Manejo del Dolor post-

Quirúrgico
MV. Esp. Juan Alberto Vargas Zúñiga
Manejo del Dolor
Dolor
 ¿Nuestro paciente debe experimentar dolor?

El único dolor capaz

de ser soportado es
el dolor ajeno

¿Qué opina nuestro público?

 En esta Masterclass
vamos a revisar
 La importancia del manejo del dolor.
 Cómo puedo medir el dolor.
 Qué alternativas temenos para manejar el dolor.
Fenómeno complejo:

- No solo biología y fisiología.

- Especie.
- Raza.
- Tamaño.
- Edad.
- Contexto social.
Recordar siempre que…

En los animales existen todas las

vías de nocicepción y el sentido de
percepción del dolor es igual que el
del hombre.

Solo varían el grado de expresión

del mismo.
 Dolor Agudo
Experiencias sensoriales producidas por daño actual a estructuras somáticas, viscerales o neurogénicas.
Dolor Crónico
Persiste al curso natural
de una daño agudo.

Patologías duraderas,
intermitentes o repetitivas
> 3-6 semanas
Dolor Post Quirúrgico
 35% de la mortalidad durante las
primeras 24 horas podria ser evitada
por observación continua en la RPA.
(Relatorio de comision de estudios en anestesia de
Philadelphia County Medical Society - 1947)
Abstract
Objective To explore the major risk factors linking preoperative characteristics and
anaesthesia-related death in dogs in referral hospitals in Japan.
Study design Observational cohort study.
Animals From April 1, 2010 to March 31, 2011, 4323 dogs anaesthetized in 18 referral
hospitals in Japan.

Methods Questionnaire forms were collated anon- ymously.

Death occurring within 48 hours after extubation was considered
as an anaesthesia-related death. Patient outcome (alive or dead)
was set as the outcome variable. Preoperative general physical
characteristics, complete blood cell counts, serum
biochemical examinations and intraoperative com- plications were
set as explanatory variables.
 Animal population Dogs anaesthetised for different surgical
and diagnostic procedures at 39 Spanish veterinary clinics
between February 2007 and March 2008

Data of patients, procedures and anaes- thetic management were recorded.

Anaesthetic death was defined as perioperative death within 24 hours of the procedure end

Results 2012 animals were included in the analyses. Twenty-six dogs died. The global
mortality rate was 1.29% (95% Confidence interval (95% CI): 0.88–1.89%). I-II w ASA as
0.33% (95 CI: 0.14– 0.78%); ASA III-V was 4.06% (95% CI: 2.67– 6.13%). Most deaths
occurred during the post- operative period (20 dogs, 77%). The multivariate analysis revealed
that high ASA grade was associ- ated with an increased risk of mortality. The use of
opioids plus NSAIDs during anaesthesia was related with a decrease of the risk.

Clinical relevance: Evaluation and stabilisation of patients before interventions may help lower
risk of death during the anaesthesia. In addition to their use for welfare purposes, analgesics
may be beneficial in reducing anaesthetic-related deaths.
 Soporte
nutricional Analgesia
previo multimodal Evitar MPA
Nutricion oral
precoz prolong

Prevencion Anest
nauseas y locoregional
vomitos
Cuidados
perioperatorios Anestesicos de
Movilización corta dur
precoz
Evitar
hiperhidrat
Retiro de
cateter precoz Pequeñas Evite fluidos
Normotermia
incisiones en elev NA
perioperatoria
drenos
• Dolor
• Estado mental, actitud.
• FC, ECG
• PA
• Temp Central y Periferica
• Mucosas TLLCAP
• Spo2
• FAST
• Ht/Pt
• Gasometria
• DU
• Lactato
 Dolor Post Operatorio

• Movilización precoz.
• Alimentación precoz.
• Alta precoz.
• Baja chance de re-admisión.
Vía Analgésica
 Periferia : Inhibiendo Transducción.
Aine, opioides, anestésicos locales.
Analgesia
Transmisión.
Farmacológica Anestésicos locales.

Modulación.
Opioides, agonistas alfa 2 adrenérgicos.

Percepción.
Anestésicos generales, opioides,
agonistas alfa 2 adrenérgicos.
 Antiinflamatorios
no esteroideos (AINEs)
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Anti-inflamatorio

Antipirético Efecto “4 A” Antiplaquetario

Analgésico
 AINEs Estímulo
Dónde actúan los AINEs inflamatorio

Daño celular

Fosfolípidos de la
Fosfolipasa A2
membrana celular
Lipooxigenasa

Ciclooxigenasa
Ácido araquidónico Leucotrienos

Tromboxanos

Prostaciclinas
Alergia inflamatoria
Prostaglandinas Inflamación,
dolor, fiebre
Inflamación,
Inflamación, dolor, fiebre
dolor, fiebre
AINEs y ciclooxigenasa (COX)
COX-1

• Constitutiva

• Protección del epitelio gástrico.

• Mantenimiento del flujo renal.
• Agregación plaquetaria.
• Migración de neutrófilos.
• Endotelio vascular.

• Bloqueo de COX-1: Responsable de efectos adversos

AINEs y ciclooxigenasa (COX)
COX-2

• Inducible
• Se expresa por inducción de
mediadores de inflamación
(Interferón, TNF-α, IL-1)

• Media procesos de inflamación.

