ANATOMIA DEL PERICARDIO

Pericardio visceral: FUNCIONES

Capa serosa que
cubre la Lubricante:
recudiendo la
superficie fricción
cardiaca. Anclaje: función de
ligamento, limitando los
desplazamientos del
El pericardio es corazón
una fina
Contención física:
membrana limitando distensión
fibroelástica cardiaca

que envuelve al Distribución de

corazón. Pericardio presiones entre ambos
ventrículos y aurículas.
parietal: Capa
fibrosa que Refuerzo: de las zonas
forma un saco más delgadas del
miocardio.
cerrado. Grosor < 2
mm.
Aislamiento: del corazón
limitando la diseminación de
infecciones

Espacio virtual con 15 a

30 ml de líquido
pericárdico.

*Debajo de la serosa existe

una cantidad variable
de grasa epicárdica.
 PERICARDITIS AGUDA

CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS:
- DOLOR TORÁCICO
Definicion
PERICARDÍTICO.
- ROCE PERICÁRDICO A LA AC. Inflamación y/o
- CAMBIOS ECG TÍPICOS.
- DERRAME PERICÁRDICO. infección del
pericardio

Causas
Infecciosas (víricas*)
- Asociadas a enfermedades del tejido
conectivo (Lupus…).
- Asociadas a enfermedades de las estructuras
contiguas (IAM, Síndrome de Dressler, TEP,
Disección de aorta…).
- Tumoral.
- Traumática. .

Sintomas
Signos DOLOR: Síntoma más frecuente.
Precordial, opresivo, punzante o sordo.
ROCE: Signo cardinal. Por fricción. Áspero, BEI. Irradiado a borde trapezoidal y/o hombro izdo.
Aumenta con la inspiración, la tos y el decúbito.
ECG: - Estadio I: Elevación del ST generalizada (exc avR y V1) De reposo, inicio brusco.
sin cambios especulares. Descenso del PR. (primeras horas a días). FIEBRE: Habitualmente < 39º C.
- Estadio II: Normalización de los cambios. T aplanada.
OTROS: Tos, hipo, odinofagia, catarro de vías altas previo o
- Estadio III: Inversión generalizada de ondas T.
- Estadio IV: Vuelta a la normalidad.
gastroenteritis (en las víricas), sintomatología de la enfermedad de
base.
ANALÍTICA: VSG, PCR. Enzimas cardiacas (miocarditis asoc).
RX TORAX.
ECOCARDIOGRAMA.
 DERRAME PABLO
PERICARDICO

Acumulación de
líquido en la cavidad
pericárdica. DETECCIÓN DEL PABLO
ECO
DP:

Puede ser un trasudado o un

exudado secundario a procesos
inflamatorios, infecciones,
tumores o enfermedades
autoinmunes.
Detección y PABLO
localización del En eco observaremos la presencia de
derrame pericárdico. una zona anecoica o hipoecogénica
por detrás del corazón.

Cuantificación del PABLO

líquido. El ecocardiograma es la
técnica de imagen de
elección para su
detección.
ETIOLOGÍA:
Analizar características PABLO
-Idiopática. del liquido.
CUANTIFICACIÓN DEL
-Yatrogénica.
LÍQUIDO PERICÁRDICO:
-Maligna.
-Post-IAM PABLO
Diagnóstico diferencial
-Uremia o diálisis. (grasa epicárdica, derrame Cuantificación del derrame modo M:
-Enfermedad colágeno pleural, etc.).  Separación anterior + separación
posterior (mm):
vascular.
 Ligero: < 10 mm
 Moderado: 10-20 mm
Compromiso  Severo: > 20 mm
hemodinámico  Las medidas deben hacerse en
(Taponado?). protodiástole.

Guiar la evacuación del La cuantificación del líquido existente no

pericardio cuando se
requiera
(pericardiocentesis).
es fácil, ya que la distribución puede no
ser uniforme: zonas compartimentadas,
influencia del decúbito.
 taponamiento cardiaco
¿Qué es? signos pericardiocentesis
diagnostico
ecocardiograficos
Síndrome clínico- punción de la cavidad
signos de elevación de presiones intrapericárdicas y Colapso de
hemodinámico cavidades: pericárdica a través de la
de elevación de presiones de llenado
potencialmente pared torácica
mortal

Colapso de Dilatación de V. extracción de líquido

la compresión del corazón
cavidades Colapso de Cava inferior con pericárdico con fines
por la acumulación de
derechas: AD cavidades ausencia de diagnósticos y
líquido en el espacio
durante la sístole izquierdas. variaciones tratamiento
pericárdico (a tensión)
(diástole auricular) respiratorias.

Dilatación VCI y colapso

genera una elevación de
la PIP que rebasa la
presión de las cavidades
cardíacas, impidiendo su
llenado.
inspiratorio reducido
.Signos de Interdependencia exagerada.
Variaciones respiratorias corazón
derecho-izquierdo:

Cambios recíprocos Variaciones Flujo de

respiratorios en respiratorias predominio Variaciones respiratorias
cavidades derechas exageradas en sistólico en vena exageradas en los flujos:
e izquierdas. los flujos hepática mitral, aórtico y tricúspide
 • Idiopática.
• Pospericarditis (viral, bacteriana,
Síndrome, habitualmente crónico, micobacterias: TBC, hongos).
caracterizado por la presencia de un • Pospericardiotomía (cirugía cardíaca).
• Radioterapia del mediastino.
pericardio rígido y no distensible que • Neoplásica (mama, pulmón, linfoma).
impide el llenado normal del corazón, • Enfermedades tejido conectivo (LES, AR,
ocasionando elevación de las esclerodermia). • Otras: traumatismo torácico,
fármacos,
presiones de llenado.

? CA
ES US
UE AS
¿Q
Variaciones respiratorias de los
flujos: • Disminución distensibilidad

FISIOPATOÑLOGIA
- Disminución inspiratoria de E pericárdica.
mitral > 25%. • Aumento del retroceso elástico

pericarditis
- Aumento inspiratorio de E con miocardio normal.
DOPPLER

tricúspide > 40 %.
• Llenado rápido a alta velocidad
• Flujo VSH en inspiración con

constructiva
interrumpido bruscamente.
predominio componente diastólico
• Aumento de presión
(seno Y profundo) con componente
sistólico (seno X) variable diastólica. Presiones diastólicas
finales muy elevadas e igualadas

I A
M AF
OD R
O O G
M D I
Engrosamiento pericárdico •
C AR
Desplazamiento inspiratorio septal •
C O Engrosamiento pericárdico > 3 mm.
Muescas diastólicas (proto y tele E • Dilatación de aurículas con ventrículos no dilatados.
diástole) • Dilatación marcada de la VCI, con escaso colapso
inspiratorio.
• Muescas septales.
• Patrón de llenado restrictivo (TD <160 ms ) con marcadas
variaciones respiratorias.