*Gold estándar para endometriosis es la Laparotomía

GUÍA DE GINECOLOGÍA Inicial hagan paro no lo escribí

Es recomendable tomar vitamina E antes de la
VALORES DE LA MENSTRUACIÓN: menstruación
Bajos Normales Altos *3 Días sangrando con endometrio mayor a 16 cm =
Proiomenorrea Periodicidad: 24- Opsomenorrea Cáncer
<24días 38 días >38días Sangrado muy abundante pensar en MIOMAS
Oligomenorrea Duración: 3-8 Polimenorrea Lesiones de vulva y vagina mandar a BIOPSIA
<3días días >8días
Hipomenorrea Cantidad: 5- Hipermenorrea AMENORREA
<5ml 80ml/ciclo >80ml *Paciente femenina FUM hace 15 días P6 G 12 A6 C0
Valores de menstruación ‘’generales’’ en sanitarios. refiere amenorrea, infertilidad, sangrado y en US hay
1 toalla = 15ml sinequias (adherencias) = Síndrome de Asherman.
1 tampón = 5ml Amenorrea primaria:
Escala de tanner Ausencia de menarca en los primeros 15 años con
características sexuales.
Ausencia de menarca en los primeros 13 años sin
características sexuales
Primera causa: Síndrome de Turner (45x)
Amenorrea secundaria:
En ciclos regulares: existe amenorrea de 3 meses
En ciclos irregulares amenorrea de 6 meses
Primera causa: Embarazo

IMC NORMAL: Peso/altura2 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)

<18.5 18.5-25- 30- 35- 40- >50 Trastorno endocrino (Por hiperandrogenismo)
24.9 29.9 34.9 39.9 49.9 metabólico (puede haber resistencia a insulina)
Por SaludSobr Obesi Obesi Obesi Obesi heterogéneo con posible etiología genética o
debaj able epes dad l dad ll dad dad ambiental.
o o lll IV Cuadro clínico de mayor a menor %.
IMC DE ACORDE AL EMBARAZO - Hiperandrogenismo (Hirsutismo, acné)
- Alopecia
- Virilización
Escala de hirsutismo: Ferriman y Gallwey (Se considera
positiva con + de 8 pts)
Factores de riesgo: Menarca temprana, antecedentes
fam con SOP, aumento excesivo de IMC
Tratamiento:
PREVENCIÓN Y PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Inicial: Dieta y ejercicios.
*Mejor método anticonceptivo: Hormonal inyectable
Farmacológico
*Único método que previene ETS: condón
• Para la anovulación y quiere embarazo: Citrato
*Mejor método de emergencia: DIU con cobre
de clomifeno (¿dosis?)
• No quiere embarazo: Ciproterona +
DISMENORREA
etinilestradiol 20mcg (ACO)
Dismenorrea primaria
Estudios
Antes de los 20 años
Imagen: US transvaginal: >12 quistes de 2 a 9mm con
Dismenorrea primaria su etiología suele ser
volumen ovárico mayor a 10ml = POSITIVO
desequilibrio de prostaglandinas: F2alfa y E2
Lab: LH Y INSULINA ELEVADO
Dismenorrea secundaria
Después de los 20 años
*La principal causa es la endometriosis (dismenorrea
en 3 ciclos menstruales, dolor suprapúbico, menarca
temprana, emesis, cefalea)
CONTROL PRENATAL
Mínimo de consultas prenatales: 5
• Historia clínica: FUM
• Examen físico: medición de fondo uterino
(mejor)
• Regla de Naegele: (1er día de FUM + 7 días) - 3
meses: R + 1 año
• Regla Mc Donal: AU X 8 /7
Factores de riesgo
• Comorbilidades previas a la gestación (DM,
• Hipertension arterial sistémica crónica,
hipotiroidismo, epilepsia, etc.)
• Embarazo gemelar
• Sospecha de embarazo ectópico y/o molar.
• Hemorragia del primer trimestre (amenaza de
aborto en fase aguda)
• VDRL positivo (en dos tomas) y/o VIH reactivo
(en prueba rápida)
• Antecedente de perdida repetida de
gestaciones previas
• Coombs indirecto positivo o con dilución 1:16
Signos de alarma
• Fuerte dolor de cabeza
• Zumbido en el oído
• Visión borrosa con puntos de lucecitas
• Náuseas y vómitos frecuentes
• Disminución o ausencia de movimientos
fetales
• por más de 2 horas, después de las semanas 28
• Palidez marcada
• Hinchazón de pies, manos o cara
• Pérdida de líquido o sangre por la vagina o
genitales
• Aumento de peso mayor a dos kilos por
semana
• Fiebre
• Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de
• duración antes de las 37 semanas.
• Dolor abdominal persistente (en el bajo
vientre) de cualquier intensidad
• Dificultad para respirar
• Aumento en el número de micciones y
molestia al orinar
• Convulsiones
SUPLEMENTOS
• Hierro: 30 a 60 mg/día desde la 20 SDG, o en
caso de que la madre presente anemia (Hb
menor a 11 gr/100 ml)
• Ácido fólico: 400 microgramos/día (mejor 3
meses previos al embarazo), p/ disminuir
defectos del tubo neural y tumores cerebrales
pediátricos, Se dan 5 mg/ día en condiciones
especiales.
• Omega 3: se recomienda comer 2 porciones de
pescado y mariscos por semana), ya que sirve
como preventivo del parto a pretérmino.
• Calcio: 1.5 a 2 gramos/día, previene con HT
gestacional y preeclampsia.
• Vitamina A: previene contra ceguera nocturna
y anemia materna (reducir retinol)
• Reducir cafeína a menos de 2 tazas al día
• No tomar alcohol
• Agua: consumo total d 3.1 lts al dia (alimentos
y líquidos), dónde 2.3 lts sean agua (9 tazas).
Ayuda al estreñimiento. No refresco.
• Vitaminas C, D, E, magnesio y Zinc no tienen
importancia clínica
Vacunas

TRABAJO DE PARTO
FASES
Se definen dos fases de dilatación cervical. La fase
latente corresponde a la división preparatoria y la fase
activa a la división dilacional. La fase activa en la fase
de aceleración, de pendiente máxima y de
desaceleración.
Primera etapa del parto
Fase latente
La fase latente para la mayoría de las pacientes termina
una vez que se alcanza la dilatación de 3 a 5 cm.
Fase latente prolongada como aquella que supera las
20 horas en las nulíparas y las 14 en las multíparas.
Fase activa
Se puede considerar que la dilatación cervical de 3 a 6
cm o más, en presencia de contracciones uterinas,
representa el umbral para el parto activo, la duración
media del parto en fase activa en nulíparas fue de 4.9
horas. La fase activa tiene un máximo estadístico de
11.7 horas.
Segunda etapa del parto
Comienza con la dilatación cervical completa y finaliza
con la salida del feto. La duración media es de
aproximadamente 50 minutos para nulíparas y
alrededor de 20 para multíparas.
Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del
cuello antes o en ausencia de contracciones
involuntarias de expulsivo.
Periodo expulsivo activo: cuando el feto es visible o
existen contracciones de expulsivo en presencia de
dilatación completa o pujos maternos en presencia de
dilatación completa con usencia de contracciones de
expulsivo.
Tercera etapa del parto
Es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsión
de la placenta.
DURACION DE CADA FASE EN NULIPARAS Y
MULTIPARAS.
Nulíparas alrededor de 9 horas en nulíparas sin
analgesia regional, y que el límite superior del percentil
95 era de 18.5 horas.
Multíparas fueron una media de 6 horas y un 95%
máximo. de 13.5 horas.
MANIOBRAS USADAS EN TRABAJO DE PARTO
MANIOBRA MODIFICADA DE RITGEN
Método usado cuando los esfuerzos de expulsión son
insuficientes o se necesita un parto rápido. Con ella,
dos dedos enguantados debajo de un campo ejercen
presión sobre el mentón del feto a través del perineo
justo frente al cóccix. Al mismo tiempo, con la otra
mano se aplica presión en sentido superior contra el
occipucio, y la región suboccipital de la cabeza fetal se
sostiene contra la sínfisis. Favorece la extensión del
cuello de manera que la cabeza atraviesa el introito y
pasa sobre el perineo con sus diámetros menores.
MANIOBRA MCROBERTS
Esta maniobra consiste en retirar las piernas de los
estribos y flexionarlas sobre el abdomen.
MANIOBRA DE DUBLÍN:
Una vez advertida la presencia de la placenta en el
canal vaginal o bien el sitio de inserción placentaria, se
realiza rotación de la placenta y las membranas con el
objetivo de envolverlas en su eje y que salgan sin dejar
restos.
MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS
Consiste en aplicar presión firme hacia abajo en el
fondo uterino en el momento de la contracción
uterina, seguida de presión suprapúbica sobre el útero
contra el polo inferior del cuerpo, mientras se realiza
tracción suave y gentil del cordón umbilical hacia fuera.
NOMBRE DE LAS CARAS DE LA PLACENTA
Cara fetal de la placenta (coriónica - A)
Está cubierta por el amnios, o membrana amniótica,
que le da a esta una apariencia brillante. La membrana
amniótica secreta líquido amniótico que sirve como
protección y amortiguación para el feto, mientras que
también facilita el intercambio de sustancias entre la MOVIMIENTOS CARDINALES
madre y este.

Cara materna de la placenta (basal - B)

Es una cara artificial que surge de la separación de la

placenta de la pared uterina durante el parto. Esta cara
está compuesta por la decidua, endometrio
modificado o especializado (o revestimiento mucoso
del útero) que se forma en preparación para el
embarazo.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
MECANISMO SCHULTZE – FETAL 80%
De expulsión placentaria la sangre del sitio placentario
se vierte en el saco de la membrana y no se escapa
externamente hasta después de la extrusión de la
placenta.
MECANISMO DUNCAN - MATERNA
la placenta se separa primero en la periferia y la sangre
se acumula entre las membranas y la pared uterina y
se escapa por la vagina. En esta circunstancia, la
placenta desciende de lado y su superficie materna
aparece primero.
1. Situación: Identifica la relación entre el eje
longitudinal del feto con el eje longitudinal
útero materno.
2. Posición: Permite reconocer la relación entre
el dorso fetal con uno de los flancos maternos.
3. Presentación: Confirma la presentación fetal
que se notará por encima de la sínfisis púbica.
4. Encajamiento: Permite valorar en grado de
encajamiento de la presentación.

DOSIS DE OXITOCINA Y CUANDO SE ADMNISTRA EN

EL PARTO

Se recomienda administrar 10 UI de oxitocina

Manejo activo del tercer período de trabajo de parto:

procedimiento para realizar el alumbramiento
mediante la administración de oxitócico al salir el
hombro anterior del feto y la posterior tracción
controlada del cordón umbilical.

• Actitud: relación entre las porciones del feto (flexión

moderada), ocupando el menor espacio posible.
• Situación: relación del eje longitudinal del feto con el Puntuación <6 desfavorable – administrar 1ra elección
de la madre (longitudinal, transversa y oblicua). dinoprostol E2, 2da elección misoprostol E1.

