Fonoaudiología

Facultad Ciencias de la Salud

TRATAMIENTO DE LA PERSEVERACIÓN AFÁSICA

Objetivo: reducir las perseveraciones verbales recurrentes, que bloquean la recuperación y

la producción de palabras pretendidas.

Pacientes con una buena respuesta a la terapia:

• Completamente alertas con una comprensión auditiva moderadamente preservada
y una buena capacidad mnésica, demostradas con puntuaciones en test formales.
• Alguna capacidad en la denominación por confrontación, pero con una
perseveración de moderada a severa en la forma de perseveración recurrente.

¿Qué es una perseveración?

Recurrencia inadecuada de una respuesta previa, después de que los requisitos de la tarea
han cambiado.

Tipos de perseveración:
• Semántica: recurrencia inmediata de un estímulo anterior que está semánticamente
relacionado con el estímulo pretendido.
Ejemplos:

*= Estímulos que presentan perseveración recurrente semántica.

• Léxicas: recurrencia inmediata de un estímulo anterior que no está semánticamente

relacionado con el estímulo pretendido.
Ejemplos:

*= Estímulos que presentan perseveración recurrente léxica.

• Arrastrado fonémico: recurrencia inmediata de partes de un estímulo anterior

– fonema(s)- sin relación con el estímulo pretendido.

Flga. Macarena Álvarez – Flgo. Alfonso Martínez

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*= Estímulos que presentan perseveración recurrente del arrastrado fonémico.

SESIÓN TIPO:

1. Determinar severidad de la perseveración: uso de denominación por

confrontación visual, con estímulos de las 7 categorías semánticas usadas en el
TBDA.

Por ejemplo, si un usuario produce respuestas perseverativas en 11 de los 38 estímulos,

presentará una puntuación promediada del 29%.
Con este promedio, se puede asignar una escala de intensidad de la perseveración de la
manera siguiente:

1= por debajo del 5% (perseveración mínima).

2 = del 5 al 19% (perseveración leve).
3 = del 20 al 49% (perseveración moderada).
4 = por encima del 49% (perseveración severa).

Los pacientes que presentan una perseveración entre 3 (moderada) y 4 (severa) pueden
considerarse candidatos al programa de TPA.

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2. Se establece la jerarquía inicial de la ejecución del paciente en el subtest de

denominación por confrontación del TBDA, ordenando las categorías desde la más
preservada a la más alterada se irá desde la más fácil hasta la más difícil.
Se utilizan diferentes estrategias para hacer consciente al usuario respecto a la
perseveración y evitar que persista en esta conducta (existen generales y otras
específicas).

1. Explicar y alertar de una conducta perseverativa. Al comenzar la primera sesión

debemos explicar el programa al usuario y, por consiguiente, qué es una
perseveración e indicarle que él tiene ese problema. Idealmente darle ejemplos de
sus propias perseveraciones.
2. Establecer situaciones nuevas: antes de mostrar un nuevo estímulo dejar en claro
que ahora se presentará un nueva palabra perteneciente a otra categoría.
3. Llevar la perseveración al nivel de conciencia: cuando persevere en una palabra
dada dentro de la terapia, primero, hacerle ver que continúa diciendo la palabra una
y otra vez y que esta ya no es correcta para ningún estímulo más del TPA; segundo,
escribir la respuesta perseverativa incorrecta en un papel para que el paciente la
pueda ver; y, luego, por último, romper el papel en trozos y dejarlos en su campo
visual como recordatorio. Cada vez que el paciente comience a decir el estímulo
perseverado otra vez, se señalan rápidamente los trozos para ayudarle a inhibir la
respuesta.
4. Controlar el ritmo de presentación. Siempre debe controlarse el ritmo de
presentación de los estímulos, dejando al menos un intervalo de cinco segundos.

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Estrategias específicas:

1. Intervalo de tiempo: Se introduce un intervalo de tiempo de 5 ó 10 segundos entre

la presentación de los estímulos y la respuesta verbal del usuario. En estos intervalos
hay que ayudar al usuario a inhibir la verbalización.
2. Ayuda gestual: Se proporciona un gesto asociado con el objeto.
3. Dibujo: Se comienza a dibujar el estímulo mientras el paciente lo mira y se le pide
que lo denomine tan pronto lo reconozca. Si esta estrategia no tiene éxito, entonces
hay que pedir al usuario que dibuje el objeto.
4. Oración descriptiva: Se proporciona al usuario una oración que describe el objeto
(p. ej., «Se utiliza para decir la hora»).
5. Oración a completar: Se proporciona una oración sin completar el final para que el
paciente genere el estímulo (p. ej., «Para decir la hora usamos un …. »).
6. Ayuda gráfica: Se escribe la primera letra (o las dos primeras) y se le pide al usuario
que identifique el estímulo, o bien se le pide que complete la escritura y, a
continuación que la lea en voz alta.
7. Ayuda fonémica: Se proporciona el fonema inicial de la palabra estímulo (p. ej., «Se
trata de un r »).
8. Lectura oral: Se escribe la palabra completa y se le pide al usuario que la lea en voz
alta.
9. Repetición: Se le dice el estímulo al usuario y se le pide que lo repita.
10. Producción al unísono: Se pide al usuario que diga la palabra al unísono con el
terapeuta (p. ej., «Diga esta palabra conmigo: reloj»).

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