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HISTORIA dela ENFERMERÍA

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CUIDADO ENFERM ERO

EVOLUCIÓN HIST ÓRICA DEL CUIDADO ENFERMERO

3.ª edición

María Luisa Martínez Martín

Elena Chamorro Rebollo

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144
Introducción

La evolución del cuidado enfermero está estrechamente ligada a la consideración

del concepto de salud-enfermedad que ha caracterizado cada momento histórico.
Por este motivo, Jos contenidos de este texto tratan de resaltar los hechos que han
determinado los distintos estilos de cuidar desde el inicio de la civilización hasta
nuestros días. Para ello se han tomado como referente las cuatro etapas descritas
por Colliere en su libro Promover la vida, de la práctica de las mujeres cuidado-
ras a los cuidados de enfermería (Colliere, 1993). Estas cuatro etapas, doméstica,
vocacional, técnica y profesional, no tienen límites temporales definidos, pero sí
se corresponden con distintos pe1iodos de la evolución sociocultural en el mundo
occidental y con cuatro concepciones distintas del cuidado.
La primera de estas etapas, denominada «etapa doméstica del cuidado» por
ser la mujer en cada hogar la encargada del mantenirniento de la vida frente a
las condiciones adversas del medio, se desarrolla en el período histórico que
comprende desde las primeras.civilizaciones a la caída del Imperio Romano.
La «etapa vocacional del cuidado», segunda e tapa de la evolución del cuidado
enfermero, se encuadra en la historia desde el origen del pensamiento cristiano,
momento en que el concepto de salud-enfermedad adquiere un valor religioso,
hasta el final de la Edad Moderna. La tercera etapa, «etapa técnica del cuida-
do», que se desarrolla a lo largo del siglo xrx y gran parte del xx, surge como
resultado del tipo de atención a la salud predom inante en la época, centrada en
Ja lucha contra la enfermedad, en la que el saber médico se enfoca a Ja persona
como enfermo y las personas encargadas de prestar cuidados adquieren un papel
de auxiliar del médico. Finalmente, Ja «etapa profesional del cuidado», en la
que la enfermería se consolida como discip lina y como profesión con una res-
ponsabilidad definida en el cuidado de la salud de la población, es la cuarta etapa
en la evolución del cuidado enfermero y desde un punto de vista cronológico
comprende las últimas décadas del siglo xx hasta nuestros días (fig. 1).

ITAPADOMESTICA - 1 ETAPA VOCACIONAL ETAPA

DEL CUIDADO DEL CUIDADO PROFESIONAL
__ -----'

Civilizaciones Edad
Prehistoria Edad Media Edad Moderna
antiguas Contemporánea

FIGURA 1 Distintos estilos de cuidar desde el inicio de la civilización hasta nuestros días. Etapas
descritas por Colliere ( 1993).
xiv Introducción

Por último, hemos querido concluir este libro con un capítulo dedicado a Capítulo 1
los nuevos retos que tiene la profesión enfermera en esta primera década del
siglo xxr.

BIBLIOGRAFÍA Etapa doméstica del cuidado

Colliere MF. Promover la vida. Madrid: McGraw-Hill; 1993.

Índice del capítulo

Prehistoria 2 Glosario 28
Civilizaciones antiguas 7 Resumen 30
Mundo Clásico 20

Resultados de aprendizaje
Al fin alizar este capítulo, el lector deberá ser capaz de:
• Analizar el concepto de sal ud-enfermedad en la etapa doméstica del cuidado.
• Identificar las distintas figuras responsables del cuidado de la salud en las
primitivas civilizaciones.
• Comparar los métodos terapéuticos empleados en las diferentes civi lizaciones
antiguas. .
• Reconocer las aportac iones realizadas por los médicos del Mundo Clásico en el
tratamiento de las enfermedades.
• Describir las primitivas instituciones romanas y griegas destinadas
a la recuperación de los enfermos.

Conceptos clave

Cuidados domésticos Legados escritos a través Médicos técn icos

o para la supervivencia
de la especie.
Anim ismo, magia y rel igión.
Mago, sanador, hechicera
y partera.
Concepción sobrenatural
de la sal ud-enfermedad.
de pap iros, tablil las, en el mundo clásico.
jeroglíficos y pictogramas. Teoría humoral.
Métodos empíricos y Juramento
místicos para el tratamiento hipocrático.
de la enfermedad.
Sacerdote médico.

El concepto de cuidado o de ayuda a los demás está presente desde el inicio de

la civilización; lo que no parece estar tan claro es que los cuidados de enferme-
ría, razón de ser de las enfermeras, se originaran junto con la aparición de los
primeros hombres en la Tierra, ya que en este período remoto de la historia se
entremezclaban diversas formas de cuidar que, con el transcurso del tiempo,
dieron lugar a difere ntes disciplinas. En este sentido, el período histórico
2 Historia de la Enfermería Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 3

comprendido entre las primeras civilizaciones y la caída del Imperio Roma- g

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no, en el que los cuidados se desarrollan formando parte de la historia de la
atención a la salud de la época, puede considerarse una primera etapa de :s
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la evolución de los cuidados de enfermería, denominada «etapa doméstica o
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•CIVILIZACIONES ANTIGUAS ·- 1
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MUNDO CLÁSICO
la que la atención a los enfermos era responsabilidad de una figura a la que Egipto
se le atribuían poderes divinos. Además, en cada hogar es la mujer la encar- Cuenca Férti 1
gada de los cuidados, haciendo frente a las condiciones adversas del medio y
· co Mesolítico Neolítico India Greda Roma
entremezclando prácticas rituales que tienden a asegurar la vida, promoverla
China
y garantizar su continuidad. La mujer utiliza elementos que son parte de esa
misma vida natural, como el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las Nuevo Mundo

plantas y el aceite para la alimentación, y las manos, elemento muy importante

de contacto maternal, para transmitir bienestar. Estos cuidados, encaminados
a proporcionar una vida más agradable, se conocen en nuestros días como
cuidados básicos.
Con el advenimiento de la civilización grecorromana se realiza la transición
de lo mágico a Jo racional . El desarrollo del conocimiento empírico determinó
que la atención a la salud fuera responsabilidad de personas que comenzaron a
transformar la medicina de lo mágico a lo científico. Asimismo, aparecen grupos
específicos que pueden considerarse como primeros cuidadores, tal y como se
verá en el desarrollo de este capítulo (fig. 1.1 ).
PREHISTORIA
Buscar el origen de los cuidados lleva a situarse en el período más prolongado
de la historia de la humanidad y a conocer cómo vivían los primeros hombres
que poblaron la Tierra. La Prehistoria es el período que abarca desde la aparición
del hombre hasta el inicio de los primeros testimonios escritos y se divide en
varios períodos : el Paleolítico (Inferior, Medio y Superior), etapa en la que el
hombre vivía agrupado como único mecanismo de defensa ante las adversidades
del medio y se dedicaba principalmente a la caza; el Mesolítico, considerado
un período intermedio en el que se produce la transición de hombres nómadas,
esencialmente cazadores y cuya principal meta era la supervivencia, a una organi-
zación social que conoce la agricultura y la cerámica y que vive sedentariamente
en un lugar fijo, y el Neolítico, etapa de transición que se caracteriza por el
paso de una comunidad depredadora a una productora, que es conocida como la
Revolución Neolítica.
FIGURA 1.1 Cronología de la etapa doméstica del cuidado.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
La Paleopatología es la disciplina que investiga la evolución de la enfermedad a
lo largo de la historia y cómo las sociedades se han ido adaptando a los cambios
de su entorno. Gracias a estos estudios, se tiene conocimiento de que la enfer-
medad existe desde las épocas más remotas de la Prehistoria. El estudio de la
Paleopatología es multidisciplinar, y se realiza sobre la base de fuentes primarias
y secundarias de evidencia. La evidencia primaria se adquiere a partir de restos
óseos o momificados y la secundaria incluye documentación contemporánea y
datos iconográficos.
A través de estas fuentes, durante el Paleolítico Inferior se han podido identi-
ficar en el Australopithecus cuadros de enanismo, gigantismo, gota, asimetría pél-
vica, osteosarcomas, alteraciones dentarias y fracturas de cráneo y extremidades.
En el Pithecantropus, se han encontrado también hallazgos que indican lesiones
como resultado de reyertas y trepanaciones curadas y cicatrizadas. En un nivel de
evolución superior, el Neandertal es, tal vez, el primer homínido que se
e:
:;; las causas de las enfermedades no visibles, ya que comprendía que las lesiones
externas eran resultado de la lucha contra la hostilidad del medio (condiciones
g meteorológicas extremas, agresiones de animales, heridas de combates, etc.).
E Finalmente, el Cro-Magnon, ya en el Paleolítico Superior, inicia una nueva forma
de vida, en la que surge la necesidad de asociarse y de vivir en comunidad en
un lugar fijo, lo que produjo la aparición de enfermedades infecto-contagiosas
relacionadas con esta forma de vida.
4 Historia de la Enfermería
Por otra parte, el estudio del tratamiento de la enfermedad en la Prehistoria
atañe a la Paleomedicina. Los escasos conocimientos sobre los sistemas médicos
existentes en este período se han obtenido, en parte, a través de la observación de
las formas de vida de las actuales civilizaciones «primitivas». Las consideraciones
sobre Ja salud y la enfermedad se atribuían a la combinación entre el animismo,
Ja magia y la religión, con unas prácticas carentes de justificación racional. El
animismo consiste en la atribución de espíritus a todos los elementos, animados
e inanimados, Jo que permitía al hombre primitivo explicar los fenómenos que
se producen en la naturaleza y. especialmente, los que inciden en la salud y en
la enfermedad. Esta interpretación sobrenatural de los hechos acontecidos dio
lugar a la aparición de la magia como recurso para resolver cualquier problema.
Tanto el animismo como la magia y la religi ón intentaron dar respuesta a cues-
tiones que, desde el principio de la humanidad hasta nuestros días, el hombre ha
tratado de comprender para encontrar un sentido a la vida y a la muerte, dotar
de significado su existencia y dar una explicación al dolor y a la enfermedad.
Cuidados para el mantenimiento de la vida
El hombre primitivo habitaba dos mundos, el conocido y el desconocido. El
primero, referido a todo lo que podía observar y entendía por qué sucedía.
Cuando no encontraba explicación a ciertos hechos, buscaba la respuesta en
elementos sobrenaturales, interpretándolos como fuerzas causantes de desastres y
enfermedades. La incorporación de la creencia en espíritus influyó decisivamente
en el tipo de cuidados y en las personas destinadas a ejercerlos.
La mujer cuidadora
Desde las culturas primitivas, las estructuras sociales han tenido como finalidad
satisfacer necesidades . Los hombres y las mujeres primitivos se agrupan en
tribus para sobrevivir y hacer frente a los requerimientos de sus miembros. En
esta organización elemental de convivencia, la persona que se va a encargar de
satisfacer las necesidades de mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar del
grupo es la mujer. Son las mujeres las que desempeñan la práctica del cuidado,
a través de la higiene, el vestido, la alimentación y todo lo que favorezca el
bienestar. El hecho de que sea la mujer la que adopte este rol de cuidadora no es
mera casualidad sino que tiene profundas connotaciones simbólicas, ya que al ser
esencial el parto para la supervivencia de la especie, todos los cuidados que este
conlleva, como la fertilidad, la lactancia y los cuidados perinatales, son asumidos
por la mujer, sentándose las bases de la posterior división sexual del trabajo.
Como resultado de esta importante misión, la mujer va a permanecer más tiempo
en el poblado, ocupándose también de cuidar a los heridos y a los enfermos, al
mismo tiempo que se encarga de las tareas de mantenimiento del campamento. En
este sentido, tal y como señala Colliere, las mujeres se convierten en las primeras
cuidadoras: «Los cuidados que se tejen alrededor de todo aquello que crece y
se desarrolla revierten en las mujeres y lo hacen hasta la muerte: cuidados a los
Capítu lo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 5
niños y también cuidados a los enfermos y a los moribundos, puesto que, ¿acaso
dándoles la vida no les comunican la muerte?» (Colliere, 1993).
Los elementos empleados por la mujer cuidadora formaban parte de la propia
naturaleza: el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las plantas para la
alimentación. Este tipo de elementos se entremezclaba con el contacto físico,
como la caricia, para transmitir bienestar.
Las difíciles condiciones de vida a las que tenían que enfrentarse estos prime-
ros pobladores ayudan a comprender las distintas actitudes hacia los enfermos.
Según la gravedad de la enfermedad, se consideraba enfermo leve a aquella perso-
na cuyos problemas no le incapacitaban para realizar las actividades comunitarias
y continuaba vinculado a la tribu. Sin embargo, el enfermo grave, al no poder
ser útil al grupo, era sometido a una muerte social con el abandono comunitario.
El hechicero y la bruj a
Dada la consideración sobrenatural de la enfermedad, el hechicero (conocido
con distintos calificativos como chamán, sanador, hombre-medicina, curandero
o brujo) va a constituirse en la figura que interpreta de forma simbólica y da un
sentido a las catástrofes naturales que sufre Ja tribu. El hechicero, habitualmente,
era un miembro de la tribu que poseía una característica que le diferenciaba del
resto del grupo, bien una tara física o bien una señal que recibía de la divinidad.
La función que realizaba era exclusiva y se mantenía alejado del poblado por el
respeto que infundía la posesión de poderes sobrenaturales. En ocasiones, ser
hechicero implicaba ostentar el cargo de jefe del clan. Su conocimiento no era
innato, sino aprendido de su antecesor, y utilizaba procedimientos rituales para
evitar, aliviar o curar las enfermedades.
Otra figura que debe destacarse es la de la bruja; a diferencia de lo que sucede
con el hechicero, su poder y sus conocimientos eran innatos e intangibles. Eran
consideradas mujeres sabias que realizaban cuidados directos a determinados
síntomas de enfermedades, utilizando las propiedades de las plantas y de los
elementos naturales, como el agua o el barro, en forma de brebajes o emplastos.
En esru etapa, por tanto, se entremezclaban los ritos mágicos, los conocimien-
tos intuitivos y los cuidados domésticos.
Métodos para tratar la enfermedad
Las enfermedades no estaban tipificadas sino que, al considerarse consecuencia
de un castigo divino, se clasificaban según el tipo de delito cometido. Así, el
hombre primitivo buscaba la causa de la enfermedad según la ofensa realizada y la
naturaleza del ser ofendido (muerto, vivo, divinidad). El diagnóstico se establecía
§ sobre la base de la falta cometida y el pronóstico dependía de la gravedad de esta.
Ambos, diagnóstico y pronóstico, se llevaban a cabo a través de la anamnesis, Ja
observación y la adivinación.
Para la anamnesis, el hechicero hablaba con el sujeto enfermo, interrogándole
G para conocer la falta cometida y buscar la posible causa del castigo recibido.

6 Historia de la Enfermería
Asimismo, también exploraba su cuerpo en busca de alguna manifestación.
La adivinación era fundamental para el diagnóstico, buscando signos de mal o
buen agüero en hechos concretos, como el sentido del vuelo de un ave, el estado
de las vísceras de los animales o los nacimientos anormales que se producían
en la tribu.
Una vez aclarada la causa del mal, se intentaba la curación aplacando la ira
del ofendido, para lo cual se empleaban el empirismo y la magia. Muchas de las
conductas terapéuticas estaban basadas en la observación de cómo los animales
adoptaban de forma instintiva mecanismos de defensa ante la enfermedad. Ejem-
plos de ello eran lamerse una herida para favorecer su cicatrización, inmovilizar
una extremidad fracturada para facilitar su unión o ingerir hierbas como purga.
Métodos empíricos
En Ja farmacopea se usaron recursos de los tres reinos: vegetal, mineral y animal.
Muy utilizadas fueron las hierbas, en forma de infusiones, instilaciones y cata-
plasmas. Se emplearon plantas como el curare, la coca y la rauwolfia. En cuanto a
los minerales, utilizaron fundamentalmente el hierro molido y, entre los recursos
de tipo animal, destacan el uso de la orina, del pelo y de los dientes.
Respecto a la cirugía, fueron hábiles en maniobras simples como la reducción
de fracturas y luxaciones, abrían abscesos, entablillaban miembros, ce1raban
heridas y practicaban trepanaciones y sangrías.
También utilizaron técnicas incipientes de fisioterapia, con el fin de purificar
el cuer po impuro o liberarlo de los malos espíritus, realizaban lavados con
abundante agua y aplicaban calor y masajes.
La magia
Todos los métodos empíricos iban acompañados de ritos mágicos, sin los cuales
los primeros no eran eficaces, dado que la causa de la enfermedad era sobrena-
tural. La importancia de la magia estribaba en todas las circunstancias que la
acompañaban:
• Cómo: la forma de llevar el rito a cabo, antes o después de tomar el brebaje.
• Quién: la persona que realiza el rito, el que posee los poderes sobrenaturales.
• Dónde: el escenario en el que tiene lugar el rito, al pie de un árbol o a la orilla
de un río.
• Cuándo: el momento en el que se produce el rito, al amanecer, al atardecer,
al anochecer.
Otros aspectos que tenían en cuenta eran los principios que guiaban la magia:
• El todo es igual a la suma de sus partes: era Jo mismo efectuar el ritual
con el enfermo presente que con alguna de las partes de su cuerpo (pelo,
uñas, etc.).
• La transferencia: proceso por el que las fuerzas sobrenaturales salían del
organismo del afectado y se alojaban en otro elemento animado o inanimado.
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cu idado 7
• El poder de la palabra: era importante para la curación que el rito se llevara
a cabo recitando o rezando.
• Elementos secundarios: a los ritos se añadían música, amuletos, bailes, etc.
CIVILIZACION ES ANTIGUAS
Las civilizaciones antiguas se sitúan cronológicamente entre Ja Prehistoria y el
Mundo Clásico, constituyen los pueblos que realizaron la denominada Revolución
Neolítica y son las primeras sociedades complejas que dejaron legados escritos.
El Neolítico se desarrolló de forma desigual en las diferentes zonas ºaeo!ITá- b ,
ficas, si bien es en Ja zona del Mediterráneo, considerada el centro de la Tierra,
donde se concentró la mayor actividad humana. El abandono del nomadismo dio
lugar al asentamiento en poblados estables, lo que favoreció el desarrollo de la
agricultura y de la ganadería.
Una de las primeras civilizaciones fue Ja egipcia, que se asentó a ambos már-
genes del río Nilo y constituyó uno de los pueblos más avanzado y próspero de
Ja época. Los egipcios desarrollaron artes prácticas y construyeron monumentos
que todavía hoy se conservan. Consolidaron instituciones como la familia y la
monarquía regida por un faraón, que favorecieron la unidad de la sociedad. Los
documentos egipcios más antiguos se refieren a épocas que llegan hasta el año
3000 a. de C. Su sistema de escritura se basó inicialmente en imágenes y des-
pués en signos o jeroglíficos. Los escritos formales se tallaban en piedra o se
escribían con tinta en papiros.
Otros pueblos que formaron pa1te de estas civilizaciones son los que se asen-
taron en la Cuenca Fértil, que constituía la región en la que confluyen
los ríos Tigris, Eufrates y Jordán, designada primitivamente como Mesopotarnia o
«Tierra entre Ríos». De ella formaban parte los tres antiguos países de Babilonia,
Asiria y Palestina. Estos pueblos desarrollaron la ciudad-estado como forma de
gobierno y fueron estudiosos en los ámbitos de las matemáticas, de la astronomía
y de la legislación. Su principal legado es el Código de Hammurabi.
Al tiempo que estas civilizaciones se desarrollaban en Oriente Próximo, otras
evolucionaban en el Extremo Oriente que, con el tiempo, pasaría a denominarse
Asia. De esta región destacan las sociedades asentadas en India y China. Aunque
existe escasa información de estas culturas, es probable que su evolución fuera
similar a la de otros pueblos.
Finalmente, el Nuevo Mundo, como se ha denominado a Las Américas
conforma otra de las culturas que alcanzaron un alto grado de desarrollo.
no se ha podido constatar el origen de su existencia, es probable que surgiera
dantes inc.luso que las .civilizaciones anteriormente citadas. Los primeros habitantes
5 e1contmente amencano pudieron proceder del Asia Central y, atravesando el
I! estrecho de Bering, llegaron a la actual Alaska. Con el tiempo, avanzaron hacia
" las regiones de México, América Central y Perú. Estas culturas alcanzaron un alto
grado de desarrollo en los ámbitos del arte y del comercio. Los pueblos que cons-
G tituyeron estas civilizaciones fueron los incas, los mayas, los aztecas y los toltecas.
8 Historia de la Enfermería
Egipto
El río Nilo fue la clave para el éxito de la civilización egipcia, porque favore-
ció una práctica de la agricultura menos laboriosa que en otras zonas, lo que
liberó a la población para dedicar más tiempo y recursos al desarrollo cultural,
tecnológico y artístico. La vida se organizaba a través del comercio con los
países limítrofes de África y del Mediterráneo, y la organización sociopolítica
y económica se basaba en un sistema de creencias lideradas por un faraón, que
era considerado como un semidiós.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
Las fuentes de la historia de la asistencia a la salud egipcia son los papiros,
donde quedan reflejados los conocimientos médicos de esa época. Los papiros
se conocen con los nombres de sus descubridores o propietarios, o bien por los
lugares donde se encontraron o se guardaron. Entre los más importantes destaca
el papiro de Ebers, que data de 1550 a. de C. y constituye el libro de medina más
antiguo del mundo. En él se describen muchas de las enfermedades conocidas
actualmente y los síntomas que las acompañan. También cita la forma de prepara-
ción de diferentes medicinas, compuestas de sustancias de origen vegetal, mineral
y animal. La complejidad de estas preparaciones sugiere que fueran elaboradas
por personas especializadas. Otros papiros que han llegado hasta nuestros días son
el papiro de Edwin Smith, de 1500 a. de C., que trata principalmente de la cura de
heridas, técnjcas de vendaje, reducción de fracturas, entablillamientos y suturas,
y los papiros de Hearst, Londres y Berlín, que abordan fundamentalmente el
tratamiento de enfermedades anales. En estos manuscritos destacan tres aspectos:
la religión, la magia y la descripción de enfermedades y tratamientos.
El pueblo egipcio, como el resto de las civilizaciones antiguas, creía que
la salud y la enfermedad eran un designio de los dioses, otorgándoles de este
modo un carácter sobrenatural. Este animismo fue sustituido por la mitología,
de forma que una tríada de dioses controlaba los asuntos, tanto materiales como
espirituales. lsis, la madre tierra, auxiliaba a los enfermos a través de los sueños;
Osiris, su esposo, era el dios de la luz o del sol. y rendía juicio sobre las almas de
los muertos, por la creencia del pueblo egipcio en la inm01talidad; finalmente,
Horus, hijo de Isis y Osiris, aprendió de su madre el arte de la medicina.
La preocupación por la cuestión de la vida después de la muerte revistió una
especial imp01tancia en la sociedad egipcia. El individuo aspiraba a su supervi-
vencia personal más allá de la tumba, de ahí que se erigieran las pirámides como
símbolos de la inmortalidad. Los cuerpos eran cuidadosamente embalsamados,
de forma que las a.lmas pudieran permanecer en su interior o regresar cuando
comenzase la vida futura. Las personas encargadas de practicar estos embalsa-
mamientos eran hombres de castas especiales y el trato a los cadáveres dependía
del estatus social de Ja persona. De esta forma, Jos cuerpos de Jos pobres eran
introducidos en baños de natrón color ocre, se dejaban secar durante 30 días y
posteriormente eran devueltos a los familiares. Si el cadáver pertenecía a Ja clase
Capítulo 1 \ Etapa doméstica del cu idado 9
media, inyectaban en las cavidades naturales un aceite que disolvía las entrañas
e introducían cañas mojadas en pez. En cambio, los cuerpos de las personas
pertenecientes a las clases superiores exigían gran habilidad, se lavaban los
intestinos y se depositaban en cofres.
La higiene y la sanidad pública adquirieron también un importante desarrollo
con cuerpos de inspectores sanitarios oficiales . Los egipcios reconocieron la
necesidad de un sistema de desagüe y un conecto suministro de las aguas, así como
de la inspección de los mataderos. En el terreno doméstico fueron muy minuciosos
con el aseo de su cuerpo y con la limpieza de sus ropas. Practicaron la circuncisión
y promulgaron reglas estrictas para la regulación de cuestiones relacionadas
con la limpieza, la comida, la bebida, el ejercicisi y las relaciones sexuales.
Cuidados de la salud
La asistencia sanitaria egipcia fue paralelamente mística y empírica, haciéndose
evidente la existencia de dos grupos que se ocupaban al mismo tiempo de los
enfermos, aunque de distintas formas. Por un lado, los sacerdotes médicos y, por
otro, los médicos técnicos. De esta estructura surgió el primer médico conocido
de la historia, lmhotep, quien destacó por su gran sabiduría en el ámbito de la
salud, de la magia y de la religión. Su éxito curando a los enfermos condujo a
los egipcios a levantar templos y estatuas en su honor, y fue elevado a rango de
dios de la medicina tras su muerte.
Los sacerdotes médicos constituían una casta especial y los conocimientos se
transmitían de médico a médico, aunque se cree que también existían escuelas,
como las de Sais y Heliópolis, en las que médicos relevantes comunicaban a otros
sus conocimientos. Los médicos alcanzaron un alto nivel de especialización y
cada uno trataba un único trastorno, por lo que Egipto rebosó de médicos técnicos.
Se hace casi imposible imaginar que no hubiera personas, hombres o mujeres,
que se dedicaran específicamente a los cuidados, debido al grado de desarrollo
alcanzado en la medicina, en la farmacia y en la higiene; sin embargo, la his-
toria no aclara este punto. Dado que la estructura social básica de convivencia
y socialización era la familia y que la mujer ocupaba una posición de autoridad
en el hogar, es probable que los cuidados fueran la principal responsabilidad de
la madre o las hijas en la casa. Sí se tiene constancia de que los cuidados en el
.g parto eran realizados por las comadronas, y las amas de cría eran contratadas
'ü para amamantar a los recién nacidos.
Métodos para tratar la enfermedad
c. En la civilización egipcia, el d iagnóstico de la enfermedad parece haber llegado
a un grado de desarrollo bastante elevado. Se distine:uían varias afecciones
.98
:.E abdominales, enfermedades del corazón, trastornos de la micción, enfermedades
oculares y diferentes tumores. El médico egipcio no solo valoraba la importancia
del pulso, sino que conocía además la palpación, la inspección y probablemente
la auscultación.
1O Historia de la Enfermería
Respecto a la terapéutica, se mezclaban la terapia mística, para el tratamiento
de las enfermedades de origen sobrenatural, y la terapia racional, para las de
origen natural. En este sentido, los sacrificios y las oraciones formaban parte del
tratamiento junto con la farmacopea y la cirugía.
Farmacopea
Solo el papiro de Ebers contiene unas l .000 recetas cuyos componentes no son
aún del todo conocidos. Sin embargo, puede deducirse que entre los remedios
más empleados por los antiguos egipcios se encontraban la miel, la cerveza
(utilizada en los moribundos para evitar el sufrimiento), la levadura, el aceite,
los dátiles, los higos, la cebolla, los ajos, la semilla de lino, el hinojo, el moho y
las telarañas (para curar los abscesos).
La farmacopea egipcia incluía fármacos aún en uso como el aceite de ricino,
el ajenjo, el aloe, la menta, el opio y el beleño. Utilizaron también minerales y
metales como el hierro, el sulfato de cobre, el carbonato de sodio, el cloruro de
sodio y las piedras preciosas pulverizadas. El farmacéutico egipcio preparaba
estas sustancias en forma de polvos, píldoras, infusiones, cocciones, cata-
plasmas, emplastos, etc. Además, Jos medicamentos se prescribían en forma
de supositorios para provocar deposiciones y mitigar dolores, y también se
introducían en la vagina con fines terapéuticos. Existen descritas infinidad de
recetas para la preparación de vomitivos, enemas y ungüentos. También usaban
el hígado de animales sacrificados para la anemia y aplicaban emplastos para
hacer desaparecer las arrugas de la frente, con la intención de rejuvenecer a
los ancianos.
Cirugía
Los egipcios eran expertos en intervenciones y vendajes. Los instrumentos utili-
zados eran fundamentalmente cuchillos, que probablemente fueran en principio
de piedra, más tarde de bronce y finalmente de hierro, y se empleaban para
abrir abscesos o extirpar tumores. Para vendar las heridas usaban tiras de tela
impregnadas en mirra y miel. Los tipos de operaciones que practicaban eran,
principalmente, las siguientes:
• Extirpación de tumores de cuello.
• Circuncisión a los niños a la edad de 14 años.
• Sutura de heridas y aproximación de bordes por vendaje.
• Reducción de luxaciones.
• Entablillamiento de huesos fracturados.
• Cauterización de vasos sanguíneos con un instrumento al rojo vivo para
contener la hemorragia.
• Extracción de dientes y colocación de prótesis hechas con dientes de marfil
de animales.
• Cobertura de caries con oro.
• Cauterización de verrugas y heridas purulentas.
Cap ítulo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 11
No obstante, donde verdaderamente se distinguieron en el aspecto quirúrgico
fue en las intervenciones de cráneo. En estos casos, antes de operar limpiaban la
habitación y desinfectaban el instrumental por ebullición o ftameación. Lavaban
al enfermo, afeitándole la cabeza y el cirujano también se lavaba las manos. Todas
las intervenciones de cráneo se practicaban con el enfermo sentado, sujetándole
fuertemente la cabeza con un soporte. En el caso de fractura, cuando existía
depresión, alejaban el fragmento óseo con una palanca y retiraban los coágulos de
sangre adheridos a los pliegues del cerebro. Una vez extraídas las esquirlas del
hueso, trataban el orificio practicado con una placa de plata de igual tamaño,
fijándola con garfios y recosían la piel. Para extirpar tumores exploraban el cráneo
con un martillo y, donde se producía el dolor, llevaban a cabo la incisión. El
trabajo de Ja hemostasia era responsabilidad de un especialista. Al abrir el cráneo,
cauterizaban los vasos para evitar hemorragias y a los bordes de la herida se les
aplicaban medicamentos para prevenir el sangrado. Al finalizar las intervenciones,
al enfermo haciéndole respirar medicamentos de olor fuerte.
Instituciones para el cuida do
No se tiene constancia de que existieran edificios que puedan identificarse como
hospitales. Sin embargo, los templos pudieron acoger a enfermos y en ellos
ejercían su práctica médica los sacerdotes-médicos. Por otra parte, se desconoce
cuál era el papel de las sacerdotisas en estos templos, aunque probablemente
realizaran algún tipo de labor relacionada con los cuidados.
Cuenca Fértil
En la región denominada Cuenca Fértil, y de forma paralela a la civilización
egipcia, se fueron asentando distintas ciudades-estado entre las que destacó por
su nivel de desarrollo la de Sumer. A los sumerios les siguieron otros pueblos
dominantes, que en orden cronológico fueron los asirios, los babilonios, Jos persas
y Jos hebreos. Dado que cada uno de ellos asimilaba Ja civilización anterior, se
produjo una gran acumulación cultural, que en parte ha sido legada a través de los
pictogramas sumerios, que posteriormente se perfeccionaron hasta la aparición
de la escritura cuneiforme, que se realizaba sobre tablillas de arcilla o de piedra,
como es el caso del Código de Hammurabi (1760 a. de C.).
Este Código es la primera reglamentación jurídica, inscrita sobre una gran piedra
negra situada en uno de los templos de Babilonia (actualmente en el Museo Nacional
del Louvre de París), elaborada por Hammurabi, VI rey de Babilonia, considerado
"¡ como el más grande de los reyes y gobernantes. Durante su reinado recopiló leyes y
"" costumbres antiguas, ordenándolas de forma sistemática. Este documento tuvo una
ª" pretensión humanista, ya que evidenciaba la existencia de justicia y consideración a
f las clases sociales más pobres y desvalidas. Regulaba aspectos para circunstancias
diversas como robos, contratos comerciales, préstamos o rentas.
Por otra parte, los hebreos fueron excelentes escritores de narraciones his-
tóricas que nos han llegado recopiladas sobre todo en el Antiguo Testamento,

12 Historia de la Enfermería
donde se relata detalladamente la singladura del Pueblo Elegido, desde su origen
en un pequeño poblado de Caldea denominado Ur, desde donde partió Abraham
hacia la Tiena Prometida.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
Todo lo que se conoce de la cultura de estos pueblos de la Cuenca de Mesopota-
mia es a través de las citadas tablillas; resulta muy difícil reproducir los hechos
y, como consecuencia de ello, reconstruir el conocimiento que se poseía sobre la
salud y la enfermedad. Entre sus creencias se encuentra Ja de que la humanidad
vivía en un estado de salud y felicidad, en un paraíso donde existían ocho frutos
diferentes, entre ellos la casia, que era considerado como un fruto prohibido. La
transgresión de esta ley de tipo cívico-moral era castigada por la ira de los dioses
y por los espíritus malignos con la enfermedad. Esta, al igual que en Jos pueblos
primitivos, tenía un carácter punitivo y se describía con el nombre de serthu.
En la sociedad babilónica, el enfermo era la persona que, además de sufrir
la enfermedad, padecía el aislamiento social al ser un individuo en pecado. Si
después de ser tratado sanaba, se incorporaba de nuevo a la comunidad; en caso
contrario, solo le quedaba resignarse.
Las enfermedades eran muy frecuentes y sus descripciones, numerosas,
aunque lo que se mencionaba, en realidad, eran los síntomas. Además de estas
descripciones, en las tablillas se explicaban los tratamientos que debían emplearse
en cada caso para que sirvieran de recordatorio a los sanadores. Los principales
síntomas descritos se agrupan en torno a las tres cavidades corporales más
importantes:
1. Cabeza: fragilidad, picor y mal olor del cabello (sarna); dolores de cabeza y
oídos; inflamación, lagrimeo y sequedad de ojos; hemotTagias nasales; dolores
dentales.
2. Tórax: tos, esputo, disnea, opresión y dolor torácico (tuberculosis).
3. Abdomen: fuego en el estómago (pirosis); cuadros de diarreas; dolores
cólicos; ictericia: hemonoides y prolapso rectal; hematuria y piuria.
Por su parte, el pueblo hebreo profesaba una religión monoteísta y una filosofía
vital teocéntrica, en la que Jehová era la fuente de todo poder y responsable de la
salud y de la enfermedad. Esta última sobrevenía como castigo por un estado de
impureza del espíritu. La creencia de los hebreos en que todo el poder sobre la vida
y la muerte estaba en manos de Jehová hizo que Dios se convirtiera en la fuente
de la salud y que esta se pudiera conservar manteniéndose puros ante el Señor.
"§. blemente su motivación fuera más pragmática. Por ejemplo, la prohibición de
Cuidados de la salud
La lucha contra la enfermedad era responsabilidad de los sacerdotes o escribas,
hombres cultos que vivían en los templos y que eran mantenidos por el pueblo.
Recibían el conocimiento mediante la palabra y se servían de las tablillas como
consulta o recordatorio. Los cirujanos eran considerados como una clase inferior
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 13
a la de los sacerdotes y escribas, y actuaban como sanadores realizando técnicas
quirúrgicas simples.
La práctica médica y quirúrgica estaba regulada por el Código de Hammu-
rabi. en el que consta también la primera reglamentación que se conoce para el
ejercicio profesional. El control de los cirujanos era especialmente estricto, esta-
bleciéndose su remuneración y las sanciones por los errores de tratamiento, así
como la compensación a los enfermos dañados durante el desarrollo de aquel. En
esencia, el gobierno regulaba la conducta del médico y las sanciones podían llegar
incluso a crueles castigos físicos. En general, si la equivocación del tratamiento
la sufría un señor, la pena era mayor para un cirujano que si era un plebeyo, y
menor si se trataba de un esclavo. Paradójicamente, los sacerdotes y los escribas,
al gozar de una posición social muy alta, no recibían ningún tipo de castigo.
La historia de Babilonia hace escasa mención a los cuidados como ocupación
independiente; sin embargo, los escritos a menudo citan prácticas que podrían
asociarse con aquellos. Probablemente, el cuidador babilónico era un sirviente
do'méstico o un esclavo, cualquiera que fuese su sexo. No obstante, existen
relatos de amas de cría, parteras o cuidadoras de niños que tenían un gran apego
a su trabajo.
La creencia de los hebreos en la relación Dios-salud estableció una forma
de vida que no necesitaba de prácticas médicas específicas. Así, la religión y la
medicina se combinaban y la responsabilidad de la salud pública recaía en los
sacerdotes-médicos, que procedían de la tribu sacerdotal de Leví. Tenían una con-
sideración especial y eran honrados por el pueblo actuando como intermediarios
de los designios divinos. Los antiguos judíos creían que todos los hombres debían
tener acceso a la atención médica, con independencia de su condición social. De
acuerdo con su noción de fraternidad y justicia social, fomentaron el deber de la
hospitalidad hacia los extraños y el consuelo a las viudas, hué1fanos, ancianos y
pobres. La visita a los enfermos era una actividad cotidiana, al tiempo que una
obligación moral. En conjunto, los hebreos lograron impo1tantes avances en la
práctica de la higiene, el saneamiento y la prevención. Fueron pio neros en el
concepto de contagio y poseían normas de aislamiento y notificación de enferme-
dades, quizá sensibilizados por la lepra, mencionada frecuentemente en la Biblia.
Las normas de higiene estaban muy desruTolladas y se encuentran especifi-
cadas en la Ley Mosaica, código que en muchos aspectos se asemeja al de Ham-
murabi. La Ley Mosaica fue instaurada por Moisés y recogía nonnas estrictas de
higiene personal, desecho de excremen tos, selección de alimentos, etc. Aunque
algunas de estas normas indudablemente tuvieron efectos beneficiosos para Ja
salud, resulta difícil creer que se dictasen por causas sanitarias y muy proba-
g comer carne de cerdo podría explicarse más como un motivo de evitar el consumo
de agua y grano por parte de estos animales en una tierra estéril.
Los sacerdotes-médicos eran los sancionadores en materia de salud e higiene.
Sin embargo, este enfoque de control de la salud pública tuvo escasa influencia y
permaneció olvidado hasta que se reavivó en Europa en la Edad Media.
14 Historia de la Enfermería
Métodos para tratar la enferm edad
De la misma forma que en los pueblos primitivos, el diagnóstico se efectuaba
por el conocimiento de la transgresión que se había realizado o por el pecado
cometido. El pronóstico dependía, igualmente, de la gravedad de la falta. A través
del interrogatorio se llegaba al diagnóstico; si no era efectivo, se recurría a la
adivinación. Se realizaban predicciones fijándose en el vuelo de las aves, en la
dirección del humo, en la formación de dibujos que hace el aceite derramado,
en la interpretación de los sueños o en la relación de la enfermedad con sucesos
extraordinarios, como podían ser un parto gemelar o un recién nacido con mal-
formaciones . También se basaban en la astrología.
Una vez pronosticada la enfermedad, si esta se consideraba mortal, no se
intervenía, pues suponía actuar en contra de los designios divinos. Si, por el
contrario, la enfermedad se consideraba leve, se intervenía con oraciones y
sacrificios de animales.
Corno en los pueblos primitivos, también se emplearon remedios empíricos
para el tratamiento de la enfermedad. Para Ja farmacopea util izaron recursos de
los tres reinos, más frecuentemente del reino vegetal, que se administraban en
forma de infusión. Los fármacos procedentes del reino animal se preparaban de
diversas formas, usando uñas, dientes, orina, etc. Emplearon también técnicas
primitivas de fisioterapia, aplicando calor, masajes y baños. En relación con
Ja cirugía, practicada por los llamados cirujanos, se realizaban principalmente
amputaciones.
Instituciones para el cuidado
La historia de los pueblos asentados en la Cuenca Fértil no hace mención a la exis-
tencia de instituciones específicas para el cuidado ni a las personas que lo ejercían.
No obstante, el pueblo hebreo instituyó casas para forasteros, denominadas
xenodochias, que más tarde se ampliaron para el cuidado de los enfermos . Estas
instituciones, verdaderas predecesoras de las posadas y hospitales modernos, se
financiaban mediante un sistema de recaudación, aunque se desconoce quiénes
eran las personas que llevaban a cabo los cuidados.
India
La más antigua civilización hindú de la que se tienen datos floreció al pie de la
cordillera del Himalaya alrededor del 2500 a. de C. Estos pueblos de raza aria
indoeuropea habían emigrado desde Asia Central y encontraron en la India un
clima más cálido, una vegetación más rica y personas de una raza de piel más
oscura. Llegaron a desarrollar grandes ciudades y una cultura muy avanzada. Es
sorprendente su evolucionado sistema de higiene pública, con la existencia de
vías de desagüe, pozos, cuartos de baño, baños públicos y colectores de basura.
Socialmente, se caracterizaron por la existencia de castas, que hacían a las gentes
diferentes desde el mismo momento de su nacimiento, así como por la división
desigual de la riqueza.
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cu idado 15
En la vida de los pueblos hindúes tuvieron influencia dos sistemas filosó-
ficos: el braharnanismo (también conocido como hinduismo) y el budismo.
Las enseñanzas del hinduismo fueron reunidas por los antiguos sacerdotes y
conservadas en varios libros sagrados, conocidos como los Vedas y los Upa-
vedas (Vedas complementarios), que contienen normas para la vida cotidiana
y ceremoniales e himnos religiosos para ocasiones especiales. Asimismo,
incluyen aspectos relacionados con la medicina, Ja cirugía y las enfermedades
infantiles, insistiendo en cuestiones relativas a la higiene y a la prevención de
las enfermedades.
El budismo surge alrededor del año 500 a. de C. Su fundador es Siddhartha
Gautarna, también conocido corno Buda o El Iluminado. Perteneciente a Ja casta
de los príncipes, Buda abandonó su hogar, esposa e hijo y se convirtió en monje
para ir en busca de la salvación, ya que no estaba satisfecho con la religión hindú
y las diferencias entre castas. Esto le llevó a Ja práctica de un sistema de autoedu-
cación en el que había que desechar los males del mundo y mantener un estado
místico de paz perfecta o Nirvana, defendiendo un tratamiento humanitario para
todos los hombres. Esta filosofía promovió el desarrollo de instituciones sociales.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
El concepto de salud-enfermedad se vio influido por estos dos sistemas filo-
sóficos, el braharnanismo y el budismo. La prevención de las enfermedades
se consideraba corno un asunto.de pri mera importancia y el cuidado del cuerpo
constituía un deber religioso. Se adoptaron medidas obligatorias de higiene, como
el bañarse dos veces al día. Los médicos hindúes se adelantaron a los griegos en
lo referente a la teoría humoral, destacando la idea de que la enfermedad podía
estar causada por la impureza de los líquidos o humores corporales. Sabían
también que la transmisión de enfermedades específicas era producida por los
mosquitos (malaria).
Cuidados de la salud
En la India, se consideraba que la base para la curación de las enfermedades
estaba formada por el médico, el paciente, los fármacos y el ayudante del médico.
e:
:: De esta forma, se establecían unas normas morales elevadas para aquellos que
decidían dedicar su actividad a la atención a los enfermos:
• Los médicos debían obtener una autorización real para poder ejercer la
medicina, tener un gran domjnio de las escrituras, experiencia, astucia y
pureza.
[ • Los pacientes debían obedecer las órdenes de los médicos, así como ser
g comunicativos y valientes.
if • Los ayudantes del médico debían tener las siguientes cualidades: conoci-
miento para la preparación, combinación y administración de los fármacos,
astucia, dedicación al paciente al que se atiende y pureza, tanto de mente
como de cuerpo.
 Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cu idado 17
16 Historia de la Enfermería

la inquietud y tratar enfermedades del corazón, que todavía es empleada en la

La inclusión entre los requisitos exigidos de cierto grado de conocimientos
técnicos y de la astucia hace pensar que las funciones de estos ayudantes no
fuesen únicamente las de hostelería, hospedaje y administración de pócimas
y fármacos; aunque esto es una mera suposición, ya que se carece de datos
suficientes para establecer el tipo de labor que llevaban a cabo los cuidadores
de la antigua India.
Sin embargo, los documentos históricos de la India proporcionan una des-
cripción más completa de los p1incipios y de la práctica de los cuidados que los de
otras civilizaciones; hacen referencias frecuentes a los cuidadores, en la mayoría
de los casos hombres. No obstante, en situaciones excepcionales, las cuidadoras
eran mujeres ancianas, a las que también se les exigían cualidades como altos
principios, habilidad o capacidad para inspirar confianza.
Métodos para tratar la enfermedad
Para conocer los métodos uti lizados en el tratamiento de las enfe1medades, es des-
tacable la aportación de dos libros escritos por los médicos Sushruta y Charaka,
que representan, respectivamente, los conocimientos quirúrgicos y médicos de
Ja medicina hindú.
Cirugía
En la India, la cirugía estaba más perfeccionada que en cualquier otra cultura
anti.gua. Practicaban intervenciones corno la amigdalectomía y las amputaciones,
extirpaban tumores, reparaban hernias y labios leporinos, eliminaban cálculos de
la vejiga, operaban cataratas, reconstruían narices y realizaban partos mediante
cesáreas. Se han descrito alrededor de 125 instrumentos quirúrgicos distintos. Los
cirujanos hindúes drogaban a los enfermos con belladona, beleño y cannabis, lo
que indica que utilizaban la hipnosis como una forma de anestesia.
Medicina
Al igual que en las demás civilizaciones, en la India los hechiceros y los man-
actualidad para tratar problemas cardíacos. Conocían el valor curativo del aceite
de chalmugra para la lepra, siendo una creencia popular que el rey de Bruna se
curó de esta enfermedad paseando por un bosque y comiendo de ella. Para tratar
la sífilis utilizaban el mercurio.
Instituciones para el cuidado
La concepción holística de la filosofía budista que, entre otros principios,
propugnaba el trato humanitario, favoreció el desaffollo de instituciones sociales
en las que se recogían enfermos. Estas primeras instituciones, en las que traba-
jaban médicos y asistentes, fueron construidas inicialmente con una intención
religiosa.
Fue durante el reinado de Asoka (269-237 a. de C.) cuando se produjeron
los avances más importantes en sanidad, y se fundaron hospitales edificados por
orden gubernamental. En ellos se enseñaban prácticas médicas a jóvenes que
durante su aprendizaje cuidaban a los enfermos.
Sobre la estructura y funcionamiento de los hospitales no se tiene informa-
ción. Se cree que existieron dependencias específicas para el parto y el puerperio,
farmacia para preparar medicamentos y salas de operaciones. El médico hindú
Charaka describió detalladamente las características y condiciones generales de
los locales y el utillaje necesario para su equipamiento, suministro de comidas,
cocina, retretes, etc.
China
Los pueblos de la antigua China se asentaron al noroeste de la India procedentes
del Asia Central y su historia, aunque se remonta mucho más atrás, con la dinas-
tía Shang, solo es posible autentificarla a partir de la segunda dinastía Chou
(1122-249 a. de C.). Estos pueblos eran de raza mongol y escribieron poesía e
historia con una escritura complicada, compuesta por símbolos (pictogramas),
que representaban objetos, ideas y sonidos. También escribieron libros saorndos
b

similares a los papiros de Egipto o los Vedas hindúes.