• Posición: se determina mediante el dorso (derecho, DIFERENCIA ENTRE CONTRACCIONES

izquierdo).
Álvarez
• Presentación: parte que se presenta al canal del
- Son de baja intensidad: la embarazada no las
parto (cefálica, podálica).
percibe, no afectan al bebe.
- Están imitadas a una pequeña porción del
PLANOS DE HODGE Y ESTACIONES DE LEE músculo uterino.
- NO SON verdaderas contracciones.
Braxton-Hicks

- contracciones con intensidad de 10 a 15

mmHg, que duran menos de un minuto,
percibidas por la madre como endurecimiento
indoloro del útero o abdomen.
- 5 a 25 mmHg
- Suelen caracterizarse por iniciar con frecuencia
baja, que aumenta conforme el embarazo
progresa llegando a ser hasta 1 contracción en
60 minutos, posterior a la semana 30.
EPISIOTOMIA MEJOR TÉCNICA Pinard

La técnica medio lateral. - Se presentan en el fondo uterino, y se dirigen

hacia el útero.
Episiorrafia: sutura por planos correspondientes de la - Son dolorosas en la paciente.
episiotomía. - Hay modificaciones cervicales.
- El trabajo de parto es verdadero.
- 10 min de 4 a 6 contracciones.
CLASIFICACION DE SULTÁN QUE ES INDUCCION Y CONDUCCIÓN

- Inducción del trabajo de parto: es la

estimulación de las contracciones uterinas
antes del inicio espontáneo del trabajo de
parto, lo que lleva a modificaciones cervicales.
- Conducción del trabajo de parto: intervención
médica para regularizar la intensidad,
frecuencia y duración de las contracciones
uterinas mediante el uso de uterotónico, con
el propósito de completar el trabajo de parto.

PUNTUACION DE BISHOP
¿Presenta una indicación de manejo activo (inducción
o conducción) del parto? --> Evalúa con Bishop y
registro cardiotografico:
• Bishop: < 5 puntos
o Iniciar con algún método
farmacológico o mecánico para
maduración cervical.
• Bishop: > 6 puntos
Puntuación > 6 favorable – administrar 10 UI de o Iniciar oxitocina a 0.5 mU/min
oxitocina incrementado hasta llegar a 1 a 2
mU/min.
Tratamiento:
• Oxitocina: De elección para conducción ( 1-2
mU/min) del trabajo de parto y es de segunda
elección para inducción.
• Análogos Prostaglandina E2 (Dinoprostona):
Es de primera elección para inducción o
maduración cervical.
• Análogos Prostaglandina E1 (Misoprostol):
Elección para inducción en óbitos,
contraindicado en cesárea previa por ruptura
uterina
Métodos mecánicos:
• Maniobra de hamilton: Despegamiento de
membranas que induce liberación
prostaglandinas.
• Amniotomia: En caso de contraindicación de
prostaglandina ez como método induccir el
parto.
• Sonda foley: Al inflarla para separar las Paciente con < 11 SDG
membranas. • No presenta cambios cervicales:
o 1: Medico (Misoprostol)
Recomendaciones: o 2: AMEU/LIU
• Si el cérvix es desfavorable, según la escala de • Presenta cambios cervicales:
Bishop (<=6) la maduración cervical debe o <9SDG o saco < 24 mm
considerarse antes de inducir el trabajo de ▪ Médico: (Misoprostol)
parto. ▪ AMEU/LIU
• Las prostaglandinas E2 son el método o 10 – 11 SDG o saco > 24 mm
recomendado para la inducción del trabajo de ▪ AMEU / LIU
parto, a menos que haya razones clínicas ▪ Médico (Metrotrexato)
específicas para no usarlas (en particular, el
riesgo de hiperestimulación uterina); Paciente con > 12 SDG:
• El misoprostol debe ser usado sólo como 1. Inducto - conducción de aborto: Misoprostol
método de inducción del trabajo de parto en 2. Revisión de cavidad uterina con LUI.
mujeres que tengan muerte fetal intrauterna a. Cundo hay fracaso de misoprostol
• Una sonda Foley se puede usar de forma b. En caso de abundantes restos
segura para madurar el cérvix en mujeres en
quienes se planea una inducción de trabajo de Tratamiento:
parto después de cesárea previa. Primera elección: Misoprostol 800 mcg 3 dosis orales
cada 3 - 4 horas.
• Por vía vaginal es lo más eficaz (cada 6 a 12
Aborto horas)
Evidencia: El ultrasonido transvaginal para confirmar el • Puede acompañarse con Mifepristona o
diagnóstico de aborto completo tiene un valor Metotrexato.
predictivo de 98%. • En aborto completo el manejo es expectante
Recomendación: El ultrasonido trasvaginal, (vigilancia, toma de B-HGC y USG hasta
determinaciones seriadas de gonadotrofinas resolución de síntomas).
coriónicas humanas y progesterona pueden ser
requeridas para establecer el diagnóstico definitivo. Tratamiento quirurgico:
1: Paciente con clínica de aborto • LIU: Requisitos solo que tenga > 1 cm de
2: ¿Presenta cambios cervicales? dilatación.
3: Solicitar ultrasonido transvaginal o Se realiza a cualquier SDG.
o Se administra doxiciclina de profilaxis.
 • AMEU: Requisitos tener < 11 SDG, altura < 11
cm y dilatación cervical < 1 cm. Raro que sea
una opción en ENARM.
Evidencia: Se debe esperar la expulsión del producto
en las primeras 24 horas pero puede demorar hasta 48
a 72 horas
Recomendaciones: Se ha recomendado régimen de
antibiótico con doxiciclina 100 mg oral una hora previa
al procedimiento y 200 mg oral después de realizado el
AMEU o LUI.
Indicaciones absolutas de LIU:
• Aborto con DIU
• Aborto séptico
• Inestabilidad hemodinámica
• Coagulopatía
• Hemorragia excesiva ( > 200 ml en 2 horas)
• Insuficiencia suprarrenal
• Enfermedad cardiovascular
• Falla a manejo médico.
La nueva GPC de amenaza de aborto (GPC-SS-026-20)
considera como temprano < 14 SDG y tardío como > 14
SDG, sin embargo, la antigua GPC toma como
temprano ‹ 125DG. Para fines ENARM dejare el
concepto más reciente.
Definición: Terminación de la gestación antes de la
semana 22, de forma espontánea, inducida o
expulsión del producto < 500 gr.
• La GPC antigüa de abortos lo considera antes de 20
SDG.
Epidemiología:
• El 10 - 25% de los embarazos terminan en
aborto.
• La incidencia en mayores de 40 años es de 4 -
5 veces más.
• El aborto espontáneo se presenta en 50 a 70%
de los embarazos: La mayoría son
irreconocibles debido a la menstruación.
Aborto temprano (<14 SDG):
• Son los más comunes se presentan en el 80%
de abortos.
• La causa más frecuente: Anomalidades
cromosómicas 50% - 70% (la más frecuente es
la trisomonimía 16).
Aborto tardío (14 – 22 SDG):
• Representa el 20 % de abortos
• Es multifactorial pero las causas más
importantes:
o Incompetencia ístmico - cervical e
infecciones
Factores de riesgo:
• Crónicos: DM2, HAS, ERC, trombofilias, lupus y
enfermedades tiroideas.
• Agudas: Infecciónes (Rubéola, CMV,
toxoplasmosis) y traumatismos.
• Físicas: Alteraciónes uterinas, incompetencia
istmico y Sx. Asherman.
• Exogenas: Alcohol, tabaco, cocaína, radiación
y cafeína ( > 200 mg/día).
Evidencia:
La miomatosis uterina se ha relacionado al aborto por
las siguientes razones:
1. Dificultad para la implantación y deficiente
aporte sanguíneo al feto.
2. Rápido crecimiento y degeneración con
liberación de citoquinas
3. Ocupación total del espacio uterino que
dificulta el crecimiento del feto.
Existe evidencia de que la edad materna entre 25 y 40
años se relaciona con aborto (RM 2 3). Se sospecha
que esto se debe a alteraciones cromosómicas.
Amenaza de aborto
Definición: Contracciones uterinas y/o hemorragia
antes de las 20 (GPC 2015) - 22 semanas de gestación
(GPC 2020) con ausencia de modificaciones cervicales
y con producto con vitalidad.
Aproximadamente 50% de todos los casos de perdida
temprana del embarazo se deben a anomalía
cromosómicas fetales.
Epidemiología:
• Tiene una incidencia del 20 - 25 % de todos
los embarazos.
• Se presenta en uno de cada cinco embarazos,
de los cuales entre 3% y 16% terminará en
aborto (GPC).
Los factores de riesgo son similares que el resto de los
abortos
La paciente en edad reproductiva con datos clínicos
de dolor lumbosacro y sangrado trasvaginal, debe
referirse para confirmar o descartar el diagnóstico a
través de estudios de gabinete y laboratorio.
Clínica:
• Hemorragia transvaginal (generalmente
ligera o discreta).
• Dolo tipo cólico lumbopélvico de leve
intensidad.
• Cérvix cerrado y formado
Auxiliares:
• Hb, HTO, grupo y Rh, EGO y exudado
cervicovaginal.
• Progesterona < 5 ng/ml se asocia con muerte
del producto.
Rc: Se recomienda realizar USC en mujeres con
sospecha de amenaza de aborto, para determinar el
sitio y la viabilidad del embarazo (identificar actividad
cardíaca fetal, saco gestacional, saco vitelino y polo
fetal).
Diagnostico:
• B- GCH: Positiva en promedio a los 8 días de la
fecundación y aumenta un 63% cada 48 horas.
• USG endovaginal o abdominal: Para valorar
viabilidad.
Los marcadores ultrasonográficos que predicen aborto
en mujeres con viabilidad fetal confirmada son:
• Bradicardia fetal (con FCF < 110 lpm, entre la 6
a 14 SDC, Sen 68 y Esp 97%)
• Hematoma intrauterino (Sen 17% a 92% y Esp
17% a 83%), sin información existente en
relación al tamaño.
• Diferencia entre MGSD y LCC (Sen 73% a 88% y
Esp 73% a 88%)
• Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones
de ecogenicidad o ausencia 17% a 69% y 79%.
Tratamiento:
• Hormonal:
o Gonadotropina coriónica humana
(GCH) cuando tiene < 12 Semanas.
o 17a-hidroxiprogesterona parenteral
cuanto tiene > 12 semanas
• Relajantes uterinos (En caso de contracciones
uterinos o dolor).
o Anticolinergicos: Butilhioscina,
escopolaminaatropina
o B2 Agonistas: Terbutalina, ritodrina,
isoxuprina, fenoterol y nilidrina
• Reposo
o Hasta 48 horas despues del cese del
sangrado.
o El reposo se recomienda porque la
estabilidad emocional.
• Profilaxis RhoGAM
o En pacientes RH - con amenaza de
aborto, sangrado o aborto.
o En las primeras 72 horas del evento.
▪ < 13 SDG: 50 - 150 g IM / > 13
SDG: 300 Mg IM
Recomendaciones: Aunque no existe suficiente
sustento con evidencia científica para indicar el reposo
en cama, esfuerzo físico excesivo y actividad sexual.
Se sugiere el reposo absoluto, hasta 48 horas, tras el
cese del sangrado, suplementar con ácido fólico, uso
de sedante, el tratamiento hormonal con la
administración de una dosis de gonadotropina
coriónica humana (GCH) hasta la semana 12, y 17a-
hidroxiprogesterona después de la semana 12.
Embarazo ectópico
• Embarazo ectópico: También llamado
extrauterino. El blastocisto se implanta por
fuera del revestimiento endometrial de la
cavidad uterina.
• Embarazo heterotópico: Es la combinación de
un embarazo intrauterino con uno
extrauterino. El extrauterino casi siempre se
pierde.
• Embarazo de localización desconocida: Es un
término aplicado a las mujeres con una PIE
positivo y que no se tiene evidencia de
embarazo por USG transvaginal.
Epidemiología:
Incidencia 0.8 al 2 % de todos los embarazos.
El ectópico roto es de las principales causas de muerte
materna en ler trimestre.
Factores de riesgo:
• Antecedente de embarazo ectópico o cirugía
tubárica.
• Infecciones (EPI).
• Anormalidades anatómicas o daño a trompas
• Fecundación in vitro (heterotópico).
 • Uso de DIU progestágenos que fallan.
• Edad > 35 años.
• Tabaquismo.
• Cirugías pélvicas (apendicectomía).

