ORIGINAL

Uso del test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA)

en América Latina: revisión sistemática
Clara Loureiro, Camila García, Lila Adana, Tarquino Yacelga, Alberto Rodríguez-Lorenzana, Carolina Maruta

Objetivo. Analizar la frecuencia del uso del test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) como instrumento de cribado Universidad de Las Américas; Quito,
Ecuador (C. Loureiro, C. García,
cognitivo, su adaptación transcultural, la existencia de baremos y estudios de validación clínica en países de habla hispa-
L. Adana, T. Yacelga, A. Rodríguez-
na en América Latina. Lorenzana). Laboratorio de Estudios
de Lenguaje; Facultad de Medicina;
Sujetos y métodos. Se ha realizado una revisión sistemática de todos los estudios desarrollados en América Latina, con Universidad de Lisboa; Lisboa,
referencia al MoCA, que incluyan datos normativos, datos psicométricos y estudios de baremación o de validación clínica. Portugal (C. Maruta).
Fueron consultadas sistemáticamente, entre abril y junio de 2017, las bases de datos Medline, PsycINFO, Web of Science, Correspondencia:
Scopus y Scielo, conforme a la metodología PRISMA. Dra. Clara Cardoso de Santos
Loureiro. Departamento de
Resultados. De los 80 estudios encontrados, 19 cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los estudios menciona Psicología. Universidad de Las
el uso de la versión española y comunica un efecto significativo del sexo, la edad y la escolaridad. El punto de corte adop- Américas. Avda. de los Granados.
Quito, Ecuador.
tado por la mayoría de los autores para el diagnóstico de deterioro cognitivo es el mismo del estudio original.
E-mail:
Conclusiones. El reducido número de artículos identificados refleja posiblemente un inicio tardío de la utilización del MoCA
clara.cardoso@udla.edu.ec
en América Latina. Esto pone de manifiesto una tendencia en la región a utilizar la prueba sin hacer una adaptación trans-
cultural de la versión original y sin recurrir a normas internacionales para el diagnóstico. La presente revisión sistemática Aceptado tras revisión externa:
09.04.18.
demuestra la necesidad de trabajos futuros de investigación que puedan ofrecer una versión lingüísticamente adaptada
del MoCA para América Latina y un estudio de sus propiedades psicométricas, con miras a una evaluación cognitiva de Cómo citar este artículo:
Loureiro C, García C, Adana L,
mayor calidad. Yacelga T, Rodríguez-Lorenzana A,
Maruta C. Uso del test de evaluación
Palabras clave. América Latina. Cribado. Deterioro cognitivo. Evaluación cognitiva. MoCA. Revisión sistemática.
cognitiva de Montreal (MoCA) en
América Latina: revisión sistemática.
Rev Neurol 2018; 66: 397-408.

© 2018 Revista de Neurología

Introducción
En las últimas décadas, el envejecimiento se ha con-
vertido en un problema de ámbito mundial. Según
la Organización Panamericana de Salud [1], en el
continente americano la esperanza de vida ha au-
mentado en más de 20 años en el último medio siglo;
se estima que en 2020 América tendrá 200 millones
de adultos mayores, y más de la mitad vivirá en La-
tinoamérica y el Caribe.
Esta tendencia tiene implicaciones relevantes en
las esferas sociales y económicas, ya que la edad re-
presenta el principal factor de riesgo para enfer-
medades incapacitantes, como el cáncer, trastornos
cardiovasculares y neurodegenerativos [2].
La prevalencia del síndrome demencial en Amé-
rica Latina y el Caribe es de 6-6,5 por cada 100
adultos mayores de 60 años. Se espera un incre-
mento en el número de personas con demencia en-
tre los años 2001 y 2040 del 77% en los países del
cono sur (Argentina y Chile) y del 134-146% en el
resto de América Latina, lo que sobrepasará a cual-
quier otra región del mundo [3,4].
El deterioro cognitivo leve (DCL) es una condi-
ción en la cual los individuos presentan quejas cog-
nitivas y un déficit cognitivo objetivado en la eva-
luación clínica, sin repercusión significativa en sus
actividades de la vida diaria, a diferencia de lo que
ocurre con la demencia, en la cual los déficits cog-
nitivos son más graves y sí tienen efecto en ellas [5].
En consonancia con la bibliografía, la prevalencia
del DCL y de sus subtipos tiende a situarse entre el
12-18% en individuos mayores de 60 años [6-12],
progresa con la edad, y se incrementa el 10% en los
individuos de 70-79 años y el 25% en los de 80-90
años [13], con una tasa de conversión anual para la
demencia de cerca del 10% en contextos clínicos y
del 8% en la comunidad [14].
Acorde con recomendaciones internacionales, la
evaluación breve del estado mental se considera el
primer paso en el proceso de detección temprana de
deterioro cognitivo, con instrumentos como el test mi-
nimental –Mini-Mental State Examination (MMSE)–
[15] y el test de evaluación cognitiva de Montreal
–Montreal Cognitive Assessment (MoCA)– [16,17].
El MMSE, creado en los años setenta, es la prue-
ba de cribado utilizada más ampliamente en el con-
texto clínico para la evaluación de pacientes con

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C. Loureiro, et al
sospecha de deterioro cognitivo. Sin embargo, son
varias las limitaciones que actualmente se le aso-
cian: no evalúa funciones ejecutivas, es poco sensi-
ble en los estadios iniciales del deterioro cognitivo,
ya que los pacientes con DCL tienden a desempe-
ñarse dentro de los límites de la normalidad, está
influenciado por variables socioeducativas [18-20]
y está sujeto a derechos de autor, desventajas que
son considerablemente superadas por nuevas prue-
bas de cribado cognitivo.
El MoCA es una herramienta de cribado, de uso
libre, desarrollada originalmente en 2005 precisa-
mente como respuesta a la dificultad para identifi-
car la presencia de deterioro cognitivo con el MMSE.
Constituye una batería de pruebas breves, de fácil
administración, con una duración aproximada de
10 minutos, cuyo propósito es detectar la presencia
de DCL y diferenciarlo de alteraciones cognitivas
consecuentes al envejecimiento normal. Evalúa las
funciones ejecutivas, la capacidad visuoespacial, la
memoria, la atención, la concentración y la memo-
ria de trabajo, el lenguaje y la orientación, y la pun-
tuación máxima es de 30 puntos [21-23].
Contrariamente a lo que pasa en otros países de
lengua oficial española [24], la descripción del uso
del MoCA en América Latina no se realizó de for-
ma sistemática, por lo que en este trabajo nos pre-
guntamos si en los países de habla hispana de Amé-
rica Latina es frecuente el uso de esta herramienta
como instrumento de cribado, si existe una adapta-
ción transcultural previa a su utilización que tome
en consideración las particularidades idiomáticas
de cada país, si el uso de la prueba contempla bare-
mos adaptados a las características sociodemográ-
ficas de cada país y se mantienen las características
psicométricas del estudio original, y si se hicieron
estudios de validación clínica para determinar el
punto de corte más sensible y específico para el
diagnóstico de DCL y demencia. Una revisión siste-
mática de la bibliografía podrá ayudar a contestar
estas preguntas.
Sujetos y métodos
Se procedió a una revisión sistemática de la biblio-
grafía de todos los estudios publicados que mencio-
nan la utilización del MoCA en poblaciones de Amé-
rica Latina.
La revisión fue conducida y realizada de acuerdo
con las directrices actuales PRISMA para revisio-
nes sistemáticas [25]. Se revisaron todos los artícu-
los en inglés y español, sin restricción de fecha, en
las bases de datos electrónicas Medline, PsycINFO,
398
Web of Science, Scopus y Scielo. Se utilizaron las
siguientes combinaciones de palabras clave: ‘Mon-
treal Cognitive Assessment’ AND ‘Latinoamérica’.
También se revisó manualmente la lista de referen-
cias de los artículos encontrados para identificar
otros estudios relevantes que podrían no aparecer a
través de la búsqueda electrónica.
Tres evaluadores independientes realizaron la
búsqueda, aplicaron los criterios de inclusión y ex-
clusión, evaluaron la calidad de los artículos inclui-
dos y extrajeron los datos de manera independien-
te; las discrepancias se resolvieron por consenso.
Se incluyeron todos los estudios que describían
el uso del MoCA para evaluar el deterioro cognitivo,
que mencionaban las referencias de los datos nor-
mativos utilizados, que hacían referencia a estudios
de baremación, datos psicométricos o de validación
clínica, y que se desarrollaran en países de América
Latina cuya lengua materna fuera el castellano.
Se excluyeron todos los artículos que estuvieran
escritos en otra lengua que no fuese inglés o caste-
llano y que no presentasen un diseño experimental.
Selección de artículos incluidos y extracción de datos
De acuerdo con las directrices PRISMA, la investi-
gación electrónica se realizó entre abril y junio de
2017 de forma independiente por tres evaluadores
(C.L, C.M. y C.G.). Se identificaron todos los artícu-
los potencialmente relevantes a través de sus títulos
y resúmenes; cuando la información en el título/re-
sumen era insuficiente, se revisaron los artículos
completos. En el caso de los artículos que cumplie-
ron los criterios de inclusión reflejados con anterio-
ridad, éstos se analizaron en términos de elegibili-
dad por los investigadores. Todos los artículos con-
siderados ambiguos se discutieron entre los investi-
gadores para determinar si cumplían o no con los
criterios de inclusión (Figura).
La información recogida de todos los artículos
incluidos se compiló en un documento de MS Word
que contenía los siguientes elementos: título, auto-
res, año de publicación, objetivos y diseño de estu-
dio, tamaño de la muestra, características demográ-
ficas de la muestra (sexo, edad y escolaridad), versión
del MoCA usada, existencia de una adaptación trans-
cultural, mención a datos normativos, datos psico-
métricos y puntos de corte, y principales resultados.
Resultados
A través de la revisión sistemática de fuentes elec-
trónicas se identificaron 77 referencias: 14 de Med-
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 Uso del MoCA en América Latina

line, 14 de PsycINFO, 12 de Scopus, 23 de Scielo y

14 de Web of Science. Se excluyeron 40 referencias Figura. Información sobre las fases de la revisión sistemática.
por ser duplicaciones. Mediante la búsqueda ma-
nual se obtuvieron tres artículos. Las 40 referen-
cias resultantes fueron revisadas independiente-
mente para evaluar la relevancia y elegibilidad.
Considerando los criterios de inclusión y de exclu-
sión, se descartaron 21 artículos debido a la discre-
pancia del título/resumen con el objetivo del es-
tudio (n = 12), su desenfoque en América Latina
(n = 1), el hecho de no utilizar el MoCA como ins-
trumento de cribado (n = 3), presentar datos insu-
ficientes (n = 4) o ser un artículo de revisión (n = 1).
Al final, 19 artículos cumplieron los criterios de
elegibilidad y se incluyeron en esta revisión siste-
mática (Tabla).
En los artículos seleccionados, el número de per-
sonas incluidas fue de 7.964, de los cuales 7.471
eran controles saludables y 493 pacientes con dete-
rioro cognitivo u otras entidades clínicas.

Frecuencia del uso del MoCA como

instrumento de cribado en América Latina

Se identificaron 19 artículos elegibles de acuerdo

con los criterios de inclusión de nuestro estudio,
publicados entre 2013 y 2017: 2 (10,5%) en 2013
[26,27], 5 (26,3%) en 2014 [19,28-31], 5 (26,3%) en
2015 [32-36], 4 (21,1%) en 2016 [37-40] y 3 (15,8%)
en 2017 [41-43]. De éstos, 10 estudios (52,6%) se
llevaron a cabo en Ecuador [28,29,32-38,42], 7 (36,8%)
en Colombia [19,26,27,30,39-41], 1 (5,3%) en Méxi-
co [31] y 1 (5,3%) en Chile [43].
Adaptación transcultural, baremación
y datos psicométricos del MoCA
Diecisiete estudios refieren la utilización de la ver-
sión española del MoCA, creada por los autores
originales del instrumento (Tabla). Un único estu-
dio menciona cambios en la prueba original [43],
sustituyendo ‘cara’ por ‘rostro’ en la subprueba de
memoria y ‘comuna’ por ‘localidad’ en la orienta-
ción espacial.
Otro estudio menciona la utilización de la ver-
sión original del MoCA revisada por especialistas,
sin necesidad de cambios [27]. En ninguna otra in-
vestigación se ha hecho un estudio de adaptación
de la prueba a la población, ni tamposo se ha reali-
zado una adaptación transcultural por un grupo de
expertos.
En lo que se refiere a las propiedades psicométri-
cas del ensayo, sólo seis estudios presentan un análi-
sis psicométrico detallado [26,27,30,31,40,43]: con-
sistencia interna (α de Cronbach: 0,71-0,85; n = 5),
fiabilidad intercalificador (r = 0,85-0,93; n = 2) y fia-
bilidad test-retest (r = 0,62-0,92; n = 3), validez de
contenido (n = 1), validez convergente (con MMSE,
r = 0,62-0,76), validez discriminante (n = 2) y valor
predictivo (n = 5).
Cerca de la mitad de los estudios (58%) descri-
ben un efecto estadísticamente significativo de las
variables sexo, edad y, sobre todo, escolaridad en el
desempeño del MoCA. En efecto, todos los estu-
dios publicados por el grupo de Del Brutto [28,29,
32-38,42] mencionan la adición de un punto a la
puntuación total obtenida por los sujetos con esco-
laridad inferior a 12 años, tal como sugieren los au-
tores originales del test. Aunque el efecto de la es-
colaridad se considera consensualmente relevante
para el desempeño en el MoCA por la mayoría de
los estudios revisados, ninguno hace referencia al
uso del MoCA Basic, versión específicamente crea-
da para personas con baja instrucción [44]. A pesar
de la identificación de los efectos de las variables
demográficas sobre el desempeño en la prueba, ape-
nas un estudio establece datos normativos de acuer-
do con estas variables [26,27].

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C. Loureiro, et al

Tabla. Revisión de los artículos sobre el uso del test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) en América Latina.

Sexo Edad media Instrucción

Objetivo principal y diseño de estudio Participantes Versión del MoCA
(mujeres) (años) n (% o media ± DE)

Gómez Notificar el uso de la versión española del n = 150 77 (51%) 69,1 ± 6,4 4,8 ± 3,5 Versión española
et al [26] MoCA-S como herramienta cognitiva de < 5: 74 (49,3%) (Nasreddine et al, 2005)
cribado en una población de 65 a 74 años Primaria: 46 (30,7%)
en la cordillera de los Andes de Colombia, > 5: 30 (20%)
evaluar la influencia de la educación y examinar
su fiabilidad test-retest. Estudio transversal

Pereira-Manrique Establecer los indicadores de fiabilidad n = 226 122 (54%) 73 ± 8 Bachillerato: 14 (6%) Versión española
y Reyes [27] y validez del MoCA como instrumento de Primaria completa: (Nasreddine et al, 2005),
cribado de demencias y DCL en población 125 (55%) revisada por tres especialistas
mayor de 65 años residente en Bogotá. Analfabetos: 86 (38%) sin necesidad de cambios
Estudio descriptivo Universitarios: 2 (1%)

Del Brutto Evaluar si el edentulismo se asocia con n = 274 Versión española

et al [28] el deterioro cognitivo. Estudio prospectivo Sin edentulismo: 158 61 68,4 ± 7,0 6,7 ± 2,7 (Nasreddine et al, 2005)
de cohorte Con edentulismo: 116 55 71,2 ± 8,4 5,6 ± 2,2

Del Brutto Evaluar la influencia de los síntomas n = 280 164 (58,6%) 70 ± 8 6 ± 3 años Versión española
et al [29] relacionados con la depresión, la ansiedad G. control: 192 (68%) (Nasreddine et al, 2005)
y el estrés en el rendimiento cognitivo de Depresión: 33 (12%)
adultos mayores. Estudio prospectivo Ansiedad: 41 (15%)
de cohorte Estrés: 14 (5%)

Gil et al [30] Validar el MoCA-S en la población G. control: 84 (43,5%) 58 (69,4%) 68 ± 10,4 14 ± 4,7 Versión española
colombiana. Estudio descriptivo DCL (amnésico y multi- 17 (65,9%) 65 ± 13,4 13 ± 5,1 (Nasreddine et al, 2005)
dominios): 26 (13,5%)
DM: 83 (43%) 48 (57,4%) 73 ± 7,5 11 ± 5,1

Estudios de validación clínica nativos, de 21 [27,40,43] o 23 puntos [30] para el

En cuanto a la utilización de puntos de corte para
el diagnóstico de déficit cognitivo, 15 estudios uti-
lizan el punto de corte del estudio original [16]. Sin
embargo, algunos proponen puntos de corte alter-
DCL, y de 14 [27] o 20 puntos [43] para la demen-
cia leve.
Solamente el trabajo de Pereira-Manrique y Re-
yes [27] presenta puntos de corte distintos de acuer-
do con la escolaridad.

