N° SOLICITUD: _________________

(Dejar en blanco. Se asignará a la recepción.)

SOLICITO: Programación de fecha y hora

de sustentación por Examen de Suficiencia.

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD

Yo:
Apellido paterno:
J U R A D O
Apellido materno:
V E R A
Nombres:
L U Z
A U R 0 R A
(Escriba sus nombres y apellidos completos exactamente como se encuentra en su DNI y en mayúsculas. No coloque tildes si
en su DNI no figuran.)

Identificado con Documento nacional de identidad (DNI) N° 47840670; teléfono 942859489; estudiante de la Escuela
Académico Profesional de Derecho.

Ante Usted, con el debido respeto me presento y expongo:

Que, deseando optar el Título Profesional por la modalidad de Examen de Suficiencia y cumpliendo con todos los
requisitos exigidos. Solicito a Usted, ordenar a quien corresponda iniciar el trámite respectivo, realizar el sorteo de las
balotas y programar la fecha y hora de sustentación en su oportunidad.

Por lo tanto, pido a Ud. acceda a mi solicitud por ser de justicia.

Adicionalmente, expreso con carácter de DECLARACIÓN JURADA que los datos consignados en la presente
solicitud son correctos y completos. Asimismo, manifiesto que tengo conocimiento que los nombres y apellidos
consignados serán utilizados para la emisión del diploma respectivo. Cualquier error o falsedad consignado en dichos
datos será completa responsabilidad del estudiante.

Fecha: ________________________
(Dejar en blanco. Se asignará a la recepción.)

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Firma