Evidencia: La enfermedad inflamatoria pélvica

comúnmente causada por Chiamydia trachomaris se
ha relacionado con un 30 a 50% de todos los
embarazos ectópicos.

Algunos tipos de anticonceptivos con progestágeno y

el dispositivo intrauterino, se asocian a mayor
incidencia de EE, cuando existe falla del mismo, sin
que por ello aumente el riesgo absoluto de EE. Enfermedad trofoblástica gestacional

Clínica:
• Amenorrea
• Dolor abdominal
• Sangrado transvaginal abundante
o Masa anexial (en un 50%) y signos de
irritación peritoneal.
o Se define como paciente estable: sin
rotura, líquido < 100 cc, sin sangrado,
con dolor leve.
Diagnostico:
• Inicial: B-HCG (confirmar el embarazo) que
supera el nivel para observación de saco
gestaciónal por USG (> 1500 mU/mi).
• USG transvaginal: Es útil para confirmar la
sospecha clínica y derecia la ubicacion del
mismo
o Hallazgos: Patrón trilaminar y ausencia
de saco gestacional en útero (signo de
dona).
o Ecografía doppler muestra el anillo de
fuego.
Definición: La enfermedad trofoblástica gestacional
(EIG)mes un tumor originado desde el
trotoblasto, que rodea al blastocisto y se desarrolla en
el corion y el amnios.
Epidemiología:
• Incidencia en México 2.4 x cada 1,000
embarazos.
• En mujeres > 40 y 50 años la incidencia de
NIGes del 40% y 50% respectivamente.
• Coriocarcionma tiene metástasis a pulmón
Factores de riesgo:
• Mola previa 50%
• Aborto previo 25%
• Embarazo ectópico previo: 5%
• Embarazo previo de término 20%

Evidencias: Otros datos incluyen hipervascularización

periférica del signo del anillo tubárico, denominado
apropiadamente anillo de fuego".

Recomendaciones: La ausencia de una gestación Clínica:

intrauterina en el ultrasonido transvaginal con • Metrorragia: Es el signo más frecuente.
concentraciones de B-HCG superiores a 1.500 mUI/ml • Crecimiento uterino mayor para la edad
es diagnóstica de embarazo ectópico. gestacional.
• Hiperemesis gravídica.
• Preeclampsia e hipertiroidismo (similitud B-
HCG con TSH).
Diagnostico:
• Inicial: Cuantificación de hCH > 50,000 mUl/ml
• Elección: USG en patrón mixto (hipercoicas e
hipocoicas):
• Presenta quistes tecaluteínicos y varios
patrónes: "copos o tormenta de nieve, panal
de abeja y queso suiz".
• Estandar de oro: Histopatológico.

Tratamiento:
1. El tratamiento constará de dos partes:
2. Evacuación de la mola con AMEU,
histerectomía o LIU.
Seguimiento posterior de la enfermedad. Placenta previa
Definición: Es la implantación anormal de placenta
• Elección: Aspiración manual endouterina
que cubre parcial o totalmente el orificio cervical
(AMEU)
interno (OCI)
• Alternativa: Legrado uterino instrumentado.
Epidemiología:
• Paridad satisfecha: Histerectomía en bloque.
• N° de cesáreas y el riesgo de p. previa: 1
Evidencia:
(0.26%), 2 (1.8%), 3 (3%), > 4 (10%).
El tratamiento de elección de la mola completa es la
• El de acretismo placentario se presenta en 1
evacuación
de cada 10 placentas previas.
mediante AMEO, histerectomía en bloque.
El manejo de mola parcial es: pacientes con paridad
Factor de riesgo:
satisfecha histerectomía "bloque” conservando
1. Fecundación in vitro (OR 1.97).
ovarios
2. Cesáreas previas o Cicatrices (OR 1.76).
3. Tabaquismo (OR 1.42).
Seguimiento:
4. Edad avanzada (OR 1.08).
Determinación de GCH con exploración ginecológica.
5. Multiparidad y aborto previos.
Determinaciones semanales: Hasta remisión completa
de sintomatología y la GCH se encuentre negativa.
Clínica:
Determinación mensual durante 6 meses.
Sangrado transvaginal Indoloro (de aspecto fresco,
Determinación bimensual otros 6 meses (hasta el año).
brillante o metálico).
Radiografía de torax: Posterior a la evacuación molar • Presentaciones fetales anómalas (feto no se
en busca de metástasis. encaja).
• Inicialmente con FCF normal (sin sufrimiento
Evidencia: Pos evacuacion de ETG se debe realizar fetal).
control anticonceptivo con los • Tactos vaginales contraindicados (puede
Anticonceptivos hormonales como primera elección y aumentar el sangrado).
se podrá intentar un nuevo embarazo después de 6 a • El 90% diagnóstico es clínico y el 10% es un
12 meses de la remisión completa. hallazgo por USG endovaginal.

