DECLARACION JURADA

Yo, ( nombre completo ), identificado(a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro.
(………) y Pasaporte peruano Nro. (……), actualmente domiciliado(a) en ( dirección completa),
declaro bajo juramento que no he recibido ayuda económica alguna de parte del Gobierno
peruano.

Efectúo la presente declaración en cumplimiento de los requisitos exigidos por el Gobierno

peruano para la obtención de una Carta de No Objeción.

(Ciudad), (día, mes y año)

( Firma )

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Nombre Completo
DNI Nro.