SALUD

MENTAL
DOCENTE: ANA VALENCIA NARANJO. MD. ESP.
 PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN EN SALUD
MENTAL
NIVELES DE ATENCIÓN
1. Conceptos de
atención primaria
El nivel de salud

Factores Socioeconómicos

El 50% de estos
Educación Trabajo Familia / Ingresos Seguridad factores se
Soporte Social social
pueden explicar
40% por el código
Entorno Ambiental postal
10%
Genética
30% Hábitos de vida

Uso de Dieta y Uso de Otros

tabaco ejercicio alcohol hábitos
20%
Salud
Acceso a servicios
Calidad de servicios
 La atención primaria a la salud salva vidas

80% 2,200
La APS conoce el
80% de las Billonarios en el mundo: 1%
necesidades de de impuesto sobre sus
La APS es justa y salud de las ganancias permitiría salud
equitativa, personas La APS es universal en el mundo
accesible a todos y eficiente,
a cada comunidad. ofreciendo
buena calidad-
precio

50% 6M
de la población no
5M pueden acceder a un
sistema de salud
De niños menores
De personas mueren de 5 años mueren
esencial
anualmente por la cada año
La APS conoce las mala calidad de los
necesidades de las cuidados de salud
personas en cada La APS es esencial
etapa de la vida para lograr una
cobertura de salud
universal
 La atención primaria, su rol en los sistemas de salud

Enfoque Definición o concepto de APS Énfasis

APS selectiva Número limitado de servicios para afrontar algunos de los
desafíos en salud más prevalentes.
Atención primaria Puerta de entrada del Sistema de Salud y lugar donde se
operativiza la continuidad de la atención para la mayor parte
de la población.
Atención primaria en Orienta sus estructuras y funciones hacia los valores de la
salud (APS) OPS equidad y la solidaridad social, y el derecho de todo ser
humano a gozar del grado máximo de salud que se pueda
lograr.
APS integral (Alma-Ata) “Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos... puesta al alcance de todos los individuos, familia y
comunidad ...”
Conjunto específico de actividades
de los sistemas de salud dirigidas a
los pobres
Nivel de atención de un sistema de
servicios de salud
Capacidad para responder equitativa
y eficientemente a las necesidades
sanitarias de los ciudadanos.
Estrategia de organización de los
sistemas de atención a la salud y la
sociedad para promover la salud

Enfoque de salud y La salud es un derecho humano y destaca la necesidad de Filosofía que impregna el sector
Derechos Humanos afrontar los determinantes sociales y políticos de la salud social y de salud
 Cuatro principales atributos de la Atención Primaria de Salud (APS)
Accesibilidad o Longitudinalidad
primer contacto
▪ Punto de inicio de la ▪ Asistencia centrada en
atención la persona a lo largo del
tiempo
▪ Rápido diagnóstico y
tratamiento ▪ Se crea un grado de
familiaridad con el
▪ Filtro para acceder a los paciente
servicios especializados
▪ Aumenta la posibilidad
de recibir atenciones de
salud preventivas
.
Integralidad Coordinación
▪ Cubre todas las ▪ Intra Nivel/Entre niveles
necesidades de salud de atención
(orgánico, psíquico y
social) ▪ Facilita la adecuada
identificación de
▪ Ofrece servicios problemas del paciente
preventivos y curativos, y el buen seguimiento
refiriéndolos cuando de éstos
sea necesario
 Representación de un sistema de salud basado en la APS
Otros sectores para el desarrollo
ESTRATEGIAS DE DESARROLLO
(Desarrollo humano sostenible)
▪Desarrollo económico y alivio de la pobreza
▪Educación y desarrollo social
▪Desarrollo político y derechos humanos
▪Salud y calidad de vida
▪Medio ambiente y protección de recursos
Sistema de salud basado en APS
SISTEMA DE SALUD
▪Salud pública
SERVICIOS DE SALUD
▪Sistema hospitalario
▪Cuidado ambulatorio ▪Tercer nivel de atención
▪Promoción y prevención orientada a la población ▪Segundo nivel de atención
▪Investigación y desarrollo ▪Primer nivel de atención
Persona, familia y comunidad
La atención primaria a la salud forma la base de los sistemas de salud, asegurando
que todas las personas permanezcan sanas y obtengan cuidado cuando lo necesitan

