EFECTOS DEL AGUA DESMINERALIZADA EN EL

REPROCESAMIENTO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN DE UNA
INSTITUCIÓN DE SALUD DE FLORIDABLANCA -
SANTANDER EN EL AÑO 2018 - 2019

JESSICA JULIANA MANTILLA GUALDRÓN

Instrumentadora Quirúrgica
Magister en Gestión de Servicios de Salud
Coordinadora de Central de Esterilización- FOSCAL INTERNACIONAL
Docente Universitaria- Universidad de Santander (UDES)
 PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
Países europeos se
Recurrente aparición de encuentran regidos por la
Escasa reglamentación en el
manchas , corrosión y norma EN 285: cumplimiento
tratamiento del agua usada
picaduras en el instrumental obligatorio de valores
para el reprocesamiento de
quirúrgico. Caso: específicos (desalinización del
instrumental quirúrgico
Instrumental nuevo. agua para la esterilización a
vapor)

Instituciones de salud Recomendaciones de los

Resolución 2183 del 2004: adoptan el reprocesamiento fabricantes: esterilización por
desmineralización del agua del instrumental quirúrgico el método de vapor y la
con agua desmineralizada desinfección (lavadoras)

Necesidad de medir los

ISO 17665: valores requeridos
efectos del reprocesamiento
para la esterilización a vapor
Criterio poco vigilado durante del instrumental con agua
obtenido a través del
la habilitación desmineralizada y sugerir
tratamiento de desalinización
medidas estandarizadas y
del agua
normatizadas.
 PREGUNTA

¿Qué efectos tiene el agua desmineralizada en el reprocesamiento del

instrumental quirúrgico en la central de esterilización de una clínica
de la ciudad Floridablanca- Santander?
 JUSTIFICACIÓN

Busca aportar a las instituciones de salud,

Falta de exigencia, veeduría y control de
comercializadores de instrumental y entes
Contempla la problemática actual, como la los entes de vigilancia, sobre el
gubernamentales la fundamentación
aparición de manchas, corrosión y cumplimiento de las normas actualmente
científica sobre el tratamiento del agua
picaduras en el instrumental, luego de su existentes, relacionadas con el agua en las
dentro de la central de esterilización, sus
reprocesamiento en la máquina lavadora y centrales de esterilización, esto como factor
características e implicaciones en el
esterilización a vapor. fundamental en el cuidado y conservación
reprocesamiento de instrumental
de la vida útil del instrumental quirúrgico.
quirúrgico

Sensibilizar y mostrar las evidencias de

Preservar la vida útil de uno de los activos
esta situación así como sus alternativas de
fijos más costosos de un institución de
solución a todos los actores que intervienen
salud.
en el proceso, para su pronta intervención
 OBJETIVO GENERAL

Determinar los efectos que tiene el agua desmineralizada en el

reprocesamiento de instrumental en la central de esterilización de una
clínica de la ciudad de Floridablanca- Santander en el año 2018-2019.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Analizar la dureza, conductividad y presencia de minerales en el agua de

diferentes puntos del reprocesamiento de instrumental quirúrgico en la central
de esterilización de una institución de salud de la ciudad de Floridablanca e
identificar sus efectos en el instrumental.

• Identificar y comparar los hallazgos de las muestras de agua de los sitios de

reprocesamiento de instrumental a fin de evaluar la efectividad del tratamiento
de desmineralización y la reducción de valores específicos en contraste con el
agua no tratada.

• Evaluar el impacto del agua de diferentes características en el reprocesamiento

del instrumental quirúrgico de una sola marca permitiendo verificar los cambios
que se presentan para cada uno de los casos.
 MARCO TEÓRICO
AGUA

• El agua tiene la propiedad de disolver en cierto grado todas

las substancias que están en contacto con ella.
• Los metales, esta propiedad puede afectar la superficie de los
instrumentos y producir corrosión. La velocidad con la cual
corroe los metales depende de su temperatura,
concentración de iones hidrógeno y de oxígeno y la presencia
o ausencia de determinadas sales minerales.

• En general el agua en la naturaleza no son neutras, como lo

serían si fueran totalmente puras, sino que son ácidas o https://www.spedch.cl/pdf/publicaciones
alcalinas dependiendo de las impurezas que contengan. /cuidados_instrumental_quirurgico.pdfC
 MARCO TEÓRICO

• El agua ácida es dañina para las calderas y para los esterilizadores

debido a que produce corrosión de los metales.

• La dureza del agua está dada por las cantidades de calcio y magnesio
en solución.

• La dureza permanente es aquella atribuida a la presencia de sulfatos,

cloruros y nitratos de Ca y Mg. El sulfato de calcio, es una sal y forma
un precipitado fino y duro que se adhiere a la superficie de los
instrumentos.
 MARCO TEÓRICO

LA COMPOSICIÓN DEL AGUA Y SUS EFECTOS

Aumento de la dureza del agua Formación de incrustaciones o de depósitos

(mayor presencia de sales de calcio de cal provocados por hidrocarbonatos de
y de magnesio). magnesio y de calcio

Metales pesados y no ferrosos:

Formación de capas parduzcas o rojizas.
hierro, manganeso, cobre, etc.

Residuos de evaporación Manchas y capas de residuos.

 MARCO TEÓRICO

LA COMPOSICIÓN DEL AGUA Y SUS EFECTOS

Cloruros Corrosión (picaduras)
 MARCO TEÓRICO

LA COMPOSICIÓN DEL AGUA Y SUS EFECTOS

Silicatos, ácidos silícicos Formación de capas delgadas coloreadas de apariencia vidriosa.
 MARCO TEÓRICO

CORROSIÓN

• La corrosión ocurre generalmente cuando el agua tiene un pH ácido y

cuando el oxígeno disuelto, anhídrido carbónico u otro gas corrosivo están
presentes.

• Es importante conocer las características del agua en las centrales de

esterilización y utilizar agua blanda para el enjuague de los instrumentos.

• Además de sus componentes naturales, a veces el agua potable contiene https://www.spedch.cl/p

óxido. Este procede, por lo general, del óxido presente en el sistema de df/publicaciones/cuidado
conductos. Durante el tratamiento, este óxido se deposita sobre los s_instrumental_quirurgic
o.pdf
instrumentos y deja manchas (óxido de origen externo) y corrosión
secundaria.
 MARCO TEÓRICO

PROCEDIMIENTOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO

DEL AGUA
Desmineralización
La desmineralización consiste en sustituir los cationes de Desalinización completa
calcio y magnesio que están presentes en el agua (y son
La desalinización completa consiste en eliminar todos los
responsables de su dureza) por iones de sodio. No obstante,
compuestos minerales presentes en el agua potable. Para
esto no reduce la cantidad total de sustancias presentes en
ello se aplican proceso como la ósmosis inversa, o
el agua (residuos de evaporación). En el agua descalcificada,
intercambiadores de cationes y de aniones, que se pueden
la alcalinidad (concentración de carbonato sódico), puede
combinar, así como, en casos específicos, la destilación.
aumentar considerablemente en función de la temperatura,
del tiempo y de la concentración de carbonatos.
 MARCO TEÓRICO

REQUISITOS DE CALIDAD DEL AGUA

En determinados pasos del proceso de tratamiento puede ser preciso que el agua cumpla una serie de requisitos de
calidad.

1. AGUA DESCALCIFICADA
Máquina del instrumental, se recomendan los siguientes valores orientativos:
• Dureza total: < 3 ºd (< 0.5mmpñ CaO/L).
• Contenido total de sales: < 500 mg/l
• Concentración de cloruros: < 100 mg/l
• Valor pH: 5 – 8

Atención: cuando se utiliza agua descalcificada, un aumento del valor pH puede dañar las superficies de aluminio
anodizado, sobre todo durante la desinfección térmica del aclarado final.
 MARCO TEÓRICO

2. AGUA COMPLETAMENTE DESALINIZADA

Para la esterilización por vapor es necesario aplicar los valores límite establecido por las normas EN 285 e ISO 17665
para la calidad del agua de alimentación.
 MARCO TEÓRICO

EJEMPLO DE CALIDAD DEL AGUA: COMPARATIVA

 METODOLOGÍA

DISEÑO DEL ESTUDIO

• Experimental, con análisis Cuantitativo de los datos aplicando la estadística
descriptiva.

POBLACIÓN Y MUESTRA
• 4 muestras de agua de puntos de reprocesamiento de instrumental quirúrgico.
• 20 instrumentos quirúrgicos nuevos distribuidos en cuatro equipos de 5 piezas
cada en cada uno de ellos que fueron reprocesados en diferentes condiciones.
 METODOLOGÍA
Con esto se pretende determinar los minerales presentes antes y después del tratamiento del agua
con suavizador y/o descalcificador, por medio de un cuadro comparativo. Luego se plantea el
reprocesamiento de instrumental quirúrgico de la misma marca durante 6 meses bajo las siguientes
variables:

5 PIEZAS 5 PIEZAS 5 PIEZAS 5 PIEZAS

Lavado de instrumental Lavado de instrumental Lavado de instrumental

quirúrgico manual con agua
Lavado de instrumental
no tratada y esterilización de
quirúrgico manual con agua
instrumental quirúrgico en
no tratada y esterilizado en
mini clave de sobremesa con
autoclave con suministro de
suministro de agua estéril
vapor con agua suavizada.
y/o libre de minerales.
quirúrgico en máquina
lavadora termodesinfectora
con agua tratada en el
descalcificador y esterilizado
en autoclave con suministro
de vapor con agua suavizada.
quirúrgico en máquina
lavadora termodesinfectora
con agua tratada en el
descalcificador y
esterilización de
instrumental quirúrgico en
mini clave de sobremesa con
suministro de agua estéril
y/o libre de minerales.
 METODOLOGÍA

• Durante los 6 meses se realizó registro y evidencias fotográficas de

cada uno de los cambios de color presentados en el instrumental
quirúrgico en la etapa de lavado y esterilización a vapor con el fin de
determinar el impacto de las características del agua en cada caso.

• Elaboración de cuadro comparativo donde se pueda determinar sus

diferencias así como sus evidencias fotográficas.
 METODOLOGÍA

• Criterios de inclusión: Instrumental quirúrgico

nuevo de una sola marca.

• Criterios de exclusión: Instrumental quirúrgico

de otras marcas, Instrumental quirúrgico usado
o reprocesado.
https://www.spedch.cl/pdf/publicaciones
/cuidados_instrumental_quirurgico.pdf
 ANÁLISIS
RESULTADOS
1. Fotografía microscópica para análisis e identificación de los cambios de
superficie de los instrumentos quirúrgicos: Durante el proceso de
análisis se hizo una inspección visual de los diferentes cambios de
superficie que presentó el instrumental quirúrgico, según la clasificación
de la AKI (Grupo de Reprocesamiento de Instrumentos) tales como se
describe a continuación:

• Residuos orgánicos
• Manchas de agua
• Muestras de Silicatos
• Picaduras
• Corrosión por fricción
• Corrosión por contacto
• Corrosión de superficie
https://www.clinicaotorrino.es/informacion-
pacientes-exploraciones/exploracion-microscopica/
 ANÁLISIS
RESULTADOS

2. Análisis de laboratorio: Pruebas necesarias para determinar la

calidad de agua a través del análisis de algunas muestras en
diferentes puntos del reprocesamiento de instrumental.

3. Análisis EDX (Análisis de energía dispersa mediante rayos X): Es

una técnica para identificar la composición elemental de una
muestra, o de un área de interés de la misma. El sistema del análisis
EDX trabaja con un sistema integrado de escáner mediante
microscopio electrónico.
 RESULTADOS

El instrumental muestra manchas de color amarillo, grisáceo, azulado y

se observan decoloraciones iridiscentes en forma de puntos, algunos
de los elementos muestran en sus cajas de articulación manchas de
color amarillo, grisáceo y azul tenue.