tras precedieron a los médicos. El primer hombre dedicado a la medicina fue el
El gobierno chino era de tipo patriarcal, y la familia era la unidad fundamental
sacerdote Bhisag Atharuan (médico-mago), que disfrutaba de una posición social
de la sociedad. Existían cuatro clases sociales: los estudiantes, los artesanos, los
superior a la del cirujano.
granjeros y los comerciantes, aunque en realidad solo había dos: los oficiales
Los médicos hindúes conocían numerosas enfermedades, cuyos cuadros
(mandarines) y Jos no oficiales.
clínicos describían de una manera muy similar a la actual, como el cólera, varios
China recibió la influencia de tres sistemas religiosos: el taoísmo, el
tipos de fiebre, la lepra y la diabetes, a la que se le aplicó el calificativo de mellitus
cionismo y el budismo. Confucio estimulaba al hombre a alcanzar la máxima
(«Como la miel») . Practicaban las vacunaciones por escarificación en la parte
g_ sabiduría, no en beneficio propio, sino de la colectividad, y a no hacer a los demás
superior del brazo de la persona que debía ser inmunizada. La zona escarificada
se cubría con un algodón empapado en materia contam inada.
§ aquello que no se desee para uno mismo.
Fueron los chinos los que inventaron la brújula de los marineros y la manera
La medicina hindú tuvo sólidos conocimientos de patología, entre los que
de fabricar la pólvora e, incluso, usaron la moneda de bronce ya en 1100 a. de C.
destaca la idea de que la enfermedad podía estar causada por impurezas de los
ü:i Además de las grandes bibliotecas con las que contaban, fabricaron el papel y
líquidos o humores corporales. La terapéutica era extensísima, y abarcaba
Gl se iniciaron en el arte de la impresión.
los tres rei nos, preferentemente el vegetal. Empleaban la rauwolfia para calmar
18 Historia de la Enfermería
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
En la antigua China, la salud se consideraba como el resultado de un estado de
armonía del espíritu consigo mismo y con el universo. Se pensaba que la natu-
raleza estaba regida por la dualidad básica del Yin y el Yang. El primero, oscuro,
negativo y femenino; el segundo, claro, positivo y masculino. El desequilibrio
entre estas dos energías contrapuestas originaría la enfermedad, aunque también
podía ser causa de malos espíritus o fuerzas anirnistas.
La medicina china se centró en la prevención, y estaba basada en los trabajos
de tres emperadores legendarios:
1. Fu Hsi, a quien se le at1;buye el Papua, donde se combinan las líneas del Yin
y el Yang.
2. Shen Nung (Emperador Rojo) escribió sobre sus investigaciones en hierbas
medicinales. Citó el efecto de 365 fármacos comprobados personalmente.
Asimismo, se cree que esbozó las primeras gráficas sobre la acupuntura.
3. Huang-Ti (Emperador Amarillo), a quien se le atribuye el compendio de
medicina titulado Nei Ching (Estatuto de la Medicina). Según esta obra,
son necesarios cuatro pasos en el examen previo al diagnóstico: mirar, escu-
char, preguntar y sentir (observación, auscultación, anamnesis y palpación).
Todas las fases de la salud y de la enfermedad, incluyendo la prevención y
el tratamiento, figuran en este estatuto.
Cuidados de la salud
No se encuentran referencias concretas a la figura del cuidador y posiblemente
no existió como tal a causa, por un lado, de la posición inferior de la mujer
según la doctrina de Confucio y, por otro, de la creencia de que la enfermedad
era producida porque la persona era poseída por espú;tus maléficos, por lo que
se temía su propagación a cualquiera que estuviera en contacto con el enfermo.
Los médicos seguían las tradiciones de sus mayores sin tratar de probar
nuevos remedios, no solo por no perturbar el equilibrio universal con nuevos
elementos, sino también por un elemental instinto de conservación, ya que si el
enfermo fallecía, se acusaba al médico de no ser lo suficientemente sabio como
para llevar a cabo la misión que se había propuesto, por cuya causa era decapitado.
No es de extrañar, por tanto, que los primeros médicos conocidos fueran empe-
radores quienes, sin miedo a recibir castigos, podían ejercer libremente su arte.
De la mujer se esperaba que fuera esposa fecunda y sumisa, y que se ocu-
para de la educación de sus hijas hasta el matrimonio, tras el cual tomaban una
posición subordinada a las familias de los maridos.
M étodos para tratar la enfermedad
Los chinos realizaron estudios sobre los sistemas circulatorio y digestivo. Expli-
caron las funciones fisiológicas basándose en el sistema de los humores. Se prestó
mucha atención al comportamiento del pulso, usado como técnica de diagnóstico,
y llegaron a identificar 200 tipos de pulsaciones.
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 19
El conocimiento médico en la antigua China incluía técnicas de disección y
masajes, el uso terapéutico de los baños para la reducción de la fiebre y la sangría
para eliminar a los espíritus malignos del cuerpo. Posiblemente, conocieron la
viruela porque fueron los primeros en practicar diversas medidas de vacuna-
ción antivariólica. Entre ellas, introducir en la nariz las costras de las pústulas
patógenas transformadas en polvo o coser a la piel un hilo impregnado en este
dejándolo hasta que se cayese.
Como consecuencia de las creencias religiosas, la cirugía se limitaba al
tratamiento de heridas y a la castración de los hombres.
Respecto a la farmacopea, los chinos eran conocedores de cientos de sus-
tancias que preparaban en forma de polvo. Emplearon el ma huag, del que se
obtiene la efedrina para tratar el asma, el ruibarbo, el arsénico, el opio y la raíz
de granado.
Nunca bebían agua natural, sino que la hervían para preparar su famoso té,
y lo mismo ocurría con las verduras, que sumergían en grasa hirviendo, con lo
que quedaban frescas en las partes interiores y esterilizadas en su superficie.
Instituciones p ara el cuidado
En las creencias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de cuidar de los
miembros de la familia en el seno del hogar. Puede ser que este principio fuera
la causa de la ausencia de hospitales; no obstante, se han identificado salas
de curación situadas junto a los templos con dos funciones, la oración y la
recuperación de la salud.
Nuevo M undo
El Nuevo Mundo es el nombre con el que los historiadores denominan al conti-
nente americano. Se cree que Ja cultura que surgió en el Lejano Oeste es anterior
a las iniciadas en el Oriente Medio, en el Extremo Oriente y en el Mediterráneo,
aunque con certeza no puede determinarse el momento exacto en el que se
produjo el asentamiento de estos pueblos en la zona.
Las civilizaciones inca, maya, azteca y tolteca, que ocupaban el telTitorio
que se extiende desde México hasta Perú, no solo adquirieron riquezas, sino que
también dejaron tras de sí numerosos monumentos arquitectónicos, como tem-
plos y palacios. Estas culturas lograron un alto grado de desarrollo en numerosos
campos, como las artes o el comercio. Los incas construyeron grandes carreteras
y conocían la escritura.
Consideracion es sobre la sa lu d y la enfermedad
La salud era considerada como la relación armónica entre el hombre y su Dios,
y la infracción de las normas emanadas de la divinidad era castigada con la
enfermedad. La salud era simplemente una cuestión de equilibrio entre el hombre,
la naturaleza y lo sobrenatural.
20 Historia de la Enfermería
Cuidados de la salud
Los indios americanos combinaban con frecuencia la religión, la magia, la
medicina, la farmacia y los cuidados. Estas actividades corrían a cargo del
curandero, que estaba apartado del resto de la tribu. Era sacerdote, mago, hechi-
cero y adivino. Conocía las enfermedades, exploraba las causas por medio de
la observación y por rituales adivinatorios y curaba mediante técnicas mágicas,
religiosas, empíricas o racionales. Más tarde, los sacerdotes intentaron sanar las
enfermedades tanto del cuerpo como de la mente. Son pocos los datos que han
llegado hasta nuestros días, ya que se supone que sus libros sagrados fueron
destruidos por los invasores españoles.
La posición de la mujer india era socialmente buena, tenía la autoridad
completa sobre el hogar. Los niños estaban a su cargo hasta que eran admitidos
como miembros activos de la tribu. En ocasiones, la mujer ejercía de consejera
en asuntos que afectaban al bienestar de la tribu.
Métodos para tratar la enfermedad
Los sistemas de curación variaron de una tribu a otra, pero en todas se combi-
naban los rituales o ceremonias de tipo religioso con el tratamiento a base de
hierbas medicinales y métodos quirúrgicos, como la extravasación de piezas
dentarias, la sangría, la trepanación, los vendajes, las suturas y las amputaciones.
A estos métodos empíricos añadieron otros de tipo mágico como los rituales para
transferir la enfermedad a un animal. En algunos casos se emplearon sacrificios
humanos.
Los indios americanos recurrieron a métodos para prevenir las enfermedades,
mediante la ingestión de hierbas o el empleo de baños para provocar sudor y, de
esta forma, purificar el cuerpo y mantenerlo sano. Asimismo, utili zaban también
amuletos y fetiches para la protección.
MUNDO CLÁSICO
El Mundo Clásico, cuna de nuestra civilización, alude a la Grecia Clásica y a la
Roma Antigua. La Grecia Clásica se desarrolla entre los primeros años del siglo v
y el siglo 1v a. de C., y constituye el período de máximo esplendor del pueblo
griego. Los primeros pobladores llegaron a Grecia procedentes de Indo-Europa y
emigraron a Italia, al Mar Egeo, a Sicilia y al Asia Menor con el fin de comerciar.
Este movimiento migratorio trasladó su cultura a numerosos lugares nuevos.
A partir del siglo m a. de C. se produce la expansión del Imperio Romano, que
culmina con la conquista de Grecia por parte de Roma a mediados del siglo na. de C.
Los romanos eran descendientes de los etruscos, los primeros pobladores de la
Península Itálica, origi narios de Asia Menor, que fueron conquistadores y gue-
rreros, y colonizaron extensos territorios.
En el M undo Clásico, la sociedad estaba integrada por tres estamentos de
hombres: los ciudadanos, los plebeyos o metecos, y los esclavos. Esta diferencia-
ción marcó de manera considerable los cuidados de la salud que recibieron cada
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cu idado 21
uno de ellos. Los ciudadanos, hombres libres y ricos, no necesitaban trabajar para
vivir, se dedicaban a la filosofía, las artes, las letras y la política, y constituían el
nivel más privilegiado de la sociedad. Un segundo grupo era el de los plebeyos
o metecos, hombres libres pero que necesitaban trabajar para vivir, en general
como artesanos o capataces, y que no tenían derecho a la propiedad privada. En
último lugar, se encontraban los esclavos, que eran la base de la economía y que
realizaban las tareas de la sociedad.
Grecia
Por su situación en el Mediterráneo, Grecia constituye una civilización llegada
desde Egi pto y Fenicia. La historia documentada de Grecia se inicia con la Época
Homérica o Era de los Héroes. Las obras de Homero, La Ilíada y La Odisea,
llegaron a ser libros sagrados de Grecia.
El crecimiento de la cultura griega se produjo como consecuencia del desarro-
llo de las «polis», gobernadas por reyes y asistidas por un consejo de ancianos, si
bien existieron distintas formas de gobierno como la monarquía, la aristocracia,
Ja oligarquía, la tiranía y la democracia.
La sociedad estaba compuesta por los nobles terratenientes, propietarios del
ganado y del suelo (eupátridas), los pequeños campesinos y artesanos (demiur-
gos), los jornaleros y los esclavos. La mujer vivía en una sociedad patriarcal y su
actividad estaba estrictamente limitada a las tareas del hogar. No tenía libertad
para elegir esposo sino que eraºn los padres quienes acordaban el matrimonio.
Grecia tuvo grandes arquitectos y escultores; en tre sus obras cabe destacar el
Partenón de Atenas, considerado como el edificio más perfecto jamás construido.
Los griegos eran politeístas y entre sus dioses se encontraban Apolo, el dios
del sol, de la salud y de la medicina; Asclepio, hijo de A polo y de madre humana,
principal sanador de la mitología griega, o diosas como Higea, diosa de Ja salud,
y Panacea, restauradora de esta. También rendían culto a Jos héroes, que podían
ser mortales elevados a Ja categoría de dioses.
La filosofía contribuyó a la racionalización de las interpretaciones de la
salud y la enfermedad. Cabe destacar a filósofos como Sócrates, Platón o Aris-
tóteles. Puede afirmarse que en Grecia nace la historiografía como fuente de
conocimiento de todo Jo relacionado con el mundo de la salud y la enfermedad.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
Las enfermedades padecidas en el período clásico eran similares a las actuales.
Predominaron las epidemias, denominadas pestes, que provocaron un elevado
número de muertes, constituyendo una constante preocupación para el pueblo
g griego.
É Interpretaban estas enfermedades de manera similar a la de las antiguas
civilizaciones de Mesopotamia, considerándolas como un estado de impureza
o un gran castigo por una infracción cometida. Sin embargo, fueron los griegos
los primeros que dieron una razón natural a la enfermedad, una
22 Historia de la Enfermería
mentalidad más técnica. Este hecho sucedió porque cirujanos, farmacopeas, etc.
supieron aprovecharse de los conocimientos de los filósofos. Progresivamente,
los médicos empíricos se fueron agrupando y constituyeron pequeñas escuelas de
medicina técnica, donde se enseñaba el estudio del hombre desde diferentes pers-
pectivas. En principio, estas escuelas tuvieron carácter familiar, posteriormente
se fueron extendiendo a otras personas y se estableció una tasa por recibir las
enseñanzas.
Cuidados de la salud
La filosofía estoica hacía hincapié en prestar asistencia a los enfermos sin tener
en cuenta su condición social, pero en la práctica real de la medicina helénica
esto no fue así, ya que en la Antigua Grecia la atención a la salud dependía de la
categoría de los ciudadanos. Así, se dio una paradoja en la práctica asistencial, ya
que los científicos de la época preconizaron la atención al enfermo, pero a su vez
defendieron la división de la asistencia según las clases sociales: los ciudadanos
libres, que eran atendidos por médicos técnicos; los plebeyos o metecos, que
podían costearse en la mayoría de los casos la asistencia de un médico o acudían
al gimnasta, quien les prescribía un régimen dietético de vida saludable, y los
esclavos, que al no ser sujetos de derecho, eran atendidos por esclavos de
los médicos técnicos que aprendían de sus amos.
Los cuidados de la salud fueron practicados por diferentes grupos, todos
ellos elaboraron un concepto de enfermedad de forma racional, despreciando
las creencias y los poderes sobrenaturales.
Cirujanos
Se dedicaban al tratamiento de las enfermedades de forma empfrica, ya que no
tenían formación teórica. Se distinguían tres grupos: farmacopeas, que recogían
y administraban hierbas; rizotomas, que recogían y administraban raíces, y
gimnastas, que practicaban la gimnasia y el masaje. Quizás unos y otros hayan
dado lugar a los actuales farmacéuticos y fisioterapeutas.
Médicos técnicos
En el «Siglo de Oro» (va. de C.) aparecieron los primeros tratados de medicina
que han llegado hasta la actualidad y los médicos técnicos fueron los posee-
dores de los conocimientos relacionados con los cuidados de la salud. Los
estudiantes de medicina eran hombres jóvenes de 15 años, pertenecientes a las
clases altas de la sociedad y con una buena educación, que hacían un juramento
para ingresar en la escuela. Estos jóvenes, que accedían como plebeyos, una vez
terminados los estudios, pasaban a pertenecer al grupo de los ciudadanos, junto
con los filósofos o los políticos. Comenzaron a ejercer la medicina educativa,
informando y recomendando a los enfermos en todos los aspectos. Estas reco-
mendaciones iban dirigidas a la élite de la sociedad, de forma que la mayoría
del pueblo no llegó a recibir enseñanzas para cuidarse. El trabajo de los médicos
Cap ítu lo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 23
estaba basado en la inteligencia, marginando el aspecto manual, que era ejercido
por los cirujanos; este hecho fomentó que el médico técnico no estuviera en
contacto con el enfermo y se distanciara de la práctica.
Entre los médicos griegos más famosos se cita a Hipócrates y a Dioscórides.
Hipócrates de Cos. Nacido en el año 460 a. de C., fue el más notable médico
técnico del Mundo Clásico. Vivió el Siglo de Oro de Grecia. Era descendiente
de Asclepíades y estudió la materia en Cos, su ciudad natal. Se le atribuye
una extensa obra denominada Corpus hippocraticum, agrupación de escritos
recopilados de entre los existentes en la Biblioteca de Alejandría, documentos
que incluyen temas de anatomía, enfermedades mentales, filosofía, ginecología,
ética, diagnóstico, etc. Aportan, además, 40 descripciones clínicas y diagnósticos
de enfermedades como la malaria, las paperas, la pulmonía, la tisis, la epilepsia o
las úlceras. Negó el origen sobrenatural de la enfermedad y afirmó que la salud y
la enfermedad eran conceptos distintos, pero ambos sometidos a la acción de la
naturaleza. Por tanto, esta tenía poder de curar y la labor del médico era ayudar
a la capacidad de recuperación por medios naturales como la luz solar, las dietas,
los baños, los masajes, etc., y también por medio de fármacos, desechando todo
lo relacionado con la magia.
A pesar de que en su obra mencionó más de 400 medicamentos, solo hay prue-
bas de la existencia de un número muy reducido de ellos. Entre estos preparados
figuran emplastos, supositorios, píldoras, pomadas y soluciones para gargarismos.
Realizó varios viajes para ampliar estudios; se relacionó con Platón y otros
filósofos de la época. Sus hijos, Thevalos y Tracón, también fueron médicos, así
como su yerno Pholymos.
Estableció su filosofía de la enfermedad en la «Teoría humoral», que pos-
te1iormente desarrollaría Galeno. De esta forma, la enfermedad sería el producto
del desequilibrio de los cuatro humores que regulan la salud. Esta teoría exponía
que los fluidos orgánicos están compuestos, en proporción variable y con deter-
minadas características, según el esquema recogido en la tabla 1.1.
Descrihió los denominados principios hipocráticos: observar todo, estudiar al
paciente más que a la enfermedad, realizar una evaluación imparcial y ayudar a
la naturaleza. En cuanto a su contribución ética, Hipócrates consideraba que era
, preciso controlar la actividad de los médicos, y para ello estableció un primitivo
"
TABLA 1.1 Teoría humoral
Humor Características
Sangre Calor-Humedad
Flema Frío-Humedad
Bilis amarilla Ca lar-Sequedad
Bilis negra Frío-Sequed ad
24 Historia de la Enfermería
Código Deontológico conocido como Juramento Hipocrático, cuya vigencia
llega hasta nuestros días.
Dioscórides. Médico famoso del siglo 1 a. de C., autor de un tratado de medicina,
De materia medica, un importante libro de consulta durante muchos años. Siguió
las enseñanzas de Hipócrates, ampliando su obra. Describió muchos de los
fármacos empleados actualmente: opio, arsénico, helecho macho, etc.
Parteras
Aunque en el siglo m a. de C. fueron los médicos los encargados de los partos,
anteriormente habían sido las mujeres las que brindaron la mayor parte de los
cuidados obstétricos, llegando a alcanzar gran prestigio y reconocimiento social.
Las parteras o comadronas tenían que haber sido madres y haber superado la edad
de procrear. Existían dos tipos de parteras: las más experimentadas, a las que se
les consultaba sobre los partos difíciles, y las que ayudaban exclusivamente en
los partos normales.
Así como las parteras eran habituales, otro tipo de asistencia a la salud estaba
vedada a las mujeres, quienes no podían ser iniciadas en los misterios de ningún
arte, pero los cuidados a la familia recaían principalmente en ellas.
Esclavos
Fueron los ayudantes de los médicos técnicos y realizaban funciones de cuidado-
res. En los escritos hipocráticos se cita al asistente o servidor como el colaborador
médico y se indican directrices específicas sobre aplicación de cataplasmas. com-
presas frías, dietas líquidas, baños calientes o alimentación ligera, entre otras.
Métodos para tratar la enfermedad
Los médicos griegos otorgaron una gran importancia a lo que actualmente se
conoce como historia clínica. Recogían datos del paciente sobre el aspecto
general, e l estado físico, el estado emocional y su comportamiento, sin omitir
las costumbres y el clima del lugar de residencia, datos muy importantes para
determinar las enfermedades que estaban presentes en una zona concreta. Este
tipo de enfermedades se denominaron endémicas y se pensó que eran causadas
por el clima, el agua, la agricultura, la alimentación y los hábitos de vida.
Finalizada la anamnesis, y valoradas las respuestas del enfermo, el médico
pronosticaba sus posibilidades de curación. El diagnóstico de la enfermedad se
hacía en función del pronóstico, al contrario de lo que ocurre en la actualidad, ya
que daban más importancia al desenlace del problema que al diagnóstico en sí.
Los conocimientos de los médicos griegos hicieron que se practicaran cura-
ciones en las que la cirugía y la clínica constituían un único arte de curar. Entre
las técnicas que emplearon se cita la fijación de los dientes mediante hilos de oro.
Limpiaban las encías con sustancias procedentes de los reinos vegetal y mineral.
Utilizaban medicamentos como purgantes, vomitivos y enemas. Conocieron y
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 25
practicaron la reducción de luxaciones y fracturas, con el empleo de técnicas
manuales e instrumentales. Probablemente usaron el opio y la mandrágora como
analgésicos.
Instituciones para el cuidado
Las instituciones sanitarias en Grecia evolucionaron con el tiempo y culminaron en
el templo. En un principio, existió el «tenderete» y más tarde el iatreion. El tenderete
era una especie de tienda de campaña en la que el médico empúico, que permanecía
un cierto tiempo en cada ciudad, reunía en Ja plaza a los ciudadanos y atendía a
los enfermos. La palabra iatreion, que en griego significa «Oficina del médico»,
hizo su aparición en el siglo m a. de C. El médico montó el antiguo tenderete en
el exterior de su casa e hizo de este su residencia fija, medicatrina. Finalmente, los
templos, construidos en honor a Asclepio, estaban situados en colinas y montañas,
cerca de manantiales de aguas medicinales, donde los griegos acudían para curarse.
Los enfermos eran tratados, ante todo, con oraciones y sacrificios en busca
de Ja perfección espiritual. Este tratamiento se completaba con baños minerales
y catarsis, para las limpiezas externa e interna, respectivamente. Muchos de los
tratamientos eran a base de masajes, fricciones e ingestión de vinos medicinales.
Para inducir el sueño reparador se tocaba música suave. Si los tratamientos tenían
éxito y el enfermo se restablecía, este depositaba en el templo una tablilla votiva
(exvotos) en la que se narraba Ja historia de su caso y el tratamiento seguido.
Las tablillas estaban expuestas a.la consulta de quien lo deseara. De esta forma,
se recogió un considerable número de conocimientos empíricos y estos templos
de la salud adquirieron alguna de las características de las escuelas médicas.
Roma
Mientras Grecia progresaba en arte y pensamiento, empezó a formarse un nuevo
poder en Occidente, Ja Península Itálica, cuya capital, Roma, estaba situada
sobre siete colinas. Los romanos carecieron de religión, c ultura y arte propios,
y Jos tomaron prestados de otros pueblos en sus conquistas, fundamentalmente
traduciendo la obra helénica. A diferencia del pueblo griego, no fueron científicos,
ni filósofos, ni artistas, aunque destacaron por su carácter mi litar y bélico.
En Roma se sucedieron diferentes formas de gobierno: reino, república,
imperio y ciudad. La organización social de Roma estaba constituida por los
patricios, que gozaban de privilegios civiles y legales, y cuyo derecho a
§
ciudadanía era hereditario, y los plebeyos, la clase pobre o inferior a la que se le
""
negaba el derecho de ciudadanía. El trabajo recaía sobre Jos esclavos domésticos
ª" que provenían de los países conquistados.
g Como en Grecia, la vivienda en Roma era muy sofisticada y las calles estaban
1 planificadas y estructuradas, proliferando calzadas y edificios públicos como
templos, palacios, baños, mercados, circos y teatros. Los romanos también se
ocuparon del saneamiento de las ciudades, construyendo acueductos y cloacas.
Tenían reglamentados los enterramientos y la vigilancia de los mercados.
26 Historia de la Enfermería
La religión en Roma tuvo dos fases: la Roma precristiana, politeísta y pagana,
y la Roma cristiana, que va a significar un cambio cualitativo en Ja interpretación
de los fenómenos relacionados con las situaciones de salud-enfermedad.
Consideracion es sobre la salu d y la enfermedad
En Roma, como en todos los pueblos de la época, se atribuían Ja salud y Ja
enfermedad a las fuerzas sobrenaturales. Encomendaban este aspecto de la vida
a los dioses que, en un principio, eran los mismos que adoraban sus antepasados
etruscos. Posteri01mente, adoptaron a los dioses de la mitología griega y, aunque con
nombres diferentes, les atribuyeron los mismos poderes, en especial en los aspectos
relacionados con la salud-enfermedad. Con la llegada a Roma de los médicos
griegos se fue otorgando a la enfermedad una interpretación natural.
Cuidados de la salu d
En Roma, como en todas las civilizaciones de la época, existieron sanadores,
no considerados médicos, que ejercieron su labor en baños, barberías y teatros.
Utilizaron métodos empíricos y basados en creencias, estos últimos apoyados
por la superstición del pueblo.
Los cuidados médicos los prescribía en un principio el pater familiae, sus-
tituido posteriormente por el siervus medicus, que solía ser griego, por lo que
la medicina era considerada una práctica de esclavos, libertos y extranjeros, y
no de personas de condición libre, por pensarse que se trataba de una profesión
indigna. Estos médicos fueron los que enseñaron la profesión a los romanos, que
hasta entonces ejercían la medicina mágica heredada de los etruscos.
La posición de los médicos se consolidó definitivamente en el siglo r a. de C.
gracias a la labor de Asclepíades de Prusia; Sorano de Éfeso, considerado el padre
de la ginecología y la obstetricia; Serófilo, quien describió la doctrina del pulso,
y Heráclito de Tarento, uno de los primeros que empleó el opio.
Galeno de Pérgamo. Emigrante de Grecia, vivió en Pisano en el siglo TI a. de C.
Fundamentó sus enseñanzas y práctica en Ja obra de Hipócrates. Afirmaba que Jos
medicamentos debían emplearse para antagonizar Jos síntomas de Ja enfermedad
y elaboró numerosos preparados de sustancias vegetales que, incluso en Ja actua-
lidad, se conocen como preparados galénicos. Dividió la acción de Jos fármacos
en cuatro grados: no se percibe Ja acción, acción terapéutica, acción perjudicial
y acción destructiva. Describió muchas enfermedades y clasificó la evolución
de los procesos patológicos en cuatro fases: comienzo, ascenso, establecimiento
y declinación. También realizó una descripción del individuo basándose en el
temperamento: colérico, flemático, sanguíneo y melancólico. Fue poco amigo de
Ja cirugía, pero diestro en la técnica de vendaje (gon-o de Galeno).
Cornelio Ce/so. Escribió Ja primera historia organizada de Ja medicina, tradujo
trabajos del griego al latín y describió los síntomas de Ja inflamación: rubor,
tumor, dolor y calor, que siguen considerándose actualmente Jos signos capitales
Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cu idado 27
de la inflamación. Aunque no hay evidencia de que Celso fuera médico, realizó
descripciones detalladas de los distintos procedimientos quirúrgicos y de la
hgadura de los vasos sanguíneos.
'vtétodos para tratar la enfermedad
Al parecer, según se desprende de ciertos escritos, en el siglo m a. de C. algunos
prácticos de la medicina utilizaron el arte de curar con intervenciones quirúrgicas.
Asclepíades realizó intervenciones de traqueotomía cuando existía una obs-
trucción de las vías respiratorias. Empleó métodos naturales para el tratamiento de
las enfermedades, como ejercicios, masajes y dietas, y era partidario de restringir
la comida y Ja ingestión de líquidos en casos de fiebre, provocando debilidad y
deshidratación a los enfermos.
Catón el Censor fue intolerante con las ideas griegas, las consideraba atrasadas
y faltas de honestidad. Recomendó que se ejercieran las prácticas romanas para
mantener la salud y tratar las enfermedades. Entre estas prácticas se citan Ja inges-
tión de col y vino, además del empleo de fórmulas mágicas y encantamientos.
'nstituciones para el cuidado
La preocupación de los romanos fue poseer un gran imperio, por tanto, lo que
aportaron a la asistencia sanitaria no fue ciencia sino organización; establecieron
una serie de instituciones para la promoción y el fomento de la salud entre las que
figuran, como más el Ahonae y la Alimenta de Trajano. El Ahonae
era un almacén alimentario donde se guardaba el grano recogido en los diferentes
territorios del Imperio para llevarlo a Roma. Los romanos se hacían con el trigo
por diferentes medios: comprándolo o requisándolo a través de los impuestos.
Desde los distintos territorios del Imperio lo trasladaban a Roma para repartirlo
entre los habitantes y evitar el hambre. La Alimenta de Trajano era una especie
de hospicio en el que se recogía a los huérfanos, manteniéndoles hasta una edad
adecuada para ingresar en el ejército.
Los hospitales romanos por excelencia fueron los valetudinaria, que ori-
ginariamente eran organizaciones militares. Comenzaron siendo móviles, con
tiendas de campaña, que avanzaban junto a su ejército. Cuando los límites
romanos se estabilizaban y el ejército se quedaba en lugar fijo, Jos valetudinaria
se asentaban y se construían en piedra. El edificio era de planta cuadrada o
rectangular, con un patio central a cuyo alrededor se disponían las
Entre dos habitaciones, un pasillo permitía el acceso, ya que el patio central
estaba dedicado a la plantación de hierbas para la curación de los enfermos. La
limpieza, el aseo a los enfermos y otros cuidados eran llevados a cabo por los
optiones, dirigidos por un jefe cuya misión era mantener en orden el recinto
hospitalario. Los cuidadores eran los nosocomi, y el tipo de cuidados prestados
tenía como objetivo primordial la recuperación rápida de los soldados para su
incorporación lo antes posible al ejército. Así, la estancia de Jos enfermos en los
valetudinaria era, en general, muy breve.
28 Historia de la Enfermería Capítulo 1 1 Etapa doméstica del cuidado 29

También se crearon valetudinaria para personas civiles, particularmente para Papiro de Ebers Documento egipcio que data de 1550 a. de C. y que constituye el libro de
esclavos y enfermos de las casas ricas, ya que se consideraba que estos eran una medicina más antiguo del mundo.
mercancía de gran valor, y es probable que los esclavos actuasen como cuidadores Papiro de Edwi11 Smith Documento egipcio de 1500 a. de C., que trata principalmente de la
curación de heridas. técnicas de vendaje, reducción de fracturas. entablillamientos y suturas.
en estas insti tuciones.
Rizotomas Figura que practicaba la medicina empírica en la Grecia Clásica recogiendo y
Las mujeres romanas eran muy independientes y se dedicaban a numerosas
administrando raíces para el tratamiento de las enfermedades.
actividades fuera del hogar, aunque su papel seguía siendo el cuidado de los
Shen Nung Emperador de la antigua China, conocido como el Emperador Rojo. Citó el
niños y la atención a los partos. efecto de 365 fármacos comprobados personalmente y esbozó las primeras gráficas sobre la
acupuntura.
Sushruta Médico hindú del siglo v11 a. de C. que dejó como legado un tratado de cirugía.
GLOSARIO
Templo Edi ficio construido en la Grecia Clásica en honor a Asclepio. Se situaba en colinas y
Ahonae Almacén alimentario en el que se guardaba el grano en la Roma Clásica. montañas. cerca de manantiales de aguas medicinales, donde los griegos acudían para curarse.
Alimenta de Trajano Institución de Ja Roma Clásica en la que se recogía a los huérfanos. Valetudinaria Primitivos hospitales romanos de carácter itinerante que acompañaban a los
manteniéndoles hasta una edad adecuada para ingresar en el ejército. ejércitos.
Cbaraka Médico hindú. que vivió probablemente en los siglos 1 y 11. Escribió un tratado Vedas!Upavedas Libros sagrados de la antigua civilización hindú que contienen normas para
de medicina en el que describía las características y el uti JI aje necesario para el equipamiento la vida cotidiana y ceremoniales e himnos religiosos para ocasiones especiales. Asimismo,
de las salas dedicadas a Ja atención a los enfermos. incluyen aspectos relacionados con la medicina, la cirugía y las enfermedades infantiles, e
C6digo de Ham11111rabi Recopilación legislativa que data de 1760 a. de C., considerada como insisten en cuestiones relativas a la higiene y a la prevención de las enfermedades.
la primera reglamentación del ejercicio profesional. que regula las prácticas médica y quirúrgica. Xe11odochias Instituciones creadas por el pueblo hebreo como casas para fo rasteros, que
Cornelio Celso Sabio que vivió en la Roma Clásica y describió los síntomas más tarde se ampliaron para el cuidado de los enfermos.
de Ja inflamación tal y como se conocen hoy en día: rubor. tumor, dolor y calor.
Dioscórides Médico técnico griego que vivió en el siglo 1 y escribió el tratado de medicina
De materia medica.
Fu Hsi Emperador de la antigua China al que se le atribuye el Papua, donde se combinan
las líneas del Yin y el Yang.
Galeno de Pérgamo Médico romano del siglo 11 a. de C. que funda mentó sus enseñanzas
y práctica en la obra de Hipócrates. Conocido por sus aportaciones en farmacoterapia
(preparados galénicos) y en las técnicas de vendaje (gorro galénico).
Hipócrates de Cos Fue el más notable médico técnico del Mundo Clásico, nacido en el año
460 a. de C., que estableció el Código Deontológico conocido como Juramento Hipocrático.
cuya vigencia llega hasta nuestros días.
Huang-Ti Emperador de la antigua China. conocido como el Emperador Amarillo.
al que se atribuye el compendio de medicina titulado Nei Ching (Estatwo de la Medicina).
Jatreion Tienda de campaña en la que el médico griego empírico atendía a los enfermos,
permaneciendo cierto tiempo en cada ciudad y que reunía en la plaza a los ciudadanos.
lrnhotep Médico egipcio, quizás el primer médico conocido de la historia, quien destacó
por su gran sabiduría en los ámbitos de la salud, la magia y la religión. Su éxito curando a
los enfermos condujo a los egipcios a levantar templos y estatuas en su honor. y fue elevado
-
a rango de dios de la medicina tras su muerte. =
Ley Mosaica Regulación del pueblo hebreo instaurada por Moisés, que recogía normas
estrictas de higiene personal, desecho de excrementos, selección de alimentos. etc.
..,=
MedicatriJ1a Antiguo iatreion de la Grecia Clásica que empleaba el médico para atender
a los enfermos cuando fijaba su residencia.
Nosocomi Cuidadores de la época romana.
Optiones Figura romana que realizaba la limpieza y el aseo de los enfermos.
Paleomedicina Estudio del tratamiento de la enfermedad en la Prehi storia.
Paleopatología Disciplina que investiga la evolución de la enfermedad a lo largo
de la historia y cómo las sociedades se han ido adaptando a los cambios de su entorno.
RESUMEN
Etapa doméstica del cuidado w
Q

Concepto Figuras que practican Métodos para tratar Instituciones

I
el cuidado la enfermedad para el cuidado ¡;;·
de salud-enfermedad
Prehistoria Animismo Mujer cuidadora Ritos mágicos ¡¡¡·
Magia Hechicero Métodos empíricos: cirugía, Q_
(1)
Religión Bruja farmacopea, masajes Q)

Egipto Carácter sobrenatural: mitología Sacerdotes-médicos: lmhotep Rituales de tipo religioso Templos m
::J
Méd icos técnicos Métodos empíricos: ci rugía, ro
farmacopea (papiro ele Ebers) 3
!'.!?
Cuenca Carácter sobrenatural: religión monoteísta Sacerdotes o escribas Rituales de tipo religioso Xenodochias ¡;j'

Fértil Cirujanos Métodos empíricos:

farmacopea, cirugía y masajes
Medidas de higiene
India Carácter filosófico: budismo y brahamanismo Médicos: Sushruta y Charaka Cirugía Templos
Enfermedad causada por la impureza de los Ayudante del médico Medicina Hospitales
líquidos o humores corporales Higiene pC1blica
China Carácter filosófico: taoísmo, confucionismo Médicos: Fu Hsi, Huang-Ti y Shen Nung Medicina: estudios ele los Hogares
y budismo sistemas circulatorio y digestivo Templos
Estado de armonía del espíritu consigo Prevención: vacunación
mismo y con el universo Farmacopea
Nuevo Religión y magia Curandero Rituales de tipo religioso
Mundo Sacerdote
Mago, hechicero, adivino
Grecia Carácter sobrenatural: mitología Cirujanos: farmacopea, rizotoma, gimnasta Historia clínica Tenderete
Interpretación natural Médicos técnicos: Hipócrates y Diocórides Cirugía latreion
Teoría humoral Parteras Medica trina
Esclavos Templos
Roma Carácter sobrenatural Pater familiae Cirugía Ahonae
Interpretación na tu ral Siervus medicus Ejercicios, masajes y dieta Alimenta
Médicos técnicos: Ga leno y Cornelio Celso de Trajano
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Capítulo 2

Etapa vocacional del cuidado

Índice del capítulo
Inicio del Mundo Cristiano 35 Etapa vocacional en España 65
Alta Edad Media 40 Glosario 72
Baja Edad Media 46 Resumen 74
Mundo Moderno 55

Resultados de aprendizaje
Al finalizar este capítulo, el lector deberá ser capaz de:
• Justificar la interpretación de la enfermedad en la etapa vocacional del cuidado.
• Analizar la influencia del Cristianismo en la atención al enfermo.
• Determinar la importancia de las órdenes religiosas, militares y mendicantes en la
prestación de cu idados.
• Comparar la evolución de los· métodos terapéuti cos empleados a lo largo de la
Edad Media.
• Describir las características y el tipo de atención que se prestaba en los hospitales
medievales.
• Analizar la influencia de la Reforma protestante en la secularización del cuidado
a los enfermos.
• Reconocer la ap licación de los avances científicos del Mundo Moderno en el
tratamiento de las enfermedades.

Conceptos clave
Cuidados vocacionales. Feudal ismo. Primeras universidades
La salud como valor Monasticismo. europeas.
religioso. Sacerdote médico. Primeros hospitales europeos
Cristianismo. Islamismo. y árabes. .
Mujer consagrada. Médicos árabes. Época oscura de la enfermería.
Órdenes militares. Superstición, mistic ismo. Reforma protestante.
Órdenes religiosas. Remedios creenciales, Contrarreforma.
Órdenes seglares. empíricos y técnicos.
34 Historia de la Enfermería Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 35

En el estudio de la evolución del cuidado enfermero, la etapa considerada como religiosas, que desempeñaron un importante papel en la atención a los enfermos.
vocacional se encuadra en la historia en el período que comprende desde el Estas órdenes tuvieron un especial auge en épocas en las que las necesidades
nacimiento del pensamiento cristiano hasta el final de la Edad Moderna (fig. 2.1 ). de cuidados fueron más patentes, debido a los problemas ocasionados por los
Con la llegada del Cristianismo, el concepto de salud-enfermedad se mantiene constantes conflictos bélicos, como consecuencia de las Cruzadas.
con respecto a la etapa anterior, atribuyéndose a los designios de Dios. El valor Los hospitales tuvieron un gran auge, sobre todo en la Baja Edad Media,
religioso de la salud se determinó por la convicción de que la enfermedad era una y aunque pasaron a ser gestionados por cofradías, siguieron manteniendo su
gracia del Todopoderoso, por tanto, el que sufre es un elegido de Dios. carácter caritativo. Se fundan las primeras universidades, dando lugar al desa-
La actividad de cuidar también va a relacionarse con las creencias de los rrollo de una medicina más técnica, lo que junto con el triunfo de la Reforma
incipientes cristianos y con las normas establecidas por las ideas religiosas. Como protestante incidió de manera significativa en la concepción del cuidado, que fue
consecuencia de esta filosofía, lo verdaderamente importante son las actitudes perdiendo progresivamente el valor religioso, aunque de una forma desigual en
que debían mostrar y mantener las personas dedicadas al cuidado, actitudes con- Europa. En los países, como España, donde Ja Contrarreforma se impuso, los
sistentes en hacer votos de obediencia y de sumisión, en actuar en nombre de cuidados siguieron siendo atributo de las órdenes religiosas.
Dios, en permanecer en el seno de la Iglesia, en reconfortar a través del consejo En definitiva, la enfermería de esta época puede describirse como una acti-
de tipo moral y en utilizar el cuidado como vehículo de salvación propia y de vidad ejercida por personas con un gran sentido de la religiosidad, la caridad,
comunicación con Dios. la sumisión y la obediencia, lo que justifica su denominación como «Etapa
Aparece la figura de una mujer cuidadora a la que Colliere denomina «mujer vocacional del cuidado».
consagrada» (Colliere, 1993). Dado que las normas cristianas eran estrictas y
rechazaban todo contacto corporal, esta incipiente enfermera centró la atención
11\ICIO DEL MUNDO CRISTIANO
a los enfermos en la palabra, en forma de oración, y en los consejos morales.
Evidentemente, durante la etapa vocacional del cuidado los conocimientos En el apogeo del poderío romano, bajo el gobierno de César Augusto, se produjo
teóricos requeridos a las enfermeras eran nulos y los procedimientos empleados uno de los hechos más importantes de la historia de la humanidad, el nacimiento
para tratar a los enfermos muy simples, ya que lo realmente importante era la de Jesucristo en Belén de Judea. otro acontecimiento ha tenido conse-
actitud de abnegación mostrada en el cuidado a los enfermos, menesterosos y cuencias tan importantes para el devenir de los pueblos. Basta para darse cuenta
necesitados. Naturalmente, la práctica enfermera, vista desde esta perspectiva, de ello el hecho de que la religión cristiana, perseguida en Roma a lo largo
no requería ningún tipo de preparación, a excepción de la formación religiosa. del siglo n, fue oficialmente tolerada bajo el gobierno de Constantino con la
A esta situación se añadió, como resultado de la expansión y del florecimiento promulgación del Edicto de Milán en el año 313, que estableció la libertad de
del Cristianismo en el Mundo Occidental, el surgimiento de órdenes monásticas y religión en el Imperio Romano.
Tras un corto período de vida pública, Jesucristo fue condenado a morir
oe crucificado. Sus discípulos, convencidos de su resurrección y posterior ascensión,
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Q.
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.: propagaron sus enseñanzas por todo el territorio del Imperio y proclamaron
e: que todo aquel que fuera bautizado como seguidor suyo, vencería a la muerte y
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viviría eternamente tras el juicio divino. En menos de un siglo, sus seguidores
_§ se multiplicaron, en primer lugar entre las comunidades judías y más tarde entre
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:E u"" El fenómeno de expansión del Cristianismo puede comprenderse por los
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.... rasgos que caracterizaron a esta época, principalmente por el hecho de que .
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vi vi vi vi vi vi vi con un clima hostil. En el siglo 11 también influyó el desarrollo de una extensa
INICIO CRISTIANISMO EDAD MEDIA MUNDO MODERNO búsqueda espiritual en todo el Mundo Romano, circunstancia que fue aprove-
B chada por el Cristianismo. Además, las nuevas ideas se pudieron propagar
Alta Edad Media Baja Edad Media Renacimiento Barroco Ilustración
l rápidamente en un mundo unificado por la ley y el orden, en el que se podía
viajar libremente a otros lugares en los que se hablaba griego, la lengua culta.
A partir del siglo 1v, Roma empezó a ser cristiana, y con el advenimiento del
FIGURA 2.1 Cronología de la etapa vocacional del cuidado. Cristianismo se produjeron una serie de cambios en el pensamiento social. Los
36 Historia de la Enfermería
cristianos consideraban que todo hombre era hijo de Dios de manera igualitaria,
lo que trajo como consecuencia la desaparición de los tres niveles sociales exis-
tentes hasta aquel momento respecto al derecho a recibir atención en situación
de enfermedad.
La Iglesia resaltó la misión salvadora de Cristo para con los desvalidos y los
enfermos, en contra de lo que hasta entonces propugnaban las demás creencias.
Como consecuencia directa de esta forma de sentir la religión, se crearon nume-
rosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y necesitados, y a partir
de este momento, la presencia de la Iglesia va a ser constante en el mundo de la
asistencia en la enfermedad. Según el profesor Gracia Guillén, esta presencia
pasa por diferentes fases de duración muy desigual, que se irán identificando en
los sucesivos capítulos de este libro: la primera, conocida como fase «primitiva
o evangélica» coincide con el período histórico desde el inicio del Cristianismo
hasta el siglo v, en el que comienza la segunda fase, denominada «medieval o
de la beneficencia eclesiástica». que se prolonga hasta el siglo xv. La tercera
fase, que recibe el nombre de «moderna o de la benefice ncia civih> se inicia
con el Renacimiento y se prolonga durante toda la Edad Moderna. Finalmente.
la cuarta fase, denominada «caridad medicalizada» comienza con el Mundo
Contemporáneo y perdura hasta nuestros días (Gracia Guillén, 1984) (fig. 2.2).
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
Para los incipientes cristianos, la enfermedad representaba una oportunidad
de vida, que suponía la imitación de la vida de Jesús, al identificarse con el
sufrimiento de su Pasión. De este modo, los cristianos tenían la obligación de
asistir al enfermo imitando lo que fue la práctica cotidiana en la vida pública de
Jesús. La enfermedad ya no se interpretó con un sentido negativo, como castigo
sobrenatural; por el contrario, se entendió como una gracia recibida y un modo
de redención.
En la denominada «Fase primitiva o evangélica» de la presencia de la Iglesia
en el cuidado a los enfermos, que como se ha mencionado anteriormente com-
prende desde el inicio del Cristianismo hasta el siglo v, la obligación de cuidar
al enfermo se fundamentó tanto en el ejemplo como en el mandato de Jesús a
sus discípulos. Así se recoge en los mensajes de estos cuando predicaban que
«en cualquier ciudad que entrareis y os recibieren, curad a los enfermos que en
ella hubiere» (Lucas 10, 8-9).
s.xv S. XVI II
Cristianismo S. V
Fase medieval o Fase moderna o
Fase primitiva de la beneficencia
de la beneficencia
o evangélica
eclesiástica civi l
FIGURA 2.2 Etapas de la presencia de la Iglesia en la atención a los enfermos.
Capítulo 2 1 Etapa vocaciona l del cuidado 37
Por su propia ideología, el Cristianismo fomentaba la introducción del con-
suelo en la asistencia al enfermo y al moribundo, y con ello se conseguía ganar el
cielo. La filosofía cristiana propugnaba que las personas dejasen de preocuparse
de sí mismas y se ocuparan de forma altruista de servir a los demás. De esta
forma, los aspectos como el amor al prójimo, la caridad, la misericordia y el
servicio desinteresado al menesteroso calaron en la mente de las personas en
un intento de imitar a Jesucristo. Nació así el cuidado de los enfermos como
una obra de misericordia, ejemplo de ello es la Parábola del Buen Samaritano
(Lucas 1O, 30-36).
Cuidados de la salud
Los primeros siglos de la Era Cristiana conocieron el crecimiento continuo del
fervor religioso en todo el mundo. Rápidamente florecieron concrrecraciones
b b ,
hermandades y órdenes dedicadas al cuidado de los enfermos. Las primeras
órdenes estaban constituidas por mujeres y fueron fundadas con el fin de realizar
un trabajo social. Destacaron como más importantes en esta labor las diaconisas,
las viudas, las vírgenes y las matronas.
Diaconisas
La palabra diaconisa proviene del griego diacona, que significa servir o suminis-
trar, en el sentido material y mor¡¡.!. Formaban un grupo de mujeres, de buena
cuna y elevada posición social, pertenecientes a las familias más distinguidas.
Aunque su ocupación principal estaba relacionada con los ritos iniciáticos de
las catecúmenas (mujeres neófitas que se preparaban para recibir el bautismo),
también ejercían funciones de auxilio en los hogares más necesitados y propor-
cionaban dinero, ropas y cuidados a las familias más desatendidas. Las primeras
diaconisas que se conocen fueron Febe y Olimpia.
"udas
Llegaron a formar un grupo numeroso de mujeres dedicado a la asistencia a
los enfermos y a los pobres. No eran viudas en sentido estricto, sino que este
tratamiento se utilizaba como acepción de respeto por la edad. Sin embargo, si
la mujer había enviudado, se le exigía renunciar a contraer nuevo matrimonio. Se
dedicaron a trabajar con los enfermos y Jos pobres, y más tarde desempeñaron
un papel importante en la creación de hospitales.
!:
¡
S. XXI - '''rgenes
t El papel que estas mujeres representaron no está tan claro, parece ser que
fue un grupo más dedicado a labores eclesiales y ejercicios religiosos que a
tareas relacionadas con la práctica de la caridad en tre los necesitados. Se
podría decir, con las salvedades propias, que fueron las precursoras de las
posteriores monjas.
38 Historia de la Enfermería
Matronas romanas
Este grupo apareció cuando el Cristianismo se infiltró entre las clases dominantes
romanas; la matrona era la mujer rica que atendía a los enfermos, a los pobres
y a los menesterosos. Tres de estas matronas romanas tuvieron un protagonis-
mo mayor y sus actividades influyeron de forma decisiva en el progreso de Ja
atención al enfermo: Marcela, Fabiola y Paula. Fueron ellas las que crearon
los xenodoquios (originariamente, posada para dar albergue a los extranjeros),
manteniéndolos con su dinero.
Marcela, considerada el alma del grupo, fue una mujer rica que destinó su
palacio a Ja instalación de un monasterio dedicado a Ja atención de enfermos.
Su iniciativa fue posteriormente imitada por otras mujeres; estas casas se fueron
multiplicando en Roma y posteriormente fueron conocidas como Casas de Mar-
cela. Se preocupó de la formación de sus seguidoras en el cuidado del enfermo
y ocupó su tiempo entre el auxi lio a los pobres, la atención a los enfermos y el
estudio de las Escrituras.
Fabiola fue, sin duda, Ja más popular de las matronas. Era una rica patricia
romana que se convirtió al Cristianismo tras la muerte de su segundo esposo.
Aproximadamente en el año 394 construyó en su palacio el primer hospital
público cristiano en Europa, trabajando ella como cuidadora. Estos hospitales.
que luego proliferaron, eran conocidos con el nombre de nosocomios o casas para
enfermos. Posteriormente, fue discípula de San Jerónimo y ella misma prestaba
los cuidados a los enfermos y a los heridos, de tal manera que San Jerónimo
en sus escritos habla de su entrega, su actitud para el cuidado del enfermo y su
habilidad en las curas que realizaba (Epístola 77 que San Jerónimo dirigió a
Océano).
Paula perteneció a una de las familias más nobles de Roma. Fue madre de 5
hijos y a Ja muerte de su marido, junto con su hija, dedicó su vida a Ja caridad. Se
formó con Marcela, y, posteriormente, emigró a Palestina fundando hospitales a Jo
largo del camino de Belén, en los que ella cuidaba personalmente a los enfermos.
Se cree que fue la primera en diseñar un sistema de instrucción específico para
las mujeres dedicadas al cuidado.
Métodos para t ratar la enfermedad
Los documentos referidos a esta etapa señalan Ja importancia que para los
cristianos tenía dar asilo al forastero, vestir al desnudo, dar de comer al ham-
briento, etc. En relación con el enfermo se destaca como idea visitarlo, asis-
tirlo, y cuidarlo, sin hacer referencia a curarlo. Como apunta el profesor Gracia
GuilJén, «curar tiene aquí el sentido de cuidar solícitamente, ya que el término
therapeúein significa cuidar, atender, asistir con dedicación y amor)) (Gracia
Guillén, 1984).
Como consecuencia de esta filosofía, los cristianos no dieron importancia a
la ayuda médica o técnica al enfermo, a lo que también contribuyó la estructura
social de las primeras comunidades cristianas. Estas comunidades estuvieron
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 39
CUADRO 2.1 Características de la fase primitiva o evangélica
El cuidado al enfermo es un mandato evangélico para los cristianos.
Se trata de un mandato positivo, ya que permite al cristiano imitar la vida de
Jesús.
La asistencia a la salud tiene dos aspectos: el humano, relacionado con las
actividades de ayuda al enfermo en sus necesidades, y el cristiano, entendido
como una oportunidad de redención tanto para el enfermo como para el cu idador.
La asistencia técnico-médica queda totalmente relegada.
formadas principalmente por esclavos y personas con escasa formación, y como
en épocas posteriores, las capas sociales más bajas no pudieron disponer de la
asistencia médico-técnica de la que disfrutaban los ricos y nobles (cuadro 2. 1).
Instituciones para el cuidado
La Iglesia resaltó la misión salvadora de Cristo para con Jos desvalidos y los
enfermos, en contra de lo que hasta entonces propugnaban las demás creen-
cias. Como consecuencia directa de esta forma de sentir Ja religión, se inició la
creación de numerosas instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos y los
necesitados que aportaron innovaciones significativas, aunque tomaron como
referencia los hospitales militares del Imperio Romano. La única diferencia
co_nsistía en que en los hospitales cristianos se incluían los cuidados prolongados,
mientras que en los hospitales militares romanos se ofrecía una primera asistencia
)' un período de convalecencia para que los soldados pudieran incorporarse cuanto
antes al ejército. En estas instituciones cristianas, los cuidados a menudo eran
proporcionados por mujeres de buena cuna que administraban cuidados sencillos
que no sobrepasaban el nivel de una asistencia técnica básica. '
Con el auge de las congregaciones, Ja Iglesia vio la necesidad de ampliar sus
servicios sociales. Los obispos asumieron la tarea de construir lugares donde
poder acoger a los desvalidos y cuidar de ellos. Estas instituciones recibieron
el nombre de xenodoquios, y en ellas se aunaban una serie de dependencias
dedicadas a diversos menesteres, incluyendo hospitales, manicomios,
leproserías, geriátricos, orfanatos, etc.
En el Primer Concilio de Nicea (año 325) se tomó la decisión de que cada
obispo estableciera en su diócesis un xenodoquio, auténtico predecesor de Jos
hospitales modernos, atendidos en su mayoría por diaconisas que eran ayudadas
por viudas.
A mediados del siglo 1v cabe destacar que San Basilio, Obispo de Cesarea, y
su hermana, poseedora de una gran fortuna, edificaron el más famoso xenodoquio,
que fue uno de los hospitales más importantes de la época por sus proporciones.
Contaba con una dependencia para descanso de los viajeros, casas para ancianos,
huérfanos y desvalidos y salas apropiadas para enfermos. Además, disponía de
o lavadero, salas de trabajo, comedor o lechería, entre otras dependencias.

