OFICIO DE PRESENTACIÓN DE LA

SOLICITUD DEL TRÁMITE DE

HABILITACIÓN COMO EPSEA
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Código F-SPE-005 1 Clasificación de la Información Publica ☒ Reservada ☐ Clasificada ☐
n

Ciudad de correspondencia, fecha (dd/mm/aaaa)

Señores:
AGENCIA DE DESARROLLO RURAL
Ciudad

Asunto: Solicitud de Inscripción en el Registro de EPSEA

Cordial Saludo,

Con la presente solicitamos muy comedidamente y en cumplimiento de la resolución

0422 del 5 de Julio del 2019 y sus modificatorias, reglamentaria del artículo 33 de la ley
1876 del 2017, me permito allegar la información que se requiere para obtener la
acreditación y habilitación como EPSEA, ante la Agencia de Desarrollo Rural.

A continuación, se relacionan los siguientes documentos que hacen parte de este

oficio:

a. Registro Solicitud
b. Identificación de la Entidad
d. Representante Legal
e. Capacidad Financiera
f. Vinculo con Organización
g. Experiencia de la Entidad
h. Equipo Mínimo

Conforme solicito que la respuesta al presente requerimiento se envié a la siguiente

dirección:

Nombre de la empresa:
Identificada con Nit.:
Dirección de domicilio:
Correo electrónico:
Número Telefónico:

De conformidad con lo definido por la Ley 1581 de 2012, el Decreto Reglamentario 1377 de 2013, la Circular Externa 002 de 2015
expedida por la Superintendencia de Industria y Comercio y las demás normas concordantes, a través de las cuales se establecen
disposiciones generales en materia de hábeas data y se regula el tratamiento de la información que contenga datos personales, me
permito declarar de manera expresa que: autorizo de manera libre, voluntaria, previa, explícita, informada e inequívoca a la
Agencia de Desarrollo Rural, para tratar mi información personal en los términos legalmente establecidos, permitiéndole:

(i) Recolectar, transferir, almacenar, usar, circular, suprimir, compartir, actualizar y transmitir la información.

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HABILITACIÓN COMO EPSEA
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Código F-SPE-005 1 Clasificación de la Información Publica ☒ Reservada ☐ Clasificada ☐
n

(ii) Validar los aspectos para el registro y habilitación de las Entidades Prestadoras del Servicio público de Extensión Agropecuaria
(EPSEA) definidos en el artículo 33 de la Ley 1876 de 2017, reglamentado por la Resolución 0422 de la Agencia de Desarrollo
Rural del 05 de julio de 2019 y sus reglamentarias.

Manifiesto bajo la gravedad de juramento, que la empresa NO se encuentro dentro de las causales de inhabilidad e
incompatibilidad del orden constitucional o legal y certifico que para todos los efectos legales, los datos registrados en la presente
solicitud, son veraces (Artículo 5° de la Ley 190 de 1995).

Acepto ser notificado para futuras actuaciones mediante correo electrónico

SI NO

Correo electrónico:

Cordialmente,

NOMBRES COMPLETOS
Representante Legal

Anexos: Soporte digital (xxxx)

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