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Datos normativos, media del MoCA y otros datos
17,61 ± 4,9
16,16 ± 4,34
18,28 ± 4,53
20,13 ± 5,81
Diferencias significativas en función de la escolaridad
en el MoCA (total y subpruebas), con excepción de la
orientación, recuerdo diferido y repetición
MoCA = 17 ± 5
Puntos de corte: > 21 puntos: sin afectación cognitiva;
20-14 puntos: DCL; < 14 puntos: demencia. Los puntos
de corte clasifican el 49% de los casos como DCL
H=M
Diferencias significativas entre los grupos de escolaridad:
Analfabetos << cualquier grupo con escolaridad
Primaria (completa e incompleta) << universitario
Diferencias significativas en función de la edad:
60-70 años >> >70 años
70-80 años >> >80 años
Puntos de corte sugeridos en este estudio:
≥ 11 años: 23-24 (DCL) y ≤ 22 (demencia)
5-10 años: 21-22 (DCL) y ≤ 20 (demencia)
< 5 años: 16-20 (DCL) y ≤ 15 (demencia)
MoCA = 18,5 ± 4,6
MoCA = 18,5 ± 4,6
Desempeño significativamente superior en hombres
(nominación, atención/cálculo, lenguaje), en el grupo de
60-74 años (todos los subdominios del MoCA a excepción de la
abstracción) y para una escolaridad superior a 6 años (lenguaje,
memoria de corto plazo, nominación y atención/cálculo)
MoCA: grupo control: 25,5; DCL: 20,7; DM: 16,1
(diferencia significativa entre los grupos)
Efecto de la escolaridad: para personas con < 11 años de
escolaridad, el MoCA presenta un mayor poder discriminativo
que el MMSE
Discusión
Latinoamérica y el Caribe tienen las prevalencias
más bajas de demencia en adultos mayores de 60
años en el mundo, y, con todo, se estima un incre-
mento de esta patología a largo plazo en un proce-
www.neurologia.com Rev Neurol 2018; 66 (12): 397-408
Uso del MoCA en América Latina
Datos psicométricos Resultados principales
Fiabilidad test-retest Menor porcentaje de completar el test y en la
ICC: 0,86 (IC 95%: 0,76-0,93) obtención de puntuaciones normales en sujetos
de baja instrucción
Consistencia interna ( de Cronbach = 0,75) Adecuadas características psicométricas y presentación
Validez de constructo: correlación con MMSE (r = 0,72) de diferentes puntos de corte para el deterioro cognitivo
Validez de criterio: predictor significativo del de acuerdo con la instrucción
desempeño en el MMSE
Área bajo la curva: 0,78
Punto de corte: 21 (déficit cognitivo);
sensibilidad: 0,96; especificidad: 0,74
Punto de corte: 14 (demencia); sensibilidad: 0,54;
especificidad: 0,17
Sin datos Personas con edentulismo obtuvieron resultados
significativamente inferiores en el MoCA después
de ajustar en cuanto a edad, sexo e instrucción
Sin datos Los participantes con depresión y ansiedad tienen
menor puntuación total en el MoCA. El estrés no influye
en la puntuación total del MoCA
Fiabilidad intercalificador (coeficiente El MoCA demuestra adecuadas características
de concordancia: 0,93; IC 95%: 0,78-1,00) psicométricas, con buena sensibilidad y especificidad
Validez de contenido adecuada para el diagnóstico de deterioro cognitivo (DCL y DM)
Consistencia interna ( de Cronbach: 0,8463)
Validez de criterio ( = 0,69; IC 95%: 0,59-0,8)
→ buena concordancia con el diagnóstico clínico
Validez convergente: correlación con MMSE
(rs = 0,55; IC 95%: 0,687-0,811)
Definición de cut-off ≥ 23 puntos: 85% de los casos
clasificados correctamente como deterioro cognitivo
Área bajo la curva: 0,93 (IC 95%: 0,89-0,96); sensibilidad:
89%; especificidad: 79,8%; valor predictivo positivo; 85%;
valor predictivo negativo: 84,8%
Sensibilidad: 92,7% para DM
so más acelerado que en los países desarrollados.
A pesar de ser una enfermedad prioritaria en los
sistemas de salud de las regiones en vías de desa-
rrollo, cada vez más se toma consciencia de la im-
portancia del diagnóstico precoz por los elevados
niveles de discapacidad y dependencia que genera
401
C. Loureiro, et al

Tabla. Revisión de los artículos sobre el uso del test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) en América Latina (cont.).

Sexo Edad media Instrucción

Objetivo principal y diseño de estudio Participantes Versión del MoCA
(mujeres) (años) n (% o media ± DE)

Pedraza Describir la distribución de las puntuaciones n = 248 156 (62%) 71 Analfabetos: 4 (2%) Versión española
et al [19] del MMSE y el MoCA y los puntos de corte G. control: 32 (12,9%) 27 (17%) Primaria: 41 (16,5%) (Nasreddine et al, 2005)
con mejor discriminación, para el diagnóstico DCL: 47 (19%) 30 (19%) Bachillerato: 95 (38,3%)
de deterioro cognitivo leve y demencia, DA: 123 (49,6%) 76 (49%) Técnico: 11 (4,5%)
en una muestra de pacientes de Bogotá. DMix: 17 (6,8%) 11 (7%) Universitarios: 97 (39,1%)
Estudio transversal OtD: 18 (7,3%) 6 (4%)
Otros: 11 (4,4%) 6 (4%)

Rodríguez Evaluar la validez del MoCA como un Esquizofrenia: n = 100 35 (35%) 34,1 ± 8,7 11,7 ± 3,1 Versión española
et al [31] instrumento de cribado para el deterioro (Nasreddine et al, 2005)
cognitivo en pacientes con esquizofrenia.
Estudio transversal

Del Brutto Evaluar los efectos del consumo de n = 307 170 (55%) 69,4 ± 7,8 Sin datos Versión española
et al [32] pescado graso en el rendimiento cognitivo. (Nasreddine et al, 2005)
Estudio prospectivo de cohorte

Del Brutto Evaluar la correlación entre el síndrome n = 212 Versión española

et al [33] metabólico y el rendimiento cognitivo. G. control: 92 (43%) 54 (59%) 70 ± 7,1 ≤ 6 años: 77 (84%) (Nasreddine et al, 2005)
Estudio prospectivo de cohorte Síndrome metabólico: 81 (68%) 68,6 ± 7,3 ≤ 6 años: 97 (81%)
120 (57%)

Del Brutto Evaluar la contribución independiente y la n = 242 Versión española

et al [34] interacción de la edad y del daño subcortical Sin lesión: 203 (84%) 121 (60%) 68,9 ± 7,7 ≤ 6 años: 165 (81%) (Nasreddine et al, 2005)
difuso en el bajo rendimiento cognitivo de Ictus: 39 (16%) 21 (54%) 71,3 ± 6,0 ≤ 6 años: 34 (87%)
pacientes con ictus. Estudio prospectivo de
cohorte

Del Brutto Evaluar si el MoCA se asocia con el daño n = 241 Versión española
et al [35] cerebral estructural en las poblaciones Sin AGC o leve: 120 70 (58%) 64,8 ± 3,5 ≤ 6 años: 90 (75%) (Nasreddine et al, 2005)
con escolaridad baja. Estudio prospectivo AGC moderada: 95 53 (56%) 72,1 ± 7,3 ≤ 6 años: 86 (91%)
de cohorte AGC grave: 26 18 (69%) 79,2 ± 7,5 ≤ 6 años: 23 (88%)

Del Brutto Evaluar el efecto de las variables demográficas n = 280 165 (58,9%) 70 ≤ 6 años: 227 (81%) Versión española
et al [36] en el subtest de denominación del MoCA. (Nasreddine et al, 2005)
Estudio prospectivo de cohorte

Del Brutto Evaluar la correlación entre el índice n = 290 168 (58%) 69 ± 8 Sin datos Versión española
et al [37] del bicaudado y el rendimiento cognitivo. G. control: 147 (51%) (Nasreddine et al, 2005)
Estudio prospectivo de cohorte AGC moderada/grave:
143 (49%)

el Brutto Evaluar si la calcificación del sifón carotídeo n = 584 39 (58%) 60 ± 12 Sin datos Versión española
et al [38] se correlaciona con el rendimiento cognitivo. Sin calcificación, (Nasreddine et al, 2005)
Estudio prospectivo de cohorte grado 1: 318 (54%)
Con calcificación:
Grado 2: 127 (22%)
Grado 3: 113 (19%)
Grado 4: 26 (5%)

en los adultos mayores, sin tener en cuenta el cos-
to psicológico, físico, social y económico de fami-
liares y cuidadores [31]. El reducido número de ar-
tículos identificados en este estudio refleja posible-
mente un inicio tardío de la utilización del MoCA
en América Latina. Las primeras publicaciones iden-
tificadas que hacen referencia al uso del MoCA en
esta región datan de 2013, casi diez años después
de su creación. En realidad, durante mucho tiem-
po, el MMSE fue el instrumento de referencia mun-

402 www.neurologia.com Rev Neurol 2018; 66 (12): 397-408

 Uso del MoCA en América Latina

Datos normativos, media del MoCA y otros datos Datos psicométricos Resultados principales

Punto de corte: 26
MoCA por grupo clínico: G. control: 27; DCL: 21; DA: 12;
DM: 11; O: 14
En 91% con DCL y 84% del G. control: MoCA ≤ 25 puntos;
en todas las demencias: MoCA ≤ 24 puntos
Sin datos 91% de pacientes con DCL y 84% de sujetos normales presentaron
puntuaciones del MoCA ≤ 25. El cribado de funciones ejecutivas,
utilizando el MoCA, clasifica de manera más acertada que el MMSE
a los sujetos con deterioro cognitivo

MoCA: 27,6 ± 2,5 Consistencia interna ( de Cronbach: 0,71) Adecuadas propiedades psicométricas y mejor capacidad que el
Punto de corte para deterioro cognitivo > 26 puntos Validez concurrente: correlación con MMSE para la detección del deterioro cognitivo en los pacientes
MMSE (r = 0,62); correlación con PANSS con esquizofrenia
(r = – 0,55)

MoCA: 19 ± 4,8 Sin datos Relación lineal (dependiente de la dosis) entre la ingesta
Desempeño significativamente más elevado en el MoCA de pescado graso en la dieta y el rendimiento cognitivo
en función del grupo etario y ser hombre

MoCA: 18,6 ± 4,7 Sin datos No se encontró correlación entre el síndrome metabólico
MoCA: 18,2 ± 4,6 y el rendimiento cognitivo
MoCA: 19,0 ± 4,7
Efecto de edad, sexo y escolaridad en el desempeño medio del MoCA