En toda paciente de alto riesgo para NTG (> 4 puntos Diagnostico:

de berkowtz) debe recibir quimioterapia profiláctica • Se confirman a partir de las 32 SDG (nueva
con actinomicina dosis única. GPC).
o Inicial: Exploración + Especuloscopía.
o Elección: Ultrasonido endovaginal
(S:95% y E: 93%)
▪ Se recomienda tamizaje > 20
SDG.
Recomendaciones:
Se recomienda que la confirmación diagnostica de
placenta previa o inserción pala de placenta. sea a
partir de las 32 semanas de gestación.
Se recomienda empelar el término de inserción baja de
placenta cuando se tenga evidencia ultrasonográfica
de que el borde inferior de la placenta se encuentra al
menos de 20 mm de orificio cervical interno, sin llegar
a cubrirlo.
Recomendaciones:
Se recomienda programar el nacimiento entre la
semana 34 a 36 de gestación en pacientes con
diagnóstico de placenta previa o inserción baja de
placenta y antecedente de haber presentado uno o
más episodios de sangrado transvaginal a presencia de
factores de riesgo para nacimiento pretérmino.
Se recomienda la administración de un esquema de
corticoesteroides para la madurez pulmonar entre la
semana 24 a 34 de gestación en pacientes con
diagnóstico de placenta previa o inserción baja de
placenta.
Se recomienda programar el nacimiento entre la
semana 36 a 37 de gestación en pacientes con
diagnóstico de placenta previa o inserción baja de
placenta y sin factores de riesgo o
comorbilidades asociadas
En pacientes con diagnóstico de placenta previa,
inserción baja de placenta o antecedente de cesárea
previa, se recomienda la búsqueda intencionada de
ultrasonográficos de acretismo placentario.
Desprendimiento de placenta normoinserta
Definición: También conocido como Abruptio
Placentae, es la separación prematura de una placenta
normalmente implantada en el útero, en general
después de las 20 semanas de gestación.
Etiología:
1. La placenta se desprende, provocando
sangrado transvaginal.
2. El miometrio se contrae y comprime las
arterias espirales.
3. La contracción uterina que impide la
circulación uteroplacentaria, apareciendo
hipoxia fetal y mayor tendencia al
desprendimiento.
Factores de riesgo:
Hipertensión, trauma abdominal (embarazada
manejado), tabaquismo, alcohol, cocaína, RPM > 24
horas, corioamnionitis, > 35 años o < 20 años y
postamniocentesis.
Clínica: Sangrado vaginal (80%), dolor abdominal o
contracciónes (70%), sufrimiento fetal (50%),
hipertonía y polisistolia (35%), coagulopatía
(secundario a tromboplastina) y choque hemorragico.
Diagnostico:
Inicial: USG Abdominal (S:80% / E: 92%) hallazgos:
• Colección de sangre retroplocentaria,
marginal, subcoriónica o intramniótica.
• Movimiento de placa coriónica en forma de
gelatina.
• Grosor placenta > 5cm.
Recomendación: Establecer el diagnóstico de OPPNI
con base a los datos clínicos y si las condiciones de la
paciente lo permiten, realizar el estudio de ultrasonido
abdominal.
Tratamiento: Hemorragia activa
1. Inicial: ABCD y estabilizar a la madre con
cristaloides y concentrados eritrocitarios.
2. Corregir alteraciones con laboratoriales:
Coagulación, plaquetas y fibrinógeno.
3. Cesárea: Incisión vertical o clásica uterina.
a. Si pared del miometrio se encuentra
infiltrada (Útero de Couvelaire):
Realizar Histerectomia.
Tratamiento Pages 0 / sin sangrado
• Valorar parto vaginal en caso de no tener
sangrado, hemodimámicamente estable y sin
hipertonicidad.
• En caso de ser pretérmino (‹ 34 SDG) y
paciente con pages O: Valorar maduración
pulmonar.
Puerperio
Puerperio inmediato
Primeras 24 horas
• En la 1era hora: revisar a la paciente c/ 15 min.
Vigilando: ○ FC, FR, TA, llenado capilar, hemorragia
transvaginal, tono y altura uterina y el reinicio de
la micción espontánea ○ Después revisar cada 30
minutos hasta completar las primeras 2 horas ○ Y
cada 4 a 8 horas hasta su egreso
• En caso de episiotomía, revisar la episiorrafia
(buscar hemorragia, hematoma) en la 1era hora
posparto
• Útero se vigila por 1 hora por el riesgo de
hemorragia significativa
• Primeras 8 horas: favorecemos la deambulación,
alimentación normal e hidratación
Puerperio mediato/clínico
• Desde el final del puerperio inmediato hasta que la
mujer es dada de alta hospitalaria (2 a 4 días)
El alta hospitalaria se hace entre las primeras 48 h
posparto
PUERPERIO TARDÍO
• Su final coincide con la aparición de la primera
menstruación (6 sem.)
PUERPERIO PATOLOGICO
Fiebre en el puerperio
> 38 grados en dos tomas consecutivas del
postoperatorio
ENDOMETRITIS PUERPERAL
• Causa más frecuente de fiebre
puerperal
• infección de la decidua o revestimiento
uterino y que puede extenderse hacia el
miometrio
PROBLEMAS NEUROMUSCULOESQUELETICOS
presión sobre las ramas del plexo del nervio
lumbosacro puede manifestarse como una neuralgia
intensa o dolores como calambres a una o ambas
piernas
INVOLUCIÓN DEL TRACTO REPRODUCTIVO
• Vagina ↓ gradualmente de tamaño,
pero rara vez recuperan sus dimensiones
nulíparas
• Himen cicatriza para formar las
carúnculas mirtiformes
• Epitelio vaginal refleja el estado
hipoestrogénico y no comienza a proliferar
hasta las 4 a 6 semana
• Útero ↓ de manera gradual hasta el
del estado pregestacional.
• Involución miometrial característica de
destrucción o deconstrucción comienza 2
días después del parto.
El tabaquismo produce cáncer en casi todo, pero tiene Paciente femenina de 20 años, atlantista de alto
factor protector en: rendimiento, presenta hemorragia uterina normal (HUA)
con FUM de 15 días, p6 g12 a6 c0, con presencia de
Cáncer de endometrio sinequias intrauterinas
Femenina de 18 años utiliza 8 toallas al día esto se Sx Asherman endometrio atrófico (segunda causa de
denomina amenorrea secundaria)
Cada toalla 15ml x 8 = 120ml //Cantidad normal 5 a 80ml 1. Amenorrea
2. Infertilidad
Hipermenorrea
3. Sangrado uterino
Único método anticonceptivo que previene
Se presenta mayor mente en pacientes con muchos
enfermedades ETC
abortos
Condón
Los 3 elementos de Virchow
Mejor método inyectable
1) Lesión endotelial
Medroxiprogesterona 99% 2) Estasis o flujo turbulento de sangre
3) Hipercoagulación
Método anticonceptivo que es de emergencia
La atrofia endometrial presenta un alto riesgo de
DIU de cobre antes de 7 días después del coito padecer:
Método anticonceptivo más usado en México Cáncer
Oclusión tubárica bilateral Ausencia de menarquia a la edad de 15 años Amenorrea
primaria
Paciente femenino de 18 con antecedentes de
tromboembolia pulmonar, que método anticonceptivo Principal causa de amenorrea primaria
debe usar:
Sx de Tunner 45x
DIU de cobre (no tienen hormonas)
Principal causa de anovulación:
Medicamento de elección para dolor menstrual
SOP 80%
Ibuprofeno 3 días antes del periodo
Paciente de 27 años con insuficiencia hipofisiaria
Causa principal de Metrorragia (sangrado causada por hemorragia intra o postparto temprano con
intermenstrual) posible necrosis o isquemia en hipófisis.
pólipos y ectropión Endometriosis Síndrome de Sheehan
Gold estándar de dismenorrea secundaria Principal causa de amenorrea secundaria
Laparotomía Embarazo
Principal causa en la adolescencia de dismenorrea Valor normal de prolactina
Endometriosis Menor 5 -100 ng/ml
Principal causa de dismenorrea secundaria

