Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina

Volumen 15 - Número 2 - AÑO 2021

 Catalina Cea Valdebenito
Editora en Jefe Revista ANACEM

Directorio
2020 – 2021

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Presidenta
Universidad San Sebastián, Sede Concepción

Gemma León Delpero

Vicepresidenta Universidad Catolica del Norte

Fernanda González Paillaman

Tesorera Universidad Diego Portales

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Fiscal Universidad de Tarapacá

Álvaro Martínez Vásquez

Secretario General Universidad Diego Portales

Gabinete Asesor
Sebastián Salas
Director CCNEM 2021 Universidad Diego Portales

Fernanda Forner
Directora CCTEM 2021 Universidad Andrés Bello

Gustavo Gómez Barbieri

Encargado Comité Científico Universidad Finis
Terrae

Nicollete Ahumada Alvear

Secretaria de Investigación Universidad Andrés Bello

Lukas Canales Guzmán

Subsecretario de Investigación

Carlos Sepúlveda Sánchez

Secretario de Relaciones Públicas

Fernanda Alcayaga y Alexis Rojas

Secretaría de Comunicaciones

Constanza Rojas y Jatniel Delgado

Subsecretaria de Comunicaciones
Asociación Nacional Científica de Estudiantes de Medicina

Catalina Cea Valdebenito

Editora en Jefe Revista ANACEM
www.revista.anacem.cl
 COMITÉ CIENTÍFICO
Gustavo Gómez Barbieri
Encargado Comité Científico ACEM
UFT - CHILE
ggomezb@uft.edu
COMITÉ PRODUCCIÓN
Fabián Jofré Seguel
Director de Producción
ACEM UCSC - Chile | fjofre@medici-
na.ucsc.cl
EDITORIAL
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Médico Cirujano, Perito Médico
Legal Iltma Corte de Apelaciones de
Santiago |
peritajemedicolegal@gmail.com
Dr. José Galáz Asesor Científico
Bioquímico PHD – CHILE | jcgalaz@
gmail.com
Dr. Santiago Hernández Bojorge
Asesor Científico
U. Nacional Autónoma de Nicaragua|
shernandezrevista@anacem.cl
Dr. Álvaro Vidal Santoro
Neurólogo de adultos, Revisor profe-
sional Revista ANACEM
Dr. Mauricio Villarroel Carvajal
Asesor Científico SCEM UDEC - Chile|
mvillarroel-revista@anacem.cl
Dr. Javier Gonzalez-Argote
Asesor Científico UBA (Universidad
de Buenos Aires) - Argentina |
jargote@qb.fcen.uba.ar
Dr. Frank Hernández.
Asesor Científico
Universidad de Ciencias Médicas de
Ciego de Ávila - Cuba |
fhernandez@anacem.cl
Dr. José Robaina
Asesor Científico
Universidad de Ciencias Médicas de
Ciego de Ávila - Cuba |
jrobaina@anacem.cl
Dr. Cristhian Jeréz Fernández
Asesor Científico Chile |
Jfcristhian@gmail.com
La Revista ANACEM es la publicación oficial de la Asociación Nacional Científica de
Estudiantes de Medicina de Chile ANACEM Chile, entidad que incorpora a las princi-
pales Sociedades y Academias científicas de estudiantes de Medicina a lo largo del
país. Publica semestralmente trabajos originales
e inéditos sobre temas de interés médico y de Ciencias Biomédicas, dando preferen-
cia a los relacionados con la Medicina y sus especialidades derivadas.
Esta publicación está abierta a todos los estudiantes del área de la salud y profesio-
nales del ámbito, sin distinción ni predilección por carrera o universidad.
En cuanto a los aspectos formales la Revista ANACEM se publica semestralmente y
cuenta con el ISSN 0718-5308 en versión Impresa y 0718- 7041 en versión Online. El
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ANACEM se efectúa por medió del comité científico, basándose en pautas públicas y
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dores internos y externos, y comprende dos aspectos:
1. De forma, para medir el cumplimiento de normas internacionales de edición.
2. De contenido o fondo para asegurar la calidad de éstos, este último es efectuado
mediante el sistema de evaluación por pares.
AIMS AND SCOPES / OBJETIVOS Y METAS
Preparing a proposal for a journal
We are looking for a proposal which covers the following key areas:
About the journal:
This is an international, interdisciplinary, peer-reviewed journal, which is a forum for
the development of the theory and practice of qualitative and mixture methodology
research applying the estructural interview in hidden populations.
Aims and scope of the journal
The aim of the journal is to offer an interconnected wide vision between de Public
health, historic social processes and propose particular diagnosis, interventions and
solutions in public health problem derived from pandemias like a viable alternatives
to dominant models of social science, one that is relevant to people in the conduct of
their lives, their organizations and their communities.
The level of health states of the population:
1. The socio-economic organization
2. The organization of health services
3. Genetic factors
4. Environmental and geographic factors.
Topics
• Healthcare.
• Education.
• Arts and Letters.
• Development.
• Management.
• Social Works.
Rationale
The journal publishes quality articles on accounts of action research proj-
ects, explorations in the philosophy and methodology of action re-
search, and considerations of the nature of quality in action research prac-
tice applying in the description of human behavior in pandemic context.
 Dr. Manuel Quiroz Flores
Asesor Científico Departamento
Cirugía,
Hospital Clínico San Borja - Arriarán
- Chile |
quiroz lores.manuel@icloud.com
Dra. Mónica Tognarelli
Departamento Científico Docente
Asesor Científico Consejo Regional
Santiago - Chile |
mtognarelli@regionalsantiago.cl
Dr. Patricio Alfaro Toloza
Asesor Científico Hospital Trauma-
tológico -
Concepción - Chile |
palfarotoloza@gmail.com
Dr. Guillermo Cornejo Contreras
Asesor Científico Hospital Clínico
Hermnida Martín, Chillán - Chile |
u.gcornejo@gmail.com
Dr. Mauricio Soto Suazo
Asesor Científico
Vicedecano Universidad Finis Terrae
- Chile
msoto@uft.cl
Dra. Silvia Bove
Asesor Científico
MD. Pediatra, MPH. Epidemióloga
at Facultad de Ciencias Médicas -
UNAN Managua |
sboveurbina@gmail.com
Dra. Nowis Duerto Marín
Médico internista, UPC Hospital Dr.
Abraham Godoy Peña, Policlínico de
Medicina Interna,
Lautaro, Chile |
nowis.duerto@gmail.com
IMPRENTA
ERA Impresiones
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Sobre la revista:
Se trata de una revista internacional, interdisciplinaria y revisada por pares, que es
un foro para el desarrollo de la teoría y la práctica de la investigación en metodología
cualitativa y mixta aplicando la entrevista estructural en poblaciones ocultas.
Objetivos y alcance de la revista
El objetivo de la revista es ofrecer una visión amplia interconectada entre la salud
pública, los procesos sociales históricos y proponer diagnósticos, intervenciones y
soluciones particulares en problemas de salud pública derivados de las pandemias
como alternativas viables a los modelos dominantes de las ciencias sociales, una que
sea relevante. a las personas en la conducción de sus vidas, sus organizaciones y sus
comunidades.
El nivel de estados de salud de la población:
1. La organización socioeconómica.
2. La organización de los servicios de la salud.
3. Factores genéticos.
4. Factores ambientales y geográficos.
Temas
• Cuidado de la salud.
• Educación.
• Artes y letras.
• Desarrollo.
• Gestión.
• Obras sociales.
Razón fundamental
La revista publica artículos de calidad sobre relatos de proyectos de investigación-ac-
ción, exploraciones en la filosofía y metodología de la investigación-acción y consid-
eraciones sobre la naturaleza de la calidad en la práctica de la investigación-acción
que se aplica en la descripción del comportamiento humano en el contexto de una
pandemia.
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ca de Estudiantes de Medicina de Chile, ANACEM Chile.
 SUMARIO

EDITORIAL

Vacunas en Chile, una mirada al pasado y una proyección al futuro

9
Catalina Cea Valdebenito, Gustavo Gómez Barbieri, Fabián Jofré Seguel, Hernán Lechuga

CARTA AL EDITOR

Importancia de la atención primaria en la trazabilidad de casos coronavirus en Chile 14

Iván Tapia Melo, Sergio Pereira, Neil Ganchozo

ARTÍCULOS ESPECIALES
Descripción de cobertura de vacunación contra Virus Papiloma Humano en 4to-5to Básico y correlación con otras 17
vacunas, Chile, 2015-2018
Description of vaccination coverage against Human Papilloma Virus, 4th-5th grade and correlation with other vaccines, Chile, 2015-
2018

Situación Epidemiológica de Hepatitis A en Chile entre los años 2010 y 2018 27

Epidemiological Situation of Hepatitis A in Chile between 2010 and 2018

Hospitalizaciones por Causas Respiratorias No-COVID-19 en Chile durante el período 2017-2020: Una mirada antes 35
y durante la pandemia por COVID-19
Hospitalizations for Non-COVID-19 Respiratory Causes in Chile during the 2017-2020 period: An insight before and throughout the
COVID-19 pandemic

ARTÍCULOS ORÍGINALES
Abordaje clínico, paraclínico y nuevos biomarcadores del síndrome de apnea/hipopnea del sueño 42
Clinical, paraclinical approach new biomarkers in sleep apnea / hypopnea syndrome

Análisis cuantitativo de las defunciones por infarto agudo al miocardio en Chile entre los años 2016-2020 47
Quantitative analysis of deaths from acute myocardial infarction in Chile between the years 2016-2020

Defunciones por Tumores Malignos de Bronquio y Pulmón: Descripción según Sexo y Regiones de Chile, 2016- 53
2020
Malignant Bronchus and Lung Tumors Deaths: Report according to Sex and Regions of Chile, 2016-2020

Análisis cuantitativo de las hospitalizaciones por Colangitis Aguda entre los años 2017-2020 en Chile 58
Quantitative analysis of hospitalizations for Acute Cholangitis between the years 2017-2020 in Chile

63
Esclerosis múltiple en Chile: Tendencia de los egresos hospitalarios entre los años 2017- 2020
Multiple sclerosis in Chile, trend of hospital discharges between the years 2017-2020

Traumatismos de tobillo y pie: situación epidemiológica en Chile según egresos hospitalarios entre los años 2017
67
y 2020
Ankle and foot trauma: epidemiological situation in Chile according to hospital discharges between 2017 and 2020

Lupus eritematoso sistémico (LES): análisis de defunciones según sexo, grupo etario y región en Chile, durante 71
el período 2016-2020
Systemic lupus erythematosus (SLE): analysis of deaths by sex, age group and region in Chile, during the period 2016-2020

Defunciones por asfixia autoinfligida entre los años 2016 y 2020 como causa básica de muerte en Chile. 75
Deaths from self-inflicted suffocation between the years 2016 and 2020 as the basic cause of death in Chile

6 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

La Hematemesis como causa básica de mortalidad entre los años 2017 y 2020: Una realidad poco estudiada en 79
Chile
Hematemesis as a basic cause of death between the years 2017 to 2020: A largely unexplored reality in Chile

Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los años 83
2001 al 2016
ssociation of the socioeconomic and educational level in the breast cancer hospital outbreaks in Chile during the years 2001 to 2016

Caracterización de los egresos hospitalarios en los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 entre 93
2017 y 2020 en Chile. A propósito del contexto de pandemia
Characterization of hospital discharges in patients diagnosed with type 2 diabetes mellitus between 2017 and 2020 in Chile. About
the pandemic context

La prevalencia del hipotiroidismo subclínico en la población chilena con síndrome metabólico en base a la ENS 97
2016-2017
The prevalence of subclinical hypothyroidism in the Chilean population with metabolic syndrome using the Chilean National
Health Survey 2016-2017

ACV en Chile: ¿Cuánto sabe la población en APS? 102

Stroke in Chile: How much does the population of primary health care know?

Egresos hospitalarios por hernia inguinal, período 2017 - 2020 107

Hospital discharges due to inguinal hernia, period 2017-2020

Polifarmacia en Chile: Una investigación descriptiva

Polipharmacy in Chile: A descriptive research 112

REVISIONES SISTÉMICAS
Living Frisbees: Riesgos de Patologías Mentales en niños y niñas expuestos a THC durante su gestación 119
Living Frisbees: Risks of Mental Pathologies in boys and girls exposed to THC during their pregnancy

Vitamina D: su implicancia en la infección por SARS-CoV-2 y su rol en el desarrollo y prevención de la enfermedad 126
Vitamin D: the implications in SARS-CoV-2 infection and its role in the development and prevention of the disease

Incidencia de lesión renal aguda en pacientes con Sepsis y Shock Séptico tratados con fluidoterapia: una re-
visión sistemática 130
Incidence of acute kidney injury in patients with Sepsis and Septic Shock treated with fluid therapy: a systematic review

Insuficiencia renal por mieloma múltiple: Mecanismos fisiopatológicos y aspectos clínicos ¿Qué debe saber un
médico no especialista? 138
Renal failure in multiple myeloma: Pathophysiological mechanisms and clinical aspects. What should a non-specialist physician
know?

CASOS CLÍNICOS
145
Reconstitución de Tránsito Intestinal, Un Desafío Terapéutico: A propósito de un caso
Reconstitution of Intestinal Transit, a Therapeutic Challenge: On the subject of a case

Cáncer de Recto Superior en Paciente con Situs Inversus Completo: A propósito de un caso
Cancer of the Upper Rectum in a patient with Situs Inversus Full: On the subject of a case 149

Quiste Hidatídico Esplénico: A propósito de un caso

Splenic Hydatid Cyst: On the subject of a case 153

Quiste Hidatídico Peritoneal: A propósito de un caso

157
Peritoneal Hydatid Cyst: On the subject of a case

Gran Mioma Uterino: Manejo Prequirúrgico con uso de Agonistas de GNRH. Reporte de un Caso
161
Large Uterine Myoma: Presurgical Management with the use of GNRH Agonists.Case Report

CA 125 elevado en contexto de Endometrioma: Reporte de caso

Elevated CA 125 in the context of Endometrioma: Case report 166

173
ANEXOS
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
7
EDITORIAL
EDITORIAL
Vacunas en Chile, una mirada al pasado y una proyección al futuro
Vaccines in Chile, a look at the past and a projection to the future
Catalina Cea Valdebenito1, Fabián Jofré Seguel2, Gustavo Gómez Barbieri3,Hernán Lechuga4
Correspondencia: director-revistaanacem@anacem.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
INTRODUCCIÓN
Por definición, una vacuna es toda sustancia que tiene
como fin reforzar el sistema inmunitario y prevenir enfer-
medades graves y potencialmente mortales, y cuyo origen
puede ser tanto artificial como natural. Las vacunas le “en-
señan” al cuerpo a defenderse cuando microorganismos
como virus o bacterias lo invaden, ingresando en este, ha-
ciendo que su sistema inmunitario la reconozca. De esta
forma, logran que la persona no se enferme o que la infec-
ción que curse sea más leve.
Las vacunas han demostrado ser de gran ayuda para a
proteger al organismo contra enfermedades que antes de
su descubrimiento solían ser mucho más comunes entre
la población, como la viruela, la tuberculosis, el tétanos, la
difteria, la parotiditis o paperas, el sarampión, la tos ferina
(tos convulsiva), meningitis y la poliomielitis, por mencio-
nar algunas. Por lo demás, estas infecciones traen consi-
go complicaciones serias que como consecuencia pueden
asociarse a discapacidad o a muerte (1).
Sin embargo, debido a los actuales movimientos antivacu-
nas, se ha visto que estos patógenos han vuelto a emerger,
afectando en la cobertura de las enfermedades, la duración
en el efecto rebaño, la aparición de brotes y de casos cen-
tinelas en poblaciones poco usuales, como lo son los casos
de sarampión adquiridos en Chile de forma foránea debido
a la migración pese a su erradicación en el año 1992 (2), lo
cual es llamativo de destacar, pues genera un incremen-
to de personas susceptibles y no inmunizadas dentro de la
población, dado que los países de origen de las personas
migrantes carecen del programa de vacunas y de inmuni-
zación existente en Chile.
Es por este motivo que esta editorial pretende indagar so-
bre los orígenes de los programas de vacunación en Chile,
su impacto dentro de la salud pública y del ámbito socioe-
conómico, además de evidenciar cómo los movimientos
antivacunas han afectado la cobertura y la efectividad de
los programas de vacunación en Chile.
(1) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Atacama
(2) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Católica de la Santísima Concepción
(3) Interno de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Finis Terrae
(4) Perito Médico Legal. Iltma Corte de Apelaciones de Santiago
ANTECEDENTES DE TÉCNICAS DE VACUNACIÓN
Las enfermedades infecciosas han acompañado a la hu-
manidad desde tiempos remotos, y más de alguna ha sido
responsable de originar un gran brote, epidemia, o incluso,
pandemia. Es así, como de manera complementaria a di-
chos acontecimientos, han existido personas que pudieron
crear métodos para capear o curar los padecimientos.
Si bien, el “descubrimiento” de la vacuna hoy en día se le
atribuye al investigador, médico y padre de la inmunolo-
gía, Edward Jenner, quien de manera empírica desarrolló
la vacuna para el virus de la viruela, el origen de las inocu-
laciones se remonta -si es que no fue de antes- a India en
el siglo VII, donde se registró que monjes budistas bebie-
ron veneno de serpiente con el fin de adquirir inmunidad
frente a sus efectos, además de existir registros del siglo XI
provenientes de China que corresponderían a los primeros
indicios relacionados a la vacunación como tal, en los cua-
les se habla del tratamiento de la viruela. (3)
Con respecto a Chile, es sabido que las enfermedades iden-
tificadas como mapuche kutran o endógenas no tienen ca-
pacidad epidémica y que son más bien las enfermedades
de tipo exógenas a esta comunidad las que tienen capaci-
dad epidémica, por lo cual no existen registros de técnicas
precursoras a los procesos de vacunación que hoy se utili-
zan.(4) Haciendo un importante salto temporal hacia el año
1765, donde el fraile Pedro Manuel Chaparro, un pionero en
la inoculación a nivel nacional, fue el primero en inocular el
pus de la viruela dentro del territorio nacional. (5)
Acercándonos a la actualidad, la primera mitad del siglo XX
es reconocida como una época importante para la investi-
gación y desarrollo de vacunas a nivel mundial, la cual va
de la mano con la acelerada ola de avances tecnológicos y
científicos ocurridos. Es así como los métodos para cultivar
virus y microorganismos en laboratorios dieron lugar a rá-
pidos descubrimientos e innovaciones, incluyendo la crea-
ción de vacunas contra la poliomielitis. Avanzando a pasos
agigantados, los investigadores se comenzaron a centrar
en otras enfermedades infantiles comunes, como el saram-
pión, la parotiditis y la rubéola, creando las vacunas para
estas enfermedades, las cuales redujeron enormemente la
carga de la enfermedad, pudiendo incluso llegar a erradi-
car parte de éstas en algunos lugares del mundo. (6)
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
9
 HISTORIA DE LA VACNUACIÓN EN CHILE
Años después del proceso de vacunación para el virus de
la viruela iniciado por el fraile Pedro Manuel Chaparro, fue
en 1805 cuando el Virrey de la Plata, Rafael de Sobremonte
envió a Chile la primera vacuna contra la viruela. Bajo este
contexto, la Iglesia Católica participó activamente en la di-
fusión de la aceptación de vacuna y de la pérdida del mie-
do a esta, haciéndole frente al rechazo social que recibió de
una parte importante de la población chilena que existió
en una primera instancia. (5)
En el año 1885, mientras que la vacuna desarrollada por
Louis Pasteur en contra la rabia se había convertido en un
gran éxito dentro del hemisferio norte, en Chile se discutía
sobre la manera en la que se debían implementar las cam-
pañas de vacunación en poblaciones y grupos humanos
vulnerables, quienes presentaban brotes epidémicos de
fiebre tifoidea, cólera y chavalongo, debido a las escasas y
paupérrimas condiciones sanitarias que presentaban, sien-
do el entonces presidente, don José Manuel Balmaceda
quien presentó el primer proyecto de vacunación universal
y obligatoria en Chile en el año 1887, cuando se dictó la ley
de Vacuna Obligatoria y la Ordenanza General de Salubri-
dad, estableciéndose así una Junta General de Salubridad
destinada a asesorar al gobierno en estas materias.
Luego, en el año 1892 se dio inicio al Instituto de Higiene,
fundado por quien era en ese entonces el Presidente de la
República y de la Junta de Gobierno, don Jorge Montt Álva-
rez, el cual funcionó entre 1892 y 1924. (7)
Es entonces cuando Chile se convierte en pionero en los
cimientos de la salud pública en el continente americano,
ya que la creación de una incipiente red de laboratorios de
química y bacteriología, oficinas de desinfección, pabellón
de sueroterapia y una sección de sueros y vacunas, con sus
servicios de vacunación antirrábica y preparación de suero
antidiftérico, permitieron a Chile erigirse como modelo a la
semejanza del Instituto Pasteur creado pocos años antes
en París, Francia (1888), quienes tenían muchos más ade-
lantos tecnológicos y desarrollo que Chile en esa época. (8)
Entre ese período de tiempo, hasta 1923, Chile sufrió varias
epidemias de viruela, por lo cual, autoridades y médicos de
la época, con el fin de inmunizar a la población, pusieron
sobre la palestra la opción de crear una Ley de Vacuna-
ción Obligatoria, sin embargo, este proyecto fue debatido
y rechazado en reiteradas ocasiones, teniendo como opo-
sitores a intelectuales y parlamentarios liberales, quienes
consideraban que la vacunación era un atentado contra las
libertades individuales, además de ser un fracaso. (5)
Otro hito importante ocurrió el año 1929 cuando el Dr. Eu-
genio Suárez Herreros crea el Instituto Bacteriológico de
Chile, siendo su primer director el médico y experimentado
científico austro-húngaro Rudolf Krauss, quien tuvo una
especial preocupación en la producción de vacunas y sue-
ros dentro del país, introduciendo la vacunación contra la
tuberculosis. (9) Los años 1943-1944 fueron años de prospe-
ridad para las ciencias en Chile, pues un grupo de destaca-
dos investigadores del Instituto Bacteriológico trabajaron
con la penicilina, abordando los métodos de fermentación,
extracción y purificación de esta, con el fin de lograr una
producción a nivel industrial, lo cual terminó en el diseño y
posterior puesta en marcha de una de las primeras plantas
10 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
de penicilina hecha con recursos propios a nivel mundial,
siendo entregada de manera gratuita y contando con el
apoyo de las Naciones Unidas durante treinta años, hasta
su cierre en 1973. (9)
Iniciando la segunda mitad del siglo XX ocurrió un gran
momento para la historia de las vacunas en Chile y para la
salud pública mundial, pues en 1954 los doctores Eduardo
Fuenzalida Loyola y Raúl Palacios von Helms presentaron la
misma vacuna antirrábica que hoy en día es ampliamente
utilizada. (9) Avanzando en la línea temporal, en 1978, en
base al Programa Ampliado de Inmunizaciones (1974) pro-
puesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) se da origen
a nivel nacional el Programa Nacional de Inmunizaciones,
el cual incluía a enfermedades transmisibles de vacuna-
ción obligatoria. (10)
En 1979 es creado el Instituto de Salud Pública de Chile
(ISP), que corresponde al sucesor legal del Instituto Bacte-
riológico de Chile. Tras su creación, que, si bien le transfor-
mó en una institución principalmente reguladora y super-
visora, dedicada al control de calidad de los medicamentos
e insumos médicos que se emplearan en el país, e incenti-
var la investigación a través de asesorías y fiscalizaciones,
la producción de insumos médicos pasó a segundo plano,
pasando a ser incluso motivo de controversias debido a lo
que significa ser un regulador y calificador de estándares
de calidad de los productos creados por la misma institu-
ción, lo cual hoy ha causado un abandono en la producción
de sueros, vacunas y medicamentos por parte del ISP. (11)
En la actualidad, bajo el contexto de la pandemia de SARS-
COV-2, cuya llegada a Chile fue confirmada el tres de marzo
del año 2020, posterior a este período y al acelerado desa-
rrollo de la ciencia, es que fueron creadas, probadas y apro-
badas las vacunas para atenuar la sintomatología del coro-
navirus, llegando el primer cargamento el veinticuatro de
diciembre del mismo año, gracias a la proactiva gestión del
gobierno de turno. Gracias a esto, Chile se posicionó como
el país con la campaña de vacunación más rápida en Amé-
rica Latina, y también una de las más veloces en el mundo.
Es así como esta campaña de vacunación ha traído frutos
para Chile y su población, pues hasta el diez de diciembre
del 2021, el 91,4% de la población mayor a 18 años se encon-
traba vacunada, lo cual hasta la fecha ubica a Chile encabe-
zando el ranking de los países con más vacunados por cada
cien habitantes. (12)
MOVIMIENTO ANTIVACUNAS V/S EDUCACIÓN PARA LA
SOCIEDAD
Los episodios de desencuentro entre quienes confían en
las vacunas y quienes desconfían de ellas no son nuevos,
No es una novedad decir que dentro de la historia de las
vacunas han existido instancias de incertidumbre y des-
confianza por parte de la población, que se han acompa-
ñado por una pugna sobre confiar o no en las campañas y
procesos de vacunación. Es probable que entre las décadas
de 1940 y 1980 haya existido la época dorada en la cons-
trucción de la confianza entre la vacunación y la sociedad,
que aún contaba con una población no menor de personas
secueladas por alguna de las epidemias causadas por en-
fermedades infecciosas en décadas atrás, y que aún recor-
daba la no despreciable cantidad de mortalidad que éstas
dejaron dentro de la población infantil, existiendo una gran
valoración de las vacunas por parte de esta sociedad, que
las consideraba una herramienta efectiva y segura para re-
ducir ampliamente el peligro de muerte y efectos deleté-
reos. (13,14)
A su vez, esto significó una marcada disminución en las
epidemias y sus consecuencias, haciendo que, progresiva-
mente, una parte de la sociedad fuese “olvidando” el riesgo
que estas enfermedades significaron en algún momento
de la historia, cambiando la incondicional percepción de
“herramientas útiles” por comenzar la búsqueda de “po-
sibles efectos adversos”.(13) El hito contemporáneo más
importante del movimiento antivacunas dio lugar en 1998,
cuando se publicó un estudio que suscitó inquietud en la
población, el cual trataba exponía una posible relación en-
tre el autismo y la vacuna contra sarampión, parotiditis y
rubéola. Sin embargo, este trabajo contenía graves irregu-
laridades, llegando a que los autores hicieran la declaración
de que las conclusiones publicadas eran falsas, no existien-
do (hasta la actualidad) evidencias científicas que avalen
un vínculo entre esa vacuna y los trastornos del espectro
autista. Lamentablemente, pese a desmentir los resultados
y conclusiones de este artículo, su divulgación a través de
internet logró sembrar el pánico y alarmar a un porcentaje
de la población mundial, provocando una disminución en
las tasas de inmunización junto con el regreso de brotes de
enfermedades que incluso fueron notificadas como erra-
dicadas. (15)
Pese a la historia de triunfos que las vacunas han creado, el
crecimiento del movimiento antivacunas, fomentado por
las redes sociales y el uso de medios de comunicación de
amplia difusión, ha significado una problemática a nivel
mundial, pues corresponde a una piedra de tope para los
distintos sistemas de salud al momento de querer comba-
tir una enfermedad, e incluso, representa un peligro para la
población por el complejo hecho de incrementar el riesgo
de una eventual reemergencia sanitaria.
CONCLUSIÓN
Tanto en Chile como en el mundo, desde que se demostró
la efectividad que las vacunas presentan al momento de
ser un “entrenador” del sistema inmune, han significado
un pilar fundamental en la evolución de la medicina, mar-
cando un antes y un después en esta, gracias a su favorable
riesgo-beneficio, y a la seguridad que estas presentan para
la población.
Es así, que su existencia no solo ha sido de por sí beneficio-
sa, pues también ha significado la subida de los estándares
de calidad que las certifican y aprueban, una importante
organización de logística que ha ampliado su cobertura y
también, como se ha observado dentro de la actual pande-
mia de SARS-COV-2, la existencia de vacunas significó un
gran impulso para que distintos laboratorios a nivel mun-
dial dieran paso a investigar sobre un virus nuevo, intentan-
do encontrar una cura -o al menos, una forma de atenuar
los síntomas de aquella enfermedad que costó tantas vidas
durante la primera mitad del año 2020- por medio de esta
vía.
Es así como también las técnicas innovadoras desarrolla-
das en laboratorios han resultado un impulso a la investi-
gación de vacunas, donde se ha podido trabajar tecnología
de ADN recombinante y otras nuevas técnicas de adminis-
tración, las cuales han abierto más caminos para los cien-
tíficos, expandiendo el listado de enfermedades objetivo,
y por consiguiente, la lista de investigaciones acuñadas a
esta temática. (6)
Es indudable el impacto que las vacunas han tenido en la
población mundial, y Chile no ha quedado exento dentro
de los países que han realizado su aporte en esta área, pues
en distintos momentos de la historia han existido científi-
cos chilenos ligados a la producción de vacunas, pues se ha
documentado que Chile, hasta el año 2019 ha producido 10
tipos de sueros y 29 vacunas, donde dos de éstas, es decir,
las vacunas antirrábicas (animal y humana) producidas por
los doctores Eduardo Fuenzalida Loyola y Raúl Palacios von
Helms fueron creadas por ellos en el Instituto Bacteriológi-
co. Entre las otras vacunas producidas se encuentran, por
ejemplo, la vacuna antirrábica, la antigripal, la vacuna con-
tra la peste bubónica, el tifus, la tuberculosis, la difteria y el
tétano.(16)
Hoy, Chile se encuentra un tanto alejado de la producción
de vacunas, sin embargo, para el sistema de salud nacio-
nal continúan siendo un gran aliado, tanto por la existencia
del Programa Nacional de Inmunizaciones que ha logrado
resultados positivos en la comunidad, y también por la no-
table adherencia de la comunidad hacia este proceso, tal
como lo han demostrado las relevantes cifras de vacuna-
dos obtenidas posterior a la campaña de vacunación con-
tra el SARS-COV-2.
Pese a lo anterior, no se puede negar que el rechazo y va-
cilación ante las vacunas por parte de un porcentaje de la
población, lo cual ha sido catalogado por la OMS como una
de las diez principales amenazas para la salud mundial, por
el motivo de contribuir directamente a un creciente núme-
ro de brotes de enfermedades prevenibles por vacunación,
como lo que se ha observado a nivel mundial con la polio-
mielitis y el sarampión. (17)
Es de suma urgencia recalcar el rol protagónico que tiene el
personal de salud dentro de las soluciones de esta proble-
mática, al ser las personas más cercanas a la comunidad,
y también ser quienes pueden lograr un cambio positivo
en la población al realizar una educación de forma simple
y comprensible para los y las pacientes sobre el beneficio
que tiene el proceso de vacunación para ellos, sus familias
y para la comunidad en general, y reforzar el concepto de
que las vacunas han sido, son, y probablemente seguirán
siendo aliadas fundamentales para la sociedad y su pros-
peridad.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
11
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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16. Parada M, Ibarra C. Fabricación de vacunas en chile una
historia de producción local poco (re)conocida Autor
para correspondencia: Mirtha Parada, mparada@ispch.
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thelancet.com/article/S0140673620315580/fulltext
CARTA AL EDITOR
 CARTA AL EDITOR
Importancia de la atención primaria en la trazabilidad de casos
coronavirus en Chile
Importance of primary care in the contact tracing of coronavirus cases in Chile
Iván Tapia Melo1, Sergio Pereira2, Neil Ganchozo3.
Correspondencia: Iván Tapia Melo
Correo: ivan.tapiam@mayor.cl
Losautoresdeclaranno tener conflictosde intereses en relacióna esteartículo. Sin fuentesdefinanciamiento.
ESTIMADO EDITOR:
Con fecha 3 de junio de 2020, el Gobierno de Chile, en voz
del Ministro de Salud, anuncia la incorporación de la Aten-
ción Primaria de Salud (APS) en la trazabilidad de pacientes
con Coronavirus (COVID-19), labor realizada inicialmente
por las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SE-
REMI), de forma exclusiva. Para aquel día la cifra de conta-
giados de COVID-19 en nuestro territorio nacional llegaba
a 279.399 personas, con 3.394 casos nuevos y 113 muertes
declaradas hasta las 21 hrs del día anterior, el total de falle-
cidos era de 5.688 personas. En ese momento la capacidad
hospitalaria de Santiago hace semanas se encontraba su-
perada, los porcentajes daban cuenta de sobre el 88% de
uso de camas en Unidades de Paciente Crítico a nivel na-
cional y del 95% en la RM.
En este ambiente, el anuncio por parte del Ministerio de
Salud (MINSAL) de incluir y potenciar a la APS en la tarea de
trazar y seguir a los casos de COVID-19 fue la respuesta del
gobierno para tratar de aplanar la curva creciente y sosteni-
da de casos nuevos diarios, buscando además un impacto
colateral en la mortalidad adjudicable a esta causa, que día
a día entregaba más de 100 defunciones. Y aunque esto re-
presentó una maniobra necesaria, esta ya habría sido adop-
tada como iniciativa propia por APS en etapas aún preco-
ces de la pandemia, respondiendo a la necesidad de una
respuesta rápida a la emergencia sanitaria mundial que ya
repercutía indiscriminadamente en la población chilena.
Esta nueva estrategia significaría un cambio en el enfoque
administrativo por parte del gobierno, tomando en cuenta
que los esfuerzos anteriores apuntaban más bien a reforzar
la atención terciaria, disponiendo de la mayor cantidad de
ventiladores, aumentando la capacidad hospitalaria de ca-
mas en Unidades de Cuidados Intensivos a nivel nacional,
fusionando el sistema público y privado para configurar
una red integrada de salud.
(1) Kinesiólogo, Master of Business Administration
(2) Enfermero, Magister en Salúd Pública
(3) Estudiante de Medicina, Universidad San Sebastián, Santiago, Chile
14 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Lo planteado el 3 de Junio emulaba las medidas utiliza-
das por otros países con éxito, como Corea del Sur y Nueva
Zelanda, los que inicialmente se enfocaron en realizar un
testeo poblacional exhaustivo y amplio, con la finalidad de
detectar de manera oportuna a los casos positivos, aislar-
los, conocer sus contactos estrechos y frenar los contagios,
estrategia ya estudiada y publicada por Kucharski et al. en
The Lancet en Junio del 2020, el cual estimó que en un es-
cenario en donde se produzcan 1000 nuevos casos sinto-
máticos que cumplen la definición de caso sospechoso, las
estrategias de trazabilidad son capaces de detectar entre
15.000 a 41.000 contactos nuevos al día.
Es evidente el beneficio de la trazabilidad como herramien-
ta de salud pública en el entendimiento y manejo de las
enfermedades transmisibles, sin embargo, en países des-
centralizados como Estados Unidos, Brasil y España (con-
formados por estados autónomos al legislar en materia de
políticas de salud pública), la ausencia de una estrategia
única de trazabilidad tuvo repercusiones graves en el im-
pacto de la pandemia en sus poblaciones, ya que, secun-
dario a esta desorganización se escaparon de la pesquisa
un gran número de contactos, lo que se significó de forma
coherente con un aumento en las tasas de transmisibilidad
y de outcomes adversos derivados de esta nueva enferme-
dad.
En Chile, la estrategia llegó a ser más centralizada y con-
servadora. Como progresión lógica, meses después de la
implementación de la estrategia de trazabilidad, se obser-
vó una desaceleración en el aumento de decesos y en el
número de pacientes en estado crítico, pero con una pobre
variabilidad en el número de contagios diarios, probable-
mente en respuesta a un incremento superior al 200% en
la cantidad de exámenes PCR tomadas por día para Enero
de 2021.
Muchas de las atenciones preventivas habituales fueron
suspendidas, reestructurando los lineamientos a la asis-
tencia de las situaciones más urgentes y a los cuadros res-
piratorios agudos, tanto en testeo como en tratamiento
y seguimiento, considerando las visitas domiciliarias y las
atenciones remotas cuando la presencialidad en el consul-
torio no fuese estrictamente necesaria.
Surge así el plan ‘’Testeo, Trazabilidad y Aislamiento’’ (TTA)
cuyas pretensiones eran ampliar la cobertura del testeo de
forma territorial para cada centro comunal, de forma activa
(yendo por medio de operativos en busca de casos positi-
vos), testeando tanto a los sospechosos como a la pobla-
ción asintomática, tamizando secuencial e inicialmente
a los grupos de mayor riesgo de contagio como lo son el
personal de salud, los responsables de abastecer la cadena
de alimentación, los trabajadores de locomoción pública,
funcionarios e institucionalizados en establecimientos de
larga estadía de adultos mayores, concurrentes a centros
de diálisis, a los encargados y participantes de las ollas co-
munes, proceso que encontraría su conclusión en el criba-
do casa a casa de la población general.
Se suma el fortalecimiento de los equipos de epidemiolo-
gía de cada centro comunal, cuyas potestades serían las
de conducir la logística detrás de la búsqueda activa co-
munal, identificar a los casos índice y trazar sus cadenas
de contagio, organizar las medidas de hospitalización o
cuarentena según sea el caso, realizar seguimiento de los
pacientes ingresados y reportar efectivamente la informa-
ción recolectada a las SEREMIS para fotografiar la realidad
epidemiológica de cada región y responder de forma rau-
da a los cambios en el comportamiento poblacional de la
enfermedad.
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3. Ministerio de Ciencia. Reporte Diario Coronavirus Min-
isterio de Salud. Santiago; 2020.
Hoy, el mecanismo de trazabilidad adoptado en nuestro
país es aún incompleto, ya que a pesar de generar una
imagen prospectiva de los contagios que surgen del con-
tacto con un caso índice, no hemos incluido la reconstruc-
ción retrospectiva del origen de la infección para cada uno
de ellos, al menos no formalmente. De momento, nuestra
plataforma ministerial de notificación epidemiológica no
incluye esta función, sólo permitiendo, posterior a la noti-
ficación de casos dentro de ella, comprobar quien porta o
portó la enfermedad y los contactos que tuvo dicha per-
sona, pero no generar conclusiones más acabadas sobre
las posibles fuentes de contagio de los casos sospechosos
(que generalmente no aportan el antecedente de un con-
tacto propiamente tal con un caso positivo o sintomático),
mucho menos el realizar diagramas de causa y efecto, cru-
zar casos y tampoco, en algunas ocasiones, generar repor-
tes epidemiológicos para cada comunidad.
En base a esto, creemos que es de suma importancia me-
jorar las iniciativas tomadas para con APS, nutrirlos con los
recursos necesarios y generar una bajada de información
pertinente al momento de normar nuevas políticas de sa-
lud pública, facilitando su accionar y evitando que nuevos
lineamientos nos encuentren sin los medios económicos y
administrativos para aplicarlos en nuestra población a car-
go.
4. MINSAL. Plan de acción en atención primaria, Orient-
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(transformación estratégica). Santiago; 2020.
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COVID-19 en Chile: estrategia nacional de testeo, traz-
abilidad y aislamiento. Santiago; 2020.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
15
ARTÍCULO ESPECIAL
ARTÍCULO ESPECIAL
Descripción de cobertura de vacunación contra Virus Papiloma
Humano en 4to-5to Básico y correlación con otras vacunas, Chile,
2015-2018
Description of vaccination coverage against Human Papilloma Virus, 4th-5th grade and
correlation with other vaccines, Chile, 2015-2018
Esteban Muñoz-Niklitschek1, Carolina García C.2, Katia Volpi B.1, Tatiana Bernales H.2,
Inés Toro A3.
Recibido el 11 de Abril de 2021.
Aceptado el 02 de Agosto de 2021.
Correspondencia: Esteban Daniel Muñoz-Niklitschek
Correo: estemunoz@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: La vacunación contra el Virus Papiloma Hu- Introduction: Since 2013, Chile has had a mandatory HVP
mano (VPH) es obligatoria en Chile desde 2013. El presente vaccine. The present work seeks to know the coverage of
trabajo busca conocer la cobertura de la vacuna VPH entre the HPV vaccine between 2015-2018 and compare it with
2015-2018, y compararla con otras vacunas programáticas. other programmatic vaccines.

Material y Método: Estudio ecológico, analítico, retrospecti-
vo cuantitativo. Datos de cobertura de vacunas: contra VPH
en 4to y 5to básico, Tres vírica, dTP acelular e Influenza, ob-
tenidos mediante Ley número 20.285 y datos de acceso pú-
blico en el período 2015-2018. Se correlacionó la cobertura
contra VPH con las otras coberturas mediante correlación
de Pearson o de Spearman, según si las variables eran pa-
ramétricas o no, con p<0.05. Se utilizó el programa estadís-
tico IBM- SPSS Statistic 22®. Aprobado por Comité de Ética.
Material and Method: Ecological, analytical, quantitative,
retrospective study. Coverage data of vaccines: against HPV
in 4th and 5th grade, Triple viral, Acellular dTP and Influen-
za obtained through law number 20.285 and public access
data, 2015-2018. Coverage against HPV was correlated with
the other coverages by Pearson’s or Spearman’s correla-
tion, depending on whether the variables were parametric
or not, p <0.05. The IBM-SPSS Statistic 22® statistical pro-
gram was used. Approved by ethics committee.

Resultados: Cobertura general contra VPH en región del
Biobío; 2015: 86,7%, descendiendo en 2016 y 2017, subiendo
en 2018 a 83,3%. Cobertura contra VPH e influenza fueron
variables paramétricas, con correlación positiva, p<0.05,
con intensidad débil. La correlación no paramétrica entre
la cobertura contra VPH y dTP acelular para octavo básico,
fue intensa.
Results: General coverage of HPV vaccination in the Bio-
bío region; in 2015: 86.7%, falling in 2016 and in 2017, rising
in 2018 to 83.3%. HPV and influenza immunization covera-
ge were parametric variables, with a positive weak inten-
sity correlation, p<0.05. The intense correlation was, the
non-parametric one, between coverage against HPV and
Acellular dTP, for eighth grade.

Discusión: El 2015, la vacuna contra el VPH alcanzó la cober-
tura más alta de toda la serie, lo que indica que pudieron
existir factores que influenciaron en el descenso de ésta. En
otros trabajos que evaluaron diferentes experiencias, han
considerado que: desinformación, influencia mediática so-
bre efectos adversos de la vacuna, analfabetismo, baja es-
colaridad, población vulnerable y calidad de vida podrían
explicar dicha situación. Son necesarios nuevos proyectos
que se centren en estos factores sociodemográficos y so-
cioeconómicos para dilucidar su interferencia con la vacu-
nación.
Palabras Clave: Infecciones por Papillomavirus, Inmuniza-
ción, Vacunación Obligatoria
Discussion: In 2015, the vaccine against HPV reached the
highest coverage of the entire series, indicating that there
may have been factors that influenced its decline. In other
papers which evaluated different experiences, it was con-
sidered that: Misinformation, media influence on adverse
effects of the vaccine, illiteracy, low schooling, vulnerable
population and wellbeing, could explain that situation. It is
needed new projects that center in these sociodemogra-
phic and socioeconomic factors to elucidate their interfe-
rence with the vaccination.
Keywords: Papillomavirus Infections, Immunization, Man-
datory Vaccination

(1) Interno de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción.

