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Centro Regional
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL
Universitario FRANCISCO MORAZÁN
La Esperanza DIREECION DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
CRU-LA ESPERANZA
MOTIVO DE LA CONSULTA:
1.Salud__________ Especifique_____________________________________________________________
2.Trabajo________ Especifique______________________________________________________________
3.Muerte de un pariente (Padres, esposo (a), hijos o hermanos) ___________________________________
4.Otros, especifique: ______________________________________________________________________
5.Observaciones: _________________________________________________________________________