FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Caso clínico: infarto agudo de

Cardiología miocardio
o
o
o
o

o
 HISTORIA CLINICA
I. ECTOSCOPIA: II. ANAMNESIS:
1. Estado aparente: No gravedad 1. DATOS DE FILIACIÓN
2. Edad aparente: No aplicable a) Nombre: A.B.C.D
3. Signos destacados: Dolor torácico b) Fecha de Nacimiento: 10/08/1956
c) Edad: 66 años
d) Sexo: Masculino
e) Raza:-
f) Religión: católica
g) Estado civil: casado
h) Ocupación: Profesor
i) Lugar de nacimiento: Chiclayo
j) Procedencia: Chiclayo
k) Fecha de ingreso:-
l) Fecha de realización de HC:-
m) Dirección:-
n) Persona responsable:-

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Historia clínica
3. ANTECEDENTES.
A. PERSONALES
 GENERALES  PATOLOGICOS
• Residencia anterior: no registra • Enfermedades eruptivas:-
• Aspecto Socioeconómico: no registra • Inmunizaciones:-
• Grado de instrucción: no registra • Enfermedades anteriores:-
• Ocupaciones: no registra • Enfermedades actuales:
• Vivienda: no registra • Medicación habitual:
• Vestimenta: no registra • Enfermedades venéreas:-
• Alimentación: no registra • Transfusiones sanguíneas:-
• Hábitos nocivos: no registra • Intervenciones quirúrgicas:-
• Traumatismos, lugar, diagnóstico -
 FISIOLOGICOS • Hospitalizaciones previas:-
• Desarrollo físico: no registra • Alergias:-
• Prenatales: no registra
• Natales: no registra  FAMILIARES
• Post-Natales: no registra
• Desarrollo psíquico: no registra

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

 Descripción cronológica y evolución:
2. ENFERMEDAD ACTUAL
 Motivo de consulta: Dolor torácico
 Tiempo de enfermedad: 4 semanas
 Forma de inicio: Brusco
 Curso de enfermedad: progresivo
 Síntomas principales:
 Dolor torácico
 Disnea
 Funciones biológicas:
 Apetito: no registrado
 Sed: no registrado
 Sueño: no registrado
 Micción: no registrado
 Defecación: no registrado
HISTORIA CLINICA
Paciente varón de 66 años de edad, sin hábitos tóxicos, hipertenso en tratamiento y
con alteración de la glucosa basal, consulta por dolor torácico en agosto del 2011. El
paciente refiere que fue de manera brusca y estando en reposo, comienza con dolor
retroesternal intermitente, opresivo, irradiado a zona interescapular, yugulum y ambos
miembros superiores acompañado de cortejo vegetativo profuso, de
aproximadamente 6 horas de evolución. El paciente presenta una evolución inicial
favorable, sin nuevos eventos arrítmicos, bajo tratamiento antiagregante,
anticoagulante, antianginoso y antiarrítmico. Doce horas más tarde, avisa por dolor
torácico y disnea brusca. En la exploración física destaca hipotensión, soplo
holosistólico rudo, paraesternal izquierdo bajo, de nueva aparición y crepitantes
gruesos hasta campos medios. Ante la sospecha de complicación mecánica, se
realiza ecocardiograma urgente que muestra ventrículo izquierdo no dilatado con
hipoquinesia inferoposterior e hiperdinamia del resto de segmentos con FEVI
globalmente conservada. Se traslada de forma urgente a cirugía cardiaca, pasados
unos días es dado de alta a domicilio. El paciente reingresa en planta de cardiología,
5 meses más tarde, por clínica de insuficiencia cardiaca congestiva. Se inicia
tratamiento diurético intravenoso y restricción hídrica con mejoría progresiva de los
síntomas y signos clínicos y radiológicos y es dado de alta a los pocos días.
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 EXAMEN FISICO GENERAL
a)Signos vitales: b) Apreciación general:
 Frecuencia cardiaca: 60 lpm.  Apariencia general: consciente y
 Pulso arterial: No registrado. orientado
 Presión arterial: 152/73 mmHg  Postura: No registrado.
 Frecuencia respiratoria: No  Estado nutricional: No registrado.
registrado.  Estado de hidratación: No
 Temperatura: No registrado. registrado.
 Saturación de O2: 95%

c)Piel y faneras:
 Piel: No se registrado

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 EXAMEN FISICO REGIONAL
• Estado mental:Consciente , orientado en tiempo
espacio y persona, sin focalidad neurológica
• Funciones cerebrales superiores:No registrado
• Pares craneales: No registrado.
• Función motora:
- Trofismo: No registrado.
- Tono: No registrado.
- Fuerza muscular: No registrada.
- Reflejos de estiramiento muscular: No
registrado.
- Movimientos involuntarios:No registrado
• Función sensitiva: No registrado.
• Coordinación y equilibrio: No registrado
SISTEMA NERVIOSO
• Inspección:
• Tórax estático: No registrado.
• Tórax dinámico: No registrado
- Frecuencia respiratoria: No registrada.
- Ritmo: No registrado.
- Amplitud: No registrado.
- Simetría: No registrado.
- Tipo: No registrado.
• - Relación I/E: No registrada.
• Palpación: No registrada.
• Percusión: No registrada.
• Auscultación: No registrada.
APARATO
RESPIRATORIO
 EXAMEN FISICO REGIONAL
• Inspección: No ingurgitación
yugular
• Palpación: No registrada.
• Auscultación: Tonos cardiacos
rítmicos, sin soplos ni
extratonos, con una frecuencia
cardíaca de 60 latidos por
minuto.
EXAMEN FISICO INTEGRAL COMPLEMENTARIO
• Murmullo vesicular conservado
con crepitantes gruesos bibasales.
• Abdomen no patológico.
• Miembros inferiores sin edemas ni
signos de TVP, pulsos pedios
simétricos.

APARATO
CARDIOVASCULAR

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
LISTADO DE SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor torácico: brusco y estando en reposo, comienza

con dolor retroesternal intermitente, opresivo, irradiado
a zona interescapular, y ambos miembros superiores de
6 horas de evolución.

Cortejo vegetativo profuso (nauseas, vomitos, sudoración

fría y excesiva)

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
Diagnostico

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Exámenes complementarios
EKG

• Herramienta clave en el diagnóstico y Fase aguda

estratificación de riesgo de la cardiopatía
• Ondas T hiperagudas
isquémica aguda
• Elevación del segmento ST
• Se debe realizar en los primeros 10 minutos
• Localizar el sitio de necrosis, estimar la
extensión y pronostico de paciente Fase evolutiva
• Algunos casos (derivaciones adicionales)
• Ondas Q patológicas
Clinica + EKG + enzimas cardiacas • Inversión de las ondas T y
normalización del segmento ST.
• Pérdida de la onda R

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
Exámenes complementarios

LOCALIZACIÓN DEL INFARTO

• Infarto septal (V1-V2)

• Infarto anterior (V3-V4)
• Infarto lateral alto (I y aVL)
• Infarto lateral bajo (V5-V6)
• Infarto inferior (II-III y aVF)
• Infarto del ventrículo derecho
(V3R-V4R)
• Infarto posterior (V7-V8) (V1-
V2 especular)

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
Enzimas cardiacas

• Troponina I: cardioespecifica
(marcador de elección)
• CK-MB: reinfarto
• Ayuda a diferenciar una angina
inestable de un IMASST O IMACST

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Pruebas de imagen
RESONANCIA
ECOCARDIOGRAFÍA CORONARIOGRAFÍA
MAGNÉTICA

• Mejor técnica actual para

Método esencial para evaluar
necrosis miocárdica
función ventricular, anomalías
• Limitación: poca disponibilidad
segmentarias

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Diagnostico-caso clínico

Ritmo sinusal y regular a 70 lpm aprox. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN LA CARA

 Eje desviación a la izquierda
 Intervalo PR normal
 Elevación ST de II, III y aVF
 Descenso ST en aVR, Avl, y V2 y ligero V6.
INFERIOR
La coronariografía muestra occlusion por trombo
de la arteria coronaria derecha (CD) proximal-
media y lesión severa en arteria coronaria
descendente anterior (DA) FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Exámenes auxiliares-caso clínico

Analítica al ingreso (agosto/2011): leucocitosis de 17.700 miles/μl con 90% de

segmentados; hemoglobina 16,8 g/dl; plaquetas 185.000 miles/μl. Estudio de
coagulación sin alteraciones. Glucosa 186 mg/dl; urea 36 mg/dl; creatinina 1,5
mg/dl; GOT 127UI/L; GPT 29 UI/L; CPK 1469 UI/L; TI 8,2 μmol/L; Na 139 mmol/l, Cl
99 mmol/l; K 5 mmol/l; Mg 1,97 mmol/l.

Radiografía de tórax (agosto/2011): índice cardiotorácico en el límite alto de la

normalidad. Redistribución vascular bilateral. No derrame pleural.

Electrocardiograma de ingreso (agosto/2011): diapositiva anterior

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Examenes auxiliares-caso clínico

• Resonancia magnética cardiaca (noviembre/2013): estudio de calidad subóptima

por mal sincronismo electrocardiográfico secundario a problemas con el
sensor. AD 55x46 mm, VD 81x44x76 mm, AI 51x72 mm, VI 74x72x88 mm; grosor
SIV 10 mm; no derrame pericárdico.
• Estudio de función ventricular izquierda calculada en eje corto y ajustado a
superficie corporal FEVI 43%. Volumen latido 60 ml/m2; gasto cardiaco 7l/min,
VTD 141,9 ml/m2, VTS 81,8 ml/m2.
• Extremo adelgazamiento del septo interventricular de la porción inferobasal,
con una extensión aproximada de 3x3 cm, a través de la cual parece existir un
jet de comunicación interventricular hacia cavidad derecha.
• No se ha logrado objetivar con claridad el tamaño del defecto del septo en
secuencias de cine-RM ni en secuencia de perfusión tanto en eje corto como 4
cámaras.
• Mediante secuencia de flujo se estima un Qp/Qs de 2,12.

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Examenes auxiliares-caso clínico

• Ecocardiograma (enero/2014): VI severamente dilatado (VTD 125 ml/

• m2) con ligero aneurisma o pseudo-aneurisma ínfero-basal.
• Rotura interventricular a nivel del septo posterior basal con dehiscencia
del parche y CIV residual con shunt izquierda–derecha (gradiente pico 50
mmHg). Qp/Qs calculado de 3.
• Acinesia inferoposterior y del septo posterobasal con FEVI ligera-
moderadamente deprimida. Patrón diastólico tipo restrictivo compatible
con presiones de llenado elevadas. Válvulas sin afectación orgánica
significativa.
• Insuficiencia aórtica trivial.
• Insuficiencia mitral leve. Aurícula izquierda severamente dilatada (área 50
ml/m2). Cavidades derechas discretamente dilatadas, con TAPSE en el
límite bajo de lo normal. IT leve con PSAP estimada en 38 mmHg + PVC
(vena cava mal visualizada aunque no impresiona de dilatada).
• Ausencia de derrame pericárdico.

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
manejo
 Tratamiento médico inicial
Monitorización EKG continua

Oxigenoterapia (si SaO2 < 90%)

AAS (mayor brevedad posible)

Segundo antiagregante (prasugrel, ticagrelor o

clopidogrel)

Anticoagulación (heparina, fondaparinux, bivalirudina)

Tratamiento del dolor (morfina)

Antianginosos (nitroglicerina)

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Tratamiento a largo plazo
Cambios en los estilos de vida

AAS (de por vida)

Segundo antiagregante (prasugrel, ticagrelor o

clopidogrel durante 12 meses)

Betabloqueantes (se inicia cuanto antes si la situación

hemodinámica lo permite)

IECA (previene el remodelado)

Estatinas (efectos antinflamatorios y pleiotrópicos, objetivo:

LDL < 70mg/dL)
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 Tratamiento – caso clínico
Se administra dosis de carga de aspirina y
clopidogrel como tratamiento médico inicial

Se realiza angioplastia coronaria sobre CD

proximal–media

Se realiza bypass coronario a DA y cierre de

CIV con parche pericárdico

Ante el aneurisma o pseudoaneurisma

ventricular, se decide no realizar intervención
quirúrgica por alto riesgo

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
 REFERENCIAS Bibliográficas
1. Harrison TR, W.R. R. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 20th ed. Jameson L, Kaspper D,
editores. Cuidad de Mexico : Mc Graw Hill Education ; 2019.
2. Rozman C, Cardellach López F. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 19th ed. Barcelona: Elsevier España;
2020.
3. AMIR. Manual de cardiología y cirugía cardiovascular. 12da ed.; 2019.

FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA