“1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”

FERIA NACIONAL DE EDUCACIÓN, ARTES, CIENCIAS Y TECNOLOGÍA 2023

AUTORIZACIÓN DE USO Y CESIÓN DE IMAGEN Y VOZ

(Lugar)……………………………………………...,(fecha)……………………………….2023

La FERIA NACIONAL DE EDUCACIÓN, ARTES, CIENCIAS Y TECNOLOGÍA 2023 (en adelante,

“FERIA”) es organizada desde el Programa Nacional de Ferias de Ciencias y Tecnología
dependiente del Área de Actividades Científicas de la Dirección Nacional de Inclusión y
Extensión Educativa del Ministerio de Educación de la Nación, en coordinación con sus pares
jurisdiccionales del resto del País.

Por medio de la presente, los abajo firmantes, mayores en nombre propio conforme lo indica
el Anexo I del presente documento, y padres/madres y/o tutores, según corresponda y en
representación de los menores de edad que figuran en el Anexo II, autorizamos al
MINISTERIO DE EDUCACIÓN DE LA NACIÓN y al MINISTERIO DE EDUCACIÓN, CULTURA,
CIENCIA Y TECNOLOGÍA de la provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur,
a que haga uso libre y gratuito de las imágenes y voces para la utilización, reproducción y/o
exhibición de las mismas, en su formato original o editado, a través de cualquier medio
(gráfico, radial, televisivo, redes sociales, páginas web, etc.) y por cualquier formato de
emisión, reproducción y/o difusión existente o futuro, sin limitación territorial y/o geográfica
alguna, por el período de TRES (3) años, cuantas veces se estime necesario y/o conveniente a
su solo y exclusivo criterio, a los fines de promocionar, reflejar y/o exponer las actividades
realizadas en el marco de la FERIA y todas sus instancias pertinentes, ya sea de forma
presencial y/o virtual, y/o cualquier otra actividad educativa o cultural que el citado
Ministerio lleve adelante durante la vigencia de la presente.

Título del Trabajo:

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Sala/Grado/Curso:
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 “1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”

Nombre del Establecimiento Educativo:

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CUE:
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Localidad:
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Jurisdicción:
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País:
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 “1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”

ANEXO I

EXPOSITORES MAYORES DE 18 AÑOS (DOCENTES Y ESTUDIANTES)

Nº Apellido(s) y Nombre(s) DNI Fecha de Nacimiento Firma

DOCENTE(S)

ESTUDIANTE(S)
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 “1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”

ANEXO II

EXPOSITORES MENORES DE 18 AÑOS (ESTUDIANTES)

Fecha de
Apellido(s) y DNI
Apellido(s) y DNI del/de la Nacimiento
Nombre(s) madre/padre/
Nº Nombre(s) del/de menor de del/de la Firma
madre/padre/tutor/ tutor/parentes
la menor edad menor de
parentesco co
edad
“1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”
 “1983/2023 - 40 AÑOS DE DEMOCRACIA”

Información verificada por la Coordinación Jurisdiccional de Ferias de Ciencias:

Firma del Responsable Jurisdiccional:

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Aclaración:
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Sello:

Lugar y Fecha:
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