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PROCESO F26.MO18.

PP 06/12/2021
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO LISTADO DE ASISTENCIA
ENCUENTRO COMUNITARIO - ENCUENTRO FAMILIAR
MODALIDAD MI FAMILIA Clasificación de la Información:
Clasificada

REGIONAL

NOMBRE DEL OPERADOR

No. DE CONTRATO DE APORTE

FECHA

ENCUENTRO COMUNITARIO (Marque con una X) ENCUENTRO FAMILIAR

NOMBRE DEL PORFESIONAL A CARGO DEL ENCUENTRO

NOMBRE DEL PORFESIONAL A CARGO DEL ENCUENTRO

DIRECCIÓN DE REALIZACIÓN DEL ENCUENTRO

BARRIO MUNICIPIO
OBJETIVO DEL ENCUENTRO:

METODOLOGÍA:

LISTADO DE PARTICIPANTES

Firma
No. Nombres y apellidos No. telefónico
(Si el participante no puede o no sabe firmar, el acompañante firma por la persona)

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