La atención primaria puede ser diferente entre países, pero hay pilares comunes:

▪ Una atención primaria fuerte tiene infraestructura localizada en los lugares correctos en la
comunidad donde las personas puedan tener acceso cuando lo necesiten.
▪ Proveedores de salud entrenados, motivados e incentivados para dar atención primaria de
calidad
▪ Sistema y politícas que aseguren medicinas, vacunas, procedimientos, diagnósticos
▪ Sistema de financimiento sostenibles

Cuando un Sistema de atención primaria funciona correctamente, familias y personas están

conectadas con trabajadores de salud confiables y un sistema de apoyo a lo largo de toda su vida
con acceso a un red integral de servicios que no son solamente vacunas y planificación familiar,
sino tratamiento de enfermedades agudas y manejo de padecimientos crónicos.
2. Evidencia de los Beneficios de
un Sistema de Salud orientado
a la Atención Primaria:
Lo que sabemos
 Los países orientados a la atención primaria tienen:

▪Menos niños con bajo peso al nacer

▪Menor mortalidad infantil, especialmente postneonatal
▪Menos años de vida perdidos por suicidios
▪Menos años de vida perdidos por toda la mortalidad, excepto causas externas
▪Mayor expectativa de vida a todas las edades, excepto a los 80 años
▪Aprovechamiento más eficiente de los recursos
▪Menor número de consultas con otros especialistas
▪Menor uso de los servicios de urgencias
▪Menos riesgo de sobretratamiento y sobrediagnóstico

Starfield B. Milbank Q. 2005;83(3):457-502.

González, E., Villena, A., & Párraga, I. 2015; 8(3):182-184.
¿La atención primaria
reduce la inequidad en la
Salud?
La equidad en salud es la ausencia de desigualdades sistemáticas y posibles de
corregir, en uno o más aspectos de la salud, entre grupos de población definidos
en términos geográficos, demográficos o sociales.

La atención primaria en salud es una estrategia para lograr una atención

equitativa, siempre que se tomen las siguientes medidas políticas:

1. Garantizar el acceso universal a la atención primaria en salud

2. Hacer un cambio de "programas orientados a la enfermedad vertical" hacia un enfoque "orientado
a la comunidad horizontal";
3. Educación, reclutamiento y retención de personal adecuado, mejorar el desempeño clínico y
poblacional
4. Organización del sistema de salud en una red intersectorial, con vínculos con el medio ambiente,
la economía, el trabajo y la educación que involucra a la sociedad civil.
Atención Primaria de
Salud en el Ecuador
ANTECEDENTES
Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Colectivo e Intercultural (MAIS-
FCI), se estipula que la salud mental no sólo depende de factores biológicos sino
también de las condiciones de vida.
Protagonismo de los usuarios, las familias y las organizaciones sociales, así como
el rol central de los profesionales de la salud, en especial los que integran los
servicios de atención primaria.
Este modelo pretende sustituir el enfoque médico-biologicista-asistencial por
otro centrado en la promoción, el cuidado y la recuperación de la salud
individual, familiar y comunitaria como un derecho humano.
ANTECEDENTES
Plan Estratégico Nacional y el Modelo de Atención en Salud Mental
2015–2017, que plantean sustituir el modelo de atención en hospital
por el modelo de atención comunitaria.

Para ello se promueve el desarrollo de los servicios de APS y la

coordinación entre estos centros y el segundo nivel de atención,
facilitando el proceso de desinstitucionalización.
LIMITACIONES
1. La insuficiente dotación presupuestaria, que prioriza la financiación de los
niveles secundario y terciario de atención. En 2012 sólo el 0,44% se asignaron para
las acciones de salud mental; de esta cantidad, el 98,57% se destinó a hospitales
psiquiátricos. En 2014, sólo el 1.46% fue destinado a la salud mental.
2. Los servicios de atención primaria de salud mental no cuentan con los
suficientes profesionales ni centros de APS para cubrir las necesidades de los
usuarios. Esto favorece que estos se “auto-refieran” a los centros de atención de
segundo y tercer nivel.
3. La gran mayoría de profesionales que trabajan en los centros de APS, no poseen
los recursos, ni las competencias ni la experticia en salud mental, mucho menos en
salud mental comunitaria.
LIMITACIONES
4. En el sistema de salud mental ecuatoriano, sigue siendo prevalente el uso del
modelo biomédico para evaluar, diagnosticar e intervenir, dejando de lado el
componente familiar y el comunitario. La atención en salud mental se suele
enfocar en la disminución de los síntomas, por ende, en el individuo, sin mirar la
influencia que tiene el contexto familiar y el comunitario.
En este sentido, el escenario actual de la salud pública se muestra gobernado
por una concepción paternalista (producto del modelo biomédico centrado en la
enfermedad), desde hace mucho tiempo adoptada y arraigada en los usuarios y
profesionales, lo que implica la resistencia para ejecutar lo que señalan las
normativas vigentes en el país.
Salud mental comunitaria y
atención primaria de salud
La SMC constituye una propuesta innovadora dentro del panorama de las ciencias
sociales y de la salud. Contraria a los modelos tradicionales imperantes de la psiquiatría
y psicología clínica, los cuales apuestan por el estudio y tratamiento de la enfermedad,
la propuesta integral de SMC inicia su estudio a partir de la salud, su promoción y
protección, desde una metodología investigativa y de participación comunitaria.

Se propone el empleo de un enfoque integrador, que no se limita a trabajar con el

individuo y su problemática/psicopatología, sino que tiene alcances de atención,
evaluación y prevención a nivel familiar y de comunidad; el modelo integral de SMC
trabaja con base en la problemática de la comunidad, por lo que es activa la
participación social e incorpora el componente salud mental en la APS, priorizando la
prevención de psicopatologías/problemas psicosociales y la promoción de salud mental.
Salud mental comunitaria y
atención primaria de salud
Los autores de la Escuela de Salud Pública consideran necesario contar con una nueva
concepción que considere la salud como un proceso que interactúa con todos los
espacios en los que se desenvuelve el individuo.
Medicina social y Salud Colectiva, la cual fundamentalmente deberá:
a) superar el encuadre biologicista de la salud pública tradicional, integrando los
avances de la epidemiología social, integrando al mismo tiempo, la historia en su real
dimensión, la heterogénea realidad estructural como determinante fundamental y la
dinámica social como eje de interpretación;
b) superar el método empírico-positivista para dar paso a un planteamiento dialéctico y
participativo en la interpretación de la problemática de salud.
Salud mental comunitaria y
atención primaria de salud
La salud pública este fundamentada en un campo de acción que apuesta por una
propuesta alternativa al modelo hegemónico biomédico y que requiere una forma
integral de proceder, que permita mirar cómo los sujetos individuales y colectivos
generan su salud con base en la cotidianidad y, al mismo tiempo, construyen sus
propias propuestas para apoyar la promoción de la salud, prevenir y atender
enfermedades.
Por otro lado, indican que los hechos que llevan a la gente a enfermar no afectan sólo a
una persona o algunas personas, sino que operan potencialmente sobre toda una
comunidad, así mismo, éstos no se generan, ni se expanden poblacionalmente en un
grupo, familia o espacio individual, sino que se producen y se extienden en toda la
colectividad y, más aún, en toda una sociedad.
Salud mental comunitaria y
atención primaria de salud
El enfoque de la medicina social y salud colectiva tiene como premisa (aplicable a la
SMC y la APS) intervenir promoviendo los estilos de vida protectores y saludables,
complementando además con acciones preventivas centradas en contrarrestar los
factores de riesgo precipitantes; teniendo en claro que las acciones son más eficaces,
mientras más abarquen las tres dimensiones de la realidad de las personas (individual,
familiar-grupal y comunitaria).
El modelo de salud mental comunitaria está estrechamente ligado a la investigación-
acción participativa (IAP), con la finalidad de construir conocimientos y acciones con
base en el reconocimiento de la salud mental como un asunto relacionado al bienestar
social y vida colectiva, en una relación horizontal entre profesionales y usuarios de salud
mental donde ambos producen y comparten saber.
PREVENCIÓN EN SALUD
MENTAL
BIBLIOGRAFÍA
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2. Pan American Health Organization. Renewing Primary Health Care in the Americas: A Position Paper of
the Pan American Health Organization. Washington, DC, World Health Organization (PAHO/WHO), 2007.
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March 2007.
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en las organizaciones. Cuadernos Hispanoamericanos de Psicología, 22(1), 1-14