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ANEXO 12

FORMULARIO DE RECEPCIÓN DE BIENES POR PARTE DE LOS PADRES, MADRES, RESPONSABLES DE ESTUDIANTES
(EDUCACIÓN INICIAL Y PARVULARIA A 6° GRADO) Y ESTUDIANTES DE TERCER CICLO Y EDUCACIÓN MEDIA
PROGRAMA DOTACIÓN DE PAQUETE ESCOLAR AÑO_____________

RUBRO: ________________________________________ DEPARTAMENTO___________________________________________________________

FECHA: ______________________________ MUNICIPIO: ________________________________________________

CÓDIGO DEL CE: _____________________ GRADO: ___________________________________________________

NOMBRE DEL CE: ______________________ SECCIÓN: _________________________________________________

El padre, madre, estudiante o responsable del estudiante quién suscribe, garantiza que: a) los bienes serán exclusivamente para uso del estudiante al que está destinado, b) serán utilizados para asistir
y permanecer en el Centro Educativo durante el año lectivo (Art. 56 de la Constitución de la República).

NOMBRE DEL FIRMA DE QUIEN


NIE DE CADA DUI O NIE DE
No. NOMBRE DEL ESTUDIANTE GÉNERO TALLA RECIBE
ESTUDIANTE QUIEN RECIBE
PADRE/MADRE/RESPONSABLE O ESTUDIANTE.

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