Endometriosis proyección crónica anormal prolactina

Principal causa de amenorrea secundaria: Mayor de 50 - 100ng/ ml
Embarazo Macro adenoma - Micro adenoma hiperplasia
Ausencia de menarquia (9 – 15 años) en presencia de TSH elevada puede ser signo de:
crecimiento y características sexuales secundarias
normales Hipo o hipertiroidismo

Amenorrea primaria Hallazgo principal en el ultrasonido transvaginal en SOP

Ausencia mestrual durante 3 meses en mijeres con ciclo • Ovario en forma de rosario
regular y 6 meses en mujeres con ciclos irregulares • 12 o más folículos de 2-9mm
• Volumen mayor a 10mil
Amenorrea primaria
Escala que se utiliza para el Hirsutismo
Paciente femenina posmenopáusica de 60 año refiere
que tiene 3 días de sangrado, y en exploración física Escala de Ferriman-Gallwey
endometrio mayor a 16mm posible diagnóstico y medio
de diagnóstico: Mejor tratamiento para SOP

Cáncer , Biopsia Dieta y ejercicio

Potente estimulador miometrial y vaso constrictor Ej: 1.71 (²) = 2.9241, 51 ÷ 2.9241= 17.44

F2-alfa Previene el parto pretérmino

Principal causa de Infertilidad en mujeres Omega 3, comerlo al menos 2 veces al día

SOP Cantidad de café que puede consumir una mujer

embarazada
En los estudios de laboratiorios para SOP se ve
2 tazas al día
Elevación de LH y elevación en la insulina
Previene defectos en el tubo neural
Principal causa de Infertilidad en hombres
Ácido fólico
Varicocele
Paciente femenino de 28 semanas de gestación con Ego
Se denomina pubertad precoz en varón de 1,100 colonias, sin clinica, que paso es importante
seguir:
Antes de los 8 a 9 años
Inicia Tratamiento
Esterilidad Primaria
Paciente femenina con 28 semanas de gestación cuanto
Nunca a tenido hijos
mide la altura uterina
Esterilidad Secundaria
30cm
No se consigue el embarazo después de haber tenido hijos
En que semana de gestación se administrar Hierro:
Mujer que queda embarazada pero la gesta no tiene
A partir de 20 semanas de gestación 30 - 60mg
lugar o el bebe muere poco después del parto
Tiempo de ejercicio recomendado en el embarazo
Infertilidad Primaria
20 minutos diarios
Pareja con hijos, pero no logra una nueva gesta se
complete Vacunas contraindicadas en el Embarazo
Infertilidad secundaria Virus vivos Atenuados, Rubiola y Sarampión
Edad media de menopausia Cuantos litros de agua se deben tomar al día
50 años 3.1 litros de agua
Edad de menopausia Síndrome de Help
tardía mayor a 55 Síndrome caracterizado por hemolisis, elevación de las
enzimas hepáticas y disminución de plaquetas
Síndrome Climatérico

Síntomas de menopausia, cambios de humor, bochorno

atrofia vagina, disminuye la GNRH Se denomina A término
Que datos presenta la mujer cuando da la menopausia 37 a 42
• Disminuye el estrógeno y progestágenos Se denomina Termino temprano
• 1 año de amenorrea
37-38.6
Pubertad precoz
Se denomina Pretérmino
Disminución de GnRH
37-38.6
Consultas mínimas prenatales
Se denomina Post termino
Mínimas 5
Mayor a 42
Mínimos de Ultrasonidos en control prenatal
establecidos por la GPC Puerperio inmediato

