Está en la página 1de 1

FICHA DE DATOS VOLUNTARIADO

DATOS GENERALES

APELLIDOS Y NOMBRES: Chávez Espinoza Katerin Nicolle

FECHA DE NACIMIENTO: 26/07/2002 N° DNI: 76282432

DOMIILIO ACTUAL: Villa los ángeles MZ. D. L9

TELEFONO: 935218342 TELEFONO EMERGENCIA: 901746526

DATOS DE SALUD

GRUPO SANGUÍNEO O+

ALERGICO A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS:


NO

PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA


NO

UTILIZA ALGÚN TIPO D MEDICAMENTO


NO

FIRMA HUELLA

También podría gustarte