ESTUDIO MEDICO Y SOCIAL PERSONAL DE PLANTA DIRECCIO

TIENE UD HIJOS ?
D A T O S P E R S O N A L E S CANCER SOBREVIVIENTE DE CANCER
N°
REQUIERE
TRATAMIENTO
C.I N° NOMBRE Y APELLIDO DEL FUNCIONARIO DIRECCION DE HABITACION TELEFONO HAB/CELULAR EDAD SI NO EDAD N° OTRO SI NO MENSUAL O SI
PERMANENTE?
ESPECIFIQUE

ROXIMAR
8234669 Belkis Del Valle Sabino Rivas Calle el Retiro Nº F-110 Barrio Guamachito 04168841487 57 X SABINO X
(SOBRINA) 28

YOGLIS YTRIAGO AVILA Vereda 8 Casa Nº 1 Urb. Boyaca I 04167802028 37 X 3 1 X

15796767

9056914 GUIDA RUIZ calle 1 sector 2, boyacá 2, nro 22, Barcelona 04148292102 60 X X

COnjunto Residencial El Maguey, Puerto La 37,30y

8222804 DELIS JOSE TERÀN GAMBOA Cruz 0414 8171042 56 x 25 3 x

8284936 YOANNA DEL VALLE MARTINEZ Conjunto Residencial El Moriche 0424 8145779 47 x 27 1 x

4215672 JUAN JOSE MAITA MARTINEZ

Calle Inos Nº 12 - 102 Barrio Guamachito 04147829654 68 x 23 - 29 - 36 2 x

4008402 VICTOR MANUEL SIFONTES URB. BOYACA 2 SECTOR 3 VEREDA 30 Nº 7 04261943236 69 x 19 - 39 2 x

8278603 ROSA RAMOS CALLE PAEZ Nº 4 SECTOR ROMULO GALLEGO - BARCELONA 04121120350 48 X 23 - 25 - 32 4 x

16718777 ANA KARINA LOPEZ MARCANO

AV. FUERZA ARMADA SECTOR BARRIO COLOMBIA BARCELONA 40 X 23 1 X

BARRIO BOLÍVAR SECTOR 29 DE MARZO,

8259109 ANA EMILIA URBANO CALLE STA MARÍA, VEREDA 2 nª 7 0424 8242717 52 X 32 - 30 2 X

URB. TRICENTENARIA, CALLE C, NRO 67,

5996374 OMAR JOSE CARVAJAL GARCÍA BARCELONA 0414 8171253 60 X 30 1 X

CALLE EL CARMEN BARRIO BUENOS AIRES, N

8222771 RENEE RAFAEL AZA HERRERA 8-76 0424 8681547 58 X X
L DE PLANTA DIRECCION DE EDUCACION

PRESENTA USTED ALGUNA DE ESTAS ENFERMEDADES?

SOBREVIVIENTE DE CANCER DIABETES PROBLEMAS RENALES ES UD HIPERTENSO? TRAUMATOLOGIA CARDIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA

REQUIERE REQUIERE REQUIERE REQUIERE REQUIERE REQUIERE REQUIERE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO
NO MENSUAL O SI NO MENSUAL O SI NO MENSUAL O SI NO MENSUAL O SI NO MENSUAL O SI NO MENSUAL O SI NO MENSUAL O
PERMANENTE? PERMANENTE? PERMANENTE? PERMANENTE ? PERMANENTE? PERMANENTE? PERMANENTE?
ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE ESPECIFIQUE

X X X x SI X X SI X

X X X x X x X
x

X X X X X X
x

x x x x x x x

x x x x x si x x si x si

x x x x x x x

x x x x x x x

x x x x si x si x si x si

X X X X X X X

X X X X X X X

X X X X X X X

X X X X X X X
 E S T U D I O S O C I A L
POSEE VIVIENDA
OFTALMOLOGIA ODONTOLOGIA PROPIA? CONDICION DE LA VIVIENDA NECESITA MEJORAS?
OBSERVACION
REQUIERE
TRATAMIENTO
ESPECIFIQUE
REQUIERE DE ALGUN
SI NO ANTEOJOS? SI NO MENSUAL O SI NO ALQUILADA
FAMILIAR
OTROS SI NO
PERMANENTE?
ESPECIFIQUE

REQUIERE MEJORAMIENTO DE LAS

PAREDES, PINTURA Y TECHO -
X SI X X X X X
REPOSICION DE LAS TUBERIA DE AGUA
BLANCO

REQUIERE MEJORAMIENTO DE LAS

X SI X X X X X
PAREDES, PINTURA Y TECHO

REQUIERE MEJORAMIENTO DE LAS

X SI X X X X x
PAREDES, PINTURA Y TECHO

mejoramiento de cocina y pisos y la

x si x x x propia x electricidad

x si x x x propia x

REQUIERE PINTURA Y PISO (CERAMICA)

x si x x x x x

Impermeabilizacion, Taque
x si x x x propia x

MEJORAMIENTO GENERAL EN
CONSTRUCCION-
x si x x x x x

Impermeabilizacion del Techo

X SI X X X X X

MEJORAMIENTO DE COCINAS, PISOS Y

X SI X X X X BAÑOS.

X SI X X X X X

X SI X X X X MEJORAMIENTO DE VENTANAS.
OBSERVACION