Sistema de Peritación

ORION CESVICOM

Orden de Trabajo
Peritación CLEAS
N° Informe: 33684111 Tipo de AMPLIACIÓN Fecha Informe: 26/01/2022
Informe:
N° Siniestro: C0042101321163- Titular: MILLER, ANALIA VERONICA Fecha Interfaz: 26/01/2022
0042101397467 -
Fecha Siniestro: 03/11/2021 N° Póliza: 210040245923 ASEGURADO D.N.I.(23204702)

Lugar Peritación: Peritado en: Taller

Provincia: Buenos Aires Localidad: Gran Buenos Aires

Usuario: CAFFERATA MATIAS Legajo: 35362758 Cotizaciones: 5

E-mail: inspecciones@estudionacar. Teléfono: 011-5356-0414 Celular: 011-15-5118-0566

com.ar

Taller: CARFIX - TALLER MULTIMARCA, CUIT: 30716347229

Domicilio: ,

Vehículo:

Marca: PEUGEOT

Modelo: 2008

Tipo: 2oo8 1.6 FELINE 5P

Equipamiento:
ABS
Airbag Acompañante
Airbag Conductor
Aire Acondicionado
Cierre Centralizado
Direcc. Asistida
Llantas Aleacion
Paragolpes Pintados

Datos del Vehículo:

Color: Bordo Tipo Pintura: BICAPA SOLVENTE Año de Fabricación: 2016

Patente: AA-492-YX N° Motor: 10DG090020846 N° Carrocería: 936CMNFP0HB012767

Kilometraje: 82,700

Descripción de Daños:

1 - Sustitución

Faro Tras.Izq.

2 - Reparación

Guardabarros Trasero Izq.

T Paragolpes Tras. Izq. (Sin Pintar)

4 - Varios

Pequeños Materiales

7 - Pintura

Guardabarros Trasero Izq.

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S Paragolpes Tras. Izq. (Sin Pintar)

Total (Sin IVA) $ 18223

IVA $ 3827
Depreciación $ 0
Deducción Franquicia $ 0
Porcentaje Deducc.:

Total Peritado $ 22050

Peritado por: CAFFERATA MATIAS

Una vez concluídas las reparaciones servirá hacernos llegar lo siguiente:

1. Factura a nombre de ALLIANZ ARGENTINA - CÍA. DE SEGUROS GRALES. SA

en duplicado, la que debe ajustarse indefectiblemente a las normas dictadas por la Dirección General Impositiva. En mérito a nuestro carácter de "Responsable
Inscripto" en el I.V.A., los talleristas y proveedores que tengan la misma posición debeán discriminar este impuesto en la factura(*).

2. En caso de que la Cía solicite Inspección de Trabajos Terminados, solicitarla al servicio de Atención al Cliente de la cía

3. El formulario adjunto firmado por el Asegurado / Tercero y el Perito Inspector, en prueba de conformidad a los trabajos realizados

Conformidad Trabajo Realizado por funcionario de la Cía.

Lugar, Fecha y Hora Firma Perito Cod. / Aclaración de Firma

Retiro Conforme

Lugar, Fecha y Hora Firma Asegurado / Tercero Aclaración de Firma

(*) Una sola Factura Orden Reparación y en los plazos de presentación convenidos con la compañia

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 Solicitud de reparación del vehículo, Acuerdo de Pago indemnizatorio y
Cesión de Derechos (ANEXO VI)
(en caso de reparación)
Trámite Cleas N°:1440040

N° Siniestro:C0042101321163-0042101397467
N° Póliza:210040245923

Conformidad: Declaro encontrarme plenamente satisfecho con la reparación de los daños producidos en el
rodado marca PEUGEOT 2008 1.6 FE, modelo , dominio AA-492-YX, que ALLIANZ ARGENTINA - CÍA. DE
SEGUROS GRALES. SA (la "Aseguradora") efectuó en virtud de lo establecido en la cláusula adicional ........ del
contrato de seguro N° .......................... y de conformidad con la solicitud de reparación por el efectuada,
quedando así totalmente cumplidas las obligaciones asumidas por la Aseguradora, no teniendo nada que
reclamar a la Aseguradora en virtud de contrato de seguro referenciado y del accidente de tránsito ocurrido el día
3 de Noviembre de 2021 en CA ROQUE SAENZ PEÑA Y RIVADAVIA de la ciudad de BUENOS AIRES SAN
ISIDRO.
Cesión: Por medio de la presente, cedo y transfiero a favor de la Aseguradora todos los derechos y acciones de
los que resulto titular en virtud de los daños y perjucios sufriods como consecuencia del accidente ut supra citado
(incluyendo todos los conceptos indemnizatorios reclamables), comprometiéndome a no iniciar acción alguna
contra ninguno de los partícipes en el hecho, ni contra los titulares de los vehículos, ni contra ZURICH
ARGENTINA COMPAÑÌA DE SEGUROS S. A. (Aseguradora del responsable) en su carácter de citada en
garantía. En caso de que ya existiere una acción iniciada, me comprometo a comunicarlo tal situación a la
Aseguradora para permitirle ejercer los derechos que le correspondan en virtud de la cesión efectuada en el
presente documento.
Declaraciones: Expreso en carácter de declaración jurada:
a) estar civilmente habilitado para la celebración del presente acuerdo; b) acordar la presente indemnización
como titular/tenedor del vehículo marca PEUGEOT 2008 1.6 FE, modelo , dominio AA-492-YX, haciéndome
civilmente responsable frente a cualquier tipo de reclamo que eventualmente pudiera iniciar otro legitimado por
los daños causados al mismo; c) tener pleno conocimiento de que este acto jurídico no encuadra en lo prescripto
en el art. 332 del Código Civil y Comercial de la Nación.

En...................................... , a los......... días del mes de ..................................... de 20........ .-

FIRMA: .........................................................................................................................................

ACLARACIÓN: .............................................................................................................................

TIPO Y N° DE DOCUMENTO: .....................................................................................................

DOMICILIO: ..................................................................................................................................

LOCALIDAD ..................................................................................................................................

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