PERMISO / PROTOCOLO DE EXCAVACIÓN

Este permiso de trabajo se requiere para:

 Previa excavación o perforación, para evaluar condiciones de terreno.
 inspeccionar periódicamente las excavaciones antes de ingresar y realizar actividades.

Empresa: Fecha: Obra: Cerro Pabellón 3

Área / Lugar de la Excavación: Hora: Fecha Termino:

Descripción del trabajo:

Dimensiones de la excavación Largo (m): Ancho (m): Profundidad (m):

Instrucciones y Precauciones
Adjunte el croquis de la excavación y planos.
Si No (Marque con X, N/A no aplica)
Existen cables eléctricos bajo tierra.
Existen cables de instrumentación bajo tierra.
Existen tuberías bajo tierra.
Están identificadas las líneas eléctricas y/o tuberías.
Excavación a ejecutar en forma manual.
Excavación a ejecutar en forma mecánica.
HCR/ART revisado, claramente definido y entendido.
Áreas de excavación, Señalizadas y demarcadas correctamente identificados.
Personal usa Equipos de Protección Personal (EPP) adecuados a la tarea.
Los bordes de excavación están libres de apilamiento de materiales o escombros.
Si en el área de la excavación existe acopio de material, ¿se encuentra a una distancia mínima de 1,5 m del borde?
Esta coordinado el Señalero asignado para el apoyo de la maquinaria en la ejecución de la excavación.
Se controla que las maquinarias que se desplazan cerca de la excavación transiten a una distancia de 1,5 veces la
Profundidad de la excavación.
Se verifica que los taludes son las adecuadas según la profundidad de la excavación, controlando que no exista
riesgo de desprendimiento de estas.
Para el tránsito de personas, ¿se cuenta con pasarelas normalizadas?
Las escalas utilizadas en excavaciones, ¿se encuentran normalizadas?
Las escalas utilizadas en las excavaciones, ¿se encuentran a no más de 15 m entre ellas?
Si existe Interferencia y/o trabajos cercanos de otra disciplina o empresa, realice cruce de HCR.
La actividad requiere bloqueo (presencia de interferencias) coordinado con Cliente
Realicé Permiso de Bloqueo según estándar asociado?
Observaciones de precauciones adicionales:

He leído las condiciones del presente permiso y comprendo el trabajo y las precauciones requeridas

Nombre Responsable Ejecutor de la actividad: Firma:

Nombre HSEQ EECC Ejecutora de la Actividad: Firma:
FIRMA REQUERIDA PARA EL PERMISO
Supervisión ORMAT
Nombre: Firma: