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DIRECCIÓN DE TRÁNSITO
DEPTO. PERMISOS DE CIRCULACIÓN

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE

(Ley N° 18.440 D.O. 28.09.1985)
Yo _____________________________________________________________________________,

Cédula de Identidad N° ____________________________________, con domicilio en

________________________________________________________________________________,

teléfono_____________________ correo electrónico __________________________________

DECLARO BAJO FÉ DE JURAMENTO
Que soy propietario(a) del Vehículo Placa Patente _________________________,
Marca _____________________________ Modelo ___________________________________
N° Motor_____________________________ Año___________ Color ___________________.
El cual ha estado fuera de circulación durante el presente año y que no circulará en
lo que queda de éste. Debido a que el mencionado vehículo se encuentra en (explicar
problema y lugar donde se encuentra el vehículo)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
SOLICITUD
Por lo que vengo a solicitar la exención del pago de Permiso de Circulación
Año 2021 , conforme a la facultad que me confiere la Ley N° 18.440 publicada en el
diario oficial del día 28 de septiembre de 1985, adjunto fotocopia de mi cedula de
identidad, certificado de inscripción ( Padrón ) o de anotaciones vigente del vehículo
y fotocopia del ultimo permiso cancelado del año anterior (2020) en Peñalolén.

FIRMA INTERESADO(A)

Peñalolén, de de 2021.-

Nota: De acuerdo a las disposiciones contenidas en el Art. 210 del Código Penal, asumiendo las
responsabilidades correspondientes.