Decoloraciones color azul, en caja pinza Fuente: Autor Decoloraciones marrones, en caja tijera
campo
 RESULTADOS

Fuente: Autor
 RESULTADOS

SE OBSERVAN MANCHAS EN LA MÁQUINA LAVADORA Y

DESINFECTORA

Recamara maquina lavadora desinfectora. Se

Lavadora automática
Fuente: Autor observan leves decoloraciones en la cámara.
 RESULTADOS

SE OBSERVAN MANCHAS EN LA MÁQUINA LAVADORA Y DESINFECTORA

Se observan decoloraciones sobre parte Se observan decoloraciones tipo marrón en

superior cámara lavadora partes internas carro maquina lavadora
Fuente: Autor
 RESULTADOS
TEST LAVADO – PLACAS TEST EDX EN TITANIO
Los resultados muestran rastros de manchas en las caras del test, indicando que la
limpieza no fue óptima en todo el ciclo de la lavadora.

Ubicación de los test de lavado, sobre uno de Ubicación de placa test EDX, en canastilla
los niveles del carro con carga de instrumental Fuente: Autor maquina lavadora
para lavado
 RESULTADOS
TEST LAVADO –TIJERA TEST BC323R

Ubicación tijera test BC323R, en canastilla con Test de lavado después de proceso de lavado en
carga de instrumental maquina lavadora, se observan manchas

Fuente: Autor
 RESULTADOS
TEST LAVADO – PLACAS TEST EDX EN TITANIO - TIJERA TEST BC323R

Resultado de test de lavado ubicado en un Muestra agua enjuague final, tomada para
punto dentro del carro de la lavadora análisis

Fuente: Autor
 RESULTADOS
TEST LAVADO – PLACAS TEST EDX EN TITANIO - TIJERA TEST BC323R

Se observan leves residuos de humedad sobre Estado de instrumental después de ciclo de

las placas test en titanio y en la Tijera test Fuente: Autor lavado, se observan leves manchas los
procesada después de ciclo de lavado (Tiempo instrumentos.
de ciclo lavado= 56min)
 RESULTADOS
MANCHAS EN EQUIPO DE ESTERILIZACIÓN POR VAPOR

Vista interna de cámara Autoclave

con decoloraciones
Esterilizador del método de vapor

Fuente: Autor
 RESULTADOS
ANÁLISIS EN SITU, ANALIZADOR COLORIMÉTRICO
EN MUESTRAS DE AGUA

Medición de Cloruros, en muestra #1; Fuente: Autor Medición de Silicatos, en muestra #2 ;

<2 valor de saturación cloruros entre 2-4 valor de saturación silicatos >3 mg/L
<1
mg/L Cl SiO2
 MARCO TEÓRICO

2. AGUA COMPLETAMENTE DESALINIZADA

Para la esterilización por vapor es necesario aplicar los valores límite establecido por las normas EN 285 e ISO 17665
para la calidad del agua de alimentación.
 RESULTADOS
ANÁLISIS EN SITU, ANALIZADOR COLORIMÉTRICO, PH Y
CONDUCTIVIDAD EN MUESTRAS DE AGUA

5-8 Medición de Ph en muestras #2 y #3 ; Medición de conductividad en

valores dados:
Fuente: Autor 15 muestras #2 y #1 ; valores dados:
#2= 9.15 / #3= 11.42 #2= 147uS/cm / #1= 131 uS/cm
 RESULTADOS
CONFORME AL ANÁLISIS REALIZADO A LOS INSTRUMENTOS SE
IDENTIFICA:
• Manchado superficial generado por residuos de silicatos. (coloración grisácea, marrón y azul
oscuro).
• Puntos pequeños de corrosión.
• Desgaste en áreas de articulación y agarre.

Mancha color marrón sobre interna Manchado de coloración azul sobre

rama pinza de disección
Fuente: Autor caja articulación en pinza traumática
 RESULTADOS

Manchas color marrón en forma de Presencia de corrosión por picadura,

gotas sobre caja tijera cara externa hoja de corte tijera

Fuente: Autor
 RESULTADOS

https://www.spedch.cl/pdf
/publicaciones/cuidados_in
strumental_quirurgico.pdf

Fuente: Autor
RESULTADOS

Fuente: Autor

Vista clara de manchado color azul

sobre área interna de separador
 RESULTADOS
ANÁLISIS DE AGUA

Las muestras de agua tomadas de la CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN, fueron enviadas al laboratorio

acreditado “Chemisches Labor Becker” en Leipferdingen Alemania para su análisis y ser
comparadas con las recomendaciones de la norma europea EN285 que establece los valores límites
para el agua de alimentación de generadores de vapor y para el enjuague final.

