Entrega de Elementos de Protección

Personal
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Entrega de Elementos de Protección Personal

Datos del Trabajador
Nombres y Apellidos
C.I.
Puesto de Trabajo Actividad

E.P.P RUTINARIOS
Norma o Cantidad de Fechas de
Tipo de Equipo
Referencia Entrega Entrega
Gafas de Protección ANSI Z.87 1 PAR
Zapatos con punta de Protección ANSI Z 41 1 PAR
Guantes anti corte y protección CE EN 388 CE.
1 PAR
química EN 420
UNE EN 340
Buzo 1 UND
ANSI Z359,1
Arnés de Seguridad
A10,32 /
1 UND
EN358 / CE EN
Eslinga
361
Casco con barbiquejo ANSI Z89 1 UND
Mandil de soldadura 1 UND
Guantes de cuero de
1 UND
temperatura
Careta de soldadura 1 UND
Mangas y polainas 1 UND

E.P.P NO RUTINARIOS
Tapones auditivos ANSI S 3.19
1 PAR

FIRMA DE USUARIO
FIRMA AUTORIZADA

ELABORADO POR: REVISADO POR:

APROBADO POR:
SST
JEFE DE SEGURIDAD Y COMITÉ PARITARIO DE SEGURIDAD Y
GERENCIA GENERAL
SALUD EN EL TRABAJO SALUD EN EL TRABAJO