(2) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina. Universidad de Concepción.
(3) Pediatra, Servicio de pediatría, Hospital Guillermo Grant-Benavente. Profesora asistente departamento Pediatría, Facultad de Medicina.
Universidad de Concepción
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
17
 INTRODUCCIÓN
La infección por el virus papiloma humano (VPH) es una
enfermedad de transmisión sexual frecuente, que afec-
ta principalmente al tracto reproductor femenino. En el
mundo, es responsable del 5,2% de todas las neoplasias,
principalmente en la población sexualmente activa. Afecta
en mayormente a mujeres en edad fértil, prevalencia que
aumenta con la edad y número de parejas sexuales. En la
mayoría de los casos, por acción propia del sistema inmu-
nológico, la infección desaparece, pero en un porcentaje,
puede perdurar como infección crónica (1).
La infección crónica por este virus, acompañado de varia-
bles dependientes del huésped y del ambiente, conducen
a displasia y posterior malignización del cuello uterino, oca-
sionando cáncer cervicouterino (1). Hay mayor incidencia
de cáncer con los serotipos de VPH 16 y 18, llamados de alto
riesgo, ya que actúan como protooncogenes. Otros sero-
tipos involucrados serían los serotipos 6 y 11, que no son
protooncogenes, ya que producen lesiones precancero-
sas como verrugas o condilomas por lo que se consideran
serotipos de bajo riesgo (2). En la última década el cáncer
cervicouterino ha sido la tercera causa de muerte en mu-
jeres entre 20 y 44 años en Chile, y la infección crónica por
VPH es el principal factor de riesgo para el desarrollo de
este cáncer (3).
En Chile, a partir del año 2013 se dictó el Decreto Exento Nº
1.201, que modificó el Decreto Nº 6 del año 2010 (Sobre la
vacunación obligatoria contra enfermedades inmunopre-
venibles de la población del país) (4), añadiendo la vacuna-
ción obligatoria contra el VPH dirigida a la población infan-
til femenina con un esquema de dos dosis, una durante el
4º año de enseñanza básica y la segunda durante el 5º año
escolar, comenzando el 2014. Agregándose así una nueva
vacuna al Plan Nacional de Inmunizaciones (PNI), acompa-
ñado aquellas contra Difteria-tétanos-tos convulsiva (dTP),
Tres vírica (Sarampión, rubéola y parotiditis) e Influenza que
se encontraban incluidas desde años anteriores (5). En un
inicio, la vacuna contra VPH se administró sólo a mujeres,
luego en el 2019 se comenzó a administrar a hombres. (4)
OBJETIVO
El objetivo general fue describir la cobertura de la vacuna
contra VPH en las alumnas de 4to y 5to básico, entre 2015 al
2018 en la octava región del Biobío.
Los objetivos específicos fueron: Identificar las comunas
con sus correspondientes coberturas de la vacuna contra
VPH en las alumnas de 4to y 5to básico, según año y curso,
entre 2015 al 2018 en la octava región del Biobío, y corre-
lacionarla con la cobertura de las vacunas programáticas:
tres vírica (1ero básico), dTP acelular (1ero y 8vo básico), y
campaña de invierno contra la influenza en el mismo pe-
riodo de tiempo.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio ecológico, analítico, cuantitativo, retrospectivo. Va-
riables de estudio: Cobertura de la inmunización contra
VPH (Virus papiloma humano) en los cursos de 4to y 5to
básico de las comunas de la región del Biobío desde el año
2015 al 2018; Campaña de inmunización contra influenza
desde 2015 al 2018 y Programa Nacional de Inmunización
18 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
(Tres vírica -1º Básico-, dTP acelular -1º y 8º Básico) desde el
2015 al 2018.
Los datos se obtuvieron mediante Ley de Transparencia,
Ley Nº 20.285, y de los Servicios de Salud de la Región (Ser-
vicio de Salud Concepción, Servicio de Salud Ñuble, Servi-
cio de Salud Biobío y Servicio de Salud Arauco), disponibles
públicamente.
Se realizó descripción general de los datos y se establecie-
ron correlaciones entre la cobertura de la inmunización
contra VPH con las coberturas de la campaña de inmuni-
zación contra influenza y del Programa Nacional de Inmu-
nización (Tres vírica -1º Básico-, dTP acelular -1º y 8º Básico).
Para las correlaciones se definió que los datos obtenidos
son observaciones independientes y cuantitativas. Median-
te la Prueba de normalidad de Kolmogórov-Smirnov se de-
finió si los datos se distribuían de forma normal (p>0.05) o
no normal (p<0.05). Mediante la prueba de homogeneidad
de varianzas de un factor, se utilizó el Factor “Años”, que
se definió como homogéneo (p>0.05) o no homogéneo
(p<0.05). Si los datos de cada variable se distribuían de for-
ma normal y eran homogéneos, se usó la prueba de corre-
lación según Pearson. En caso contrario, de no cumplirse
ambas opciones en una de las dos variables, se usó la prue-
ba de correlación según Spearman; en ambas pruebas se
consideró p<0.05. La intensidad de la correlación se definió:
Intensa (0,5-1), Moderada (0,3-0,49) y Débil (<0,29). Para el
análisis se utilizó el programa estadístico IBM-SPSS Statis-
tic 22®. Autorizado por el Comité de Ética de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Concepción.
Se consideró para el estudio, el periodo del 2015 al 2018, por-
que en el 2015 hay 2 cursos (4º y 5º básico) en los que se
administró la vacuna, lo cual permite comparar cursos con
los siguientes años, y sólo hasta el año 2018, porque el 2019
ingresan los hombres al programa. Las otras vacunas co-
rrelacionadas son aquellas aplicadas cuando la población
objetivo acude a un establecimiento educacional, mismo
establecimiento donde se pudo haber administrado la
vacuna contra el VPH, además las vacunas: Tres vírica -1º
Básico-, dTP acelular -1º y 8º Básico, presentan poblaciones
objetivos diferentes a aquella de la vacuna contra VPH, más
la Campaña de Influenza intenta representar una partici-
pación más general del sistema de salud con la comunidad
en general para lograr una cobertura adecuada.
RESULTADOS
Respecto a la cobertura general de la vacunación contra
VPH de la región del Biobío, en 2015 fue de 86,7%, descen-
diendo en 2016 y 2017, con un 79,9% en su punto más bajo el
2016 para 5º básico. La cobertura aumenta en el 2018 a 83,3%
tanto para 4º como 5º básico. A pesar de que el número de
personas efectivamente vacunadas en 2018 fue mayor que
la del año 2015, al considerar una mayor población objetivo,
la población vacunada el 2018 fue porcentualmente menor
a la del año 2015. En general, se lograron coberturas mayo-
res en la población de 4to básico que en la población de
5to básico. En la tabla 1 se muestran las coberturas de la
inmunización contra VPH.
Respecto a cada año, en las tablas 2, 3, 4 y 5 se muestran las
coberturas más detalladas de las comunas, según pobla-
ción objetivo a vacunar.
Tabla Nº1: Coberturas de la vacuna contra el VPH de 4to y 5to básico según comuna desde 2015 al 2018 (%)
Cobertura total (%) Cobertura 4to básico (%) Cobertura 5to básico (%)
Comunas 2015 2016 2017 2018 2015 2016 2017 2018 2015 2016 2017 2018
Alto Biobío 86,9 98,2 96,7 86,7 85 100 91,9 96,9 88,6 96,3 101,7 76,2
Antuco 110 98,2 93,8 96,3 119 103,1 93,5 92,3 103,4 91,3 93,9 100
Arauco 84,1 78,7 83,3 82,6 81 79,8 85,6 84,1 87,7 77,7 81,3 81,2
Biobío * 86,7 80,2 81,2 83,8 87,3 80,5 82,3 86,1 86,1 79,9 80,1 81,4
Bulnes 89,5 77,9 85,8 87,6 87,2 79,3 82,9 90,4 91,3 76,2 88,5 85,3
Cabrero 93,6 88 90,6 88,3 95,5 90,4 90,4 89,2 91,9 85,6 90,7 87,4
Cañete 85,8 73 82,5 85,2 82,6 69,1 89,2 83,1 89,4 76,8 76,1 87,3
Chiguayante 82,7 76,7 67,8 77,5 78,3 76,4 69 86,7 87 77,1 66,6 68,9
Chillán 79,8 76,8 82,8 86,9 82,3 76,5 85,4 90,8 77,2 77 80,1 83
Chillán viejo 110,7 81,4 89,6 90,4 113,1 84,7 89,7 95,9 108,2 77,4 89,4 85
Cobquecura 115,3 89,8 96,5 91,5 100 92,6 96,6 93,3 132,1 87,5 96,4 89,7
Coelemu 83,7 83,4 87,4 97,2 85,9 82,9 90 96,8 81,9 84 84,5 97,5
Coihueco 96,9 87,4 91,2 88,7 98,1 91,2 93,1 89 95,6 82,9 89,3 88,2
Concepción 79,9 72,3 70,6 78,7 84,1 74,9 71,1 80,3 76,1 69,6 70 77
Contulmo 89,9 90,2 81,1 81,4 87,5 90,6 69,2 94,7 92,2 89,8 90,2 62,5
Coronel 85,3 77,9 73,3 72,8 85,9 78,4 75,2 73,9 84,8 77,4 71,3 71,9
Curanilahue 89,1 83,7 87,3 90,8 88,9 83,9 90,2 93,9 89,3 83,6 84,4 87,4
el Carmen 91,4 95,7 91,5 88,2 93 100 90,2 88,9 89,5 93,1 93,4 87,7
Florida 83,3 84,1 68,2 88 78,4 83,6 80,8 80,6 90,4 84,5 50 93,8
Hualpén 80,9 78,8 81 80,1 82,3 79,5 81,8 84,3 79,5 78,1 80,1 75,9
Hualqui 97,2 75,1 87,6 80,3 95,1 68,3 86,8 81,9 99,3 83,6 88,3 78,8
Laja 92,3 88,5 93,5 89,5 87,7 90,7 92,4 85,6 97,6 86,7 94,6 93,6
Lebu 81,6 76,8 76,4 83,6 81,7 74,3 73 87 81,4 79,2 79,9 80,3
Los Álamos 95,2 100 90,8 92 99,3 103,7 87,4 93,8 91,2 96 94,5 90,2
Los Ángeles 93,5 86,1 89,6 89,9 92,9 84,3 90,6 90,7 94,1 87,7 88,5 89
Lota 88,8 83,6 84,1 84,9 91,1 83,4 81,5 85 86,6 83,8 86,7 84,8
Mulchén 91 82,8 73,7 76,9 91,9 80,4 74 80,1 90 85,1 73,4 73
Nacimiento 94,3 87,7 86,8 87,9 95,7 87,1 85,5 90,2 92,8 88,3 88 85,4
Negrete 94,5 99,2 89,3 92,2 95,3 98,4 90,3 88,4 93,8 100 88,4 96,6
Ninhue 101,5 102,7 76,1 96,1 100 100 71 105,6 102,6 106,3 80 90,9
Ñiquén 97,9 95,6 95 92,4 100 108,2 98,4 91 96,2 80,6 92,1 93,8
Pemuco 96,2 93,9 88,7 90,3 93,2 90,7 96,2 98 98,4 97,8 81,1 83,3
Penco 81,6 63,8 65,8 72,5 79,4 62,6 69,1 75,9 83,8 64,9 62,5 68,6
Pinto 103,7 94,2 94,4 96,1 104,3 95,2 94,9 97,3 103 93,3 93,8 94,9
Portezuelo 93 87,7 85,7 63,6 92,9 91,1 82,4 65,4 93,1 82,1 88,4 62,1
Quilaco 94,9 103 94,6 85,7 90 117,6 95 80 100 87,5 94,1 90
Quilleco 99,2 85 76,9 80,5 101,6 82,8 76,5 82 96,5 87,1 77,2 78,8
Quillón 85,6 88 88,6 82,8 96,5 86,4 89,2 83 76,9 90 88,1 82,5
Quirihue 97,1 101,5 94,5 96,2 94,4 103,2 94,9 98,1 100 100 93,9 93,5
Ranquil 89,7 48,8 91,3 84,4 86,8 60,5 78,4 87,2 92,5 35,1 102,3 81,6
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
19
 San Carlos 85,5 88,6 89,4 89,5 88,7 89,2 90,6 88,8 82,5 88 88,2 90,3
San Fabián 104,7 95,8 86,6 96,6 97,4 97 86,2 96,8 116 94,9 86,8 96,4
San Ignacio 99,5 95,4 95,3 93,7 97,8 96,4 98,1 93,9 100,9 94,5 91,6 93,5
San Nicolás 95,4 89,8 96,9 95,1 87,1 90,5 96,8 101,4 104,9 89,2 96,9 89
San Pedro 82,4 74,4 79 80,3 82 72,5 80,4 85,5 82,9 76,4 77,6 75,3
San Rosendo 100 96,3 96,8 103,8 100 92,9 100 107,7 100 100 94,1 100
Santa Bárbara 97 95,5 94,7 93,6 97,6 94,8 95,8 97 96,4 96,1 93,6 90,6
Santa Juana 92,1 91,7 74,6 85,2 95,2 91,8 79,6 82,6 88,8 91,7 69,5 87,6
Talcahuano 76,6 71,8 71,2 74,4 80,5 73,3 70,5 77,1 73,1 70,1 71,7 71,6
Tirúa 99 81,8 84,2 91,6 100 93,8 80,2 91,3 98,2 66,3 87,4 92
Tome 85,1 76 74,5 83,4 81,5 78,4 77,4 87,5 88,3 73,5 71,5 79,4
Treguaco 108,1 97,8 100 97,5 106,1 87,5 105,3 95 110,3 103,3 92,9 100
Tucapel 101,2 86,2 87,8 92,9 105 84,8 92,1 102,5 97,8 88 84,3 84,3
Yumbel 97,6 85,5 95,3 93,4 96,4 86,4 103,2 93,8 98,5 84,4 87,7 93
Yungai 96,8 89,9 96,9 91,8 94,7 91,9 97,2 91,7 99 87,8 96,7 91,9
Tabla Nº1: Coberturas de la vacuna contra el VPH de 4to y 5to básico según comuna desde 2015 al 2018. (*) Región. Los datos se obtu-
vieron del DEIS (Departamento de estadística de información de salud).

En 2015 las comunas correspondientes a las capitales regio-
nales lograron las coberturas más bajas de toda la región,
con coberturas de 76.1% en Concepción y 77.2% en Chillán,
a su vez las coberturas más altas fueron en comunas con
población objetivo menor a 500 estudiantes, sobrepasando
el 100% de cobertura total, siendo la más alta de los cuatro
años en Cobquecura con 115,3%. Aunque en los casos que
no lograron el 100% de cobertura, Los Ángeles sobrepasó a
las otras comunas con un 94.1% de cobertura.
En 2016, las comunas de las capitales regionales lograron
coberturas bajas de 72,3% en Concepción y 76,8% en Chi-
llán, más aún en este año se describió la cobertura más
baja de los cuatro años, de 48,8% de cobertura total en
Ranquil, con 35.1% de cobertura en 5º básico. Nuevamente,
en poblaciones objetivo menor a 500 estudiantes, hay co-
berturas totales del 100%.
En 2017, de las comunas de las capitales regionales, Con-
cepción persiste con la cobertura total más baja de 70,6%.
Aunque la mayoría de las coberturas totales aumentaron
respecto al año 2016, no se observaron coberturas totales,
del 100%.
En 2018, de las comunas de las capitales regionales, Con-
cepción persistió con las coberturas más bajas, compara-
das con Los Ángeles y Chillán, a pesar de presentar la me-
nor población objetivo de las 3 comunas.
Se destacaron las comunas de San Carlos y de Penco, que
han sido los límites dentro de la categoría de población
objetivo 1000-500, siendo San Carlos con la mayor cober-
tura total desde el 2016 y Penco con la menor cobertura
total desde el 2016. En ambos casos, desde el 2016, han ido
aumentado su cobertura, en mayor porcentaje Penco que
San Nicolás; pero San Nicolás la ha ido aumentando desde
el 2015, a diferencia de Penco que el 2015 fue su mayor co-
bertura de los cuatro años.
20 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Tras la prueba de normalidad de Kolmogórov-Smirnov; se
observó que se distribuía de forma normal la cobertura de
inmunización de VPH y la campaña contra la influenza, a
su vez, tras la prueba de homogeneidad de varianzas de
un factor, eran homogéneas la cobertura de inmunización
de VPH y de la Campaña contra la influenza, por ende, se
consideraron ambas como variables paramétricas.
Respecto a las correlaciones en la tabla 6, la cobertura total
de inmunización de VPH se correlacionó de forma positiva
y estadísticamente significativa de forma débil con el resto
de las variables, excepto con la cobertura de la dTP acelular
para 8º básico, donde la correlación fue intensa.
DISCUSIÓN
En el primer año de la implementación de la vacuna, alcan-
zó la cobertura más alta de toda la serie, lo que indicaría
que pudieron a ver existidos factores que influenciaron en
el descenso. Sin embargo, la cobertura que se ha logrado
en la región del Biobío ha sido alta, comparada con la co-
bertura lograda en otros trece países/territorios latinoame-
ricanos, desde 30% al 81%, aunque en dichos estudios no
están considerados datos de Chile (6). Considerando los
datos del Departamento de Estadísticas e Información en
Salud a nivel nacional, el 2015 la cobertura fue 86% en 4º
básico y 85% en 5º básico; luego el 2016 fue de 78% y 79%
respectivamente; por ende, hubo una baja a nivel país de la
cobertura, aun así, la región del Biobío estuvo por encima a
nivel nacional (7).
Las diferentes coberturas durante los años podrían ser
explicada por diferentes factores sociodemográficos o so-
cioeconómicos como la cobertura mediática masiva de
manifestaciones clínicas como parestesia, distrés respira-
torio o dolor torácico, y su asociación mediática con la va-
cunación contra el VPH; lo cual se ha asociado a una per-
cepción pública negativa de la vacunación, que incluso ha
pausado programas de vacunación, como lo sucedido en
Perú (6). Aquello no sólo ha afectado a esta vacuna (8). A
Tabla Nº2: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la
región del Biobío, año 2015 (n;%)
4to Básico 5to Básico 4to y 5to Básico

Población Población Población Población Población Población

Cobertura Cobertura Cobertura
Territorio vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
(n) (n) (n) (n) (n) (n)

Región

Biobío 11.616 13.302 87,3 11.764 13.670 86,1 23.380 26.972 86,7
Capitales a

Concepción 1.097 1.304 84,1 1.105 1.452 76,1 2.202 2.756 79,9
Los Ángeles 1.349 1.452 92,9 1.378 1.464 94,1 2.727 2.916 93,5
Chillán 1.097 1.333 82,3 995 1.289 77,2 2.092 2.622 79,8
Comunas b
1000-2000
Coronel 677 788 85,9 679 801 84,8 1.356 1.589 85,3
Hualpén 436 530 82,3 426 536 79,5 862 1.066 80,9
1000-500
Lota 297 326 91,1 303 350 86,6 600 676 88,8
Penco 223 281 79,4 228 272 83,8 451 553 81,6
500-100
Chillán viejo 173 153 113,1 159 147 108,2 332 300 110,7
Lebu 161 197 81,7 149 183 81,4 310 380 81,6
<100
Cobquecura 31 31 100 37 28 132,1 68 59 115,3
Ranquil 33 38 86,8 37 40 92,5 70 78 89,7

Tabla Nº2: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la región del Biobío,
año 2015. (A) Corresponden a Comunas donde se localizan las capitales. (B) Las comunas se distribuyeron en rangos según la población
objetivo a vacunar; seleccionándose la comuna con la mayor y menor cobertura de 4to y 5to básico combinada. Los datos se obtuvieron
del DEIS (Departamento de estadística de información de salud).

nivel local, un estudio realizado en Valdivia, se encuestaron
a 287 padres y/o apoderados donde el principal motivo de
rechazo a la vacuna fue la falta de información (49,28%), a
su vez se mencionó que la fuente de información más utili-
zada era la televisión (28,10%) (8) lo que podría relacionarse
con lo que se ha planteado antes, acerca de una influencia
mediática. Además, otro estudio de Colombia, que incluyó
15 estudios entre nacionales e internacionales, concluyeron
que la percepción de la vacuna se relaciona con el grado
de conocimiento sobre ésta (9). En otro estudio, esta vez
en España, destacaron la importancia de la información so-
bre la vacuna, para lograr una mayor cobertura (10). Incluso
un estudio de población adulta, que no está considerada
dentro del Programa Nacional de Inmunización, refirió que
entre otras, una de las causas de no vacunarse fue la falta
de información (11). En este contexto resultaría útil el artí-
culo publicado en la Revista Chilena de Infectología sobre
preguntas frecuentes sobre la vacuna VPH con fines infor-
mativos. (12)
Otro factor que se podría considerar en las variaciones de la
cobertura de la vacuna de VPH es la población inmigrante.
Como se menciona en el estudio español, la población in-
migrante se asoció a tener un programa de vacunación in-
completo (10). Por otro lado, en México se asoció un progra-
ma incompleto en adolescentes con analfabetismo, baja
escolaridad y no estudiar ni trabajar, (13) lo que apuntaría a
una población altamente vulnerable. Además, los recursos
financieros involucrados en el programa de inmunización
contra VPH influyen, ya que es una vacuna de gran costo
(14) (6), por ende, si no se dedica la cantidad de recursos
necesarios podría incidir en la cobertura. Otro factor podría
ser la situación inédita que se dio en Chile con la presenta-
ción de recursos judiciales de protección para evitar la obli-
gatoriedad de la vacunación contra el VPH (15) (8).
De lo anterior se desprende que hay múltiples factores so-
ciodemográficos y socioeconómicos que podrían explicar
las diferentes coberturas. Se podría plantear que a través de
la relación positiva que se dio entre la cobertura de la vacu-
na VPH y las otras coberturas de vacunas, existirían factores
a nivel local que afectarían de forma transversal a dichas
coberturas. Por ejemplo, en otro estudio se ha logrado aso-
ciar que según mejora la calidad de vida, en términos de
variables socio territoriales (Relación servicio de salud-pa-
ciente, desventaja socioeconómica, ruralidad/aislamiento
territorial, grado de vulnerabilidad del niño/a, minorías ét-
nicas, entre otras), mejora la cobertura de vacunas (16). Otro
estudio indicó que un mayor índice de vulnerabilidad esco-
lar se asociaría a menores coberturas, indicando que el me-
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
21
 dio educacional sería lo más importante, donde una mayor
participación del Sistema de Salud serían importantes (17).
Por otro lado, se ha visto, que previo a la implementación
de la vacuna contra VPH, el Programa Nacional de Inmuni-
zación ya presentaba problemas para lograr una cobertura
adecuada de las vacunas de los primeros años de vida (18).
Además, como es planteado en los “Lineamientos Técnicos
Operativos: Vacuna Anti-influenza” del gobierno de Chile,
otro factor podría estar en una difusión adecuada de la
campaña por varios medios (19); es más, como lo plantea
el Centro para el control y la prevención de enfermedades,
la educación cumpliría un rol importante para aumentar la
cobertura (20).
Respecto a las coberturas mayores al 100% en comunas
donde la población objetivo era menor a 500 estudiantes,
se podría explicar producto de la movilidad estudiantil en-
tre comunas de año a año donde el cálculo de población
objetivo estaría subestimando el número real. Al ser una
población más reducida se haría posible abarcar de mejor
manera la población objetivo con los recursos disponibles.
Por otra parte, son en estas mismas comunas las que re-
gistraron las coberturas eventualmente más bajas, lo cual
podría ser explicado por los factores antes mencionados.
La fortaleza de nuestro trabajo es que entregar la cobertura
de los últimos años de la inmunización contra VPH desde
el 2015 hasta el 2018, permitiendo visualizar de mejor ma-
nera tendencias de su cobertura. Además, correlaciona po-
sitivamente diferentes coberturas de diferentes programas
con diferentes poblaciones objetivos, por lo que los factores
que podrían influir en dichas coberturas podrían afectar a
las otras.
Entre las limitaciones de nuestro trabajo está el que los es-
tudiantes de las comunas límites con la región del Maule o
la Araucanía podrían asistir a comunas dentro de esas re-
giones y no a las correspondientes dentro de la región del
Biobío, e incluso asistir a otras comunas dentro de la región
del Biobío, lo que podría alterar las coberturas, ya que la
población de objetivo se calcula en base a proyecciones,
sin considerar la movilización de los estudiantes durante
el año a otras comunas. Otra limitación para considerar es
que la información obtenida no está separada por edad ni
por estudiante que completa el programa de vacunación.
A su vez, sólo correlacionamos las coberturas, sin incluir va-
riables sociodemográficas o socioeconómicos por lo que
desconocemos que factor podría ser el más importante.

Tabla Nº3: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la
región del Biobío, año 2016 (n;%)
4to Básico 5to Básico 4to y 5to Básico

Población Población Población Población Población Población

Cobertura Cobertura Cobertura
Territorio vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
(n) (n) (n) (n) (n) (n)

Región

Biobío 10.924 13.565 80,5 10.711 13.398 79,9 21.635 26.963 80,2
Capitales a
Concepción 1.046 1.397 74,9 937 1.347 69,6 1.983 2.744 72,3
Los Ángeles 1.216 1.442 84,3 1.309 1.492 87,7 2.525 2.934 86,1
Chillán 962 1.257 76,5 1.033 1.341 77 1.995 2.598 76,8
Comunas b

1000-2000
Hualpén 392 493 79,5 397 508 78,1 789 1.001 78,8
Talcahuano 660 901 73,3 568 810 70,1 1.228 1.711 71,8
1000-500
San Carlos 306 343 89,2 294 334 88 600 677 88,6
Penco 169 270 62,6 181 279 64,9 350 549 63,8
500-100
Quirihue 65 63 103,2 73 73 100 138 136 101,5
Hualqui 114 167 68,3 112 134 83,6 226 301 75,1
<100
Quilaco 20 17 117,6 14 16 87,5 34 33 103
Ranquil 26 43 60,5 13 37 35,1 39 80 48,8

Tabla Nº3: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la región del Biobío,
año 2016. (A) Corresponden a Comunas donde se localizan las capitales. (B) Las comunas se distribuyeron en rangos según la población
objetivo a vacunar; seleccionándose la comuna con la mayor y menor cobertura de 4to y 5to básico combinada. Los datos se obtuvieron
del DEIS (Departamento de estadística de información de salud).

