de la respuesta de la eéula diana. Las células pueden regular sus receptores en alza oen baja para aterar su respuesta Las clas «que no tienen receptores hormonales no responden 6 Enfermedades endocrinas [p. 227]. Las enfermedades endocri- nas son consecuencia de: (a) el exceso de secrecidn de la hormo. na, (b) la seereci6n inadecuada de la hormona y (c) la respuesta normal de la célula diana ala hormona. En la actualidad se cree {que la falta de una respuesta apropiada de Ta célula diana a su Ihoemona es ina de las casas ms importantes de ls rastoenos| endocrinos, -En as slgutemtes secctones, primero se analizan ls corlcosterok- des suprarrenaes y las hormonas troideas, dos grupos de hormonas «on influencias largo plazo sobre el metabolismos después se trate] control endocrino del crecimiento, Glucocorticoides suprarrenales Las glindulas supratrenales esti situadas sobre los rinones como pequenios gorros (8 Fig. 25-1). Cada una de las dos glandulas supra frenales, al igual que la glindula hipofisis, esté constituide por dos tejidos embriolésicamente distintos, ue coniluyen durante el dest rrollo, Este Grgano complejo secreta maitiples hormonas, tanto neu rohormonas como hormonas cisicas, La médula suprarrenal ocupa ‘algo més dal 259% de Ia masa interna y ess compucsta por ganglios simpéticos moditicados que secretan catecolaminas ~principalmente, adrenalina- para mediar respuestas répidas en las situaciones de lucha o huida [p- 378}, La covtezasuprarrenal integra el 75% externo dela glindula y secreta diversas hormonas esteroideas La cortez suprarrenal secreta hormonas esteroideas La corteza suprarrenal secreta tres tipos principales de hormonas cesteroideas:aldosterona (algunas veces llamada mineralacortcoide, ACTH ips z Seton» Carts Conese sraena : 2 = Cues oteidos | Lamayorpartedelos eos diane Receptor diana Intraceluiar Reaccién comoral ot [Glucosa|plasmatica; actividad inmuntara Sactoccmcens| ute pees tscicenms | retin snvet | Saco y rer am | {Se ee ee a pe | Setaraeeeanra. sna | , SSSSesE ron ci rs Aesin srvc! | cain di aecipcin ya tadcln Eo | | Feauaciingor | | fatroalimenteelén | sntenioey al hipotalame (6) Ritmo circadiano de liberacién cortisol (4) El procesamiento postraduccional de: variedad de péptidos activos, —— Proopiomrlonocorine POMC) ee ee ee a) ST TRGTH pooping fending Fragmertas eo ie |] oo POMC origina una tlasmaticd Cancentracién de corto! fisaios | «MSH ‘PMSH Fragmento © yearn Que oigniican as abrevituras ACT Cinteis —_Reopuceta $f Ingoota Gat y MSH? demalanina nmuntara de aimentos = FIGURA 23-2780 Capitulo 23 Control endocrinolégico del crecimiento y del metabolismo. rnutos sin embargo, os efectos de retroalimentacin negativa del cor- tiso sobre la secrecin de ACTH, se presentan en pocos minutos, El cortisol es esencial para la vida Los glucocorticoides suprarrenales se denominan a veces hormonas del estes, debido al papel que desemperian en la mediacién a largo plazo del estrés. Las catecolaminas suprarrenales, principalmente la adrenalin, son las responsables de las respuestas metablicas ripidas ‘que se necesitan en las stuaciones de lucha o huida, EL cortisol es esencial para la vida. Los animales a los que se les Than vesccaty lay glandulas suprattcisles iene st Som expUeStOS ‘cualquier situacién de estrés ambiental significative, Los objetivos metabslicos mas importantes del cortisol son sus efectos protectores contra la hipoglucemia, Cuando la glucosa sanguinea disminuye, la respuesta normal es la secrecin de glucagén pancreitico, que pro- imueve la glicanengénesis ya dogradacién del glacégeno [p-744]- Sin ‘embargo, en ausencia de cortisol, el glucagén no puede responder de forma adecuada al desafio de la hipoglucemia. Dado que el cortisol es snccesurio para la accion total del glucagon y de las catecolaminas, se dice que tiene un efecto permisivo sobre estas hormonas [p. 226). Los receptores del cortisol se encuentran en todos los teldos del ‘organismo, pero, en muchas estructura diana, las accionesfisiol6g cas del cortisol aun no se conocen completamente. Sin embargo, se puede especular sobre estas acciones sobre la base de las respuestas tisulares a niveles altos (dosis farmacoldgicas) de cortisol administra- «do por razonesterapeuticas asociadas con su hipersecrecién Todas los efectos metabolicos del cortisol estin ditigidos a preve= la hipoglucemia. En general el cortisol es catabslico (Fig. 23-2, b) 1 Elcortisol promueve la gluconeogenesis en el igado. Algo de la glucosa que se produce en el higado se lbera a la sangre, y el resto se almacena como glucégenos en consccuenci, el cortisol ‘aumenta ls concentraciones sanguineas de la glucosa, een) EhiperDeratioidismo causa deoradacion del huesny thera de {osfato citi a la sangre. Las concentraciones sanguiness de Ca ‘levadas pueden aectar la funcion de tes exctables tales como los maseulosy ls nernas: sin embargo, sorprende que la mayo- "ia de los pacientes con hiperparatridismo no manifiesten sinto- mas. ste tastorno es, en general, un hallago casual en alanis ‘derangre de un pacinte a que ae aomete une evel Piz ,Qué papel desempena el Ca en el funcionamiente normal dels miscules y de las euonas? P2:_{Cual esl término técnico paras “niveleselevados de cl ‘ao ena sangre emplee sus conocimientos sobre la al de las palabras para consteuir ete termina) 2 Elcortisol promueve la degradtaidn dela protoina dol mi ‘esquelético para proveer un sustrato para la gluconeogénesi 3 El cortisol aumenta la lipdlisis para que los dcidos grasos estén slisponibles en ls tejidos perifricus con el fin de obtener enee- Bi. El glicerol proveniente dela degradacin de ls dcidos gea- sos puede usarse para gluconcogéness, 4 Elcortisol suprime el sistema inmunitario através de multiples vias. Fste efecto se trata con mayor detalle mis adelante, 5 Flenrtisol origina un balance negativo de eaeio, El cortisol dis ‘minuye la absorci6n intestinal de Ca" y aumenta su excrecién renal porlo cual el resultado neto esa pérdida de Ca". Ademis, es catabolico de tjido oseoy causa una degradacion neta de la _matriz 6sea calificadas en consecuencia, los pacientes que reci- ben tratamiento con cortisol durante periodos prolongados te- nen una incidencia de fracturas mayor que la normal 6 El cortisol afecta la funcién cerebral, Las estados de exceso © ified cortical causan teastornoa del etade deni y alle- raciones de la memoria y el aprendizaje. Algunos de estos efec: tos pueden estar mediados por hormonas de la via de liberacin ‘del cortisol, tales como la CRH. Estos efectos del cortisol se tra tan con mayor detalle més adelante. Revision epocenp 2 Ossie ATH CRB Seago senators cathuadedls cle 4 ted pia emo de mona en Coy ensenracon un sibeaun ‘te peel ep denise ste umes aon a eda ‘io Big ‘Hanley eee abies patch cdi ie gmaecénpeisdcmene {asssinislgdesigenleriet Egle El cortisol es un farmaco valioso cortisol suprime el sistema inmunitario al prevenir la liberacion de citocinas y la produeci6n de anticuerpos por los glabulos blancos. ‘También inhibe la respuesta inflamatoria al disminuirla movilidad y la migracion de los leucocitos. Estos efectos inmunosupresores del cortisol lo convierten en un fimaco valioso para trata diversostras- tormos, tales como los ocasionados por las plcaduras de abeyas, e1 ‘envenenamiento con hiedra venenosa y las alergias al polen El cor sol también ayuda a prevenir el rechazo de ls érganos trasplantados.. No obstante, os glucocorticoides también tienen efectos colateraes potencialmente graves debido a sus acciones metabélicas. Desde que empecoron a desarrollane antinflamntories uo esteroideos (AINE), tales como el buprofeno, ya no se usaron glucocorticoides para tatae problemas inlamatorios menores. ‘La administracion externa de glucocorticoides tiene un efecto de retroalimentacin negativa sobre la hipdfisis anterior y puede inte: ‘rumpirlaproduecién de ACTH (Fig. 7-13. 227]. Sinel estirmula do |i ACTH, ls células suprarrenales que producen cortisol se atroians Por este motivo es esencial que los pacientes que reciben esteroides sdigminuyan su dosis de forma gradi, par data la hips y a las slindulas suprarrenales una oportunidad de recuperatse, en lugar de incerrumpir el tratamiento de forma abrupta