MoCA: 18,8 ± 4,6 Sin datos El ictus lleva a un resultado significativamente inferior en el
MoCA: 16,8 ± 4,6 MoCA. La gravedad del daño subcortical no está asociada con una
Influencia de edad, sexo e instrucción en las puntuaciones medias disminución cognitiva adicional en pacientes con ictud, pero sí en
personas sin lesión

MoCA: 20,33 ± 3,9 Sin datos La puntuación total y de los subdominios del MoCA (a excepción
MoCA: 16,68 ± 4,68 (AGC moderada o grave) de la abstracción) es significativamente menor en personas con AGC
Punto de corte del MoCA para población con baja instrucción moderada o grave (ajustando para diversos factores de confusión)
sin AGC o AGC leve: 20 puntos

MoCA: 18,5 ± 4,6
Influencia de edad, sexo e instrucción en la puntuación media
Denominación: 1,8 ± 1. Aciertos: ítem ‘león’: 75%; ítem ‘rinoceronte’:
32% (influidos por edad, sexo e instrucción); ítem ‘camello’: 68%
(ausencia de efecto estadístico de las variables demográficas)
Correlación subprueba Factores como edad y sexo (pero no educación) influyen en las
de nominación-total puntuaciones medias obtenidas para la denominación de animales.
‘León’ y ‘rinoceronte’ están influidos por edad, sexo e instrucción;
en cuanto al ‘camello’, ninguna de estas covariables influye en su
nominación

MoCA: 18,5±4,7 Sin datos Relación lineal directa entre el índice de bicaudado y la edad
Correlación inversa entre MoCA y edad

MoCA: 21,6 ± 4,8 Sin datos Existe una asociación significativa entre la gravedad de la
calcificación del sifón carotídeo y el rendimiento cognitivo
MoCA: 23,1 ± 4,2

MoCA: 20,2 ± 4,8

MoCA: 19,7 ± 5,3
MoCA: 18,8 ± 4,1

dial para efectuar el cribado de deterioro cogniti-
vo, tanto en el contexto clínico como en el ámbito
de los trabajos de investigación, y América Latina
no constituyó la excepción en la elección de este
instrumento.
Dado que el cribado cognitivo con pruebas neu-
ropsicológicas breves es el método que más ha con-
tribuido para la detección temprana de déficits cog-
nitivos o estados predemenciales, la existencia de
normas adaptadas a cada país es fundamental [45].

www.neurologia.com Rev Neurol 2018; 66 (12): 397-408 403

C. Loureiro, et al

Tabla. Revisión de los artículos sobre el uso del test de evaluación cognitiva de Montreal (MoCA) en América Latina (cont.).

Sexo Edad media Instrucción

Objetivo principal y diseño de estudio Participantes Versión del MoCA
(mujeres) (años) n (% o media ± DE)

Jaramillo Comparar el proceso de palabras G. control: 18 8 (44%) 61,4 Secundaria: 5 (28%) Versión española
y Osorio [39] emocionales frente a no emocionales DCL: 16 5 (31%) 62 Universitarios: 13 (72%) (Nasreddine et al, 2005)
en personas con y sin DCL en una tarea Primaria: 1 (6%)
de decisión léxica. Estudio transversal Secundaria: 3 (19%)
Universitarios: 12 (75%)

Pedraza Evaluar la fiabilidad y validez discriminante 1.ª fase: 1.174 902 (77%) Mediana: 68 Mediana: 6 Versión española
et al [40] del MoCA-test en un grupo de adultos de 2.ª fase: 426 317 (74%) Mediana: 69 Mediana: 5 (Nasreddine et al, 2005)
Bogotá con diferentes escolaridades.
Estudio transversal

Cano-Gutiérrez Caracterizar y determinar los factores G. control: n = 2.000 62% 71,2 ± 8 5,5 ± 4,5 Versión española
et al [41] asociados con el deterioro funcional del (Nasreddine et al, 2005)
anciano en Bogotá. Estudio transversal

Del Brutto Estimar el poder predictivo de la enfermedad n = 331 193 (58%) 70,1 ± 8,1 ≤ 6 años: 261 (79%) Versión española
et al [42] de los pequeños vasos cerebrales en el bajo EPV 0: 202 116 (57%) 67,4 ± 5,9 ≤ 6 años: 151 (75%) (Nasreddine et al, 2005)
rendimiento cognitivo. Estudio prospectivo EPV 1: 67 40 (60%) 2,2 ± 9,9 ≤ 6 años: 53 (79%)
de cohorte EPV 2: 40 25 (63%) 77,5 ± 7,2 ≤ 6 años: 36 (90%)
EPV 3-4: 22 11 (50%) 75,8 ± 7,3 ≤ 6 años: 21 (95%)

Delgado Evaluar las propiedades psicométricas G. control: 104 (65%) 68 (65%) 72,3 ± 5,4 11,4 ± 4,2 Versión española
et al [43] y la validez discriminativa del MoCA-S Deterioro cognitivo: (Nasreddine et al, 2005)
en adultos mayores de Santiago de Chile. DCL amnésico: 24 17 (71%) 75,3 ± 7,8 9,2 ± 3,8 con cambios: ‘cara’ por
Estudio transversal, de tipo mixto DCL no amnésico: 24 14 (58%) 74,3 ± 7,9 12,0 ± 4,3 ‘rostro’ y ‘comuna’ por
(descriptivo y correlacional) DL: 20 4 (20%) 75,1 ± 8,2 11,3 ± 4,7 ‘localidad’

AGC: atrofia global cortical; DCL: deterioro cognitivo leve; DE: desviación estándar; DL: demencia leve; DM: demencia moderada; DMix: demencia mixta; EPV: enfermedad de los pequeños vasos;