40 Historia de la Enfermería
Es importante tener en cuenta que los hospitales de esta época, aunque inten-
taban curar las dolencias físicas de los enfermos, ponían mayor interés en tratar
las afecciones del alma.
ALTA EDAD M EDIA
La Edad Media es el período comprendido entre la caída del Imperio Romano
(año 476) hasta la caída de Constanlinopla (año 1453). A su vez, se contemplan
dos fases diferenciadas: la Alta Edad Media (siglos v-x) y la Baja Edad Media
(siglos XI-XV) .
Los primeros siglos de la Edad Media se conocen con el nombre de la Edad
Oscura. Esta se caracteriza por un retroceso en todos los ámbitos de la vida.
La ciencia y la cultura se estancaron, cuando no retrocedieron; el comercio y
Ja industria desaparecieron; las guerras, las grandes epidemias y los desastres
naturales se aunaron para imponer el caos que hizo volver atrás a la humanidad.
Por el contrario, Ja doctrina c1i.stiana enraizó profundamente en la sociedad y
Ja Iglesia adquirió cada vez más poder e influencia, organizándose mediante un
sistema jerarquizado de diócesis gobernadas por obispos en la mayoría de sus
provincias.
En este período se produjeron tres fenómenos significativos que determinaron
Ja forma de vida de la sociedad: el feudalismo, el monasticismo y el islamismo.
El feudalismo fue un sistema de gobierno patriarcal que proporcionaba a los
hombres hogar, alimento y protección física para sus familias . A cambio de estos
servicios, los arrendatarios trabajaban la tierra como granjeros y se convertían
en soldados de sus señores en caso de guerra. Los estados se dividieron en
feudos gobernados por señores feudales, que ostentaban en su territorio el poder
absoluto y eran dueños de vidas y haciendas, enfrascándose en continuas guerras
contra sus vecinos. En esta época se pueden distinguir tres clases sociales: los
oratores, los hombres que rezan, los bellatores, los que luchan y los laboratores.
Jos que trabajan el campo. Desaparecieron los esclavos y surgieron los pobres,
no considerados como clase social. Los pobres y los ricos se distinguían por su
forma de vestir, por su forma de alimentarse y por su vivienda, lo que determinó
que distintos estamentos presentaran diferentes problemas de salud.
En el siglo 1v surgió el monasticismo, sistema de vida cuyo fin era purificar
el alma librándola del pecado por medio de la vida solitaria, la automortificación.
Ja autonegación y un a disciplina estricta. Se considera padre del monasticismo
a San Benito de Nursia, monje italiano que en el año 529 fundó la Orden de los
Benedictinos.
Hacia el año 570 nació en la Meca Mahoma, fundador de una nueva religión.
La Meca, donde se adora la piedra sagrada conocida como la Kaaba, es conside-
rada la cuidad santa para los mahometanos. El libro que recoge las enseñanzas
de Mahoma es el Corán y su Dios es llamado Alá. El Islamismo reconoce un
solo Dios («no hay más dios que Alá y Mahoma es su profeta»). La esencia de
esta religión es la sumisión y el ideal básico, que dio lugar al nombre del Islam.
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 41
la rendición a la voluntad de Alá. Los seguidores de esta religión monoteísta
fueron llamados musulmanes.
En definitiva, en la Europa Alta Medieval, después de siglo y medio de
implantación del Cristianismo, los cambios más significativos que se produjeron
'e pueden resumir en:
• El Cristianismo recibió un apoyo institucional en el reconocimiento como
religión oficial por parte del Emperador Constantino (período conocido
como Constantinismo).
• Las clases sociales privilegiadas, que en un principio despreciaron la reli eoión
. .
cnst1ana, acabaron por incorporarse a lo que consideraban una religión con
postulados racionales de gran veracidad.
• Por último, la incorporación de las personas cultas a esta religión determinó
la fusión de la cultura griega y el pensamiento cristiano, dando lugar a la
Teología, estudio de todo lo referido a Dios y a sus atributos.
Estos hechos favorecieron la salida de Jos cristianos de las catacumbas, y Ja
religión cristiana se extendió a todas las capas sociales. Es así como el Cris-
tianismo, al finalizar el siglo 1v, se convirtió en una religión lógica, racional
) poderosa, lo que determinó cambios importantes en los estilos de vida de la
población. particularmente en Jos aspectos referidos a la salud y a la asistencia
a los enfermos.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
La Europa cristiana de la Alta Edad Media sufrió grandes epidemias. Desde el
'iglo v al siglo 1x Europa pasó por numerosos brotes de peste y hambruna, siendo
frecuente el infanticidio en las niñas y las prácticas abortivas y contraceptivas.
En esta época, las creencias sobre las causas de la enfermedad no variaron.
El pueblo continuó manteniendo la idea de que la enfermedad era enviada por
Dios y los pueblos que no abrazaron la religión de Cristo continuaron teniendo
la convicción de que la enfermedad era un castigo por una desaprobación divina.
Ambas creencias terminaron por fundirse y en el siglo v1 se generalizó la inter-
pretación de que la causa de la enfermedad era el pecado y que su curación pasaba
indiscutiblemente por la intervención divina. Esta forma de entender el concepto
de salud-enfermedad se vio favorecida en gran parte por el estancamiento cultural
y técnico que caracterizó a Ja Alta Edad Media.
Cuidados de la salud
Uno de los principios cristianos, establecido sobre la base de la teología y la filo-
'ofía de la cultura griega, fue la creencia de que el orden de las cosas, incluyendo
el orden social, era el querido por Dios. Este principio, inamovible para los cris-
tianos, implicaba una consideración igualitaria hacia los pobres, los peregrinos y
enfermos, siendo deber de la Iglesia la atención a estos grupos como práctica
42 Historia de la Enfermería
caritativa. Reflejo de esta filosofía son las Obras de Misericordia, en las que se
referencia Ja atención material y espiritual que los cristianos debían prestar al
prójimo. Así, en relación con la atención de carácter material se enumeran los
siguientes deberes: dar de comer al hambriento, dar de beber al sediento. dar
posada al peregrino, redimir al cautivo, vestir al desnudo, visitar a los enfermos
y enterrar a los muertos. En cuanto al aspecto espiritual destacan: enseñar al que
no sabe, aconsejar al que duda, consolar al triste, corregir al que yerra, perdonar
las ofensas, soportar las injurias y orar por todos.
De esta forma, como señala el profesor Gracia Guillén, «la asistencia al
enfermo fue en todo este período más una obra de caridad o de misericordia
que de justicia, más patrimonio de la Iglesia que del Estado, más ejercicio de
sacerdotes que de médicos» (Gracia Guillén, 1984). Estas características de la
atención al enfermo determinaron una nueva etapa de presencia cristiana en el
cuidado: la fase medieval o de la beneficencia eclesiástica (cuadro 2.2).
Los cuidadores de la época fueron principalmente las mujeres de los señores
feudales y, de una forma más organizada, los monjes.
La mujer feudal
En el feudalismo, la mayoría de las mujeres era fo rzada a casarse joven y a
menudo en contra de su voluntad. Su principal valor social residía en su capacidad
de procrear y administrar su hogar. La esposa del señor feudal tenía a su cargo.
además de las labores propias de su sexo y condición, el cuidado de los enfermos
de Ja hacienda. Practicaba primeros auxilios y tenía un amplio conocimiento de
remedios caseros para todo tipo de enfermedades. La curación empírica recaía
casi por completo en sus manos, pues el número de médicos en las haciendas
era reducido. Ellien Power, en su trabajo sobre las mujeres medievales, refleja
la orden que, de forma expresa, daba el marido: «Si uno de tus sirvientes cae
enfermo, tú misma dejarás de lado todos los quehaceres, y con gran amor y
caridad lo cuidarás» (Donahue, 1985).
Los monjes
Los monasterios, en un principio, no fueron creados para cuidar a los enfermos.
atender a Jos huérfanos o amparar a los pobres. Estas tareas se llevaron a cabo
CUADRO 2.2 Características de la fase medieval o de la beneficencia
eclesiástica
El reconocimiento del Cristianismo como religión oficial determinó un mayor
poder de la Iglesia.
La asistencia al enfermo se considera una obra de caridad.
La atención al enfermo fue más un ejercicio de sacerdotes que de médicos.
La labor asistencia l iba encaminada a la práctica de obras de misericordia:
satisfacer las necesidades básicas y espirituales.
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 43
de forma aislada y esporádicamente, pero con el paso del tiempo el cuidado de
los enfermos se convirtió en la función y en el deber primordial de la comunidad
monástica. En lo referente al cuidado, estos monjes emplearon procedimien-
tos como cubrir a los enfermos con ropa de abrigo, poner ladrillos calientes
en su vientre, frotarles los pies con sal y vinagre, calmar la fiebre con paños
fríos impregnados en agua de rosas que colocaban en la frente y favorecer Ja
digestión con leche con azúcar de violetas. Además, eran también tratamientos
comunes en este tiempo la aplicación de ventosas y sanguijuelas, la utilización
de amapolas, la cauterización, la escarificación y los enemas. En realidad, Jos
monjes practicaban una mezcla de cuidados médicos y enfermeros, sin hacer
distinciones entre ambos.
La medicina de esta época era denominada monástica, ya que a partir del siglo
\ 1 sobre el médico seglar prevaleció el sacerdote médico. Los conocimientos de
todas las ramas del saber quedaron casi exclusivamente confinados a Ja clase
religiosa, y los monasterios pasaron a convertirse en auténticos centros de reco-
pilación de la ciencia. El clero y los monjes fueron casi los únicos que pudieron
aspirar a la cultura médica, aparte de los médicos árabes y judíos, sobre los que
se ejerció un gran control y segregación.
La aparición del Islam supuso, además de un cambio religioso, modificaciones
de tipo político y cultural que influyeron también en la medicina, que era un
ámbito de gran interés para los árabes. Estos tradujeron a su idioma Ja obra
griega y le dieron un enfoque coránico .. Más tarde, estos conocimientos fueron
traducidos al latín, y, de esta forma, fueron cristianizados. El intercambio entre
el monoteísmo árabe y el helenismo formó, durante los siete siglos de la historia
medieval, el nervio de la filosofía, la ciencia y el saber médico del Islam.
Los conocimientos anatómicos de los árabes fueron muy escasos, por no
poder practicar la disección, al considerar impuros los cadáveres. En cambio,
la natural tendencia de este pueblo a la quúnica, la geología y la botánica hizo
que la farmacopea progresara con el empleo de nuevos medicamentos como el
alcohol o los aldehídos, entre otros.i._os médicos estaban muy bien considerados
y se formaban en escuelas instaladas en las mezquitas o cerca de ellas. Las más
famosas se situaron en Bagdad, en El Cairo y en otras importantes ciudades.
En el año 931, por orden del califato, se fijó la obligación de obtener el título
de médico mediante un examen. Los médicos islámicos conocían ampliamente
la medicina técnica griega y dieron a la humanidad figuras que han pasado a la
historia:
Rhazes (Abu Bakr Muhammad lbn 'Zakariyva 'al (865-923)), conocido sobre
todo por sus escritos sobre las paperas, la varicela y la aportación de material
para una Enciclopedia de la Medicina. Alcanzó gran renombre por sus des-
cripciones cünicas de las enfermedades, sus observaciones y el planteamiento
pragmático de sus tratamientos.
Avicena (Abu 'Ali al-Husayn Ybn Sina (980-1037)) destacó como filósofo y
científico, aunque es posible que practicara la medicina. Su principal con-
tribución radica en sus escritos, fundamentalmente, el Canon de Medicina,
44 Historia de la Enfermería
conocido como el Canon de Avicena, utilizado durante siglos y considerado
como uno de los textos más importantes para la preparación médica.
Maimónides (Mose lbn Maymón [ 1135-1204]), nacido en Córdoba, fue el médi-
co judío más famoso de la medicina árabe. Se centró en la terapéutica práctica
y aconsejó sobre temas como la higiene, los venenos, las dietas y los primeros
auxilios. Finalmente se convirtió en médico de Ja Corte del sultán Saladino.
Averroes (Abu-1-Walid Muhammad lbn Rusd [1126-1198]) fue el comentarista
por excelencia de Aristóteles. Escribió también un Canon de la Medicina.
Desde el punto de vista de la atención a los enfermos, se puede afirmar que había
una medicina para las clases pudientes y otra para los menesterosos. Los ricos
tenían sus propios médicos y los pobres eran atendidos en los hospitales públicos.
Métodos para tratar la enfermedad
Durante la Alta Edad Media, las ideas religiosas, tanto cristianas como musul-
manas, continuaron considerando la enfermedad y la muerte como resultado de
la intervención divina. Por tanto, el concepto de salud tuvo una interpretación
fundamentalmente religiosa. Así, la lucha contra la enfermedad se hacía mediante
el empleo de remedios creenciales, empíricos y técnicos.
Los remedios creenciales tuvieron aceptación entre el pueblo llano porque la
superstición, el misticismo y la fe religiosa se hicieron desde las creencias cris-
tianas y siempre con una relación santo-enfermedad y santo-curador.
Al mismo tiempo, se lucha contra la enfermedad por medio de recursos
empíricos. En este ámbito hubo barberos, sangradores, charlatanes, cirujanos)
matronas o comadres. El pueblo confiaba mucho en ellos y accedía fácilmente
a estos curadores. Los cirujanos poseían gran habilidad para practicar pequeñas
intervenciones como sangrías o extraer muelas. Finalmente, los charlatanes
explotaban en plazas y mercados la credulidad del pueblo.
Los médicos técnicos eran escasos, pertenecían a Ja élite y ejercían solo para
las clases privilegiadas. No atendieron a las necesidades sanitarias del pueblo
llano, y este siguió recurriendo a los remedios empíricos y creenciales.
La creación de las primeras universidades europeas trajo consigo el estableci-
miento de un sistema de formación para los médicos. Se fundaron universidades
e n Salerno, Bolonia, París y Oxford . Aunque la fecha de Ja fundación de la
Universidad de Salerno no está clara, parece ser que inició su actividad en el
siglo x. La leyenda afirma que la escuela de medicina la iniciaron cuatro médicos:
uno judío, uno griego, uno latino y uno árabe. Salerno empezó como un centro
médico y desempeñó un papel crucial en Ja transición de la medicina monás-
tica a la laica, convirtiéndose pronto en un importante núcleo de conocimientos
médicos y participando en el renacimiento de la medicina en Europa. Estuvo
abierta a estudiantes femeninas, y en ella también enseñaron expertas
(Trótula y Abella fueron las más insignes). Los requisitos habituales de Ja Escuela
de Salerno eran los siguientes:
Capítulo 2 J Etapa vocacional del cuidado 45
• Tres años de premedicina con un nivel de escuela superior para el estudio de
la lógica, la filosofía y la literatura.
• Cinco años de medicina y cirugía.
• Un año de práctica con un médico prestigioso.
El trabajo más famoso de la Escuela de Salerno fue el Regimen Sanitatis Salerni-
tanwn, poema latino que contenía preceptos racionales sobre dietética e higiene.
fata obra ha sido objeto de numerosas versiones y de más de 300 ediciones.
Instituciones para el cuidado
Con el inicio del pensamiento cristiano se va a producir la creación de los pri-
meros hospitales, siendo el pionero el fundado por San Basilio de Cesarea en el
1v. Posteriormente, distintas órdenes religiosas fueron fundando hospitales
) los obispos mandaron construirlos al lado del palacio episcopal; incluso se
construyeron hospitales para pobres, ya que estas obras se consideraban como
un descargo de conciencia.
1 os hospitales de esta época tuvieron en común su localización, al ser cons-
truidos junto a monasterios o catedrales. Algunos de ellos se edificaron a lo largo
de rutas de peregrinación, como ocu1Tió en la Ruta Jacobea. Todos los monas-
terios disponían de una enfermería, que puede considerarse como precursora del
hospital y en la que la prestación de cuidados se hacía exclusivamente por caridad;
las personas acomodadas solicitaban atención en sus domicilios.
Los hospitales de Ja Alta Edad Media se caracterizaron por:
• Ser instituciones puramente eclesiásticas, ya que la Iglesia fue Ja responsable
de hacerse cargo del mandato cristiano de ayudar a los más necesitados.
• Tener como fines principales la caridad y la misericordia con el pobre y el
enfermo, quedando relegada Ja asistencia médica.
• Estar destinados a las clases sociales más desprotegidas; se denominaron
hospitale pauperum (hospital de pobres), lo que marcaba una diferencia con
el hospirale infirmarium (hospital de e nfermos).
Los hospitales más importantes y famosos de esta época, por orden de cons-
trucción, fueron los de Lyon, París, Roma y Londres:
• El Hótel-Dieu de Lyon fue fundado en el año 542 por el rey C hilberto, a
petición de Sacerdos, arzobispo de Lyon. Gobernado por laicos, contrasta
notablemente con otras instituciones de la época por el hecho de que no se
encontraba bajo control clerical. Sus primeras cuidadoras fueron mujeres
laicas reclutadas entre penitentes y viudas. Con el tiempo, los hombres ayu-
daron en el trabajo de c uidar y fueron llamados, inicialmente, sirvientes y,
más tarde, hermanos.
• El H6tel-Dieu de París fu ndado por el obispo Landerico en el año 651, y
i que también estaba gobernado por una administración laica. Comenzó como
un pequeño hospital y creció hasta alcanzar proporciones impresionantes.
46 Historia de la Enfermería
Funciona en la actualidad como hospital de la ciudad de París. Las primeras
cuidadoras fueron seglares, que posteriormente, y a instancia del Papa Ino-
cencio IV, se organizaron bajo una regla monacal y fundaron la Orden de las
Agustinas, considerada la más antigua de las congregaciones enfermeras.
La Orden. sumamente estricta en su estructura, también incluía a hermanos.
Las hermanas dependían del clero y a efectos prácticos eran monjas de
clausura. Tanto unas como otros tenían asignadas actividades específicas
entre las que figuraban el trabajo externo, la administración del hospital,
el cuidado de enfermos y los servicios religiosos. Las tareas de enfermería
incluían la admisión y el alta del paciente, la responsabilidad de las cocinas
y la lavandería.
• Fundado en el año 717 por orden de Inocencio III, el Hospital del Santo
Spirito en Roma, probablemente fue uno de los más importantes y sirvió de
modelo para la creación de otros posteriores. Fue construido expresamente
para el cuidado de los enfermos y tenía salas para pacientes con enfermedades
mentales e infecciosas. En el año 1500 disponía de una nave principal con
casi 1.000 camas.
• En Londres, en el año 936 se crea el Hospital de Santa Catalina y San Bar-
tolomé, conocido como Saint Bart's. Fundado por iniciativa de un bufón de
la Corte de Enrique 1, ha funcionado continuamente desde sus inicios y en la
actualidad dispone de varios centenares de camas. Es el hospital de la ciudad,
además de estar acreditado como centro para la enseñanza de la enfermería
y la medicina.
Por su parte, los árabes también fundaron grandes hospitales e introdujeron
nuevos métodos para el cuidado de los enfermos, que incluían aspectos espiri-
tuales y mentales, además de la atención física. Se construyeron hospitales en
grandes ciudades como Alejancl.Jía y Damasco, equipados y dirigidos por médicos
expertos que proporcionaron tratamientos y fármacos gratuitos durante más de
tres siglos.
• El Hospital de Bagdad contaba entre su personal con 60 médicos asalariados y
se trata, probablemente, del primer caso de personal hospitalario remunerado
de la historia.
• El Hospital del Cairo disponía de médicos-jefes que se encargaban de las
prácticas clínicas para estudiantes de medicina. Era el único que contaba con
salas clasificadas. En algunos pabellones había riachuelos de agua corriente
y salas refrescadas por fuentes para enfermos con fiebre.
BAJA EDAD MED IA
La Baja Edad Media abarca aproximadamente la segunda mitad del período
medieval (siglos x1-xv). Esta etapa supuso el fin de la conocida como «época
oscura», ya que, a partir de los siglos x1 y xn, fueron acaeciendo una serie de
circunstancias que dieron como resultado el crecimiento de las ciudades, los
Capít ulo 2 j Etapa vocacional del cuidado 47
grandes movimientos de la población y la desvinculación de los individuos de
las unidades protectoras. Parte de la población se va a ir asentando en los burgos,
surgidos alrededor de un castillo o monasterio, dedicándose al comercio y a la
artesanía y constituyendo una clase social nueva, la burguesía. Como resultado
de la mayor división del trabajo, aparecen los gremios, asociaciones locales
de comerciantes y artesanos de un mismo oficio, dedicados a la defensa de los
intereses de sus miembros y a la reglamentación de su trabajo. El desarrollo llegó
a ser excepcional en el siglo xm, en el que se construyeron las universidades y
las catedrales góticas, con lo que la ciudad se convirtió no solo en el centro de la
actividad económica sino también en el de las actividades artísticas y culturales.
En el teITeno político, se consolidaron los reinos medievales y se instituyeron las
primeras cortes o parlamentos, que aprobaron las leyes e impuestos que debían
aplicarse en todo el territorio de los respectivos reinos.
Uno de los acontecimientos históricos más destacados fue la expansión
e1,!fopea hacia otros lugares por medio de las Cruzadas. Fueron ocho expediciones
de carácter militar que constituyen una muestra del espúitu feudal y aventurero
de la época, lo que, unido al ardiente fervor religioso y al temor de que los turcos
llegaran a conquistar Europa, tuvieron como principal motivación liberar los
Santos Lugares de la dominación de los infieles. Estas expediciones no tuvieron
un éxito militar duradero, pero trajeron consigo un intercambio de ideas y pro-
ductos que se hizo patente en los cambios sociales que se produjeron en la vida
cotidiana y en los avances en el comercio y en la industria.
En el siglo x1v la peste, la hambruna y las guerras marcan el período de
declive de la Baja Edad Media, que tuvo como consecuencias el descenso demo-
gráfico y la crisis de los valores sociales imperantes. Esta situación se mantuvo
hasta su fin, que algunos historiadores hacen coincidir con el descubrimiento de
América (1492) y otros, con la caída del Imperio bizantino ( 1453), momento en
el que también se produjeron la invención de la imprenta por parte de Gutenberg
y el fin de la Guerra de los Cien Años.
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
Aunque las epidemias habían sido frecuentes en la Antigüedad y los primeros
siglos de la Edad Media, a partir del siglo rx la población creció, no hubo gue-
rras y descendieron las enfermedades. La cultura europea floreció y se inició
la fundación de escuelas de medicina. Sin embargo, a medida que la población
comenzó a salir de los muros de los castillos feudales para asen tarse en las
"¡ ciudades, se produjo un hacinamiento de personas que no contaban con los
recursos sanitarios e higiénicos necesarios. Las provisiones de agua y alimentos
o..
§ eran limitadas y resultaban insuficientes para atender las demandas de este
& aumento poblacional. Los barrios de las ciudades se convi rtieron en focos
...:
insalubres de delincuencia, violencia y muerte. En el siglo x rv una pandemia
·"
>
e¡ devastadora de peste negra, procedente de Asia Central, asoló Europa, y la
üi
G población del continente se redujo prácticamente a la mitad. Hoy día se cree
48 Historia de la Enfermería
que probablemente se tratara de peste bubónica, infección de la rata negra (rata
de campo) que se contagia al hombre a través de la pulga. Esta enfermedad se
caracteriza por la presencia de adenopatías (bubones) y la aparición de manchas
hemorrágicas oscuras por debajo de la piel, si bien también pueden presentarse
complicaciones respiratorias (neumonía). Junto con la peste apareció la lepra,
muy extendida, siendo quizás en la Europa Medieval donde cobra su mayor
importancia histórica. Hoy sabemos que la lepra es una enfermedad crónica,
poco contagiosa y cuyos síntomas tardan mucho tiempo en manifestarse, pero
cuando lo hacen, resultan muy destructivos para el paciente (deformidades,
parálisis, ceguera, etc.). La prolongada latencia de estos síntomas, junto con
las creencias religiosas y mágicas dominantes en la sociedad medieval, puede
explicar el hecho de que esta enfermedad fuera considerada algo sucio e impuro.
resultado de un castigo divino, por lo que los afectados tenían que ser apartados
de la sociedad. Para albergar a Jos enfermos leprosos se crearon ciudades lla-
madas lazaretos, en honor a San Lázaro, patrón de Jos leprosos. Los lazaretos
estaban aislados por una muralla y un foso de agua, y en ellos permanecían los
enfermos hasta su muerte.
Otra plaga de esta época fue la enfermedad del sudor, probablemente la
gripe, que se desarrollaba rápidamente. Los infectados morían a las pocas
horas de que comenzaran los primeros síntomas. Es muy posible que el tipo de
cuidados que estos enfermos recibían aceleraran su muerte, ya que se creía que
los enfermos debían transpirar continuamente y se les sometía a temperaturas
elevadas con fuego encendido y con las ventanas cerradas. Para mantenerlos
despiertos y evitar que entraran en coma azotaban sus cuerpos con ramas y les
ponían colirios de vinagre en los ojos.
Cuidados de la salud
Las condiciones de hacinamiento en las que vivía Ja población y Ja consiguiente
propagación de las enfermedades determinaron el establecimiento de un nuevo
orden en el cuidado de los enfermos. Las personas dedicadas al cuidado. que
principalmente seguían procediendo de capas sociales y niveles intelectuales
elevados, salieron de las instituciones y volvieron de nuevo a los domicilios.
Numerosos hombres se hicieron cuidadores y el ideal militar de disciplina y orden
se introdujo en los grupos dedicados a la atención a Jos enfermos. El método
de aprendizaje de los cuidadores probablemente se inspiraba en el esquema de
los gremios de artesanos. Este sistema, sin embargo, no fomentaba un genuino
proceso educacional, sino que hacía hincapié en el aspecto de servicio. lo que
impidió el progreso de los cuidados durante muchas décadas.
Las Cruzadas favorecieron la organización de hospitales en las rutas de
las expediciones a Tierra Santa y permitieron sistematizar Ja actuación de las
personas dedicadas a socorrer a los heridos en las batallas o a los que enfermaban
durante las largas jornadas de lucha. El pensamiento cristiano influyó en el tipo
de cuidados que recibían los enfermos y heridos, ya que se consideraba que Ja
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 49
enfermedad y el dolor acercaba más a Dios y, por tanto, el que sufría era un
privilegiado y el que le ayudaba compartía este privilegio. Es en este contexto en
el que surgen distintas organizaciones dedicadas al cuidado: las órdenes militares,
Ja, órdenes religiosas y las órdenes seglares.
Órdenes militares
Estas órdenes surgieron en el seno de las hermandades militares y sus miem-
bros combinaban los atributos de la caballería, el militarismo, Ja religión y la
caridad en su servicio al prójimo. Sus consignas eran conquistar Tierra Santa para
difundir el Cristianismo y cuidar a los enfermos y a los heridos, disponiendo en
peregrinación de hospitales de campaña y edificando hospitales en Jos lucrares
de mayor tránsito, por lo que también se conocen como órdenes hospital:.ias.
Para realizar estas tareas, sus miembros se organizaban en tres clases:
1. Los caballeros eran hombres de cuna patricia que llevaban armas, protegían
a los peregrinos y luchaban en las Cruzadas. Cuando no estaban en la batalla
ayudaban a cuidar a los heridos y a los enfermos. '
2. Los sacerdotes atendían las obligaciones religiosas en las iglesias, campa-
mentos y hospitales.
3. Los hermanos sirvientes tenían corno principal responsabilidad atender a los
viajeros cansados y cuidar a los enfermos.
Se conoce poco sobre la labor de atención a los enfermos de estas órdenes hos-
pitalarias, ya que la historia ha hecho un mayor hincapié en los aspectos militares.
Los hospitales que fundaron eran construcciones rudimentarias, con paja en
el suelo, donde se daba alojamiento y abrigo a los enfermos y los desvalidos,
que permanecían amontonados todos en una misma sala. La influencia de las
órdenes militares en la enfermería ha sido, sin embargo, decisiva y de ellas se
han heredado:
• La idea de la importancia de los uniformes.
• La necesidad de la organización de los servicios de enfermería de forma
rígidamente jerarquizada.
• Algunas directrices en cuanto a Ja forma de establecer y administrar los
; servicios hospitalarios.
; • La realización del transporte de heridos y enfermos.
u
Entre las órdenes militares hospitalarias algunas fueron muy destacadas, como
; la de los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusalén, fundada en Italia en
el x1. Esta orden se distinguió por el establecimiento de casas de acogida y
de socorro, así corno por la fundación de numerosos hospitales, a los que dotaron
de pa:a su dirección que fueron seguidas durante mucho tiempo por los
mejores hospitales de Europa. Posteriormente fueron adoptando otros nombres,
como Caballeros de Rodas, Caballeros de Malta y Templarios. El hospital más
importante se construyó ya en el siglo xv1 en la ciudad de Valletta (Malta) y
hoy día está considerado como un monumento de interés arquitectóni co. En
50 Historia de la Enfermería
Capítulo 2 1 Etapa vocaciona l del cuidado
51
la actualidad, esta orden subsiste como institución honorífica y su enseña es la
Francisco de Asís (1182-1226) quien realment , ,
Cruz de Malta, con la prerrogativa y el significado de «no beligerancia en caso a diferentes tipos de miembros:' e fundo tres ordenes destinadas
de guerra». Desde 1953, el Vaticano ejerce sobre ella la misma autoridad que
sobre el resto de las órdenes religiosas. 1. Primera Orden de los Frailes Menores (Herm . .
En Alemania, a finales del siglo XII, se fundó la Orden de los Caballeros filas surgieron eminentes letrados· h d anos de entre sus
Teutónicos, que prometían los votos habituales de pobreza, castidad y obediencia.
pero añadían otros que les obligaban al cuidado de los enfermos y a la defensa
de la fe. En sus inicios fueron una orden caritativa dedicada al cuidado de los
universidades de Padua Colo .,
Roger Bacon, quien a
haciendo hincapié en la importancia d 1
::;ª·
os e ellos ensenaron en las grandes
Praga Y Pa.rís . .Cabe
de fa c1enc1a
a

peregrinos alemanes en Jerusalén y posteriormente construyeron un hospital el razonamiento inductivo. e a o servac1ón, Ja expenmentación y
en la ciudad de Acre (Palestina) para atender a los caballeros alemanes heridos 2. Segunda Orden de las Clarisa p b . .
durante el sitio por Ricardo Corazón de León. Fundaron también una orden de Soffi y destinada a monjas. _con Clara de
mujeres para realizar específicamente trabajos de hospital. Sin embargo, no eran colaboró estrechamente con San Fra . b ' nacida también en Asís,
nc1sco, a andonó su hogar a 1 17 -
admitidas como miembros de pleno derecho, por lo que se las llamaba consorores para refugiarse en un convento bened· f . os anos
(hermanas laicas). Es posible que sus obLigaciones de cuidadoras se consideraran Al unirse a otras mujeres comenzó segurr una labor de sacrificio.
de poca categoría, ya que la Regla de la Orden afirmaba que las mujeres debían ser conocida más tarde con el nombre de CJ a Orden de las Claras Pobres,
admitidas porque el cuidado del ganado y de los enfermos del hospital lo realiza se modificó para ser, con el paso del tiear1sas. A la muerte Clara, la orden
contemplativas. mpo, una de las mas austeras de las
mejor el sexo femenino. Los teutónicos adquirieron gran poder en Alemania y
muchos otros hospitales les confiaron su gestión. Su historia, similar a la de los 3. de los Terciarios: fundada para hombres . .
quenan renunciar a la vida mundan y mu1eres laicos que no
Caballeros de San Juan de Jerusalén, finalizó en el siglo XIV por considerar que
ya habían cumplido su destino. devoción a Dios de forma similar a t· practicar la caridad y la
Algunos historiadores señalan que la orden más antigua es la de los Caballeros más destacados que pertenecieron a :SStarOendes refihg1osas. Entre los nombres
de San Lázaro de Jerusalén, que se dedicaba a la asistencia a los peregrinos que
s r en guran:
a. anta Isabel de Hunaría (1207- 1231 ) h1.. d
acudían a visitar los Santos Lugares, principalmente a los enfermos riqueza a ¡ b "' ' Jª e la Casa Real, destinó su
de la caridaods _hospitales Y se convirtió en un símbolo
Los Lazaristas, muchos de ellos también enfermos de lepra, adoptaron la Regla cns 1ana. e dedico a Ja at · - d
de San Agustín y acogieron para su cuidado a caballeros de otras órdenes que vendajes quirúrgicos, alimentaba a los e los leprosos, reafüaba
padecían esta enfermedad y eran excluidos de la sociedad. Aunque al principio a los niños. Falleció a los 24 - P dos y, _sobre todo, cuidaba
fue una orden puramente dedicada a los enfermos, en el siglo xrn contaba también significativas que hicieron en vida obras tan
en la historia nom re. en la Iglesia, como santa·
con combatientes armados, lo que dio lugar a la aparición de dos categorías de
como de gran progreso social y en la enfermería:
caballeros: los guerreros y los hospitalarios, dirigidos por un gran maestre que
también era leproso. La orden se extinguió en 1830 y su emblema fue adoptado b. Santa Catalina de Siena ( l347-r 380) h. H ..
. , se izo ermana Terciana Do .
por la Asociación de Enfermeras Alemanas. Y comenzó a trabajar en el Hospital de Santa Maria della
iena, que aparte de las salas para enfi d'
Órdenes religiosas
La rápida propagación de las enfermedades y de las plagas hizo que se tendiera a
la agrupación social para realizar las labores de atención al enfermo y el traba10 vedada que servía de alo· . . 1ºua sa a a o-
en la comunidad. El fervor religioso aumentó y llevó al desarrollo de de pueden contemplarse se intacta, y
cuidados diferentes de los requeridos cuando los monasterios fueron los punto a las hermanas del hos ítal re . . meo arto inr que representan
focales de la comunidad. Se empezó a valorar la enorme gratificación que podía
alcanzarse mediante el retiro total de este mundo. De esta forma surgieron la' para que e servia para alumb d ,
órdenes religiosas, fundadas para cumplir este fin y como rechazo a la crecien- por las oscuras calles de Siena en busca de e rarse cuan o salia
eniermos abandonados.
te opulencia de la jerarquía eclesiástica de la época, dedicándose a vivir rr:á
de acuerdo con los postulados de una vida pobre y evangélica. Dependían de Órdenes seg!ares
la mendicidad para su sustento, práctica que les ganó el nombre de órdene Al tiempo que se desarrollaban las órdene ·1· . .
mendicantes. Entre ellas cabe destacar la Orden Franciscana, fundada por S.m grupos de trabajadores que se unie fs Y rehg1osas aparecieron
ron para o1mar ordenes que no adoptaban los
52 Historia de la Enfermería
votos de la vida monástica, y que a menudo se han denominado como órdenes
secrlares de enfermería. Tenían una organización muy simple; estaban constituidas
grupos de dos a cuatro miembros que vivían alrededor de las Y los
hospitales donde cuidaban a los enfermos. Hicieron grandes contnbuc10nes a la
enfermería y sirvieron a los enfermos, a los pobres, a los abandonados Y a los
huérfanos en sus propias comunidades y, en ocasiones, también ejercieron en el
hospital. El desarrollo de estas órdenes marcó un hito de en la
secularización de los cuidados y en parte su éxito fue debido a su libertad dentro
de la comunidad. Las órdenes seglares más destacables fueron los Hermanos Hos-
pitalarios de San Antonio, las Beguinas y las Hermanas del Hótel-Dieu de París:
• Los Hermanos Hospitalarios de San Antonio fueron conocidos como Antoni-
nos. La Orden fue fundada en el siglo XI por un hombre rico agradecido por
haber sido curado milagrosamente de la enfermedad conocida como «fuego
de San Antonio», probablemente ergotismo (enfermedad producida por
la intoxicación de centeno) o erisipela (infección de la dermis producida
por el estreptococo). Los hombres y las mujeres que se unían a la ord.en lo
hacían bajo el especial voto de cuidar a este tipo de enfe:mos en
dedicados a ellos. En un principio fueron seglares y mas tarde rehg1osos.
extendiendo su atención a otro tipo de enfermos cuando por razones históricas
las órdenes hospitalarias fueron suprimiéndose. Con este cambio se perdió
la erran experiencia adquirida en el cuidado de los enfermos de erisipela,
enfermedad que llegó a ser un grave problema en Jo sucesivo, especialmente
como complicación quirúrgica.
• Las Beguinas de Flandes fue una organización que comenzó en l l 84; No
prosperó en sus inicios: sin embargo, siglos más tarde, en 1300 hab1a en
Europa aproximadamente 200.000 beguinas. El origen de su nombre se debe
a su fundador, el obispo belga Lambert le Begue. Las mujeres que formaban
parte de esta orden no vestían hábitos y podían renunciar a su pertenencia en
el momento en que lo desearan, debiendo prometer, mientras formaban parte
de las Beguinas, obediencia y castidad. Se les permitía casarse y
sus bienes. Se organizaban en grupos y ocupaban la mayor parte del tiempo
en el cuidado de Los enfermos en los hospitales o en los hogares. Iniciaron
un servicio domiciliario de enfermería y fijaron una cuota si la familia era
solvente. Llegaron a ser famosas por la buena atención que brindaban a los
enfermos y por su capacidad para la administración de los hospitales. En la
actualidad siguen existiendo y durante la Primera Guerra Mundial prestaron
valiosos servicios.
• Las Hermanas del Hótel-Dieu de París merecen especial mención por tratarse
de una de las órdenes seglares más antiguas dedicadas al cuidado del enfenno.
El Hótel-Dieu, que en sus comienzos (siglo vu) tenía como cuidadores a
personal seglar, en la Baja Edad Media formó una comunidad monástica
bajo la regla de San Agustín. Estas hermanas, que ejercían de
pasaban la vida en las salas del hospital y únicamente salían para v1s1tar a los
enfermos. Era muy común en dicho hospital que las camas fueran grandes
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 53
y que en ellas se ubicaran 3 o 4 enfermos. Es indudable que la práctica de
los cuidados de este grupo era muy primitiva por la escasa formación que
poseían. La comunidad y el hospital estaban bajo el control del clero, que en
este caso era el Capítulo de Ja Catedral de Nótre Dame, que designaba a dos
de sus miembros para regentarlo.
Métodos para tratar la enfermedad
Durante toda la Edad Media, la lucha contra la enfermedad se llevó a cabo por
tres medios: creenciales, empíricos y técnicos y, en ocasiones, se conjugaban
unos y otros. Los remedios creenciales constituyen una prolongación de la Alta
Edad Media. ya que se continuó asociando la magia y la religión cristiana. Se
realizaban exorcismos para el tratamiento de los trastornos mentales y en este
caso el sacerdote sustituía al médico. También era generalizada la creencia de
los poderes curativos de las reliquias, por lo que se rezaba a los santos para el
alivio de problemas de salud específicos.
Se luchó contra la enfermedad mediante los conocimientos empíricos, que
fuero.1 practicados por los mismos grupos que en la época anterior: barberos,
sangradores y cirujanos. Todo este personal poseía su reglamentación oficial y, al
final de la Edad Media, su organización gremial. Los cirujanos eran considerados
como una clase inferior, no se formaban en la universidad y no hablaban latín.
Realizaban una práctica itinerante, yendo de un lugar a otro realizando pequeñas
intervenciones de hernias, fracturas o cataratas. Los barberos, por su parte, se
encargaban no solo de cortar el cabello, sino también de extraer dientes, aplicar
ventosas, poner enemas y vender ungüentos.
Durante la Edad Media la partera, y no el médico, era la encargada de traer a
los niños al mundo. Solo en Jos casos complicados se pedía al barbero-cirujano
que ayudara en el parto. Los médicos acreditados solo atendían a las mujeres
embarazadas en casos especiales, en general si la mujer era de familia noble. Los
servicios del médico en este ámbito no eran valorados e incluso se les prohibía
que atendieran los partos, tampoco practicaban la cirugía, ya que esta se encon-
traba en manos de cirujanos y barberos.
En un primer momento, la medicina técnica se aprendía en las escuelas de
medicina situadas en los monasterios. A partir del siglo xm en Europa se crean
las universidades, con facultades en las que empiezan a formarse los primeros
::.
- médicos técnicos que ejercieron para reyes, nobles y militares. La atención a las
i clases sociales inferiores se inició cuando los médicos comenzaron a ser llamados
a los hospitales para visitar o para controlar el seguimiento de los enfermos.
Desde el punto de vista de la formación médica, la Edad Media fue una de
las etapas históricas más pobres, y puede considerarse como una fase puente
entre la medicina clásica y la renacentista. Los conocimientos teóricos no
habían avanzado mucho más que en la época de Galeno y la teoría humoral
seguía manteniéndose como explicación de la mayor parte de las enferme-
dades. El aprendizaje de la anatomía, para el que hasta el momento solo se
empleaban los textos de Galeno y Avicena, empezó a realizarse también
54 Historia de la Enfermería
sobre cadáveres, ya que el Papa Sixto IV (1471-1484) otorgó la autorización
oficial para practicar disecciones en su enseñanza. El diagnóstico se basaba
principalmente en la inspección de la sangre, el esputo y la orina, que se
interpretaban en función de las capas de sedimento de la muestra recogida.
La toma del pulso, sin embargo, había caído en desuso y el tratamiento de la
enfermedad se establecía sobre la base del principio conrraria contrariis, y
se reducía a cuatro medidas:
1. Sangría, para eliminar el humor excesivo responsable del desequilibrio o
derivarlo de un órgano a otro.
2. Dieta, era uno de los remedios terapéuticos principales, basado en la rt:s-
tricción alimentaria o en las directrices de preparación de los alimentos.
3. Purga, medida terapéutica identificada como efectiva ya desde la civilización
egipcia y que perdura incluso hasta nuestros días.
4. Drogas, obtenidas de las plantas, y a las que se les atribuían propiedades
digestivas, diuréticas, laxantes y analgésicas, e ntre otras.
Instituciones para el cuidado
Durante la Baja Edad Media el crecimiento de los hospitales se vio favorec.ido
por la demanda de la época, así como por factores tales como:
• Escasez de hospitales para enfermos, ya que los existentes hasta entonces
estaban organizados para atender a huérfanos, a viajeros y a menesterosos.
• Propagación de enfermedades infecciosas, en ocasiones incontrolables,
favorecidas por las condiciones de hacinamiento.
Estos factores condicionaron que se fueran construyendo hospitales más espa-
ciosos y cuya estructura por lo general fuera de gran belleza, al realizarse en un
momento en el que las edificaciones públicas tenían que ser una obra de arte. Los
hospitales de mayor tamaño adoptaban una forma similar a la de las iglesias de la
época. Eran de planta basilical, con el altar enfrente y camas al lado una de otra.
Se le otorgaba una gran importancia a Ja relación enfermo-altar. Las salas eran
muy espaciosas y la intimidad solía preservarse mediante el uso de cubículos de
madera, paneles o tiendas de tela. A medida que el hospital fue siendo más utili-
zado, las plantas basilicales se hicieron insuficientes, y se adoptó una estructura
cruciforme, con el altar en el centro. Este tipo de construcción fue muy utilizado
posteriormente, en los siglos xv1 y xvir. La nueva estructura ahorraba personal.
sistemas de calefacción, etc. También en este momento es cuando el hospital
empieza a organizarse, y se instalan cocinas y lavanderías. Asimismo, se produce
la división del trabajo, con diferentes tipos de trabajadores, fundamentalmen1e
las figuras de la enfermera y el enfermero, claramente diferenciadas. En estos
hospitales prácticamente no había médicos, aunque sí personal empírico, como
cirujanos y barberos. Tanto unos como otros efectuaban la visita diaria a los
enfermos. Además, un administrador velaba por Ja buena marcha del centro y
del personal subalterno.
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 55
La presencia de la Iglesia en el mundo de la enfermedad continuó durante
toda la Baja Edad Media, lo que se corresponde con la anteriormente denominada
".Fase o de la beneficencia eclesiástica». El fin del hospital siguió
cantat1vo y en él se atendía principalmente a enfermos y pobres. A finales
del siglo xv comenzaron a aparecer los manicomios, ya que hasta entonces el
en'.enno mental no era tratado ni recogido en institución alguna. Sin embargo, los
CUJd_ados de enfermería, enfocados básicamente hacia Ja custodia del paciente,
se las 24 horas. d ía. En general corrían a cargo de los monjes
) de.las monjas, que eran asistidos por sirvientes que eran empleados a tiempo
por lo que resulta difícil determinar el nivel en el que se producía la
d1v1s1?n del No obstante, durante esta etapa, el hospital sufrió también
cambios negatJvos muy significativos, como los siguientes:
• El lecho empezó a cobijar a más de un enfermo.
• En ocasiones, los enfermos estaban sucios y mal alimentados.
• Se generalizó la práctica de emplear a personas de escasa formación con el
fin de poder aumentar la dotación del personal cuidador.
Este úHimo aspecto fu.e _el primer atis bo de Ja decadencia que acabaría por
produclfse Y que pern:itma t'.n l'.11'?º y terri ble período conocido como la «época
oscura de la enfermena», comc1d1endo con el inicio del Mundo Moderno.
MUNDO MODERNO
al tópico que califica a la Edad Media como «época oscura», el período
h1stonco en el que tnunfan el progreso, la comunicación y la razón se conoce
como Edad período se inicia tras l a caída de Constantinopla
:n
(1453), que comc1?e el tiempo con eventos como la invención de la imprenta
( l 440), el de América (1492) y Ja Reforma protestante (I 5 17).
Para el estudio de la Edad Moderna se distinguen, a su vez, tres etapas:
1. El que comprende los siglos xv y xv1 y que consistió en un
mov1m1ento de estudio inspirado en la a ntigüedad clásica de Grecia y Roma.
..,- 2. Barroco, estilo ornamen tal y recargado que se desarrolló a lo Ja roo del
e
= siglo XVII. "'
3. La
§ movimiento ideológico del siglo xvm, caracterizado por la
seculanzac1ón de la cultura.
'
= El de la Edad Moderna busca su referente en la Edad Anti oua identificada
: como Epoca Clásica, lo que favo reció e l desarrollo de movi;iedtos como el
Humanismo y el Renacimiento; este último se inició en Ital ia alrededor del afio
1400 y se expandió hacia el oeste de Europa durante todo el si olo si ouiente.
En .este se produjeron numerosos cambios en los ámbitos ;olítico,
; rehg1oso, económico, científico y artístico. La expansión del comercio
:; traJO un nuevo modelo de organización económica, sobre la base del
mercant1hsmo, y el desarrollo de las actividades financieras. Se produjo un gran
56 Historia de la Enfermería
avance en las comunicaciones con la construcción de carreteras, la mejora_ de los
transportes y la renovación tecnológica. El y l_a
América enriquecieron el intercambio entre contmentes. sociedad se
en dos clases, la intelectual, que vivía una vida llena de lujOS, y la trabajadora.
que estaba oprimida debido a su falta de y pe1tenencias. En este
en Europa se mantuvo la misma estructura social que en la Edad Media: Mien-
tras que las jerarquías eclesiástica y militar ín;imamente umdas, el
grupo agrícola, con una forma de vida diferente, separado _de la clase
heo-emónica Entre ambos estamentos se situó la denonunada burgues1a. Algunos
0
de estos bu;gueses llegaron a almacenar una gran riqueza y cada vez
fueron uniendo al estamento superior, mientras que los menesterosos lo h1c1eron
con el pueblo llano.
Un acontecimiento de gran trascendencia fue la Reforma protestante.
dio lugar a la escisión de Ja Iglesia Católica como resultado d_e la nueva doctnna
propugnada por Martín Lutero ( 1483-1546), hecho que tuvo conse-
cuencias para la enfermería, que hasta entonces había sido responsabilidad de_l'.15
órdenes religiosas católicas. La Contrarreforma fue la de renovac1on
de Ja Iglesia Católica con el fin de evitar el avance de las
Otros sucesos significativos, que derivaron en una autentica revol_uc1on
tífica, fueron Ja demostración por Copémico ( 1473-1543) de que la giraba
sobre su eje y se desplazaba en una órbita del sol y
imprenta por Gutenberg en 1440 (Mainz, que facilito la _d1fus1on
de textos y la posibilidad de interpretarlos mdlV!dualmente, favoreciendo un
importante incremento de Ja cultura. En el plano artístico, existieron
escuelas italianas: Ja de Florencia, donde destacaron Leonardo Da
1519), Miguel Ángel ( 1475-1564), quien pintó los frescos Capilla S1xtma.
y Rafael ( 1483-1520), y Ja escuela Veneciana, dirigida por T1z1ano ( 1477-1576).
Algo más tarde, surgieron otras escuelas en Flandes y Holanda en las que sobre-
salieron Rubens (1577-1640) y Rembrandt (1606-1669).
Estas etapas de transformación fueron desarrollándose a lo los
siglos xvt y xv 11 , siglo este último en el que triunfó el y _Ia c1enc1a Y' la
técnica impulsa.ron el conocimiento frente a la superst1c10n, gi::tandose_
ideas políticas. El siglo xvm vino ya marcado por _la Ilustrac1on.
cultural potenciado por la nueva burguesía y caractenzado un anahs1s radical
:1
de todos los aspectos de la vida, que trajo consigo marco mtelectual en el que
se producirían las revoluciones que dieron fin a la Epoca la Guerra de
Independencia de Jos Estados Unidos (1776) y la Revoluc1on Francesa (1789).
Consideraciones sobre la salud y la enfermedad
El Mundo Moderno se caracterizó por una incesante actividad que
dio lugar a espectaculares avances científicos que ejercieron su_influencia en una
nueva consideración del binomio salud-enfennedad. Entre los siglos xv Y
desarrolla.ron distintas teorías filosóficas, químicas y físicas con una repercus1on
Capít ulo 2 / Etapa vocacional del cuidado 57
positiva en la atención a la salud. Se consagraron, científica y profesionalmente,
d:
muchos nombres que contribuyeron al posterior avance de la medicina.
Una de las figuras más destacables fue Ja de Leonardo Da Vinci, tanto como
inventor como por sus estudios de física, ingeniería y anatomía, en Jos que des-
cribió de forma pormenorizada los sistemas óseo, nervioso, vascular y muscular.
Las teorías organjcistas para explicar las enfermedades y sus causas adquirieron
gran relevancia, siendo Paracelso (1493-1541), médico alquimista suizo, el
primero en advertir que a ciertos tipos de trabajo se asociaba una patología
se específica. Aceptó únicamente los conceptos hipocráticos de Ja medicina y
también destacó como iniciador de la farmacología, introduciendo el uso del
mercurio en el tratamiento de la sífilis. Pero quien asentó los verdaderos cimien-
tos de la medicina del trabajo fue Bernardino Ramazzini ( 1633-1737), médico
italiano que publicó el famoso libro clásico de medicina del trabajo De morbis
artificum diatriba. En la primera edición de este li bro nombró 40 enfermedades
profesionales distintas y en la segunda añadió 12 más. Ramazzini poseía una
verdadera vocación social, de ahí su dedicación a este campo de Ja medicina.
En sus obras recomendó a los médicos la importancia de que Ja profesión del
enfermo se hjciera constar en la historia clínica, al tratarse de un dato importante
para el diagnóstico de la enfermedad.
!ª Philippe Pinel ( 1745-1826), médico francés, fue el reformador de Ja psiquia-
tría y está considerado como el precursor de la moderna psicopatología. Logró
hacer comprender que los alienados eran enfermos, afirmando que las enfermeda-
mentales provienen de alteraciones patológicas del cerebro y que, por tanto,
requieren de un tratamiento especializado. De este modo, consiguió liberar de
las cadenas a los «locos» del AsiJo de Bicete. Edwa.rd Jenner ( 1749-1823) fue un
médico inglés que libró a la humanidad de una gran plaga asoladora y devastadora
como fue la viruela. Realizó, de forma científica, las primeras experiencias sobre
la inmunización frente a esta enfermedad, aunque como se ha mencionado en el
primer capítulo de este libro fueron los médicos chinos los primeros en realizarla
de una forma empírica.
Thomas Sydenham (1624-1689), considerado el Hipócrates inglés, fue el
dínico más importante del siglo xvn. Orientó la medicina hacia la práctica
} la experimentación. Fiel al verdadero principio hipocrático, señaló que el
:_- objeto directo y supremo de la medicina no era contribuir con teorías, sino con
la curación de los enfermos. Prefirió los tratamientos sencillos y naturales, y
@ una gran importancia a los regímenes alimentarios. Prescribió preparados
de hierro para la anemia, utilizó la quinina para las fiebres palúdicas, empleó el
: opio para eliminar el dolor (láudano de Sydenham), enseñó la necesidad de la
experiencia y que esta solo podía adquirirse junto al lecho del enfermo. Atribuyó
g la enfermedad a la perturbación de los humores y a la naturaleza de la fuerza de Ja
..: curación, prestó gran atención al diagnóstico y reconoció la existencia de distintos
: tipos de enfermedades, tratándolas de clasificar según los síntomas constantes y
accidentales. Sus trabajos escritos son escasos, entre ellos, el estudio sobre .las
fiebres es uno de los más destacados.
58 Historia de la Enfermería
El italiano Giambattista Morgagni ( 1682-1771) expuso la idea de que la
enfermedad se originaba en áreas localizadas del cuerpo, como los órganos }
los tejidos, más que por una irregularidad de los humores o fluidos corporales
como se creía tradicionalmente. Su obra fundamental, Sobre los lugares y las
causas de la enfermedad (1761), presenta una secuencia lógica de la historia de
cada enfermedad, sus síntomas y tratamiento y, consiguientemente, los hallazgos
patológicos de la autopsia. James Lid ( 1716-1794) descubrió la solución al pro-
blema del escorbuto, deficiencia nutricional que azotaba a navegantes y soldados
desde los tiempos de las Cruzadas. En 1747 llevó a cabo un experimento con 12
hombres afectados de escorbuto, constatando que la curación estaba condicionada
a la increstión de cítricos frescos. En sus escritos se demuestra el resultado de sus
cuidadosas experiencias en la prevención y curación no solo del escorbuto. sino
también de enfermedades tropicales como la malaria.
Paralelamente. el desarrollo de las técnicas de disección favoreció que
aumentaran los conocimientos sobre las funciones orgánicas y la anatomía
humana. Entre las figuras destacables en este ámbito es necesario hacer mención
a Andrés Vesalio (1514-1564), de origen belga, que en su juventud fue profesor
de Anatomía en Bolonia. Se dedicó a la disección y escribió una obra de anatomía
titulada De corporis huma ni fabrica. William Harvey (1578-1657), inglés. realizó
diferentes estudios sobre embriología. Probó científicamente, por medio del
cálculo y la matemática, la circulación de la sangre, demostrando que el corazón
actúa como una bomba central que se contrae durante la sístole y se dilata en
la diástole. Aunque en este campo fue el español Miguel Servet ( 1511-1553) el
que entrevió la verdad con sus estudios sobre la circulación pulmonar.
Kepler (1571-1630), astrónomo alemán, descubrió la función de la retina. al mis-
mo tiempo que estableció las leyes que gobiernan los movimientos planetarios.
Gabriele Falloppio (1523-1562), médico italiano discípulo de Vesalio, descubrió
los ovarios y las trompas que llevan su nombre. Lazzaro Spallanzani ( 1729-1799)
era un científico italiano que amplió la teoría de Lavoisier acerca de la respiración.
Descubrió la función de la saliva y del jugo gástrico en la digestión. Demo tró
que los microorganismos no se desarrollan en frascos herméticamente cerrados
y expuestos antes al calor, con lo que combatió la idea de generación espontánea.
A pesar de los avances logrados en los distintos ámbitos de la ciencia, el pue-
blo llano siguió contemplando la enfermedad desde una perspectiva sobrenatural.
y se mantenía al margen de consideraciones fundamentadas científicamente.
Enfermedades del Mundo Moderno
Los problemas de salud de la época estuvieron condicionados por el modo de
vida de cada clase social. Las enfermedades más características del hombre
moderno fueron las siguientes:
Enfermedades de la alimentación. La clase superior padeció las
enfermedades cortesanas, debidas a la vida sedentaria y a la alimentación
fundamentalmente carnívora, como la gota, el reuma y la litiasis. Sin embargo.
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cu idado 59
al proletariado no Je era fácil el consumo de carne, al no tener acceso a los
cotos de caza. Así, mientras los burgueses disponían de carne, pescado, grano,
patatas, huevos y leche, el pueblo sufría verdadera hambre, viviendo en estado
de desnutrición. Con el fin de obtener calorías apareció en la dieta el alcohol.
En xvu, los médicos describen los primeros casos de raquitismo,
relac1onandolos con la alimentación y con el tipo de vida.
Enfermedades del trabajo. Comenzaron a aparecer enfermedades asocia-
con la actividad laboral. El trabajo en las fábricas proliferó de manera
Y surgieron oficios duros como los de deshollinadores, mineros,
hmpiadores de pozos negros, etc. Todas estas actividades laborales se hacían
e.n condiciones de insegurida.d: escasa ventilación, excesivas horas de trabajo
sm descanso, etc., lo que trajo como consecuencia también un crran número
de accidentes laborales. º
infecciosas. A lo largo del siglo XVI, la población europea
crec10 por el descenso de las epidemias y las tierras fueron cultivadas. Hubo un
traslado.important? europeos a las colonias americanas, de donde se impor-
taron alimentos bas1cos como la patata, de gran ayuda para la alimentación
de po?lación. En el siglo xvu volvieron a aparecer las epidemias, lo que
un nuevo descenso poblacional. Mientras que los grupos rodeados
y abundancia vivían en palacios o castillos, aunque con medidas
h1g1emcas muy deficientes, el pueblo llano construía sus casas con madera 0
ladrillo Y vivía en pésimas con9iciones higiénicas. Los canalillos abiertos en
las calles a la propagación de las enfermedades y no se cons-
truyeron ciegos para la eliminación de residuos hasta el siglo XVII, y es
ya en el siglo xvm cuando se crean medidas evacuatorias y de saneamiento.
Además, estas enfermedades se vieron favorecidas por el hacinamiento de
las personas que vivían en chabolas en condiciones infrahumanas, por lo
que emigraron de los pueblos a las ciudades. Las enfermedades infecciosas
padecidas principalmente por el pueblo llano fueron las crastrointestinales
como el tifus, a consecuencia de la contaminación de las ag:as. Hubo
una expl.osión de sífilis (mal francés), traída de América por los marineros,
Yapare:1ó, en todo el .norte de Europa, la gripe (sudor inglés). Sin embargo,
decrec10 la lepra, debido a la mejora de vida de los europeos. También dis-
minuyó el azote de la peste, por la práctica desaparición de Ja rata negra
aunque apareció la rata gris. '
Enfermedades de la mujer. En este tiempo, la mujer comenzó a tener una
relativa importancia social, lo que favoreció que se escribieran tratados dirigidos
a matronas Yparteras para que aprendieran más de cerca su oficio. Además los
se dedicaron a la obstetricia y la ginecología y en el siglo xvm se
:a pnmera cátedra so.bre esta especialidad. Van a ser las mujeres las que en esta
epoca neurosis a las represiones de todo tipo, dando lugar a lo
que postenorrnente en el siglo XIX se denominaron histerias.
inf_antiles. A partir del Mundo Moderno, los niños, al igual que
las muJeres, adquieren importancia social. En el siglo XVI se comienza a hablar
60 Historia de la Enfermería
de patología del niño y se escriben tratados de patología infantil. El primero de
ellos se publica en el siglo xvm.
Nuevas enfermedades. La apa1ición de la pólvora no solo cambió los medios
de lucha sino que también introdujo nuevos tipos de heridas y de dificultades
para su curación, relacionadas con la infección.
Cuidados de la salud
Los efectos del Protestantismo sobre la mujer fueron significativos, ya que su
intolerancia con respecto a la educación femenina privó a la mujer de la posibi-
lidad de llevar a cabo actividades fuera del hogar. Por otra parte, los seguidores
de Lutero proclamaban como medio de salvación la fe, asegurando que esta era
más eficaz que las obras de caridad. Estos pensamientos influyeron en la pérdida
de interés por cualquier tarea que significara sacrificio personal.
En los países en los que triunfó la Reforma protestante, las órdenes religiosas
se dispersaron y se cerraron los conventos. Como consecuencia se abandonó
el cuidado a los enfermos, pasando esta actividad a manos de personal seglar
procedente de estratos sociales muy bajos y al que se le ofrecía una retribución
muy escasa. Las personas que en esta época se incorporaron al cuidado de los
enfermos fueron en su mayoría mujeres de vida alegre, entregadas a la bebida
y, frecuentemente, procedentes de las cárceles. El interés de estas mujeres por
instalarse en los hospitales como enfermeras no fue otro que el de asegurarse
la cama y la comida. Los conocimientos y los sentimientos humanitarios eran
totalmente nulos y en el trabajo carecían de organización y de supervisión.
El resultado de estos hechos hizo que Jos cuidados llegaran al nivel más bajo
de la historia; esta etapa se conoce como «época oscura de Ja enfermería». El
inmortal escritor Charles Dickens, en su novela Martin Chuzzlewit, describe
el personaje de Sara Gamp como prototipo de la enfermera de entonces, des-
cripción que resulta poco favorable de Ja enfermería que se practicaba en ese
momento (Donahue, 1987).
El caos ocasionado por las nuevas costumbres llegó a tal extremo que, para
aclarar los puntos doctrinales atacados por los luteranos y tomar las providencias
necesarias, el Papa convocó el Concilio de Trento, movimiento de respuesta al
Protestantismo que ha pasado a la historia como la Contrarreforma. El Concilio
se prolongó durante 18 años (1545-1563) y, entre otros asuntos, se analizaron de
forma cuidadosa los problemas de la asistencia a los enfermos. En las actas de
las sesiones constan las recomendaciones de los obispos para la organización.
mantenimiento y fiscalización de los servicios hospitalarios, así como las reglas
que debían observar los religiosos y religiosas destinados a ellos.
Las orientaciones del Concilio de Trento para la reforma del clero y la crea-
ción de instituciones para mejorar la formación religiosa del pueblo fueron el
punto de partida para que numerosos grupos religiosos, que iniciaron su andadura
en el siglo xv1, se dedicaran al cuidado de los enfermos. Entre estos grupos
pueden destacarse Jos que se detallan a continuación.
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 61
Hermanos de San Juan de Dios
Orden fundada po.r_el portugués Juan Ciudad, San Juan de Dios (1495-1550),
soldado que dec1dio abandonar las armas para dedicarse al cuidado de los más
necesitados y de los enfermos. Fundó un pequeño convento-hospital en Gra-
nada, que se _mantenía de l.a dado que era una orden mendicante que
'e transformo en orden religiosa a finales del sialo xv1. Esta conareaación se
al cuidado de los enfermo; mentales y más ;arde amplió
act1v1dad cUJdado _n iños enfermos. Actualmente tiene hospitales
po: toda con dedicac1on preferente a niños, enfermos psiquiátricos y
enfermos cron1cos.
Ministros de los enfermos
de enfermería fundada en el siglo xv1 por San Camilo de
Lehs._Sus miembros realizaban trabajos en hospitales atendiendo a enfermos y
a monbundos. Llevaron a cabo una gran labor en la epidemia de peste que asoló
Roma en 1590.
Hermanos Terciarios Franciscanos
Orden por San Francisco de Sales (1567-1622), que animó con su
rnfluenc1a a un grupo de damas a reunirse con el propósito de visitar enfermos.
La agrupación, que según el deseo de su fundador no obliaaba a sus asociadas a
tipo de votos, se Uamó Orden de la Visitación de María y en ella se dis-
por su colaboración con San Francisco de Sales, Juana de Chantal. Los
sen 1c1os que estas damas prestaban consistían en visitas, curas, aseo personal
Ylavado de ropas. Desde el punto de vista de su dedicación fue un excelente
recurso para las familias, pero no así desde la perspectiva técnica y científica.
No obstante, esta organización puede considerarse como una de las más anti auas
de enfermeras visitadoras. <=>
Las Hijas de la Caridad
La verdadera figura renovadora del cuidado moderno, entre las órdenes reliaio-
5as. el francés.San Vicente de Paúl, que vivió un momento desgraciado y
angustioso de la vida de Francia. Movilizó a un equipo de socorro para paliar
Yluchar contra la peste, el hambre y la esclavitud. Se instaló en París cerca del
Hótel-Dieu, y acudía a diario al hospital para curar y atender a Jos.enfermos
'."1ás comenzó a trabajar a su lado un grupo de damas, con ¡0
que se l_a candad organizada. Al cabo de 3 meses, estas mujeres demos-
traron su mteres fundando la Cofradía de la Caridad, y San Vicente les otorgó sus
estatutos, aprobados por el obispo de Lyon. De esta manera, nació una cofradía
: a la casada, viuda o soltera, podía unirse con el previo
; del marido o padre. No tenían votos y Vicente de Paúl, excelente
_ o:gamzador, estableció las para el desarrollo de su actividad. Así, por
e1emplo, por orden de la presidenta de las Damas de la Caridad debían atender las
62 Historia de la Enfermería
necesidades primordiales de los enfermos, como preparar el alimento y dárselo
si era necesario, ocuparse del aseo personal, tenerlos presentes para repetir las
visitas en el día, arreglar las habitaciones, sostener la moral y consolidar la fe,
contribuir con su presencia y su sostén a aliviar la pena de los que lloran a sus
muertos, y solidarizarse con ellos en todo lo posible.
Estos servicios estaban basados en unos principios, de los cuales dos mantie-
nen su vigencia en las enfermeras de atención primaria: la familia es la unidad
de servicio y es necesario revisar periódicamente su situación.
Sin embargo, las Damas de la Caridad, a pesar de tener la mejor voluntad, no
podían cumplir en toda su amplitud el plan de San Vicente. En muchos casos,
el temor a la infección, la oposición del padre o del marido o los compromisos
sociales hicieron que se vieran impedidas para realizar personalmente las visitas
y enviaban a sus criadas para ocuparse de los quehaceres de los enfermos. San
Vicente observó que en las provincias esta atención se realizaba mejor que en
la ciudad y trasladó a algunas jóvenes aldeanas para trabajar con las Damas de
la Caridad, obteniendo excelentes resultados. De este grupo surgió la figura
de Santa Luisa de Marillac, que llegó a ser la principal colaboradora de San
Vicente. Viajó por las provincias para disponer y organizar el trabajo, y fue quien
seleccionó a las primeras Hijas para colaborar con las Damas de la Caridad.
siendo ella quien las instruía en su cometido práctico. El número de adeptas
fue en aumento y se pensó en la necesidad de un entrenamiento previo, en la
unificación de los planes de trabajo y en la creación de una casa central para
la dirección del grupo. Así fue como Santa Luisa de Marillac y 4 o 5 jóvenes
más se instalaron en una pequeña casa y su labor, en conjunto, dio origen a las
Hijas de la Caridad. Una de las primeras jóvenes perteneciente a este grupo fue
Margarita Nasseau.
Esta in iciativa constituyó una verdadera revo lución en las costumbres
y la legislación canónica de la época, pues las Hijas de la Caridad vivían
en comunidad sin clausura, ya que San Vicente sostenía que no debían ser
religiosas en forma monástica. Sabía que el trabajo en el hogar del enfermo
era absolutamente incompatible con los actos solemnes, las clausuras o las
largas horas de ejercicios religiosos. Él deseaba que solo se ocuparan de los
trabajos prácticos y, además, siendo todas campesinas, debían seguir usando
las mismas ropas, q ue serían las más apropiadas para ir a cualquier parte y
para realizar cualquier tarea. Pasaron muchos años antes de que San Vicente
permitiera a estas mujeres hacer votos, pues deseaba que tanto la Iglesia como
la sociedad fueran acostumbrándose a la idea del tipo de trabajo de esta nueva
orden. Solo después de 20 años les dio una constitución definitiva, y pasaron
a denominarse Congregación de las Hermanas de la Caridad, cuya acción se
extendió rápidamente en distintos países europeos. En la actualidad, aunque
sometidas a la crisis vocacional del momento, siguen constituyendo la comu-
nidad religiosa más numerosa de la Iglesia Católica dedicada a la enfermería.
El Papa León XIII proclamó a San Vicente de Paúl patrón de todas las
de caridad.
Capítulo 2 1 Etapa vocaciona l del cuidado 63
Métodos para tratar la enfermedad
En el Mundo Moderno, sobre todo en sus comienzos, la lucha contra la enfer-
medad tuvo un carácter similar al de la Edad Media, coexistiendo la medicina
técnica con los remedios basados en las creencias.
Remedios creencia/es
Al igual que en el Medievo, estos remedios tuvieron un importante carácter
religioso; se trataba de evitar las epidemias mediante procesiones o rogativas.
Esto sucedía sobre todo en la Europa del sur que continuó siendo católica, y
'e observó menos en la Europa protestante. Junto con la religión, la astrología
constituyó también un recurso importante y era frecuen te la consulta a Jos astros
para tratar de explicar las epidemias existentes en esta época. Al mismo tiempo,
continuó con la práctica de la magia, de la que se sirvió fundamen talmente
el pueblo llano. Se dio también gran importancia al poder real, ejercido por
monarcas absolutos, ya que se pensaba que la imposición de las manos del rey
tenía poder curativo.
Medicina técnica
Había pocos médicos técnicos que, fundamentalmente, atendían a los privilegia-
dos. y el pueblo siguió recurriendo al astrólogo, al mago y a la bruja. No obstante,
la medicina oficial conoció en esta época una gran revolución. Con el inicio de
la disección evolucionó el conocimiento del cuerpo humano, y en los siglos xv1
) xvu se desecharon los textos clásicos usados hasta entonces, y surgieron nom-
bres famosos, como Vesalio y Harvey, con nuevas doctrinas. Asimismo, se inicia
la invención de técnicas para Ja aplicación en el diagnóstico y el tratamiento de
las enfermedades. Ambroise Paré, de origen francés (1509- 1590), fue sin duda
uno de los mejores cirujanos que puso en práctica la ligadura de arterias y el
\endaje cuidadoso como tratamiento de la hemostasia, que hasta entonces se
realizaba con aceite hirviendo. Defendió que los partos fueran practicados por
matronas y solo en los casos en los que estos no fueran normales, fueran
atendidos por médicos. Sus numerosas obras escritas, fruto de la observación
} de la experimentación, sirvieron como libros de texto durante muchos años.
La inyección intravenosa Ja llevó a cabo por p rimera vez en 1656, de forma
ª
u
experimental en un perro, Sir Christopher Wren y la transfusión sanguínea se
:: menciona por primera vez en 1666, datando el primer registro científico de este
procedimiento de 1665 por Richard Coger, aunque algunos autores citan que
= esta primera experiencia fue realizada en París por Jean Baptiste Denis en 1667.
;; Las experiencias iniciales de medición de Ja presión arterial se deben a Stephen
g Hales, quien en 1727 introdujo un tubo en la carótida de un caballo, relacionando
la frecuencia cardíaca con el esfuerzo y con el reposo.
Del mismo modo, los grandes inventos logrados en este período tuvieron
;:: también una gran relevancia para su aplicación en la medicina. Entre ellos des-
tacan el barómetro (Torricelli, 1643) y el termómetro, primero fabricado por
64 Historia de la Enfermería
Fahrenheit en 1714 (212º), posteriormente por Réamur en 1730 (80°) y más tarde
p or el sueco Celsius, q ue en 1742 fabricó el de 100º. Gracias al microscopio,
cuyas primeras experiencias se deben a Galileo (1564-1642), pudo observarse
por primera vez una bacteria, descubierta por Van Leeuwenhoek (1632- 1723).
Instituciones para el cuidado
Durante el Renacimiento, los hospitales proliferaron debido a la participación
de la nobleza, de la burguesía y de la monarquía en su proceso de fundación y
mantenimiento. Los edificios poseían una estructura similar, con planta de cruz
griega, sobre todo en la Europa católica. Aunque, paralelamente, había hospitales
de habitaciones pequeñas destinadas a grupos específicos de enfermos (locos o
apestados, según la denominación de la época). En los hospitales para burgueses
también se mantuvieron las habitaciones individuales.
En un princ ipio, el hospital conti nuó teniendo fines relig iosos y sociales.
Era un lugar en el que se acogía a los ciudadanos molestos para la sociedad.
haciéndoles trabajar para su manutención, a la vez que se llevaba a cabo
una labor religiosa con los acogidos. A partir del siglo xv11 se inició de for-
ma progresiva la func ión asistencia l del hospital, incorporándose de manera
paulatina médicos, cirujanos y barberos, y se separó a los enfermos por tipos
de enfermedades. En los hospitales de la Europa del norte se secularizó al
personal, comenzando a trabajar seglares que realizaban un trabajo duro. en
malas condiciones y con salarios bajos. Estas circunstancias llevaron a que
este trabajo se considerara indigno y fuera realizado por personas de las capas
sociales más bajas.
Por tanto, a lo largo del período comprendido entre el Renacimiento y la
Ilustración se va a ir produciendo de forma progresiva la secularización de los
hospitales. El poder civil, sobre la base de 19s incipientes principios de
ticia social, comienza a considerar la atención a los enfermos como un deber
del Estado y un derecho de las personas. De esta manera, al finalizar el siglo
xvm, el hospital pasa de ser una institución eclesiástica a ser una institución
civil, lo que se refleja en las denom inaciones que reciben los hospitales del
momento: hospitales reales, c iviles, municipales o burgueses, entre otras.
Este cambio, jurisdiccional y organizativo, implicó, en cierto modo, el des-
plazam iento de la Iglesia como protagonista exclusiva de la asistencia a los
enfermos, aunque siguió estando presente en este nuevo hospital de una forma
distinta. La Iglesia, adaptándose a los cambios producidos, empieza a fundar
órdenes y congregaciones con la intención de prestar atención a grupos que
por sus características no eran atendidos en los hospitales seglares. Entre los
fundadores de estos hospitales de la Iglesia destacaron San Juan de Dios, San
Camilo de Lelis y San Vicente de Paúl, figuras ya mencionadas anteriormente.
En definitiva, la presencia de la Iglesia en esta etapa es considerada por el
profesor Gracia Gui llén como «Fase moderna o de la beneficencia civil» (Gracia
Guillén, 1984) (cuadro 2.3) .
Capítulo 2 J Etapa vocacional del cuidado 65
CUADRO 2.3 Características de la fase moderna o de la beneficencia civil
La secularización de los hospita les, que van a ser construidos, mantenidos y
adm inistrados por el poder c ivi l y e n los que el personal que dispe nsa cu idados
pertenece a las capas sociales más bajas y ca rece de instrucción.
La presencia de la Iglesia en los hospitales civiles es a través de las órdenes
hospitalarias, encargadas de la asistencia directa a los enfermos dispensándoles
un trato más humanitario.
La fundación de hospitales eclesiásticos privados, encargados de la atención
a grupos marginales no atendidos por el poder civil, como locos, expósitos, etc.
ETAPA VOCACIONAL EN ESPAÑA
Para enmarcar el esturuo de la etapa vocacional del cuidado en España, resulta
imprescindible apoyarse en los trabajos de Domínguez-Alcón ( 1986) y de Ventosa
Esquinaldo (1984), por considerar s us investigaciones de un valor incalculable
para el conocimiento de la evolución de los cuidados enfermeros en nuestro
país. Esta etapa se ha ruvidido en dos períodos: el primero, que comprende los
primeros quince siglos de la historia, y el segundo, que se centra en Ja Época
Moderna, siglos XVJ, XVJI y XVIII.
Primeros quince siglos
Tras la caída del Imperio Romano, la Península Ibérica estaba poblada principal-
mente por visigodos, que establecieron su capital en Toledo (siglo v1), y se looró
conciliar las diferencias religiosas existentes con la conversión al
del rey visigodo Recadero. Sin embargo, la debilidad del reino visigodo, envuelto
en constantes luchas internas por el poder monárquico, fue aprovechada por las
tropas musulmanas, compuestas por árabes y bereberes, que cruzaron el estrecho
de Gibraltar en e l año 71 1 iniciando la conquista de la Península Ibérica. Tras Ja
invasión musulmana, la mayor parte de la Península Ibérica, a excepción de las
regiones cantábrica y pirenaica que escaparon de su control, se convirtió en una
nueva provincia del califato islámico, Al-Andalus.
En el siglo x se produjo un importai1e fortalecimiento de Al-Andalus, c uando
§ el emir Abd-al-Rahman III se proclamó califa, ostentando todo el poder político
y religioso, y fijando su capital en Córdoba. En las últimas décadas de ese sioJo
} Almanzor se hizo con el poder efectivo del Califato, organizando
.: campañas contra los cristianos del norte de la Península; sin embaroo, s u muerte
r
.!
11:
marcó el inició de la desintegración política que llevó al fin del Califato de
Córdoba (1031). En su lugar surgieron los pequeños reinos de taifas, mucho más
débiles y que se mostraron más sumisos hacia los dirigentes cristianos, lo que
favoreció el avance de la Reconquista cristiana, q ue culminó con la conquista de
Toledo en 1085. No obstante, hubo momentos en los que la unidad andalusí pudo
reconstruirse, debido a las invasiones provenientes del norte de África, pero tras
66 Historia de la Enfermería
la batalla de las Navas de Tolosa (1212) el avance cristiano fue imparable y la
España musulmana fue reducida al pequeño reino de Granada, hasta su conquista
por los Reyes Católicos en 1492.
En la España musulmana se produjeron importantes cambios económicos y
sociales que se vieron reflejados en la agricultura, la ganadería, la minería. las
manufacturas y el comercio, tanto el interior como el exterior. Aunque la mayor
parte de la población vivía eP. .:! :nedio rural, las ciudades andalusíes tuvieron gran
importancia, como Córdoba, que en la época califal llegó a contar con 100.000
habitantes. La sociedad estaba constituida por la clase aristocrática, integrada
principalmente por fami lias de origen árabe, y las clases populares, formadas
por labriegos y artesanos. También había mercaderes, considerados una clase
intermedia, y esclavos.
Al-Andalus mantuvo un estrecho contacto con el mundo musulmán, lo que
le permitió participar de la amplia recopilación de textos literarios, filosóficos)
científicos procedentes de las culturas griega, persa e hindú. En filosofía destacó
Ibn Rusd (Averroes) ( 1126-1198), autor clave para que la obra aristotélica llegara
a Europa Occidental, y en medicina, Abulcasis (936-1013), quien escribió una
enciclopedia médica y quirúrgica que posteriormente sería traducida al latín.
Consideraciones sobre fa salud y fa enfermedad
En estos primeros quince siglos, las consideraciones sobre la salud y la enfer-
medad estuvieron ligadas a responder a las necesidades que se plantearon como
consecuencia de la Guerra de Ja Reconquista y de las peregrinaciones del Camino
de Santiago. La gran afluencia de personas de toda condición, en ocasio·1es
enfermas, hizo necesario que se establecieran asilos y enfermerías en los que
acogerlas y atenderlas. En cuanto a los métodos para tratar la enfermedad, estos
no fueron diferentes de los empleados en el resto de Europa, con la salvedad
de que el valor religioso de los cuidados tuvo un especial significado, dada la
influencia del Cristianismo en la Península Ibérica. También es necesario destacar
que la presencia de los pueblos musulmán y judío determinó la confluencia de
distintas creencias y prácticas terapéuticas.
Cuidados de fa salud
En este período, el estudio sobre la evolución de los cuidados se
sobre la base de las descripciones de los hospitales de la época y de las
que realizaban las personas que atendían a los enfermos. Como marco general, la
- - - - --- j
iniciativa en la fundación de hospitales recayó en reyes, obispos y grandes señores
y, aunque con ligeras diferencias, todos ellos tuvieron unas características similares.
De los aproximadamente 100 hospitales que se fundaron antes del año 1500. el
primero fue el de Mérida (Badajoz), un xenodoquio fundado por el obispo Masona
en el año 580 y en el que ya se encuentran referencias a la labor de enfermería.
En relación con el tipo de personas atendidas en estos hospitales, es des-
tacable que mientras·que unos admitían a personas de cualquier condición (libres.
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 67
e,cJavos, cristianos o judíos), otros fueron creados para atender a enfermos, pere-
grinos y pobres. Todos estos hospitales fueron regentados por órdenes religiosas,
,¡ bien algunos contaron con la figura de un administrador. En casi todos ellos
había cuidadores que recibían distintos nombres, como donado, hospitalaria,
enfermera o sirvienta, aunque estas denominaciones no aparecen de una forma
explícita hasta el siglo xrr.
Los cuidados que se proporcionaban a los lL 'ermos indican, en algunos
aspectos. actividades con las que podría establecerse un paralelismo con las que
'e realizan actualmente. Los resultados del estudio de Domínguez-Alcón, sobre
la base de la consulta de documentos pertenecientes a hospitales fundados antes
del año 1500, identifican las tareas de enfermería agrupándolas en cuidados de
base, cuidados técnicos y 1986).
Cuidados de base
fatos cuidados están destinados a satisfacer las necesidades básicas de los enfer-
que incluían las que se detallan a continuación.
Higiene y confort. Cuidados dirigidos a procurar el bien de los enfermos en
aspectos como el descanso y el reposo, ofreciéndoles indicaciones concretas
para recibir, acoger y acomodar a los enfermos en el hospital. Asimismo, se dan
instrucciones sobre cómo realizar los cuidados relativos al aseo personal.
Alimentación. Sin duda, es una de las necesidades a las que se dedicaba mayor
atención en los hospitales de la época. Algunos documentos especifican con
detalle los tipos de alimentos que eran destinados a los enfermos, describiendo
la forma de prepararlos y la cantidad en que debían ser administrados.
Eliminación. Aunque los cuidados destinados a esta necesidad no se reflejan de
forma explícita, en algunos hospitales se cita la existencia de la colchoneta y el
por en las salas en las que se alojaban a los enfermos, refiriéndose posiblemente
al orinal. Posteriormente, se mencionan los «vasos de noche», para indicar la
responsabilidad de los cuidadores en el vaciado de estos utensilios.
i Comunicación y contacto con el enfermo. Una interpretación de Jo que en
los primeros quince siglos podría considerarse como comunicación y contacto
con el enfermo podría ser la preocupación por su bien y por su vida espiritual,
que se expresa como una obligación de las personas que prestaban los cuidados.
;
ª- Cuidados técnicos
En este grupo se consideran las actividades realizadas por las personas que
ejercían los cuidados con fines diagnósticos y terapéuticos. Entre las actividades
- con finalidad diagnóstica se refleja la recogida de la orina para ser valorada por
el médico. El pronóstico de la enfermedad se fundamentaba en las características
68 Historia de la Enfermería
de la orina, como el color o el matiz. Respecto a los cuidados terapéuticos. se
centraron en la administración de medicamentos y alimentos ordenados por el
médico. En algunos casos también se describen las curas de las heridas.
Gestión
Este apartado se ded ica a actividades de administración y gestión.
Trabajos de secretaría y escritura. Tareas referidas a la redacción de
documentos escritos y al control del movimiento de enfermos. En el primer caso.
podrían considerarse los inventarios que se hacían en los hospitales a la llegada
de un enfermo y la obligación de los cuidadores de esc1ibir en sus cuadernos. Por
otra parte, el control de los ingresos y de las altas era considerado una tarea de
gran importancia y en algunos hospitales era efectuada con gran rigor. El primer
libro de registro que se conserva corresponde al período del 10 de febrero al 23
de noviembre de 1457, con un total de 346 enfermos registrados.
Organización del personal. Tareas cuyo objetivo era formar e informar al
personal que trabajaba en el hospital y contribuir a su perfeccionamiento. En
este sentido, se contabilizaban los tiempos destinados a la espera entre una
actividad y otra, el transporte de los enfermos y del material, y los descansos de
los trabajadores.
Tipos de cuidadores
Existen evidencias de que antes del año 1500 se prestaban cuidados en los hos-
pitales españoles y que fueron ejercidos tanto por órdenes religiosas como por
personal seglar.
Órdenes religiosas
En el período que se está describiendo se constata el establecimiento de
y congregaciones religiosas en España que tuvieron entre sus fines la asistenci.i
a Jos enfermos leprosos, la ayuda a los peregrinos contra las incursiones de los
infieles y el cuidado a la población afectada por las epidemias. La influencia de
la Iglesia en la prestación de los cuidados queda patente por la construcción de
un número importante de hospitales, muchos de ellos fundados por obispos. Por
otra parte. entre el personal de estos hospitales se contaba con más de un sacerdote
con funciones de administrador o procurador. Asimismo, eran religiosos los que
realizaban tareas concrerns, dispensando cuidados a los pobres, los enfermos.
Jos peregrinos y los expósitos.
Las órdenes religiosas que se establecieron en España durante la Edad Media
fueron las mismas que lo hicieron en el resto de Europa. Entre ellas destacan los
Hospitalarios de San Lázaro (siglo 1x), los Hospitalarios de San Juan, los Hos-
pitalarios de San Antonio, las Órdenes de San Jaime de Alcántara y del Císter (siglo
xu), las Órdenes de la Merced y del Santo Sepulcro (siglo xm) y las Religiosas de
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 69
San Jerónimo (siglo xv). También hubo órdenes civiles promovidas por la burgue-
sía y por el poder, que tuvieron importancia por su vinculación con la asistencia.
Personal seglar
Durante los siglos xm y x1v, la hospitalaria era la mujer que administraba los
cuidados y se responsabilizaba de la buena marcha de l hospital, en lo que se
refería a las tareas de hostelería y de asistencia a los enfermos; esta figura puede
considerarse como la precursora de la enfermera. Posteriormente, ya en el siglo
X\. hay constancia de la existencia de enfermeras y enfermeros encargados
directamente del cuidado, así como de las tareas que realizaban, como queda
documentado en los Reglamentos del Hospital de la Santa Cruz de Barcelona
( 1401 ), hospital que resultó de la fusión de otros seis que ya existían en la ciudad.
Por otra parte, durante el siglo xv, la sirvienta administraba cuidados siouien-
"'
do las órdenes de la hospitalaria y recibiendo por ello un sala rio. Finalmente,
la señora o dona cuidaba a enfermos y niños, pero además tenía a su cargo a
'irvientas asalariadas.
Época Moderna
En España, la Edad Moderna comienza con el fin de la Reconquista. La conquista
del reino musulmán de Granada (1492) por los Reyes Católicos, que culminó con
la expulsión de los judíos que no hubiesen aceptado su conversión al Cristia nis-
mo. dio lugar a un proceso de unificación de toda la Península bajo un mismo
'-Oberano. Es también en ese año cuando Cristóbal Colón llega por primera vez
a América. comenzando un proceso de expansión que llevaría a la monarquía
a convertirse en la más poderosa e influyente del mundo. En el siglo
xv11 se inicia ya un período de decadencia para España, que tuvo que enfrentarse
a una gran crisis económica motivada por las continuas guerras, la menor llegada
de oro y plata de América y el descenso de la población debido a las epidemias y
;1 las malas cosechas. El siglo xvm supuso un siglo de paz y de recuperación eco-
nómica. y la población se incrementó. La monarquía española, y especialmente
el rey Carlos III, gobernó bajo la influencia de la Ilustración y se llevaron a cabo
reformas en la agricultura, la industria, el comercio y la sanidad. En este último
u ª'pecto se puso en marcha un plan de beneficencia social y sanitaria financiado
por el Estado, el clero y otras instituciones.
Coris ideraciones sobre la salud y la enfermedad
Posiblemente, el aspecto más sobresaliente de este período en lo relativo a la
evolución de los cuidados sea que en España no triunfó el Protestantismo, ya
que sus monarcas defendieron el Catolicismo frente a la Reforma religiosa de
Lutero. El rey Carlos 1 decidió poner fin a las tesis de Lutero, a quien solicitó
; que se retractara, y fue excomulgado y desterrado del imperio alemán al negarse.
- La Iglesia católica celebró un Concilio en Trento (1545) con el fin de debatir
los asuntos que Lutero había puesto en duda y devolver la fe a los católicos;
70 Historia de la Enfermería
el resultado se conoce como Ja Contrarreforma. Al mismo tiempo se funda la
Compañía de Jesús, liderada por San Ignacio de Loyola, y sus seguidores.
jesuitas, que fueron llamados soldados de Dios, hacían votos de obediencia
absoluta y llevaban una vida de estricta disciplina.
Estas fueron las razones por las que en España, a diferencia de los países del
norte de Europa, la presencia de las órdenes religiosas en la atención a los enfer-
mos continuó como en épocas pasadas y no se hizo tan patente la denominada
«época oscura de la enfermería». Por tanto, las consideraciones frente a la salud y
la enfermedad seguirán siendo similares a las que caracterizaron a la Edad Media.
Cuidados de la salud
Las fuentes que permiten conocer el seguimiento de los cuidados y de las persona'
que los llevaron a cabo durante la Época Moderna en España son las descripciones
de las actividades que se realizaban en los hospitales y que recogen básicamente
dos aspectos: la formación y la información que recibían las cuidadoras y los
documentos en los que se detallan sus tareas.
Entre los años 1501 y 1504 se inició la construcción de tres hospitales monu-
mentales: el Hospital de Santa Cruz en Toledo, destinado a enfermos mentales.
y los Reales Hospitales de Santiago y de Granada. En Madrid, Beatriz Galindo
fundó el Hospital de la Santa Cruz (1506), que fue denominado por el pueblo
como Hospital de «La Latina», el mismo nombre con el que era conocida su
fundadora, preceptora de la reina Isabel la Católica. El aspecto más remarcable
en estos hospitales es, tal vez, el alto grado de división del trabajo en lo relativo
a los cuidados que prestaban; de esta forma, en el Hospital de la Santa Cruz. de
Barcelona, se describen en 1756 hasta 48 puestos de trabajo distintos. En relación
con los cuidados destacan los destinados a cubrir las necesidades básicas de
alimentación, eliminación, higiene y confort; las tareas técnicas, como la vigilancia
del estado de los enfermos, la aplicación de ventosas, la administración de jarabes
y purgas, así como otras órdenes médicas; Ja relación con los enfermos, que incluía
la conversación banal o de apoyo y las preguntas sobre su estado; y, finalmente.
las prestaciones hoteleras o de gestión. En este último apartado, adquiere consi-
deración especial la lencería, ya que la ropa de cama era sometida a un riguroso
control, posiblemente por ser escasa, costosa y difícil de conseguir. En cuanto a la
ropa personal de los enfermos, se daban instrucciones precisas para el momemo
de su ingreso en el hospital, incluyendo la forma de guardarla, inventariarla, etc.
A partir del siglo xv11 se implantaron libros de registro de pertenencias. de
entradas y salidas de enfermos e incluso de control de la medicación. Por lo
general, existía un libro de recetas de medicinas, en el que el personal cuidador
escribía las órdenes de médicos y cirujanos, actividades que pueden considerarse
en el apartado de trabajos de secretaría y escritura.
Fundamentalmente, los cuidados a los enfermos fueron de reparación )
mantenimiento de la vida y de asistencia a huérfanos en las casas-cuna. En la pre-
vención se evidenció la preocupación por evitar los contagios. Las medidas
preventivas se extendieron en el siglo xvm, como la desinfección de viviendas
Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 71
las cuarentenas, la purificación de barcos y correos o el examen de los
viajeros. entre otras.
Tipos de cuidadores
Como continuidad de la época anterior, el personal cuidador estaba constituido
por las órdenes religiosas y los grupos seglares.
Órdenes religiosas
Al que en el de Europa, en España durante un largo período de tiempo
los en manos de religiosos y religiosas, que imprimieron
un bien definido a la asistencia a los enfermos, que debía realizarse por
candad y por amor a Dios.
Durante. siglos XVI, xvn y xvm se produjo una notable expansión de las
órdenes religiosas en general y de las dedicadas al cuidado en particular. Para
estas últimas, el sentido principal de la prestación de los cuidados no fue solo
ayudar, consolar y servir al prójimo, sino hallar a Dios en el sufrimiento y en
el dolor, como expiación del pecado y como ofrecimiento divino. Esta forma
de entender el cuidado se vio influida por la presencia de líderes re fio'iosos de
especial significación como Santa Teresa de Jesús, fundadora de las c7rrmelitas
Descalzas, San Juan de la Cruz, fundador de la rama masculina de Jos Carme-
litas Camilo de Lelis, fundador de la Orden Hospitalaria de los
Camilos, de Loyola, fundador de la Compañía de Jesús, y otros.
partl.í del siglo XVI, los Hermanos de San Juan de Dios fundaron en España
en Granada Sevilla (1543), Madrid (1557), Gibraltar (1567),
Cordoba (1570), Valladolid (1591 ), Toledo (1596) y, posteriormente, en Barce-
lona ( 1867).
La orden de los Hermanos Obregones, fundada a finales del siofo XVI tuvo
una similar a la de Jos Hermanos de San Juan de Dios,
al cuidado de los enfermos, los niños desvalidos y los pobres. Su fundador
Bemardino de Obregón, fue regidor del Hospital General de Madrid. La
de los Obregones experimentó un gran desarrollo, que se acrecentó en el siofo
con la publicación del manual Instrucción de Enfermeros (1617), prim:ra
obra que conoce en España dedicada a la enseñanza de la práctica de cómo se
han de aphcar los remedios que ordenan los médicos.
Entre las órdenes religiosas femeninas más significativas en los cuidados des-
tacó la de las _Hijas de Ja Caridad que, una vez instalada en España, se estableció
• en un gran numero de hospitales.
..En este de casas pías, congregaciones y órdenes, las ideas
que impregnan los cuidados son la caridad con los pobres, la ayuda a Jos
\eme3antes y la realización de estas tareas por vocación a una llamada interior.
i
• Personal seglar
¡ s.egún la documentación de los establecimientos hospitalarios, durante los
siglos xv11 Y xvrn existieron diferentes cargos definidos para el personal de
72 Historia de la Enfermería
los hospitales. En relación con el personal de enfermería se describen más de
diez caraos con denominaciones tales como hospitaler, hospitalera, enfermero
mayor, :nfermera, dida, padre de convalecencia, etc. Cabe destacar. además. el
aspecto vanguardista que significa la descripción de las actividades que deben
realizar los cuidadores, el establecimiento de una retribución por parte de los hos-
pitales al personal y la organización de un sistema de suplencia por enfermedad.
Resulta también significativo que Jos hombres estuvieran mejor retribuidos que
las mujeres y que las comadronas ganaran más que otro tipo de persona!. Aparte
de estas referencias, son notables las disposiciones que, durante el reinado de
Felipe II, se dictan para regular el trabajo del personal femenino que colaboraba
con los médicos y cirujanos de cámara en el cuidado de las personas de la Corte
En estas Ordenanzas se establecían tanto las misiones de la enfermera palaciega
como la retribución y la categoría que le correspondían en la Corte.
Formación de los cuidadores
Durante este período, en España se editaron varios manuales destin ados a la
formación de las personas que administraban cuidados, con el fin básico de
conseguir que adquirieran información para ejercer sus funciones. La preocu-
pación se centró, fundamentalmente, en adiestrar a las mujeres
los partos y a las personas que asistían a los enfermos en el hospital. Tamb1en
es destacable la información destinada a evitar el contagio y la propagación de
enfermedades y epidemias. Estos manuales, como el anteriormente citado de
los Hermanos Obregones, fueron escritos por hombres enfermeros, con amplw
experiencia en cuidados y con la necesidad de transmitir sus conocimientos para
aprovechamiento de otros cuidadores. Aunque en ninguno de estos escritos se
menciona a las enfermeras, sino a los enfermeros, es posible que el escaso valor
que en esta época se concedía a las mujeres pueda explicar esta omisión. a pesar
de que se constata la existencia de mujeres cuidadoras.
GLOSARIO
Averroes Médico islámico de la Aira Edad Media que escribió un Ca11011 de la Medici11a.
Avicena Filósofo y científico de la Alta Edad Media, aunque es posible que practicara la
medicina. Su principal contribución radica en sus escritos, fundamentalmente, el Ca11011 de
Medici11a, conocido como Canon de Avicena. uti lizado durante siglos y considerado como
uno de los textos más importantes para la preparación médica.
Casas de Marcela Hospitales romanos del Mundo Cristiano donde atendían a los
Reciben ese nombre por la matrona romana Marcela. que destinó su palacio a la instalación
de un monasterio dedicado al auxilio a los pobres y al cuidado de los necesitados.
Consorores Orden de mujeres laicas de la Alta Edad Media fu ndada por la Orden de los
Caballeros Teutónicos, que real izaban trabajos de hospital.
Cruzadas Expediciones militares caracterizadas por la expansión europea hacia otros
territorios. con el fin de restablecer el control cristiano de los lugares santos. Las Cruzada' 'e
libraron durante un período de casi 200 años, en la Baja Edad Media.
Capítulo 2 1 Etapa vocaciona l del cu idado 73
Diaconisas Mujeres de buena cuna y elevada posición social, pertenecientes a las famili as
má' distinguidas del Mundo Cristiano que se dedicaban a la atención a los necesitados. Las
pnmeras diaconisas que se conocen fueron Febe y Olimpia.
Escuela de Medicina de Salerno Escuela que se estableció en una de las primeras
um\ersidades junto con Bolonia, París y Oxford. Empezó como un centro médico y
de,empeñó un papel crucial en la transición de la medicina monástica a la laica. La fecha
de su fundación no está clara, aunque parece ser que inició su actividad en el siglo x. La
le)enda afirma que la escuela la iniciaron cuatro médicos: uno judío, uno griego, uno latino
y uno árabe.
Feudalismo Sistema de gobierno patriarcal surgido en la Alta Edad Media, que
proporcionaba a los hombres hogar, alimento y protección física para sus familias. A cambio
de e'tos servicios. los arrendatarios trabajaban la tierra como granjeros y se convertían en
'º!dados de sus señores en caso de guerra. Los Estados se dividieron e n feudos gobernados
por señore> feudales, que ostentaban en su territorio el poder absoluto y eran dueños de
'idas y haciendas. discordando en continuas guerras contra sus vecinos.
Hospitale infirmarium Institución de la Alta Edad Media considerada como hospital de
enfermos.
Hospitale pauperum Institución de la Alta Edad Media considerada como hospital de pobres.
Lazaretos Ciudades creadas para albergar a los enfermos leprosos e n la Baja Edad Media.
Se denominaron así en honor a San Lázaro, patrón de los leprosos. Estaban aislados por una
muralla y un foso de agua, y en ellos permanecían los enfermos hasta su muerte.
Maimónides Fue el médico judío más famo so de la medicina árabe de la Alta Edad Media.
s, centró en la terapéutica práctica y aconsejó sobre temas como la higiene. Jos venenos,
'ª'dietas y los primeros auxil ios . Finalmente se conv irtió en médico de la Corte del sultán
Saladino.
Fenómeno surgido en el siglo rv como sistema de vida cuyo fin era purificar
el alma librándola del pecado por medio de la vida solitaria, la automortificación, la
autonegación y una disciplina estricta. Se considera padre del monasticismo a San Benito de
;-.;ursia. monje italiano que en el año 529 fundó la Orden de los Benedictinos.
lllosocomios Casas para enfermos en el Mundo Cristiano instauradas por Fabiola. rica
patricia y matrona romana que se convirtió al Cristianismo Lras la muerte de su segundo
e'poso. Construyó en su palacio el primer hospital público cristiano en Europa. trabajando
ella como cuidadora.
Paracelso Médico alqu imista suizo que vivió entre 1493 y 1541 y que fue el primero en
ad\ertir que a ciertos tipos de trabajo se asociaba una patología específica.
Vírgenes El papel que estas mujeres representaron e n el inicio del Mundo Cristiano no
e'tá tan claro, parece ser que fu e un grupo más dedicado a labores eclesiales y ejercicios
reltg1osos que a tareas relacionadas con la práctica de la caridad e ntre los necesitados.
Se podría decir. con las salvedades propias, que fueron las precursoras de las posteriores
inon1as.
: Viudas Mujeres del inicio del Mundo Cristiano que se dedicaban a la asistencia a los
entermos y los pobres. No eran viudas en sentido estricto. sino que este tratamiento se
utilizaba como acepción de respeto por la edad. Sin embargo, si la mujer había enviudado, se
le exigía renunciar a contraer nuevo matrimonio.
Xenodoquios Lugares creados por los obispos para poder acoger a los desvalidos y cuidar
de ello> en el inicio del Mundo Cristiano. Contaban con distintas dependencias dedicadas a
- menesteres, incluyendo posadas, hospitales, manicomios, leproserías, geriátricos.
orfanatos. etc.
 'l
RESUMEN .¡::.,

Etapa vo cacion al d e l c u idado I

¡;;·
Concepto Figuras que practican Métodos para tratar Instituciones §.
de salud-enfermedad el cuidado la enfermedad p ara el cuidado "'o._
11>
Inicio del Mundo Carácter sobrenatural: la Diaconisas: Febe y Olimpia Visitar al enfermo, asist irlo Casas Marcela
Cristiano enfermedad es considerada como Viudas y cu idarlo Nosocom ios "'m
:J
una gracia reci bida y un modo de Vírgenes Xenodoquios ro-
redención Matronas romanas: Marcela, Primeros hospitales 3
Fab iola, Pau la ¡;j'

Alta Edad Media
Carácter sobrenatural: la
enfermedad era considerada
como consecuencia del pecado
Baja Edad Media o corno castigo por
desaprobación divina (epidemias
y plagas)
Mujeres feudales
Monjes: sacerdote-médico
Médicos islám icos: Rhazes,
Avicena, Maimónides, Averroes
Barberos, sangradores, cirujanos,
matronas y comadres
Ó rdenes Militares: Caballeros de
la Orden ele San Juan de Jerusalén,
Caballeros Teutón icos, Ca balleros
de San Lázaro de Jerusalén
Ó rdenes religiosas: Orden
Francisca na (Hermanos Menores,
Clarisas, Orden de los Terciarios:
Sa nta Isabel de Hungría y Santa
Catalina de Siena)
Órdenes seglares: Hermanos
Hospitalarios de San Anton io, las
Begui nas ele Flandes, Hermanas del
Hótel-D ieu de París
O trrtc; figuras: barberos,
Remedios creencia les: obras Hospitales europeos:
de caridad Hótel-D ieu de
Remedios empíricos Lyon, Hótel-Dieu ele París,
Medicina técnica Hosp ital Santo Spirito en
Roma, Hospital Saint Bart's
ele Londres; Hospitales
islámicos: Hospital de
Bagclacl, Hospital de
El Cairo
Remedios creenciales: rcl iqu ias, Grandes hospitales
exorcismos Manicomios
Remedios empíricos: ventosas,
sangrías, enemas, ungüentos
Medicina técn ica :
mantenimiento de la teoría
humoral. D isección de
cadáveres para estudio
de la anatomía

\l\undo Moderno Grandes avances científicos:
Paracelso: patologías asoc iadas
a ciertos trabajos
Rarnazzini: med ici na del trabajo
Pinel: psiquiatría
Jenner: viruela
Syden ham: clasiíicación de
enfermedades según síntomas
Morgagni: enfermedad localizada
en órganos
Lid: escorbuto
Vesalio, Harvey, Kepler, Falloppio,
Spallanzani: grandes estudios en
anatomía y funciones orgánicas
Astrólogos, magos y brujas
Órdenes religiosas: Hermanos de
San Jua n de Dios: Juan Ciudad;
Ministros de los enfermos: San
Camilo de Lelis; Hermanos
Terciarios Franciscanos: San
Francisco de Sales; H ijas de la
Caridad: San Vicente de Paúl
y Sa nta Luisa de Maril lac
Mujeres laicas sin formación:
«época oscura de la enfermería»
Remed ios creenciales: Hospitales regentados
procesiones, rogativas por órdenes religiosas
y astrología Hospita les civiles: reales,
M edicina técnica: disección burgueses, muni cipales,
de cadáveres; nuevas doctrinas etc.
(Vesalio y Harvey); grandes
inventos: barómetro (Fahrenheit,
Réamur, Celsius), microscopio
(Galileo); cirugía (Paré): ligadura
de arterias y vendaje; inyecció n
(')
intravenosa y transfusión
sanguínea; medida de la presión
arterial -"'
-e
e:
o
N

Etapa Primeros Especial sign ificado del valor Órdenes religiosas: H ospitalarios Cuidados de base: higiene, Hospitales para reyes
mcacional quince religioso en el cuidado como ele San Lázaro, Hospitalarios de alimentación, elimi nac ión, y grandes señores
España siglos consecuencia d el triunfo del San Juan, Hospitalarios ele San comu nicació n y contacto Hospitales para enfermos, "'
-o
Cristianismo en la Península Antonio, Ó rdenes ele San Jaime con el eníermo peregrinos y pobres "'<o
Ibérica de Alcántara y del Císter, Órdenes Cuidados técnicos: actividades ("l

Se dio respuesta a las neces idades de la Merced y del Sa nto Sepu lcro con fi nes diagnósticos "'a·
("l

planteadas en la Guerra y Religiosas de San Jerónimo y terapéuticos :J

de la Reconquista y en las Personal seglar: hospitalaria, Gestión: secretaría y escritu ra, "'o._
peregri naciones del Camino enfermeras y enfermero s, sirvienta, organización del personal
("l
de Santiago seriara o dona e
o._
(Continúa) "'o
o._

'l
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76 Historia de la Enfermería Capítulo 2 1 Etapa vocacional del cuidado 77

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¡;
"
Capítulo 3

Etapa técnica del cuidado

Índice del capítulo
Inicio del Mundo Contemporáneo 81 La enfermería española
La reforma de la enfermería en la etapa técnica del cuidado 103
en el siglo x1x 89 Glosario 111
El siglo XX 97 Resumen 113

Resultados de aprendizaje
A l final iza r este capítu lo, el lector deberá ser capaz de:
• Fundamentar la evolución del concepto de salud en la etapa técnica del cu idado.
• Analizar la repercusión en la enfermería de las acciones llevadas a cabo por los
refo rmadores del siglo x1x .
• Reconocer la in fl uencia de Flo rence Nightingale en el inicio de la
profes ional ización de la enfermería.
• Justificar cómo los avances científicos y tecnológicos surg idos en el Mundo
Contemporáneo han determinado un papel hegemónico de la medi cina en la
atención a la salud.
• Identificar las causas que han cond icionado el protagon ismo de la asistenc ia
hospitalaria tras la Segunda Guerra Mund ial.
• Describir las características de la atención de enfermería en la etapa técnica del cuidado.
• Ana lizar los cambios acaecidos en la formación enfermera en la España del siglo xx.

Conceptos clave
Etapa técnica del cuidado. Ma rxismo . Consejo Internac ional
Mujer enfermera-auxil iar Positivismo. de Enfermería.
del médico. Medicali zación Ci ruj anos-sangradores,
Lucha contra del hosp ital. mini strantes.
la enfermedad. Caridad medicalizada. Practicantes, enfermeras
Personal paramédico Reforma de la enfermería. y matronas.
o auxi l iar. Diacon isas de Kaiserswerth . Ayudantes técnicos san itarios.
Revolución In dustrial. Elizabeth Fry. Ex pansión de la red
Declaración de los Inicio de la hospitalaria.
Derechos del Hombre. profes ional ización Coleg ios profesiona les.
Capitalismo. de la enfermería . Auxili ares de enfermería.
Liberal ismo. Florence Nightingale. Especialidades de Enfermería.
La Ilustración. Cruz Roj a Internacional. Siervas de M aría.
80 Historia de la Enfermería
La orientación eminentemente técnica de la atención enfermera da nombre a
esta etapa de los cuidados, que se inició con el advenimiento de lo que Colliere
denom ina «mujer enfermera-auxiliar del médico» (Colliere, 1993). Esta etapa se
desarrolla de forma paralela a la evolución del concepto de salud predominante
en la época, en la que la salud se e ntendía como la lucha contra la e nfermedad y,
como consecuencia, el sabe r médico se enfocó hacia la persoñ'aCO"mo enfermo.
Los avances científicos y tecnológicos aplicados a la atención médica, que se
venían produciendo lentamente desde el Renacimiento, tuv ieron su exponente
más claro en el siglo x1x . Este desarrollo condujo a la clase médica a un mayor
conocimjento, que se orientó de forma predominante hacia la búsqueda de las
causas de la enfermedad y su tratamiento. A raíz del impulso de la tecnología
fue posible el diseño y la fabricación de in trumental y aparataje cada vez más
complejos. Se fomentó la concentración de todos los servicios sanitarios para
la atención diagnóstica y curativa en los hospitales, y estas instituciones se
convirtieron en el principal eje asistencial.
La nueva complejidad tecnológica requirió la aparición de personal cualifica-
do que asum iera algunas de las tareas que realizaban los médicos: unas referidas
a pruebas djagnósticas (análisis o medición de signos vitales), y otras, con fines
curativos (administración de fármacos o real ización de curas). De esta manera,
a las personas dedicadas al cuidado de los enfermos se les denominó personal
paramédico o auxi liar, término inspirado e n las tareas que realizaban, en su mayor
parte delegadas por los médicos.
La transición de la etapa vocacional a la etapa técnica se produjo de una forma
lenta y progresiva, debido a la influencia del pensamiento tradicional respecto
del papel de la enfermería como profesión predominantemente de mujeres y,
durante siglos, reservada a las religiosas. La separación de los poderes político
y religioso permitió el inicio de la profesionalización de las enfermeras, hecho
que se atribuye a Flore nce N ightingale.
Sin embargo, la consideración de la e nfermería como trabajo eminentemente
técnico surgió a raíz de los años cincuenta del siglo xx, coincidiendo con la
expansión de la red hospitalaria que también propició que estos centros empe-
zaran a desarrollar una función diferente a la que venían ejerciendo. El siglo xx
transcurre para las e nfermeras con dos presiones de significado opuesto que les
hacen entrar en un conflicto permanente: por una parte, la sociedad de la época
espera de ellas que adopten una actitud maternal y abnegada, sobre la base del
modelo precedente; por otra, los servicios de atención a la salud, organizados bajo
patrones médicos, les exigen cada vez más especialización en técnicas cmativas y
menos dedicación de corte humanista al enfermo (Tey, 1982). Según transcurren
los años, la progresiva secularización de la sociedad hace perder peso al aspecto
vocacional, entendido en el sentido estrictamente religioso, y se va admitiendo
mejor que esta profesión, tradicional me nte femeni na, pueda estar organizada y
gestionada por mujeres.
Debido a los numerosos y revolucionarios cambios que se produjeron en este
período histórico, tanto globales como en la historia de la enfermería e n particular,
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cu idado 81
en la evolución del cuidado enfermero se van a diferenciar dos etapas: la primera,
que corresponde al siglo XIX y que se caracteriza por la obra de los grandes
de la enfermería, y la segunda, en la que se contemplan los cambios
acaecidos durante el siglo xx, hasta finales de la década de los setenta de dicho
siglo, en la que se produce la transición a la etapa de la enfermería profesional.
INICIO DEL MUNDO CONTEMPORÁNEO
El injcio de la Edad Contemporánea comienza una vez fin alizada la Revolu-
ción ( 1789-1799), acontecimiento que va a dar lugar a una época de
revoluciones de toda índole: demográfica, social , económica, política, artística
científica y tecnológica. En pri mer lugar, cabe destacar Ja expansión
se produceª. 'º largo del siglo xcx, ya que la población mundial pasó de 900
millones de habitantes a 1.900 m illones al finalizar e l siglo . Este aumento de
población puede atribuirse a diversas causas, entre ellas la reducción de la tasa
de mortalidad que se produjo como consecuencia de los avances en la hiaiene
Y en el saneamiento. º
. Ínti'.11amente a esta explosión demográfica se produjo el despegue
mdus tnal, ya.q ue el m cremento de la población permitió que existiera una
demanda suficiente que justificara la fabricación en serie. La población emi!rró del
a las ciudades, donde se solicitaban obreros y se ofertaban oportunidades
de mejora. La estructura social y económica preexistente quedó transformada·
el taller artesanal fue sustituido por la fábrica, y la vida, centrada
en lo rural, pasó a ser eminentemente urbana.
Con la industrialización aparecieron nuevos grupos sociales: los empresarios
Ylos banqueros, como elementos innovadores que constituían la nueva burauesía
Y los industriales, que vendían su fuerza de trabajo a los propieta':'.ios
los medios de producción, y que constituían el proletariado. Es en esta sociedad
de clases, más compleja Y más dinámica, que estableció sus bases en el mérito
Y la ética del trabajo frente a los privilegios de la antigua sociedad estamental
en la surge el capitalismo como nuevo sistema económico que va a regula;.
las relaciones e ntre empresarios y trabajadores. Sin embargo, la búsqueda de
e:
:;) una man? ?e obra '.11ás b:""ata incorporó también al trabajo a mujeres y a niños,
perc1bian mas b.ajos. La falta de horas de sueño, Jos trabajos inapro-
piados Y con horanos excesivos y Ja carencia de condiciones hiaiénicas0
aeneró
estragos en la población. Aunque en las ciudades mejoraron los con
9
:;)
los se las viviendas, en general empeoró el hábitat social por las
"
de y hacinamiento en las que vivían los trabajadores. Estos
·5. influenciados por las ideas de «libertad, igualdad y fraternidad», fueron
g conciencia de clase y se asociaron en defensa de sus derechos lo
que dio lugar a la creación de los sindicatos. Este movimiento obrero
0
la p.romulgación de leyes de protección social, apoyado en este empeño por
;;: las que defendían reformadores sociales como Montesquieu, Rousseau
G y Voltaue.
82 Historia de la Enfermería
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 83
Pero si la Revolución Industrial tuvo un gran impacto, no lo tuvieron menos Importante seguidor de Darwin fue Thomas H
las transformaciones políticas e ideológicas que dieron lugar al fin del Antiguo anatomista y defensor también de la Teoría d uxley 1895), destacado
Régimen para dar paso al Estado Liberal, instrumento al servicio de la nueva clase MendeJ ( 1822-1884) enunció las 1 Evoluc10n_. Finalmente, Gregor
dominante (Ja burguesía), el modo de producción dominante (el capitalismo) y A . . . eyes que ngen la herencia <>enética
s1m1smo, se produjo un gran avance d l . , "' . . .
la ideología dominante (el liberalismo). gracias a Ja utilización del mi . . e a c1tolog1a y la m1crobwlogía
La ciencia y la cultura entran en un período de gran fecundidad, ya que la croscop10 y de diversas técnicas d t" . , E ,
mente destacable es RudolfVirchow ( 18? 1-1 e inc10n. special-
nueva ideología liberal favoreció la construcción de una ciencia separada de lo Omnis cellula e ce/lula y de Ja r - . , 902), responsable de la teoría celular
místico y artesanal. La revolución científica fue respaldada por las corrientes en los órganos y en los ,tejidos de
racionalistas y empiristas de la Ilustración. Para el Positivismo, el auténtico nerviosas destacó el español S t. rpRo. En la invest1gac1on sobre las células
conocimiento solo puede surgir de Ja afirmación de las teorías mediante el uso . an iago amón y Caja! (1852 1934) .
cu bn6 los mecanismos de transmisión del im u . - , quien des-
del método científico. Se rechaza todo lo que no se puede comprobar y el avance e! Premio Nobel de Medicina y F .. 1 , p lso nervwso, por lo que obtuvo
científico se produce mediante la verificación de hipótesis. El desarrollo tecno- isw og1a en 1906
La demostración de la naturaleza ti l , ". . .
lógico se produjo corno consecuencia de la aplicación científica a la industria, cabo por figuras como Louis Pasteur las infecciones fue llevada a
que trajo consigo importantes avances en física y química y que, posteriormente, JosephLister(l827- l9I 2) . . ), Robert Koch (1843-191 0) y
se aplicaron a la medicina. Fue también Pasteur desari:ollo de la microbiología.
Es en este escenario en el que van a surgir distintas ideologías sociales, descubriendo el fenómeno de 1 .d os .so i e el p1 oceso de fermentación,
destacando la utópica postura de Saint-Simon (1760-1825), quien realiza una , . a v1 a aerobia Y anaerobia . J
tecruca de la pasteurización para evitar las enfi , quien e aboró la
crítica del orden social establecido y propone la entrega del poder a la clase Descubrió el cólera de las <>allinas 1 . . t rmedades del vino y de la cerveza.
trabajadora, obreros e industriales, pero sin atacar la propiedad privada y siendo gusanos de seda, con es,ta a de.I Y la de los
el Estado el responsable de coordinar la producción. Se muestra partidario de europeas. Por su parte, fose h Eberth una la de las sederías
una ciencia positiva de la moral y la política, entendiendo que la sociedad puede la fiebre tifoidea; Gerhard aisló.el bact!o responsable de
ser objeto de estudio científico. Su influencia se reflejó en pensadores de la talla Koch, los bacilos de la tuberculosis y del ól . bacilo de la lepra, y Robert
de A uguste Comte ( 1798-1857), fundador de una nueva disciplina, la sociología; 1923) descubrió las <>otitas que Uevan c erab. malmente, Carl Flügge (1847-
John Stuart Mili (1806-1873), teórico del utilitarismo y pionero en la defensa . · "' su nom re como medio d ·
puatono; Aithur Nicolaier ( 1862- I 942) aisló el b . e res-
de los derechos de la mujer, y Karl Marx (1818-1883), promotor de una teoría Alexandre Yersin ( 1863-1943) Ki . acllo responsable del tetan os y
económica que basaba la plena libertad del hombre no solo en el desarrollo el de la peste. y tas ato Shibasaburo ( 1853-1931) descubrieron
intelectual y moral, sino también en la óptima organización de Ja promoción y Otras disciplinas como la física la , . .
el reparto de la riqueza material, con la supremacía del grupo sobre el individuo tacu lar desarrollo . , y qu1m1ca, tuvieron también un espec-
(Manifiesto Comunista, 1847). Los principios marxistas fueron sistematizados en . menc1on merecen John Dalton (1766 1844
expuso la teoría atómica en la ue se fu , . - ), quien
el denominado materialismo histórico, que sitúa Ja lucha de clases en el centro estudio de la meteorolo<>ía Y d q .b., 1 ndamenta la f1s1ca moderna, inició el
del análisis de Ja realidad social, y que ha ejercido una gran influencia en los h º escn io a acromatopsia enf: d d
oy como daltonismo. Hans Oersted (1777-1 ., erme a conocida
científicos sociales del siglo xx. la acción ma<>nética de Ja c . J, . 85 J), a quien se debe el estudio de
,,
0
omente e ectnca aunq 1 fu d
5 de la electrodinámica y el electroma<> . , ue os . n amentos teóricos
Ampere (1 775-1836) A t . B ºnet1smo fueron descntos por André-Marie
Avances científicos y tecnológicos .g . · n ome ecquerel ( 1852-1908) f .
º radiactividad; Wilhelm Roentoen
:;• eune· realizaron
. 0
(1845 1923) ue el descubndor de la
el de los rayos X p· M .
El siglo XIX verá surgir Ja medicina experimental con Claude Bernard (1813- sus trabajos sobre
-
: y JeJTe y a.ne
1878), quien, además de sus contribuciones a la fisiología, descubriendo la fun- ª con el Premio Nobel en 1903. , por los que senan galardonados
ción glucogénica del hígado, el jugo pancreático y los mecanismos vasomotores, . Los científicos del siglo XIX desarrollaron .,
fue el pionero en la fundamentación de una medicina científica. Por su parte, miento, como la química or<>ánica y la bioq ramas de conoci-
la biología, término acuñado por Jean-Baptiste Lamarck (1744-1829), quien 2 estudio de las reacciones im lic d u1m1ca, encargadas del
también formuló la primera teoría de la evolución de las especies, fue elevada a .¡: tacar el descubrimiento de la hemo<>l:bin: en proce.sos es de des-
la categoría de disciplina. Posteriormente, Charles Darwin ( 1809-1882) enunció las vitaminas, que iniciarían las de 1 y as_ mvest1gac10nes sobre
la Teoría Evolutiva Moderna, distinguiéndose por sus investigaciones sobre el 1 En el ámbito de la psiquiatr' d a nutnc10n y de la dietética actuales.
origen de las especies, la selección natural y la influencia del medio en el desarrollo. g ia estacaron Jobn Connoliy (1794 1866) .
en su obra Psiquiatría sin restriccione . . . , l . . . , - ' quien
s ms1sno en a elim.mac1on de los tratamientos
84 Historia de la Enfermería
coercitivos en los pacientes con enfermedades mentales y, más tarde,
Freud ( 1856-1939), quien formuló las teorías del psicoanálisis y la personahdad
y describió las neurosis sexuales y los mecanismos mentales de defensa del Yo.
Concepto de salud y enfermedad
En el siglo XIX la situación sanitaria fue muy todos los aspectos a la
del Mundo Moderno, circunstancia que se vio favorecida por el de la
medicina y la toma de conciencia, por parte de los reformadores de
pésimas coñdiciones de la asistencia sanitaria. Así, como apunta Siles, el auge del
marxismo determinó que en el concepto de salud-enfermedad tuvieran ca_d_a vez
más importancia factores como la economía, la clase el entorno_fam1har, la
vivienda, la profesión, y el nivel de acceso a los serv1c1os de (Siles: 199?)-
A diferencia de lo ocurrido en el siglo anterior,
de peste y de lepra, pero apareció la viruela. En las colonias de Amenca y Afnca
murieron pueblos enteros a consecuencia de esta enfermedad y_en Europa se
comenzó a difundir la vacuna antivariólica. Otras enfermedades
giosas que afectaron a la población europea fueron la fiebre amanUa, la fiebre
tifoidea y el cólera. También destacan los procesos reumáticos y las enfermedades
de los niños, que dieron lugar a una alta tasa de mortalidad infantil,_que alcanzaba
un 25% en el primer año de vida y hasta un 50% antes de los_ 5 . . .
Con el inicio de la Revolución Industrial surgió el hombre mc1p1en-
te, que modificó significativamente el equilibrio ecoI?gico so_c1edad hasta
ese momento. En este sentido, y desde una perspectiva samtana, interesa des-
tacar que la migración de miles de personas de rurales a _unas
ciudades escasamente dotadas de sistemas de sanea1TI1ento ambiental produjo un
incremento de ta densidad poblacional que favoreció la transmisión de enfer-
medades infecto-contagiosas. Asimismo, al convertirse las fábricas en_
de contaminación ambiental, hicieron su aparición las patologías resp1ratonas,
como catarros 0 tuberculosis. A estas se sumaron también otros de
salud derivados de las pésimas condiciones laborales a las estaban sometidos los
trabajadores, como horarios excesivos, uso de maquinar_ias mano
de obra no cualificada, incorporación de niños al trabaJO en las fabncas, etc.
Estas circunstancias influyeron de forma determinante tanto en la salud como
en la vida media de los trabajadores. Se incrementaron los accidentes
a consecuencia de las grandes construcciones y de las instalaciones de
eléctricos; se produjeron intoxicaciones por de
aparecieron cuadros de neurosis como consecuencia de la que
generaba el trabajo en cadena, y el alcoholismo hizo mella en una poblac1on con
dificultades de adaptación ambiental. . . . .
Como respuesta a esta situación surgieron movimientos re1vmd1canvos de
mejora de las condiciones de trabajo en la_s fábricas,_ que impulsaron leyes
minadas a o-arantizar medidas de saneanuento ambiental. En Inglaterra, Edwrn
Chadwick (j 800-1890) impulsó las Leyes de Salud Pública, que contemplaban un
Cap ítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 85
conjunto de normas encaminadas a mejorar, principalmente, las condiciones de
sal ubridad en las ciudades industriales, con lo que se logró reducir la mortalidad
de la población trabajadora. Asimismo, se creó la figura del inspector de fábrica,
lo que se puede interpretar como una incipiente medicina laboral.
En relación con la interpretación de la enfermedad, en el siglo XIX se inaugura
una nueva fase en Ja que Ja religión y las causas sobrenaturales no son tomadas
como base para explicar la etiología de los problemas de salud. La influencia
del positivismo en Ja medicina potencia Ja aplicación de métodos científicos que
permiten conocer empíricamente tanto Ja causa desencadenante de Ja enfermedad
como su tratamiento. Paite de los médicos sostenía que la enfermedad era produc-
to de Ja suciedad en la que vivía la población, sin embargo, otros consideraban
que era consecuencia del contagio a través de microorganismos. Estas creencias
determinaron que la atención sanitaria se centrara principalmente en la salud
pública y en el desarrollo de la microbiología.
Cuidados de la salud
Una de las consecuencias de la Revolución Francesa fue la Declaración de Jos
Derechos del Hombre (1789), lo que implicó un cambio en la consideración de
la salud, que dejó de concebirse como un proceso individual de responsabilidad
personal y privada. La concepción de Ja salud como un derecho inalienable del
hombre dio como resultado que la asistencia sanitaria no püaTura serun acto
curativo individual, sino un derecho de todo trabajador. Con este pensamiento
se dictaron las primeras leyes de seguridad social en la Alemania de Bismarck
(l 883), cuyo ejemplo sería seguido posteriormente por otros países. No obs-
tante, hasta Ja implantación de este modelo, Ja asistencia sanitaria fue durante el
siglo XIX eminentemente curativa e individual, y distinta según la clase social.
Losf aristócratas y los burgueses,! que constituían la clase alta, recibían atención
directa de los médicos, acudían a su consultorio y, si no podían trasladarse, el
médico los visitaba en su domicilio. En los casos de enfermedad crónica acudían
al balneario o a la casa de reposo, cuyos costes eran elevados. En estos centros se
utilizaba el poder curativo de las aguas termales o la lodoterapia. La clase media
alta, integrada también por Ja burguesía,_!enía a su servicio siempre al mismo
médico, el denominado médico de cabecera, que desempeñó un
papel durante el siglo XIX y parte del xx. El grupo constituido por la__clase
media baja no siempre podía costearse la atención médica. Fue el que puso en
:.
práctica, fundamentalmente en Inglaterra, las Friendly Societies, seguro que
mediante una cuota mensual cubría Jos gastos médicos, de farmacia, entierros,
etc. Estas sociedades fueron la base para Ja posterior creación de la Seguridad
: Social. Finalmente, la clase baja tenia grandes problemas cuando enfermaba y
5
era la única que acudía al hospital, donde los enfermos eran considerados como
pobres y se les utilizaba como objeto de la enseñanza médica y recurso para la
investigación en las salas de autopsia. Estos enfermos gozaban, sin embargo, de
Ja ventaja de ser atendidos por médicos célebres.
86 Historia de la Enfermería
Si bien es verdad que la figura det1médicd tiene en esta época una especial
importancia, no es menos cierto que la primera atención a los enfermos sigue
prestándose en el ámbito doméstico;eñ el seno de las familias . La utilización
de remedios caseros, como brebajes, purgas, emplastos, etc., formaba parte del
y se transmitía de generación en generación. Solo cuando estos
remedios fallaban se recurría al médico, que tampoco disponía de terapias que
fueran más allá de la aplicación de ventosas o sanguijuelas, la administración
de ungüentos y los consejos dietéticos o higiénicos. En cuanto a los cuidados
del parto, eran practicados por comadronas con escasa formación y las mujeres
daban a luz en sus casas o se las trasladaba al hospital si se presentaban pro-
blemas.
Métodos para tratar la enfermedad
A mediados del siglo XIX, y durante una centuria, adqu iere gran importancia
el paradigma de la «categorización», corriente de pensamiento que propugna
el desano llo de los conocimientos orientados hacia el descubrimiento de leyes
universales. Aplicado al ámbito de la salud, este paradigma dirigió el saber
médico hacia la búsqueda de un factor causal responsable de la enfermedad y es
en este sentido en el que se van a desarrollar las teorías más importantes de la
moderna biología. En este momento, la medicina todavía contiene numerosos
elementos re lacionados con la experiencia y con la habilidad de qu ienes la
practican, pero el hecho de que la realidad pueda comprenderse y predecirse
mediante leyes universales imprime un carácter más científico a esta discipli-
na. Ignacio F. Semmelweis (1818-1865) representa la ruptura definitiva de la
medicina contemporánea, de índole empírica y sometida al método científico,
con la medicina artesanal ejercida hasta ese momento. Descubrió que la causa
de las fiebres puerperales era una infección contraída durante el parto, como
consecuencia de que los estudiantes que asistían a las mujeres no se lavaban las
manos. Asimismo, la asepsia y la antisepsia experimentaron un gran avance; el
británico Joseph Lister ( 1827-1912) fue el primero en utilizar el ácido fénico
como antiséptico y el calor en la práctica quirúrgica de la asepsia. Por su parte,
Adolf von Behring ( 1854- l 9 l 7) empleó por primera vez la esterilización por
vapor. Crawford Long (1815-1878) realizó en 1842 la primera operación con
anestesia general empleando el éter sulfúrico como anestésico, lo que favoreció
el desarrollo posterior de la cirugía. Finalmente, la bacteriología contribuirá,
med iante la vacunación, a afianzar en esta época el concepto de salud entendido
como forma de lucha contra la enfermedad.
Otros avances terapéuticos que se produjeron se debieron a la aplicación de
numerosos inventos y descubrimientos al campo de la medici na. Entre ellos,
aparatos como el electrocardiógrafo, que permitió el registro gráfico de la acti-
vidad cardíaca o instrumentos auxiliares como el estetoscopio, el laringoscopio,
el oftalmoscopio y el esfigmomanómetro. En 1845 se introdujo también el uso
de la jeringa hipodérmica.
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 87
En conjunto, y especialmente en la primera mitad del siofo x1x las técnicas
diagnósticas estaban muy desarrolladas; sin embargo, la c;ación de las enfer-
evolucionó de forma paralela. Esta situación no comenzó a progresar
s1gruficat1vamente hasta la segunda mitad de dicho siglo, más concretamente en
la década de 1870, en la que se uti lizó la farmacología de forma eficaz.
Hospital contemporáneo
Los numerosos avances terapéuticos que se produjeron a lo larao de este sialo
tra!eron consigo el incremento del coste de la atención médica,"que pronto fue
mas alto de que el obrero podía pagar de forma directa. Los hospitales de
se vieron desbordados por la creciente demanda de enfermos y eran
mcapaces de reunir los fondos necesarios para hacer frente a las numerosas
situación a la que se sumó el reducido número de médicos del que
d1spoman. De esta forma, el Estado fue responsabilizándose paulatinamente de
los hospitales que la caridad ya no podía mantener.
Ya, en 1783, la Academia Francesa de las Ciencias había recomendado
la construcción de hospitales con un sistema de pabellones que fue acepta-
do por toda Europa, abandonándose el diseño de grandes caserones de un
solo bloque. mejor representación del nuevo modelo de hospital contemporá-
neo es el Hospital de Copenhague, uno de los más costosos que se había edificado
hasta entonces. Los primeros edificios del Hospital John Hopkins, en Baltimore
(EE.UU.), también fueron construidos según este modelo. Aparecieron cada vez
más los hospitales monográficos; uno de los primeros fundados, en 1804, fue el
Real Hospital Oftálmico de Londres.
A diferencia de los centros de caridad del siglo anterior, los nuevos hos-
no fueron producto de la donac ión de filántropos, sino de médicos que
mediante la recaudación de fondos, a veces con la ayuda de enfennos aaradeci-
dos, fundaron hospitales. Por otra parte, el hospital vio completada su función,
hasta_ puramente asistencial, con la docencia, al hacerse obligatoria
la estudiantes de medicina. Este factor contribuyó a que se
realizaran meJoras importantes en los hospitales al contar con mayores recursos
humanos y económicos.
, nueva concepción de la asistencia hospitalaria determinó la presencia del
""'
medico de una fonna estable en el hospital. Los médicos asumieron la dirección
de cada vez mayor poder. Surge así lo que el profesor
Gracia denonuna la «medicalización del hospital» (Gracia Guillén, 1984),
observable mcluso en el propio diseño hospitalario, en el que la ordenación de
las salas estaba en función de criterios nosológicos. Toda la vida del hospital giró
g alrededor de la actividad médica.
...:
" Innovaciones del hospital
iii En e! siglo XIX, el hospital fue el único dispositivo asistencial y el principal centro
Q médico. Las características e innovaciones más importantes fueron las siguientes:
88 Historia de la Enfermería
• Introducción de medidas higiénicas como calefacción y sistemas de fontanería.
• Instalación de lavaderos, cocinas, etc.
• Incorporación de salas de autopsia.
• Dotación de quirófanos y laboratorios de análisis clínicos.
• Utilización de medidas de asepsia y antisepsia, como el lavado de manos, el
uso de guantes y la esteril ización por vapor.
• Iniciación de técnicas instrumentales nuevas que evitaron las muertes por
hemorragia.
• Administración de transfusiones sanguíneas, aunque con muchas dificultades
por el desconocimiento de los grupos sanguíneos, descubiertos al iniciarse el
s iglo xx .
• Incorporación del médico célebre.
• Inicio de la investigación y de la docencia.
Presencia de la Iglesia en el hospital
Con la Ilustración, la razón se impuso a los valores religiosos imperante s en
épocas pasadas, comenzando, de este modo, la separación de la Iglesia del poder
civil. La lucha del hombre ilustrado contra las ideas religiosas, dominantes en
todos los aspectos de la s ociedad del momento, condujo a la supresión de gran
número de órdenes religiosas en Europa. Este suceso provocó la transformación
de los hospitales, que pasaron de ser centros caritativos a ser instituciones cuya
finalidad era únicamente la de curar a los enfermos. Por otra parte, entre los dere-
chos reconocidos en la Declaración de los Derechos del Hombre se contemplaba
el de ser asistido en caso de enfermedad. La creación del seguro obligatorio de
enfermedad, cuyas razones de instauración se debieron más a causas económicas
que de justic ia social , condicionó que el E stado as umiera la responsabilidad
de la a s iste ncia hospitalaria de los ciudadanos y comenzara a proyectar una
auténtica política sanitaria, incluyendo la reordenación y racionalización de los
hospitales existentes. Esta socialización sanitaria provocó una crisis en los hos-
pitales privados, tanto civiles como religiosos.
Sin embargo, la sanidad pública se centró en la financiación de la enfermedad
aouda de corta duración y recuperable , por lo que la nueva política san itaria
o , .
continuó s in cubrir todas las necesidades de la población (enfermos cromcos,
ancianos, inválidos). De esta forma, la Iglesia vio la posibilidad de hacerse cargo
de esta parcela desatendid a por el Estado. Así, se fundan institutos religiosos
específicos para la atención a pobres y ancianos. Entre ellos destacaron la pequeña
Casa de la Providencia de Cotolengo (1827), las Hermanitas de los Pobres (1839)
y las Hermanitas de los Ancianos Desamparados (J 873). Al considerar el E stado
q ue estos oirrupos. relioiosos cumplían una función social necesaria fueron total o
o
parcialmente subvencionados por el poder civ il. . . . g
El proceso de cambio sufrido por e l hospital no fue tarea fácil, ya q ue la Iglesia
lo consideró como una pérdida de poder importante. No obstante, tenninó adaptán-
dose a esta nueva situación, lo que la llevó a transformar las prácticas puramente
caritativas en a sistencia basada en la actividad médica. Así, la presencia de la
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 89
CUADRO 3.1 Características de la fase de la caridad medicalizada
Los hospitales pasan de ser centros caritativos a instituciones centradas en la
lucha contra la enfermedad.
Se produce la medicalización del hospital, siendo el médico el principal pro-
tagonista de la asistencia y la gestión del hospital.
El poder civil se hace cargo de los hospitales públicos y financia el tratamiento
de la enfermedad aguda.
La Igles ia, a través de las órdenes religiosas, se responsabiliza de la atención a
enfermos crónicos, anci anos e invál idos, cuyas necesidades no estaban cubiertas
por el Estado.
Iglesia en el hospital contemporáneo puede considerarse «caridad m edicalizada»,
según Gracia Guillén, la c uarta fase de la presencia de la Iglesia en la atención a
los enfermos (Gracia Guillén, 1984) (cuadro 3.1).
LA REFORMA DE LA ENFERMERÍA EN EL SIGLO XIX
El fin de la denominada «época oscura de la enfermería» dio paso a un nuevo con-
cepto del cuidado, preconizado por los nuevos reformadores. La transfonnación de
la práctica enfermera tu vo lugar durante el siglo XIX y parte del xx; no obstante ,
en las primeras décadas del siglo XIX se conjugaron diferentes tipos de cuidadores.
Por una parte, contin uaron ejerciendo como enfermeras mujeres q ue hjcieron que
la enfermería se situara en el nivel más bajo que se conoce en la hjstoria y, por
otro, se mantuvieron las órdenes religiosas que atendían a los enfermos.
E n el siglo XIX se inició una enfermería enseñada por p rincipios. En este
aspecto posee un gran s ignificado hi stórico el libro El arte de la enfermería,
escrito por los Hermanos de la Orden de San Juan de Dios e n el año 1833, y
cuyo fin era instruir a los enfermeros de esta Orden acerca del cuidado a los
enfermos. Los contenidos de esta obra, entre otros, describen de qué forma hay
que alimentar a los enfermos, cómo aplicar los fármacos prescritos, cómo llevar
a cabo el aseo y cómo consolar el espíritu.
Va a ser también en este momento cuando se inicia un movimiento de interés
,,
" público por el progreso de la enfermería con distintas corrientes de opin ión. Los
médicos, el clero y los ci udadanos filántropos abogaban por el establecimie nto
de s istemas de enfermería de diferente naturaleza. Mientras que unos defen-
dían un s istema avalado por los aspectos religiosos, otros lo hacían pensando
en enfermeras remuneradas, preparadas y auspiciadas por el P.o der civi l. Esta
.[ preocupación social dio como resultado una serie de cambios que llevaron a la
reforma estable de la enfermería, y q ue pueden considerarse como el inicio de
f la profesionalizac ión de la actividad de cuidar. Intentan y consiguen la reforma,
entre otros, el matrimonio Fliedner, F lorence Nightingale y organizaciones surgí-
';!
¡¡¡ das en este período, como la Cruz Roja Internacional y el Consejo Internacional
g de Enfermeras.

90 Histo ria de la Enfermería
Diaconisas de Kaiserswerth
En el primer tercio del siglo x1x, el luterano .Teodoro Fl.iedner Ysu esposa,
que vivían en Kaiserswerth, una pequeña cmdad a onllas del a Du!sel-
dorf llevaron a cabo una labor social cuyos sistemas y organ1zac10n d1ero.n luºar a
un trascendental en la concepción de la enfermería, siendo postenormente
imitados por los reformadores de otros países. . ..
Inicialmente se dedicaron a la reforma carcelana, visitando Y necientes a la Iglesia anglicana se dedicaron al cuidado de los enfermos; entre
Holanda con el fin de conocer las innovaciones realizadas en estos pa1.ses, de
donde volvieron entusiasmados con las tareas que venía desempeñando
Fry, de la que se hablará más adelante. Fundaron, entonces, la de
Prisiones Alemanas, si bien su labor resultó dificultosa al tropezar con el inconve-
niente del pensamiento de la época que decretaba que la mujer debía
en casa estando mal visto que se mezclara con malhechores. Al no disponer de
suficientes para el funcionamiento de Ja parroquia, y menos aún,
una renovación de envergadura del sistema carcelario, fundaron un refugio
para presos. Más tarde, centraron su atención en el cuidado de los enfermos Y
pusieron en marcha un pequeño hospital que contaba con una e.scuela de forma-
ción para diaconisas, resurgiendo de nuevo esta figura cuyo de. la
Era Cristiana, pero en este caso, de carácter protestante. pnm.era diacomsa
fue la hija de un médico, Gertrude Reichardt, y al año siguiente mgresaron en
la escuela 6 mujeres más. Las principales características de esta de
diaconisas se describen en el cuadro 3.2, y ponen de manifiesto su gran semejanza
con las posteriores escuelas técnicas de enfermería del siglo xx.
CUADRO 3.2 Características de la escuela de diaconisas de Kaiserswerth
Requisitos de ingreso: tener al menos 18 años, una carta de presentación de
un ministro de Ja Iglesia, haciendo constar la buena moral de la aspirante, Y otra
de un médico certificando su buena salud. .
No era necesario realizar votos religiosos, solamente la promesa de traba¡ar
por Cristo.
No percibían salario. .. ,
Vivían en comunidad en Ja denominada Casa Madre y responsabil1zandose de
las labores domésticas como lavar Ja ropa, realizar la limpieza, y encargarse de la
cocina, el jardín y la huerta. . .
Atendían a enfermos en hospitales, públicos o privados, y en d1str'.tos. .
su formación combinaba Ja enseñanza de magisterio y enfermena, ten iendo
una duración de 3 años, con un período de prueba. , .
Tenían una formación teórico-práctica. La parte teórica, impartida por
incluía aspectos de ética, doctrina religiosa y farmacologí.ª; realizar
Jos exámenes estatales para farmacéuticos. Para la formac1on pra.ct1ca'. realizaban
atención domiciliaria y rotaciones por los serv icios clínicos hosp1talanos: de
hombres, mujeres y niños; unidades para enfermos contagiosos; convalecientes,
y diaconisas enfermas.
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 91
La obra de los Fliedner se vio finalizada con un complejo construido alrededor
de la casa original, que contaba con un hospital de 120 camas, un asilo para mujeres
dementes, una escuela para niños de todos los credos, una escuela para jóvenes
huérfanas, y una escuela para maestras, institutrices y enfermeras. Este sistema
de organización se extendió rápidamente por varios países y sirvió de modelo a
otras instituciones de formación de enfermeras.
Además de Ja labor ejercida por las diaconisas, distintas hermandades perte-
ellas destacaron la Orden de la Merced, la Hermandad de Todos los Santos, Ja
Hermandad de Santa Margarita y la Hermandad de la Casa de San Juan. La
coexistencia de estos dos tipos de cuidadoras acabó por dividir a la opinión
pública sobre los requisitos que debían reunir las enfermeras, propugnando unos
la religiosidad, y otros, la profesionalización.
Elizabeth Fry
Nació en Inglaterra en 1780 e inició su obra social en las cárceles, con el fin de
mejorar las condiciones de hombres y mujeres presos, y de los niños nacidos en
aquellas. En cuanto al cuidado de los enfermos, creía que las mujeres bondadosas
podían ser buenas enfermeras, sin necesidad de pertenecer a grupos religiosos.
Asimismo, opinaba que la actividad de enfermería tenía que estar remunerada.
La señora Fry visitó al matrimonio Fliedner para interesarse por el trabajo que
realizaban en el cuidado de los enfermos. Así creó, junto con su hermana y su hija,
el Instituto Bishopgate, en el que las alumnas eran cuidadosamente seleccionadas
y recibían enseñanzas teóricas y prácticas, aunque estas últimas no estaban a
la misma la altura de las impartidas en el Instituto Kaiserswerth. Las prácticas
clínicas consistían en una breve experiencia en el Guy's Hospital de Londres.
Florence Nightingale
La figura de Florence Nightingale (12 de mayo de 1820-13 de agosto de 1910)
representa el fin de la actividad enfermera empírica y exclusivamente vocacional.
e: Fue la verdadera pionera de la profesionalización, iniciando las artes literarias de
""' la disciplina, la organización de la profesión y la educación formal de las enfer-
" meras. Sus principales aportaciones a la enfermería se resumen en el cuadro 3.3.
Florence Nightingale perteneció a una familia acomodada de la sociedad
inglesa. Nació en Florencia (Italia) al estar residiendo allí sus padres de forma
accidental y por voluntad de su padre recibió el nombre de la ciudad que la vio
nacer. Realizó toda su actividad en Inglaterra, donde se trasladó siendo muy
pequeña. Se interesó por la política, la sociedad y las humanidades. Pero, en
á'. realidad, su interés principal fueron las obras sociales, y más específicamente, el
cuidado del enfermo. Una vez que tomó la decisión de dedicarse a la enfermería,
y de iniciar la reforma para el mejor funcionamiento de los hospitales, tuvo
que luchar para vencer las dificultades que se le presentaron, principalmente Ja
92 Historia de la Enfermería
CUADRO 3.3 Principales aportaciones de Florence Nightingale
a la enfermería
Inició la búsq ueda de un cuerpo de conocimientos propio para la disciplina.
Organizó las enseñanzas y la educación de la profesión.
Comenzó la investigación enfermera y fue la primera en escribir sobre la dis-
ciplina.
Introdujo la organización de la enfermería militar.
Fue la primera en utilizar la estadística, Ja epidemiología, y los conceptos de
higiene y saneam iento en enfermería.
Consiguió romper los prejuicios sociales, especialmente los de las clases altas
de su época, respecto a la labor de la mujer en la enfermería.
oposición de su madre, que consideraba deshonrosa la ocupación de enfermera
para su hija.
Florence Nightingale fue autodidacta y comenzó la adquisición de cono-
cimientos vis itando hospitales. La posición social en la que se encontraba le
facilitó la relación con personas influyentes que vivían en el extranjero, desde
donde le enviaban informaciones sobre enfermería. Por este medio conoció la
obra de los Fliedner y viajó a Kaiserswerth, permaneciendo durante un tiempo
en el Instituto. También viajó a otros Jugares para conocer lo que se estaba
haciendo en relac ión con el cuidado de los enfermos y con grupos de enfermería
en diferentes países; entre estos, se encontraban una comunidad de religiosas
de Roma, unos misioneros americanos en Grecia y las Hijas de la Caridad en
Alejandría.
Su p1imer empleo fue como superintendente de un establecimiento para damas
enfermas, donde introdujo algunas comodidades para las ingresadas, como el uso
de la campanilla para las llamadas, el agua caliente y algo tan novedoso como la
instalación de un ascensor. Su capacidad de gestión fue rápidamente reconocida,
pero al intentar organizar en el propio centro una escuela de enfermeras, se
encontró con Ja negativa de la Junta de Gobierno, al no comprender sus miembros
la intención que movía la idea de Florence Nightingale. Otra labor singular que
llevó a cabo en esta institución fue Ja de ocuparse de buscar empleo o domicilio
a las convalecientes a su salida del hospital.
En 1853 Turquía declaró la guerra a Rusia, lo que desató un largo conflicto
por el control de una zona estratégica sobre el Mar Negro. Los soldados heridos
y afectados por una gran epidemia de cólera no podían ser atendidos por falta
de espacio y recursos. Esta situación insostenible y desconocida para el pueblo
inglés fue dada a conocer a través del corresponsal de guerra William Howard
Russell. El Secretario de Guerra, Sir Sydney Herbert, escribió a Florence Night-
ingale invitándola a viajar a Escutari, suburbio de Constantinopla, junto con un
grupo de enfermeras, para hacerse cargo de Ja misión. Fue nombrada inspectora
(superintendente) de la Institución de Enfermería de los Hospitales Generales
Ingleses en Turquía y hasta allí viajó, junto a 38 enfermeras, para organizar un
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 93
departamento de enfermería y dedicar sus esfuerzos a eliminar los problemas de
saneamiento en los pabellones del hospital.
En el hospital de barracas de Escutari las condiciones eran deplorables.
Además de las heridas, los soldados sufrían infecciones, congelación, infestación
de piojos Y enfermedades asociadas con las malas condiciones higiénicas. Los
enfermos que no podían alimentarse morían de inanición. No había mesas de
quirófano ni anestesia.
. Florence NightingaJe estableció como prioridad el saneamiento del hospital:
se instalaron ebullidores y lavaderos para la ropa, y las mujeres de los soldados
fueron contratadas para realizar estas labores; se habilitaron cocinas dietéticas
en las que se preparaba la alimentación de los soldados más graves y delicados,
e incluso se destinó un despacho en el que Florence Niahtinaale redactaba sus
."
1niormes sanitarios para las autoridades inglesas. Al cabo"' de"'unos meses de Ja
llegada de Nightingale y su grupo de enfermeras, la mortalidad de los soldados
ingleses de un 40 a un 2%. Terminada la Guerra de Crimea (1856),
Florence N1ghtingaJe volvió a Inglaterra, donde fue recibida por la Reina Vic-
toria y con Ja Cruz de San Jorge. Este hecho significó el primer
reconocrnuento de una enfermera a nivel gubernamental, que además obtuvo el
Y la admiración popular. A partir de entonces la lámpara que utilizaba
para v1s1tar a los enfermos se convirtió en el símbolo mundial de la enfermería.
Posteriormente, su labor se centró en el saneamiento del ejército inalés, desen-
terró estadísticas y demostró que en tiempos de paz el índice de era más
elevado la población militar que entre la civil. El 1859 comenzó a trabajar
en la mejora de las condiciones sanitarias del ejército inglés en la India, donde
se repitió el éxito espectacular de la reducción del índice de morbimortalidad
obtenido, primero en Crimea y luego en Inglaterra.
La Escuela Nightingale
En l 860, Florence Nightingale organizó una escuela modelo donde se enseñaba
el arte de la enfermería. La escuela estaba subvencionada por el «Fondo Niaht-
ingale», fondo de suscri pción popular creado como un homenaje por su l;bor
en la Guerra de_ La escuela se instaló en el Hospital Santo Tomás, por
"" poseer los requ1s1tos para la enseñanza clínica. Se habilitó una parte del centro
para residencia de alumnas, con una disciplina y vigilancia tales que garantizaban
a!ºs padres la buena reputación de sus hijas. Con esto se trataba de romper la
«epoca oscura de la enfermería», haciendo comprender a Ja sociedad que las
personas con ética y moralidad y que tenían una preparación
digna. Se vigilaba todo acto, de modo que no recayeran críticas sobre Ja escuela
.[ a causa del empleo de una libertad no acostumbrada.
g El período de formación era de 2 o 3 años según las alumnas. Las aspirantes
eran sometidas a un período de prueba de 1 mes y a un curso básico de 1 año· una
.§ vez concluido este un examen y las que lo superaban eran design,adas
como enfermeras certificadas . Terminado el curso básico, se iniciaba otro de
G 3 años para las que no pagaban, y de 2 años para las que sí lo hacían. En este
94 Historia de la Enfermería
período se dedicaban por completo a Ja práctica de Ja enfennería las salas, bien
en el Hospital de Santo Tomás o en otros centros. Una vez finalizada la forma-
ción se enviaba un informe del servicio de cada alumna al Comité del «Fondo
Nightingale», que se encargaba de facilitarles empleo en un De esta
forma, se conseguía que las enfermeras graduadas en la Escuela no
entraran en el servicio privado, que hasta entonces había absorbido a las mejores
enfermeras, sino que trabajaran en los hospitales practicando la asistencia Y la
docencia de Ja enfermería.
Obra literaria
Los documentos y libros escritos por F lorence Nightingale son El
total de sus escritos impresos, publicados o en circulación privada, asciende a
147. Muchos tratan de enfermería, hospitales, administración, sanidad Y salud,
pero también de una amplia variedad de otros temas, incluidos la estadística,
la filosofía, Ja emigración, la protección de las razas aborígenes, el hambre, el
castigo, la disciplina, las situaciones en la India, la economía, los pájaros Y el
sufragio de la mujer. Sus obras más destacadas quedan reflejadas el cuadro _3 .4.
La obra Notas sobre enfermería ( 1860) presenta las conclusiones obtenidas
por la autora después de más de 14 años de observación y reflexión sobre e l
cuidado del enfermo. En ella expone los elementos de la enfermería, que no se
han visto afectados a pesar del tiempo transcurrido desde su publicación.
Cruz Roja Internacional
La Cruz Roja fue creada en 1863, gracias a un hombre filántropo de gran espíritu ·
social y de nacionalidad suiza llamado Henry Dunant. Su idea la concibió pre-
senciar la Batalla de Solfe1ino, en el norte de Italia, en la gue1Ta que manteruan en
1859 los italianos para liberarse del yugo austriaco. En esta batalla, una de las más
sangrientas, Dunant pudo observar que Jos heridos no eran atendidos, los.muertos no
eran enterrados y las condiciones de los soldados eran verdaderamente inhumanas.
A su regreso de Italia, denunció a los gobiernos de varios países europeos
la situación de los soldados en tiempos de guerra. Publicó su experiencia en
varios periódicos para que la sociedad estuviera enterada y tomara
de estos hechos. Después de 4 anos de labor, Henry Dunant tuvo la sausfacc1on
de ver reunirse en Ginebra un Congreso Internacional (1863) para estudiar la
CUADRO 3.4 Principales obras literarias de Florence Nightingale
Notas sobre hospitales.
Cómo puede el pueblo vivir y no morir en la India.
Estado sanitario del ejército en la India.
Administración de los hospitales militares ingleses.
Notas sobre enfermería: qué es y qué no es.
Cap ítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 95
forma de conseguir voluntarios dispuestos a servir en e l caso de guerra. Esta
reunión tuvo como fru to la creación del Comité Internacional de la Cruz Roja,
que sigue fu ncionando hasta hoy d ía. Al año siguiente, representantes de 16
naciones firmaron el Tratado de Ginebra, en el que se convino que los hospitales
mi litares debían ser respetados por todos los ejércitos como zonas de seguridad.
Asimismo, su personal (enfermeras, médicos, etc.) debía ser considerado neutral,
ya que atendía sin prejuicio a los heridos de todas las nacionalidades. Se acordó
que cada país creara su propia sociedad de voluntarios, actuando según los
principios de la Cruz Roja. Todas las sociedades emplearían el mismo emblema
y su presencia significaría señal de neutralidad. El emble ma que se escogió fue
una bandera blanca con una cruz roja, la bandera suiza con los colores invertidos,
como homenaje a Henry Dunant. Este emblema fue modificado por los países no
cristianos; así, Ja bandera que usan los musulmanes tiene una luna roja y Ja de
los israelitas la estrella de David. Henry Dunant recibió antes de morir el Premio
Nqbel de Ja Paz y donó su importe a Ja Cruz Roja.
La Cruz Roja ha servido eficazmente como lazo de unión entre países enemi-
gos, conservando siempre su posición neutral y obedeciendo a la finalidad de su
cometido. En 1919 se sentaron las bases de los lineamientos para las actividades
en tiempo de paz y en la actualidad más de 100 países son miembros de esta Ins-
titución. La sección sanitaria de la C ruz Roja es muy extensa y, aunque se trata
de una organización no gubernamental, su contribución ha sido muy valiosa en
determinados ámbitos de la salud, y también posee una sección de enfermería.
Consejo Internacional de Enfermería
A finales del siglo XIX, el movimiento reivi ndicativo de Ja mu1·er tuvo un b!!Tan au.,.e
b
y va a ser en el seno de este movimiento femenino del que va a surgir la necesidad
de asociación. De esta forma nacieron en varios países los Consejos Nacionales
de Mujeres. Todos estos clubes y asociaciones femeninas constituyeron en 1899
el Consejo Internacional de la Mujer, que celebró su primera reunión en Londres,
a la que asistieron enfermeras de varios países.
Ethel Bedford-Fenwick fue una de las que comprendieron las ventajas para
la enfermería de una organización internacional similar y presentó su propuesta
inmed iatamente al Consejo de Matronas de Inglaterra. Representantes de los
""'
países en los que las enfermeras estaban organizadas constituyeron un Comité
Ejecutivo para elaborar un proyecto de creación de un Consejo Internacional de
Enfermería (CIE). Antes de terminar 1899, este proyecto estuvo preparado, y su
declaración de principios fue mantener y establecer normas e levadas del servic io
de enfermería, de la enseñanza de la enfermería y de la ética profesional e n todo
g el mundo. Dos años después, el CIE se reunjó por primera vez con ocasión de
la Exposición Internacional de Búfalo (Nueva York), donde se aprobaron Jos
estatutos de su fundación y se eligieron los cargos de la Junta D irectiva, siendo
tii Ethel Bedford-Fenwich, de Inglaterra, la presidenta; Lavinia L. Dock, de Estados
o Unidos, la secretaria, y Mary Agnes Suively, de Canadá, la tesorera.
 Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 97
96 Historia de la Enfermería

El SIGLO XX
Actualmente, el CIE es una federación de más de 130 asociaciones nacionales de
enfermeras (ANE), que representan a los más de 13 millones de del Considerando que la etapa profesional del cuidado comienza al inicio de la década
mundo. Se trata de la más amplia organización internacional de profesionales de los ochenta del siglo xx, que se estudiará en el capítulo 4, en este apartado se
de salud, que trabaja para conseguir unos cuidados de enfermería de calidad van a analizar los cambios acaecidos en este siglo hasta dicho momento, dejando
para todos, unas políticas de salud acertadas todo mundo, el de sus dos últimas décadas para el estudio de la enfermería profesional.
los conocimientos de enfermería y la presencia mundial de una profesión de Si el siglo x1x puede considerarse un siglo de revoluciones, que trajo consigo
enfermería respetada y de unos recursos humanos de enfermería competentes el progreso en todas las esferas de Ja vida, el xx, marcado por dos acontecimientos
bélicos de gran magnitud, la Primera y la Segunda Guerras Mundiales, ha sido un
y satisfactorios. . . .,
En cuanto a su funcionamiento, el CIE solo admite una orgamzac1on de siglo de grandes paradojas, pues si bien los avances científicos y tecnológicos han
enfermeras por cada país, siempre que sus estatutos y reglamento concuerden sido espectaculares y el desarrollo económico y social alcanzado no había tenido
con los del CIE. A su vez, es automáticamente miembro del CIE toda enfermera precedentes, también se ha producido una profundización de la desigualdad entre
que pertenezca.a la asociación de enfermeras de su cuando los habitantes de las distintas regiones del mundo.
al CIE. La Junta Directiva está compuesta por una presidenta, una vicepresiden- Desde el punto de vista demográfico, la tasa de crecimiento ha sido tal, que
ta, una tesorera y 4 delegadas, elegidas cada 4 años por las presidentas de las la población mundial se ha cuadruplicado, llegando a los 6.000 millones de
asociaciones miembros, con las que esta Junta se reúne al menos cada 2 años: El habitantes. Conviene, sin embargo, distinguir entre crecimiento demográfico y
Consejo Ejecutivo designa a una enfermera con carácter de Ejecutiva, superpoblación, ya que esta última solo ha afectado a los países más desarro-
quien se hace cargo de la Sede Central. Cada 4 años el CIE un llados, principalmente en el continente europeo.
en un país distinto. El primero fue en Búfalo en 1910 y en Espana se celebro en En el ámbito político, los movimientos sociales del siglo anterior, que tuvieron
Madrid en 1993. En cada uno de estos congresos se da una consigna sobre la un marcado carácter de clase obrera y que se desarrollaron al mismo tiempo que
que actuarán todos los países durante 4 años y cuya evaluación se realiza en el la industrialización, llegaron a su punto más álgido influidos por la ideología
marxista. La importancia de esta corriente, que culminó con la Revolución Sovié-
siguiente congreso. .
En la tabla 3.1 se enumeran los objetivos del CIE y las ventajas que comporta tica, fue crucial para el desarrollo del comunismo, principalmente en Europa.
para sus miembros pertenecer a este Consejo. En contraposición a este, aparecieron movimientos fascistas que pretendieron
dar respuesta a las potencias derrotadas en la Primera Guerra Mundial, que se
sintieron humilladas, con una pésima situación económica y una desconfianza
absoluta en la clase política. Durante el período de entreguerras la situación se
fue estabilizando bajo las democracias parlamentarias, pero en muchos países
TABLA 3.1 Consejo Internacional de Enfermería se instauraron dictaduras militares y de corte fascista. La sociedad se radicalizó
Ventajas que ofrece a sus miembros entre el fascismo y el comunismo, y las instituciones democráticas dejaron de
Objetivos
Obtener un reconocimiento oficial, funcionar, lo que, acentuado por la grave crisis económica de Jos años treinta,
Luchar para que la profesión sea
internacional, de tipo profesional y educativo acabaría desencadenando la Segunda Guerra Mundial. Los años de posguerra
autónoma
Proteger los intereses de todos sus miembros fueron muy difíciles, con el mundo dividido en dos bloques enfrentados. Los
Mejorar los servicios de asistencia
";;: movimientos sociales despertaron en los años sesenta, con la irrupción de un
al individuo y la colectividad
Estudiar y discutir los problemas nacionales nuevo pacifismo y otra forma de entender la sociedad.
Elevar el nivel y la ética
que tengan relación con la profesión Es cierto que la aparición progresiva de países democráticos, la abolición
educacional y profesional
Ofrecer medios de comunicación y contacto de Ja esclavi tud, el fin del colonialismo, la conquista del sufragio universal,
Favorecer la situación
socioeconómica de las enfermeras entre las enfermeras de diversos países el reconocimiento de la igualdad legal de las mujeres y de los derechos de los
Ayudar a que las enfermeras busquen la manera trabajadores llevan a pensar que en el siglo xx se produjo una evolución hacia
Fomentar la cooperación y amistad
entre las enfermeras de todo el
de completar su formación en el extranjero ·g. una sociedad más justa. Sin embargo, también hubo situaciones de crisis y des-
g .
mundo Estimular el desarrollo de los diferentes grupos & potismos humanos, que ocasionaron conflictos bélicos de magnitud mundial,
de enfermería, ocupándose de los problemas atrocidades como el genocidio y el etnocidio, y políticas de exclusión social
que atañen a la práctica de la profesión y a la que dieron como resultado una mayor desigualdad en las distintas regiones del
legislación que la regula mundo en cuanto al desarrollo social, económico y tecnológico.
98 Historia de la Enfermería
En el orden científico-tecnológico se puede hablar de una auténtica revolución.
El siglo xx, que se inició con adelantos técnicos como el automóvil, verá la llegada
del hombre al espacio, el descubrimiento de Ja energía nuclear, el desarrnllo elec-
trónico y las nuevas formas de comunicación social, desde la radio y la televisión,
hasta el teléfono móvil e Internet. A diferencia de Ja actitud empirista propia del
siglo anterior, la ciencia se construye a partir de la formulación de teorías apoyadas
en postulados matemáticos y metafísicos. De esta forma, se enunciaron la teoría de
la relatividad de Albe1t Einstein (1879-1955) y la teoría cuántica de Max Planck
( 1858-1947), que pérmitieron que Ja física gozara de una cierta hegemonía en el
campo científico. No obstante, el desarrollo de disciplinas como la bioquímica,
la genética o la biología molecular, entre otras, llega a tal grado de complejidad
que no es su comparación con períodos anteriores de la historia.
Repercusión de los avances científicos y tecnológicos
En el siglo xx se produjeron numerosos descubrimientos en los ámbitos de labio-
logía y de la farmacología que permitieron que la medicina empleara sustancias
capaces de combatir a los microorganismos patógenos causantes de enfermedades
infecciosas que hasta entonces eran intratables, como la tuberculosis, la sífilis, el
paludismo, el cólera y un largo etcétera. Las sulfamidas y los antibióticos fueron
quizás Ja aportación más importante en este campo y Alexander Flerning ( 1881-
1955), descubridor de la penicilina en 1928, uno de los hombres que ha hecho
historia. También se desarrollaron vacunas capaces de controlar y, en algunos
casos, erradicar, numerosas enfermedades, lo que incrementó la expectativa de
vida de la población. En este terreno destacó el descubrimiento, en 1927, de la
vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guérin) contra la tuberculosis.
Asimismo, fueron numerosos los progresos en la investigación sobre la
etiología de muchas enfermedades . Se sintetizaron sustancias como el coles-
terol, la insulina, la testosterona, Ja morfina o las vitaminas, entre otras. A partir
de la teoría de las secreciones internas de Claude Bemard y de los trabajos de
Thomas Addison, se fueron sentando las bases de la moderna endocrinología.
De esta forma, la d iabetes, enfermedad que se conocía ya desde la Antigüedad,
solo fue posible controlarla eficazmente gracias al descubri miento de la insulina,
realizado por Frederick Banting y Charles Best en 1922. Este descubrimiento fue
fundamental, además, porque dio lugar a una creciente investigación en fisiología
humana y al progreso en el tratamiento de enfermedades similares. Cuando estalló
la Primera Guerra Mundial, ya se había establecido que existía una relación entre
la dieta y ciertas enfermedades; además de mantener un equilibrio adecuado de
nutrientes, resultaba evidente que había otros factores esenciales, las vitaminas.
Si bien se conocía su función, solo fueron una abstracción hasta 1926, cuando
se aisló la vitamina B 1, cuya carencia produce la enfermedad del beriberi; 2 años
más tarde la vitamina C, eficaz contra el escorbuto; en 1929 la vitamina K,
fundamental en los procesos de coagulación de la sangre, y la vitamina D, cuyo
déficit provoca desmi neralización ósea, en 193 l.
Capítulo 3 \ Etapa técnica del cuidado 99
El desarrollo del microscopio electrónico, a partir de la década de 1930,
facilitó también nuevas posibilidades a disciplinas como la genética, la bioquímica
y la biología molecular. De esta forma pudo demostrarse la estructura del ácido
desoxirribonucleico (ADN) que, aunque fue aislado por primera vez por Friedrich
Miescher (1844- 1895) en 1869, no fue hasta 1953 cuando James D. Watson
(l 928) y Francis Crick (1916-2004) pudieron demostrar su estructura, a partir
de los trabajos realizados por Rosalind FrankJin (1920-1958). Posteriormente, el
español Severo Ochoa (1905-1993),junto con Arthur Komberg (1918-2007), con
el que compartió el Premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1959, realizaba
Ja síntesis del ácido ribonucleico (ARN), asentándose el concepto del código
genético con las funciones de repücación, transcripción y traducción. Pero, posi-
blemente, uno de los mayores logros de Ja medicina del siglo xx, que se produjo,
sobre todo a partir de Ja Segunda Guerra Mundial, sea el progreso técnico
de la cirugía y la anestes ia, cuyos desarrollos se deben al mejor conocimiento de
la fis iopatología y a la introducción de nuevos recursos farmacológicos e ins-
truméntales. Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes
como relajantes musculares (1942), lo que ampliaba las posibilidades de la acción
quirúrgica. Otro acontecimiento significativo fue la técnica de intubación endo-
traqueal, que aunque iniciada por Friedrich Trendelenburg en el siglo anterior,
no acabaría de introducirse hasta el perfeccionamiento de la lari ngoscopia en
1930. Además del control del dolor, el desarrollo de las técn icas de asepsia
y de hemostasia también contribuyó a un mayor perfeccionamiento del acto
quirúrgico, iniciándose el abordaje de procesos que afectaban a las distintas
cavidades corporales. Apareció, entonces, la especialización en determinadas
técnicas quirúrgicas, como la neurocirugía, Ja cirugía torácica, la digestiva y la car-
diovascular·, entre otras. Mención especial merecen los trasplantes de órganos y la
reimplantación de miembros, posibilitados por las investigaciones citológicas
y las técnicas de conservación de órganos, que han constituido una auténtica
revolución de las técnicas quirúrgicas.
Asimismo, también es destacable la aplicación a la medicina de los numerosos
avances en las técnicas físicas, como los isótopos rad iactivos, la electroforesis, el
láser, los ultrasonidos, la tomografía axial computarizada o la resonancia magné-
e tica, que han revolucionado tanto las técnicas diagnósticas como las terapéuticas.
""' Mención aparte merece el desarrollo de la investigación farmacológica, tanto la
"
relativa a la farmacoci nética como a la farmacodinámica, que ha permitido el
conocimiento de los mecanismos de acción y las concentraciones plasmáticas de
los medicamentos, dando como resultado un cambio radical en el tratamiento de
las enfermedades. De esta forma, de los 800 fármacos de uso frecuente en el siglo
.[ xx, no llegan a un 3% los que proceden del siglo x1x. Entre otros, permanecen en
uso la morfina, la codeína, la quinina, la cafeína y la aspirina. En el siglo xx se
& han desarrollado la quimioterapia para las enfermedades infecciosas y los tumores
" malignos, la terapia hormonal sustitutiva y el tratamiento de las enfermedades
mentales, que han permitido Ja integración de estos pacientes, considerados hasta
Q entonces incurables, a una vida activa.
100 Historia de la Enfermería
Pero si para la evolución de la ciencia médica ha sido necesaria la asociación
de esta con otras ciencias como la biología, la farmacología y la física, disciplinas
como la psicología, la sociología y la antropología han contribuido también al
estudio de las enfermedades del hombre en su entorno. En este aspecto, es nece-
sario destacar el desarrollo de la medicina psicosomática y la obra de Sigmund
Freud ( 1856-1939), completada por Alfred Adler ( 1870-1937), precursor de Ja
psicoterapia, y Car! Jung ( 1875- 1961), fundador de la psicología analítica, que
implicaron una renovación total en el conocimiento del comportamiento humano.
Concepto de salud y enfermedad
A lo largo de la historia han existido miles de epidemias desastrosas, pero quizás
las que se han cobrado un mayor número de vidas humanas son las que han tenido
Jugar en el siglo xx. No obstante, la mortalidad por enfermedades infecto-conta-
giosas no afectó de una forma homogénea a todas las regiones del mundo, ya que
en los países desarrollados fueron responsables del 5% de las muertes, mientras
que en el Tercer Mundo constituyeron el 45% de las defunciones totales. A lo largo
del siglo se siguieron produciendo brotes epidémicos de cólera, paludismo, tifus,
fiebre amarilla, gripe, etc., pero quizá sean más destacables las epidemias origina-
das por agentes infecciosos nuevos, como el virus del Ébola, que hizo su aparición
en la década de 1970 o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que lo
hizo a comienzos de la de 1980. Además de las enfermedades infecciosas, una de
las características a partir de la segunda mitad del siglo xx en los países desarro-
llados es el cambio en los patrones de salud de la población como consecuencia
de los nuevos estilos de vida; aparecen las denominadas enfermedades crónicas,
principalmente respiratorias, cardiovasculares, endocrinas, neurodegenerativas
y el cáncer. Estas enfermedades requieren tratamiento y atención continuados y
o<>eneran elevados costes al sistema sanitruio, al mismo tiempo que determinan
unas altas tasas de dependencia en la población y una disminución en su calidad
de vida. También es en este período en el que se produce una reducción muy
si<>nificativa de la mortalidad materno-infantil, debido a la mejor calidad de los
perinatales y, simultáneamente, un incremento de la expectativa de vida,
si bien Ja morbilidad creció y Ja población se tuvo que ir adaptando a vivir con
problemas de salud de tipo crónico. Todos estos factores han ejercido una gran
influencia en la consideración del concepto de salud, que empieza a entenderse,
sobre todo a partir de mediados de siglo, con un enfoque más global.
Es en este contexto en el que se desan-ollaron los modelos de salud y enfer-
medad propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), organismo
internacional dependiente de Naciones Unidas, cuya finalidad última es mejorar
al máximo el nivel de salud y el bienestar de todos los pueblos del mundo. La
OMS en su texto fundacional (7 de abril de 1948) recoge una definición explicita
de salud que supuso en aquel momento una auténtica innovación: «La salud es
un estado de completo bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de
enfermedad o discapacidad».
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 101
Este concepto de salud, actualmente muy cuestionado, se ajustaba al modelo
biomédico que imperaba en este período y que interpretaba la enfermedad desde
tres paradigmas basados en el positivismo: el anatomoclínico, que determina que
el origen de la enfermedad se encuentra en la lesión; el fisiopatológico, que busca
Ja causa en los procesos alterados, y el etio lógico, que relaciona la enfermedad
con elementos externos, denominados facto res de riesgo. La principal caracterís-
tica de este enfoque es su reduccionismo, ya que intenta dar una explicación
de que todos los aspectos de un organismo podrían entenderse reduciéndolos a
sus constituyentes más pequeños y estudiando los mecanismos de interacción
entre ellos.
El desarrollo de este modelo biomédico en la segunda parte del siglo xx da
lugar a que la investigación se centre fundamentalmente en las etiologías de las
enfermedades y sea llevada a cabo por equipos interdisciplinares centrados en
búsquedas muy específicas. Es muy destacable la relación que se establece entre
la investigación y la industria farmacéutica. Asimismo, la apl icación de técnicas
esta.dísticas cuantitativas se constituye como instrumento para la validación de
los resultados obtenidos en la investigación.
Frente a este enfoque racionalista, surgió también una nueva forma de enten-
der la enfermedad desde una perspectiva ecológica, que integra al individuo en
el ambiente y considera no tanto a la enfermedad, sino a la persona enferma.
Los nuevos modelos de salud y enfermedad van entonces a incorporar las
esferas psicológica y social a la biológica, como determinantes de la salud de
las personas. En 1978 se celebra en Alma-Ata (República Socialista Soviética)
Ja Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, en la que se
pone de manifiesto dicha declaración de principios, así como la importancia
crucial de las medidas sociales (como el suministro adecuado de agua potable
y alimentos, las vacunaciones, etc.) y de la atención primaria de salud para la
mejora del nivel sanitario de las poblaciones. El lema de esta conferencia fue
«Salud para todos en el año 2000».
Cuidados de la salud
"" La fundación de Naciones Unidas una vez finalizada la Segunda Guerra Mundial
(24 de octubre de 1945) y, principalmente, Ja Declaración Universal de los Dere-
chos Humanos en la Asamblea General celebrada en 1948, son acontecimientos
que determinaron que la salud fuera un derecho de todos. Así, el artículo 25 de
la citada Declaración recogía que: «Toda persona tiene derecho a un nivel de
" vida adecuado que le asegure, así como a su fami lia, la salud y el bienestar, y
·;;;
.[ en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
§ servicios sociales necesarios ... ».
&! A partir de este momento se va a producir el desarrollo de los sistemas
nacionales de salud y la práctica asistencial se va a ejercer en el marco de las
políticas sanitarias estatales. Ciertamente, esta evolución fue progresiva y la
cobertura de las prestaciones sanitarias a la población se fue implantando de
102 Historia de la Enfermería
una forma desigual en los distintos países, por lo que en paralelo se fueron
desarrollando también servicios privados de salud, en general restringidos a las
clases económicamente solventes o a las que podían acceder a ellos mediante
los seguros.
La repercusión en el ámbito de la medicina de los numerosos avances cien-
tíficos y tecnológicos producidos a lo largo del siglo dará lugar a una revolución
en los servicios de salud, que empiezan a disponer de un auténtico arsenal de
métodos di agnósticos y terapéuticos que requieren de profesionales sanitarios
cada vez más especializados. En términos sociales, el conocimiento médico se
consolida como un saber experto y la formación médica se organiza en ciclos
que progresivamente entrañan una mayor especialización. Esta complejidad q_ue
fue adquiriendo la atención sanitaria generó también la necesidad de especia-
lización de las enfermeras que, adoptando un modelo paralelo, se formaban en
ámbitos de conocimiento que se correspondían con las especialidades médicas.
Finalmente, aunque no se produjo de una forma homogénea en todos los países,
también fueron apareciendo otras figuras que colaboraban en la as istencia,
como el auxiliar de clínica, que posteriormente, pasaría a denominase auxiliar
de enfermería, o los técnicos especialistas en distintos métodos diagnósticos.
A finales de la década de 1970 comenzaron a implantarse los nuevos modelos
de salud y la atención sanitaria, que hasta ese momento era fundamentalmente
hospitalaria, se va ir enfocando también hacia otras áreas de interés: la promoción
y la prevención de la salud.
Instituciones para el cuidado
En los primeros años del siglo xx, el hospital inicia la función curativa, com-
partiendo esta con Ja atención de auxilio a los pobres. De manera simultánea,
se va a ir sistematizando el uso de la anestesia y la implantación de la asepsia Y
Ja antisepsia que, junto con el rápido desarrollo de las ciencias aplicadas, dará
como resultado la aparición de nuevas técnicas de diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades, ofertándose a los usuarios una prestación de servicios sanitarios
cada vez más amplia.
De forma paralela, Jos Estados van a ir poniendo en marcha distintos sis-
temas de seouros
<:>
encaminados a dar cobertura a las necesidades sanitarias de
Ja población, entre los que destaca el seguro obligatorio de enfermedad. La
protección de este derecho por parte del Estado dio como resultado un cambio
en las políticas sanitarias, que comienzan a desarrollar un sector sanitario
público integrado por hospitales y redes ambulatorias. Para hacer frente a
este reto, entre las décadas de 1940 y 1970, el hospital va a sufrir importantes
cambios, tanto en su estructura como en su sistema organizativo. Se reconvierten
los antiguos hospitales, se construyen otros de grandes bloques y se introducen
departamentos según las especialidades médicas. Esta proliferación de cen-
tros hospitalarios, dotados de una compleja y creciente tecnología, genera la
necesidad de numerosos profesionales sanitruios especializados, tanto de la
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 103
medicina como de la enfermería. Al mismo tiempo, se produce el desarrollo
de destinados a la administración y a la prestación de servicios
de sum1111stro Y_apoyo, que requieren también de la incorporación de trabaja-
dores _al buen funcionamiento del hospital. En relación con
la coffilenzan a emplearse sistemas de gestión similares a Jos
expe:1mentados otros sectores de la actividad empresarial. En definitiva, el
se convierte en el principal dispositivo de asistencia sanitaria invir-
en esta institución la práctica totalidad de los recursos destinados a la
a la salud de la población. Pero, además de esta función asistencial
primordial, los hospitales se van a constituir también en centros docentes en
los que los estudiantes de las distintas disciplinas de Ja salud van a realizar los
de aprendizaje teórico-práctico y clínico. Finalmente, junto con esta
docente y, estrechamente unida a ella, se va a llevar a cabo una función
111vest_igadora que acabará desempeñando un papel preponderante, sobre todo
a partir de las dos últimas décadas del siglo.
LA ENFERMERÍA ESPAÑOLA EN LA ETAPA TÉCNICA
DEL CUIDADO
La e:olución de los cuidados en el siglo xx ha corrido en paralelo al desarrollo
del hospital.ario_y de la asistencia médica especializada en la.mayor parte
de los paises, cons1derandose la finalización de la segunda contienda mundial
el punto de inflexión a partir del cual se produce el auténtico desarrollo de Ja
en:ermería técnica. Dado que esta evolución ha sido similar en el entorno de Jos
paises desarrollados, este capítulo se va a centrar en el estudio de esta etapa en
la enfermería española.
. Desde mediados del siglo x1x, en la enfermería española, como en la ame-
Y la europea, destacan dos hechos: por una parte, y hasta mediados del
siglo la falta de programas unificados de enseñanza y, por otra, Ja escasez
de mujeres que se dedicaban a la enfermería. Esto hizo que la mayoría
de las en este campo fueran cubiertas por religiosas, especialmente
por l_as Hijas la Caridad, quienes hasta hace pocos años, han constituido el
mas elevado de personal sanitario en muchos hospitales del país,
casi ocupando los puestos de supervisión. Resulta obligado recono-
cer el papel desempeñado por las Hijas de Ja Caridad, tanto en Ja
·g d_e los servicios hospitalarios como en la prestac ión directa de
los S111 embargo, también contribuyeron a aportar a la enfermería un
matiz de dedicación desinteresada que ha condicionado su consideración como
·5. una auténtica profesión.
g
tf
Evolución de las distintas profesiones sanitarias
y tecnificación que se produjo en la medicina a partir del
siglo x1x rnftuyeron en la labor profesional de las distintas figuras sanitarias
104 Historia de la Enfermería
existentes en ese momento, que fueron adaptándose a los nuevos tiempos,
mediante diferentes reformas legislativas:
• Cirujanos-sangradores: el Real Decreto de 16 de junio de 1827 aprobó el
Reglamento para el régimen científico, económico e interior de los Reales
Colegios de Medicina y Cirugía y para el gobierno de profesores que ejerzan
estas partes de la ciencia de curar en todo el Reino. Este reglamento creó una
nueva profesión, la del cirujano-sangrador, y para su ejercicio los aspirantes
tenían que cursar estudios para los que se les exigía como requisitos saber
leer bien, escribir, las cuatro reglas de aritmética y la gramática castellana.
• Cirujanos (que agrupaba a médicos, sangradores y barberos): en 1836 una
normativa trató de definir la nomenclatura de los cirujanos. De esta forma,
se clasificaron como cirujanos de primera clase los denominados cirujanos-
médicos; de segunda clase, los conocidos como cirujanos del Colegio; de
tercera clase, los cirujanos sangradores, y de cuarta, todas las demás clases
de inferior categoría, no comprendidas en las tres clases anteriores (antiguos
sangradores y barberos). A los practicantes militares se les otorgó el título de
cuarta clase a partir de 1848.
• Practicantes: esta figura obtuvo su titulación oficial en 1857. Los practicantes
solo podían ejercer algunos aspectos del ámbito de la cirugía, en concreto
la parte mecánica y subalterna de esta. Posteriormente, un Real Decreto de
1901 determina que para aspirar al título de practicante se tenía que realizar
un examen de ingreso y cursar 2 años para preparar las siguientes materias
teórico-prácticas: nociones de anatomía, arte de vendajes y apósitos, arte
de hacer curas, modelo de aplicar al cutis los tópicos initantes, vacunación,
sangrías generales y locales, y arte de dentista y callos. En 1902, una nueva
legislación les autoriza para Ja asistencia a partos normales.
• Matronas y parteras: ambos términos se utilizaban de manera indistinta para
denominar a un mismo tipo de profesional dedicado al arte de los partos.
En la mayoría de los casos, se trataba de mujeres que habían adquirido sus
conocimientos exclusivamente con la práctica, a pesar de que para ejercer
su oficio se les exigían determinados requisitos que estaban regulados desde
1750. La demanda social justificaba este oficio, ya que la mayoría de las
mujeres preferían ser atendidas por una matrona más que por un cirujano.
En 1804, una ordenanza de Carlos IV implicó un incremento en su nivel
formativo y desde mediados de siglo las normativas y reglamentaciones de
las matronas van a ir unidas a las de los practicantes. Asimismo, su formación
también se fue ampliando y en 1866 se publicó un Manual de partos para
la enseíianza de las matronas, del que se deducen sus competencias en la
asistencia a partos naturales y en las pautas de actuación frente a partos com-
plicados hasta la llegada del médico.
• Ministrantes: la Real Orden de 29 de junio de 1846 dictó disposiciones
relativas al reglamento para el ejercicio de la cirugía menor o ministrante,
autorizándoles para hacer sangrías generales o tópicas, aplicación de medi-
camentos, extracción de dientes y muelas y el arte de callista.
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 105
• Enfermeras: por antonomasia son las herederas del papel biológico, por el
arte de cuidar a enfermos, niños, ancianos y heridos. Hasta finales del siglo
xrx no se produjo la especificación de las competencias y los conocimientos
regulados por el con-espondiente título de enfermería. Hasta entonces, las
enfermeras no religiosas eran profesionales con escasa formación que se
dedicaban a atender las necesidades básicas de los pacientes.
Los comienzos oficiales de la profesión enfermera en España datan del año
1857, concretamente con la Ley de Instrucción Pública, conocida como «Ley
Moyano», en la que se trata la formación del personal de enfermería con mención
a los títulos de practicante, enfermera y matrona. Esta regulación implicó la
homogeneización, al menos académica, de estos tres profesionales, de forma
que las enfermeras ejercían las labores propias del cirujano menor o practicante.
En lo referente a la titulación de enfermera no se tienen referencias hasta 1915,
con la publicación de la Real Orden del 7 de mayo, a instancias de las Siervas
de María, ministras de los enfermos, en la que se determinaba el programa de
conocimientos necesarios para los estudios de enfermera. A partir de ese año,
los títulos de enfermera, practicante y matrona se obtenían mediante un examen
ante un tribunal constituido en la Facultad de Medicina de Madrid. Es también en
este momento cuando se reconoce por primera vez a la enfermería, con carácter
legal, como una ocupación profesional con reglamentación específica, al igual
que legislaciones anteriores hicieran con los practicantes y las matronas, y con
idéntico carácter de dependencia y sumisión a la medicina.
La formación teórica estaba compuesta por un programa de 70 temas que
incluían anatomía, fisiología, cualidades físicas, intelectuales y morales de la
enfermera, deberes y obligaciones, tanto en asistencia domiciliaria como ins-
titucional, patologías, conocimientos sobre el uso de aparatos e instrumental,
técnicas de cuidados básicos, curas, vendajes, masajes y antisepsia en general,
prevención de las enfermedades y cuidados post mortem.
Las escuelas profesionales adquirieron una gran importancia en la reforma
educativa del Gobierno de la República. Entre las modificaciones que se reali-
zaron en los estudios de enfermería destacan las siguientes:
• El examen de reválida se podía realizar en todas las facultades de medicina
del país.
• Se reconoce el título de enfermera tanto para hospitales civiles, militares y
de la Cruz Roja, como para clínicas y dispensarios.
• En 1932 se reglamentan y unifican los contenidos que deben recibir los
estudiantes en tres cursos.
• Se crea el cuerpo de enfermeras especializadas en la lucha antituberculosa
(1931), de enfermeras visitadoras y el título de enfermera psiquiátrica (1932).
Las primeras escuelas de enfermería en España
Un notable precursor de las modernas ideas sobre la formación de enfermeras
fue Federico Rubio y Galí (1827-1902), médico ligado a la Institución Libre
106 Historia de la Enfermería
C apítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 107

