INSTITUCIÓN EDUCATIVA N.

º 31512
“GLORIOSO 500 VIRTUAL”

FICHA BIOANTROPOMÉTRICA IV. SALUD ESTRUCTURAL

I. DATOS INFORMATIVOS
1.1. Apellidos y nombres:_________________________________________
1.2. Grado y sección :________________________________________
1.3. Fecha de nacimiento:________________________________________
1.4. Lugar de nacimiento :_______________________________________
1.5. Celular del padre y madre:____________________________________

II. DATOS BIOANTROPOMETRICOS

MEDIDAS IMC. IMC. PULSACIONES PULSACIONES DEL
MARZO DICIEMBRE EDADES
MORFOLOGICAS NIVEL NIVEL POR MINUTO ESTUDIANTE

IMC Marzo Diciembre

5-6
Peso 75-115
años
7-9
70-110
años
Talla
10 a
mas
60-100

PERIMETRO TORAXICO PERIMETRO ABDOMINAL

MARZO DICIEMBRE MARZO DICIEMBRE

Inspiración
Expiración

III. TEST DE SALTO SIN IMPULSO Y TEST DE LITWIN (EQUILIBRIO)

RESULTADOS RESULTADOS
MARZO DICIEMBRE MARZO DICIEMBRE

…para una vida activa y saludable desde el patio.

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“GLORIOSO 500 VIRTUAL”

V. DATOS MÉDICOS INFORMADOS POR EL PADRE DE FAMILIA O APODERADO

Problemas respiratorios RECUERDA FIRMAR LA DECLARACION JURADA, CON ELLO ME

Fracturas y lesiones AUTORIZAS Y ME DAS LA SEGURIDAD DE TRABAJAR EN EL
Dolencias
ÁREA DE EDUCACIÓN FÍSICA, CUIDANDO SIEMPRE DE TU
Operaciones
HIJO, PARA QUE CREZCA FUERTE Y SANO.
Inconvenientes en la audición
Inconvenientes en la visión

- Durante el ciclo escolar anterior 2022 ¿Cómo ha notado usted a su hijo (a)
emocionalmente?

Feliz ( ) Triste ( ) Temeroso ( ) Emocionado ( ) Ansioso ( ) Nervioso ( )

- Durante el ciclo escolar anterior 2022. Su hijo tuvo un estilo de vida:

Activo ( ) Regular ( ) Sedentario ( )

VI. OTRAS ENFERMEDADES QUE TENGA SU MENOS HIJO(A):

______________________________________________________________________

YO___________________________________________ con DNI N°____________

”Todos los aprendizajes más
DECLARO BAJO JURAMENTO, que los datos MÉDICOS Y OTRAS DOLENCIAS O importantes de la vida, se hacen
ENFERMEDADES SOBRE MI MENOR HIJO(A) que detallo anteriormente, son
jugando”
VERDADEROS. ASUMIENDO toda responsabilidad, si mi menor hijo(a) realiza
actividades físicas y deportivas, PERJUDICANDO SU SALUD, debido a datos
omitidos en este documento.

En el distrito ______________ a los ___ días del mes de _________ del año 2023

FIRMA Y HUELLA DEL PPFF

…para una vida activa y saludable desde el patio.