INSCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD PRÁCTICA

INGENIERÍA BIOMÉDICA

Rojas Godoy Diego Sebastian

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

diego.rojasg@pucp.edu.pe 977709518 977709518 FOTO RECIENTE

CORREO PUCP CELULAR TELÉFONO

20204247 2 125 (al 2023-1)

CÓDIGO DE ALUMNO FECHA DE INSCRIPCIÓN DPB Nº Nº CREDITOS APROBADOS

EMPRESA :

RUBRO :
(Sector económico)

ÁREA :
(Área/dpto. donde labora)

DIRECCIÓN :
(Del lugar donde labora)

DISTRITO: PROV., DPTO.:

TELÉFONO: WEB, E-MAIL:

RESPONSABLE DEL ÁREA CARGO:

CELULAR: E-MAIL:

JEFE INMEDIATO:
(Persona que evaluará CARGO:
desempeño del alumno)

CELULAR: E-MAIL:

TIPO DE ACTIVIDAD 1. Práctica Pre-Profesionales en el sector privado

PRÁCTICA:
2. Práctica Pre-Profesional en el sector público
3. Práctica de Investigación Supervisada
4. Práctica de Innovación Supervisada

PRINCIPALES ACTIVIDADES:
(El alumno será supervisado y
evaluado en base a las
actividades declaradas, las
mismas que se encuentran
suscritas en el plan de
aprendizaje)

FINAL DE LA
INICIO DE LA ACTIVIDAD
ACTIVIDAD
PRÁCTICA:
PRÁCTICA:

FECHA DEL
Nº DE CONVENIO o
CONVENIO o
COMPROMISO :
COMPROMISO:
(Información contenida en el convenio o compromiso) (Información contenida en el convenio o compromiso)

FECHA Y HORA
JORNADA FORMATIVA
PARA LA
(Horario de trabajo):
SUPERVISIÓN:
(Acordada entre el practicante y el jefe) (Propuesta por el practicante en coordinación con el jefe)

OBSERVACIONES :

Indicar si existe alguna situación que la Coordinación PSP debería conocer. Asimismo, señalar si existe algún requerimiento que el supervisor debe cumplir para la visita, tales como contar con un
Seguro Contra Todo Riesgo, Equipos de Protección Personal, entre otros.

Coordinación Modalidades Formativas Pre-Profesionales – Ingeniería Biomédica

Av. Universitaria 1801 San Miguel, Lima 32. Telf.: 626200 anexo 4727
biomedica@pucp.edu.pe