CIUDAD, FECHA

DECLARACION JURAMENTADA DE LOS RECURSOS PROPIOS QUE

INGRESE EL CANDIDATO A LA CAMPAÑA

ACTA No. 00

Yo NOMBRE DE CANDIDATO, identificado con el Documento de identidad No.

. expedida en . Candidato avalado por el Partido
Alianza Social Independiente – “ASI”, como aspirante a CORPORACION
por el Departamento de , Municipio y/o Corregimiento de para
los comicios electorales a celebrarse el día 29 de Octubre de 2023, Declaro bajo la
gravedad de juramento, que los recursos propios ingresados a mi campaña, por la
suma total de $ VALOR EN LETRAS m/cte., provienen de mis
actividades licitas como (COLOCAR AL ACTIVIDAD ECONOMICA QUE
REALIZA ), no poseo a la fecha ningún impedimento legal (art. 27 de la
ley 1475 de 2011) y que no tengo ningún nexo con grupos al margen de la ley;
y por lo tanto estos recursos no comprometen la rendición de cuentas de mi
campaña

Autorizo al partido y/o candidato para verificar esta información ante la autoridad
competente.

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Nombre y firma Del Candidato
C.C. No.
Dirección
No. De Teléfono

TODOS LOS ESPACIOS EN ROJOS DEBEN SER REMPLAZADOS POR LA INFORMACION COMPLETA
SEGÚN CORRESPONDA A SU CAMPAÑA.
NOTA: ESTE DOCUMENTO ES UNA MUESTRA NO SE CONSTITUYE EN DOCUMENTO OFICIAL,
CADA CANDIDATO ES RESPONSABLE DE SU UTILIZACIÓN Y PERSONALIZACIÓN.