DECLACIÓN JURADA DE EXPERIENCIAS FORMATIVAS EN SITUACIONES REALES DE

TRABAJO – CONTACTO EXTERNO

Nombre y Apellidos:
Nombre de la Empresa:
Ruc de la empresa:
Área:
Cargo:
Correo electrónico
N° de celular:
Nombre de jefe directo:
Correo electrónico institucional del
jefe directo:
*Considerar que la información será validada con el equipo académico de Certus.
* Consignar la información de la ultima empresa donde laboral.

Detalle de puesto de trabajo:

Descripción del trabajo:

Fecha de ingreso a la empresa:

Fecha de entrevista:

Yo, _______________________________ identificado con DNI N° ____________ mediante la presente,

declaro bajo haber participado en el desarrollo de las experiencias formativas en situaciones reales de
trabajo para los estudiantes del Instituto Certus, aportando mis conocimientos como profesional en la
búsqueda de complimiento de habilidades técnicas de los estudiantes participantes.

Así mismo garantizo que toda la información proporciona es veras y validable.

Firma

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Nombre:
Cargo:
Fecha: