Centro’ de Salud Ocongate Servicio de Neonatologia HISTORIA CLINICA RECIEN OELNACIDO NHet PROCEDENCIA.. FIRMA DE MADRE 0 APODERADO NOMBRE. zag SEKO. FECHA DE NACIMIENTO:...~ e HORA: EDAD GESTACIONAL: TIPO DE PARTO: EUTOCICO( ) _—DISTOCICO( } L-REANIMACION: SI( ) NO( ) ASPIRACION ( ) MASAJE CARDIACO | ) INTUBACION ENDOTRAQUEAL ( ) ver. a) ADRENALINA — ( ) BICARBONATODESODIO. | } 2-TEST DE APGAR, PUNTAIE ° 1 2 Amint | Smint SIGNOS Frecuencia cardaca | ausente ox a0 [Esfuerzo respiratorio | ausente Tentos Uanto fuerte "Tone muscular fede. Flexion de extremidades Buena movilidad inritabilidadrefieja | Sin respuesta | muecas Estornudos y 105 Color de piel Cianosis y ‘Cuerpo rosado ‘Completamente palidex Clanosis acral rosado TEST DE CAPURRO Pabelldn totalmente FORMADE | Anlanada | Pabelldnparcialmente | Pabelidnparlolmente OREIA deforme, ‘incurvado. eng! borde | incyrvado toda la parte | incurvado pabelinne | superior superior t Incurvad ° 2 16 24 FORMATION | Apenas vaible | PezGn bien defindo, | Pexén bien definido, | Pezén bien defiido = DELPEZON, | neaureola | aureols isa ychata” | aureola punteada | aureola punteada borde Giametro <7,5mm | borde nolevantado _| levantado didmetro ° 5 ismetro>75mm | >75mm 10 15, TAMARO BETA | Wo palpable | Palpable dmetro | Palpble ddmetre 5- | Palpable didmetro i GGLANDULA <5mm 10mm > 10mm MAMARIA ° 5 10 15 TTEXTURA DEIA | Muyfina | Finalise ‘Algo mis discrete Givesa grietas Gruesa Piel | 5 descamacién superticial | superfilales descamacion | apergaminadss | ° 10 | enmanosy ples sets profundas 18 20 PURGUES —— Sinpiegue | Marcas mal definas | Marcas bien definidas | Surcos ena ad dela | Sure en mis de punts — | sobre la mag anterior | sobre la mitad anteiry | planta mitad anterior de la i © | ysurcosentercio | surcos en tercio anterior planta 10 5 a = a 4--PROFIAXS acuta ANTIHEMORRAGICO: 7 3 DEL CORDON UMBILICAL 5 INMUNIZACION &- DATOS DEL PADRE NOMBRE DEL PADRE on NOMBRE DE LA MADRE ONI: f :HISTORIA CLINICA NEONATOLOGICA APELLIDOS DEL RN Lol FECHA Y HORA DE NACIMIENTO; rc APGAR EG x Capurro grs TALLA. ems, PC om: PT: ene OMS TP RECA enn EXAMEN FISICO: APARIENCIA GENERAL: COLOR (Rosado), (Actocianosis), (Cianosis Total), (Palidez),(Ietercia), (Plétora) POSTURA: (Flexién de Extremidades), (Extensién de Extremidades), (Facidez) ACTIVIDAD: (Movimientos Espontineos), (Diminucién Mov), (Auscncia de Mov) ~ LLANTO: (Vigoroso y Sostenido), (Débil), (Torts Alto), (Ronco), (Afenico) PIEL: COLOR: (Rosado), (Acrocianosis),(Cianosis Gnral), (Moteado), (Equimosis), (et (petequiss). : FIGMENTACION: (Mancha Mongolia Bonds VERNIX: (Vernix Caseosa), (Lanugo), (Milia), (Deseamacion Masiva)... (Hemangiomas), (Eritema Toxieo), CABEZA: FORMA: (Amoldamiento), (Caput Sucedaneum), (Gefalohematoma), (Hidrocefali), (Microcefali FONTANELAS: (Blanda y Plana), (Abombada), (Pequefta), (Grande oss: CONJUNTIVAS: (Clas), (Hemorragia Subconjuntival), (Quemosis),(Conjunivits) CORNEA: (Clara), (Opaca) PARPADOS: (Ligero Edema), (Ectropion.(Itiosis),(Entropién) SOREJAS. Cortlago: (consistent), (Fac), IMPLANTACION: (Baja), Apendices... FOSAS: (Permeables), (Atresia Coanas), (Obtruccidn), SECRECION: (No), (Mucosanguinolenta), (Verdosa 0 Meconial), (Sanguinea), TABIQUE: (Central), (Luxable), (No €Xi8t€), cn BOCA: LABIOS: (Normal), (Leporino), (Desviado), PALADAR: (Completo), (Perlas de Epstein), (Hendido), (Ojival),. LENGUA: (Geogrifica), (Macroglosia), (Microglosia), (Tumor), DIENTES: (Ausentes), (Presentes), MUCOSAS : (Aftas), (Manchas), SALIVA: (Humedece Mucosas), (Aumentada,..... CUELLO : FORMA: (Cina, (Cora), (legue), (Tumores,(Quistes) MASAS : (No), (Hematoma), (Bocio), (Tiroides Ectopica), (Torticolis), TORAX: FORMA: (Simétrico),(Asimético), (Embudo), - MAMAS : (Nodular) (Con Secrecin ), (Sin Secrecién), (Supernumeraras), (Hiperteloricas) °ULMONES. MURMULLO : (Present Bilateral), (Ausent), (RHA?) QUENDO : (1* Hora Normal), (Después de 1° Hora Anormal),. STERTORES : (1° Hora Normal), (Después de 1® Hora Anormal).. : RECUENCIA : (Hora 60 rpm Normal), (Después 1* Hora 35-4Srpm), (después de 1° Hora mas 60 pin normal) ETRACCIONES : (1° hora Normal), (Después de 1° Hora ? IRa PROGRAM 4 PSTRATEGICO MATERNO NEONATAL MICRO RED. ho eee CORAZON : =n oe CHOQUE PUNTA : (Sobre 5* FIC), (Hacia derecha), (Hacia Tzquierda),. FRECUENCIA : (Después de 15 seg de Vida) de 120-170 lpm), (Taquicardia), (Bradicardi SOPLOS : (Ausentes), (LIV/IV Sistico en 24 hrs *Ductus), ABDOMEN :. FORMA : ( No Distendido), (Distendido), (Excavado), (Hemia Umbilical),. HIGADO : (Palpable), (No palpable BAZO:: (Palpable), (Aumentado de Tamafo), RINONES :(Palpable), (Aumentado de Tamaio),. ANO : (Permeable), (Cubierto), (mperforado ‘CORDON UMBILICAL VASOS : (2Arterias 1 Vena), (1Arteria), (Malformado),._ COLOR: (Blanquecino), (Verde), (Amarillo), GENITALES:.. os TESTICULOS: (En escroto o canal), (No descendidos), (ausentes), MEATO : (Central) (Hipospadia), (pispadia), VOLUMEN : (Aumentado),.... HIMEN: (Abierto), (Imperforado), CLITORIS : (Grande), (Ausente).. SECRECION : (Mucosa) (Sanguinolenta),. EXTREMIDADES: ss POSICION ¥ MOVIMIENTOS: (Amplios), (Limitados),. (CADERAS : (Abduccién Total), Ortolani: (-), (#); Barlow :(),(@),.., MANOS: (5 dedos), (Polidactlia),(Sindactii ~- PIES -(S dedos),(Polidactilia), (Sindgctlia), NEUROLOGICO errr TONO : (presente), (ausente o disminuido), nnn. REFLEIOS: Succién (+), (-), Degluein (+),(-); Basqueda (4); SENTIDOS = Vision { Fia Vista), (no fija Vista), “ ‘Auudicién (Responde al estimulo), (No responde a Estimulo), Moro (+),-); Presién (+), (-).. ELIMINO MECONIO AL NACER: (S1) (NO) REANIMACION : (SI), (NO), .. CONTACTO PIEL A PIEL : (S!),(NO), DIAGNOSTICO: ..... INDICACIONES