En efecto, para que se puedan cuantificar las altera-
ciones cognitivas observadas en la práctica clínica,
sin correr el riesgo de diagnosticar un déficit cogni-
tivo en sujetos ‘normales’, es necesario conocer de
qué forma las variables individuales, como el sexo,
la edad y la escolaridad, influyen en el desempeño
cognitivo [46-50]. América Latina es un mosaico de
naciones muy heterogéneas, por lo que se requie-
ren instrumentos de evaluación normalizados para
cada país [51,52]. Además, el análisis del efecto de
la escolaridad en países en desarrollo es extremada-
mente importante debido al alto porcentaje de indi-
viduos con bajo nivel de instrucción. Como se pue-
de constatar al analizar la tabla, hasta la fecha, de

404 www.neurologia.com Rev Neurol 2018; 66 (12): 397-408

 Uso del MoCA en América Latina

Datos normativos,
Datos psicométricos Resultados principales
media del MoCA y otros datos

Sin datos Sin datos Las palabras positivas fueron más rápidas y
acertadamente reconocidas, en comparación
con las negativas y neutras, para ambos tipos
de participantes

MoCA fase 1: 18,46 ± 5,13
MoCA fase 2: 18,83 ± 5,51
Punto de corte: 25/26 (DCL)
y 17/18 (demencia)
Consistencia interna ( de Cronbach: 0,851) Presentación de datos de sensibilidad
Fiabilidad test-retest (rs = 0,62; IC 95%: –8,71-9,46) e especificidad de acuerdo con la edad
Validez de criterio: correlación con MMSE (rs = 0,658) y la instrucción
Validez discriminante: área bajo la curva: 0,76 (G. control-DCL) y 0,81 (G. control-demencia)
Para población colombiana (punto de corte 21/22): sensibilidad: 72,9%; especificidad:
64,2%; valor predictivo positivo: 69,1%; valor predictivo negativo: 68,3%. Correctamente
clasificados: 68,8%

MoCA: 17 ± 6,4 Sin datos Correlación con el índice de Barthel y Lawton

MoCA: 19,4 ± 4,8 Sin datos Fuerte asociación entre la puntuación

MoCA: 20,4 ± 4,1 total SVD y el mal rendimiento cognitivo,
MoCA: 18,8 ± 4,9 así como la fuerte influencia de la edad
MoCA: 17,1 ± 5,5 en esta asociación
MoCA: 15,8 ± 5,0
Correlación inversa entre MoCA
y edad/escolaridad y ser mujer

Correlación significativa e inversa
con edad y directa con instrucción
Consistencia interna ( de Cronbach: 0,772) El MoCA-S presenta buenas capacidades
Fiabilidad intercalificador (rs = 0,846) psicométricas, pero con un gran efecto de la
Buena fiabilidad intracalificador (excepto el subtest de orientación) escolaridad. Resultó una prueba válida y útil
Fiabilidad test-retest (r = 0,922) para el diagnóstico de DCL no amnésico
Validez convergente: correlación con MMSE (r = 0,661; p < 0,001)
Validez discriminante (adición de 2 puntos si la instrucción ≤ 8 años y de 1 punto
si 8-12 años): G. control >> DCL amnésico, DL; DCL no amnésico >> DCL amnésico, DL;
DL = DCL amnésico; DCL no amnésico = G. control
Dimensión del efecto moderado para el diagnóstico de DCL amnésico (r = 0,692;
d de Cohen = 1,90) y bueno para DL (r = 0,79; d = 2,55); dimensión del efecto bajo
para DCL no amnésico (r = 0,277; d = 0,58)
Para MoCA total:
Área bajo la curva: 0,903 (p < 0,0001; IC 95%: 0,844-0,961) distinción controles-DCL
amnésico; 0,629 (p = 0,075; IC 95%: 0,501-0,757) distinción controles-DCL no amnésico;
0,957 (p < 0,0001; IC 95%: 0,921-0,993) distinción G. control-DL
Cut-off de 21 puntos: distinción controles-DCL amnésico (sensibilidad: 75%; especificidad:
82%; valor predictivo positivo: 0,73; valor predictivo negativo: 0,68); G. control-DCL no
amnésico (sensibilidad: 42%; especificidad: 82%; valor predictivo positivo: 0,35; valor
predictivo negativo: 0,70)
Cut-off de 20 puntos: distinción G. control-DL (sensibilidad: 90%; especificidad: 86%;
valor predictivo positivo: 0,94; valor predictivo negativo: 0,74)

IC 95%: intervalo de confianza al 95%; ICC: índice de correlación intraclase; MMSE: Minimental State Examination; OtD: otras demencias; O: otros; PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale.

los nueve países de América Latina cuya lengua
materna es el español, apenas dos (Colombia y Chi-
le) propusieron establecer normas para el MoCA, y
apenas uno de los estudios [27] presenta puntos de
corte ajustados al nivel de escolaridad.
Según diversos autores, para compensar el sesgo
educativo y cultural de numerosos países de bajos y
medianos ingresos, la adaptación de la versión ori-
ginal implica no sólo el cambio de punto de corte,
sino igualmente cambios lingüísticos y culturales
que permitan una evaluación más fidedigna [53,54].
El análisis de los artículos incluidos en este estudio
permite corroborar la inexistencia de una adapta-
ción transcultural del MoCA en América Latina, ya