22 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

Tabla Nº 4: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la
región del Biobío, año 2017 (n;%)
4to Básico 5to Básico 4to y 5to Básico

Población Población Población Población Población Población

Cobertura Cobertura Cobertura
Territorio vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
(n) (n) (n) (n) (n) (n)

Región

Biobío 11.328 13.763 82,3 10.948 13.669 80,1 22.276 27.432 81,2
Capitales a

Los Ángeles 1.410 1.556 90,6 1.303 1.473 88,5 2.713 3.029 89,6
Concepción 976 1.372 71,1 991 1.415 70 1.967 2.787 70,6
Chillán 1.143 1.339 85,4 1.008 1.258 80,1 2.151 2.597 82,8
Comunas b
1000-2000
Hualpén 454 555 81,8 382 477 80,1 836 1.032 81
Chiguayante 383 555 69 373 560 66,6 756 1.115 67,8
1000-500
San Carlos 317 350 90,6 315 357 88,2 632 707 89,4
Penco 186 269 69,1 175 280 62,5 361 549 65,8
500-100
Yungai 104 107 97,2 116 120 96,7 220 227 96,9
San Nicolás 60 62 96,8 63 65 96,9 123 127 96,9
Florida 63 78 80,8 27 54 50 90 132 68,2
<100
Treguaco 20 19 105,3 13 14 92,9 33 33 100
Ninhue 22 31 71 32 40 80 54 71 76,1

Tabla Nº4: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la región del Biobío,
año 2016. (A) Corresponden a Comunas donde se localizan las capitales. (B) Las comunas se distribuyeron en rangos según la población
objetivo a vacunar; seleccionándose la comuna con la mayor y menor cobertura de 4to y 5to básico combinada. Los datos son hasta el 10.
dic.2017; se obtuvieron mediante solicitud de acceso a información Pública, Ley de transparencia; Ordinario N.º 151, 06. Feb.2019. SEREMI
de salud, oficina provincial Biobío.

Por otra parte, se podrían utilizar otras pruebas de correla-

ción como Xi cuadrado o Kruskal Wallis, considerando que
las coberturas son proporciones.

Respecto a las proyecciones, sería necesario realizar estu-

dios centrados en diferentes instituciones educativas den-
tro de una misma comuna con un seguimiento estrecho
de los estudiantes para evitar las limitaciones anteriores,
junto con incluir variables sociodemográficas o socioeco-
nómicas, detalladas por comunas, como el índice Gini, de
desarrollo humano o de pobreza educacional de los pa-
dres; así correlacionar dichos factores con las coberturas,
para dilucidar aquellos que efectivamente influyen.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

23
 Tabla Nº 5: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la
región del Biobío, año 2018 (n;%)
4to Básico 5to Básico 4to y 5to Básico

Población Población Población Población Población Población

Cobertura Cobertura Cobertura
Territorio vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
vacunada objetivo
(%)
(n) (n) (n) (n) (n) (n)

Región

Biobío 12.205 14.172 86,1 11.357 13.954 81,4 23.562 28.126 83,8
Capitales a

Los Ángeles 1.459 1.608 90,7 1.406 1.580 89 2.865 3.188 89,9
Concepción 1.181 1.470 80,3 1.076 1.397 77 2.257 2.867 78,7
Chillan 1.265 1.393 90,8 1.164 1.402 83 2.429 2.795 86,9
Comunas b
1000-2000
San pedro 809 946 85,5 730 970 75,3 1.539 1.916 80,3
Coronel 613 830 73,9 621 864 71,9 1.234 1.694 72,8
1000-500
San Carlos 358 403 88,8 325 360 90,3 683 763 89,5
Penco 223 294 75,9 177 258 68,6 400 552 72,5
500-100
Coelemu 120 124 96,8 119 122 97,5 239 246 97,2
Mulchén 189 236 80,1 143 196 73 332 432 76,9
<100
San Rosendo 14 13 107,7 13 13 100 27 26 103,8
Portezuelo 17 26 65,4 18 29 62,1 35 55 63,6
Tabla Nº5: Cobertura de la vacuna contra VPH (Virus Papiloma Humano) en los cursos de 4to básico y 5to básico de la región del Biobío,
año 2016. (A) Corresponden a Comunas donde se localizan las capitales. (B) Las comunas se distribuyeron en rangos según la población
objetivo a vacunar; seleccionándose la comuna con la mayor y menor cobertura de 4to y 5to básico combinada. Los datos son hasta el 22.
nov.2018; se obtuvieron mediante solicitud de acceso a información Pública, Ley de transparencia; Ordinario N.º 151, 06. Feb.2019. SEREMI
de salud, oficina provincial Biobío.

Tabla Nº 6: Correlaciones entre la cobertura de la vacuna contra VPH con las coberturas de la campaña contra la Influ-
enza, de la tres vírica, de la dTP acelular 1º básico y de la dTP acelular 8º básico, desde el 2015 al 2018 (n)
Cobertura Campaña Cobertura de Cobertura de la dTP Cobertura de la dTP
contra la Influenza la tres vírica acelular 1º básico acelular 8º Básico
Correlación de
0,218 0,252 0,254 0,56
Pearson *
Cobertura de
Coeficiente de
la vacuna VPH 0,246 0,292 0,286 0,622
Spearman **
N 220 165 165 165

Tabla Nº6: *) Correlación de Pearson: La correlación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas), p<0,05. (**) Correlación de Spearman: La cor-
relación es significativa en el nivel 0,01 (2 colas), p<0,05. No se pudieron obtener los datos para el 2017 de las coberturas de la tres vírica,
de la dTP acelular 1º básico y de la dTP acelular 8º básico.

24 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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26 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

ARTÍCULO ESPECIAL
Situación Epidemiológica de Hepatitis A en Chile entre los años
2010 y 2018
Epidemiological Situation of Hepatitis A in Chile between 2010 and 2018
Maximiliano Lagunas P1, Miguel Calderón C.2, Olivia Horna C.3
Recibido el 13 de Abril de 2021.
Aceptado el 18 de Agosto de 2021.
Correspondencia: Maximiliano Andres Lagunas Pizarro
Correo: maximilianolagunas@ug.uchile.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La hepatitis A es una enfermedad viral, in-
munoprevenible y mundialmente distribuida. Se transmite
principalmente por vía fecal-oral, o por la ingestión de ali-
mentos y agua contaminada. En Chile es una enfermedad
de notificación obligatoria.
Objetivo: Describir y caracterizar los casos de hepatitis A en
Chile según variables sociodemográficas.
Material y Método: Estudio descriptivo. Se incluyó todos
los casos con diagnóstico de infección por el virus de la he-
patitis A (VHA) registrados en la base de enfermedades de
notificación obligatoria (ENO), y se compararon con esti-
maciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísti-
cas (INE). Los datos fueron incorporados utilizando Excel®,
ArcGIS®.
Resultados: La incidencia de hepatitis A es mayor en hom-
bres, independiente del rango etario. Respecto a la región,
varía según el año, al inicio del periodo fue mayor en Arica y
Tarapacá y en los últimos años predominaron las regiones
de Antofagasta y Biobío. Respecto a la edad, en el primer
trienio de estudio el grupo etario con mayores tasas era
el de menores de 15 años, luego es superado por el grupo
entre 15-29 años. Los extranjeros representan el 2% de los
casos y la nacionalidad de los casos fueron venezolana, pe-
ruana y boliviana, predominantemente.
Discusión: Se muestra un perfil similar al de otras enfer-
medades de transmisión sexual como sífilis, VIH y gono-
rrea. Se recomienda una legislación migratoria adecuada,
promover la vacunación y vigilancia activa en relación a las
poblaciones ocultas y de riesgo, como trabajadores sexua-
les y migrantes, cuyos incompletos registros presentan una
limitación para el estudio.
Palabras Clave: Hepatitis A, Epidemiología, Microbiología,
Enfermedades Infecciosas.
(1) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile.
(2) Estudiante de Medicina, Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes, Santiago, Chile.
(3) Enfermera, Profesora Asistente y Doctora en Salud Pública. Universidad de Chile, Escuela de Salud Pública, Santiago, Chile.
ABSTRACT
Introduction: Hepatitis A is a viral, immuno-preventable
and globally distributed disease. It is transmitted mainly by
the fecal-oral route, or by ingestion of contaminated food
and water. In Chile it is a notifiable disease.
Objective: To describe and characterize the cases of hepati-
tis A in Chile according to sociodemographic variables.
Material and Method: Descriptive study. All cases with a
diagnosis of infection by the hepatitis A virus (HAV) registe-
red in the database of notifiable diseases (ENO) were inclu-
ded, and they were compared with population estimates
from the National Institute of Statistics (INE). The data were
incorporated using Excel®, ArcGIS®.
Results: The incidence of hepatitis A is higher in men, re-
gardless of age range. Regarding the region, it varies accor-
ding to the year, at the beginning of the period it was hi-
gher in Arica and Tarapacá and in recent years the regions
of Antofagasta and Biobío predominated. Regarding age,
in the first three-year study period the age group with the
highest rates was those under 15 years of age, then it was
surpassed by the group between 15-29 years. Foreigners re-
present 2% of the cases and the nationality of the cases was
predominantly Venezuelan, Peruvian and Bolivian.
Discussion: A profile similar to that of other sexually trans-
mitted diseases such as syphilis, HIV and gonorrhea is
shown. Adequate immigration legislation is recommen-
ded, promoting vaccination and active surveillance in rela-
tion to hidden and at-risk populations, such as sex workers
and migrants, whose incomplete records present a limita-
tion for the study.
Keywords: Hepatitis A, Epidemiology, Microbiology, Infec-
tious Diseases.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
27
 INTRODUCCIÓN
La Hepatitis A es un problema de salud pública y de dis-
tribución mundial, causada por el virus de la hepatitis A
(VHA). En Latinoamérica es la principal causa de hepatitis
aguda de transmisión entérica. (1) El VHA se transmite por
vía fecal-oral, sea por vía directa con una persona infecta-
da, o por ingestión de alimentos o agua contaminada. La
gran mayoría de los casos remite espontánemanete, y las
manifestaciones clínicas van desde cuadros asintomáticos,
o casos con sintomatología presentando fiebre, malestar,
náuseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia, entre otros.(2)
La prevalencia difiere según cada país. En países donde
existen graves deficiencias sanitarias ambientales la infec-
ción es más prevalente, afectando principalmente a niños,
en cambio en los países con mejor calidad de vida, la pre-
valencia disminuye. Se calcula 1,5 millones de casos anua-
les de diagnósticos por hepatitis A, sobretodo en países de
mediana o alta endemia, como en África, Asia y América
Central.(3) La OMS estimó el 2016 que la hepatitis A causó
alrededor de 7.134 muertes (representando el 0,5% de las
muertes por hepatitis virales).(4)
A nivel mundial, existen diversas vacunas contra el patóge-
no con rápidas tasas de seroconversión, permitiendo una
profilaxis previa y posterior a la exposición. Los programas
de vacunación en diversos países han provocado, tanto en
niños pequeños como en adultos no inmuno susceptibles,
caídas significativas en la incidencia de la enfermedad.(5)
En Chile es endémica, y ha tenido importantes cambios
en las últimas décadas, probablemente asociado al sanea-
miento básico y educación que ha experimentado el país.
Hasta antes de la década del 2010, la hepatitis A poseía ca-
racterísticas de endemia media. Actualmente se considera
baja endemia, esta transición epidemiológica entre media
y baja se debe al desplazamiento de la enfermedad a ni-
ños, adolescentes y adultos jóvenes, sumado a la existencia
de ciclos epidémicos periódicos, gatillados en mayor grado
por la acumulación de susceptibles. Por ejemplo, entre el
año 1975 y 2003 los casos descendieron un 35% en menores
de 10 años, no así el grupo etario de 15-24 años, el cual au-
mentó un 197% (6).
En Chile forma parte de la vigilancia epidemiológica, y es
una enfermedad de notificación obligatoria diaria (ENO).
(7). El objetivo principal de la investigación es describir y
caracterizar los casos registrados con VHA en nuestro país
entre los años 2010 y 2018, siendo los objetivos específicos:
determinar y relacionar las tasas de incidencia de la enfer-
medad según variables sociodemográficas como edad,
sexo y nacionalidad, además de analizar la distribución
geográfica de las casos diagnosticados con VHA según
región de Chile, siendo esto graficado en un mapa de in-
cidencia. Estas variables son relevantes según el contexto
nacional actual, sumado a la limitada evidencia sobre este
tema en relación a los últimos años.
28 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño observacional descriptivo. Los datos de casos diag-
nosticados con hepatitis A, fueron obtenidos del registro
de las ENO (7), mediante ley de transparencia N° 20.285. Se
incluyó todos los 13.668 casos con Hepatitis A registrados
en la base de datos, entre los años 2010 y 2018. Los crite-
rios de exclusión fueron los casos no confirmados con el
diagnóstico, y los casos registrados con hepatitis A con in-
formación incompleta según las variables sociodemográ-
ficas estudiadas, estas últimas fueron: sexo, región de no-
tificación, edad, nacionalidad, siendo la variable de tiempo
el año de notificación de la enfermedad. En el análisis, las
variables se describieron en frecuencias absolutas y dis-
tribución porcentual, además se calculó el porcentaje de
crecimiento anual, según la formula ((tasa final-tasa inicial/
tasa inicial) *100) por cada año de estudio, posteriormen-
te se promediaron estos resultados para obtener un creci-
miento anual promedio.
A continuación, se calcularon las tasas de incidencia anual
según país, sexo, nacionalidad y región en relación con las
estimaciones poblacionales de cada año de estudio. El nu-
merador (casos de Hepatitis A según subgrupo sociode-
mográfico), se obtuvo directamente del registro de la ENO.
El denominador se obtuvo de las estimaciones y proyec-
ciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadísticas
(INE) (8). La población extranjera total, se adquirió de otras
proyecciones poblacionales de inmigrantes, igualmente
realizadas por el INE (8), y el cálculo de las tasas se realizó
por 100.000 habitantes. La distribución de las tasas por sexo
muestra además la razón de tasa y crecimiento anual pro-
medio para cada sexo, agregándose una distribución por
trienios, según región para su mejor interpretación.
La elaboración de tablas y gráficos se realizó mediante Ex-
cel Office®, y para la construcción de mapas de inciden-
cia se utilizó la aplicación ArcGIS, versión 10 (Enviromental
Systems Research Institute, CA,EE.UU. 2011), la proyección
utilizada para cartografiar fue el Datum WGS 1984.
Este estudio es considerado de bajo riesgo, ya que describe
información de fuentes secundarias de acceso público, por
lo que no es considerada una evaluación por un comité de
ética.
RESULTADOS
De los 13.668 casos registrados con VHA entre los años
2010 y 2018, en nueve casos no se constaba con la edad.
El 62,91% (8.599) fueron hombres y el 68,85% de los casos
tenían entre 15 y 44 años. Las regiones de Biobío, Metropo-
litana y Tarapacá presentaron mayor porcentaje de casos.
Solo el 2% de los casos ocurrieron en extranjeros. (Tabla 1.).
La tasa de incidencia de Hepatitis A en Chile fue de 3,23;
7,62 y 16,65/100.000 habitantes en los años 2010, 2014 y 2018
respectivamente, siendo la tasa del 2018 cinco veces la tasa
del del 2010, con un crecimiento promedio anual de 37,24%,
entre los años de estudio.

Distribución de incidencia según sexo
Las tasas masculinas con respecto a las del sexo femenino
fueron mayores en todos los años de estudio. Se observa
un aumento de la magnitud de las tasas desde el 2014 res-
pecto a años previo, con un peak en el año 2017 en las tasas
masculinas y en el 2018 para las tasas femeninas (26,03 y
12,92/100.000 habitantes, respectivamente). El incremen-
to promedio anual en las tasas masculinas y femeninas es
de 44,31% y 29,83% respectivamente. La razón de tasa se
mantiene dentro de un rango similar, a excepción del 2017,
donde a consecuencia del alza de casos en la población
masculina, la razón llega a su valor más alto (3,03). (Tabla 2.).
Distribución de incidencia según región
La figura 1, muestra las tasas de incidencia de población
con Hepatitis A por región de notificación y sexo, según
trienios (2010-2011-2012 y 2016-2017-2018). En el caso de las
mujeres en el primer trienio, las mayores tasas se registran
en las regiones de Tarapacá, Arica y Parinacota y Antofa-
gasta (58,98; 38,71 y 6,25/100.000 habitantes respectiva-
mente) mientras que, en el trienio siguiente, disminuyen
en las regiones de Arica y Parinacota, y Tarapacá (4,74 y
17,32*100.000 habitantes respectivamente), y se triplica en
Antofagasta (18,83 por 100.000 habitantes). En la zona cen-
tro-sur del país las tasas también aumentan, sobretodo en
la Región de La Araucanía, Metropolitana, Ñuble y Biobío,
esta última siendo la mayor tasa registrada del trienio (5,12;
6,41; 9,69 y 39,25/100.000 habitantes respectivamente). Las
demás regiones se mantienen con tasas de incidencia ba-
jas, menores a 5 casos por 100.000 habitantes.
En el caso de los hombres, en el primer trienio, son tam-
bién las tasas de incidencia de las regiones del norte que
preponderan frente al resto. Las regiones de Antofagasta,
Arica y Parinacota, y Tarapacá son las que registran las ma-
yores tasas (8,37; 41,45 y 64/100.000 habitantes, respectiva-
mente). En el siguiente trienio, las tasas de Arica y Parina-
cota, y Tarapacá disminuyen (7,65; 19,55/100.000 habitantes
respectivamente), mientras que aumentan en mayor pro-
porción las regiones de Ñuble, Metropolitana, Antofagasta
y Biobío, estas últimas dos siendo las regiones con mayores
tasas del trienio (16,68; 18,29; 30,66 y 68,89/100.000 habitan-
tes respectivamente), las demás regiones se mantienen
con tasas similares.
Distribución de incidencia según rango etario
Se puede analizar la distribución de incidencia en dos pe-
riodos de tiempo dentro de los años de estudio (hasta el
2013, y a partir del 2014). En el primer periodo, las tasas de
incidencia son más estables y es la población menor de 15
años el grupo de edad que presenta mayores tasas, segui-
do de la población de 15 – 29 años. A partir del 2014, el grupo
etario de 15 a 29 años son los que presentan las mayores
tasas de incidencia, llegando a registrar las tasas más al-
tas del estudio en cada año. Les sigue el grupo menor a
15 años, estos últimos siendo solo sobrepasado el año 2017
por el grupo etario de 30 a 44 años, los cuales en ese año
presentaron su mayor tasa del periodo (22,01/100.000 habi-
tantes). Las tasas en los grupos etarios de mayor edad pre-
sentan tasas similares en el tiempo, siendo predominante-
mente menores las tasas a mayor edad.(Figura 2) (Tabla 3).
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
29
 Figura 1: Tasas de incidencia por 100.000 habitantes de población con Hepatitis A según región de notificación y
sexo, representadas en mapas. Periodo en trienios (2010-2011-2012 y 2016-2017-2018).
Tasa promedio de mujeres Tasa promedio de mujeres Tasa promedio de hombres Tasa promedio de hombres
10’ - 11’ - 12’ 16’ - 17’ - 18’ 10’ - 11’ - 12’ 16’ - 17’ - 18’

*Mapas elaborados a partir de los registros de la ENO e INE, utilizando aplicación ArcGIS.

30 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)


