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Código EPSA-REG-021-MB

REGISTRO DE SORTEO Y TOMA DE MUESTRAS


Revisión 0
Fecha 12/6/2019
FAENA MANTOS BLANCOS
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FECHA: TURNO: HORA:

NOMBRE CARGO FIRMA


RESPONSABLE DEL
SORTEO Y TOMA DE
MUESTRAS:

NOMBRE CARGO FIRMA


TESTIGO SORTEO Y TOMA
DE MUESTRA

NOMBRE CARGO FIRMA


TESTIGO SORTEO Y TOMA
DE MUESTRA

IDENTIFICACIÓN CON TOMA DE MUESTRAS

NOMBRE CARGO RUT FIRMA MUESTRA ALCOHOL MUESTRA DROGAS

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