MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA
ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
COORDINACIÓN DE POSTGRADO Y EXTENSIÓN UNIVERSITARIA
UNIDAD DE EXTENSIÓN

N° de Control: _____________
Fecha: _____/______/________

PLANILLA DE CONTROL DE ASISTENCIA AL SERVICIO COMUNITARIO

1.- Datos de la Institución / Comunidad

TIPO DE INSTITUCIÓN NOMBRE INSTITUCIÓN / COMUNIDAD DIRECCIÓN

2.- Datos de los Prestadores de Servicio Comunitario:

APELLIDOS NOMBRES C.I. TELÉFONO EMAIL CARRERA TURNO SEMESTRE

3.- Datos de las Actividades correspondiente al mes: _________________________________

Coordinación de Postgrado y Extensión Universitaria
Unidad de Extensión Formato S.C.2
Equipo de trabajo de Servicio Comunitario
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ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN, DESARROLLO E INNOVACIÓN
COORDINACIÓN DE POSTGRADO Y EXTENSIÓN UNIVERSITARIA
UNIDAD DE EXTENSIÓN

HORA DE HORA DE TOTAL N° DE ACTIVIDADES REALIZADAS (Foros, Talleres, Etc., Especificar

FECHA LUGAR
LLEGADA SALIDA HORAS PARTICIPANTES Cantidad)

________________________________________________
FIRMA Y SELLO DEL TUTOR COMUNITARIO

NOTA IMPORTANTE: ESTA PLANILLA DEBE SER ENTREGADA MENSUALMENTE PARA PROMEDIAR LAS HORAS EJECUTADAS.

Coordinación de Postgrado y Extensión Universitaria

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Equipo de trabajo de Servicio Comunitario
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