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ACTA DE VERIFICACION DE RECORRIDO CSH

Nombre del centro de trabajo:


Calle: Numero: Colonia:
Municipio o delegación: Ciudad: CP:
Entidad Federativa: Sonora
Número de trabajadores: 102
Fecha de inicio Fecha de término:
Hora de inicio: Hora de término:
Tipo de recorrido Ordinario
Area Fecha / /
Auditor
Turno 1
Auditor
Auditor
Zona
Auditor

1. INSPECCION FISICA
1.1.Edificios y Patios 1.2.Áreas de Transito 1.3.Trabajos Riesgosos
1.1.1 Accesos y Puertas ( ) 1.2.1 Condiciones ( ) 1.3.1 Acordonadas o Cubiertas ( )
1.1.2 Estructura ( ) 1.2.2 Pasillos ( ) 1.3.2 Autorizaciones ( )
1.1.3 Caminos ( ) 1.2.3 Iluminación ( ) 1.3.3 Equipo de Protección ( )
1.1.4 Áreas de Trabajo ( ) 1.2.4 Pasamanos ( ) 1.3.4 Otros ( )
1.1.5 Otros ( ) 1.2.5 Barandales ( )
1.2.6 Superficies ( )
1.2.7 Escaleras ( )
1.2.8 Otros ( )

2. INSTALACIONES ELÉCTRICAS
2.1 Dispositivos de Seguridad ( ) 2.4 Instalaciones Provisionales ( )
2.2 Identificación Voltaje ( ) 2.5 Tableros de Control ( )
2.3 Electricidad Estática ( ) 2.6 Alta Tensión ( )
Otros

3. SERVICIOS.
3.1 Depósitos Independientes de Agua Potable e
Incendios. ( ) 3.3 Vestidores ( )

3.2 Sanitarios ( ) 3.4 Regaderas. ( )


Otros
4. MANEJO, TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO DE MATERIALES
4.1 Almacenamiento 4.2 Substancias Peligrosas
4.1.1 Estabilidad ( ) 4.2.1 Almacenamiento ( )
4.1.2 Compatibilidad ( ) 4.2.2 Manejo ( )
4.1.3 Protección ( ) 4.2.3 Señalamiento de Seguridad ( )
4.1.4 Otros ( ) 4.2.4 Otros ( )

5. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL


5.1 Adecuado ( ) 5.3 Condicion ( )
5.2 Disponibilidad ( ) 5.4 Uso. ( )
Otros
6. ORDEN Y LIMPIEZA.
6.1 Aseo general ( ) 6.2 Contenedores de basura ( ) 6.3 Sanitario ( )
Otros
7. SISTEMA CONTRA INCENDIO.
7.1 Rutas de evacuación (Interior) ( ) 7.4 Uso y manejo de extintor. ( )
7.2 Puntos de reunión ( ) 7.5 Señalamiento de ubicación de equipo ( )
7.3 Capacitación de brigadas. ( ) 7.6 Estado del equipo. ( )
Otros
8. SEÑALAMIENTO DE SEGURIDAD.
8.1 Obligatorio 8.2 Preventivos. 8.3 Informativos 8.4 Prohibitivos
8.1.2 EPP ( ) 8.2.1 Electricidad ( ) 8.3.1 Evacuación ( ) 8.4.1 No Fumar ( )
8.2.2 Explosivo ( ) 8.3.2 Salidas ( ) 8.4.2 No Celular ( )
8.2.3 Quimicos ( ) 8.3.3 Botiquin ( ) 8.4.3 Accesos ( )
Otros

9. HALLAZGOS
Agentes, condiciones peligrosas o inseguras y
Numero CAUSAS MEDIDAS DE PREVENCION
actos inseguros

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