Distribución de incidencia según nacionalidad
Respecto a la nacionalidad es evidente el predominio de
las tasas chilenas sobre las tasas de la población extranjera
en todos los años estudiados. La población chilena aumen-
ta sus tasas en la mayoria de los años de estudio, y es el año
2017 y 2018 donde se registran las mayores tasas de este
grupo (17,31 y 17,27/100.000 habitantes). La población ex-
tranjera se mantiene en rangos relativamente constantes
en sus tasas, sin embargo, también son los año 2017 y 2018
en donde se registran también sus mayores tasas (14,75 y
7/100.000 habitantes respectivamente). (Figura 3).
Respecto al país de origen de los casos de los extranjeros/
as, se observa que la población venezolana, peruana y bo-
liviana son los que registran la mayoría de los casos, segui-
dos por Colombia, Argentina y Haíti. (Figura 4).
DISCUSIÓN
Los hallazgos de este estudio muestran que los casos son
mayoritariamente hombres, jóvenes menores de 30 años
y una distribución heterogénea de las tasas según región,
donde al inicio del periodo hay un predominio en la zona
norte del país, y en los últimos años es mayor en la zona
centro-sur. Los casos de extranjeros si bien aumentan en el
periodo, son inferiores respecto a la población chilena.
El aumento de casos de hepatitis A y su distribución por
edad y sexo, es similar a la distribución de las enfermeda-
des como el sífilis, gonorrea y VIH.(9) Esto nos hace pre-
suntamente considerar que la vía de transmisión principal
tienen relación con las prácticas sexuales anal-oral o por
el contacto con objetos que tienen el virus. La mayor pro-
porción de casos en hombres hace suponer el modo de
transmisión sexual de hombres que tienen sexo con otros
hombres (homosexuales, bisexuales y otros), situación que
ha sido bien descrita en diversos países europeos y que se
propone como una causa relevante en ciertos brotes en
Europa occidental (10), o en la Región Metropolitana en el
brote del 2017 (11). Aunque las tasas en mujeres no son de la
misma magnitud que en los hombres, es un grupo a tener
en consideración ya que estas de igual manera presentan
un incremento año tras año. La vía de transmisión sexual
es cada vez más habitual, sin embargo no existe recomen-
dación desde el nivel central para abordar dicha caracte-
rística.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
31
 La heterogeneidad entre las regiones, revela que existen
factores particulares que atañen a cada región. En los pri-
meros años de estudios las tasas de incidencia de ambos
sexos se centran en la región norte, y se corresponde con
presentado en los informes ministeriales (12), esto además
se relaciona con otras enfermedades de transmisión se-
xual, que también son predominantes en el sector norte
(9). En los años finales del estudio las tasas de incidencia
aumentan en el centro sur del país, sobretodo en la Región
de Bíobío, siendo esto atingente a los brotes que han surgi-
do en la región, sobretodo en Concepción y Talcahuano, y
se mantienen al alza (13). Es importante destacar que este
cambio de tasas en las regiones, se vincula temporalmente
con la inclusión de la vacunación contra la Hepatitis A, don-
de el año 2013 se agrega esta vacuna al Programa Nacional
de Inmunización (PNI), solo en la región de Arica y Parina-
cota, y Tarapacá, agregandose posteriormente en la región
del Biobío, y finalmente a todas las regiones del país el año
2018 para niños de 18 meses. (14)
Respecto a la edad, estudios realizados en otros países,
muestran una semejanza en la distribución etaria a la en-
contrada, es decir una prevalencia mayor en los rangos eta-
rios de 5 – 14 años y 22 – 44 años (15). En Chile a raíz del brote
ocurrido en el 2017 en la Región Metropolitana, se dio lugar
a la incorporación de la vacunación por VHA a los 18 meses
de edad en el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI),
con el objetivo de aumentar cada vez más la inmunización
hacia los escolares. (14) Sin embargo, es la población entre
15-29 años la que lidera las tasas en los últimos años, siendo
la mayoría no incorporados en esta medida preventiva, por
32 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
lo que el énfasis actual de prevención podría darse en esta
población, no cubierta por el PNI.
Las tasas de la población extranjera tienden al alza, sin em-
bargo, el mayor número de casos y tasas de VHA en el país
están mayoritariamente representadas por personas de
Chile. Esto es lógico dado que los migrantes provienen de
países donde la prevalencia es más alta y la exposición al
virus de la hepatitis A se produce a edades muy tempra-
nas, por lo que probablemente mucha de esta población
presenta anticuerpos (4). Sin embargo, es posible que la
llegada masiva de migrantes que se profundizó en el 2015,
explique en parte el incremento en este grupo. A pesar de
estos antecedentes, en Chile los inmigrantes temen aten-
derse en hospitales y centros de atención primaria debido
al miedo a ser descubiertos por la policía y ser deportados
(16), esto sumado a una legislación incompleta y barreras
políticas administrativas para tramitar la visa que limitan el
acceso a los sistemas de salud, lo que favorece el desarrollo
de ciertas enfermedades infecciosas dado que profundi-
za la vulnerabilidad social de los inmigrantes (17) . Esto se
suma a otros determinantes de salud específicos de esta
población, como es el caso de accesibilidad educacional,
aculturación, hacinamiento, violencia asociada a la pobre-
za, estigmatización, discriminación y deterioro de la salud
mental, impactando negativamente en las conductas en
salud de los migrantes, como se evidencia en estudios cua-
litativos sobre obesidad infantil, lactancia materna y acceso
en salud (18).
Frente a esta evidencia se propone abogar por la mejoría
de la legislación estatal en políticas de salud, eliminando el
estatus migratorio como barrera y promover así la salud de
los migrantes en Chile.
Tres países de procedencia concentraron el 70% de los ca-
sos nuevos de HVA en extranjeros y coincide con los regis-
tros de extranjería y migración, aunque no en el mismo or-
den con los países de origen de los migrantes que residen
y predominan en Chile (19). Respecto al país de contagio,
esta variable ha adquirido cada vez mayor relevancia ya
que debido a la globalización existen mayores conexiones
internacionales principalmente vía área que hacen plausi-
ble la transmisión de cualquier tipo de enfermedad, más
aún de la Hepatitis A que tiene un periodo de incubación
máximo de 50 días. (2)
Entre las limitaciones de este estudio cabe señalar el uso
de datos de fuentes secundarias que constan de un escaso
número de variables, desventaja en la calidad de los datos
y dificultad para estratificar los indicadores en subgrupos
de interes, lo que obstaculiza la caracterización. Otra limi-
tación, fue obtener los numeradores y denominadores de
la población migrante, dado que no incluye a los indocu-
mentados, porque muchos de ellos no entregan sus datos
a la administración pública por miedo a la deportación (16),
además se suman poblaciones ocultas como es el caso de
trabajadores sexuales, consumidores de drogas o personas
en situación de calle, que carecen de un registro epidemio-
lógico fidedigno, lo cual puede introducir sesgos de infor-
mación y tener un impacto en la magnitud de las tasas,
subestimando el valor real. Sin embargo, este estudio es
uno de los pocos que analiza los casos diagnosticados del
VHA en un periodo de 9 años haciendo uso de datos ofi-
ciales.
Finalmente, la investigación epidemiológica de los con-
tactos de casos con VHA debe incorporar y recoger infor-
mación relativa tanto de las prácticas sexuales como de
la infección por agua y alimentos contaminados, además
del llamado al énfasis en los programas de prevención de
enfermedades transmisibles, tal como la promoción de la
vacunación gratuita contra VHA, sobretodo en grupos de
riesgo como hombres que tienen sexo con hombres, y po-
blaciones ocultas y vulnerables como por ejemplo trabaja-
dores sexuales y migrantes, respectivamente. Esto sumado
a un proceso de vigilancia activa dentro de estos grupos,
lo cual no solo incide en el registro de las tasas de forma
directa, si no que también influye en el control de factores
de riesgo como el hacinamiento, condiciones insalubres
y accesibilidad. Tal es el caso de países con altos sistemas
de vigilancia, por ejemplo en el caso de la tuberculosis en
Europa, la brecha de la tasa de notificación de casos nue-
vos y la incidencia real es pequeña y no significativa (20).
Todas estas sugerencias con el fin de reducir el número de
susceptibles, mejorar los registros epidemiológicos oficia-
les y descartar el estatus migrante como determinante en
salud.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
33
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ARTÍCULO ESPECIAL
Hospitalizaciones por Causas Respiratorias No-COVID-19 en Chile
durante el período 2017-2020: Una mirada antes y durante la
pandemia por COVID-19
Hospitalizations for Non-COVID-19 Respiratory Causes in Chile during the 2017-2020
period: An insight before and throughout the COVID-19 pandemic
Nicolás Mosso F.1, Rocío Segovia D.1, Benjamín Erazo B.1, Andrés Ferrer B.1, Carlos Escares
M.1, Cristián Urrutia C.2
Recibido el 28 de Agosto de 2021.
Aceptado el 24 de Septiembre de 2021.
Correspondencia: Maximiliano Andres Lagunas Pizarro
Correo: maximilianolagunas@ug.uchile.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: El COVID-19 ha provocado un incremento de mor-
bimortalidad, disminución de prestaciones de salud y desplaza-
miento de otras patologías. Estudios internacionales mostraron
disminuciones en hospitalizaciones No-COVID-19 durante el peak
de contagios por SARS-CoV-2. El objetivo es describir las hospitali-
zaciones respiratorias No-COVID-19 en Chile durante los años 2017-
2020.
Material y Método: Estudio descriptivo, ecológico. Se estudiaron
registros de hospitalizaciones respiratorias del período 2017-2020
en Chile, obtenidos del “Departamento de Estadísticas e Informa-
ción de Salud”, analizados mediante estadística descriptiva, divi-
diendo cada año en cuatrimestres (C1, C2, C3).
Resultados: Existió una disminución del 59,63% en hospitalizacio-
nes respiratorias No-COVID-19 del 2020 con respecto al promedio
2017-2019. El máximo de hospitalizaciones entre 2017-2019 se ob-
serva en C2, mientras que en 2020 fue el período con menos in-
gresos. Menores de 15 años manifestaron un alza entre 22% y 126%
desde C2 a C3 del 2020. La menor cantidad de hospitalizaciones
respiratorias se observó en C1 de los cuatro años.
Discusión: La disminución de hospitalizaciones respiratorias ob-
servada en el año 2020 respecto al período 2017-2019, podría expli-
carse tanto por una reducción de prestaciones de salud en pato-
logías No-COVID-19, como por una disminución en la circulación
de virus estacionales, coincidente con la adopción temprana del
lavado de manos, uso de mascarillas, confinamiento, entre otros.
El alza de hospitalizaciones en menores de 15 años coincide con
el “Plan Paso a Paso”, que preveía un aumento de enfermedades
respiratorias comunes.
Conclusión: La disminución de hospitalizaciones respiratorias
No-COVID-19 del 2020 coincide con el desplazamiento viral atri-
buido al SARS-CoV-2 y la implementación de medidas sanitarias.
Palabras Clave: Coronavirus, hospitalización, infección del sistema
respiratorio.
(1) Estudiante Universitario, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile.
(2) Médico Cirujano, Santiago, Chile.
ABSTRACT
Introduction: COVID-19 has led to high rates of morbimortality, a
reduction of medical services and a displacement of other patho-
logies. International studies show a decline in non-COVID-19 rela-
ted hospitalizations during the peak of SARS-CoV-2 infections. The
objective is to describe the non-COVID-19 respiratory hospitaliza-
tions in Chile from 2017 to 2020.
Material and Method: Descriptive, ecological study. Records of
respiratory hospitalizations during 2017-2020 in Chile, obtained by
the “Departamento de Estadísticas e Información de Salud’’ (DEIS),
were studied, tabulated, and analyzed with descriptive statistics,
dividing each year in quadrimesters (C1, C2, C3).
Results: A decrease of 59,63% was noted regarding non-COVID-19
respiratory hospitalizations during 2020 compared to the 2017-
2019 average. The maximum of admissions during 2017-2019 was
observed in C2, while in 2020 it had the fewest admissions. Popula-
tion under 15 years old demonstrates a rise between 22% and 126%
from C2 through C3 in 2020. The lowest amount of admissions was
observed in C1 of the four years.
Discussion: The decrease of respiratory hospitalizations during
2020 compared to 2017-2019 could be explained both by the shor-
tage of non-COVID-19 pathologies medical services and a decli-
ne of the circulation of seasonal viruses, coinciding with the early
adoption of handwashing, use of masks and confinement, among
others. The rise in the number of hospitalizations of people under
15 years old matches with the “Plan Paso a Paso”, which predicted
an increase of common respiratory diseases.
Conclusion: The decline of non-COVID-19 respiratory hospitaliza-
tions during 2020 coincides with the viral displacement due to
SARS-CoV-2 and the implementation of sanitary measurements.
Keywords: Coronavirus, Hospitalization, Respiratory Tract Infec-
tions.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
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 INTRODUCCIÓN
El virus SARS-CoV-2, ha traído consigo graves consecuen-
cias a nivel mundial debido a la enfermedad que gene-
ra (COVID-19), reflejándose en altas tasas de mortalidad
e inestabilidad social en términos sanitarios, laborales,
educacionales y económicos (1,2,3). Bajo este contexto, se
encuentra el impacto y desplazamiento que ha tenido el
SARS-CoV-2 sobre otras patologías (4), destacando algu-
nas enfermedades respiratorias, especialmente aquellas
de carácter agudo y que en varias ocasiones requieren de
hospitalización, como exacerbaciones por EPOC y asma e
infecciones respiratorias agudas (5,6,7). Respecto a estas
últimas, destacan los virus de la influenza, los cuales, tras
la pandemia H1N1 del 2009, se establecieron como los prin-
cipales patógenos respiratorios a nivel mundial (8). Sin em-
bargo, durante la pandemia por SARS-CoV-2 se ha eviden-
ciado una disminución de la circulación de Influenzavirus
en ambos hemisferios, predominantemente en el hemisfe-
rio sur, en donde hubo una baja actividad de influenza en
los centros centinelas de Chile, Sudáfrica y Australia entre
junio y agosto del 2020 (9,10). Respecto a nuestro país, esto
se evidenció con un 0,97% de positividad en exámenes por
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) para virus dife-
rentes al SARS-CoV-2 registrados en centros centinelas (10).
Un estudio realizado en el Hospital Clínico Universidad de
Chile, durante julio del 2020, reportó un 19% de positividad
para SARS-CoV-2, mientras que un 0% para otros virus res-
piratorios (10).
Los cambios en la circulación viral y el impacto a nivel sani-
tario trajeron modificaciones en las hospitalizaciones. Estu-
dios internacionales, principalmente del hemisferio norte,
reportaron importantes disminuciones en hospitalizacio-
nes totales y por causas respiratorias No-COVID-19 (infec-
ciones virales endémicas, neumonía No-COVID-19, exacer-
baciones por EPOC y asma, entre otros) (5,7). Un estudio
estadounidense reportó una caída de hospitalizaciones
totales entre marzo y abril del 2020 de un 34,1% respecto a
febrero del 2020, disminuyendo los ingresos hospitalarios
No-COVID-19 en un 42,8% durante el peak de los contagios
(5). Si bien, no existen estudios respecto a los cambios en el
patrón de hospitalizaciones respiratorias en Chile durante
la pandemia, se ha evidenciado una interrupción y/o dis-
minución de prestaciones de servicios de salud esenciales,
reflejándose en disminuciones en las consultas de urgen-
cias por patologías No-COVID-19, aplazamiento de Garan-
tías Explícitas de Salud, entre otros (4). Estas problemáticas
aumentarían la morbimortalidad de diversas patologías al
no entregarles la atención correspondiente (4).
Por lo anteriormente expuesto, es pertinente realizar una
investigación con el objetivo de describir las hospitaliza-
ciones por causa respiratoria No-COVID-19 en Chile, en el
período 2017-2020.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y diseño
ecológico. La población de estudio corresponde a todas
las personas hospitalizadas por causas respiratorias, exclu-
yendo COVID-19, en Chile entre los años 2017-2020, con una
población de 279.348 personas. Los datos, agrupados en
la amplia categoría “Hospitalizaciones por causas sistema
respiratorio”, fueron obtenidos a partir de la base de datos
pública Departamento de Estadísticas e Información de
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Salud (DEIS), procesados en el software Excel y expresados
como frecuencias y porcentajes según correspondiera. Por
la naturaleza de los datos no se requiere Comité de Ética.
Para la descripción de datos y resultados se consideraron
las semanas epidemiológicas (SE) entregadas por el regis-
tro DEIS, donde los años 2017, 2018 y 2019 tuvieron 52 SE y
el 2020 tuvo 50 SE. Se dividió cada año en cuatrimestres,
denominados: C1 (SE 1-17), C2 (SE 18-34) y C3 (SE 35-52 ó 35-
50 dependiendo del año).
Por otra parte, se dividieron las regiones en tres zonas: Nor-
te, Centro y Sur. En la primera se consideraron las regiones
de Arica y Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Atacama y
Coquimbo. En la zona Centro se contemplaron las regio-
nes de Valparaíso, Libertador General Bernardo O’Higgins,
Maule, Ñuble y Bío-Bío. Finalmente, dentro de la zona Sur
se consideraron las regiones de La Araucanía, Los Ríos, Los
Lagos, Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo y Maga-
llanes y la Antártica Chilena. La Región Metropolitana (RM)
se consideró por separado al tratarse de la capital que con-
centra una población mayor y para su estudio se dividió en
los 6 Servicios de Salud Metropolitanos (SSM): Centro, Nor-
te, Occidente, Oriente, Sur y Sur Oriente.
Finalmente, se dividió a la población en 5 grupos etarios
pre-establecidos por la base de datos DEIS: “Menores de 1
año”, “1-4 años”, “5-14 años”, “15-64 años”, y “Mayores de 65
años”.
RESULTADOS
En el período 2017-2020, se reportaron 279.348 casos de
hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19. A nivel nacio-
nal, se observó una disminución de un 59,63% (48.941,33)
en las hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19 del 2020
(33.131) respecto al promedio 2017-2019 (82.072,33). Se evi-
denció un alza de hospitalizaciones totales del período C2
en comparación al período C1 de los años 2017, 2018 y 2019
de 133,50% (21.956), 114,50% (19.558) y 148,45% (24.890), res-
pectivamente. Por otra parte, existió una disminución de
hospitalizaciones totales del período C3 respecto al C2 en
2017, 2018 y 2019 de 36,02% (13.834), 28,55% (10.462) y 30,49%
(12.638), respectivamente. Contrariamente, en 2020 no es-
tuvo presente el alza de C1 a C2 vista en años preceden-
tes, ocurriendo en su lugar una disminución de C1 a C2 de
25,86% (3.583), seguido de una nueva disminución de C2
a C3 de 12,93% (1.331). Al comparar el período C2 del 2018
respecto al del 2017, se observó una disminución de hospi-
talizaciones de un 4,59% (1.763). Luego, al contrastar el C2
del 2019 con el del 2018, se observó un alza en las hospita-
lizaciones de un 13,11% (4.805), mientras que al comparar el
mismo período entre el 2020 y el 2019, destacó una dismi-
nución de un 75,16% (31.151) (Tabla 1).
Al evaluar las cifras de hospitalizaciones respiratorias
No-COVID-19 por regiones, se evidenció que al comparar
el C1 del 2020 respecto al del promedio 2017-2019, Bío-Bío
fue la región con una mayor disminución, con un 39,48%
(1.195,67). Según la agrupación de regiones por zonas, al
profundizar en las hospitalizaciones respiratorias No-CO-
VID-19 del período C2 2020 respecto al mismo período del
promedio 2017-2019, se obtuvo que en la zona norte, Anto-
fagasta destacó con una disminución de un 77,59% (457).
En relación a la zona centro, sin considerar a la RM, Maule
destacó con una disminución de un 78,04% (2.238,33). En
la zona sur, La Araucanía destacó con una disminución de
un 80,25% (1.479,33). Por último, en la RM existió una dis-
minución de un 76,48% (11.035,70) entre el promedio 2017-
2019 (14.429,70) y las cifras del 2020 (3.394) para el período
C2. Cabe destacar que Tarapacá es la única región que no
presentó una disminución al comparar el C2 del promedio
2017-2019 (490) respecto al del 2020 (638), mostrando un
aumento de un 30,20% (148). Finalmente, al comparar el
período C3 del 2020 respecto al del promedio 2017-2019, se
observó que la Región del Maule tuvo la mayor disminu-
ción, con un 72,41% (1.580,33) (Tabla 1).
Al analizar el total de hospitalizaciones respiratorias No-CO-
VID-19 de la RM, se observó que aquellas del año 2020 re-
presentaron un 34,15% de las hospitalizaciones del 2019,
un 37,44% de las del 2018 y un 37,06% de las del 2017. Cabe
mencionar que el valor total de hospitalizaciones de cada
cuatrimestre del 2020 es menor que sus contrapartes en
los años precedentes. Al comparar las hospitalizaciones del
C2 del 2020 con el del promedio 2017-2019, destacó que el
SSM Occidente presentó el menor descenso, correspon-
diendo a un 56,19% (1.190,33). Además, se observó un alza de
hospitalizaciones totales de C2 en comparación a C1 de los
años 2017, 2018 y 2019 de 212,84% (9.848), 190,59% (8.594) y
265,46% (11.412), respectivamente. Por otra parte, existió una
disminución de hospitalizaciones totales de C3 respecto a
C2 en los años 2017, 2018 y 2019 de 55,71% (8.064), 41,65%
(5.458) y 51,15% (8.036), respectivamente. Finalmente, en
2020 no estuvo presente el alza de C1 a C2 vista en los años
precedentes, ocurriendo en su lugar una disminución de C1
a C2 de 13.70% (539), seguido de otra disminución de C2 a
C3 de 37,30% (1.266) (Tabla 2).
Respecto a las hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19
a nivel nacional, según rango etario, se evidenció que tanto
el grupo “menores de 1 año” como el grupo “1-4 años”, ex-
hibieron una disminución de aproximadamente 98% (9.935
para “menores de 1 año” y 6.845,67 para niños entre “1-4
años”) al comparar el C2 del 2020 con el del promedio 2017-
2019 de los mismos grupos etarios (10.171 para “menores de
1 año” y 6.986,67 para niños entre “1-4 años”), siendo estos
los que muestran la mayor disminución. A estos les sigue
el grupo “5-14 años”, cuya baja en C2 del año 2020 fue de
un 91,17% (1.652,67) respecto al promedio 2017-2019 en el
mismo cuatrimestre (1.812,67). Por último, los grupos “Ma-
yores de 65 años” y “15-64 años” manifestaron una baja de
hospitalizaciones de un 59,39% (8.062) y un 32,47% (2.040),
respectivamente, al comparar C2 del 2020 con el prome-
dio 2017-2019 del mismo período. Respecto a los patrones
de hospitalizaciones nacionales por cuatrimestre (Tabla 1,
Tabla 2), al evaluar las tendencias por grupo etario se evi-
denciaron alzas en los grupos “Menores de 1 año”, “1-4 años”
y “5-14 años” de 22,03% (52), 125,53% (177) y 99,38% (159), res-
pectivamente, al comparar C2 con C3 del 2020. De modo
contrario, en los otros grupos existe una disminución entre
estos cuatrimestres (Figura 1).
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró una baja a nivel nacional
en las hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19 del 2020
respecto al promedio 2017-2019, evidenciándose una dis-
minución en hospitalizaciones totales nacionales de cada
cuatrimestre del 2020, al compararlas con sus cuatrimes-
tres equivalentes de los años precedentes. Esto concuerda
con datos del Instituto de Salud Pública que revelan una
positividad decreciente en los resultados de PCR de virus
respiratorios No-SARS-CoV-2 en el 2020 (11). Al contrastar
los resultados con literatura internacional, se evidencia que
la tendencia a la baja de hospitalizaciones fue también ob-
servada meses antes en el hemisferio norte (5,7). El estudio
estadounidense realizado por Birkemeyer et al., que com-
paró hospitalizaciones por diversas patologías en 2020 res-
pecto al 2019, indicó que las hospitalizaciones No-COVID-19
disminuyeron en un promedio de 55,6% entre falla respira-
toria, neumonía y EPOC/asma durante abril del 2020, pe-
ríodo con el menor número de hospitalizaciones No-CO-
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 VID-19, coincidente con el peak de contagios por COVID-19
(5). Estos resultados son similares a lo observado en Chile,
donde hubo una caída de un 75,16% de hospitalizaciones
respiratorias No-COVID-19 a nivel nacional al comparar el
C2 del 2020 -concordante con el primer peak pandémico-
con el del 2019. Esta tendencia a la disminución podría ex-
plicarse por factores que impactan en patologías No-CO-
VID-19, como la reducción de la oferta de prestaciones de
salud en patologías respiratorias No-COVID-19, debido a la
derivación de recursos a la atención asociada a la pande-
mia (4). Esto se evidencia en la reorganización hospitalaria
que implica un deterioro en el proceso diagnóstico y tera-
péutico enfocados a enfermedades No-COVID-19. Ejemplo
de esto es la disminución del personal de salud debido a
contagios por SARS-CoV-2, o bien, por el uso de estrate-
gias preventivas (p.ej.: turnos rotativos para evitar un bro-
te intrahospitalario). Esto podría influir en el descenso de
hospitalizaciones No-COVID-19 al verse limitadas las horas
disponibles para consultas médicas que puedan derivar
en hospitalizaciones, manifestándose en una reducción de
un 43% en las consultas de especialidad médica durante el
primer semestre del 2020 (12). Por último, existe una dismi-
nución de camas disponibles para la hospitalización de pa-
tologías No-COVID-19, tanto por el uso de ellas en pacientes
COVID-19 como para prevenir su infección nosocomial (4).
A pesar de que la disminución de hospitalizaciones respi-
ratorias No-COVID-19 se presentó tanto a nivel internacio-
nal como nacional, la magnitud de esta disminución fue
mayor en Chile (59,63%) que en otros países (5,7). Esto po-
dría explicarse principalmente por una baja demanda en
atención de patologías No-COVID-19, debido al miedo de
la población a contagiarse con SARS-CoV-2 al asistir a cen-
tros de salud, a las medidas de confinamiento y a las res-
tricciones para el ingreso a instituciones de salud (4). Los
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factores mencionados podrían suponer tanto un impacto
directo en el descenso de hospitalizaciones, al no tener los
pacientes la facultad y/o voluntad de acudir a centros de
salud, como también de manera indirecta al considerar la
baja circulación de virus estacionales durante la pandemia,
la cual pudo verse disminuida por la higiene de manos, uso
de mascarillas, distanciamiento físico, entre otros (8,13),
medidas implementadas tempranamente en Chile (10).
Cabe destacar que, si bien la circulación viral disminuyó en
ambos hemisferios (1,10), la positividad de virus respirato-
rios diferentes al SARS-CoV-2 fue variable, pero menor en
países del hemisferio sur -ejemplo de ello son el contraste
entre un 4% (1) y un 45% (10) en diversos países europeos-,
mientras que esta llegó incluso a un 0% en algunos cen-
tros de salud chilenos (10). Lo anterior resulta coherente al
haber contado con antecedentes de las medidas sanitarias
implementadas en otros países y de su efectividad para ha-
cer frente a la pandemia (10). Estas medidas pudieron ge-
nerar una disminución inintencionada en la circulación de
virus endémicos, reduciendo así las hospitalizaciones por
diversas causas respiratorias.
La baja circulación viral (10) pudo haberse visto retroali-
mentada positivamente por la reducción de la demanda
de servicios de salud No-COVID-19, potenciando la dismi-
nución de hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19. Por
último, el SARS-CoV-2 ha mostrado tener un bajo impacto
en la asociación de exacerbaciones de EPOC y Asma, mien-
tras que otros virus respiratorios son causa frecuente de di-
chas exacerbaciones, por lo que la baja circulación de virus
estacionales pudo haber conducido al descenso de hospi-
talizaciones por estas causas (1).
Respecto a las hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19
por regiones en Chile, destaca La Araucanía con el mayor que esta conlleva, para así orientar en la toma de decisio-
descenso (80,25%), lo que llama la atención, debido a que nes de autoridades públicas, disminuyendo las consecuen-
esta sobresale por tener un alto grado de contaminación cias negativas de la reducción de hospitalizaciones. Por
producto del consumo de leña, por ende, lo esperable se- otro lado, el presente estudio abarca datos a nivel país lo
ría que ante una mayor estadía intradomiciliaria debida al cual permite tener una mirada global de lo que ocurre en
confinamiento, las hospitalizaciones por causas respirato- todo el territorio nacional, descentralizando la información
rias No-COVID-19 hubiesen aumentado (14). Por otra parte, y considerando variables de interés epidemiológico. Den-
el alza de hospitalizaciones por causa respiratoria No-CO- tro de las limitaciones se encuentra que el uso de fuentes
VID-19 en Tarapacá resulta interesante al ser la excepción secundarias de información corresponden a un importante
de los resultados, pudiendo ser objeto de estudio para fu- sesgo y limitante al momento de describir un fenómeno.
turas investigaciones. Además, debido a la inespecificidad de la categoría “Hos-
pitalizaciones por causas sistema respiratorio” de la base
En cuanto a la distribución por SSM, cabe destacar que de datos utilizada, no es posible estudiar etiologías indivi-
la disminución de hospitalizaciones del SSM Occidente dualmente, lo cual sería de utilidad para un posible futuro
(56,19%) distó en más de un 19% respecto a los otros SSM. estudio.
Es importante mencionar que hay escasa bibliografía de
dominio público respecto a las diferencias existentes entre CONCLUSIÓN
los distintos SSM.
Se encontró una disminución de las hospitalizaciones res-
Respecto a las cifras de hospitalizaciones respiratorias piratorias No-COVID-19 del 2020 respecto a los años prece-
No-COVID-19 por grupos etarios en Chile, se observó que la dentes en Chile, especialmente en C2, período coincidente
mayor disminución respecto al promedio 2017-2019 tomó con el peak de contagios de COVID-19 y que solía presentar
lugar en los menores de 4 años (aproximadamente 98%), un alza de hospitalizaciones respiratorias No-COVID-19. La
seguido del grupo “5-14 años” (91,17%). Esto podría explicar- disminución coincide con el desplazamiento viral atribuido
se por diversos motivos: En primer lugar, fueron cerrados al SARS-CoV-2 y con la implementación de medidas sani-
a nivel nacional los colegios (10) y jardines infantiles (15) tarias en Chile. Este estudio abre la posibilidad a nuevas in-
desde el 13 y 16 de marzo del 2020, respectivamente. Esto vestigaciones que busquen aclarar estos fenómenos.
pudo haber influido en la disminución de la circulación de
los principales virus respiratorios que afectan a la población
infantojuvenil, tales como el VRS, Rhinovirus e Influenzavi-
rus (1,6,8), ya que su circulación es principalmente en luga-
res hacinados, como jardines y colegios (6). Por otra parte,
la literatura afirma que el descenso de consultas a centros
de atención médica puede deberse, en parte, al temor de
los padres frente a la pandemia, o bien, a la disminución de
accidentes en instituciones educacionales, situaciones que
podrían concluir en la hospitalización de niños menores de
14 años (16,17,18). Finalmente, el alza observada desde C2 a
C3 en 2020 en los grupos “Menores de 1 año”, “1-4 años” y
“5-14 años”, coinciden con el período en el que se comen-
zaron a realizar cambios en las medidas sanitarias con la
implementación del “Plan Paso a Paso” (19), disminuyendo
progresivamente los confinamientos y retornando parcial-
mente al flujo pre-pandemia, donde se esperaba un alza en
enfermedades respiratorias comunes (20). Por otra parte,
la literatura nacional afirma que el primer peak pandémi-
co dejó una deuda en la atención hospitalaria No-COVID-19
debido al aumento de personas en listas de espera y falta
de diagnósticos por la derivación de recursos asociados a
COVID-19 (4), esto conduciría a un alza en las hospitaliza-
ciones No-COVID-19 durante C3. En algunos hospitales de
EE.UU se observó un aumento en estas últimas luego de
la primera caída de casos por SARS-CoV-2, sin embargo, el
estudio no presentaba detalle de población infantojuvenil
(5). Por el contrario, en el presente estudio existió una dis-
minución desde C2 a C3 del 2020 en mayores de 14 años.
Resultaría interesante evaluar el patrón de hospitalizacio-
nes No-COVID-19 en tiempos en donde el número de con-
tagios haya disminuido considerablemente o bien, cuando
la pandemia haya cesado.

Respecto a las fortalezas de esta investigación, se encuen-

tra que no hay estudios epidemiológicos a nivel nacional
que cuantifiquen y describan hospitalizaciones respirato-
rias No-COVID-19, lo cual resulta útil dado el contexto de la
actual pandemia, al objetivar las repercusiones periféricas
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nos
ARTÍCULOS ORIGINALES
 ARTÍCULO ORIGINAL
Abordaje clínico, paraclínico y nuevos biomarcadores del síndrome
de apnea/hipopnea del sueño
Clinical, paraclinical approach new biomarkers in sleep apnea / hypopnea syndrome

Andrés Amaya Marshall1, Fabio Bolívar-Grimaldos 2.

Recibido el 20 de Junio de 2021.
Aceptado el 01 de Agosto de 2021.

Correspondencia: Andres Julian Amaya Marshall

Correo: andres_amaya98@hotmail.com

Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.

RESUMEN ABSTRACT

El síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SA-
HOS) es una afección donde se altera el flujo ventilatorio
durante el sueño por la oclusión completa (apnea) o parcial
(hipopnea) de la vía aérea superior por múltiples factores
como el sobrepeso y la anatomía de la vía área. Los princi-
pales síntomas son el ronquido, somnolencia diurna, sueño
no reparador, cefalea matutina. Hay evidencia de asocia-
ción con hipertensión arterial resistente al manejo, diabe-
tes mellitus tipo 2, alteraciones psiquiátricas. El diagnóstico
confirmatorio se hace con polisomnograma, un examen de
alto costo y baja disponibilidad. En esta revisión hacemos
un recuento de múltiples biomarcadores de fácil acceso
que junto a la exploración física y la historia clínica podrían
permitir definir que paciente se beneficiaría en mayor me-
dida de la realización de un polisomnograma.
Palabras Clave:
Apnea del sueño, obstructiva; Biomarcadores; Dormir; Poli-
somnografía; Diagnóstico, Diferencial
Obstructive sleep apnea / hypopnea syndrome (OSAS) is
a condition where ventilatory flow is altered during sleep
due to complete (apnea) or partial (hypopnea) occlusion
of the upper airway due to multiple factors such as being
overweight and anatomy of the airway. Main symptoms
include snoring, daytime sleepiness, non-restorative sleep,
morning headache. There is evidence of association with
high blood pressure resistant to management, type 2 dia-
betes mellitus, and psychiatric disorders. The confirmatory
diagnosis of OSAS is made through polysomnography, a
high-cost and low-availability test. In this review, we make
a count of multiple easily accessible biomarkers that, in
conjuntion with the physical examination and the medical
history, could lead to define which patient would benefit
the most from a polysomnogram, thus racionalacing the
use of it.
Keywords:
Sleep Apnea, Obstructive; Biomarkers; Sleep; Polysomno-
graphy; Diagnosis, Differential

(1) Medico cirujano, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanaga, Santander, Colombia.

(2) Médico internista. Especialista en neumología. Director científico Instituto Neumológico del Oriente. Bucaramanga. Santander. Colombia.

42 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

INTRODUCCIÓN
Los trastornos del sueño y específicamente el síndrome de
apnea obstructiva del sueño (SAHOS) se han reconocido
cada vez más como problemas de salud significativos en
las últimas dos décadas. (1) El síndrome de apnea/hipopnea
del sueño (SAHOS) es una enfermedad que se caracteriza
por episodios de colapso de la vía aérea superior durante
el sueño, debido a la relajación de los músculos de la gar-
ganta (2) y por lo tanto disminución parcial (hipopnea) o
total (apnea) de la respiración con la consecuente hipoxia,
hipercapnia y/o despertares. (3)
Esta patología representa una carga económica muy alta
para los sistemas de salud, dado que aumenta el riesgo de
complicaciones costosas para la salud, como enfermeda-
des cardíacas y diabetes, además se relaciona con mayores
ingresos a UCI. (4) El diagnóstico del SAHOS se basa en la
sospecha clínica de parte del médico tratante a partir de
los síntomas del paciente y su confirmación polisomnográ-
fica. (5) Es importante resaltar el subdiagnóstico de esta
patología, que se debe a diferentes factores, entre otros por
la poca conciencia de los pacientes de la enfermedad y el
difícil acceso a las pruebas de diagnóstico. (6)
Dada la implicación de salud pública y los costos directos
e indirectos que acarrea esta patología por su efecto en la
productividad y por sus asociación a otras patologías de
alta prevalencia (4), hacer un diagnóstico temprano y opor-
tuno es de gran importancia, sin embargo existen barreras
como la baja disponibilidad de centros con capacidad para
realizar este estudio y el alto costo de este.
Algunos marcadores bioquímicos se han estudiado como
marcadores de severidad en el SAHOS y por tanto tendrían
utilidad teórica para hacer un abordaje inicial de esta pa-
tología. Esta revisión se hace con el objetivo de brindar al
personal médico una herramienta para el manejo inicial de
esta patología y recopilar información de algunos marcado-
res bioquímicos que podrían tener utilidad en el desarrollo
de otras formas de diagnóstico, que aunque no reempla-
zan al polisomnograma como estándar de oro, permiten al
médico hacer una mejor selección de los pacientes que se
benefician de la polisomnografía y así mejorar la disponi-
bilidad de este y la reducción de costos en la atención de
esta patología.
Las anormalidades en la respiración durante el sueño in-
cluyen patologías como la apnea del sueño (SAHOS), apnea
del sueño de origen central, hipoxemia asociada al sueño
y las hipoventilaciones asociadas al sueño, entre otros. En
esta revisión nos centramos en la revisión de la apnea del
sueño de origen periférico
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS.
Los principales motivos de consulta del paciente con SA-
HOS son la somnolencia durante el dia, ronquidos fuertes,
jadeo, asfixia, resoplidos o interrupciones en la respiración
mientras duerme, los últimos referidos principalmente por
la pareja (7). Otros motivos de consulta incluyen cefalea
matutina, insomnio de mantenimiento, nicturia, altera-
ciones psiquiátricas y alteraciones cardiovasculares como
dolor en el pecho y palpitaciones de predominio nocturno.
Ademas otras caracteristicas de los pacientes nos ayudan
a orientar el diagnostico, se presentan como factores de
riesgo edad mayor a 65 años (7), ser hombre (8), ser obeso
(9), ademas otros factores como ser fumador, tener historia
familiar de SAHOS, sufrir de congestión nasal frecuente y
los noveles de contaminación del aire a la que se expone el
paciente. ((10,11))
Al presentarse como una comorbilidad frecuente de otras
patologías, los síntomas anteriormente descritos deben
interrogarse al encontrar antecedentes o diagnósticos de
otras patologías:
Hipertensión arterial: El SAHOS puede presentarse como
un cofactor importante en los casos de hipertensión de di-
fícil manejo, que podrían mejorar al corregir las deficien-
cias respiratorias. Además alrededor del 50% de los pacien-
tes con hipertensión arterial esencial, presentan SAHOS y
el 50% de los pacientes con SAHOS presentan hipertensión
arterial. (12,13)
Insuficiencia cardíaca congestiva: La ICC se define como
un síndrome de gasto cardíaco inadecuado para satisfacer
las necesidades, que se asocia con síntomas (disnea, fatiga)
y una anomalía cardíaca objetiva. Los trastornos respirato-
rios del sueño ocurren en aproximadamente el 40-50% de
los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
sintomática. el SAHOS se considera una causa de ICC (14)
Enfermedad renal: la relación entre enfermedad renal y
SAHOS se explcia por varios posibles mecanismos patoló-
gicos, que causa que ambas enfermedades sean posibles
factores de riesgo entre sí. Estos mecnaismos incluyen al-
teraciones en la respuesta quimiorrefleja, estrechamiento
faríngeo debido a la sobrecarga de líquidos y acumulación
de toxinas urémicas. También se reconoce cada vez más
que la AOS también puede acelerar la pérdida de la función
renal. (15)
Diabetes mellitus tipo 2: el SAHOS se asocia de forma in-
dependiente con el riesgo cardiometabólico y conduce a
varias alteraciones fisiológicas que se han asociado con re-
sistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mos-
trando una relación bidireccional entre estas patologias.
(16)
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: La coexistencia
con el SAHOS se conoce como síndrome de superposición.
Ambos están relacionados con el desarrollo de hiperten-
sión pulmonar, que se asocia con una disminución de la
función pulmonar y una mayor gravedad del SAHOS. (17)
ESCALAS DE EVALUACIÓN
Es importante resaltar la utilidad de las escalas y cuestiona-
rios disponibles para evaluar la posibilidad del diagnóstico
clínico de manera más objetiva (18), dentro de estas tene-
mos tres escalas en especial:
Escala de somnolencia de Epworth: es un cuestionario de
ocho ítems para medir la somnolencia diurna. El cuestiona-
rio tiene un formato de respuesta Likert (una escala psico-
métrica) de cuatro puntos (0-3) y la puntuación varía de 0 a
24. La puntuación de la ESS ≥11 indica somnolencia diurna
excesiva y alto riesgo de SAHOS (17–19)
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
43
 Cuestionario STOP BANG: Este incluye cuatro elementos
subjetivos (STOP: ronquidos [snoring], cansancio [tired-
ness], apnea observada [observed apnea] y presión arterial
alta [high blood pressure]) y cuatro ítems demográficos
(BANG: índice de masa corporal [Body mass index], edad
[Age], circunferencia del cuello [neck circumference], sexo
[gender]). Responder sí a tres o más elementos se clasifica
como de alto riesgo de SAHOS (18–20)
Cuestionario Berlín: Incluye tres secciones. La primera sec-
ción trata sobre los ronquidos, la segunda sección trata
sobre la fatiga y la somnolencia durante el día, y la última
sección trata sobre el historial médico y medidas antro-
pométricas como la hipertensión y el IMC. Si dos o más ca-
tegorías fueron positivas, el paciente se considera de alto
riesgo de SAHOS. (18,21)
Pittsburgh sleep quality index (PSQI): Es probablemente el
instrumento más utilizado para evaluar la calidad del sue-
ño. Consta de 19 ítems y siete dominios clínicamente rele-
vantes de las dificultades del sueño. Se calcula una pun-
tuación global de la calidad general del sueño sumando
las puntuaciones individuales de estas dimensiones, lo que
produce puntuaciones que van de 0 a 21. Las puntuaciones
globales> 5 se utilizan generalmente para indicar un sueño
deficiente. (20)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
los diagnosticos diferenciales del SAHOS se pueden clasi-
ficar segun el síntoma predominante que mimetizan, de
esta manera algunas patologías presentan parte de la sin-
tomatología pero pueden diferenciarse del SAHOS por me-
dio de la entrevista y/o por medio del polisomnograma
Narcolepsia: es un trastorno de hipersomnia del sistema
nervioso central caracterizado por episodios incontrolables
de sueño diurno, inestabilidad del estado del sueño y cata-
plejía (pérdida repentina del tono muscular precipitada por
la emoción). (22)
Ronquidos primario: El ronquido simple o no apneico se
considera la primera etapa de los trastornos respiratorios
del sueño sin consecuencias médicas graves para el ron-
cador y el compañero de sueño. Aunque es un fenómeno
muy prevalente en la población general (23)
Enfermedad por reflujo gastroesofágico: Las adaptaciones
fisiológicas normales del sistema aerodigestivo para dor-
mir prolongan e intensifican los eventos de reflujo noctur-
no. Esta situación conduce a la interrupción del sueño, así
como al reflujo esofágico, laríngeo y laringofaríngeo. Existe
controversia sobre si el SAHOS y el reflujo nocturno están
relacionados causalmente o simplemente debido a facto-
res de riesgo compartidos. (24)
Cefalea matutina: El dolor de cabeza se asocia con SAHOS,
pero se debe evaluar la temporalidad de los síntomas, pues
pueden existir otras causas orgánicas (25)
DIAGNÓSTICO
El Gold Estándar para el diagnóstico de la apnea obstructi-
va del sueño es la polisomnografía, la cual actualmente se
realiza a pacientes con síntomas sugestivos de esta patolo-
gía, ya descritos, este es un registro de variables neurológi-
cas, cardiovasculares y respiratorias durante el sueño. Las
mediciones realizadas incluyen la saturación de oxígeno, el
esfuerzo respiratorio, el flujo nasal y oral, ronquido, posición
44 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
corporal, presión arterial, capnografía, electrocardiografía,
electroencefalografía, electromiografía y electrooculogra-
fía. (26–29)
Adicionalmente, esta prueba cuantifica la severidad de la
patología, estableciendo un índice entre el número de ap-
neas e hipoapneas por hora de sueño (IAH). Un IAH está
alterado si es mayor de 5, permitiendo a partir de este valor
una clasificación del síndrome en leve cuando se encuen-
tra entre 5 y 15, moderado si oscila entre 16 y 30, y severa
en caso de un valor mayor de 30. (29,30) Actualmente otras
variables durante la realización de la polisomnografía es-
tán siendo tomadas en cuenta, como por ejemplo, el área
integrada de desaturación (IAD) la cual se ha demostrado
que es superior al IAH como predictor de futuros eventos
cardiovasculares. (31)
BIOMARCADORES
Gamma-glutamyl transferasa (GGT): El estrés oxidativo y la
inflamación sistémica son importantes en la hipertensión
que acompaña al SAOS, por tanto la GGT desempeña un
papel para monitorizar el desarrollo de la hipertensión en
SAHOS. Además es un biomarcador medible que se corre-
laciona de forma independiente con la hipertensión con-
comitante en sujetos con SAOS. (32) Este es uno de los más
promisorios y además de los más accesibles.
Proteína C Reactiva: La gravedad de la AOS se asoció de
forma independiente con niveles elevados de PCR de alta
sensibilidad (33), además pacientes llevados cirugía para la
corrección de obstrucciones en la vía aérea mostraron una
reducción significativa de los valores de PCR. (34)
IL-6, IL-10, TNF-Alfa: Debido a la respuesta tisular frente al
SAHOS los niveles de citoquinas infalamtorias se veran au-
mentados y se presentan como evaluadores de la severi-
dad que nos permiten diferenciar clasificar mejor a los pa-
cientes desde antes del diagnostico polisomnografico ya
demas hacer un seguimiento objetivo a la efectividad del
tratamiento. (35–37) IL-6 tambian se ha descrito la relación
con el desarrollo de depresión en mujeres con SAHOS (38)
Vitamin D: La presencia de SAHOS se correlaciona con los
niveles disminuidos de vitmina D y la presencia de síndro-
me metabólico se correlaciona con niveles aún más ba-
jos. El uso del CPAP genera un aumento de los niveles en
pacientes. (39) Aunque no es claro cómo se relacionan los
niveles de Vitamina D con la severidad del SAHOS (40) es
claro que es un marcador diagnóstico independiente de
factores como etnia, IMC, tipo de PSG, calidad del estudio.
(41)
Índice neutrófilos - linfocitos en suero: Aunque no se re-
laciona proporcionalmente con la severidad se encontró
que en los pacientes con SAHOS severo esta relación se
encuentra aumentada (+62%) muy por encima de los pa-
cientes sin SAHOS y también por encima en pacientes con
SAHOS leve. Puede ser un marcador confiable para detec-
tar inflamación sistémica y predecir la gravedad de la en-
fermedad en pacientes con SAHOS. (42)
Relación Monocitos/Colesterol HDL: Esta relacion se rela-
ciona con la gravedad del SAHOS, y los valores son signi-
ficativamente más altos en los pacientes con enfermedad
cardiovascular y SAHOS, especialmente en aquellos con
SAHOS grave, actúa como un predictor independiente de
enfermedad cardiovascular independientemente de varia-
bles como edad, sexo, IMC, tabaquismo, hipertensión, etc.
(43)
Ancho de distribución eritrocitaria: el ADE se encuentra ele-
vado respecto a sujetos sanos sin SAHOS. El nivel de ADE
se relaciona de forma independiente con la gravedad de la
SAHOSsin comorbilidad asociada. Sin embargo, el ADE no
cambia con el tratamiento efectivo de la SAHOS con CPAP.
Su utilidad está mas relacionada con el diagnostico pero no
es un marcador ideal de seguimiento (44)
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ARTÍCULO ORIGINAL
Análisis cuantitativo de las defunciones por infarto agudo al
miocardio en Chile entre los años 2016-2020
Quantitative analysis of deaths from acute myocardial infarction in Chile between the
years 2016-2020
Josefa Acevedo S.1, Soledad González Y.1, Fernanda Muñoz Á.1, Ana Ramart M.1,
Cristhian Jerez F.2
Recibido el 8 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 31 de Octubre de 2021.