de Enseñanza. En 1896 fundó, en el Instituto de Terapéuticas Operatorias de

La enfermería en la Guerra Civil y en la posguerra
Madrid, la primera escuela de enfermeras bajo el nombre de Santa Isabel de
Hungría. Rubio y Galí, en calidad de embajador de España, vivió en Inglaterra Un período c 'ti 1 h· ·
n co.en a istona de España es el comprendido entre 1936 a 1939
entre 1860 y 1870, coincidiendo en el tiempo en el que Florence Nightingale en e1que se produjo la Guerra Civil L '
Oficl.al de en1ermeras
.e
matronas y
• a mayor parte de los centros de enseñanza
· . .
acometió la reforma de la educación enfermera. A su vuelta quiso desarrollar el dT ·1 . ., ., . practicantes mterrumpuían su actividad La
proyecto de formar enfermeras competentes en la atención a los enfermos. El si por la que se atravesó durante la contienda hizo
sistema de enseñanza seguido consistía en preparar enfermeras para Ja asistencia :anos tipos. enfermeras: enfermeras de guerra, enfermeras de cam-
hospitalaria, especialmente en el campo de intervenciones y curas quirúrgicas. pana Y entermeras mrhtares qu
De esta forma al finalizar la' G e parte eran religiosas enfermeras.
Esta escuela dejó de funcionar en los años treinta, pero las enfermeras preparadas
en ella iniciaron, en cierto modo, el movimiento reformista de la enfermería en diversidad de nufevo vuelven a una gran
• ren ueron problemat1cos los años de
nuestro país. hasta que se logró la reorganización de las diferentes estructuras del
En el primer cuarto del siglo xx aparecen nuevas y prestigiosas escuelas de . M' para la obtención del título de enfermera se aprobaron por la
Orden m1stena1de21 de d 19
enfermería, como las de la Cruz Roja Española, en Madrid y Barcelona, la Casa tener una duración d 2 _mayo e . 4, 1, que establecía que los estudios debían
de la Salud Marqués de Valdecilla, en Santander, y Santa Madrona, en Barcelona. - , . e anos, se exrgia escolaridad y una edad mínima de 18
Las condiciones de ingreso en estas escuelas siguieron los mismos criterios que max1ma de 45. Estos estudios tenían que realizarse en las facultades de
establecieron los precursores de la moderna enfermería en Europa: Nightingale me !Cilla o en centros reconocidos por esta A . . .
y Kaiserswerth. de los títulos creados durante el período legalizaron algunos
., rra 1v1 .
Las matronas, por su parte, tenían sus propias escuelas de formación, vincu- En re1ac10n con la re<>ul · , d ¡ · · . .
t . ld . , . , º ac10n e eJerc1c10 profesronaJ, esta Orden Minis-
ladas a hospitales maternales. El primer centro del que se tiene referencia para
.enfermeras, dejando claro
la formación de este personal es la Escuela de Matronas de la Casa de Salud · . . unc10nes era en el seno de ·
Santa Cristina de Madrid ( 1916). En cuanto a los practicantes, se preparaban en de tipo religioso y patriótico. Posteriormente, una nueva le<>isla 1:1_S-
las Facultades de Medicina. establec10 que las en posesión del título oficial estaban ca
La formación de cada una de las tres figuras profesionales mencionadas seguía la familiar, aseo,
rumbos diferentes, como distinto era también el nombre del título conferido. Sin . . '! ª. de medicamentos a los enfermos, asistencia a
embargo, había sensibles coincidencias entre los diversos planes de estudio y los mtervenciones y curas, ayudando a los médico E
programas. Hasta 1940, la formación previa requerida era la escolaridad primaria, el seno de instituciones de tipo
tanto para los practicantes como para las enfermeras. El temario teórico-práctico
era muy similar: 70 temas para las enfermeras y 78 para los practicantes. Posi-
blemente, Ja diferencia de enfoque en la formación de practicantes y enfermeras
influía en la posterior elección de las áreas en las que ejercían unos y otras. Los en o.
primeros actuaban, de forma mayoritaria, en el ámbito extrahospitalario, mientras
que las segundas lo hacían en los hospitales. Por tanto, en ese momento, podrían l os Colegios profesionales
describirse dos clases de enfermeras que desarrollaban funciones sanitarias :;

auxiliares en los hospitales: En el año 1944, como resultado de la Ley de Bases de Sanidad
mente en marcha l C 1 . , se ponen nueva-
• Las enfermeras tituladas, que cursaban estudios oficiales de 2 años, supe- si.do aproba dos en os o eg10s Oficiales de Auxiliares Sanitarios que ya hab1'an
1929 y el c · G '
raban una prueba de reválida y sus títulos eran expedidos por las diferentes ticantes, enfermeras y que¡ acogían a prac-
facultades de medicina; y con su misma condición, estaban las que realizaban los C 1 . . . r constituye a aITTUpación de
estudios y obtenían su graduación en instituciones religiosas y patrióticas y el máximo órgano pro.fesional y de re;resentación.
que regulaban sus títulos, hasta entonces privados, mediante la aprobación s existentes En los C l .,· correspondientes a las tres titulaciones
de una reválida similar a la que debían superar las enfermeras tituladas. , que de d . bo eº¡ios PI se seguía la misma organización lo
' • eJa a c ara a existencia en la , f d '
• Las enfermeras que adquirieron esta condición, meramente laboral y no
académica, en diferentes centros e instituciones sanitarias, y que no estaban y
en posesión del título oficial. colegi;dos para los practicantes Y las matronas estuvieran
 Cap ítul o 3 1 Etapa técnica del cuidado 109
108 Historia de la Enfermería

y con un estricto control de las rotaciones clínicas, planificadas conveniente-

La creación de los Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios un h.echo mente por la escuela. En su plan de estudios figuraba, durante los 3 años que
. ortante contribuyó al desarrollo de la enfermena, debido a
duraba la formación, una asignatura denominada «Enseñanzas del hogar».
ten,ían reconocidas en el án:1b.ito Los puestos profesionales que desempeñaban eran fundamentalmente en
responsabilidades se resumen en velar por el y bue .d d servicios de hospitalización para prestar atención directa a los enfermos.
clase rofesional perseguir el intrusismo dentro del amb1to de su a y • Los ATS masculinos cursaban los estudios en las facultades de medicina,
p . a los po,deres públicos las reformas legislativas que proporcionen el
proponer . . , . su formación era eminentemente práctica y de corte técnico. Los alumnos
perfeccionamiento cultural, profesional y econom1co. interesados debían solicitar, a títul o personal, la a utorización para real izar
prácticas en determinados servicios hospitalarios. A d iferencia de las ATS
Los ayudantes técnicos sanitarios femeninas, cursaban la asignatura de «Autopsia médico-legal». Profesional-
mente, solían ocupar los puestos de trabajo correspondientes a servicios de
En el año l 952 se produce un acontecimiento importante contribuiría ª.la técnicas diagnósticas, como laboratorios de a nálisis clínicos o radiología,
profesionalización de la enfermería en España: entre otros.
f: era racticante y matrona (Decreto de 4 e 1c1em re
Técnico Sanitario (ATS). Este hecho determinó importantes A partir de 1952, la exigencia previa de formación se fijó en 4 años de bachi-
consecuencias, entre las que destacan: llerato (bachillerato elemental) y la duración de los estudios de ATS en tres. Se
estableció un plan de estudios de ob)jgado cumplimiento, con ense ñanzas teóricas
• Unificación, en una sola titulación, de las tres carreras existentes hasta entonces. y prácticas, que debía ser seguido por todas las escuelas de ATS.
• Elevación del nivel profesional. . . Esta reforma elevó el nivel formativo, aunque el profesional que se forma-
• Mantenimiento de la vinculación de los a las facultades de med1crna. ba era claramente un ayudante médico, como respuesta a las necesidades del
• Ampliación de la formación con las especialidades. momento y al tipo de atención sanitaria imperante.
La romul<Tación de Ja nueva ordenación académica instauró la Un aspecto más, que remarca la etapa técnica consolidada en este período,
de histórico de perfeccionamiento de enfermeras, y son Jos contenidos de los programas formativos, que estaban centrados en las
matronas encuadrándolos en la nueva titulación de ATS. Una Com.1s10n ims- ciencias médicas.
terial de 27 de junio de 1952) en la de los . Las escuelas de ATS surgieron como centros vinculados a las facultades de
de estudios determinando ampliar la formac1on a 3 el 1947 medicina, al amparo de la normativa universitaria vigente en aquel momento. En
internado. Todos estos aspectos, sin embargo, ya estaban me u1. os , . 1955, el número de escuelas de ATS era 23. En 1962, 51, y se llegó a alcanzar la
en el plan de estudios de la Escuela Salus Infirmorum de Madnd, fundada poi cifra de 77 en l 970 y de 169 en 1977, de las cuales el 50% pertenecían al Instituto
Nacional de Previsión (INP) y el resto, a facultades de medicina, diputaciones
María de Madari.a<Ta en 1943. .. d' .
El nuevo títuloºposibilitaba a los ATS para eje::icio me provinciales, ayuntamientos o entidades privadas.
ácter (Teneral y para realizar, previa ind1cac1on o baJO dnecc10n ica, La máxima autoridad académica en el centro docente era el catedrático
con car º . . nas y tratamientos
las funciones de aplicar medicamentos, myecc1ones º. vacu . , ª inspector, designado por el decano de la facultad de medicina a la que estaba
. Tar al personal médico en las intervenciones de clíugia ºeneral vinculada la escuela. La dirección correspondía a un médico y a una enfermera,
curativos, aux1 1 d dos e incluso
y de las distintas especialidades, practicar las curas e 1os opera .' d . b ' asesorados ambos por una junta rectora de composición variable.
atender a los partos . El citado decreto que reguló estas competenc1a.s eJa a Se emitieron distintas órdenes regulando los estudios de enfermería, tanto
. d cuando en la localidad no existan titulares especialmente relativas al funcionamiento de las escuelas de enfermería (Orden del 4 de agosto
constancia e que « , · ·
capacitados para ello, el Ayudante Técnico Sanitario podra prestar asistencia a "§ de 1953) como a las normas de ingreso y sus planes de estudios (Orden del 4
:;
de julio de 1955). Este planteamiento organizativo de las enseñanzas tuvo como
los partos normales». 1
A partir de Ja unificación de titulaciones, y coincidiendo con 1a ar ¡:¡ marco de referencia los principios generados en Europa en el siglo XIX. En ellos
creación de hospitales, la incorporación de ATS masculinos a estas ·g. se reflejaban, además, la importancia de la vocación de servicio en un sentido
fue considerable. No obstante, la formación y las áreas de en raz i° :2g de entrega, abnegación y obediencia al superior.
del sexo estaban bien delimitadas, fruto del sistema de valores imperante en a ...:
u
Al amparo de la legislación, y como complemento de la formación básica, se
·;:
establecieron las especialidades, que siguieron la misma tónica de medicalización
sociedad de ese momento: "
/,
¡¡j
de la formación de los ATS. Entre estas especialidades quedó incluida la antigua
• Las ATS femeninas se formaban, en régimen de en escuelas, Q
titulación de matronas.
crradas en los centros hospitalarios. Su formación era pnnc1palmente practica
o
 Capítulo 3 1 Etap a técnica del cu idado 111
110 Historia de la Enfermería

Las especialidades de ATS siguieron modelos diferentes: unas La situación colegial siguió la normativa de la legislación anterior destacando
para la actividad profesional centrada en servicios de diagnóstico y tratrum_ento, que, a partir de la unificación de títulos, la colegiación en una u otra sección se
como radiología y electrología; y análisis clínicos, otras se centraron _en el realizaba exclusivamente por razón del sexo. Los ATS masculinos se co legiaba n
al enfermo atendiendo al problema médico, tales como urologia Y en la sección de practicantes y las ATS femeninas en la de enfermeras.
nefrología, y psiquiatría, o en la para_el c_uidado las distintas Las organizaciones colegiales continuaron denominándose genéricamente
del ciclo vital como asistencia obstétn ca y pediatría, Y Un ultuno Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios, pasando a designarse sus secciones:
grupo podía en especialidades Ja atención sanitana _en ATS Masculinos y Practicantes, ATS Femeninos y Enfermeras, y Matronas.
más que como cuidados de enfermería especializados, tales como fis1oterap1a Y
GLOSARIO
podología (tabla 3.2). . ., . .
Una vez más, en las especialidades también se reflejo la diferencia ATS Figura que surge en España en 1952 y que un ifica las figuras existentes de enfermera,
En este sentido, a los ATS masculinos no les estaba permitido cursar la practicante y matrona (Decreto de 4 de dicie mbre de 1953).
Auxiliar de clínica Figura que surge como colaborada del ATS en el año 1960.
de asistencia obstétrica (matrona) y no es hasta la promulgación de la Const1tuc1ón
Categorización Corriente de pensamiento que propugna el desarrollo de los conocimie ntos
Española de 1978 cuando Jos hombres pueden especiali_zarse en área. _
orientados hacia el descubrimiento de leyes universales.
La espectacular creación de hospitales de la desde el ano
Cirujano-sangrador El Real Decreto de 16 de junio de 1827 aprobó el Reglamento para
1951 y la vertiginosa evolución tecnológica de la medicina que las e1 régimen científico, e conómico e interior de los Reales Colegios de Medicina y Ci rugía
enfermeras asum ie ran una serie de actividades delegadas por_ el 1:1,ed1co, con- y para el gobierno de profesores que ejerzan estas partes de la ciencia de curar en todo
tribuyendo a que gran parte del trabajo se en la reah zac1on de tareas e l Reino. Este reglamento creó una nueva profesión, la del cirujano-sangrador, y para
fundamentalmente técnicas. Surge así la necesidad de otro el su ejercicio los aspirantes tenían que cursar estudios para los que se les exigían, como
ámbito hospitalario, c reándose e n el año 1960 la figura de l_a aux1har de requisitos, saber leer bien, escribir, las cuatro reglas de aritmética y Ja gramática castellana.
En diferentes fechas, y de forma progresiva, se fue legislando y Colegio Profesional de Enfermería En e l año 1944, como resultado de la Ley de Bases de
el campo de actuación de este el de :unc1on_es, las Sanidad, se ponen nuevamente en marcha los Colegios Oficiales de A uxiliares Sanitarios,
auxiliares de clínica no requerían ninguna t1tulac1on ni formac10 n Sm que ya habían sido aprobados en 1929, que acogían a practicantes, enfermeras y matronas.
Las responsabilidades de los Colegios profesionales se resumen en velar por el prestigio
embargo, las paulatinas exigencias de conocimientos hicieron que se
y el buen nombre de la clase profesional, perseguir e l intrusismo dentro del ámbito de su
los estudios en el primer grado de formación profesional de la rama sanitana.
autoridad y proponer a los poderes públicos las refornias legislativas q ue proporcionen el
En el año 1963, se legisló la prohibición a los ATS de delegar, en el personal ·
perfeccionamiento cultural, profesional y económico.
auxiliar, contenidos muy concretos. Consejo General de Enfermería Constituye la agrupación de los Colegios provinc iales y
es el máximo órgano profesional y de representación.
Consejo Internacional de Enfermería (CIE) Fundado en 1899, es una organización
TABLA 3.2 Legislación de l as especialidades del Ayudan te Técnico Sanitario internacional que agrupa a las Asociaciones Nacionales de Enfermeras (ANE). y su
Publicación en declaración de principios es mantener y establecer normas e levadas del servicio de
el Boletín Oficial enfermería, de la enseñanza de la enfermería y de la ética profesional en todo el mundo.
del Estado Cruz Roja Internacional Creada en Ginebra en 1863 a propuesta de Henry Dunant como
Especialidades Decreto entidad formada por voluntarios sanitarios. considerados neutrales, dispuestos a servir en el
Decreto de 18 de enero de 1957 12 de febrero
Matrona caso de guerra. Cada país creó su propia soc iedad de voluntarios, actuando según los principios
Decreto de 26 de julio de 1957 23 de agosto de la Cruz Roj a empleando e l mismo emblema y su presencia significaría señal de neutralidad.
Fisioterapia
Decreto 1153/1961 de 22 de junio 18 de julio Declaración de Alma-Ata Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud
Radiología y Electrología
13 de abril celebrada ea esta ciudad soviética en 1978 donde se aprobaron los nuevos modelos de
Decreto 727/1962 de 29 de marzo
Podología salud y enfem1edad que incorporan las esferas psicológica y social a la biológica, como
Decreto 3524/1964 de 22 de octubre 11 de noviembre
Pediatría y Puericultura determinantes de la salud de las personas.
Decreto 3192/1970 de 2 7 de octubre 9 de noviembre Diaconisas de Kaiserswerth Figura formada en las escue las creadas por el pastor luterano
Neurología
Decreto 3193/1970 de 27 de octubre 9 de noviembre Teodoro Fliedner y su esposa, para e l cu idado de los enfermos.
Psiquiatría Elizabeth Fry Nació en Inglaterra en 1780 e inició su obra social e n las cárceles, con
Decreto 203/1971 de 28 de enero 15 de febrero
Anál isis Clínicos el fin de mejorar las condiciones de hombres y mujeres presos. y de los niños nacidos e n
Decreto 2233/1975 de 24 de julio 29 de septiembre estas. Creo el Instituto Bishopgate, donde formaba a alumnas de enfermería q ue recibían
Urología y Nefrología
enseñanzas teóricas y prácticas.
 Capít ulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 113
112 Historia de Ja Enfermería

Escuela de Santa Isabel de Hungría Primera escuela de enfermeras en España, fundada en

Madrid en 1896 por el médico Federico Rubio y Galí.
Federico Rubio y Galí Médico ligado a la Institución Libre de Enseñanza que en
1896 fundó, en el Instituto de Terapéuticas Operatorias de Madrid. la primera escuela o
de enfermeras bajo el nombre de Santa Isabel de Hungría. Rubio y Galí, en calidad de -o
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embajador de España. vivió en Inglaterra entre 1860 y 1870, coincidiendo en el tiempo en el "'e<lJ -o
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que Florence Nightingale acometió la reforma de la educación enfermera. A su vuelta quiso 'ü
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desarrollar el proyecto de formar enfermeras competentes en la atención a los enfermos. .3
El sistema de enseñanza seguido consistía en preparar enfermeras para la asistencia "'e ro
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hospitalaria. especialmente en el campo de intervenciones y curas quirúrgicas. Esta escuela ...
dejó de funcionar en los años treinta. pero las enfermeras preparadas en ella iniciaron, en
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cierto modo, el movimiento reformista de la enfermería en nuestro país.
Florence Nightingale Enfermera inglesa que representa el fin de la actividad en fermera ..."' -o
...
empírica y excl usivamente vocacional. Fue la verdadera pionera de la profesionalización, "'a. -o <lJ

iniciando las artes literarias de la disciplina, la organización de la profesión y la educación

"'o §
-o
.8 e<lJ
forma l de las enfermeras. 'Cli
Frie11dly Societies Seguro que mediante una cuota mensual cubría los gastos médicos, :2: .!:!.
de farmacia. entierros. etc. Estas sociedades fueron la base para la posterior creación de la
e "'CJ(¡;
Seguridad Social. ;;¡
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Ley Moyano En 1857 se publica la Ley de Instrucción Pública, conocida como «Ley
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Ministrante La Real Orden de 29 de junio de 1846 dictó disposiciones relativas al reglamento
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para el ejercicio de la cirugía menor o ministrante, autorizándoles para hacer sangrías generales
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O rganización Mundial de la Salud (OMS) Organismo internacional dependiente de "O ::,.:: u.J ¡¡: ü < 1- < "'
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Naciones Unidas, cuya finalidad última es mejorar al máximo el nivel de salud y el bienestar
de todos los pueblos del mundo.
Practicante Esta figura obtuvo su titulación oficial en 1857. Los practicantes solo podían
ejercer algunos aspectos del ámbito de la cirugía, en concreto la parte mecánica y subalterna de
esta. Posteriormente, un Real Decreto de 190 l determina que para aspirar al título de practicante
se tenía que realizar un examen de ingreso y cursar 2 años para preparar las siguientes materias
teórico-prácticas: nociones de anatomía, arte de vendajes y apósitos, a11e de hacer curas, modelo -o
de aplicar al cutis los tópicos irritantes, vacunación, sangrías generales y locales, y a11e de "'(!)
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dentista y callos. En 1902, una nueva legislación les autoriza para la asistencia a partos nonnales. §
Salus Infirmorum Agrupación de enfermeras católicas que fue fundada en 1940 por María
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de Madariaga. Su labor se centró pri ncipalmente en la formac ión de enfermeras, mediante la o (!)

creación de distintas escuelas de enfermería. La primera se crea en 1943 en Madrid, siendo a. -6

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su primer director el ilustre profesor D. Gregorio Marañón.
Siervas de María La congregación de las Siervas de María Ministras de los Enfermos se fundó
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en Madrid, en el año 1851 , por Soledad Torres Acosta, su primera Superiora General. Su misión "'
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ha sido siempre la asistencia a enfermos preferentemente en sus domicilios. pero también t..J
en hospitales. En mayo de 1915. a instancias de esta congregación. se autoriza en España el Qj
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ejercicio de la profesión de enfermera, una profesión inexistente hasta entonces en nuestro país,
y se aprueba el programa de los conocimientos requeridos para obtener dicho título. "'e
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114 Historia de la Enfermería
Capítulo 3 1 Etapa técnica del cuidado 115

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profesores que ejerzan estas panes de la ciencia de curar en todo el Reino.
Real Orden de 29 de junio de 1846, por la que se dieran disposiciones relativas al Reglamento para
ej ercer de la Cirugía menor o ministrante.
Ley de Instrucción Pública de 1O de septiembre de 1857.
Real Decreto de 26 de abril de 190 1, modificando la enseñanza de los cursos de Practicante en el
sentido de ampliar las preinscripciones del Real Decreto de 16 de noviembre de 1888. a fin de
obtener de estos estudios los resultados beneficiosos y positivos de la práctica.
Real Orden del 21 de mayo de 1915 aprobando el programa de los conocimientos que son necesarios
para habilitar de enfermeras a las que los soliciten, penenecientes o no a Comunidades religiosas.
Real Orden de 28 de diciembre de 1929, por la que se establece la colegiación obligatoria a la clase
de Practicantes y se aprueba para el régimen de los Colegios los Estatutos que se insenan.
Orden de 21 de mayo de 1941 sobre condiciones y estudios necesarios para la obtención del título
de Enfermera.
Orden del Ministerio de Educación Nacional del 21 de mayo de 1941 . sobre competencia profesional
de las enfermeras y ámbito en el que pueden desarrollar su función.
Ley de Bases de Sanidad Nacional de 26 de noviembre de 1944.
Capítulo 4

Etapa profesional del cuidado

Índice del capítulo
Cambio de milenio 118 Glosario 135
Profesionalización de la enfermería 124 Resumen 137
Formación enfermera 129

Resultados de aprendizaje
Al finalizar este capítul o, el lector deberá ser capaz de:
• Fundamentar el concepto de sa lud en la etapa profesional del cuidado.
• Analizar cómo los cambios sociales acaecidos en el período de tra nsición al
siglo xx1 han influido en la atención a la salud de la pob lación.
• Reconocer la influencia de las enfermeras teorizantes en la construcción
del pensamiento enfermero.
• Ana lizar cómo la evolución en la formación enfermera ha determ inado
el desarrollo disci plinar en la enfermería.
• Identi ficar los factores que han intervenido en la profesional ización del cuidado.
• Justi ficar la responsabilidad de las enfermeras en la actua l atención a la salud de
la población.

Conceptos clave
Etapa profesional del cuidado.
Globalización.
Nuevas tecnologías
de la información
y la comunicación.
Sociedad del conocimiento.
Integración de la enseñanza
enfermera en la universidad.
Diplomatura en Enfermería.
Espacio Europeo de
Educación Superior.
Grado en Enfermería.
Especialidades de Enfermería .
Enfermera interna residente
(EIR).
Posgrado en Enfermería.
Doctorado en Enfermería.
Profesiona lización
de la enfermería.
Enfoque holístico
del cuidado.
Proceso enfermero.
Teorías de enfermería.
Modelos de enfermería.
Taxonomía NAND A-
NIC- NOC.
Enfermería Basada
en la Evidencia.
Ley General
de Sanidad.
N iveles de atención
sanitaria.

En esta cuarta etapa de la historia del cuidado, la enfermería se consolida como

una disciplina, con un cuerpo de conocimientos propio y una respo nsabilidad
defin ida en la atención a la salud de la población. Por tanto, este capítul o se va
 Capítulo 4 1 Etapa profesional del cuidado 119
118 Historia de la Enfermería

en los países de Occidente se acentuaran los procesos de integración, de forma

, . do entre Jos últimos 25 años del siglo xx y la
a centrar en el penodo d. do que es en esta fase en la que se que en 1992 la firma del Tratado de Maastrich por los países miembros de la
, d d 1 evo rmlemo enten ien f Comunidad Económica Europea dio origen a la Unión Europea. Sin embargo,
primera deca a e nu , .' ºfi . tanto en la formación en ermera
han producido Jos cambios mas s1gm cauvos el derrumbamiento de los regímenes comunistas en la Europa central y oriental
como en el desarrollo profesional. . f l que se practicaba hace 50 años, abrió un período de disgregación política, que en el caso de Yugoslavia generó un
La enfermería es hoy día muy d1 a en la profesionalización del nuevo conflicto bélico en Europa, que removió las viejas disputas del nacionalismo
. . f tores que han intervem o . radical y de la limpieza étnica. También fue al inicio de la década de los 90 cuando
debido a distintos ac b.l.dad de formar a sus propios
h asumido la responsa t i . . . se desencadenó la Guerra del Golfo, conflicto que acabó teniendo proporciones
cuidado. Las enfermeras an . . . 1 . . s de enfermería y de iniciar
· y dm<>lf os servicio mundiales como consecuencia de la intervención de los Estados Unidos. Mientras
profesionales, de orgamzar . "' t cuerpo disciplinar. Asimismo, en
. . ·nadas a mcremen ar su . d que otros conflictos como el del Líbano, el de Camboya o el apartheid en Sudáfrica
investigaciones encam1 . .d han sido muy si<>nificativos, des e
. . . al los cambios acaeci os "' d parecían entrar en vías de solución, las brutales guerras en Ruanda y Burundi hacían
el ámbito asistenc1 . . d en la técnica se ha pasa o a
. . b d el empmsmo y centra a , , . patentes las dificultades de la comunidad internacional y de las Naciones Unidas
una actw1dad asa a en , . . t·1·1zando una metodologia lógica
.d d marco teonco propio, u i ,
orientar el cui a o en un r do del proceso de enfermena y para instaurar un nuevo orden mundial que permitiera avanzar hacia un futuro
y racional, como lo el uso genera iza basado en el respeto a los derechos humanos, la solidaridad intemacionaJ y los
la formulación de diagnos.t1cos .. do aunque a distinto ritmo, en la yalores democráticos. Con el nuevo milenio el anunciado «fin de Ja historia» no se
Dado que estos cambios se han pro uci 'tuio se centrará en la evolución de ha producido, pero tampoco la humanidad se ha podido olvidar de la carrera arma-
mayoría de los países desarrollado:, este cap1 mentística, las disputas ideológicas, el terrorismo, la crisis energética, la pobreza
la enfermería profesional en Espana. d. d ferrnería en la universidad supuso y el desempleo, entre otros, que siguen haciendo estragos en nuestras sociedades.
La integración 1977 de los disciplina enfermera desde una Otra de las características de la sociedad actual es Ja interdependencia, que
un punto de inflexión en la transic10n . ed tonces las distintas corrientes tiene que ver con los vínculos entre los cambios en las condiciones económicas,
. ofesional A partir e en . tecnológicas, sociales, demográficas y culturales. La humanidad ha comenzado a
etapa técnica a una pr . 11 d cuerpo de conocimientos propio,
. 1 b . aron en el desarro o e un .. d 1 transformarse en una civilización única. Ya desde el comienzo de 1990 se empezó
profesiona es tra ªJ d d fi . . , de la responsab1hdad e as
. evo marco e e mcion a hablar de este fenómeno de globalización, que en el ámbito de la economía
para proporcionar un ud de la oblación. El proceso de cambio que
enfermeras la_ atencion Ja sal 90 ueJó lasmado en un mayor pro.tagonis- ha impulsado una «nueva economía» sobre la base del mercado mundial y la
sufrió la universidad a parttr de 19 q - p aprendizaie y los estudios de la implantación de la sociedad de consumo. Asimismo, potencia la multiculturalidad
. 1 proceso de ensenanza- " . y el cosmopolitismo de una sociedad abierta que facilite el intercambio y la
mo del estudiante en e consonancia con la normativa
'a empezaron a estar en libre circulación de las personas. Los movimientos sociales se caracte1izan por
Diplomatura en E nf ermen . . 1 . , y el intercambio de profesores y
naba la hbre circu ac10n d valores y reivindicaciones con un mayor contenido social y, en lo tecnológico, se
europea, que propug . . Ad más si en esas dos décadas se pro u-
estudiantes en el marco de las enfermeras, Ja creación del apuesta por el uso de las nuevas tecnologías de la información y Ja comunicación
jeron importantes cambios en la . t nuevo milenio ha supuesto una que han dado lugar a Ja nueva sociedad de la conversación a través de las redes
. d Educación Supenor en es e . d sociales. En este marco de globaJización, la irrupción de una crisis económica
Espacio Europeo e . d l. i·d d de la enseñanza supenor en to a g
. d , . ara la mejora e a ca i a , ;:; puso en entredicho las debilidades del modelo occidental de desanollo impuesto
oportumda umca P la formación en enfermena.
. d t bién una nueva etapa para . al resto del mundo y la necesidad de reflexionar en una sociedad que garantice
Europa, abnen o am . - la reforma de la enseñanza superior
Es deseable que en los próximos anosd spuesta a la complejidad actual -'.i la seguridad colectiva, un uso racional de los recursos, el fin de la pobreza y la
, metiendo sirva para ar re g desigualdad y la restauración de la armonía con la naturaleza.
que ahora se esta aco á quieren de las enfermeras que
. . d alud que cada vez m s re
de los serv1c1os e s , . . ompleJ· as utilizar las nuevas '
anejar mfonnac1ones c , g
sean competentes para m . d . d do y ayudar a los pacientes en :; Avances científicos y tecnológicos
tecnologías, evaluar las intervenc10nes e cm a .,
las diferentes situaciones de salud. Desde el punto de vista de las ciencias de la salud, los avances científicos y tecnoló-
gicos que se han producido desde las dos últimas décadas del siglo xx han seguido
2 un ritmo vertiginoso, que ha permitido un creciente desarrollo y perfeccionamiento
CAMBIO DE MILENIO , de las técnicas diagnósticas y terapéuticas en la medicina. El inicio del siglo xx1 se
, .º e caracterizaron por el fin de la Guerra la
Las últimas decadas del s1"'lo xx s , d los Estados Unidos como umca 1. incluye en la era del genoma, que ha abierto expectativas terapéuticas inimagina-
·, s ·'fea y la he<>emoma
caída de la Umon ov1e i "' . .
e .
t tuvieron como consecuencia que bles. El Proyecto Genoma Humano, fundado en 1990 bajo la dirección de James
superpotencia mundial. Estos acontec1mien os

120 Historia de la Enfermería
D. Watson, fue una iniciativa promovida por los Estados Unidos, con amplia
colaboración internacional, que tenía como objetivo fundamental determinar la
secuencia de bases que componen el ácido desoxirribonucleico (ADN) e identificar
y cartografiar los genes del genoma humano. La publicación_ del
secuenciado se produjo en 2003 y su impacto en los estudios de b1omed1cma Y
aenética clínica se espera que se traduzca en el conocimiento de enfermedades
estudiadas, así como en el desarro!lo de
más fiables. De gran relevancia se considera tamb1en la 10vest1gac1on co_n celulas
madre, que está constituyendo una auténtica revolución en el
cáncer y las targeted therapies o terapias dirigidas, en las que un fármaco se dmge
de forma específica para actuar contra un tumor. Es también destacable en este
ámbito de la farmacología el desarrollo de la terapia antirretroviral combinada, que
ha mejorado la expectativa de vida de los pacientes con infección por virus de la
inmunodeficiencia humana-síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH-SIDA).
Asimismo, son numerosos los avances desde la física y la ingeniería que
han incidido en su aplicación en el terreno de la medicina. De esta forma, se han
desruTollado métodos diaanósticos nuevos, como la tomografía computarizada
por emisión de fotones (SPECT) o la .p or de
positrones (PET). Especial interés tiene la nanotecnologia, ciencia aplicada
que estudia la manipulación de materiales a escala molecular y cuyo desarrollo
promete proporcionar nuevos métodos de diagnóstico y de en'.ermedades,
herramientas para la monitorización de parámetros b1olog1cos y sistemas que
aaranticen una administración más segura de los fármacos.
"' En relación con la cirugía, que ya desde la segunda mitad del siglo xx inició
un gran despegue, estos últimos años se ha caracterizado por el
en técnicas cada vez más precisas y menos invasivas, el desarrollo de la c1rug1a
endoscópica y la telecirugía, lo que, unido a la evolución en anes-
tesia locorreaional ha contribuido a un nuevo perfil del paciente qmrurg1co. El
desarrollo d; la robótica y el quirófano inteligente son las líneas de evolución
que se vislumbran para los próximos años. También es destacable el en
el aparataje de uso terapéutico que permite el seguimiento y contro_J de
en situaciones que comportan compromiso vital, como son los d1spos1t1vos de
monitorización o los soportes extracorpóreos de órganos vitales.
Pero si todos estos avances se consideran de gran relevancia, Ja revolución
de las nuevas tecnoloaías de la información y la comunicación a la que se está
asistiendo desde final:s del siglo xx ha supuesto, tal vez, el cambio más signi-
ficativo que se ha dado en cualquier sociedad de cualquier momento
La diaitalización de la información está permitiendo la accesibilidad a todo tipo
de esté cerca o a miles de kilómetros. En teoría, la nueva sociedad del
conocimiento, potenciada por el uso de las nuevas tecnologías, ha dado lugar a
Ja aparición de nuevos lenguajes y nuevos escenarios de com,unicaci?n están
incidiendo en todos los órdenes de la vida, desde la econom1a y la ciencia, hasta
Ja educación y la salud. El impacto de las nuevas tecnologías está siendo tal, que
ya se habla de un nuevo paradigma de la civilización.
Capítulo 4 1 Etapa profesional del cuidado 121
Concepto de salud
Desde un punto de vista demográfico, si bien es cierto que desde la última parte
del siglo xx el crecimiento poblacional ha seguido aumentando a un ritmo de
80 millones de habitantes por año, las pirámides poblacionales se han invertido
como consecuencia de las bajas tasas de natalidad, lo que ha dado lugar al nuevo
fenómeno de envejecimiento poblacional. Este fenómeno, unido al incremento
en la expectativa de vida, está ocasionando un «envejecimiento de la vejez» al
producirse un aumento significativo de las cohortes de edades más avanzadas.
La prolongación en la vida media de la población se considera un éxito de Ja
sociedad actual, pero también conlleva una mayor morbilidad y dependencia en
los últimos años de la vida. En definitiva, la atención a la salud está requiriendo
el abordaje de problemas crónicos y degenerativos, en una población en la que
en los últimos años de su vida va a tener una demanda creciente de cuidados.
Pero si la elevada prevalencia de problemas crónicos en la sociedad actual está
planteando la necesidad de una adecuación de los recursos sociosanitarios, la
enfermedad aguda continúa siendo motivo de preocupación. Ya se mencionó en
el capítulo anterior que las enfermedades infecto-contagiosas continuaron siendo
un problema de salud pública a Jo largo del siglo xx y que a partir de Ja década
de los 70 comenzaron a hacer su aparición epidemias producidas por agentes
infecciosos nuevos. Entre ellos, el VIH, que se ha diseminado por todo el mundo
y que afecta a más de 30 millones de personas; de ellas, muchas han desarrollado
la enfermedad y otras evolucionarán a SIDA a lo largo de los próximos años. La
infección por YIH-SIDA constituye una auténtica pandemia, ya que anualmente
se producen más de 2 millones de nuevos contagios y 2 millones de defunciones,
en la mayoría de los casos a consecuencia de un acceso inadecuado a los servicios
de prevención y tratamiento. Asimismo, el cáncer y las enfermedades cardiovas-
culares, respiratorias y neurológicas siguen considerándose problemas prioritarios
en la sociedad actual, por lo que la educación en conductas orientadas a la salud
se ha convertido en un objetivo esencial de la atención sanitaria.
Todo Jo anterior está condicionando que el concepto de salud en Ja sociedad
actual se transforme hacia un enfoque cada vez más global, en el que cobran
más fuerza las ideas que vinculan la salud y la enfermedad también con Jo
social y con Jo cultural. Desde este punto de vista, los aspectos económicos,
políticos, educacionales y psicológicos desempeñan un papel fundamental como
determinantes de la salud, y deben establecerse estrategias en las que se aborden
estos factores de una forma integral e interdependiente. Mejorar la salud de la
población es ahora una responsabilidad compartida que requiere el desarrollo de
politicas en las que los distintos actores sociales estén representados.
Cuidados de la salud
Desde Ja Declaración de Alma-Ata (1978) se fueron implantando en la mayoría de
los países considerados desarrollados los nuevos modelos de salud que incorporan
una visión más global de la atención sanitaria. Sin embargo, la historia política

122 Historia de la Enfermería
de un país determjna el desarrollo de su sistema sanitario y, por ello, en España
hasta la aprobación de la Ley General de Sanidad (LGS), en 1986, el sistema
sanitario estaba formado por numerosas redes asistenciales constituidas sobre
la base de la Seguridad Social, que frecuentemente no tenían delimitadas sus
funciones. La asistencia sanitaria no era universal y se centraba en la atención a
las personas enfermas, mediante el uso de una cobertura mutualista establecida
con cuotas de trabajadores y empresarios. Asimismo, se caracterizaba porque la
mayor parte de los recursos se destinaban a la atención hospitalaria en las grandes
ciudades y su gestión estaba cenu·alizada por el Estado.
En 1977 se crea por primera vez un Ministerio de Sanidad y Seguridad Social
y en 1978 el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), como órgano del Estado
encargado de la gestión en materia de salud, así como el Instituto Nacional de
Empleo (INEM), el Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS) y el Instituto
Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Pero va a ser con la promulgación
de la Constitución Española en 1978, cuando se establece la garantía a todos los
ciudadanos del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria, y
se determjna que las competencias en materia de salud se transfieran de forma
paulatina a las Comunidades Autónomas. Posteriormente, la citada LGS concretó
el desarrollo de la nueva política del Sistema Nacional de Salud (SNS). En el
cuadro 4. l se detallan sus principales aponaciones.
El SNS es el conjunto coordinado de los Servicios de Salud de la Adminis-
tración del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas que
integra todas las funciones y prestaciones sanitarias, que de acuerdo con la ley,
son responsabilidad de los poderes públicos. A diferencia del sistema anterior,
se organiza en dos niveles o entornos asistenciales:
1. La atención primaria. Es el primer nivel de atención y se caracteriza por
ser capaz de abordar íntegramente los problemas de salud de presentación
frecuente, así como la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Sus dispositivos asistenciales principales son los centros de salud, donde tra-
bajan equipos multidisciplinares integrados por médicos de familia, pediatras,
enfermeras comunitarias, auxiliares de enfermería y personal administrativo;
también pueden disponer de matronas, fisioterapeutas y trabajadores sociales.
CUADRO 4.1 Principales aportaciones del Sistema Nacional de Salud
Financiación pública, universalidad y gratuidad de Jos servicios sanitarios en
el momento del uso.
Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes públicos.
Descentralización po lítica de la sanidad en las Comunidades Autónomas,
organizándose en áreas de salud en función de índices demográficos y geográficos.
Prestación de una atención integral en la salud procurando altos niveles de
calidad debidamente evaluados y controlados.
Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos de la salud en el
Sistema Nacional de Salud.
Capítulo 4 1 Etapa profesional del cuidado 123
2. L.a hospitalaria. Es el segundo nivel de atención y cuenta con medios
y terapéuticos de mayor complejidad. Se presta en centros de
especialidades y hospitales, de manera ambulatoria o en régimen de ingreso.
En los últimos años se han publicado distintas normativas que complementan
esta LGS en aspectos de regulación de los profesionales, de la asistencia y de
los derechos de los usuarios de la salud (cuadro 4.2).
En este sentido, la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de
el catálogo de prestaciones del SNS tiene que garantizar las
y comunes para una atención integral. En cuanto al tipo de
atenc1on Y se prestan, la complejidad tecnológica está determinando
la de los profesionales sanitarios que desarrollan su labor
en y de especialidades. En el ámbito de la atención primaria,
de familia y .la enfermera comunitaria tratan de que la población
a estos profesionales con su ámbito de responsabilidad. De esta forma
los eqmpos de salud trabajan atendiendo a la población en los centros de
o visitas domiciliarias a viviendas, residencias de ancianos 0
colegios, realizando una labor tanto asistencial básica como de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.
Instituciones para el cuidado
En etapa de profesionalización del cuidado, los centros sanitarios están
una gran transformación; tanto relativa a la organización como en
relac10n el funcionamiento de la asistencia. Las nuevas tecnoJoaías de Ja
mformac1on .Y la comuni:ación han abierto un abanico de posibilid:des para
renovar Ymejorar las relac10nes entre los profesionales y los pacientes 0 usuarios
Y los profesionales y los gestores de los centros. La finalidad última
los asistenciales, fac ilitar los mecanismos de comunicación y
"! agihzar los trámites burocráticos. Todo ello ha dado Jugar a una
mformat1zac1on progresiva de los procesos y a una estandarización de Ja actuación
protocolos Y?uías clínicas. Las decisiones médicas corresponden cada vez
mas un rac10nal, expl.ícito, juicioso y actualizado de los mejores datos
objetivos al de cada paciente. Las opiniones y experiencias
personales se han ido sustituyendo por decisiones avaladas en estudios científicos,
CUADRO 4 .2 Normativas complementarias a la Ley General de Sanidad
(1986)
. Ley Básica Autonomía del Pac iente y de derechos y obliga-
ciones en materia de informac1on y documentación clínica (2002).
Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (2003).
Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (2003).
Ley del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud (2003).
124 Historia de la Enfermería
consiguiendo otorgar al cuerpo de conocimientos teóricos una validez global
en un mundo cada vez más interconectado (Medicina Basada en la Evidencia) .
Asimismo, con la intención de mejorar la calidad de la asistencia, incrementar
la satisfacción del usuario y conseguir resultados eficientes, se han ido poniendo
en marcha distintos programas de atención, entre los que pueden destacarse los
siguientes:
• Unidades de corta estancia y cirugía ambu latoria para la realización de
técnicas quirúrgicas en régimen ambulatorio o que requieren períodos cortos
de hospitalización. Estas unidades surgen como fruto de los avances en la
anestesiología y en técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas.
• Unidades de hospitalización a domicilio para la asistencia de pacientes
terminales, crónicos y quirúrgicos, que no precisan la hospitalización tradi-
cional. Suponen un elemento de conexión entre la asistencia especializada y
la atención primaria.
• Atención a Jos ancianos enfermos y a pacientes crónicos en hospitales de
día, unidades de recuperación funcional. unidades de cuidados paliativos y
residencias asistidas.
• Equipos de soporte de atención dom iciliaria CESAD), que asesoran a los
profesionales de los equipos de atención primaria, coordinan los niveles de
atención primaria y hospitalaria favoreciendo la continu idad de los cuidados
y actúan como expertos en situaciones clínicas y sociales complejas.
• Centros de salud mental que desarrollan diferentes programas dirigidos a pacien-
tes que presentan enfermedades mentales, garantizando la asistencia sanitaria
mediante un abordaje integral y conjunto de sus necesidades asistenciales.
Finalmente, en la actualidad los centros sanitarios se han constituido como un
recurso fundamental para la docencia y la investigación, colaborando con las
universidades en la formación de los fut uros profesionales, desarrollando pro-
gramas de formación continua para los profesionales sanitarios y generando
nuevos conocimientos.
PROFESIONALIZACIÓN DE LA ENFERMERÍA
Desde el punto de vista social, la enfermería es la profesionalización de la
actividad de cuidar. Siguiendo a Colliere, cuidar es un acto de vida que significa
una variedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir la
continuidad y la reproducción (Colliere, 1993). Se trata de un acto individual,
dado por uno mismo y para uno mismo, en el momento en el que la persona
adquiere la autonomía precisa para ello. De igual manera, se trata de un acto
recíproco que supone dar a toda persona que, temporal o definitivamente, tiene
necesidad de ayuda para asumir sus cuidados de vida. Por tanto, el cuidar es una
activ idad sencilla y habitual en el ser humano, que practica continuamente como
parte integrante de las actividades diarias, para responder a Ja aspiración esencial
de cubrir las necesidades fundamentales.
Capítulo 4 1 Etapa profesional del cuidado 125
El cuidado prestado desde la óptica profesional es diferente. La forma oro-a-
cuidar constituye una discipli na humanística y sanitaria, que utiliza
co_noc11n_1entos de las ciencias físicas, biológicas y sociológicas. Entendie ndo
as1 el cuidado, puede comprenderse que no es un acto sencillo y habitual sino
que diagnosticar y tratar las respuestas humanas a los problemas de
se conocimientos, actitudes y destrezas q ue solo se adquieren con el
estudio profundo y sistemático del hombre, la salud y la sociedad.
el cuidado con pleno significado supone basar y guiar Ja práctica
en un marco teórico. Definir el marco teórico o conceptual de Ja pro-
fes1on es importante porque, como afirma Rosette Poletti, «el cuidado enfermero
debe describir lo que le es específico y por qué tiene que afirmarse, siendo útil,
entre otras cosas, para permitir la explicación de la esencia de la acción. El marco
teórico es la base conceptual que contribuye al progreso de las investigaciones y,
por tanto, a la evolución del cuidado de enfermería» (Poletti, 1980). ·
. Distintas han tratado de conceptualizar la enfermería como disciplina.
obligada, por ser la primera enfermera que la defi nió, es Florence
N1ghtmgale, quien la describió como el acto de utilizar el ambiente del paciente
para ayudarle en su recuperación: «El uso apropiado del ai re la luz el calor la
limpieza, la tranquilidad y la selección de la dieta y su y el
menor gasto de energía por el paciente» (Nightingale, 1860).
Casi 100 años después, Virginia Henderson aportó una nueva definición: «La
función propia de la enfermera consiste en atender al individuo, enfermo o sano
en la ejecución de aquellas actividades que él realizaría por sí mismo si
la fuerza, voluntad o conocimien tos necesarios. Igualmente corresponde a Ja
enfer,mera _cumplir esta misión, de forma que ayude al enfermo a independizarse
lo mas rápidamente posible» (Virginia Henderson, 1955).
A partir de estas primeras definiciones, otras e nfermeras teorizantes desarro-
llaron su visión particular de la enfermería, definiéndola de forma explícita en
sus respectivas teorías, sistemas conceptuales, modelos, etc. Entre ellas destacan
las siguientes:
• Hil?egarde Peplau: «Proceso significativo, terapéutico e interpersonal que
actua de forma conjunta con otros procesos hu manos que posibilitan Ja salud
de los individuos en su propia comunidad.» (Peplau, 1952).
• Orem: «Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo
acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.» (Orem, 1965).
• Martha Rogers: «Procurar y promover una interacción armónica e ntre el
hombre y su entorno.» (Rogers, 1970).
• Callista «Ayudar a las personas en el proceso continuo de adaptación
con la finalidad de contribuir a la mejora del estado de salud y de Ja calidad
de vida.» (Roy, 1971).
• Betty Neuman: «El proceso de cuidar implica la consideración de todas
las variables que condicionan la respuesta del ser humano ante el estrés.»
(Neuman, 1975).
126 Historia de la Enfermería
Capítulo 4 1 Etapa profesional del cu idado 127

