MODELO DE DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

D./ Dª ….............................................................................................................................................,
con DNI/ NIE / Pasaporte nº ….................................................., con residencia en …........................,
C/ Avda. / Plaza …......................................................................., del municipio
…................................
DECLARO BAJO JURAMENTO

Que resido según lo señalado en la parte introductoria.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento en la

ciudad de …................................................., a los ….................. días del …...................

…............................... (Nombre y Apellidos)

…................................ (Firma)