Correspondencia: Ana María Ramart Meza

Correo: anamariaramart@gmail.com.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) es la ne-
crosis miocárdica por obstrucción aguda de una arteria co-
ronaria, siendo una de las principales causas de muerte a
nivel mundial.
Objetivo general: Describir la cantidad de defunciones por
IAM en Chile entre los años 2016-2020.
Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo transver-
sal. Se analizaron las defunciones por IAM en Chile entre
los años 2016-2020, obtenidas de la plataforma del Depar-
tamento de Estadísticas e Información de Salud, median-
te el programa Excel, exponiendo de manera descriptiva
números y porcentajes, junto con tablas y gráficos. Por ser
datos de utilidad pública no se requiere la aprobación de
un Comité de ética.
Resultados: Las defunciones por IAM fueron 30.659, en un
rango etario entre 11-116 años. La mayor cantidad de falleci-
mientos ocurre en: personas mayores de 80 años (36,77%),
hombres (60,93%), invierno (29,67%), zona centro del país
(79,14%) y a nivel extrahospitalario (48,32%).
Conclusión: Si bien el IAM tiene alta prevalencia y morta-
lidad a nivel mundial, en Chile durante el periodo de 2016-
2020 se observó una disminución de las defunciones, sien-
do el 2020 el año con menor cantidad de fallecimientos
pese al aumento en las muertes extrahospitalarias, lo que
puede estar relacionado con la pandemia por COVID-19,
debido a las cuarentenas y saturación del Sistema de Sa-
lud. Sin embargo, a pesar de esto, es necesario crear nuevas
políticas públicas que apunten a reducir aún más las cifras.
Introduction: Acute myocardial infarction (AMI) is myocar-
dial necrosis due to acute obstruction of a coronary artery,
being one of the leading causes of death worldwide.
General objective: Describe the number of deaths due to
AMI in Chile between the years 2016-2020.
Materials and methods: Descriptive cross-sectional study.
Deaths due to AMI in Chile between the years 2016-2020
obtained from the platform of “Departamento de estadís-
ticas e información de salud’’, using Excel program, were
analyzed, exposing in a descriptive way numbers and per-
centages, along with tables and graphics. Since this is pu-
blic utility data, no ethics committee approval is required.
Results: The number of deaths due to AMI was 30,659, in
an age range of 11-116 years. The highest number of deaths
occurred in people over 80 years (36.77%), men (60.93%),
winter (29.67%), central part of the country (79.14%) and
out-of-hospital (48.32%).
Conclusions: Although AMI has high prevalence and mor-
tality worldwide, in Chile during the period 2016-2020 a
decrease in deaths was observed, being 2020 the year
with the lowest number of deaths despite the increase in
out-of-hospital deaths, which may be related to the CO-
VID-19 pandemic, due to quarantines and saturation of the
health system. Despite this, it is necessary to create new
public policies aimed at further reducing the figures.
Keywords: CHILE, DEATH, MYOCARDIAL INFARCT.

Palabras Clave: CHILE, DEFUNCIÓN, INFARTO DEL MIO-

CARDIO

(1) Estudiante de Medicina, Universidad del Alba, Santiago de Chile.

(2) Médico Internista, Universidad de Santiago de Chile, Hospital Barros Luco Trudeau, Santiago de Chile.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

47
 INTRODUCCIÓN
La cardiopatía isquémica corresponde a la lesión o enfer-
medad de los vasos sanguíneos del corazón, siendo la prin-
cipal causa de muerte a nivel mundial. Correspondiendo a
un 16% de las muertes totales en el mundo según la OMS 1,
además, ha ido en aumento a lo largo de los años. Entre las
cardiopatías isquémicas, la enfermedad principal es el In-
farto Agudo al Miocardio (IAM), definida como una necrosis
de las células miocárdicas a causa de la isquemia prolonga-
da, generalmente secundaria al cese en flujo de una arteria
coronaria. Se evidencia clínicamente por dolor torácico de
20 minutos o más, elevación de biomarcadores cardiacos
en sangre periférica y cambios en el ECG 2.
La OMS informa que hay 32,4 millones de IAM al año a nivel
mundial3, de las cuales el estudio Global Burden of Disease
estimó, en el 2013, una cantidad total de 17,3 millones de
muertes por esta causa. En los EE.UU, el IAM provoca entre
2 a 4 millones de muertes, en Europa más de 4 millones de
muertes, y en Asia causa un poco menos de la mitad de las
muertes. En cuanto a Latinoamérica, en Argentina se ha
estimado que la tasa anual de IAM es de aproximadamen-
te 42/10.000 habitantes. Tanto en Ecuador como en Cuba
(año 2016) el IAM se presenta dentro de las principales cau-
sas de muerte 2,4,5. De acuerdo al estudio “Incidencia anual
y letalidad del infarto agudo de miocardio en la ciudad de
San Carlos de Bariloche. Estudio REGIBAR” 1, en Bariloche
más del 40% de estos pacientes no logra llegar a un centro
de salud.
A nivel mundial, se ha visto que existe una estrecha relación
entre la mortalidad y los ingresos socioeconómicos de cada
país, siendo la primera causa de muerte en los países con
ingresos medio-bajos, medio altos y altos 1. En Chile duran-
te el año 2015, el IAM fue la principal causa de muerte, pro-
vocando un 27.5% del total de defunciones (CIE-10 I00-I99)6;
aportando el 12,97% del total de los AVISA (años de vida
ajustados por discapacidad). El IAM se encuentra incluído
en las patologías GES (Garantías Explícitas de la Salud) en
Chile, que garantiza el acceso al diagnóstico, tratamiento y
protección financiera 4.
En Chile, se ha visto que los principales factores de riesgo
que predisponen al desarrollo de IAM, en orden decrecien-
te, son: malnutrición por exceso 86,7%, hipertensión arterial
27,6%, diabetes mellitus 12,3%, tabaquismo activo 33,3%, ta-
baquismo pasivo 15,2% y consumo riesgoso de alcohol 11,7%
6
. Durante el 2018, se observó que existe una relación entre
las bajas temperatura y el aumento en las defunciones por
IAM, observándose con mayor frecuencia hospitalizaciones
en mujeres menores de 50 años, las que presentaron un 6%
más de riesgo comparadas con los hombres de la misma
edad 7.
Por lo mencionado anteriormente, en este estudio se eva-
luará la cantidad de defunciones por IAM en Chile entre los
años 2016-2020, según las variables sexo, edad, zona geo-
gráfica, lugar de la defunción (casa o centro hospitalario) y
estación del año.
48 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
OBJETIVOS
• Identificar la cantidad de defunciones por infarto agu-
do al miocardio en Chile entre los años 2016-2020.
• Comparar descriptivamente la cantidad de defuncio-
nes por IAM entre el 2016-2020 según las variables sexo,
edad, zona geográfica, lugar de defunción y estación
del año.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional descriptivo ecológico
transversal en Chile, sobre la cantidad de muertes por IAM
entre los años 2016 y 2020. El análisis se realiza según sexo,
edad (entre 11-116 años), estación del año, zona geográfica
a nivel país (norte, centro o sur) y según el lugar de falleci-
miento (centro hospitalario/clínica o en la casa de los pa-
cientes).
Las variables se dividen de la siguiente forma:
Según sexo (mujer y hombre); según edad, en adolescen-
tes (11-17 años), adultos joven (18 - 35 años), adultos (36 - 64
años), adulto mayor (65 - 79 años) y cuarta edad (80 años
y más); según estación del año en Invierno (junio, julio y
agosto), Primavera (septiembre, octubre y noviembre), Ve-
rano (diciembre, enero y febrero) y Otoño (marzo, abril y
mayo); según zona geográfica a nivel país, en Zona Norte
(Arica y Parinacota, Tarapacá, Atacama, Antofagasta, Co-
quimbo), Zona Centro (Valparaíso, Metropolitana de Santia-
go, Del Libertador Bernardo O’Higgins, Maule, Bío-Bío, De
Ñuble) y Zona Sur (Araucanía, Los Lagos, Los Ríos, Maga-
llanes y Antártica Chilena, De Aysén del Gral. Carlos Ibáñez
del Campo); según lugar de fallecimiento (Casa habitación,
Clínica u hospital, y Otros).
Se utilizaron los datos públicos provenientes de la base de
datos del Departamento de Estadísticas e Información de
salud (DEIS), mismos que fueron analizados en el programa
Excel, donde se calculó el total de defunciones, de acuerdo
a las variables antes mencionadas, para posteriormente
presentarlos en tablas y gráficos de barras. Además se cal-
cularon los porcentajes de los valores obtenidos. Y tras esto
se procedió al análisis comparativo por año
Dada la naturaleza del trabajo, no es necesario pasar por
aprobación del Comité de ética.
RESULTADOS
Entre los años 2016-2020 en Chile se contabilizaron 30.659
defunciones a causa de IAM. En el periodo estudiado, en
cuanto al sexo, se observó que es más frecuente la morta-
lidad en hombres con un 60,93% (18.682), que en mujeres
con un 39,07% (11.977). Se observó que la mayor cantidad
de fallecidos se encuentra en los pacientes adultos mayo-
res y cuarta edad; la cuarta edad de la población es la que
posee la mayor cantidad de casos un 36,77% (11.274). Hubo
una concentración de los fallecimientos en la Zona Centro
del país con un 79,14% (24.263) respecto a las Zona Sur con
12,10% (3.711) y la Zona Norte con 8,74% (2.679).
Se observa que los pacientes tienden a fallecer más en casa,
48,32% (14.814) que en los hospitales o clínicas, 37,34%
(10.539) aunque se debe advertir que un 17,31% (5.306) mue-
re en sitios no informados.
Siendo que se venía observando una continua disminu-
Grupo etario/
ción del número de muertes en casa-habitación, cabe des- 2016 2017 2018 2019 2020
Año
tacar que en el año 2020 hubo un aumento de 401 defun-
ciones en este lugar, respecto al año anterior, para un total Adolescentes 2 0 2 1 1
de 3.151 fallecimientos. Por último, en invierno falleció un
29,67%, siendo el mes de julio el que posee más muertes Adulto joven 52 46 58 47 47
por año. Adulto 1688 1751 1798 1847 1764

Al realizar un análisis de los resultados, por año, de los fa- Adulto mayor 2018 2130 2036 2071 1936
llecimientos por IAM entre 2016-2020, los datos obtenidos Cuarta edad 2337 2354 2214 2119 2250
fueron los siguientes:
Tabla Nº1: Defunciones según edad desglosadas por año.
En el año 2016, murieron 6.187 personas por esta causa,
de las cuales el 40,10% (2.481) fueron mujeres y el 59,90% Con respecto a la zona geográfica, la Zona Centro presentó
(3.706) hombres. un total de 78,79% (4.813) de las defunciones, la Zona Sur un
De los fallecidos en este año, un 37,77% (2.337) eran perso- 11,89% (726) y la Zona Norte un 9,25% (565), siendo este año
nas de la cuarta edad. en el que la Zona norte, presentó una mayor cantidad de
Con respecto a la zona geográfica, un 78,96% (4.885) vivía muertes respecto a los otros años.
dentro de la Zona Centro del país.
El 49,35% (3.053) murió en su casa-habitación, versus un
32,44% (2.007) que murió en el hospital. Se observó que el
mayor porcentaje de defunciones se encuentra en Invier-
no, con un 30% (1.856), mientras que el menor está en Vera-
no, con un 22,63% (1.400).

En el año 2017, murieron 6.281 personas, de las cuales el

40,12% (2.520) eran mujeres y 59,88% (3.761) eran hombres.
De los fallecidos en este año la cuarta edad presentó un
porcentaje de un 34,48% (2.354) de defunciones, seguido
por la tercera edad 33,91% (2.130).
Gráfico Nº2: Defunciones por zona geográfica en Chile des-
glosadas por año (2016-2020).

En cuanto al lugar de defunción, un 46,31% (2.829) falleció

en casa-habitación, versus un 36,73% (2.244) que falleció en
un Hospital o Clínica; siendo este año el que posee mayor
cantidad de fallecimientos en este último lugar.
Por último, se observó que el mayor porcentaje de muertes
se encuentra en Invierno, con un 30,69% (1.875), mientras
que el menor porcentaje está en Verano, con un 22,27%
(1.360).

Gráfico Nº1: Comparación entre la cantidad de defuncio-

nes por sexo, desglosado por año.

De acuerdo a la zona geográfica, la Zona Centro presenta

un 79,29% (4.980), la Zona Sur un 11,88% (746) y la Zona Nor-
te un 8,84% (555).
El lugar más frecuente de defunciones es la casa-habita-
ción con un 48,42% (3.041) versus un 34,79% (2.185) que ocu-
rre en Hospital o Clínica.
La estación del año donde más muertes ocurrieron fue en
Invierno, con un 30% (1.882) versus el Verano donde hubo el
Gráfico Nº3: Cantidad de fallecidos por año según la esta-
menor número de muertes, con un 21,64% (1.359).
ción del año (2016-2020).
En el año 2018, ocurrieron 6.108 muertes, de las cuales el
En el año 2019, murieron 6.085 personas, de las cuales el
38,9% (2.377) corresponden a mujeres y el 61,1% (3.731) a
37,30% (2.270 casos) eran mujeres y el 62,70% (3.815 casos)
hombres.
hombres, siendo el año en el que fallecieron mayor canti-
La cuarta edad presenta un porcentaje de 36,25% (2.214) de
dad de hombres que mujeres.
la totalidad de los casos, seguido por los adultos mayores
El mayor porcentaje lo obtiene el grupo de la cuarta edad,
con un 33,33% (2.036) (2).
con un 34,82% (2.119).

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

49
 La Zona Centro presenta el 79,47% (4.836) de los casos, la
Zona Sur un 11,9% (722) y la Zona Norte un 8,6% (525).
La variable casa-habitación presenta un 45,19% (2.750) de
los casos. Este año se presentó un aumento en la variable
Otro con un 19,21% (1.169). Finalmente, en Invierno, hubo
un 29,28% (1.782) de defunciones, seguido del Verano con
22,10% (1.782).
Gráfico Nº4: Muertes según lugar de fallecimiento desglo-
sado por año (2016-2020).
En el año 2020, murió un total de 5.997 personas de las cua-
les el 38,84% (2.329) eran mujeres y el 61,18% (3.669) eran
hombres.
Los adultos mayores presentan un porcentaje del 32,28%
(1.936) y la cuarta edad un 37,52% (2.250).
La Zona centro registró un 79,19% (4.749), la Zona sur un
12,6% (758) y la Zona Norte un 8,2% (491).
En función al lugar, un 52,54% (3.151) falleció en sus casas,
32,30% (1.937) en Hospital o Clínica y 15,17% (910) murió en
otro lugar.
El mayor número de muertes ocurre en Invierno con un
30,43% (1.703), sin embargo, hubo una disminución respec-
to a años anteriores. La estación en la que hubo menos de-
funciones fue Otoño, con un 22,44% (1.346).
DISCUSIÓN
Un estudio de Incidencia de IAM en Chile realizado entre
los años 2008-2016 8, reporta un promedio anual de 14.754
fallecimientos. Al compararlo con nuestros resultados, po-
demos observar que la cantidad de muertes anuales entre
los años 2016-2020 disminuyó un 59% respecto al estudio
anterior, con un promedio anual de 6.132 fallecidos. Otro
estudio realizado por la Universidad San Sebastián, indica
que en Chile, en el año 2012, el IAM era la segunda causa de
muerte a nivel país, “En nuestro país la mortalidad por IAM
se aproxima a una muerte por hora”, teniendo un total de
3.109 muertes en mujeres y de 4.824 en hombres en dicho
año.9
Al comparar los datos anteriores con nuestros resultados,
podemos evidenciar que la cantidad de defunciones ha
disminuido a lo largo de los años, en el 2020 hubo un total
de 2.329 mujeres y 3.669 hombres fallecidos por IAM, lo que
podría deberse a que han ido aumentando las medidas de
prevención, como el programa 2020 ‘’Elige Vida Sana’’ del
plan “Elige Vivir Sano” 10, fomenta un estilo de vida más sa-
ludable en alimentación y actividad física, campañas pu-
blicitarias anti-tabaco, similar a la lanzada por el MINSAL el
año 2019 11.
50 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Al comparar la cantidad de muertes según sexo se observa
que, entre los años 2016-2020, el porcentaje promedio del
número de muertes de mujeres es 39,05% y en hombres de
60,95% manteniéndose aproximadamente el número de
muertes en estos años dentro de los mismos valores. Por lo
tanto, sigue existiendo un predominio en la cantidad de los
fallecimientos en el sexo masculino 8.
Se observa tanto en la literatura como en los resultados ob-
tenidos, que la cantidad de muertes crece según aumen-
ta la edad, la que predispone a desarrollar enfermedades
cardiovasculares 13 aumentando el riesgo de padecer IAM,
siendo los rangos etarios más afectados los adultos mayo-
res y la cuarta edad, que han aumentando en población a
lo largo de los años.
Los factores de riesgo para el desarrollo de IAM son el ta-
baquismo, sedentarismo, hipertensión arterial y diabetes 8.
La Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 (ENS) reporta que
en Chile un 12,3% tiene diabetes, un 33,4% obesidad y que
el 27,6% de la población chilena mayor a 15 años presenta
hipertensión arterial 13.
En cuanto a las muertes según zona geográfica, se obser-
va que predominan en la Zona Centro del país. Un estudio
sobre la mortalidad por IAM realizado entre 1990 y 2001,
muestra que las tasas más altas están en las regiones Me-
tropolitana, Tarapacá y, aún más alta, en la región de Aysén
14
.
En la actualidad, el CENSO nacional del año 2017 muestra
que la mayor cantidad de la población del país se encuen-
tra en la Zona Centro con, 12.925.629 habitantes (73,54%),
en donde el 55% (7.112.808) de los habitantes se encuentra
en la Región Metropolitana de Santiago. Por esto podemos
presumir que los datos obtenidos en esta zona geográfica,
tienen una directa relación con la cantidad de población de
dicha zona 15. Sin embargo, en la región de Tarapacá, que
tiene un total de 330.558 habitantes al 2017 y la región de
Aysén, que tiene 103.158 habitantes, no se observa una di-
recta relación entre el número de fallecimientos por IAM y
la cantidad de población15.
Con respecto a las estaciones del año, priman los falleci-
mientos en la estación Invierno. Un estudio japonés del
año 2019 16 indica los efectos fisiológicos en función a los
factores climáticos que podrían incrementar el riesgo de
IAM, donde las bajas temperaturas pueden generar una
serie de procesos que llevan a un estado protrombótico,
aumentando el riesgo de sufrir un IAM 16. Pese a lo anterior,
en nuestro estudio, en el 2020 hubo una disminución en
cuanto a la cantidad de fallecimientos por IAM en invierno.
En cuanto al lugar de defunción, en el período 2018 y 2019
se observó una disminución de fallecimientos en las casas
de los pacientes, sin embargo, en el año 2020 hubo un au-
mento de aproximadamente 400 casos en comparación al
año anterior, con un total de 3.151 fallecimientos.
En el 2020 en Chile el IAM pasó a ser la segunda causa de
muerte, luego del COVID-19, por lo cual, todas las diferen-
cias observadas en nuestro estudio en el año 2020 podrían
estar afectadas por la pandemia mundial, que conllevó a
una saturación de los centros de salud, mayor estadía de
los pacientes en sus casas y aumento del sedentarismo 17,
18, 19
. Cabe destacar que durante el periodo de pandemia
hubo una sobreestimación de fallecimientos a causa de
COVID-19, debido a que se dividieron la cantidad de muer-
tes por esta causa en defunciones con PCR positivo y en
casos sospechosos en los que bastaba la certificación mé-
dica; por ende, muchas muertes de otras patologías pudie-
ron pasar desapercibidas, sin ser registradas por parte del
DEIS, razón por la cual podríamos estar observando una
disminución de los fallecimientos por IAM en el año 2020.20

CONCLUSIÓN

El IAM es una patología con alta incidencia y mortalidad

a nivel mundial, en Chile hemos obtenido un promedio
anual de 6.132 fallecidos entre 2016-2020, afectando prin-
cipalmente a la cuarta edad. Chile es un país envejecido,
cuya población en general tiene un alto riesgo cardiovas-
cular, por lo que se hace necesario generar nuevas políticas
públicas que apunten a reducir las cifras, y asimismo, hace-
mos un llamado a tomar conciencia, a informarse y realizar
cambios positivos en el estilo de vida.