• Madeleine Leininger: «Proceso personalizado que se completa con acciones surgir el desempeño de la actividad profesional. A partir de este Códioo
dirigidas hacia la promoción y la conservación de comportamientos de salud 1
Consejo de Enfermería Español publicó en 1989 su propio cÓdi :
y a su recuperación. » (Leininger, 1978). que considera a la enfermería como un servicio
Desde la perspectiva de la práctica profesional , también fue Florence Nightingale a satisfacer las de salud de las personas, tanto de manera indivi-
la pionera en situar la enfermería como «Un arte o destreza de la salud que dual c?mo colectiva. As1m1S1no, determina los principios Y los deberes de los
cada madre, much acha, esposa, maestra, niñera, cada mujer, debe aprender entre los_ que caben destacar la prestación de un cuidado sin dis-
prácticamente». En Ja actualidad, destaca la propuesta de Ja Asociación de cnmrnac10n de rnza, genero, religión, ideología, etc.; desempeñar el cometido
Enfermeras Americana (ANA) que en 1980 describió el ejercicio profesional con co?1petenc1a profes ional, y guardar el secreto profesional, salvo en casos
como «el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a problemas de de ser conocedores de un delito, en las enfermedades de
salud reales o potenciales». ec arac10n obligatona o por orden judicial.
Todas esta autoras comparten, además, el enfoque del cuidado desde una
perspectiva holística que contempla a la persona de forma global, considerando Ámbito de actuación de fa enfermería
aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales. Este enfoque surge, en parte,
motivado por la insatisfacción de la sociedad ante la atención sanitaria recibida, La ha considerado a la enfermería como una profesión
centrada fundamentalmente en el aspecto organicista del proceso sal ud-enfer- iar !ªmed1crna ha ido cambiando, sobre todo a partir de la década de los
medad, propio de la consideración de la salud como lucha contra la enfermedad 80, impornendose una redefinición de las actividades De una asist . d
en la ent: d d · encia centra a
que imperó en el siglo x1x y gran parte del xx. La teoría holística describe a los a . y con un contenido básicamente práctico se ha ido pasando a
seres humanos como un todo unificado, cuya totalidad es más que la suma de sus una onentada a atender la salud y con un enfoque más intearaJ de la
partes, de tal manera que el desequilibrio en una de ellas origina un desequili- persona, ºO:ºs ámbitos como la docencia, la gestión y la
brio en todo el sistema hombre: el área fisiológica está constituida por sistemas que, en definJtJva, han ido ampliando la responsabilidad profesional.
y órganos corporales, a través de los que se regu lan los mecanismos para el
Actividad asistencia/
mantenimiento del equilibrio o la homeostasis fisiológica; el área psicológica se
refiere al equilibrio emocional o estado de bienestar mental, en los que influyen Se de la actividad que ha servido como base para la identificación de la
la personalidad, las experiencias de vida o el concepto de uno mismo, y el área profesión ya que su fin primordial es el cuidado de la salud de las
social está referida a las relaciones que se establecen entre los individuos y los personas: Los cu'.d_ados enfermeros van dirigidos principalmente a atender
grupos, y que están condicionadas por las normas, los valores o la ideología. bas1cas de las personas, proporcionando medidas terapéuticas
Por otra parte, Ja incorporación de los estudios de enfermería en la universidad estrna as a favorecer el bienestar y fomentar la salud, a prevenir la enfermedad
favoreció un ejercicio profesional más acorde con lo que el Consejo Internacional y a apoyar el proceso de_ adaptación en las situaciones de desviación de la salud.
de Enfermería (CIE) consideraba acerca de la capacitación de la enfermera de . El profes10nal de la actividad asistencia] ha ido en paralelo a la
cuidados generales, que consistía en: implanta?10n de una metodología de trabajo propia, el proceso de atención de
enfennena, que consta de distintas etapas que quedan recoaidas en el cuadro 4 3
• Trabajar en el ámbito general del ejercicio de la enfermería, incluyendo la
d d El que distintas expertas de la enfermera
promoción de la salud, la prevención de las enfermedades y los cuidados
a a de metodología ha derivado en el desaJTollo de diferentes
integrales a las personas enfermas o incapacitadas, de todas las edades y en
mo e os y teonas del cmdado. Entre otras, cabe destacar nuevamente a Viro-inia
todas las situaciones, instituciones de salud y sociosanitarias, y otros contextos e
comunitarios.
• Realizar educac ión sanitaria.
e CUADRO 4.3 Etapas del proceso de atención de enfermería
• Participar plenamente como miembro integrante del equipo de salud.
• Supervisar y formar a los propios profesionales y al personal auxiliar sanitario. de datos sobre las personas y su e ntorno.
• Iniciar, desa.1Tollar y participar e n programas y proyectos de investigación. Valorac1o_n_ de situaciones que están dentro del ámbito de la enfe rmería
Formulac1on de objetivos para el c uidado. .
Asimismo, para el desarrollo de la práctica enfermera, Jos profesionales tienen, Toma de:is iones sobre las acciones que deben realizarse.
además, que basar su actuación en el respeto de principios y deberes, por Jo que Organ1zac1on de los rec ursos de los que se dispone
en 1973, el CIE también definió un Código Deontológico para el ejercicio pro- Evaluación de los resultados. ·
fesio nal, que sirve de guía para la resolución de los problemas éticos que puedan

128 Historia de la Enfermería
Henderson, Dorothea Orem, Calixta Roy o Martha Rogers. evolución
conocimiento teórico ha favorecido el desarrollo de la enfermena como una dis-
ciplina científica, asentándose las bases conceptuales de la
Sin embargo, la com.J!!ejidad que constituye el proceso de .r.._:le defi nir
las actividades gue realizan las enfermeras ha necesidad un
lenguaje común que permita normaliE1f la comumcac1on proceso de
Aparecen entonces tas van destinadas a las
humanas frente a las diferentes situaciones de salud y _enfermedad,
enunciándose como diaonósticos enfermeros. Es la North American Nursmg
Diagnosis Association Ja que establece la clasificación de los diagnós-
ticos enfermeros, y que actualmente es un referente para todas las
profesionales. Las taxonomías han ido evolucionando y surge la neces idad de
unificar los criterios de resultados que se formulan con el objeto de atender a las
respuestas de las personas y las intervenciones que llevan a ca?º·
Surgen, de este modo, la Nursing Ourcomes Classificatwn CtJ.29 Y la Nursing
Interventions Classification Ct!!9· . .
Todo este esfuerzo ha ido acompañado del desarrollo de sistemas mformát1cos
. La formación enfermera en España se ha ido adaptando a los cambios acaecidos
q ue permiten documentar y registrar Ja práctica asiste_ncial y que son la base
para el estudio y Ja investigación en el campo !ºs
cuidados. Actualmente, es
habitual incorporar al lenguaje profesional cotidiano estos elementos metodo-
lógicos del proceso de cuidado, que han pasado a parte de los p!anes de
atención de enfermería estandarizados y de las herramientas mformaticas que
les sirven de soporte.
Actividad docente
Independientemente de que Ja actividad asistencial sea la que defina de una
forma más sustancial el perfil profesional de la enfermería, las llevan
también a cabo una actividad docente que comprende acciones encammadas a la
formac ión de los futuros profesionales.
En este sentido, la incorporación de la titulación en Ja dado
Juoar a que la formación académica, que tradicionalmente había sido hderada
p; otros profesionales, pase a ser de !ªs enfermeras Y que la
disciplina se nutra de un cuerpo de conoc1m1entos propio. . . . "'o pla dos posibilidades para los estudios de Ayudante Técnico Sanitario (ATS): la
Por otra parte, la complejidad progresiva de la atención san_1taria lleva
la necesidad de que los profesionales de Ja salud se vean obligados a
constantemente sus conocimientos y habilidades mediante la formación conti-
nuada.
Actividad gestora
La enfermera, en todos Jos niveles de actuación, tiene en ,la
planificación, organización, dirección y evaluación de los s.erv1c1?s ?e
En la actualidad el mayor énfasis del trabajo en equipos el
ámbito de la salud exige que las enfermeras lleven a cabo acciones de coordmac1ón
Capítulo 4 1 Etapa profesional del cu idado 129
con otros profesionales. Al igual que ha sucedido con la actividad docente, los
profesionales de la enfermería han ido ocupando cargos de responsabilidad en
la gestión de las instituciones de salud al mismo nivel que otros profesionales.
Actividad investigadora
La enfermería, como disciplina, tiene la obligación de profundizar en sus cono-
cimientos de forma constante, como Jo hace cualquier rama del saber humano.
Las enfermeras precisan investigar con el fin de incrementar el cuerpo de cono-
cimientos enfermero, en relación tanto con los principios teóricos como con la
práctica profesional. Por este motivo, en estos últimos años surge la Enfermería
Basada en la Evidencia como necesidad de que las intervenciones enfermeras
respondan a un uso consciente, explícito y juicioso de la actual y mejor evidencia
que aporta la investigación sobre el cuidado individualizado de los pacientes.
FORMACIÓN ENFERMERA
en el contexto de la enseñanza universitaria, en general, y al de otras disciplinas
de las ciencias de la salud, en particular. Como se ha comentado al inicio de este
capítulo, la integración de los estudios de enfermería en la universidad en 1977
supuso un punto de inflexión en la transición de la disciplina enfermera desde
una etapa técnica a una etapa profesional. Es también en este momento cuando
surge un enfoque más global de la salud y su relación con la calidad de vida de
las personas, lo que quedaría reflejado en una orientación más integral de los
cuidados de enfermería.
Incorporación de la disciplina enfermera a la universidad
En el comienzo de la década de los 70 nace, entre varios grupos de enfermeras
españolas, una corriente de opinión basada en el interés por promover la enfer-
mería a rango de disciplina, influida por el movimiento enfermero iniciado en
otros países, principalmente en Estados Unidos y en Canadá.
Paralelamente, se promulga la Ley General de Educación (1970), que contem-
integración de las escuelas de enfermería en la formación profesional de segundo
grado o en la universidad, con rango de escuelas universitarias. Prácticamente,
todos los grupos profesionales se inclinaron por la segunda opción y, tras un
e:
·¡;; largo tiempo de trabajos, proyectos y negociaciones, los esfuerzos terminaron
.[ con la integración de las escuelas de ATS en la universidad en el año 1977, cons-
g tituyéndose el título de Diplomado en Enfermería.
¡f Para la elaboración de las d irectrices del plan de estudios se creó una comí-
"' sión compuesta por reconocidas enfermeras, que trabajaron en el perfil profe-
sional de la enfermera, describiendo las func iones de las que esta es responsable
Gl (cuadro 4.4).
130 Historia de la Enfermería
CUADRO 4.4 Funciones de la enfermera
Dispensar cuidados enfermeros a las personas sanas y enfermas, a la familia
y a la comunidad, en los medios hospitalario y extrahospitalario, orientando los
cuidados hacia la promoción de la salud, la preven ción de la enfermedad, la
recuperación de la salud y la rehabilitación.
Participar en el equipo de salud cumpliendo funciones propias de enfermer[9.
Contribuir a la formación de los distintos niveles del personal de enfermería.
Investigar en el ámbito de la enfermería.
Asimismo, se definieron las áreas de conocimientos que debían impartirse
en la titulación. La duración de los estudios se fijó en tres cursos académicos,
con un total de 4.600 horas. El número de horas se fundamentó en el hecho
de que en ese momento se preveía la incorporación a corto plazo de España
en la Comunidad Económica Europea, tal y como ocurrió en 1985. En este
sentido, el acuerdo europeo sobre instrucción y formación de las enfermeras
establecía que, para la libre circulación de profesionales en los países miem-
bros de la Comunidad se debían cursar este mínimo número de horas. La
proporción entre teoría y práctica se estableció en el 50%, debido a la nece-
sidad de integrar en el campo clínico los conocimientos teóri cos adquiridos
y de garantizar las destrezas adecuadas mediante la observación de casos y
la realización de técnicas.
Las materias que definían el perfil enfermero se integraban en el plan de
estudios, clasificadas en los siguientes grupos:
• Marco conceptual de la profesión: fundamentos de enfermería, historia de la
enfermería y ética y legislación profesional.
• Proceso salud-enfermedad en las distintas etapas del ciclo vital: enfermería
maternal, enfermería infantil y enfermería geriátrica.
• Cuidado de las personas en situaciones de salud-enfermedad como parte
integrante de la comunidad: enfermería comunitaria.
• Cuidado de la persona adulta en situaciones de enfermedad: enfermería de
cuidados médico-quirúrgicos y enfermería psiquiátrica.
• Ciencias instrumentales de apoyo y soporte para prestar cuidados integrales:
nutrición y dietética y farmacología clínica.
• Ciencias que complementan a la profesión: administración de los servicios
de enfermería y metodología de la investigación.
Al hacer una comparación entre la antigua formación del ATS y la del Diplomado
Universitario en Enfermería (DUE), pueden observarse claras diferencias en la
orientación del nuevo título de diplomado:
• Formación como enfermero generalista para la asistencia tanto hospitalaria
como en el ámbito comunitario.
• Enfoque científico de las enseñanzas.
Capítulo 4 1 Etapa profesional del cuidado 131
• Papel definido de la enfermera dentro del equipo de salud.
• Enfoque integral del cuidado.
No obstante, durante esta transición, coexistieron grupos profesionales con dife-
rente conceptualización de la profesión. El tiempo ha demostrado, sin embargo,
que la formación de enfermeras en el ámbito universitario ha sido un factor clave
en el desarrollo de la enfermería profesional y no es peregrino afirmar que en Jos
años transcurridos desde este hecho, la enfermería española sea una de las más
vanguardistas y goce de un gran reconocimiento internacional.
Reforma universitaria de la década de los noventa
El inicio de la década de los 90 marca la segunda etapa de la formación enfermera
en la universidad, ya que, como resultado del desarrollo de la Ley de Reforma
Universitaria (LRU), se publican las nuevas directrices para la elaboración de
los planes de estudios de los diplomados en enfermería.
El proceso de cambio que sufre la universidad queda plasmado, entre otros
aspectos, por el mayor protagonismo del estudiante en el proceso de enseñanza-
aprendizaje. La aparición del sistema de créditos y de materias optativas y de
libre elección va a permitir que el alumno diseñe su trayectoria curricular. De esta
forma, las materias troncales que definen la disciplina se amplían, apareciendo un
abanico de alternativas formativas que se orientan hacia áreas hasta ese momento
no exploradas. El estudiante puede· seleccionar asignaturas relacionadas con
las nuevas demandas de cuidados de salud que empieza a plantear la sociedad:
cuidados paliativos, trastornos crónicos, enfermería transcultural, salud y género,
terapias alternativas, etc. Asimismo, se va abriendo la posibilidad formativa para
el conocimiento y uso de las nuevas tecnologías de la información, que empiezan
a implantarse en todos los ámbitos de la vida.
Es destacable también en esta etapa el cambio que se produce en la metodolo-
gía educativa, que asigna un papel más activo al estudiante y dirige sus esfuerzos
hacia el desarrollo de un pensamiento más reflexivo en este. De esta forma, Jos
estudios de la Diplomatura en Enfermería empiezan a estar en consonancia con
la normativa europea, que propugna la libre circulación y el intercambio de
profesores y estudiantes en el marco comunitario, y se da un especial impulso a
los programas Erasmus.
Por otra parte, la formación de los egresados de las escuelas universitarias
enfermería se ajusta al perfil profesional que dictaminan la legislación y los
diferentes sectores profesionales, tanto en España como a nivel internacional.
.:
"'
g Espacio Europeo de Educación Superior
o
& Desde la construcción de una Europa común, se ha promovido el desarrollo
económico, científico, político, cultural y educativo con la reforma de los sistemas
de educación superior. El 25 de mayo de 1998, los Ministros de Educación de
Francia, Alemania, Italia y el Reino Unido firmaron en la Sorbona una declaración
132 Historia de la Enfermería
instando al desarrollo de un «Espacio Europeo de Educación Superior» (EEES).
Ya durante este encuentro, se valoró la posibilidad de realizar una reunión de
seguimiento en 1999, teniendo en cuenta que la Declaración de la Sorbona era
concebida como un primer paso de un proceso político de cambio a largo plazo
de la enseñanza superior en Europa.
Se llecra así a la celebración de una nueva conferencia, que dará lugar a la
b . •
Declaración de Bolonia, el 19 de junio de 1999. Esta declarac10n cuenta con
una mayor participación que la anterior, ya que fue suscrita por 29 Estados
europeos: no solo los países de la Unión Europea (UE), sino también países del
Espacio Europeo de Libre Comercio y países del Este y del Centro de
Declaración de Bolonia sentó las bases para la construcción del EEES, orgaruzado
conforme a los principios de calidad, movilidad, diversidad y competitividad,
y orientado hacia la consecución, entre otros, de dos objetivos estratégicos:
el incremento del empleo en la UE y la conversión del Sistema Europeo de
Formación Superior en un polo de atracción para estudiantes y profesores de
otras partes del mundo (cuadro 4.5).
Las escuelas universitarias de enfermería, plenamente implicadas en este
proceso, como muestra el Libro Blanco del Título de Grado en Enfermería,
aprovechan esta oportunidad, no solo con el objetivo de. contribu!r
EEES, sino también con la finalidad de reflexionar y revisar la practica diana
para transformarla y adaptarla a un modelo ajustado a los contextos sociales y
educativos actuales. La integración del sistema universitario es.e._añol en EEES
ha exigido en toda la comunidad universitaria un cambio que v_a
más allá de la modificación de la normativa existente, ya que supone un cambio de
paradigma educativo y una modificación de las concepciones implícitas,
de las prácticas que las hacen explícitas. El Real Decreto 1393 de Ordenacwn .de
Enseñanzas Universitaiias (29 de octubre de 2007) estructura la enseñanza supenor
en tres niveles: crrado, máster y doctorado, y elimina el sistema de diplomaturas
.___.... '--"--- - familia, planificar actuaciones, desarrollar el pensamiento c1ítico, establecer
CUADRO 4.5 Objetivos recogidos en la Declaración de Bolonia
La adopción de un sistema fáci lmente legible y comparable de titu laciones,
mediante la implantación, entre otras cuestiones, de un suplemento al diploma.
La adopción de un sistema basado, fundamenta lmente, en dos ciclos princi-
pales: grado y posgrado.
El establecimiento de un sistema de créditos, el sistema ECTS (European Cred1ts
Transfer System).
La promoción de la cooperación europea para asegurar un nivel de calidad
para el desarrollo de criterios y metodologías comparables. .•
La promoción de una necesaria dimensión europea en la educac1on superior
con particular énfasis en el desarrollo curricular.
La promoción de la mov ilidad y superación de obstáculos para el ejercicio
libre de la misma, por los estud iantes, profesores y personal administrativo de las
universidades y otras instituciones de enseñanza superior europea.
Capítulo 4 \ Etapa profesional del cu idado 133
y licenciaturas. De esta.forma enfermería deja de ser <:!lplornatura para
convertirse en de 240 créditos europeos y 4 años de duraciün;
exacta.mente igual que el resto de titulaciones universitarias.
E l entonces Ministerio de Ciencia e Innovación publica la Orden
CIN/2134/2008, en la que se establecen los requ isitos para la verificación de
los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión
de enfermero. En este documento se plantea cuáles deben ser los contenidos
generales de la titulación y se establece que debe haber como mínimo:
• 60 European Credit Transfer and Accumulation System (ECTS) de ciencias
básicas, que deben permitir a un estudiante cambiar de carrera en el ámbito
de las ciencias de la salud y que le sean reconocidos los créditos realizados.
• 60 ECTS de ciencias de la enfermería.
• 90 ECTS de prácticum y trabajo de fin de grado.
• 30 ECTS de libertad de programación de la universidad.
Con el grado, se pretende fo rmar a profesionales enfermeros para que adquieran
competencias (conocimientos, habilidades y actitudes) que les permitan prestar
Cíiíclad os 'generales a la población . Se definieron tres tipos de competencias:
genéricas, específicas y curriculares.
1. Genéricas: engloban las competencias instrumentales (habilidades cognitivas,
capacidades metodológicas, destrezas en lenguaje, manejo de recursos,
tecnologías, etc.), las interpersonales (habilidades individua.les en expresión,
crítica, destreza social, relación interpersonal, trabajo en equipo, entre otras)
y las sistémicas (combinación de destrezas y habilidades en entendimiento,
sensibilidad y conocimiento).
2. Específicas : se describen en función de la disciplina, es decir, las enferme-
ras tendrán que estar capacitadas para informar y educar al paciente y a la
relaciones eficaces e identificar necesidades del paciente, manejar y adecuar
la utilización de recursos, tomar decisiones, gestionar el tiempo y priorizar
acciones, desarrollar la comunicación, trabajar en equipo y actuar para elevar
el nivel de calidad.
3. Cun-iculares: que se relacionan con las materias de la carrera para permitir al
alumno ser un profesional con capacidad ético/legal, para prestar y gestionar
.
los cuidados y desarrollar la profesión.
Con esta nueva fo rmación se pretendía mejorar la versatilidad de
trabajadore.s y, por tanto, que se incrementaran sus posibilidades para encon-
.
trar sucesivos empleos a lo largo de su vida laboral. Mediante la adquisición
de conocimientos teórico-prácticos se coordinarán las materias y se unifi-
contenidos curriculares para obtener una apl icabilidad práctica
biopsicosocial.
Todas estas acciones que se derivan del Plan Bolonia tenían como objetivo
principal fac ilitar e incrementar el intercambio estudiantes y profesores en
134 Historia de la Enfermería
Jos países de la Unión, adaptando el contenido de los estudios a las demandas
sociales. La universidad toma de la sociedad la inversión de recursos humanos,
materiales y de infraestructuras y debe retornarle estudiantes cualificados.
El título de grado capacita para el mercado laboral, pero también facilita el
acceso al máster o al doctorado . El máster deja de ser un título propio de las
universidades para convertirse en un título oficial, de 60 a 120 créditos (1 o 2
años de duración) y que finaliza con la defensa pública de un trabajo de fin de
máster. Al doctorado se puede acceder desde este título de máster y doctorarse
en la propia disciplina, mientras que los anteriores estudios de diplomado lo
impedían. Este nuevo enfoque está favoreciendo una mejora en la formación
intelectual al incrementarse el cuerpo de conocimientos enfermeros y una
mayor capacitación de los profesionales para el servicio que estos dan a la
sociedad.
Espec ialidades de Enfe rmería
Los Diplomados de Enfermería que finalizaron sus estudios de pregrado en
1980 pudieron matricularse en las especialidades que existían para los ATS,
aracias a una Orden Ministerial de 9 de octubre de 1980. Esta situación irregular
de ordenación académica se mantuvo hasta 1987, año en el que el Ministerio
de Educación y Ciencia (MEC), motivado por la presión de las asociaciones
y colectivos de enfermería que enviaban a dicho organismo los anteproyectos
de especialidades para el Diplomado en Enfermería, reguló por Real Decreto
99211987 las especialidades que se establecían para la obtención del título de
especialista.
Las especialidades que contemplaba dicho Real Decreto fueron: enfermería
pediátrica, enfermería de salud mental, enfermería de salud comunitaria, enfer-
mería obstétrico-ginecológica (matrona), enfermería geriátrica, y gerencia y
administración de enferme1ía. Por este decreto, se impedía continuar impartiendo
las especialidades dentro del plan de estudios de ATS.
En 1988 se crea el Comité Asesor de Especialidades de Enfermería, integrado
por representantes del MEC, Consejo de Universidades, Ministerio de Sanidad
y Consumo, Consejo General de Enfermería y Sociedades científicas. En 1992
se lecisló la especialidad de enfermería obstétrico-ginecológica. Por su parte,
el de la especialidad de enfermería de salud mental se aprobó por
Resolución de la Secretaría de Estado de Universidades, Investigación y Desa-
rrollo del Mirlisterio de Educación y Cultura del 9 de julio de 1998, atendiendo
a las necesidades de la población, a la demanda social y a la mejora de la calidad
de la atención de Jos equipos de salud mental.
No es hasta 2005 cuando se aprueba un nuevo Real Decreto sobre Espe-
cialidades de Enfermería apoyado por el Ministerio de Sanidad y Consumo,
el Ministerio de Educación, todas las Comunidades Autónomas del país, todos
los Colegios profesionales, las Sociedades científicas y los gerentes de atención
primaria y atención hospitalaria.
Capítu lo 4 1 Etapa profesional del cuidado 135
El texto normativo recoge un total de siete especialidades de Enfermería:
1. Enfermería obstétrico-ginecológica (matrona).
2. Enfermería de salud mental.
3. Enfermería geriátrica.
4. Enfermería del trabajo.
5. Enfermería de cuidados médico-quirúrgicos.
6. Enfermería familiar y comunitaria.
7. Enfermería pediátrica.
También establece que la formación del enfermero especialista se realizará por
el sistema de residencia en hospitales y centros de salud acreditados para ello
(enfermero interno residente [EIR]) al que se accede mediante una prueba de
carácter estatal que se convoca con una periodicidad anual, tal y como se venía
haciendo desde que en 1992 se puso en marcha la especialidad de enfermería
obstétrico-ginecológica (matrona). Esta formación de especialista es otra vía para
el acceso a los estudios de tercer ciclo de doctorado que quedó garantizada con
la publicación del Real Decreto 99/2011 de 28 de enero.
GLOSARIO
Atención hospitalaria Es el segu ndo nivel de atención y cuenta con medios diagnósticos y
terapéuticos de mayor complejidad. Se presta en centros de especialidades y hospitales, de
manera ambu latoria o en régimen de ingreso.
Atención primaria Es el primer nivel de atención y se caracteriza por ser capaz de abordar
íntegramente los problemas de salud de presentación frecue nte, así como la promoción de
la salud y la prevención de la enfennedad. Sus dispositivos asistenciales principales son
los centros de salud, donde trabajan equipos multidisciplinares integrados por médicos
de familia, pediatras. enfenneras comunitarias, auxiliares de enfermería y personal
administrativo, y pueden disponer también de matronas, fisioterapeutas y trabajadores
sociales.
Auxilfar de enfermería Figura que deriva de los auxil iares de clínica y que actualmente se
denominan Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE).
Betty Neuman Teórica de la enfem1ería que definió la disciplina de la siguiente forma:
«El proceso de cuidar implica la consideración de todas las variables que condicionan la
respuesta del ser humano ante el estrés».
Callista Roy Teórica de la enfermería que defi nió la enfem1ería como: «Ayudar a las
personas en el proceso continuo de adaptación con la finalidad de contribuir a la mejora del
estado de salud y de la calidad de vida».
Declaración de Bolonia Declaración firmada el 19 de junio de l 999 por los ministros de
29 Estados europeos, no solo los países de la Unión Europea, sino también por países del
Espacio Europeo de Libre Comercio y países del Este y del Centro de Europa, que sentó
las bases para la construcción del Espacio Europeo de Educación Superior, organizado
conforme a los principios de calidad, movilidad, diversidad y competitividad, y orientado
hacia la consecución, entre otros, de dos objetivos estratégicos: el incremento del empleo en
la Unión Europea y la conversión del Sistema Europeo de Fonnación Superior en un polo de
atracción para esrudiantes y profesores de otras partes del mundo.
 Capítu lo 4 1 Etapa profesional del cuidado 137
136 Historia de la Enfermería

Diagnóstico de enfermería Juicio clínico sobre la respuesta de una persona. familia o

comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales que proporciona la
base de la terapia para el logro de los objetivos de los que la enfermera es responsable.
Dorothea Orem Teórica de la enfermería que definió la disciplina como: «Ayudar al individuo o
-e
r>
a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la "'e:
Q)
:2
vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfem1edad». o o
"ü u
DUE Diplomado Universitario en Enfermería, figura que surge al amparo de la Ley General .a Qi
de Educación de 1970, con la integración de las escuelas de enfermería en la universidad,
·.;:¡
:::r>
"'e: a..
con rango de escuelas universitarias, en el año 1977. '-
ECTS European Credit Transfer and Accumulation System, es el sistema de créditos 13
utilizado en los nuevos planes de estudios basados en el Espacio Europeo de Educación g
-e
Superior y aprobado en la Declaración de Bolonia. co
co -e
EIR Enfermero Interno Residente, formación especialista que los enfermeros pueden a.. Q)

realizar una vez fina lizados sus estudios de pregrado.

"'e §
-e
Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) Uso consciente, explícito y juicioso de la actual 3 e:Q)
•Q)

y mejor evidencia que aporta la investigación sobre el cuidado individualizado de los pacientes. :¿
Enfermera comunitaria Especialidad de la enfermería que trabaja en las unidades de
atención primaria dentro de un equipo multidisciplinar. e:
Hildegarde Peplau Teórica de la enfermería que definió la enfermería como: «Proceso :;J
e:
Q)
significativo, terapéutico e interpersonal que actúa de forma conjunta con otros procesos
humanos que posibi litan la salud de los individuos en su propia comunidad».
Libro Blanco del Título de Grado en Enfermería Trabajo llevado a cabo por una red de e: o
Q) -e
universidades españolas con el objetivo explícito de realizar estudios y supuestos prácticos o r>
O" :2
úli les en el diseño de un Título de Grado adaptado al Espacio Europeo de Educación "' o
o Q)
::
Superior (EEES). .'=!l e:
Madeleine Leininger Teórica de la enfermería que definió la enfem1ería como: «Proceso u.. :¡¡

personalizado que se completa con acciones dirigidas hacia la promoción y la conservación

de comportamientos de salud y a su recuperación».
Martha Rogers Teórica de la enfermería que defi nió la disciplina enfermera como:
«Procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno».
NANDA North American Nursing Diagnosis Associatio11. Sociedad científica de enfermería
norteamericana cuyo objetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería.
NIC Nursing lnterventions Classijica1io11. Clasificación que unifica las intervenciones que
las enfermeras llevan a cabo.
NOC Nursing Outcomes Classification. Clasificación que unifica los criterios de resultados -e
ro
-e
que se formu lan con el objetivo de atender a las respuestas de las personas. :;J

Programa ERASMUS Plan de gestión que facilita la movilidad académica de los o §

-e
estudiantes y profesores universitarios dentro de los Estados miembros de la Unión Europea. ro e:
-e o
·:; Q)
Sistema Nacional de Salud Conjunto coordi nado de los Servicios de Salud de la
u o_ ..oo
Administración del Estado y los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas Qj
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que integra todas las funciones y prestaciones sanitarias, que de acuerdo con la ley. son -e e: "'
-;;; uo -e
Q)

responsabilidad de los poderes públicos. e:

o
Virginia Henderson Teórica de la enfermería que, entre otras aportaciones. definió la ·;;;
responsabil idad de la enfennera: «La función propia de la enfermera consiste en atender al
individuo. enfermo o sano, en la ejecución de aquellas aclividades que él realizaría por sí
zw
:¿
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-Q)

....o
o..
mismo si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios. Igualmente corresponde ro
o..
a la enfermera cumplir esta misión, de forma que ayude al enfermo a independizarse lo más w 2
c:i::: L.U

rápidamente posible.».
 Capítulo 4 1 Etapa profesional del cuidado 139
138 H istoria de la Enfermería

Legislación
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Capítulo 5

Nuevos retos de la profesión

enfermera
Índice del capítulo
El reto de investigar 143 Glosario 163
Nuevos retos docentes 152 Resumen 165
Retos en la enfermería 2.0 159

Resultados de aprendizaje
Al finalizar este capítulo, el lector deberá ser capaz de:
• Anal izar los retos que se plantean para la profesión enfermera en esta nueva era.
• Fundamentar la importancia de la investigación para el desarrol lo de la disciplina
y para lograr un mayor reconocimiento social.
• Describir la evol uc ión de la investigación enfermera a nivel naciona l
e internacional.
• Anal izar el desarrollo historiográfico de la investigación en el ámb ito de la histor ia
de la enfermería.
• Describir las prin cipa les líneas de estudio para fomentar y coordi nar
la investigación en cuidados de sa lud.
• Ana lizar los primeros resultados de la implantación de los nuevos títulos de grado.
• Valorar los principales programas de posgrado y doctorado.
• Identificar las razones para utilizar las tecnologías de la información
y la comunicación en el ejercicio profesional.
• Reflexionar sobre el uso de las redes sociales como una nueva forma
de comunicación y relación social y profesional.
142 Historia de la Enfermería Capítulo S 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 143

contrastar conjuntamente los resultados de los programas de posgrado y de

Conceptos clave
Investigación.
Investigación cua litativa.
Investigación cuantitativa.
Líneas de investigación.
Fondo de Investigación
Sanitaria (FIS).
Evidencia científica.
Enfermería Basada
en la Evidencia.
lnvestén-isci i i.
Instituto Joana Briggs.
Excelencia de los
cuidados.
Cal idad de los cuidados.
Eficacia de las intervenciones.
Fundación lndex.
Revistas de enfermería .
Índices bibliográficos.
Bases de datos en ciencias
de la salud.
H istoriografía.
Espacio Europeo de
Educación Superior.
Tecnologías de la información
y la comunicación (TIC).
Acción tutoría!.
especialidades enfermeras con el fin de unificarlos e integrarlos en un marco
Metodologías docentes. general de desarrollo profesional.
Prácticum.
De la misma forma, puede resultar también pertinente conocer las nuevas
Trabajo Fin de Grado.
estrategias a las que los profesionales enfermeros tendrán que sumarse en el
Curso de Adaptación
al Grado.
campo de la investigación, ya que las tecnologías de Ja información y Ja comu-
Marco Español de nicación (TIC) están constituyendo una herramienta clave para el intercambio de
Cualificación para la conocimientos y experiencias entre los profesionales, de manera que va siendo
Educación Superior (MECES). cada vez más frecuente la internacionalización en distintos proyectos de inves-
Posgrado. tigación, desarrollo o innovación.
Doctorado. Finalmente, es destacable el rol que la Web 2.0 está jugando en todos estos
Escuela de doctorado. desarrollos y, de una manera especial, las redes sociales como eje fundamental
Internet. sobre el que gira la ya denominada sociedad de la conversación.
Redes soc iales.

En el capítulo anterior dedicado a la etapa profesional del cuidado se mencionaba
que entre los últimos 25 años del siglo pasado y la primera década del siglo XXI,
la enfermeria española, como la de otros muchos países de su entorno, se había
consolidado como disciplina y como profesión. Sin embargo, después de este
significativo avance, la enfermeria tiene que seguir afrontando nuevos retos si
quiere dar respuesta a las demandas que plantea la sociedad actual.
En este escenario, prácticamente todos los países están apostando por el
desarrollo de una enfermería de práctica avanzada que contemple un perfil pro-
fesional más cualificado, sobre la base de un conocimiento experto, que integre
la práctica clínica, la educación y la investigación, con capacidad para la gestión
de casos, la toma de decisiones y Ja evaluación de situaciones complejas, y todo
ello ajustándose al contexto sociocultural en el que desarrolle su actividad. Entre
las competencias de la enfermera de práctica avanzada se encuentra también la
prescripción de medicamentos, asunto de especial controversia que únicamente
se ha regulado en determinados países y que en España solo se ha desarrollado
en la Comunidad Autónoma de Andalucía. No obstante, si bien la optimización
de la enfermería incrementando sus competencias en la atención a la salud de
la población puede resultar una estrategia efectiva para mejorar los servicios
sanitarios, las posibilidades de desarrollo como profesión respetada y con per-
sonalidad propia deben también residir en su capacidad para ofertar una cartera
de servicios profesionales sólida y creíble, ajustada a las verdaderas necesidades
de la población y que dé respuesta a los problemas de cronicidad y dependencia
que caracterizan a una sociedad cada vez más envejecida, así como a la atención
de personas o grupos en situaciones de vulnerabilidad y exclusión social.
Para afrontar este reto es necesario analizar si la reforma educativa que se
está acometiendo desde la puesta en marcha del Espacio Europeo de Educación
Superior está formando los profesionales que tienen que desarrollar estas nuevas
competencias. Asimismo, las administraciones educativas y sanitarias deberían
El RETO DE INVESTIGAR
La enfermería es hoy una disciplina científica, entendiendo esta como «la pers-
pectiva diferenciada con que cada campo del saber contempla los fenómenos
objeto de su interés y que resulta distinta de la mirada con que, desde otras áreas
del conocimiento, pudiera también analizarse» (Alberdi, 2006). Las enfermeras
tienen un campo de conocimiento y de actuación propio, el cuidado, y son, por
tanto, las responsables de buscar mejor manera de proceder para garantizar
unos cuidados de calidad.
Sin embargo, la enfermería es todavía una disciplina en desarrollo, que
requiere seguir ampliando su campo de conocimientos a través de la investiga-
ción. Investigar, según el Diccionario de la lengua española de la Real Academia
Española, consiste en «realizar actividades intelectuales y experimentales de
modo sistemático con el propósito de aumentar los conocimientos sobre una
determinada materia». Trasladado al ámbito de la enfermería, se podría definir
como un proceso científico que valida y mejora el conocimiento existente y
genera nuevo conocimiento que influye en la práctica enfermera, directa o indi-
rectamente. Investigar, por tanto, requiere de una formación específica sobre el
método científico y de un pensamiento crítico que permita comprender, interpretar
y/o explicar los hallazgos que son resultado de la investigación.
La inves tigación permite identifi car qué problemas deben ser analizados,
describir las características de una situación particular, explicar la naturaleza de
determi nados fenómenos o incluso predecir posibles comportamientos. De esta
e:
·;;; forma, se va construyendo una base científica que guíe Ja práctica y que asegure
la credibilidad de una profesión; incrementar el campo teórico de la enfermería no
solo es necesario para el desarrollo de la disciplina, sino que además contribuirá
a un mejor reconocimiento social de la profesión.
Por ello, la enfermería del nuevo milenio ha puesto su foco de atención en la
investigación, como pilar básico sobre el que tienen que asentarse los cuidados
profesionales. En este sentido, las enfermeras han iniciado experiencias en las

144 Historia de la Enfermería
que han empleado distintos métodos de investigación que les han permitido deter-
minar las intervenciones enfermeras más eficaces para promover la salud de las
personas (investigación cuantitativa); explorar las co_n la salud Y la
enfermedad de los pacientes y sus familias (investigación Y Service in Nursing Education; en 1954, se pone en marcha, en la Universidad de
la rentabilidad de la excelencia de los cuidados dentro del sistema sanitario
(investigación de resultados). No obstante, antes de estas_experiencias ha
sido necesario un largo recorrido que es preciso conocer s1 se quiere comprender
cómo ha evolucionado la investigación en la disciplina enfermera.
Evolución de la investigación en el contexto internacional
Dentro de una disciplina, el desarrollo de la investigación no es independiente
de la evolución de Ja profesión, de su enseñanza y de la práctica. Por ello, el
orioen de la investioación en enfermería podría situarse hacia la mitad del siglo
xi; siouiendo las ideas y prácticas trasmitidas por F. Nightingale, quien ya en
su Notes on Nursing ( 1859), describe su interés por investigar los factores
ambientales que favorecen el bienestar físico y emocional de
Estudió cómo la ventilación, la limpieza, la pureza del agua y la dieta pod1an
influir en la salud de los pacientes. La promoción de la salud, la prevención
de Ja enfermedad y el cuidado de los enfermos son las ideas centrales de la
concepción de Nightingale. Más evidente aún es la que at¿buye
observación, por Jo que insiste en la idea de que es preciso aprender como Y que
se debe observar. Su contribución más conocida a la investigación se refiere a la
recogida y análisis de datos sobre los factores que influyeron en la
y la mortalidad de los soldados durante la guerra de Crimea. En su opm1on, la
recooida sistemática de información sobre los pacientes resulta fundamental para
o
mejorar la calidad de los cuidados. . ., .,
A pesar del reconocimiento de Nightingale por su a la
enfennera sus recomendaciones sobre la importancia de la recogida y anahs1s de
datos no tenidas en tanta consideración, por lo que en la segunda mitad
del siglo x1x, las actividades de investigación en enfennería fueron prácticamen!e
inexistentes, incluso durante el período que transcurre entre 1900 Y 1950 son aun
muy limitadas, siendo el principal foco de atención la formación
enfermeras y, más concretamente, las competencias que tenían que adqumr para
llevar a cabo su labor en los hospitales. Asimismo, hay también un cierto interés
por la mejora en las técnicas y los procedimientos cuidados. No obstante, en
1886 se funda la Asociación de Enfermeras Amencana (ANA) y en 1900, se
por primera vez el American Journal of Nursing_ (AJN), oficial de
la ANA, en el que, a partir de 1920, se empezaron a publicar estudios de casos. La
Universidad de Columbia, en 1923, ofreció el primer programa de doctorado para
enfermeras y Ja Universidad de Yale, e l primer Máster en Enfermería, en 929.
En 1950 una serie de acontecimientos contribuyeron al desarrollo de la mves-
tioación enfermera en Norteamérica, entre los que destacan la transición de la
f;rmación enfermera desde el hospital a colegios o universidades, y la dotación
Capítul o 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 145
gubernamental de fondos para la subvención de proyectos de investigación. La
primera revista de investigación en ciencias de la enfermería, Nursing Research,
se edita por primera vez en 1952. En 1953, se crea el lnstitute of Research and
Pittsburgh, el primer programa clínico de doctorado en el área materno-infantil,
y en 1960, la Universidad de Boston oferta un Doctorado en Ciencias de la
Enfermería.
En este momento, y a lo largo de la década de los sesenta, la investigación
se centra principalmente en el desarrollo d isciplinar. Surgen teorías y modelos
conceptuales en ciencias de la enfermería desarrollados por distintas autoras,
tales como: Theory of Interpersonal Relations (Peplau, 1952), The Nature of
Nursing (Henderson, 1955) y Deliberative Nursing Process Theory (Orlando,
1961). Estas investigadoras resaltan la importancia de los fundamentos teóricos
y de los resultados de la investigación para la evolución de la profesión. Una
recensión de las investigaciones efectuadas en el ámbito de las ciencias de la
enfermería, publicada a finales de los años cincuenta, revela una tendencia
hacia el desarrollo de la investigación clínica. Por ello, en la mayor parte de
los programas de fo rmación enfermera se incluye un curso de introducción a
la investigación. Asimismo, se establecen las prioridades de investigación y se
marca como objetivo la investigación orientada a la práctica con la finalidad de
mejorar la calidad de los cuidados al paciente.
A partir de 1970, crece el número de enfermeras que se dedican a la inves-
tigación, y los debates en torno a las posturas teóricas y conceptuales de la dis-
ciplina están a la orden del día. En Estados Unidos surgen nuevas publicaciones,
como Advances in Nursing Science, Research in Nursing and Health y Western
Journal of Nursing Research, y se produce un cambio en la orientación de las
investigaciones, abandonando los estudios referentes a la educación enferme-
ra, a la administración y a las mismas enfermeras en provecho de una mayor
preocupación por los problemas clínicos y la mejora de los cuidados. Al mismo
tiempo, en Canadá, se comienzan a organizar conferencias nacionales sobre
la investigación en ciencias de la enfermería con el propósito de favorecer la
difusión de los resultados de investigación.
Los años ochenta se caracterizan por la diversificación de los métodos de
investigación. Las enfermeras, preparadas a nivel de doctorado, reciben su for-
mación como investigadoras en una variedad de programas de estudios aparte de
los de ciencias de la enfermería (educación, administración, sociología, psicología
Y antropología) y, por consiguiente, adquieren distintos tipos de formación y
favorecen diversas tendencias metodológicas. Unas defienden el avance de los
.[ conocimientos mediante el método deductivo y se inclinan por una metodología
g cuantitativa, otras, más formadas en el método inductivo, se decantan por la
if metodología cualitativa. Aunque el debate sobre cuál es el método más apropiado
para el desarrollo de la disciplina sigue activo, parece que se ha establecido un
cierto consenso sobre que ambos métodos pueden contribuir al desarrollo de una
GJ base científica para la práctica de los cuidados. En 1986, se establece el National
146 Historia de la Enfermería
Center for Nursing Research (NCNR), que en 1993 cambiará su nombre por el
de National Jnstitute of Nursing Research, institución que va a tener una enorme
relevancia al asegurar una base estable para la financiación de la investigación en
enfem1ería. Asimismo, aumentan las oportunidades para que los investigadores
se desarrollen junto con otras disciplinas de ciencias de la salud, promocionando
la generación de conocimiento multidisciplinario.
A partir de los años noventa, los estudios clínicos que conciernen a la práctica
de los cuidados, contemplada desde distintos puntos de vista, son potenciados
por los investigadores más destacados en ciencias de la enfermería, tratando
de cubrir el desfase entre la investigación y su utilización en la práctica. Baste
señalar el impo1tante desarrollo que se ha producido en distintas disciplinas de
la salud, especialmente en medicina, de la denominada Medicina Basada en la
Evidencia (MBE) y más ampliamente Práctica Basada en la Evidencia (PBE). Por
otra parte, en 1994, se publicó la primera revista centrada en divulgar estudios
de corte cualitativo, Qualitative Health Research.
En el nuevo milenio se está asistiendo, por tanto, a un amplio desarrollo de
este para algunos nuevo paradigma, de forma que la Enfermería Basada en la
Evidencia (EBE) pretende promover el conocimiento del modelo de la evidencia
científica entre las enfermeras clínicas, gestoras y docentes, y capacitarlas en la
búsqueda de información científica que pueda ser incorporada a la práctica para
modificarla en aras de la eficiencia.
Si bien Estados Unidos ha ocupado y ocupa una posición de absoluto lideraz-
go en la investigación en enfermería, naciones como Canadá y el Reino Unido
han jugado un papel destacado siguiendo un modelo de desarrollo similar. De esta
forma, en las escuelas universitarias de enfermería canadienses, los comienzos
de la investigación coinciden con la llegada de la formación superior, hacia
mediados de los sesenta. La implantación real de la investigación enfermera en
Canadá se produce en 1971, con la creación de una unidad de investigación en
la Universidad McGill. Ese mismo año, un gran número de enfermeras asiste a
la primera conferencia nacional de investigación en ciencias de la enfermería. En
1987, se constituye en Quebec la Fundación de la Investigación en Ciencias de la
Enfermería (FRESIQ) y en 1993, se pone en marcha el programa de Doctorado
en Ciencias de la Enfermería.
Desarrollo de la investigación en España
Distintos trabajos publicados señalan que la evolución de la investigación en
enfermería en España ha seguido una línea similar a la del resto del mundo.
Tradicionalmente, los profesionales enfermeros se han nutrido de los resultados
de la investigación en otras disciplinas.
Hasta finales de los setenta del pasado siglo, la investigación es muy escasa y
las enfermeras, sobre todo, colaboran en la investigación biomédica, limitándose
a realizar las tareas del trabajo de campo. Sin embargo, esta situación ha ido
cambiando gradualmente a lo largo de los últimos 30 años, actuando como
Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 147
elementos favorecedores la incorporación de los estudios de enfermería en la
universidad en 1977 y la aprobación de la Ley General de Sanidad en 1986, que
impulsó un cambio importante en el Sistema Sanitario Público, con novedades
como el fomento de las actividades de investigación, como elemento fundamental
para el progreso de la sanidad; la dotación de recursos públicos para la inves-
tigación, y el reconocimiento de que todos los profesionales de la salud puedan
ser investigadores. Asimismo, y de forma paralela, la toma de conciencia del
creciente gasto sanitario trajo consigo la puesta en marcha de políticas de calidad
que pusieron de manifiesto la necesidad de evaluar las actividades de enfermería y
la conveniencia de que las enfermeras contasen con conocimientos y habilidades
en investigación.
A lo largo de los años ochenta, se constata un interés creciente por impulsar
la formación en investigación y, entre 1987 y 1993, se desarrolló un programa
innovador con objeto de organizar los recursos de investigación del Sistema
Nacional de Salud y propulsar la creación de unidades de investigación en toda
España -Programa REUNI (Red de Unidades de Investigación del Sistema
Nacional de Salud)-, creándose, a partir de 1993, las primeras unidades de
investigación, aunque con escasa incorporación de enfermeras en los equipos
de trabajo.
El Fondo de Investigación Sanitaria (FIS), del Ministerio de Sanidad y Con-
sumo, formó parte de este cambio al adoptar varias iniciativas para impulsar la
investigación en enfermería, mediante la incorporación de enfermeras en los
comités de evaluación (1987) y la financiación de un grupo de trabajo (1990) cuya
finalidad fue el estudio del panorama investigador de la enfermería española y la
detección de las principales necesidades para su desarrollo. Este grupo publicó
un informe en 1994, destacando entre sus conclusiones que los principales
problemas detectados eran la escasez de publicaciones, la falta de grupos ins-
titucionalizados dedicados a la investigación en enfermería, la poca participación
de las enfermeras en investigaciones, la insuficiente formación en metodología de
la investigación, la inexistencia de un marco institucional y la insuficiencia
de fondos para la investigación.
A raíz de estas iniciativas, en 1996, se creó el grupo Investén-isciii -Unidad
de coordinación y desarrollo de la Investigación en Enfermería- en el Instituto
"'
O)
de Salud Carlos III (principal organismo público de investigación que financia,
gestiona y ejecuta la investigación biomédica en España y que está adscrito,
orgánicamente, al Ministerio de Economía y Competitividad y, funcionalmente,
tanto a este mismo como al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad),
y cuya misión principal consistía en desarrollar una estrategia nacional que
.a_ promoviera la investigación enfermera, con el objetivo fundamentaJ de integrarla
§ en Ja práctica clínica djaria.
En 1997, un nuevo informe constata ya distintos avances, como el incremento
'"' de artículos originales y de una mejor calidad, mayor número de proyectos
Lii financiados liderados por enfermeros, y profesionales de enfermería integrados
en unidades de investigación como investigadores y no como personal de apoyo.
148 Historia de la Enfermería
No obstante, se constata una ausencia de líneas de investigación, los trabajos son
de escasa e nvergadura o disconti nuos en naturaleza y fi nanciación, y los hallazgos
son escasamente difundidos o de forma inadecuada.
La financ iación se ha incrementado progresivamente porque el FIS, primer
organismo que ha reconocido la capacidad investigadora de los profesionales
enfermeros, considera que la investigación no es una actividad destin ada a
una élite, sino una necesidad que forma parte del quehacer cotidiano de cada
profesional a fi n de mejorar la práctica d iaria. Sin embargo, otros organismos
e instituciones no han permitido el concurso de los hasta ahora diplomados en
Enfermería a disti ntas convocatorias de investigación fi nanciada, al proponer
como premjsa de acceso el grado de licenciado o doctor para poder investigar.
No obstante, cada vez es más frecuente que organismos de ámbito nacional y
autonómico, empresas, fundaciones y revistas convoquen premios o becas para
fi nanciar estudios de investigación.
Otro gran impulso para la investigación en enfermería en España ha sido el
establecimiento del Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs
(JBI) para los Cuidados de Salud Basados e n la Evidencia. El JBI fue creado en
1996 como una iniciativa del Hospi tal Royal Adelaida y de la Universidad de
Adela.ida. La idea surgió de la necesidad de un e nfoque que unificara, por un lado,
la evidencia derivada de fuen tes como la experiencia, la especialización y todas
las fo1mas de investigación rigurosa y, por otro lado, la interpretación y utilización
de una buena praxis en los cuidados de salud. La «Colaboración Joanna Briggs»
está formada por el JBI y un grupo de 26 centros colaboradores distribuidos a
lo largo de todo el mundo. El Centro Colaborador Español fue creado en 2004
como una iniciativa del Instituto de Salud Carlos II1 y tiene corno objetivos,
entre otros, promover la formación de los profesionales sobre la práctica clínica
basada en la evidencia y aumentar la utilización de los resultados obtenidos a
través de la investigación.
También a iniciativa de la unidad Investén-isciii, en 2012 se puso en mar-
cha el programa de Centros Comprometidos con la Excelencia en Cuidados
(BPSO), iniciado en 1999 por la Asociación de Enfermería de Ontario (Canadá)
-RNAO- y cuyo establec imiento en España ha sido posible gracias a un
convenio de colaboración e ntre esta asociación y la unidad Investén-isciii. La
RNAO ha desarrollado, hasta el momento, 44 guías de d iferentes ámbitos entre
las que figura n las ded icadas a la promoción de la salud, la lactancia materna, la
prevención de caídas en personas mayores o el abandono del hábito del tabaco.
También cuentan con manuales específicos para el tratamiento de las úlceras
por presión u otras orientadas al abordaje de enfermedades crónicas corno la
diabetes o el dolor.
Los BPSO son instituc io nes sanitarias como hospitales, centros de larga
estancia, centros de atención sanitaria y otros centros públicos de atención
sanitaria qu e, mediante la implantación de dichas guías, permitirán la obten-
ción de datos sobre el papel que j uegan las enfermeras españolas en la salud y
el bienestar de los pacientes, y determinar cómo la aplicación de las mencionadas
Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 149
guías ayuda a mejorar tanto los resultados clínicos de los pacie ntes como la
eficacia y la eficiencia de los sistemas de salud participantes en el programa.
Los 8 centros seleccionados en España para fo rm ar parte de este programa se
han comprometido a implantar en un período de 3 años un programa de g uías
de buenas prácticas e n enfermería de la RNAO.
A nivel regional, es destacable el Proyecto Índex ( 1988), fi nanciado por el
Se rvicio Andaluz de Salud, que se constituyó inicialme nte como «Centro de
Documentación de Enfermería Comuni taria» y que pasó a ser, e n 1994, una
fundación privada sin ánimo de lucro, que representa un importante impulso a
la investigación en enfermería tanto a nivel nacional, como a nivel internacional,
sobre todo en el ámbito iberoamericano .
Líneas actuales de investigación en España
La misión de Investén-isciii es desarrollar una estrateg ia a nivel estatal para
fomentar y coordi nar la investigación traslacional y multidisciplinar en cuidados,
potenciando su integración en la práctica clínica diaria, con la fi nalidad de que
los cuidados sean de la mejor calidad y basados en resul tados vál idos y fiables
provenientes de la investigación rigurosa. En el a ño 2006, pasó a formar parte
de la Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa y,
en 201 l, pasó a denomi narse Unidad de Investigación en Cuidados de Salud.
Esta unidad publicó en 20 l O los resultados de un estudio realizado con el
objetivo de identificar las prioridades de investigación e n cuidados de salud en
España (cuadro 5.1), desde la perspectiva de los profesionales de enfermería y
de los usuarios de los servicios de salud.
CUADRO 5.1 Líneas prioritarias de investigación en cuidados de salud
en España
Evaluación de la eficacia de las intervenciones enfermeras.
Promoción de la salud: desarrollo de estrategias para implicar al usuar io en
sus cuidados.
Cuidados basados en la evidencia: implantación y eval uación de resultados
en la práctica clínica.
M edición de la cal idad de los cu idados enfermeros.
Cuidados paliativos y calidad de vida de las personas con procesos terminales
y sus familias.
Promoción de la salud en poblaciones vulnera bles.
Calidad de vida en personas mayores y sus cuidadores.
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la infancia y la
adolescencia.
Recursos e intervenciones en el cuidado de personas mayores.
...:
Autocu idados y toma de decisiones respecto a la sa lud de la propia persona.
"
¡;j (Fuente: Comet et al. 2010.)
G
150 H istoria de la Enfermería
La consolidación de grupos como Investén-isciii y la Fundación Índex ha dado
respuesta en parte a la necesidad de crear entidades estables para el fomento y
apoyo a la investigación de enfermería, ya que su desarrollo y liderazgo ha con-
tribuido al crecimiento del número de investigadores en toda España y al aumento
de las colaboraciones nacionales e internacionales, ha promovido encuentros
científicos con carácter anual y ha permitido la creación de múltiples enlaces para
acceder a recursos metodológicos, sitios web de interés y vías de financiación
para la investigación, entre otros.
Por tanto, se puede afirmar que la actividad investigadora en enfermería ha
experimentado un claro avance en los últimos años, consolidándose a través de
la definición de prioridades, identificando grupos con líneas de investigación
prioritarias, financiando proyectos e integrando progresivamente los resultados
en la práctica clínica. Este avance se refleja en el gran número de artículos
publicados en revistas de enfe1mería que se citan en índices bibliográficos, tales
como CINAHL, CUIDEN y PubMed, que dan credibilidad, prestigio y recono-
cimiento a la actividad investigadora enfermera. Además, se ha producido un
incremento exponencial del número de revistas y sitios web, con un aumento
importante en Ja cantidad y la calidad de las publicaciones enfermeras y una
mayor financiación de proyectos de investigación concedidos por entidades
públicas, como es el caso del Fondo de Investigación Sanitaria.
A pesar de todos los avances mencionados y de la existencia ya de infraes-
tructura y recursos institucionales para el desarrollo y la promoción de la inves-
tigación en enfermería, el otro lado de la realidad muestra todavía una escasa
dedicación de las enfermeras a la investigación dentro del Sistema Nacional
de Salud. Los principales obstáculos para investigar que comunican los pro-
fesio nales son la falta de tiempo, la falta de formación y la falta de interés.
No obstante, conviene señalar que teniendo en consideración los principales
determinantes de la evolución en la producción científica enfermera en los
países en que está más desarrollada, no se alcanzará una situación óptima hasta
que no se consoliden los tres ciclos formativos de la Enseñanza Universitaria
de Enfermería.
Por otra parte, va siendo cada vez más frecuente la investigación en equipos
de carácter internacional, de forma que los programas marco de investigación,
como es en el caso europeo el programa Horizon 2020, consideran un requisito
para la participación en las convocatorias las propuestas de proyectos de inves-
tigación que se desarrollen «en consorcio transnacional».
Evolución de la historiografía enfermera
Hasta la segunda década del siglo x1x, la historiografía en España ha sido muy
escasa y se ha nutrido principalmente de los trabajos que realizaron los his-
toriadores anglosajones. Ya en el siglo xx, con la integración de los estudios
de enfermería en la universidad, se produce un desarrollo de la historia de la
enfermería con la publicación de manuales, trabajos de investigación, creación
Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 151
de revistas propias o el desarrollo de tesis doctorales en esta área. Hasta entonces,
los historiadores casi siempre habían sido médicos, vinculados primero a los pro-
gramas de fonnación de las carreras auxil iares de la medicina y, posteriormente,
a las escuelas de ayudantes técnicos sanitarios.
Se encuentra una gran heterogeneidad en el estudio de la historia de la
enfermería; así, hay trabajos que tratan de la evolución histórica de técnicas o
procedimientos enfermeros, de los mecanismos de trasmisión del conocimiento
Y la práctica enfermera (historia de la educación enfermera), de las instituciones
encargadas de la organización y la dispensación de los cuidados (historia de
las instituciones, historia de la famil ia, historia de las religiones, historia de los
hospitales y demás centros asistenciales), de las personas responsables tradi-
cionalmente de realizar los cuidados (historia de la mujer, historia del trabajo),
del ejercicio de la enfermería en distintos países (historia de la enfermería
mundial), etc.
Los primeros trabajos históricos sobre enfermería se desarrollaron en Ja
·década de los años ochenta del pasado siglo. Entre los autores pioneros de estos
trabajos con un enfoq ue sociohistórico destacan Carmen Domínouez-Alcón
b '
Francisco Ventosa Esquinaldo y Cecilia Eseverri Chaverri. En la década de los
noventa se publicaron una serie de manuales de historia de la enfermería cen-
trados en la historia general pero sin olvidar los aspectos metodológicos'de la
disciplina. Entre los autores de estos manuales cabe destacar a Juana Hernández
Conesa, Elena Calvo Charro, Francisca Hernández Martín y José Siles.
Fue también a partir de los años ochenta cuando se crearon revistas de
enfermería especializadas en temas históricos, antropológicos y humanísticos, ya
que hasta entonces los historiadores tenían que publicar en revistas de enfermería
de carácter general. En 1988, se funda la revista lndex de Enfermería, impulsada
por Manuel Amezcua, enfermero y antropólogo, abriendo así la oportunidad de
publicar las investigaciones de profesionales que profundizan en la historia de
la enfermería. La primera base de datos bibliográfica de enfermería de carácter
nacional, CUIDEN, surge tam bién al amparo de esta revista. Pero la primera
revista española exclusivamente dedicada a la historia de la enfermería será
Híades. Revista de Historia de la Enfermería, que se publica por primera vez en
.,, 1994, promovida por los hermanos García Martínez y Valle Racero, que cons-
" tituyeron el Grupo Andaluz para la Investigación de la Historia de la Enfermería
(GAIHE). En 1997, aparece la revista Cultura de los Cuidados, que surge para
contribuir al desarrollo fenomenológico, histórico, antropológico, y de teoría y
método de los cuidados enfermeros. En 1989, se crea el Seminario Permanente
e::
·¡;; de Historia de la Enfermería en la Universidad Complutense de Madrid, coor-
dinado por la profesora Francisca Hernández Martín, que buscaba la creación
§ de un espacio permanente de reflexión en torno a la historia de la enfermería a
&! través de la publicación de trabajos monográficos especializados en la materia
" Y que aglutinara los esfuerzos de un número cada vez mayor de investigadores
de todo el territorio nacional. De este seminario surgió la necesidad de organizar
© jornadas Y congresos especializados en historia de la profesión, celebrándose
152 Historia de la Enfermería
las primeras jornadas en Madrid en 1992, con el lema «La Enfermería en el
siglo xx. De oficio a profesión. Los momentos del cambio». El I Congreso de
ámbito nacional se celebró en Valencia en 1994, y los siguientes en Málaga
( l 995), Mérida ( 1997), Gijón ( 1999), Sevilla (200 l ), Alcalá de Henares (2003),
Granada (2004), Almería (2008), Barcelona (2010), Madrid (2012) y el último
en Santander (2015).
Siles considera directamente proporcional el nivel de desarrollo de la historia
de la enfermería y la producción historiográfica con el desarrollo de la enfermería
en los ámbitos social, científico y profesional (Siles, 2000). Así, a partir del año
2000, se produce un crecimiento historiográfico propiciado principalmente por
el desruTollo de tesis doctorales, entre las que se encuentran las de autoras muy
relacionadas con la historia de la enfermería, como Magdalena Santo Tomás
(2002) y Carmen González Canalejo (2005), entre otras.
NUEVOS RETOS DOCENTES
La formación universitaria española ha sufrido un proceso de transición hacia
un nuevo escenario de enseñanza-aprendizaje con cambios significativos como
resultado de la adaptación de los estudios al Espacio Europeo de Educación
Superior. La puesta en marcha del Plan Bolonia ha supuesto una oportunidad
para mejorar la calidad de la docencia universitaria, siendo Jos pilares básicos
que caracterizan esta transformación: las metodologías docentes, los sistemas
de evaluación, la acción tutorial, la participación más activa de los estudiantes
en el aprendizaje y en la institución, y el uso de las TIC.
Este nuevo paradigma de educación universitaria, centrado en el estudiante, ha
favorecido, en primer lugar, la necesidad de renovru· las metodologías docentes,
que más allá de las clases magistrales, ha buscado una pruticipación más activa
del estudiante, dando una mayor importancia a los trabajos grupales, la resolución
de casos, el aprendizaje basado en problemas y el fomento del aprendizaje autó-
nomo. Asimismo, los métodos de evaluación han dado prioridad a la evaluación
continua, entendiendo que la principal finalidad es conseguir una mejora en el
aprendizaje del estudiante, si bien se ha seguido manteniendo la evaluación final.
Todos estos procesos han favorecido el desarrollo de numerosos programas de
innovación docente que han tenido lugar en las universidades españolas en esta
última década.
Otro aspecto destacable ha sido la implementación de la acción tutorial que
contempla el derecho del estudiante a ser aconsejado por un tutor/profesor en el
desarrollo de su currículum, lo que significa que no solo se trabaja en la tutela
del estudiante en una determinada asignatura o materia, sino también desde la
tutoría como alumno de una titulación.
La participación del estudiante no solo ha afectado al desarrollo de nuevos
métodos docentes, sino también a su presencia en el entorno institucional, parti-
cipando de forma activa en la evaluación de la docencia o como miembro en los
distintos órganos de gobierno del centro y de Ja universidad.
Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 153
Finalmente, el uso de las TIC caracteriza también la docencia en este marco,
ya que la reducción de la presencialidad y el mayor intercambio entre profesor,
tutor y estudiante requieren el uso de herramientas tecnológicas que permitan
una comunicación más fluida.
Primeros resultados de la implantación de los nuevos
títulos de grado
En el caso del título de Grado en Enfermería, las principales novedades del nuevo
plan de estudios son la introducción del Prácticum y del Trabajo Fin de Grado
(TFG), que tienen corno principal finalidad que el estudiante muestre de forma
integrada las competencias asociadas a la titulación que ha adquirido a lo largo
de su formación.
La implantación del Prácticum ha implicado la desvinculación del aprendizaje
y el teórico en distintas asignaturas, lo que le ha dado un mayor peso
específico a las prácticas externas y se ha conseguido una mayor homogeneidad
en el valor del crédito clínico en las distintas universidades.
El desarrollo del Prácticum, si bien depende de los recursos que cada
univers idad tenga disponibles, ha evolucionado a una mayor diversificación
en la oferta docente, incluyendo nuevas líneas de aprendizaje práctico-clínico
dirigidas a la atención a pacientes de larga evolución, cuidados paliativos,
centros escolares, centros de salud mental, instituciones penitenciarias o ges-
tión, entre otros.
La otra gran novedad de la titulación hace referencia al TFG, que cada estu-
diante tiene que defender como culminación de su desarrollo académico. Esto
no quiere decir que con el TFG se puedan evaluar todas las competencias que
se han ido desarrollando a lo largo del grado, sino que es necesario realizar una
selección previa de aquellas competencias genéricas y específicas de Ja rama
de conocimiento que se consideren asociadas al TFG. Cada universidad puede
determinar las competencias genéricas o transversales más apropiadas para
desarrollar en el TFG, pero en cualquier caso, el estudiante tendrá que rnostrru· la
.g adquisición de capacidades complejas, tales como la gestión de la información,
ü
"O
el razonamiento crítico, la resolución de problemas o el aprendizaje autónomo,
por citar solo algunas de ellas. Respecto a las competencias específicas, ven-
drán determinadas tanto por la tipología del trabajo como por el área de estudio
que hayan sido seleccionadas por el estudiante. De hecho, tanto la tipología
como la temática sobre la que puede versar el TFG suelen ser asunto de debate
frecuente en la universidad, ya que el TFG no puede entenderse como un trabajo
más de los que realiza el estudiante a lo largo de su formación, sino que tiene
g una entidad propia que lo configura como materia obligatoria, ubicada en el 4.0
,_;
curso de la titulación, que tiene asignada un número de créditos ECTS (European
Credit Transfer System) que oscila entre 6 y 30 según las universidades, y cuyas
i5" actividades formativas se corresponden en su mayor parte con el trabajo personal
G del estudiante.
154 Historia de la Enfermería
En este sentido, el TFG se considera como el trabajo de mayor relevancia en
Ja formación de grado, err el que el estudiante tiene que aplicar todo su bagaje for-
mativo a un problema específico del ámbito de Ja disciplina, contextualizándolo
en la realidad profesional, por lo que es recomendable su realización durante el
aprendizaje clínico. Pero tampoco debe tener la envergadura ni de un proyecto fin
de máster ni de una tesis doctoral y ni tan siquiera tiene por qué tratarse de una
investigación, aunque sí podría entenderse como una oportunidad para iniciarse
en esta actividad.
Con el fin de dar cobertura a las competencias de la titulación, se suelen
proponer como tipologías del TFG Ja elaboración de un plan de cuidados, el
desarrollo de una vía clínica o el análisis y discusión de un diagnóstico enfermero.
Otras opciones plantean el caso clínico, la revisión narrativa o incluso un proyecto
de investigación o un programa de educación para la salud.
Teniendo en cuenta el nivel competencia! que tienen que adquirir los futuros
graduados en relación con la investigación, se considera primordial que con
el TFG los estudiantes desarrollen una cultura investigadora que les permita
identificar problemas relevantes en el área de los cuidados de la salud, contrastar
información de diversas fuentes y proponer soluciones innovadoras.
En relación con Ja temática sobre la que podrá versar el TFG, las opciones
habituales son o que el estudiante opte por un tema de los propuestos por el
centro, generalmente relacionados con las líneas de investigación de los depar-
tamentos, o que proponga libremente al tutor el trabajo a realizar. En todo caso,
se trata de un trabajo tutelado de carácter individual en el que el estudiante
tendrá que demostrar su capacidad para la elaboración de un informe científico
o profesional y su exposición y defensa en público.
En definitiva, la nueva formación de grado está suponiendo una mejora
significativa, pero que habrá que contrastar con los resultados obtenidos en
Ja práctica clínica de las últimas generaciones de egresados. No obstante, el
recientemente publicado Real Decreto 43/2015, por el que se modifican los
Reales Decretos 1393/2007 y 99/2011 , contempla que la duración de los grados
podrá oscilar entre 180 y 240 créditos ECTS, es decir, 3 o 4 años de carrera res-
pectivamente dependiendo del reconocimiento de sus atribuciones profesionales.
Aunque España optó en su momento por una duración mínima de Jos grados de
240 créditos, las universidades tendrán autonomía para determinar la duración
de las titulaciones. Este marco más flexible podría afectar negativamente a la
enfermería pero al tratarse de una profesión regulada, que está sujeta a una
normativa específica, es de suponer que seguirá teniendo Ja misma duración y
número de créditos ECTS que en Ja actualidad.
Curso de Adaptación al Grado
El Real Decreto 1393/2007, por el que se establecía la ordenación de las ense-
ñanzas universitarias oficiales en España, disponía que los títulos obtenidos
conforme a los anteriores planes de estudio mantuvieran sus efectos académicos
Capítulo 5 J Nuevos retos de la profesión enfermera 155
y profesionales, y añadía algunas consideraciones para el acceso de Jos antiguos
titulados a los nuevos estudios. Atendiendo a estas premisas, las universidades
españolas desarrollaron los llamados «Cursos de Adaptación al Grado en Enfer-
mería», según Ja nueva denominación del Real Decreto 861/2010, para facilitar
la adaptación de Ja antigua ordenación académica (diplomados, ingenieros y
arquitectos técnicos, licenciados, arqui tectos e ingenieros) a las titulaciones
de grado y máster de las nuevas ordenaciones del Espacio Europeo de Educa-
ción Superior. Estos cursos tenían una carga curricular máxima de 60 ECTS,
pudiendo reconocerse en forma de créditos la experiencia laboral y profesional
acreditada del alumno, sin superar el 15% del total de créditos que constituyen
el plan de estudios y, en ningún caso, Jos créditos correspondientes al TFG.
Los Cursos de Adaptación al Grado en Enfermería integraban diferentes
competencias, ausentes en los planes de estudios anteriores, que comple-
mentaban la formación inicial de los antiguos diplomados en Enfermería,
principalmente de carácter investigador, facilitando su acceso a los diferentes
niveles de investigación y a los estudios de máster y doctorado específicos
en enfermería, redundando a su vez en una mayor eficacia en el cuidado a la
población.
Sin embargo, el desarrollo normativo del proceso de convergencia europea
en materia de educación superior dejó pendiente la correspondencia a nivel del
Marco Español de Cualificaciones para la Educación Superior (MECES) de las
antiguas titulaciones universitarias. Por ello, en 2014, se publica el Real Decreto
967/20 14, por el que se establecen los requisitos y el procedimiento para la
homologación y declaración de equivalencia a titulación y a nivel académico
universitario oficial y para la convalidación de estudios extranjeros de educación
superior, y el procedimiento para determinar la correspondencia a los niveles del
MECES de los títulos oficiales de arqu itecto, ingeniero, licenciado, arquitecto
técnico, ingeniero técnico y diplomado.
Por otra parte, el Real Decreto 1027/2011, por el que se establece el Marco
Español de Cualificaciones para Ja Educación Superior, contempla cuatro niveles
de cualificación en función de los resultados de aprendizaje que proporcionan
los estudios oficiales: el nivel de Técnico Superior se incluye en el Nivel l; el de
Grado, en el Nivel 2; el de Máster, en el Nivel 3, y el de Doctor, en el Nivel 4.
formación de posgrado y doctorado. Escuelas de doctorado
El Real Decreto 56/2005, que regula los estudios universitarios oficiales de
e:
posgrado, introdujo en el sistema universitario español el título de máster. Has-
.[ ta entonces, los profesionales de enfermería estaban abocados a cursar otras
titulaciones superiores como antropología, sociología o psicología para poder
el:: matricularse en un programa de doctorado .
. La extensión de estos estudios de segundo ciclo quedó definida entre un
mínimo de 60 créditos y un máximo de 120, necesarios estos últimos para
© completar los 300 créditos europeos (ECTS) que permitían el acceso a los
156 Historia de la Enfermería Cap ítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 157

