DECLARACIÓN JURADA.

(Solicitud de Certificado de No inscripción en el

Registro Nacional de Violadores y Abusadores Sexuales. Decreto 250/020 de
fecha 10 de setiembre de 2020).

Departamento de ________________, _______de_____________________ de 202_

Quien suscribe _________________________________________________________

C.I._________________, con domicilio en ___________________________________

de la ciudad de ____________________, e- mail ______________________________

teléfono _______________ solicita que se le informe si la persona:

(nombre completo) ______________________________________________________

_____________________________________________, C.I. ______________________

se encuentra incluida en el Registro Nacional de Violadores y Abusadores

Sexuales.

El firmante declara bajo juramento y bajo su responsabilidad civil y penal que:

conoce lo dispuesto en el Artículo 239 del Código Penal: “El que, con motivo del
otorgamiento o formalización de un documento público, ante un funcionario
público, prestare una declaración falsa sobre su identidad o estado, o cualquiera
otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de
prisión”.

FUNDAMENTOS DE LA SOLICITUD:
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Firma del solicitante: ______________________________________