Bloqueo produce efecto terapéutico

 Opioides

Flores
del opio

Recolección
resina
 ɥ δ K
 AMPc / Proteina G
Opioides

Abre de canales Cierra de

de K+ canales de Ca

Hiperpolarizacion neuronal y de
la terminales nerviosas
Choose the desired local anesthetic.* Calculate the low end
of the dose of 1 mg/kg (cat)/ 2 mg/kg (dog) of bupivacaine,
ropivacaine, or 4 mg/kg (cat), 6 mg/kg (dog) of lidocaine.

2020 Anesthesia
and Monitoring
Guidelines
Select and calculate the full dose of a
local anesthetic, i.e., lidocaine
(cats ¼ 2–4 mg/kg, dogs ¼ 4–6 mg/kg),
bupivacaine (cats ¼ 1 mg/kg, dogs ¼ 2
mg/kg), or ropivacaine (cats ¼ 1 mg/kg,
dogs ¼ 2 mg/kg).
If necessary, dilute the drug with
saline—the total volume needs to be
a minimum of 0.4–0.6 mL/kg to lavage 2020 Anesthesia
and Monitoring
or bathe the entire abdominal cavity. Guidelines
Bloqueos de Cabeza
Bloqueos de Cabeza
Bloqueos de Cabeza
Bloqueos de Cabeza
Valoración del Dolor
Escalas Unidimensionales
Escalas Unidimensionales
Escalas Unidimensionales
 Animal is sleeping, but can be aroused - Not evaluated for pain
Rescore when awake
Animal can’t be aroused, check vital signs, assess therapy
Escala de dolor Comportamiento Palpación de la herida
Pain Score Example Psychological & Behavioral Response to Palpation Body Tension

0 Confortable cuando descansa

Comfortable when resting
Feliz, contentcontento
Nontender to palpation of
Happy,
wound or surgery site, or to Minimal No hay dolor ni reacción
No inleor curious
Not bothering wound or surgery site
Interested molesta la herida
about surroundings
palpation elsewhere

Interesado en el entorno

1 Ligeramente incomodo cuando descansa

Content to slightly unsettled or restless
Distracted easily by surroundings
No muestra mucho interés en el entorno
Reacts to palpation of wound,
surgery site, or other body part
Mild
Reacción de retiro, ligera
by looking around, flinching, or
whimpering vocalización

Looks uncomfortable when resting

Se nota incomodo cuando descansa
May whimper or cry and may lick or rub
wound or surgery site when unattended
Puede quejarse, vocalizar, lamerse o rozarse Reassess
Droopy ears, worried facial expression
Flinches, whimpers cries, or
Mild to Moderate
Reacción retiro,
2 (arched eye brows, darting eyes)
guards/pulls away
Lagrimeo, expresión facial de preocupación
Reluctant to respond when beckoned analgesic plan estremece, vocalización
Not eager to interact with people or surroundings
No interactúa con personas. Ve lo que pasa en el entorno
but will look around to see what is going on

Unsettled, crying, groaning, biting or May be subtle (shifting eyes or

Inquieto, vocalización, mordidas en la herida
chewing wound when unattended increased respiratory rate) if dog
Guards or protects wound or surgery site by
Moderate
is too painful to move or is stoic Vocalización aguda
Cubre o protege la herida inclinando su peso analgesic
altering weight distribution (i.e., limping, Reassess
May be dramatic, such as a
3 shifting body position) plan
sharp cry, growl, bite or bite Gruñidos, mordidas
No muestran mucha disposición al movimiento
May be unwilling to move all or part of body threat, and/or pulling away

Moderate to
Vocalización fuerte constante
Constantly groaning or screaming when
unattended
Cries at non-painful palpation
(may be experiencing allodynia,
Severe
Vocalización directa sin
May be rigid to
Puede morderse o masticarwind-up,
May bite or chew at wound, but unlikely to
move la herida
or fearful that pain
could be made worse)
avoid painful
movement
estímulo
No responde al entorno May react aggressively to palpation
Potentially unresponsive to surroundings
Difficult to distract from pain Reassess Agresivo
4 analgesic plan

© 2006/PW Hellyer, SR Uhrig, NG Robinson

Escala de valoración del
dolor de Melbourne
*Escoger una opción.

** Se excluye el ladrido
de alerta.

1
Lamido, rascado,
frotado, mordisqueado,
tensión, se protege.

Valor mínimo = 0
Valor máximo = 27
 Escala Multidimensional
UNESP-Botucatu
(dolor agudo post operatorio en gatos)
 Escala Multidimensional
UNESP-Botucatu
(dolor agudo post operatorio en gatos)
 Escala Multidimensional
UNESP-Botucatu
(dolor agudo post operatorio en gatos)
(Vet Clin Small Anim 45 (2015) 1013-1027)
Dipirona
 AINEs
• Cuestionable.
• Baja FSG – prostaglandinas.
• Hipovolemia, hipotension periodo
transoperatorio.
• Evitar inicialmente.

• Pos operatorio estadio 1 y 2 .

• No usar en animales deshidratados
hipovolemicos e hipotensos
• Causa de muerte Neoplasia.
• No altera la longevidad.
• En Condiciones de dolor cronico-puede ser considerado como tratamiento.
 Conclusiones
• El manejo del dolor debe ser diferenciado.
• Se debe considerar la farmacocinética de
cada especie.
• El manejo multimodal debe primar.
• Causar el menor daño al paciente.