programas de doctorado. De esta fonna, se abrió para enfermería la posibilidad

de un desarrollo formativo completo teniendo como finalidad una formación
avanzada, encaminada bien a la especialización académica, a la especializa-
ción profesional o a la iniciación en tareas de investigación. Sin embargo,
el desarrollo de másteres de especialización profesional quedó truncado por
el propio real decreto ante la imposibilidad de establecer programas de pos-
grado para las titulaciones de ciencias de la salud, coincidentes en cuanto
a contenidos formativos y efectos profesionales con los títulos oficiales de
enfermera especialista.
Posteriormente, se ha ido modificando la legislación que afecta a la estructura
de los títulos, pero conservando los tres niveles de formación de grado, posgrado y
doctorado De esta forma, se publicó el Real Decreto 1393/2007, de estructura de
las titulaciones, y el Real Decreto 99/2011, que regula los estudios de doctorado o
-o
(tabla 5.1). o
...
<U

....,
A partir de este momento, las principales líneas de investigación que desde u
o
las distintas escuelas y facultades de enfermería se han propuesto giran en torno -o
a los siguientes ámbitos: la mejora de la salud de la población, la mejora de los ...>- V)

....,
QJ

cuidados, el desarrollo profesional y la historia de la profesión (tabla 5.2). '<U"'

Con la legislación de 2005, se implantaron programas de doctorado con E
denominación propia de enfermería. Sin embargo, la legislación de 2007, y -o
o
..:
la actual de 2011, han propiciado la presencia de programas con una denomi- e-o
QJ
nación más genérica, desde el ámbito de las ciencias de la salud, quedando -o
incluida la investigación enfermera junto con otras líneas de investigación e:
'º
·¡;¡
afines. ..:
El perfi l de los doctorandos también ha sufrido modificación con los E
...
años. Con la publicación del Real Decreto de 2005, los profesionales de la E
l!1
enfermería de los ámbitos docente y gestor fueron los principales alumnos ..:
..:
matriculados en los distintos programas de doctorado. Posteriormente, se >
-.;:::¡
sumaron los enfermeros del ámbito clínico, sobre todo los ligados al área l!1
de enfermería avanzada. El último Real Decreto de 201 1 facili tó además el ...
QJ

e:
acceso a los enfermeros especialistas a los programas de doctorado, siempre 'º
·¡;¡
que hubieran recibido una formación de al menos 2 años de duración en la .g ..:
-¡¡;
-¡;
"O 'Oj¡
respectiva especialidad.
Finalmente, también el Real Decreto 99/2011 estableció la creación de .."'
"
:::l

-6
l!1
escuelas de doctorado para la supervisión y el seguimiento de las actividades "ü
QJ
-o
doctorales, definiendo la escuela de doctorado como «la unidad creada por una "N
·e:
..:
>
o -.;:::¡
o varias universidades y en posible colaboración con otros organismos, centros, :;
instituciones y entidades con actividades de I+D+i, nacionales o extranjeras, "' ..:
Q.

que tiene por objeto fundamental la organización dentro de su ámbito de ges- E

'"e
·a. o
tión del doctorado, en una o varias ramas de conocimiento o con carácter u u
o .....
interdisciplinar» (cuadro 5.2). En la actualidad, las universidades españolas están if 11')

inmersas en este proceso de creación de escuelas de doctorado, responsables no

,_;
<
"
·;;: ...1
=
solo de la gestión académica sino también de potenciar e internacionalizar los üi
estudios de doctorado. Q)
 Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 159
158 Historia de la Enfermería

RETOS EN LA ENFERMERÍA 2.0

TABLA 5.2 Principales líneas de investigación de los programas
Según el Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española, Inter-
de doctorado net es una «red informática mundial, descentralizada, formada por la conexión
Líneas encaminadas Líneas Líneas para Líneas directa entre computadoras u ordenadores mediante un protocolo especial de
a mejorar la salud para mejorar el desarrollo sobre historia
comunicación». Sin embargo, más allá de esta definición, Ja aparición de Ja World
de la población los cuidados profesional de la profesión
Wide Web ha supuesto una nueva forma de entender el mundo y las relaciones
Educación Generación Bases Historia como entre las personas, convirtiéndose en una herramienta de cambio social que se
para la sal ud de indicadores conceptuales ciencia práctica
refleja en todos los órdenes de la vida, desde la política y la economía, hasta la
Participación Investigación de la profesión de los cuidados
Gestión Fuentes orales, educación y el ocio.
comuni taria sobre las
Mujer y salud técnicas de Formación escritas e Desde sus inicios en la década de los ochenta del pasado siglo, cuyo acceso
Salud mental cuidados Estrategia de iconográficas de estaba destinado solo a determinadas élites, Internet se ha transformado en el
Envejecer en salud 1nvestigación desarrollo la historia de la recurso más utilizado por las personas para acceder a Ja información y para hacer
Integración de los clínica enfermería
uso de sus diversas aplicaciones. En definitiva, hoy por hoy, el mundo depende
servicios sociales Efectos de la De los cuidados
domésticos a la de Internet y su capacidad para transformar la realidad social ha sido tal que se
y sanitarios investigación
sanitaria en profesionalización . constituye en un nuevo paradigma o modelo de pensamiento de un mundo cada
Sociología y
antropología la calidad de de la enfermería vez más global, complejo e interconectado.
sanitaria vida de los Historia cu ltural La globalización e interdependencia mundial afecta di recta o indirectamente
individuos de la enfermería
a todas las naciones, grupos e individuos del planeta. El mundo se ve cada día
más envuelto en una red de comunicaciones internacionales c uya densidad
crece exponencialmente y donde ya nadie puede aislarse en la intimidad de sus
patrones culturales.
En esta sociedad del conocimiento y de la conversación, los profesionales de
la enfermería tienen varias razones para introducir el uso de las TIC en su que-
hacer diario, entre las que se pueden destacar las que se indican a continuación.
CUADRO 5.2 Funciones de las escue las de doctorado
Ofrecer una formación en habilidades de investigación. Acceso a información relevante
Establecer sistemas de garantía de cal idad.
Evaluar el progreso de los alumnos. . ., El desarrollo de las TIC ha propiciado Ja disponibilidad de información de todo
Ofrecer formac ión a los directores de investigación para una correcta superv1s1on. tipo de temáticas y calidad; sin embargo, la información no es conocimiento,
Coordina r los estudios de doctorado. sino más bien todo lo contrario, ya que el ingente volumen de información
Establecer relaciones con las instituciones nacionales de investigación. circulante al que se puede acceder desde cualquier sitio y por cualquier persona,
Otorgar becas y premios para los estudiantes. en ocasiones puede acabar en una sobrecarga de información difícil de procesar,
Establecer criterios de admisión. es decir, en una infoxicación como consecuencia de la incapacidad de análisis
Llevar a cabo el registro y seguimiento de los estudiantes.
eficiente de un flujo de información elevado. Por ello, los profesionales de
Publicitarse a partir de una página web.
Ofrecer formación sobre distintos métodos y programas ele investigación. cualquier área han tenido que evolucionar desde una idea de agrupación y
Ofrecer a los alumnos las infraestructuras necesarias para la investigación. selección de un conj unto de textos sobre una materia o autor determinados
Llevar a cabo la matriculación de los alumnos. hasta una concepción más compleja de búsqueda y análisis de la información
Mantener relación con las organizaciones de estudiantes. que consiste en un proceso m etodológico, estructurado y sistemático si se
Publicitar la formación recibida. quiere disponer de documentos válidos, útiles y relevantes sobre un tema o
Ofrecer programas de formación para la docencia. una materia específicos.
Ofrecer asesoramiento socia l para sus estudiantes. Actualmente, el número de recursos de información científica disponibles a
Mantener relación con empresas e instituciones privadas. través de la red es tan grande y las formas de acceso a Ja información tan variadas,
Establecer los criterios y requisitos de admisión. que se hace difícil para el usuario seleccionar la información verdaderamente
Ofrecer apoyo a los estudiantes internacionales. útil, rigurosa, veraz, actualizada y pertinente. Si lo que se está buscando son
160 Historia de la Enfermería
artículos científicos, las grandes bases de datos bibliográficas son un recurso
fundamental para localizarlos, pues ofrecen referencias documentales con los
datos para encontrarlos y generalmente un resumen y unas palabras clave que
describen su contenido. Además, también pueden facilitar enlaces al texto com-
pleto de los artículos suministrados.
Los repositorios temáticos o institucionales van a posibilitar el acceso a un
amplio abanico de recursos informativos. Tal es así, que muchas instituciones
académicas y de investigación han optado por licenciar su producción intelectual
(artículos, tesis, comunicaciones a congresos, materiales docentes, etc.) siguiendo
los criterios del movimiento Open Access (acceso abierto). Todo ello obliga al
actual profesional de la enfermería a tener un conocimiento y manejo de las
principales bases de datos en ciencias de la salud y ciencias sociales, así como
una competencia en el desarrollo de estrategias de búsqueda bibliográfica en las
distintas fuentes de información.
La red de redes también ofrece recursos informativos que pueden resultar
muy útiles para los profesionales como son las sedes web de organismos-, ins-
tituciones, sociedades profesionales o asociaciones de determinados grupos de
interés, que con su reputación avalan los contenidos disponibles. Pero también
pueden responder a iniciativas privadas que no están sujetas a controles de
calidad que garanticen la validez de la información, lo que implica que en la
selección de los contenidos debe primar el conocimiento y el juicio crítico del
usuario.
Formación online
Una segunda razón para utilizar las TIC es como soporte para los procesos de
aprendizaje-enseñanza. La educación virtual a distancia-e-learning- ha modi-
ficado el tradicional escenario formativo, permitiendo adquirir competencias en
un entorno virtual en el cual tiene lugar la interacción discente-docente, así como
la realización de actividades de los estudiantes con los recursos de aprendizaje,
tales como foros, tareas individuales o en grupo, cuestionarios de evaluación y
evaluación por pares, por citar algunos de ellos. Esta modalidad formativa, que
utiliza Internet como medio de comunicación y de distribución del conocimiento,
se fundamenta en un aprendizaje dinámico y flexible, y autodirigido por el alumno
con la ayuda de tutores externos.
La formación online ha facilitado el crecimiento de los profesionales de
enfermería, que pueden acceder a programas formativos ofertados por las dis-
tintas universidades tanto del entorno nacional como del internacional. De esta
forma, se pueden cursar ciclos de posgrado y doctorado, títulos propios y cursos
de experto, así como acceder a plataformas de idiomas que capacitan para los
programas de movilidad nacional e internacional que fomentan el intercambio
de alumnos y profesores cada vez más habitual en los entornos universitario
y profesional. La formación en red plantea también fórmulas mixtas como el
Blended Learning o aprendizaje semipresencial, muy utilizado en la actual
Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 161
formación académica básica y en los programas de formación de especialistas,
de forma que los estudiantes matriculados en modalidad presencial realizan parte
de su aprendizaje a través de plataformas docentes que les permiten interactuar
con los docentes y con otros estudiantes.
La flexibilidad de Internet también ha dado lugar a la aparición de los Mas-
sive Open Online Courses (cursos online masivos y abiertos), conocidos como
MOOC, que se gestionan a través de plataformas, que en el caso de los cursos
promovidos por las universidades suelen estar constituidas por consorcios con
institutos tecnológicos. Este tipo de cursos son abiertos, online, masivos y
de carácter gratuito, y se han convertido en una herramienta idónea que hace
llegar eJ conocimiento a personas que no tienen la posibilidad de acceder a
estas universidades y sin otro requisito que disponer de un ordenador y una
conexión a Internet. El fenómeno MOOC se está convirtiendo en una auténtica
revolución, siendo una expresión más de la globalización que caracteriza al
mundo actual.
Otras modalidades de la enseñanza online son los Small Private Online
Courses (SPOC), versión de los MOOC adaptada a la enseñanza reglada y
dirigida a grupos más reducidos y de un perfil definido, y los minivídeos docentes
modulares (MDM). Finalmente, mencionar el m-learning, o aprendizaje elec-
trónico móvil, como otra iniciativa de reciente aparición que aprovecha la cultura
de movilidad de los usuarios para el aprendizaje a través de dispositivos móviles
o portables.
Trabajo colaborativo
El término Web 2.0 o Web social hace referencia a una serie de aplicaciones
y sitios web que utilizan la inteligencia colectiva para proporcionar servi-
cios interactivos en red dando al usuario el control de sus datos. La Web
2.0 tiene su fundamentación en el trabajo colaborativo, de forma que los
usuarios pasan a tener un papel más activo interactuando y colaborando en
la creación de contenidos. Algunos ejemplos de Web 2.0 son las wikis, los
blogs, las plataformas de microblogging, las redes sociales y otros entornos
para compartir contenidos con diferentes formatos, tales como textos, vídeos,
presentaciones, podcasts o ficheros de audio, marcadores sociales, galerías
de fotos, y recursos como la mensajería instantánea, las llamadas de voz por
Internet, las videollamadas, las sesiones de multiconferencia y el almacena-
miento online. Su uso está orientado más a actuar como punto de encuentro
que como una web tradicional y se aprovecha el almacenamiento en la nube
para acceder a los datos y ap licaciones personales a través de sitios que
identifican al usuario por medio de una contraseña. Con esta característica,
utilizando herramientas Web 2.0, el usuario no depende de un único equipo
informático ni de una ubicación geográfica, ya que puede tener acceso a toda
su información desde cualquier dispositivo en cualquier parte del mundo
donde tenga conexión a Internet.
162 Historia de la Enfermería
En estos últimos años, los profesionales de enfermería se han sumado
a las iniciativas de la Web social y entre sus apo rtacio nes destacan las
producciones individuales destinadas a compartir conocimientos o divul-
gar experiencias. Asimismo, es cada vez más frecuente la utilización de
aplicaciones móviles (App) destinadas a facilitar la actividad profesional,
la participación en encuentros profesionales con emisión en streaming y
la creciente vinculación en redes sociales verticales relacionadas con s us
intereses profesionales.
Interacción profesional
De entre los usos de la Web 2.0 quizás merezcan una mención especial las redes
sociales por el crecimiento que han experimentado en esta última década. Una
red social es una plataforma web donde cada usuario tiene una página en la que
publica contenidos y se comunica con otros usuarios. Su finalidad es, por tanto,
promover y mantener las relaciones entre personas que comparten los mismos
intereses y de cuya relación deriva un beneficio mutuo, ya sea social en términos
amplios o profesional. El valor de las redes sociales dimana de la participación
activa y de las contribuciones de los usuarios, que son quienes crean y comparten
contenidos y experiencias que a su vez consumen y «vivencian», respectivamente.
Básicamente, las redes sociales son de dos tipos, aquellas cuya finalidad es la de
fomentar los contactos personales, acercar lazos, ya sea por motivos de ocio o por
otros intereses de la persona, desde los culturales hasta los emocionales (Face-
book, Twitter, Google+, MySpace, Instagram), y aq uellas otras cuya finalidad
es claramente la profesional y cuyas actividades se relafionan directamente con
el mundo del trabajo y de los intereses de desarrollo profesional de los sujetos
(Linkedln, ResearchGate, XING, Viadeo). En relación con estas últimas, es de
destacar la presencia creciente de profesionales de la salud y de la enfermería, y
en algunas de ellas, la creación de grupos de debate sobre diferentes temáticas
o intereses.
Las redes sociales supo nen una ventaja comunicativa y significan una clara
oportunidad profesional, tanto en términos de desarrollo como de empleo. En
relación con el uso profesional de las redes sociales es importante definir un
perfil acorde con los intereses y los objetivos profesionales, evitando atravesar
la barrera del perfil personal y teniendo en cuenta que los comentarios per-
sonales pueden afectar a veces muy negativamente al plano profesional. Otro
aspecto de importancia es que estar en las redes sociales implica transparencia,
veracidad, actualidad, confidencialidad, ética y calidad de los contenidos
publicados.
La presencia profesional en la red obliga, por tanto, a dedicar un esfuerzo en
construir una identidad digital definiendo qué contenidos se quieren comunicar,
en qué formato y en qué sitios". Se trata de un acto de pura responsabilidad, ya
que, de no hacerlo, la reputación profesional online vendrá determinada sobre
lo que opinen los demás.
Capítulo 5 1 Nuevos retos de la profesión enfermera 163
Cuidados de la salud
La quinta y última de las razones por la que los profesionales de la enfermería
han apostado por hacer uso de las TIC es el beneficio que creen que pueden
aportar en la provisión de los servicios de salud a la población. En la actualidad,
la gestión de la información clínica se lleva a cabo a través de la historia clínica
digital o historia electrónica de salud, que ha supuesto una herramienta de gran
utilidad al facilitar el acceso e intercambio de la información entre diferentes
profesionales. Asimismo, la historia electrónica enfermera, que permite la pla-
nificación y evaluación de los cuidados a pie de cama, es ya una realidad en los
denominados «hospitales sin papeles», garantizándose también la continuidad
de los cuidados al traspasar la información al centro de atención primaria una
vez que el paciente es dado de alta en el hospital.
La teleasistencia domiciliaria o teleenfermería se presta a determinados
grupos de personas que requieren un seguimiento por presentar procesos de
salud crónicos o enfermedades graves, situaciones de fragilidad o depen-
dencia, aislamiento o desarraigo social, etc. Este tipo de atención plantea
distintas modalidades que van desde el control de la adherencia terapéutica
a través del Servicio de Mensajes Cortos, más conocido como SMS, a Ja
monitorización de pacientes hospitalizados en su domicilio a los que se
puede incluso monitorizar a distancia los signos vitales y determinados
datos clínicos, como la glucosa en sangre o los parámetros de coagulación.
Algunos de estos sistemas pueden ser interactivos e incluir la telealarma,
que en caso de ser activada por el paciente pondría en marcha un protocolo
de actuación de urgencia.
Otras funcionalidades son las teleconsultas, donde distintos profesionales
informan, resuelven dudas o aconsejan sobre determinadas situaciones de salud
planteadas por pacientes, familiares o cuidadores, y los portales de salud, que
tienen como finalidad principal orientar sobre conductas saludables, procurando
bienestar y una mejor calidad de vida de Ja población.
GLOSARIO
Curso de Adaptación al Grado en Enfermería Programa formativo encaminado a facilitar
la equiparación entre la antigua ordenación académica de diplomado y la nueva titulación de
grado en concordancia con el Espacio Europeo de Educación Superior.
Escuela de doctorado Unidad creada por una o varias universidades y en posible
colaboración con otros organismos, centros. instituciones y entidades con actividades de
l+D+i, nacionales o extranjeras. que tiene por objeto fundamental la organización dentro de
su ámbito de gestión del doctorado, en una o varias ramas de conocimiento o con carácter
interdisciplinar.
Fundación Index Entidad científica que destaca por sus acciones de promoción de la
investigación sobre cuidados de salud en el contex to europeo e iberoamericano.
Historia electrónica enfermera Herram ienta que permite la plan ificación y evaluación
de los cuidados a pie de cama, garantizándose también la continuidad de los cu idados al
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:ESUMEN
luevos retos de la profesión enfermera
1 reto de investigar
1vestigación enfermera: proceso científico que
ilicla y mejora el conocimiento existente y
nuevo conoc imiento que iníluye directa o
1directamente en la práctica enfermera .
puede considerar a F. N ightingale la primera
1fermera investigadora .
nivel internacional, en los arios cincuenta del pasado
glo aparecen las primeras revistas de investigación en
1fermería y los primeros programas de doctorado.
ños sesenta: la investigación se centra en el
cliscipl in ar.
ños setenta: crece el número de enfermeras
1vestigadoras y la investigación se centra en los
roblemas clínicos y la mejora de los cuidados.
ños ochenta: diversificación de los métodos de
1vest igac ión.
ños noventa: se potencian los estudios clínicos que
Jnc iernen a la práctica clínica ele los cuidados.
uevo milenio: Enfermería Basada en la Evidencia .
1 España cabe destacar el programa REUN I (1987), la
·eación del Fondo de Investigación Sanitaria (1987),
grupo lnvestén-isciii (1996), el centro colaborador
Instituto joanna Briggs (1996), el proyecto lndex
998) y el programa de Centros Comprometidos con la
<celencia en Cuidados (2012).
ran número de artículos publicados en revistas
se c itan en índices bibliográficos
K ionales e internaciona les que dan credib ilidad,
rest igio y reconocimiento a la actividad
1vestigadora enfermera.
1 historiografía en el ámbito de la historia de la
1fermería ha crecido expo nencialmente grac ias a
creación de revistas especializadas y al desarrollo
tesis doctorales.
Nuevos retos docentes Retos en la enfermería 2.0
Los pilares básicos que caracterizan la puesta en Internet es una red informática mundial, descentralizada,
marcha del Plan Bolonia son las metodologías formada por la conexión directa entre computadoras u
docentes, los sistemas de evaluación, la acción ordenadores mediante un protocolo especial de comun icación.
tutorial, la participación más activa de los estudiantes El desarrollo de las TIC ha propiciado la disponibilidad de
en el aprendizaj e y en la institución, y el uso ele las informació n ele todo tipo de temáticas y calidad. Las bases
tecnologías de la información y la comunicación (TIC). de datos bibl iográficas son un recurso para la búsqueda de
Las princip ales novedades del nuevo plan de artícu los científicos. Los repositorios temát icos permi ten
estudios en la Formación de Grado en Enfermería tener acceso a una gran variedad de recursos informativos.
son la introducción del Prácticum y del Trabajo Fin Las TIC son empleadas como soporte para los procesos de
de Grado (TFG). aprend izaje-enseñanza. La educación virtual a distancia
Los Cursos de Adaptación al Grado en Enfermería se - e-learning- utiliza Internet como medio de comunicación
crearon como un programa formativo encam inado a y de distribución del conocimiento, y se fundamenta en
facilitar la equ iparación entre la antigua ordenación un aprendizaje d inámico y flexible, y autodirigido por el
académica ele diplomado y la nueva titulac ión de alumno con la ayuda de tutores externos. Otros recu rsos
grado en concordancia con el Espacio Europeo de formativos que ofrece Internet son los cursos on/ine, el
Educación Superior. 8/ended Learning, los Massive Open Online Courses
Se han publicado los requ isitos y proced imientos para (MOOC) y los Small Private Online Courses (SPOC).
la homologación y declaración de equ ivalencia de la El térm ino W eb 2.0 hace referencia a una serie de
titulación a nivel académico universitario oficial y el aplicaciones y pági nas de Internet que utilizan la inteligencia
procedimiento para determinar la correspondencia colectiva para proporcionar servicios interactivos en
a los niveles MECES de los títulos oficiales, red dando al usuario el control de sus datos. Entre ellos
correspondiendo a los diplomados el N ivel 2. encon trarnos las wikis, los blogs y las redes sociales.
La formación de posgrado ha quedado defi nida La red social es una plataforma web cuya finalidad es promover
como estudio ele segu ndo ciclo con una carga y mantener las relaciones entre personas que comparten los
lect iva ele entre 60 y 120 ECTS y se han creado mismos intereses y de cuya relación deriva un beneficio mutuo,
programas específicos en Ciencias de la Enfermería. ya sea social en términos amplios o profesional.
Distintos reales decretos han regu lado el títu lo de Las TIC pueden contribuir en la provisión ele los servicios
doctor y se han desarrollado 1íneas específicas en los de salud a la población: la historia elec trónica enfermera
programas de doc torado dirigidas a la mejora ele la permite la planificación y evaluac ión de los cuidados a
salud de la población, a la mejora de los cuidados, al pie de c ama y la teleasistencia domicil iaria va dirigida
desarrollo profesional y a la historia de la profesión. a determinados grupos de personas que requieren un
Se han creado en las un iversidades escuelas de seguimiento por presentar procesos de salud crón ico s
doc torado para la supervisión y el segu imiento de o enfermedades graves, situaciones ele fragilidad o
las actividades doctora les. dependencia, aislamiento o desarraigo social.
 166 Historia de la Enfermería
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ordenación de las enseñanzas universitarias oficiales (BOE núm. 260, de 30 de octubre de 2007).
Boletín Oficial del Estado. Orden CIN 2134/2008. de 3 de julio, por la que se establecen los requisitos
para la verifi cación de los títulos un iversitarios oficiales que habil iten para el ejercicio de la
profesión de enfermero (BOE núm. 174, de 19 de jul io de 2008).
Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 99/20 11, de 28 de enero, por el que se regulan las enseñanzas
oficiales de doctorado (BOE núm. 35. de 1Ode febrero de 20 11).
Boletín Oficial del Estado. Real Decreto 967/2014, de 2 1 de noviembre, por e l que se establecen los
requisitos y el procedimiento para la homologación y declaración de equivalencia a titulación y a
nivel académico universitario oficial y para la convalidación de estudios exrranjeros de educación
superior. y el procedimiento para determinar la correspondencia a los niveles del marco español
de cualificaciones para la educación superior de los títulos oficiales de Arquitecto, Ingeniero.
Licenciado. Arquitecto Técnico, Ingeniero Técnico y Diplomado (BOE núm. 283, de 22 de
noviembre de 2014).
Boletín Ofi cial del Estado. Real Decreto 43/2015, de 2 de febrero, por el que se modifica el Real
Decreto 1393/2007, de 29 de octubre. por el que se establece la ordenación de las enseñanzas
un iversitarias oficiales. y el Real Decreto 99/2011. de 28 de enero, por e l que se regu lan las
enseñanzas oficiales de doctorado (BOE núm. 29. de 3 de febrero de 2015).
Referencias electrónicas
Biblioteca Metodológica. www.evidenciaencuidados.es.
Centro Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de Salud Basados en la
Evidencia. www.evidenciaencuidados.es.
Fundación lndex. www.ciberi ndex.com.
Sociedad Española de Informática y Salud (SEIS). www.seis.es.
·ª Unidad de Investigación en Cuidados de Salud. www.isciii.es.
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8
Índice alfabético

A Becquerel. Antaine. 83
Abulcasis. 66 Bedford-Fenwick, Ethel, 95
Acción tutorial. 152 Bemard. Claude, 82
Actividad Best, C harles, 98
asistencial. 127 Bhisag Atharuan, 16
de cuidar, 124 Bruja, 5
docente. 128
gestora, 128
investigadora, 129
c
Caballeros, 49
Addison, Thomas, 98
Capitalismo. 81
Adler, Alfred, 100
Caridad medical izada, 88
Aho11ae. 27
Casa de la Providencia de Cotolengo, 88
Alimema de Trajano, 27
Catón el Censor, 27
Alma-Ata. 101
Celsius, 63
Alta Edad Media. 40
Celso. Camelio, 26
feudal ismo. 40
Centros Comprometidos con la Excelencia
islamismo. 40
en Cuidados. 148
monasticismo. 40
de Chanta!. Juana. 61
Ampere, André-Marie, 83
Charaka. 16
Animismo.4
China. 17
Asclepíades de Prusia. 26
confucionismo, 17
Asclepio. 21
taoísmo, 17
Asirios, 11
vacunación antivariólica. 19
Asociación Americana de Enfermería, 126
Cirujanos, 22, 104
Asociaciónes nacionales
barberos. 104
de enfermeras, 96
del Colegio, 104
Atención
fa rmacopeas, 22
hospitalaria, 123
gimnastas, 22
pri maria. 122
médicos. 104
Auxiliar
rizotomas, 22
de clínica, J02
sangradores, 104
de enfermería, 102
Ciudad, Juan, 61
Averroes, 44
Civilizaciones antiguas, 7
Ca11011 de la Medicina, 44
papiros. 7
Avicena. 43
Revolución Neolítica, 7
Ayudante Técnico Sanitario (ATS), 108
Código de Hammurabi. 7
escuelas. 109
Código Deontológico, 126
especialidades. 108
Coger, Richard. 63
Colegios Oficiales de Auxiliares Sanitarios
B 107 ,
Babilonios, 11 Colegios profesionales, J 07
Bacon, Roger, 5 J Colliere. 124
Baja Edad Media, 46 Competencias, 133
Cruzadas, 47 cu1Ticulares. 133
Banting, Frederick, 98 específicas, 133
Bases de daros bibl iográficas, 159 genéricas. 133
 170 Índice alfabético Índice alfabético 171

Comte. Auguste, 82 F Hospital

EfR. Vét1se Enfermero interno residente (EIR)
Connolly. John. 83 Fabiola. 38 Bagdad, 46
Enfermera(s), 105
Fahrenheit. 63 Cairo, 46
Consejo General de Colegios. 107 comunitaria. 123
Falloppio. Gabriele. 58 La Latina, 70
Consejo General de Enfermería. 126 formación. 129
Fase moderna o de la beneficencia civil. 64 Santa Catalina y San Bartolomé, 46
Consejo Internacional de Enfermería. 95. 126 funciones, 130
Fleming. Alexander, 98 de la Santa Cruz
Consejo Internacional de la Mujer, 95 plan de estudios. 129
Constitución Española. 110 Fliedner. Teodoro. 90 de Barcelona, 70
Enfermería
Crick. Francis. 99 Flügge, Carl, 83 de Toledo. 70
Basada en la Evidencia, 129
Fondo de Investigación Sanicaria, 147 de Santa Maria della Scala de Siena, 51
Cristianismo. 34 época oscura. 70
Edicto ele Mi lán, 35 Formación 011/ine. 160 Santo Spirito en Roma. 46
española en la etapa técnica del cuidado.
Blended leaming, 160 Hospitale
fase 103
e-leaming, 160 i11.firmarium. 45
de la caridad medicalizada. 36 especialidades. 134
MDM, 161 pauperum, 45
medieval o de la benefi cencia de cuidados médico-quirúrgicos. 135
MOOC, 16 1 Hospitalaria, 66, 69
eclesiástica. 36 fami liar y comuni taria. 135
SPOC, 16 1 Hospitalarios
moderna o de la beneficencia civil. 36 geriátrica. 135
Frankli n. Rosalind. 99 de San Antonio, 68
primitiva o evangélica. 36 obstétrico-ginecológica. 135
Concilio de Nicea. 39 Freud. Sigmund, 100 de San Juan, 68
pediátrica. 135
Frie11dly Societies, 85 de San Lázaro, 68
Constantino, 41 de salud mental. 135
Fry. Eliz.abeth. 91 Hótel-Dieu
Cruz Roja Internacional. 89. 94 del trabajo, 135
Fu Hsi, 18 Lyon,45
Cuenca Fértil. 11 profesionalización. 124
Cuidado. 125 Papua. 18 París, 45
Enfermero
Curie, P ierre y Marie. 83 Orden de las Agustinas, 45
especialista. 135
Curso de Adaptación al Grado. 154 Huang-Ti. 18
generalista. 130 G Nei Ching, 18
interno residente (El R). 135 Galeno de Pérgarno. 26
Huxley. Thomas, 82
o Erasmus. programa. 131
Esclavos. 24
Galileo, 63
Globalización. 119
Dalton. John. 83
Darwin. Charles. 82 Escribas. 12 Grado. 132
Escuelas Grecia, 2 1 /cureion, 25
Declaración
de doctorado, 155 Clásica, 20 lmhotep, 9
deAlma-Ata. 12 1
primeras escuelas de enfermería. 105 filosofía estoica. 22 India, 14
de Bolonia, 132
Casa ele la Salud Marqués ele Valdecilla. Guerra Civil, 107 brahamanismo. 15
de los Derechos del Hombre, 85
106 Guerras Mundiales, 97 budismo. 15
Den is. Jean Baptiste, 63
Cruz Roja Española. 106 Guías clínicas, 123 lnstitución Libre de Enseñanza. 105
Diaconisas. 37
Escuela ele Matronas de la Casa de Instituto Joanna Briggs, 148
Febe y Olimpia, 37
Salud Santa Cristina de Madrid. Instituto de Salud Carlos íll. 147
de Kaiserswenh. 90
106
H lns1rucció11 de Enfermeros, 71
Diagnósticos enfermeros. 118 Hales. 63
Santa Isabel de Hungría. 105 Internet. 159
Dioscórides. 24 Hansen. Gerhard, 83
Santa Madrona. 106 lnvestén-isciii, 148
Diplomado Universitario en Enfermería, 130 Harvey. Williarn, 58
Espacio Europeo de Educación Superior. 131 Investigación, 144
Doctorado. 132 Hebreos. 11
Etapa cualitativa. 143
A11tiguo Tes1ame1110. 11
doméstica del cuidado. 1 cuantitativa. 143
E Hechicero. 5 de resultados. 143
profesional del cuidado. 117
Eberth. Joseph. 83 Henderson. Virginia. 125
técnica del cuidado, 79
ECTS. 133 Hermanos
vocacional J
Edad Obregones, 7 1
del cuidado. 33 Jenner, Edward, 57
de San Juan de Dios, 61
Contemporánea. 81 en España. 65 Jung, Carl, 100
Terciarios Franciscanos, 61
Moderna. 55 dida. 71 Juramento Hipocrático. 23
Hijas de la Caridad, 61
Barroco. 55 donado, 66
Ilustración. 55 Hipócrates de Cos, 23
enfermera. 7 1
Renacimiento. 55 enfermero mayor. 71
Corpus hippocraticum, 23 K
Historia electrónica de salud, 163 Kepler. Johannes, 58
Egipto, 8 hospitalaria. 66
te leen fermerí a, 163 Koch. Roben. 83
embalsamamientos. 8 hospitaleda, 7 1
Historiografía, 150 Kornberg, Arthur. 99
Einstein. Albert. 98 padre de convalecencia. 71
 172 Índice alfabético Índice alfabét ico 173

L Mendel. Gregor. 82 religiosas, 50. Véase también Órdenes R

Lamarck, Jean-Baptiste, 82 Metodologías docentes. J52 mendicantes Ramazzini, Bemardino, 57
Leininger, Madeleine. 126 Miescher, Friedrich, 99 de San Jerónimo, 68 De morbis anificum diatriba, 57
Ley de Bases de Sanidad, 107 Ministrantes, 104 de San Jaime de Alcántara. 68 Ramón y Caja!. Santiago, 83
Ley Básica Reguladora de la Autonomía Ministros de los enfermos, 61 del Santo Sepulcro, 68 Reales Hospitales de Santiago y de Granada,
del Paciente y de derechos y Monjes, 42 seglares. 5 1 70
obligaciones en materia de Morgagni. Giambattista, 58 Beguinas, 52 Réamur, 63
información y documentación Sobre los lugares y las causas Hermanas del H6tet-Dieu Reforma protestante, 35
clfnica. 123 de la enfermedad, 58 de París, 52 Contrarreforma, 35
Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Mujer Hermanos Hospitalarios Regimen Sanitatis Salerniwnum, 45
Nacional de Salud, 123 consagrada, 34 de San Antonio, 52 Revolución
Ley del Estatuto Marco del personal estatutario cuidadora. 4 Orem, Dorothea. 125 Francesa, 85
de los servicios de salud. 123 enfermera-auxiliar del médico. 80 Organización Mundial de la Salud, 100 Industrial. 82
Ley General de Educación, 129 feudal. 42
Soviética, 97
Ley General de Sanidad. J 21 Mundo
Rhazes, 43
Ley Mosaica, 13 Chísico. 20 p
Enciclopedia de la Medicina, 43
Ley Moyano, 105 Contemporáneo. 81 Paleomedicina, 4
Roentgen. Wil helm, 83
Ley de Ordenación de las Profesiones Moderno. 55 animismo, 4 Rogers, Martha, 125
Sanitarias, 123 magia. 4
Roma, 25
Ley de Reforma Universitaria, 131 N religióo, 4 Antigua, 20
Liberalismo, 82 NANDA, 127 Paleopatología. 3 paterfamiliae. 26
Libro Blanco del Título de Grado Neuman, Betty, 125 Papiro. 8
sanadores, 26
en Enfermería, 132 NIC. 127 de Berlín, 8
siervus medicus, 26
Lid. James. 58 Nicolaier, Arthur, 83 de Ebers, 8
Roy. Callista, J25
Líneas de investigación, 150 Nightingale, Florence. 91, 125 de Edwin Smith, 8
Rubio y Galí, Federico, 105
CINAHL. l50 Escueta Nightingale, 93 de Hearsr, 8
CUIDEN, 150 Pondo Nightingale, 93 de Londres, 8
PubMed. 150 Notas sobre enfermería, 94 Paracelso. 57 s
Lister, Joseph, 83 NOC, 127 Paradigma de la «categorización», 86 Sacerdotes, 12
Long. Crawford, 86 Nosocomi. 27 Paré. Ambroise, 63 médicos. 9
Nuevo Mundo, 19 Parteras, 24 San Basilio, 39
Pasteur, Louis, 83 San Cami lo de Lelis, 61
M Paula, 38 San Francisco de Asís, 50
Magia, 6
Maimónides. 44
o Peplau, Hildegarde, 125 San Francisco de Sales, 6 1
Obispo Masona. 66 Persas, 11 San Ignacio de Loyola, 71
Marcela, 38 Ochoa, Severo, 99 Personal para.médico, 80 San Juan de la Cruz, 7 1
Casas de Marcela, 38 Oersted, Hans, 83 Pioel. Philippe, 57 San Vicente de Paúl, 64
Marco teórico/conceptual, 125 Optiones, 27 Plan Bolonia, 133 Santa Catalina de Siena, 51
Marx, Karl, 82 Orden(es) Planck, Max, 98 Santa Clara de Soffi, 51
Máster. 132 del Císter. 68 Poletti, Rosette, 125 Santa Isabel de Hungría, 51
en Enfermería, 144 mendicantes, 50 Positivismo, 82 Santa Luisa de Marillac, 62
Matronas. 104 Orden de los Frailes Menores, 51 Práctica basada en la evidencia, 146 Santa Teresa de Jesús, 71
Manual de partos para la enseiianza Orden de tos Terciarios, 51 Practicantes, l 04 Seguridad social, 85
de las marranas. 104 Segunda Orden de las Clarisas Pobres, 51 Prácticum, 153 Seguro obligatorio de enfermedad, 88
romanas, 38 de la Merced, 68 Prehistoria, 2 Semmelweis, Ignacio F., 86
MECES. 155 militares. 49 Ausrralopithecus, 3 Servet, Miguel, 58
Medicalización del hospital, 87 Caballeros Hospitalarios de San Juan Cro-Magnon, 3 Shen Nung. 18
Medicarrina, 25 de Jerusalén, 49 Neandertal, 3 acupuntura, 18
Medicina Basada en la Evidencia, 123 Caballeros de San Lázaro de Jerusalén, Pithecantropus, 3 Shibasaburo, Kitasato, 83
Médico(s) 50 Proceso de atención de enfermería, Sistema Nacional de Salud, 122
de cabecera, 85 Caballeros Teutónicos. 50 127 Sociedad del conocimiento, 120
islámicos, 43 consorores, 50 Programa de doctorado, 144 Spallanzani, Lazzaro, 58
técnicos, 22 hospitalarias, 49 Proyecto Índex, 149 Stuart Mi li, John, 82
17 4 fndice alfabético

Sumerios. 11 Vedas. 15
pictogramas. 11 Vesalio. Andrés. 58. 63
Sushruta. 16 De corporis lwmani fabrica, 58
Sydenham. T homas, 57 Virchow. Rudolf. 83
Vírgenes. 37
Viudas. 37
T von Behring. Adolf. 86
Taxonomías. 127
Tecnologías de Ja información
y la comunicación. 143 w
Templos, 25 Watson. James D., 99, 119
Tenderete. 25 Web 2.0. 143. 161
Teoría humoral. 23 aplicaciones móviles, 162
Títulos universitarios, verificación. 133 blogs, 161
Trabajo Fin de Grado. 153 identidad digital. 162
Trendelenburg, Friedrich, 99 redes sociales. 161
Wren, Sir Christopher, 63

u
Universidad de Salerno. 44 X
Upa vedas. 15 Xenodochias. 14
Xenodoquios. 39

V
Vacuna BCG. 98 y
Valetudinaria. 27 Yersi n. Alexandre. 83
Van Leeuwenhoek, 63