3 uno cada trimestre Primeras 24 hrs

Que se pide en la primera consulta prenatal Puerperio mediato

Ego, De 2 a 7 días

Paciente femenino de 25 años 51kg, mide 1.71 cm con Puerperio tardío

un IMC de 17 . 44 de acuerdo con la tabla nutricional en
que rango se encuentra: 6 semanas o hasta que llegue la menstruación

Bajo peso Madre con ORH (-) Con producto ORH (+) se le
administra Globulina en qué periodo
En las primeras 72 hrs posparto 3

Pelvis complicadas Estudios que solicitarías en 1er trimestres

Androide Biometría hemática, Grupo y Rh. Glucosa, Exámen general

de orina, urocultivo. Papanicolaou, Exudado vaginal, VDRL,
Placenta más común y con mejor pronostico prueba rápida VIH y USG
Ginecoide Estudios que solicitarías en 2do trimestres
Ultrasonido que evalúa la edad gestacional Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina,
Biometría hemática, Curva de tolerancia a la glucosa y USG
Estructural
Estudios que pedirías en 3er trimestre
Qu evalúa Primer ultrasonido
Determinación de proteinuria por tira reactiva en orina
Aneuploidías
Cuantos semanas abarca el 1er trimestre
Que evalúa el Segundo Ultrasonido
Hasts lsd 12 semanas
Malformaciones cardiacas
Cuantas semanas abarca 2do trimestre
Que evalúa Tercero ultrasonido
12 a 24 SDG
Posición, presentación y encajamiento
Cuantas semanas abarca 3er semana
Como se mide la longitud del primer trimestre en el
ultrasonido 25 hasta 36 y 41 SDG
Céfalo caudal Acido fólico (B9) la dosis minina recomendada 3 meses
antes de embarazo que reduce el riesgo de defectos del
Como se mide el diámetro en el segundo trimestre
tubo neural
Diámetro Biparietal
400 mcg / día
Son contraciones de forma indolora, irregulares de 2 a 4
Dosis de acido fólico en pacientes con antecedentes de
ml de mercurio
hijos con defecto de tubo neural, uso anticonceptivos,
Contracciones de Alvarado DM tipo 1 y 2 mal controlados, pobre ingesta de B9 en
dieta, tabaquismo activo o pasivo, antecedentes de
Son contracciones muy dolorosas que se pueden ACO, enfermedad celiaca o de Crohn
confundir fácil mente con el trabajo de parto
5 mcg/día
Contracciones de Braxton
Omega 3
A la escala de Bishop con puntaje menor a 6 se
considera: Previene parto prematuro

No favorable Tazas recomendadas en ingesta de cafeína

Considerando la escla de Bishop no favorable cual es el Menor a 2 tazas (menor 182 mg/día)
medicamento de elección:
Vitamina que ayuda a reducir ceguera nocturna
Dinoprostina (E2)
vitamina A
La escala de Bishop Mayor a 6 se considera
reduce anemia materna en gestación a término, se
Favorable absorbe en duodeno, se da ante una hemoglobina
menor a 11 %
Considerando la escala de Bishop favorable cual es el
medicameto de que se utiliza: hierro

Oxitocina alimento contraindicado en el consumo de sulfato

ferroso (hierro)
Tratamiento de dismenorreas
leche
Prostaglandina F2 – alfa y E2
inicio de toma de hierro
CONTROL PRENATAL
20 SDG
Consultas mínimas según la GPC
Dosis de hierro
4
30 – 60 mg/día
Consultas mínimas según la NOM
El consumo de esta sustancia ayuda a reducir
5 hipertensión gestacional y preeclamsia
Cuantos ultrasonidos son recomendados según la NOM Calcio
Dosis del calcio Braks – Andrews: con una mano en el abdomen y del
cordón se jala de poco a poco
1.5 a 2 gr / día
Dubling: Rotas y jalas poco a poco
Consumo de agua recomendable
Maniobras para proteger periné
3.1 L / día (entre alimentos y agua, siendo agua consumo de
2.5) Filandesa y ritgen modificada

Tiempo de ejercicio recomendado Duración de la primera etapa latente en nulíparas y

multíparas
20 min /día, 5 dias de la semana
Nuligestas: 20 h
Tipo de ejercicios que se recomienda
Multigesta: 14 h
Caminar, nadar, deporte de bajo impacto
Duración de la primera etapa activa en nulíparas y
Vacuna que siempre se recomiendan después de las 20 multíparas
SDG
Nuligesta: 1.2 cm/h
TdPa e influenza estacional.

Vacunas que están contraindicadas

(Virus vivos atenuado)

rubeola, varicela

Para saber la edad gestacional por US en primer

trimestre

Longitud cráneo – caudal

IMC NORMAL

20 – 25 kg/m2

Calculo para IMC

Peso/altura2

Regla McDonald como se mide

Borde superior de la sinfisis del pubis y el fondo uterino

Ecuación de regla de McDoland

Altura uterina (cm) X 8 / 7

Que evalúan las maniobras de Leopold

Presentación, situación, Posición

Que evalúa la primera maniobra de Leopold

Fondo uterino

Que evalúa la segunda maniobra de Leopold

Posición fetal

Que evalúa la tercera maniobra de Leopold

Presentación fetal

Que evalúa la cuarta maniobra de Leopold

Encajamiento

TRABAJO DE PARTO

Fases del trabajo de parto

• Dilatación (latente y activa)

• Expulsión
• Alumbramiento

Maniobras usadas para facilitar la salida de la placenta