www.neurologia.com Rev Neurol 2018; 66 (12): 397-408 405

C. Loureiro, et al
que todos los trabajos analizados, a excepción de
dos [27,43], utilizan la versión española original del
MoCA sin proceder a un análisis previo de su ade-
cuación lingüística. Un ejemplo muy interesante
que pone en evidencia la importancia de una adap-
tación transcultural de las pruebas está reflejado en
el estudio de Del Brutto y Wright [36], en el cual
más del 70% de los participantes que no pudieron
nombrar el ‘rinoceronte’ en la subprueba de nomi-
nación pensaba que se trataba de una vaca, animal
muy común en el entorno rural ecuatoriano.
Recientemente, se ha creado una versión adapta-
da del MoCA para poblaciones analfabetas o con
niveles educativos más bajos (MoCA Basic) [44],
pero en nuestra búsqueda no hemos hallado nin-
gún artículo que haga referencia a su uso en Améri-
ca Latina. Desde su publicación, el MoCA Basic só-
lo se mencionó en dos estudios (uno de los cuales
se refería a una población de baja alfabetización),
con resultados contradictorios relativos a su utili-
dad [55,56]. El hecho de que ninguno de los artícu-
los revisados en el presente estudio haga referencia
a esta versión del MoCA puede reflejar la escasa di-
fusión que esta versión ha tenido en otros países.
Por último, y en lo que se refiere a la sensibilidad
del MoCA para el diagnóstico de deterioro cogniti-
vo (DCL y demencia leve), éste se hace en la mayo-
ría de los estudios utilizando el punto de corte del
estudio original [16] o, más raramente, puntos de
corte alternativos, más o menos arbitrarios (entre
20 y 23 puntos). El mayor inconveniente del MoCA
es poseer un alto sesgo educacional, por lo que en
la versión original se recomienda la adición de un
punto si la escolaridad es inferior a 12 años [16]. Sin
embargo, en poblaciones con baja escolaridad, la
adición de un punto puede ser insuficiente. En rea-
lidad, la mayoría de tests neuropsicológicos usados
para medir la función cognitiva se desarrollaron
para poblaciones con elevado nivel de instrucción y
pueden ser necesarias adaptaciones de las versiones
originales para compensar el sesgo educativo y cul-
tural de muchos países de bajos y medianos ingre-
sos. Estas adaptaciones implican no solamente el
cambio del punto de corte, sino también cambios
lingüísticos y culturales que permitan evaluar con
mejor calidad [53,54]. Tal heterogeneidad en la de-
finición de puntos de corte representa una de las
principales limitaciones al uso del MoCA.
A pesar de constituirse como un primer estudio
sistematizado de revisión de la bibliografía sobre el
uso del MoCA en América Latina, el presente tra-
bajo no se encuentra exento de limitaciones. En pri-
mer lugar, no se clasificó la calidad metodológica de
los artículos. Simplemente se extrajeron detalles so-
406
bre la metodología y los resultados. En segundo lu-
gar, no se ha realizado un metaanálisis de los datos,
por lo que no se ha hecho un análisis cuantitativo
de los datos recogidos para esclarecer inconsisten-
cias entre estudios e identificar de forma más con-
sistente el efecto de las variables sociodemográficas
en los resultados del MoCA. A pesar de haberse rea-
lizado una búsqueda manual y electrónica, es posi-
ble que algunos trabajos no hayan sido identificados
por no estar en las bases de datos consultadas.
En conclusión, el presente estudio pone en eviden-
cia el escaso número de trabajos publicados en
América Latina que mencionan el uso del MoCA
como instrumento de cribado cognitivo. Este hecho
tiene implicaciones no solamente en la detección
precoz de deterioro cognitivo en estas poblaciones,
sino también en la posibilidad de comparación de
estudios de base clínica con otras regiones del mun-
do. Si bien parece existir un esfuerzo por parte de
algunos países para proceder a la validación de este
instrumento, la presente revisión sistemática expo-
ne la tendencia de esta región a usar pruebas sin
hacer una adaptación transcultural de los instru-
mentos originales y recurrir a normas internacio-
nales para el diagnóstico. Tal hecho demuestra la
necesidad urgente de trabajos futuros de investiga-
ción que puedan cubrir este vacío, ofreciendo una
adaptación lingüística del MoCA y un estudio de
sus propiedades psicométricas, con vista a una me-
jora en la calidad de la evaluación cognitiva.
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Use of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Latin America: a systematic review

Aim. To analyze the frequency of use of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a cognitive screening instrument,
cross-cultural adaptation, the existence of normative data and clinical validation studies in Latin America Hispanic countries.
Subjects and methods. The Medline, PsycINFO, Web of Science, Scopus and Scielo databases were consulted between
April and June 2017 according to the PRISMA methodology. We included all studies referencing the MoCA as an instrument
to evaluate cognitive deterioration conducted in Latin America and that included normative and psychometric data, as
well as its clinical validation.
Results. Of the 80 studies identified, 19 met the inclusion criteria. Most of the studies mentioned the use of the Spanish
version of the MoCA and reported a statistically significant effect of gender, age and, most of all, education on the
performance of this test. Only five studies presented with a detailed analysis of the psychometric characteristics of the test,
and in most articles cut-off scores for the diagnosis of cognitive impairment were the same as the original study.
Conclusions. The small number of articles identified may reflect a late start of the use of MoCA in Latin America. A tendency
towards the use of this test without making a cross-cultural adaptation and the use of international norms was observed
in this region. The present systematic review demonstrates the need for future research tackling the development of a
linguistically adapted version of the MoCA to Latin America and the study of its psychometric properties, with the aim of
improving cognitive assessment.
Key words. Cognitive decline. Cognitive evaluation. Latin America. MoCA. Screening. Systematic review.

408 www.neurologia.com Rev Neurol 2018; 66 (12): 397-408