir: Contraindicado en madres lactantes.

VACUNAS
Rubeola: Los lactantes pueden experimentar signos de rubeola de carcter benigno, perfectamente asumibles y sin complicaciones posteriores. Aceptado su uso. Gripe: Uso aceptado. Ttanos: Uso aceptado. Tifus: No hay datos suficientes que garanticen el uso de estas vacunas en madres lactantes. Usar con precaucin.

TERAPIA ANTINEOPLASICA
No debe practicarse la lactancia materna durante los tratamientos antineoplsicos.

TERAPIA OSTEOMUSCULAR ANTIRREUMTICOS

Antiinflamatorios no esteroidicos: Diflunisal cido Flufenmico. Ibuprofeno. Ketoprofeno. Fenbufeno. cido Mefenmico. Excrecin mnima en la leche materna. Uso generalmente aceptado. Fenilbutazona: Contraindicada en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio (hemorragias gstricas, discrasias sanguneas). Indometacina: Se excreta en la leche materna. Considerar la relacin riesgo/beneficio al haberse descrito convulsiones en un lactante. Antirreumticos no Antiinflamatorios: Oro, sales: Evitar su uso. Riesgo de erupciones cutneas y nefrotoxicidad.

MIORRELAJANTES
Carisoprodol: Se excreta con la leche materna. Riesgo de sedacin y diarrea en el lactante.

ANTIGOTOSOS
Alopurinol: Excretado en la leche materna en cantidades apreciables. Riesgo de toxicidad en el nio. Contraindicado.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ANALGSICOS NARCTICOS

Buprenorfina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones txicas. Morfina: Contraindicada. Petidina: Contraindicada. Codena: Contraindicada. Metadona: Se puede mantener durante la lactancia bajo estricto control mdico. La supresin brusca del tratamiento materno o de la lactancia puede provocar sndrome de abstinencia en el nio.

ANALGSICOS NO NARCTICOS
Acido acetil saliclico: Se excreta en cantidades muy pequeas. Slo se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Aceptado su uso Paracetamol: Uso generalmente aceptado.

ANTIMIGRANOSOS
Ergotamina: Contraindicada en la lactancia. Sumatriptn: Contraindicado.

ANTIEPILPTICOS
Carbamazepina: Contraindicad a. Riesgo de intoxicacin. Clonazepam: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas. Etosuximida: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas. Fenitoina: Debe hacerse un especial control clnico. Con dosis elevadas se han registrado algunos casos de metahemoglobinemia. Contraindicada Fenobarbital: No usar dosis elevadas. Somnolencia. Primidona: Especial control clnico. Valprico, cido. Especial control clnico. No usar dosis elevadas. Vigabatrina: Contraindicada.

ANTIPARKINSONIANOS
Amantadina: Contraindicada en madres lactantes. Puede provocar vmitos, retencin de orina y erupciones cutneas. Levo dopa: Es excretada en cantidades apreciables. Contraindicada en madres lactantes. Bromocriptina: Contraindicada. Puede inhibir la lactancia como consecuencia de su efecto antihiperprolactinmico.

ANTIPSICOTICOS
No utilizar dosis altas, pueden provocar letargo y somnolencia. Haloperidol: Slo se admite usando dosis moderadas. No utilizar altas dosis, puede provocar letargo y somnolencia. Clorpromacina: Slo se admite uso de dosis moderadas.

 Loxapina: Excretada en cantidades apreciables. Contraindicada. Mesoridazina: Excretada con la leche en cantidades apreciables. Slo se admite el uso de dosis moderadas.

HIPNTICOS Y ANSIOLITICOS
Benzodmazepinas: Evitar dosis repetidas debido al riesgo de letargo en el lactante. Diazepam: Contraindicado. Letargo y prdida de peso. Oxazepam: Excretado en leche en cantidades apreciables. Slo se permiten dosis moderadas. Clordiazepxido: Es excretado en la leche en cantidades muy pequeas. Se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Prazepam: Excretado en cantidades apreciables. Contraindicado en madres. lactantes, riesgo de manifestaciones txicas en el nio. Barbitricos: Butobarbital: Excretado en cantidades muy pequeas en la leche, slo se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Tiopental: Es excretado con la leche en cantidades muy pequeas. Uso aceptado generalmente en madres lactantes. Secobarbital: Excretado por la leche en cantidades muy pequeas. Slo se admite el uso de dosis moderadas. Pentobarbital: Se alcanzan concentraciones en leche de hasta O,O2mgIlOOml.Slo se admite el uso en madres lactantes usando dosis moderadas. Otros hipnticos: Buspirona Es excretada con la leche en cantidades apreciables. Contraindicada. Riesgo de. manifestaciones txicas. Hidrato de cloral: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas. Meprobamato: Contraindicado.

ANTIDEPRESIVOS
Doxepina: Contraindicada. Maprotilina: Contraindicada. Pirlindol: Contraindicado. Amitriptilina: Precaucin. En dosis elevadas puede producir somnolencia.

ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO

Cafena: No se aconseja consumir ms de tres tazas de caf al da por parte de las madres lactantes. Riesgo de irritabilidad e insomnio en el lactante. Dexanfetamina: Excretada en cantidades apreciables. Contraindicada en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones txicas.

ANTIPARASITARIOS AMEBICIDAS
Metronidazol: Contraindicado en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio.

ANTIHELMINTICOS
Tiabendazol: Contraindicado. Riesgo de manifestaciones txicas.

ANTIMALRICOS
Cloroquina: Es excretada en la leche en cantidades apreciables; slo se admite su uso en madres lactantes utilizando dosis moderadas.

 Pirimetamina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio. Quinina: Uso generalmente aceptado.

ECTOPARASITICIDAS
Lindano: Se excreta en bajas concentraciones en la leche materna. Durante dos das debe utilizarse un mtodo alternativo para la alimentacin del lactante. Permetrina: Aunque no se sabe si la permetrina se excreta a la leche materna, algunos estudios en animales han demostrado que tiene potencial tumorgeno.

APARATO RESPIRATORIO ANTIASMATICOS

Teotilina: Riesgo de irritabilidad e insomnio en el lactante sobre todo cuando tiene menos de seis meses. Las preparaciones retard son ms seguras. Terbutalina: Uso generalmente aceptado. La relacin que aparece en leche es pequea. Cromoglicato disodico: Es excretado con la leche en cantidades muy pequeas; uso generalmente aceptado en madres lactantes.

ANTITUSGENOS
Codena: Excretada con la leche en cantidades apreciables; slo se admite el uso en madres lactantes, utilizando dosis moderadas. Dextrometorano: Uso aceptado.

EXPECTORANTES Y MUCOLITICOS
Acetilcisteina: Se desconoce si se excreta con la leche materna. Yoduro potsico: Contraindicado por riesgo de alteraciones del tiroides. Ambroxol: Aceptado su uso. Antihistamnicos: Clemastina: Contraindicada en la lactancia Cetirizina: Contraindicada. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio. Difenhidramina: Excretada en cantidades apreciables con la leche Contraindicada en madres lactantes. Riesgo de manifestaciones txicas en el nio.

DESCONGESTIONANTES NASALES (inhalacin)

Efedrina, Pseudoefedrina, Xilometazolina: Dado el riesgo de que se produzca absorcin sistmica, estos frmacos deben ser usados con precaucin por las madres lactantes.

RGANOS DE LOS SENTIDOS OFTALMOLGICOS

Atropina: Riesgo de intoxicacin. Adems tiende a reducir la secrecin de leche. Betanecol: Excretada en cantidades apreciables. Contraindicado. Piridostigmina: Precaucin, debe realizar-se un especial control clnico en la lactancia. Timolol: No hay estudios bien controlados con timolol durante la lactancia. Slo se utilizar en aquellos casos en los que la valoracin riesgo/beneficio de su aplicacin lo aconseje.