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CRU-LE

Centro Regional
UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA NACIONAL
Universitario FRANCISCO MORAZÁN
La Esperanza DIREECION DE SERVICIOS ESTUDIANTILES
CRU-LA ESPERANZA

HOJA DE SOLICITUD DE EXCUSA N°_________


DATOS GENERALES
Nombre del Estudiante:
_____________________________________________________________________________________
Numero de Registro: ________________________________ Carrera: _____________________________
Fecha (s) que se Ausento: _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Nombres de los docentes con los que tiene Clase:


Docente Asignatura

MOTIVO DE LA CONSULTA:
1.Salud__________ Especifique_____________________________________________________________
2.Trabajo________ Especifique______________________________________________________________
3.Muerte de un pariente (Padres, esposo (a), hijos o hermanos) ___________________________________
4.Otros, especifique: ______________________________________________________________________
5.Observaciones: _________________________________________________________________________

PENDIENTES CON LA EXCUSA _______________________________________________________________


1.Reponer Examen: ________ 2. Entregar Reporte: __________ 3. Asistencia__________
4.Reposicion, Exposición:_________5.Otro,Especifique:___________________________________________

Fecha que se presenta la Solicitud:___________________________________________________________


Firma del Solicitante: ______________________________________________________________________
Responsable de DISE_______________________________________________________________________

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