Fuente: Autor
 RESULTADOS

• Muestra #2 es agua suministrada del descalcificador, sin

embargo se evidencian concentraciones de Cloruros y
Silicatos.

• Muestra # 3, se observa valores muy elevados de la norma,

muy probablemente, este incremento es por la acción de
aditivos que se aplican para evitar corrosión en la tubería
de hierro, y que estos se trasladan por la tubería y al llegar al
autoclave, presenta precipitación sobre el instrumental y el
equipo.

• Muestra #4 tomada del autoclave, se evidencia que los

valores son admisibles de acuerdo a la norma, salvo una
leve presencia de Silicatos, que puede ser una causa del
manchado en la superficie de los instrumentos

Fuente: Autor
 RESULTADOS
ANÁLISIS PLACAS TITANIO E INSTRUMENTAL TEST POR
EDX (DISPERSIÓN DE ELECTRONES POR RAYOS X)
TEST CONDICIÓN RESULTADOS
Decoloraciones visibles
Solo lavado en Maquina
TEST 1 en la superficie
lavadora

Manchas visibles no
TEST 2 Solo Esterilizado
definidas

Manchas visibles fuertes

TEST 3 Lavado y Esterilizado
en forma de gotas

Fuente: Autor
 RESULTADOS
RESULTADOS DEL ANÁLISIS EDX EN PLACAS TEST

• Este tipo de componentes se

encuentran en agua no tratada o en
depósitos de agua expuestos a
agentes con bases en sodio (Na) y
calcio (Ca), y estos al exponerse a
altas temperaturas se convierten en
manchas color marrón y azul.

Fuente: Autor
 RESULTADOS
INSTRUMENTAL TEST – TIJERA BC523R
• Se usó una tijera test como material de análisis (instrumental test). Y
este se realizó en un ciclo de lavado de la lavadora-desinfectora y
ciclo de esterilización, con el fin de observar el comportamiento de la
superficie ante un reprocesamiento de lavado y esterilización.

• Una vez terminado su paso por cada proceso, se observa que cambios
presento en su superficie.

• El instrumento test presenta manchas de color blanco y marrón con

bordes bien definidos. La apariencia de las manchas y su eliminación
fácil es típico de manchas de agua, que en su composición están
formadas sobre todo por la precipitación de Silicatos. Esto es indicio
de la presencia de minerales disueltos en el agua y/o vapor de
reprocesamiento, sea por dureza del agua o posibles residuos de
productos de lavado, al igual estos compuestos fueron detectados Fuente: Autor
también en los platinas test de titanio por análisis de EDX.
 RESULTADOS

ANÁLISIS TEST EDX, AGUA DE VAPOR CALDERA PARA

ESTERILIZADOR
• Solo se cuenta con sistema de descalcificador del agua (agua blanda).

• Los resultados obtenidos por las platinas EDX, revelan que la calidad del agua del
equipo de lavado, no se ajusta a los valores permisibles, porque presenta residuos de
compuestos como Cloruros, Silicatos y Sodio; que al estar sometidos a altas
temperaturas y presiones causan alteraciones superficiales como manchas.

• El análisis de la muestra de vapor hecha por la Bola de Condensación (Muestra # 4),

indica que el vapor presenta solo una pequeña variación de Silicatos, sin embargo
dentro de la recamara es una causa de originar manchado superficial como se observa
en la recamara de los autoclaves.
Fuente: Autor
 CONCLUSIONES

ESTADO DEL INSTRUMENTAL

• Se evidencia el instrumental con alteraciones en su superficie, se

evidencia instrumental ya con presencia de puntos de corrosión en
algunos de los instrumentos, probablemente instrumental afectado
con residuos de Cloruros, que son causante de corrosión por
picadura.

• El cloruro es un componente muy agresivo para los aceros

inoxidables, causando sobre todo corrosión por picadura. La acción
corrosiva de los cloruros aumenta con la temperatura y del tiempo
de contacto con Instrumentos con residuos de óxido, al unir estos
dos aspectos generan un problema en el instrumental tanto
higiénico como de seguridad tanto a los pacientes como al personal Fuente: Autor
que manipula y usa los instrumentos.
 CONCLUSIONES

ESTADO DEL INSTRUMENTAL

• Del silicato se sabe que en condiciones de temperaturas

elevadas durante la esterilización, forma deposiciones muy
permanentes en la superficie de instrumentos quirúrgicos que
causan una decoloración variable.

• El vapor del autoclave, indica rangos aceptables a la norma,

más sin embargo, se observa un valor alto en Silicatos.

• El instrumental nuevo es más susceptible a los características

de los componentes que intervienen en su reprocesamiento. Fuente: Autor
 CONCLUSIONES
ESTADO DEL INSTRUMENTAL
• La generación de manchas es más notoria cuando el
instrumental es sometido al agua y a las condiciones de la
máquina lavadora y del esterilizador a vapor, pese de que las
condiciones en el esterilizador son muy cercanas a las exigidas
por la norma.

• La desmineralización del agua para el reprocesamiento del

instrumental quirúrgico no reduce la aparición de manchas,
corrosión y picaduras.

• Se requiere de un tratamiento de agua adicional a la

desmineralización que garantice la eliminación de la gran
mayoría e minerales en el agua para minimizar la aparición de
manchas y picaduras en el reprocesamiento de instrumental. https://www.spedch.cl/pdf/publicaciones
/cuidados_instrumental_quirurgico.pdf
 CONCLUSIONES
APRENDIZAJE
• Trabajo interdisciplinar con áreas de la institución.

• Conocimiento y control sobre los equipos de desmineralización

de agua por parte de la Central de Esterilización.

• Todas las etapas en el reprocesamiento son importantes para el

cuidado y preservación de la vida útil del instrumental:
lubricación.

• Acompañamiento y asesoría a personal asistencial y

administrativo por parte del proveedor del instrumental sobre https://www.spedch.cl/pdf/publicaciones
las condiciones requeridas para el procesamiento del /cuidados_instrumental_quirurgico.pdf

instrumental .
 BIBLIOGRAFÍA
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https://www.ecured.cu/Desalinizaci%C3%B3n
• Inquinat S.A. Planta de osmosis inversa para la esterilización [Internet]. Inquinat Chile Ltda, 2015 [Consultado Diciembre 2018]. Tratamientos de Agua.
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https://www.cilit.com/productos/descalcificacion/
• International Association of Healthcare Central Service Materiel Management (IAHCSMM). Manual Técnico de Servicios Centrales. Séptima Edición.
Chicago, Illinois. The international association of healthcare central service materiel management .2013.
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http://www.sociedad-iih.cl/doc_biblioteca/consejos_guias/24manualesterilizacionMINSAL.pdf
• Grupo de Trabajo Tratamiento de Intrumental. Tratamiento del Instrumental. Décima edición. Alemania. Arbeitskreis Instrumentenaufbereitung 2012.
• Sistema de Gestión de Calidad en Salud. Manual de Bioseguridad y Esterilización [Internet]. Universidad Nacional de Colombia, Noviembre de 2012
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http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/manual_bioseguridad%20y%20esterilizacion_abril_2013.pdf
• Servicio Aragonés de Salud. Importancia de la Calidad del Agua en la limpieza del material en esterilización [Internet]. Gobierno de Aragon,
Noviembre de 2009 [Consultado Diciembre de 2018]. Obtenido de:
http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Organismos/ServicioAragonesSalud/Documentos/docs2/Areas/Informaci%C3%B3n%20al%20profesi
onal%20del%20SALUD/Calidad/I%20JornadaTrabajoEsterilizacionSalud/01-03-Taller_1%20(1).pdf
• Silvia Robilotti. Problemas frecuentes en la Central de Esterilización hospitalaria (Parte 1) [Internet]. AFAM, Septiembre de 2015 [Consultado Enero de
2019]. Obtenido de: http://www.afam.org.ar/textos/problemas_frecuentes_en_la_central_de_esterilizacion_hospitalaria_parte_1.pdf
¡GRACIAS!