Si bien, es una patología común que suele ser un tema re-

currente de análisis sobre todo a nivel mundial y del cual
existen estudios del tema, en este estudio nos enfocamos
específicamente en Chile y cómo determinadas variables
podrían estar causando mayor riesgo de padecer IAM.
Por ende, es relevante tomar en cuenta la disminución de
muertes que hubo en el año 2020, pues podría existir un
factor protector que sea nicho de investigación, para pre-
venir y reducir las muertes por dicha causa; además de que
nuestra investigación podría servir de base para posterio-
res estudios exploratorios en Chile, para seguir evaluando
si las variables estudiadas tienen efectivamente un impac-
to sobre el IAM, ya que es una enfermedad con múltiples
dimensiones, en la cual debemos seguir indagando para
poder disminuir la mortalidad.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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ARTÍCULO ORIGINAL
Defunciones por Tumores Malignos de Bronquio y Pulmón:
Descripción según Sexo y Regiones de Chile, 2016-2020
Malignant Bronchus and Lung Tumors Deaths: Report according to Sex and Regions of
Chile, 2016-2020.
Catalina Acuña M.1, Miguel Olivares M.1, Amanda Fuentes M.1, María Jesús Acuña M. 2
Recibido el 4 de Octubre de 2021
Aceptado el 9 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Catalina Antonia Acuña Martínez
Correo: cata.acuna5@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
El cáncer pulmonar, además de causar la mayor cantidad
de muertes por cáncer en Chile es el cáncer con la tasa de
supervivencia más baja. El principal factor de riesgo es el
tabaquismo, seguido de carcinógenos ambientales, donde
en Chile, cobraría relevancia la exposición a arsénico en re-
giones del norte de nuestro país. El objetivo del presente
estudio fue describir las defunciones por tumores malignos
de bronquio y pulmón en el período 2016-2020 en Chile se-
gún sexo, región, y factores de riesgo presentes. En este tra-
bajo descriptivo ecológico, se obtuvieron las defunciones
por tumor maligno de pulmón entre los años 2016-2020 en
Chile desde el Departamento de Estadística e Información
de Salud, obteniendo una muestra de 16.180 personas. Se
utilizó IBM® SPSS Statistics® para la estadística inferencial,
aplicando prueba de X² a las variables “Sexo” según el año
de estudio y “Región de defunción” según año de estudio.
Se creó un cartograma de la tasa de mortalidad por región.
El sexo masculino presentó la mayor cantidad de defuncio-
nes (58,5%) y la cantidad total de defunciones en mujeres
aumentó, mientras que en hombres disminuyó (p=0,59).
Las tasas de mortalidad por región fueron en orden decre-
ciente: Antofagasta; Valparaíso; Magallanes y la Antártica
chilena; y Arica y Parinacota (p<0.05). En las regiones que
tienen bajos consumos de tabaco, cobraría relevancia la
contaminación ambiental. Futuros estudios deben orien-
tarse en la prevención y tamizaje, especialmente en regio-
nes con mayor tasa de mortalidad.
Palabras Clave: Tabaquismo, Arsénico, Cáncer de Pulmón.
(1) Estudiante V año, Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile.
(2) Ginecóloga-Oncóloga Hospital Juan Noé Crevani.
ABSTRACT
Lung cancer causes the highest number of cancer deaths
in Chile and also is the cancer with the lowest survival rate.
The main risk factor is smoking, followed by environmen-
tal carcinogens, where in Chile, exposure to arsenic in nor-
thern regions of our country would become relevant. The
objective of this study is to describe deaths from malignant
tumors of the bronchus and lung in the 2016-2020 period
in Chile according to sex, region, and risk factors present in
the regions of our country. For this, deaths from malignant
lung tumor between the years 2016-2020 in Chile were ob-
tained from the Department of Health Statistics and Infor-
mation, obtaining a sample of 16,180 people. IBM® SPSS
Statistics® was used for inferential statistics, applying the
X² test to the variables “Sex” according to the year of study
and “Region of death” according to the year of study. A map
of the mortality rate by region was created. The male sex
presented the highest number of deaths (58.5%) and the
total number of deaths in women increased, while in men
it decreased (p =0,59). The mortality rates by region were in
decreasing order: Antofagasta; Valparaíso; Magallanes and
the Chilean Antarctic; and Arica and Parinacota (p <0,05). In
regions with low tobacco consumption, environmental po-
llution would become relevant. Future studies should focus
on prevention and screening, especially in regions with a
higher mortality rate.
Keywords: Smoking, Arsenic, Lung Cancer.
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53
 INTRODUCCIÓN
El tumor maligno de bronquio y pulmón es la neoplasia
que causa la mayor cantidad de muertes por cáncer en el
mundo para ambos sexos combinados (1,2). La mayoría de
los pacientes que tienen signos y síntomas, ya tienen una
enfermedad avanzada, dentro de los más comunes se en-
cuentran la tos (50-75%), Hemoptisis (25-50%), Disnea (25%)
y dolor de pecho (20%) (3).
Según GLOBOCAN la incidencia mundial de cáncer para el
año 2020 fue de aproximadamente 2,6 millones de perso-
nas y causó cerca de 1,8 millones de muertes (4). La tasa de
supervivencia de este cáncer es la más baja, con un 21,7%
de sobrevida a los 5 años, en contraste con las tasa de su-
pervivencia del cáncer colorrectal (64,7%), de mama (90,3%)
y próstata (97,5%) (5). Es la causa de muerte más común por
cáncer en hombres mayores de 40 y en mujeres mayores
de 50 años, superando para esta edad al cáncer de mama.
La edad media de diagnóstico son los 70 años y la media de
defunciones a los 72 años (2).
En Chile, desde enero del año 2019 el cáncer ha pasado a
ocupar la primera causa de muerte, superando a las muer-
tes por enfermedad cardiovascular (6). El cáncer pulmonar
a su vez es la principal causa de muerte por cáncer en Chile
y el mundo, para el año 2020 la incidencia estimada de cán-
cer pulmonar para Chile era de 3.969 casos, y la mortalidad
de 3.550 casos (4).
El principal factor de riesgo para cáncer pulmonar, es el ta-
baquismo, al que se le adjudica aproximadamente el 80%
de los casos, con un riesgo relativo de 10-30 veces en fu-
madores, el cual aumenta según la cantidad de cigarrillos
fumados al día (7,8). En adición a esto, son varios los car-
cinógenos ambientales y ocupacionales que han demos-
trado ser de riesgo para el cáncer pulmonar. Estos factores
ambientales, actúan de manera sinérgica con el humo del
tabaco en los mecanismos de producción de cáncer pul-
monar (8).
Según la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017 del
total de chilenos un 32,5% fuman y de ellos un 55% son
hombres, en general para todos los subgrupos etarios esta
prevalencia se ha mantenido estable al compararla con la
ENS anterior (2009-2010) (9). Por otro lado, la exposición
a arsénico se ha visto involucrado como importante carci-
nógeno (10). Está reportada la asociación de este elemento
con el cáncer de pulmón en áreas endémicas de nuestro
país, como lo son Antofagasta, incluso a 40 años de instala-
da la planta de abatimiento de arsénicos (11).
Por todo lo anterior, es que el objetivo del presente trabajo
de investigación es describir las defunciones por tumores
malignos de bronquio y pulmón en el período 2016-2020 en
Chile según sexo y región del país.
METODOLOGÍA
En el presente estudio de investigación, de tipo descriptivo
ecológico, se obtuvieron las defunciones por tumores ma-
lignos de bronquio y pulmón de parte no especificada en
el periodo 2016-2020 en Chile, para su posterior descripción
y análisis de la base de datos “Defunciones por causa de
muerte 2016-2021 (actualización semanal)” del departa-
mento de estadística e información en salud (DEIS).
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Del Universo de 643.597 defunciones por todas las causas
entre los años 2016 y 2020 se obtuvo una muestra de 16.184
hombres y mujeres de 17 a 103 años de las 16 regiones de
nuestro país. Se excluyeron 4 casos (de 17 y 18 años) ya que
no fueron representativos para la edad de presentación de
esta neoplasia.
Las variables estudiadas analizadas fueron:
Edad de defunción: variable cuantitativa discreta, según
la base de datos para defunción por neoplasia maligna de
bronquio y pulmón de parte no especificada de 21 a 103
años.
Región de defunción: variable cualitativa nominal polico-
tómica, dividida en 16 regiones según datos oficiales de
la página web del Gobierno de Chile (https://www.gob.cl/
nuestro-pais/).
Sexo: variable cualitativa nominal dicotómica, clasificada
en sexo masculino o femenino según lo entregado por la
base de datos.
Se utilizó el programa Microsoft Excel para el uso de esta-
dística descriptiva, tabulación y cálculo de porcentajes. A
su vez, se utilizó el programa estadístico IBM® SPSS Statis-
tics® Versión 25 para la estadística inferencial. Se aplicó la
prueba de X² a las variables “Sexo” según el año de estudio
para analizar si existió una diferencia en la distribución de
defunciones entre hombres y mujeres. La misma prueba
fue aplicada a la variable “Región de defunción” según los
diferentes años de estudio para analizar si hubo una dife-
rencia significativa entre las regiones de defunción. Se de-
finió como estadísticamente significativo todo resultado
<0,05.
Para obtener la tasa de mortalidad por región se calculó
un promedio poblacional entre los años 2016-2020 según
las proyecciones publicadas por el Ministerio de Vivienda
y Urbanismo para cada región, luego se calculó la tasa de
mortalidad por cada 100.000 habitantes. Esto fue graficado
en un cartograma de Chile de elaboración propia.
Al utilizar bases de datos libres no se requirió comité de éti-
ca. Los autores no presentan ningún conflicto de interés.
RESULTADOS
De la muestra la media de defunciones fue de 3258 entre
los años 2016-2020 y la media de edad de las personas falle-
cidas fue de 72 años.
El 2019 fue el año con mayor cantidad de defunciones, sien-
do 20,7% (n=3348) del total de la muestra, mientras que el
año con menor cantidad de defunciones fue el 2020 con un
19,5% (n=3149) (tabla 1).
El sexo masculino fue el que presentó la mayor cantidad
de defunciones entre los años 2016 y 2020, siendo estas un
58,5% (n=9462) del total, mientras que el sexo femenino fue
el con menor cantidad de defunciones, con 41,5% (n=6718).
El 2019 fue el año con más defunciones para las mujeres
(n=1409) y el 2018 para los hombres (n=1944). El año con
menor defunciones fue el 2016 para las mujeres (n=1290) y
el 2020 para los hombres (n=1836) (tabla 1).

Tabla 1. Defunciones por Tumores malignos de bronquio y
pulmón, según región y sexo para los años 2016-2020, Chile.
La cantidad total de defunciones por año en mujeres au-
mentó un 1,75% desde el año 2016 al 2020. A diferencia de
los hombres que disminuyeron en un 1,77% (tabla 1). Según
el análisis estadístico realizado esta diferencia no es esta-
dísticamente significativa (p=0,59).
Al analizar las defunciones por región en el período de
tiempo se ve que en la mayoría de las regiones fallecen más
hombres que mujeres en una relación 3:2, solo en el año
2016 en la Región de Aysén del general Carlos Ibáñez del
Campo y el año 2019 en la región de Magallanes y la An-
tártica chilena las defunciones por sexo se igualan (tabla 1).
Las mayores tasas de mortalidad por región en orden de-
creciente, fueron, Antofagasta (24,2/100.000 habitantes),
Valparaíso (22,6/100.000 habitantes), Magallanes y la Antár-
tica chilena (20,8/100.000 habitantes) y Arica y Parinacota
(20,6/100.000 habitantes) (Figura 1). Tras realizar el análisis
estadístico se obtuvo que la diferencia de defunción según
región es estadísticamente significativa (p<0,05).
Figura 1. Tasa de mortalidad cada 100.000 habitantes por
región de Chile durante el período 2016-2020.
Dentro de las limitaciones, se encuentran el diseño de es-
tudio, el cual no permite asociar directamente factores de
riesgo con la tasa de mortalidad observada por cada re-
gión. También se debe tener en cuenta el caso de la Región
de Ñuble, ya que dicha región existe desde septiembre del
2018, por lo que parte de la muestra de la región del Bío Bío
para los años 2016 y 2017 puede corresponder a lo que sería
la actual región de Ñuble (22).
DISCUSIÓN
El cáncer pulmonar es el cáncer más letal en Chile y el mun-
do, para el año 2020 la prevalencia estimada según GLO-
BOCAN concuerda con los datos obtenidos en la muestra,
así como la media de edad de defunción (2, 4, 12). El 80%
se adjudica al tabaco, sin embargo, en regiones que no se
destacan por su tabaquismo, presentan tasas de mortali-
dad incluso mayores (11). La presente investigación sobre
las defunciones por cáncer de bronquio y pulmón muestra
que es mayor en el sexo masculino y en las regiones de An-
tofagasta; Valparaíso; Magallanes y la Antártica Chilena; y
Arica y Parinacota.
Es conocido que el tabaquismo se encuentra directamente
relacionado como factor de riesgo principal para desarro-
llar cáncer pulmonar (13). A nivel latinoamericano Chile es
el país con más hábito tabáquico tanto para hombres como
para mujeres (14,15). Según la ENS 2016-2017 los hombres
fumadores son un 37,8% de la población, y agregando a lo
anterior, en el estudio la mortalidad por cáncer pulmonar
en hombres fue de 58,5% (9). Esto a parte de ser explicado
por el consumo de tabaco, Dumanski et al. lo relaciona con
alteraciones genéticas del Cromosoma Y que predispon-
drían a los hombres a desarrollar diversas enfermedades,
incluido el cáncer, en la medida que envejecen (16).
Si bien la mortalidad observada de cáncer pulmonar es
mayor en hombres que en mujeres, es en ellas donde au-
mentó un 1,75%, mientras que en ellos disminuyó en un
porcentaje similar. Esto es concordante con lo que repor-
ta Torres-Avilés et al. sobre la tasa de mortalidad estudiada
en un periodo de tiempo cuatro veces más extenso (1990-
2009) que lo reportado en nuestro estudio, donde el au-
mento de esta tasa fue cercano a un 28% en mujeres y un
20% menor en hombres (17).
Al analizar las tasas de mortalidad obtenidas por regiones,
las más altas corresponden a las Regiones de Antofagasta
de Valparaíso, de Magallanes y Antártica chilena, y e Arica y
Parinacota. Al comparar estos datos con los publicados por
el DEIS para los años 2000-2016, la tasa de mortalidad era
mayor en las regiones de Antofagasta, Tarapacá, Atacama
y Arica respectivamente (18).
Con respecto al hábito tabáquico en la Región de Maga-
llanes y la Antártica chilena se vió que en dicha región el
tabaquismo ocupa el tercer lugar a nivel nacional, al ser
este el principal factor de riesgo podría relacionarse con la
tasa de mortalidad obtenida para la región, pero para esto
se requeriría otro tipo de estudio. Al analizar la mortalidad
en las regiones del norte de nuestro país, donde el hábito
tabáquico es cercano a la media nacional, existe una ma-
yor tasa de mortalidad (9). Si observamos la región con más
defunciones por cáncer pulmonar (Región de Antofagasta)
nos encontramos que el hábito tabáquico se encuentra en
noveno lugar a nivel nacional, 1% sobre la media observada
en todas las regiones (9).
Probablemente esta tasa de mortalidad se relaciona a fac-
tores ambientales y no solo al hábito tabáquico, pues los
carcinógenos ambientales derivados de la minería, prin-
cipalmente el arsénico, actuarían de forma sinérgica en la
fisiopatología de la enfermedad (8).
La minería del cobre en Chile predomina en las Regiones
de Antofagasta; Coquimbo; Atacama; Valparaíso; y Arica y
Parinacota (19). Esto cobra relevancia ya que el Arsénico,
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
55
 carcinógeno no solo pulmonar, se encuentra relacionado
con los minerales sulfurados de Cobre (20). Lo que podría
relacionarse con que las Regiones de Antofagasta; Arica y
Parinacota; y Valparaíso presentan una mortalidad mayor
(18). Para el 2016 la tasa de mortalidad en Antofagasta era
de 27,6/100.00 habitantes y lo observado en el estudio fue
de 24,2/100.000 habitantes (18). Se observó que la mortali-
dad sólo disminuyó en 3,4% desde el último reporte, lo que
con concuerda con lo publicado en 2018 por Smith et al,
quien demostró que las regiones expuestas al Arsénico te-
nían mayor riesgo de cáncer de vejiga y pulmón incluso 40
años tras la reducción del carcinógeno (11).

Si bien las medidas de salud pública como la creación de
Zonas Libres de Humo, aumento de impuestos a las caje-
tillas de cigarro y etiquetado de las mismas, disminuyeron
el porcentaje de fumadores activos desde un 43% a un 33%
desde el año 2003 al 2017, siguen habiendo altas tasas de
mortalidad por cáncer pulmonar (9). El manejo del proble-
ma del Arsénico ha sido ineficiente, pues en las Regiones
de Arica y Parinacota; Tarapacá y Antofagasta la calidad del
agua sigue siendo insuficiente durante todo el año, princi-
palmente por el contenido de este metal, según lo repor-
tado por la Fundación Escenarios Hídricos 2030 Chile (21).

El cáncer pulmonar fue incorporado al plan AUGE el año

2019, sin embargo no existe un plan de screening, a pesar
de que existe bibliografía contundente como la expuesta
en el metaanálisis de Huang et al. del 2019 demostrando
que la tomografía computada en pacientes con factores de
riesgo para cáncer pulmonar sería beneficiosa (23, 24). Así
como lo plantea Burotto et al. es razonable esta medida de
tamizaje mientras no existan radiólogos especializados en
patología pulmonar y cirujanos de tórax en la mayoría de
los hospitales públicos de Chile (25).

En conclusión, las defunciones por tumores malignos de

bronquio y pulmón aumentaron en mujeres mientras que
en los hombres disminuyó en un porcentaje similar. Las ta-
sas de mortalidad más altas corresponden a las regiones
de Antofagasta, Valparaíso, Magallanes y Antártica chilena
y Arica y Parinacota, para dichas regiones los factores de
riesgo más encontrados fueron el hábito tabáquico y la ex-
posición al Arsénico. La mortalidad por cáncer pulmonar es
un problema de salud prevalente en Chile, para el cual no
existe un plan de tamizaje activo lo que podría ser relevante
en aquellas regiones de Chile que presentan los factores de
riesgo descritos en el estudio.

56 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
57
 ARTÍCULO ORIGINAL
Análisis cuantitativo de las hospitalizaciones por Colangitis Aguda
entre los años 2017-2020 en Chile
Quantitative analysis of hospitalizations for Acute Cholangitis between the years 2017-
2020 in Chile
Carlos Muñoz Á.1, Josefa Acevedo S.
Bernardo Morales C.2
Recibido el 15 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 25 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Carlos Alberto Muñoz Ávila
Correo: camunoza@udalba.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La Colangitis Aguda (CA) se define como la
inflamación de las vías biliares, pudiendo provocar graves
repercusiones sistémicas en los individuos, llegando inclu-
so a la muerte. Dentro de sus causas, la más común es la
coledocolitiasis siendo responsable del 85% de las colangi-
tis.
Objetivo general: Describir la tendencia de las hospitaliza-
ciones por colangitis entre los años 2017 y 2020 en Chile.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal en
Chile. Se analizó en el programa Excel, la cantidad de hos-
pitalizaciones de acuerdo a la edad, sexo y promedio de
días cama, utilizando los datos públicos sobre la cantidad
de hospitalizaciones por colangitis aguda entre los años
2017-2020, provenientes del Departamento de Estadísticas
e Información de Salud. Dada la naturaleza del trabajo, no
es necesaria la aprobación de un comité de ética.
Resultados: El número de hospitalizaciones por colangitis
entre 2017-2020 fue de 6.604 entre un rango etario de me-
nor a 1 año y 80 años y más. La mayor cantidad de hospita-
lizaciones las registraron las mujeres (53,69%), las personas
de 65-79 años (35,39%), y el mayor promedio día cama se re-
gistró en los años 2017 y 2018 con un promedio de 10,3 días.
Conclusión: La colangitis es una patología de suma impor-
tancia en Chile, debido a su alta incidencia y por ser el prin-
cipal factor de riesgo para desarrollar cáncer de la vesícula
biliar, sobre todo en las mujeres chilenas. No existe la sufi-
ciente información acerca de la colangitis aguda en Chile
en los últimos años, por lo que esperamos que este trabajo
sirva para promover la investigación de esta patología en
nuestro país.
Palabras Clave: Chile, Colangitis, Hospitalización.
(1) Estudiantes de medicina, Universidad del Alba, Santiago de Chile.
(2) Médico Cirujano Universidad de Concepción, Especialista en Anatomía Patológica (Pontificia Universidad Católica de Chile - CONACEM), Decano
Facultad de Salud de la Universidad del Alba, Director Médico Laboratorio de Histopatología Cemesi.
58 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
1
, Fernanda Muñoz Á.1, Katty Miranda G.1
ABSTRACT
Introduction: Acute cholangitis (AC) is defined as inflam-
mation of the biliary tract, which can cause serious syste-
mic repercussions in individuals, even leading to death.
Among its causes, the most common is choledocholithiasis
being responsible for 85% of cholangitis.
General objective: To describe the trend of hospitalizations
for cholangitis between 2017 and 2020 in Chile.
Materials and methods: Descriptive cross-sectional study.
We analyzed in the Excel program, the number of hospita-
lizations according to age, sex and average bed days, using
public data on the number of hospitalizations for acute
cholangitis between the years 2017-2020, coming from the
Department of Health Statistics and Information. Given the
nature of the work, ethics committee approval was not re-
quired.
Results: The number of hospitalizations for cholangitis be-
tween 2017-2020 was 6,604 among an age range of less
than 1 year and 80 years and older. The highest number of
hospitalizations were recorded by women (53.69%), people
aged 65-79 years (35.39%), and the highest average bed day
was recorded in 2017 and 2018 with an average of 10.3 days.
Conclusions: Cholangitis is a pathology of utmost impor-
tance in Chile, due to its high incidence and for being the
main risk factor for developing gallbladder cancer, espe-
cially in Chilean women. There is not enough information
about acute cholangitis in Chile in recent years, so we hope
that this work will serve to encourage research on this pa-
thology in our country.
Keywords: Chile, Cholangitis, Hospitalization.
INTRODUCCIÓN
La Colangitis Aguda (CA) se define como la inflamación
de las vías biliares, puede llegar a provocar graves reper-
cusiones sistémicas en los individuos, llegando incluso a la
muerte. 1 Es provocada por la obstrucción parcial o total de
la vía biliar y la presencia de bacterias, lo que genera una
infección bacteriana de la vía biliar. 1 El patógeno más fre-
cuentemente aislado es la Escherichia Coli, responsable de
un 25-50% de los casos, debido a la obstrucción, este pató-
geno actúa diseminándose de forma ascendente desde el
duodeno 4,14.
Dentro de las causas de obstrucción biliar, la más común es
la coledocolitiasis (presencia de cálculos en los conductos
biliares provenientes de la vesícula biliar o de los mismos
conductos 13), siendo el responsable del 85% de las colan-
gitis,13 seguido de los tumores malignos un 10 a 57% y la
estenosis benigna con un 5-28% de los casos. 1,14 Entre los
factores de riesgo para presentar una coledocolitiasis están
los antecedentes de cálculos biliares, y aproximadamente 1
de cada 7 personas con cálculos biliares padecen cálculos
en el conducto colédoco 14, además se presenta en 14 de
cada 1000 pacientes sometidos a cirugía de todas las eda-
des y géneros; está presente en 1 de cada 10 pacientes de
edad avanzada operados por colelitiasis 10. El riesgo anual
de una persona con colelitiasis de presentar un cólico biliar
es del 1%, y una complicación como la colangitis aguda del
0,1%. Esta complicación es más frecuente en mujeres y en
personas mayores de 70 años. 8
La colelitiasis (cálculos en la vesícula biliar) puede estar
presente entre un 10-15% de las personas en EE.UU. y Eu-
ropa. Solamente una proporción pequeña (1%) de las per-
sonas con colelitiasis presentarán síntomas (cólico biliar) o
complicaciones 8. Respecto a la coledocolitiasis, en México
existe una prevalencia de 8.5% en el caso de los hombres y
de 20.5% en las mujeres. Además, la edad también influye
en la frecuencia de presentación, en pacientes mayores de
60 años hasta un 30% de las indicaciones quirúrgicas de
pacientes sometidos a cirugía son por colangitis, tanto de
urgencia como electiva. 10 En el caso de Chile, la coledocoli-
tiasis es de mayor prevalencia en las mujeres que en hom-
bres, sin embargo, en ambos sexos se ve aumentada de
acuerdo a la edad.11 La prevalencia de colelitiasis en Chile es
de hasta un 50% en mujeres de edad media, su incidencia
aumenta con la edad y al igual que en la coledocolitiasis, es
más frecuente en mujeres que hombres.4
En los últimos 30 años, ha mejorado el pronóstico de los
pacientes hospitalizados por colangitis gracias al uso cada
vez más frecuente de las técnicas de drenaje endoscópicas,
mientras que, por ejemplo, previo a 1980 la mortalidad era
mayor al 50% y entre 1980-1990 era de un 10-30%. 9 En el
2015 la incidencia de casos de colangitis aguda severa fue
del 12,3% y la mortalidad de 2,7-10% 9, en 2016 la mortalidad
por colangitis fue de 5%, pudiendo ser incluso de un 40%
en aquellos pacientes que presenten patologías asociadas.
4
En la actualidad se utilizan los criterios de Tokio presentes
en la guía de directrices TG18 que permite a los médicos
realizar un diagnóstico basado en los signos y síntomas
clínicos, análisis de sangre e imágenes de diagnóstico.3 El
cuadro clínico clásico, presente en un 56-70% de los pacien-
tes, está representado por la triada de Charcot: fiebre, do-
lor abdominal e ictericia. Una forma de presentación más
severa, aunque menos frecuente (5-7%) es la tríada, más
hipotensión y compromiso de conciencia, lo que se cono-
ce con el nombre de pentada de Reynolds.15 Los síntomas
más comunes son: fiebre y dolor abdominal (presentes en
80% de los pacientes), ictericia (presente en 60-70% de los
pacientes) y pacientes graves (5-15%) pueden presentar hi-
potensión, confusión y desorientación.2,9
En la clasificación por gravedad, según la respuesta al tra-
tamiento y presencia de disfunción orgánica, podemos
distinguir: Leve o Grado I, que responde al tratamiento ini-
cial, Moderada o Grado II, aquella que no responde al trata-
miento inicial, pero sin disfunción orgánica; y finalmente la
Grave o Grado III que no responde al tratamiento inicial y
con disfunción orgánica.15
Dentro de las complicaciones de la colangitis encontramos
a la Sepsis, el Absceso Hepático y la Pancreatitis Aguda.8 La
sepsis puede progresar con o sin disfunción de órganos, re-
quiriendo hospitalización en la UCI en un 20% de los casos,
soporte por falla de órganos (diálisis, ventilación mecánica,
etc.) y drenaje biliar urgente.15
Debido a la alta prevalencia de factores de riesgo de la po-
blación chilena, sumado a la falta de información, en este
estudio se analizará y describirá el número de hospitaliza-
ciones por Colangitis en Chile entre los años 2017-2020, de
acuerdo a las variables sexo, edad, y promedio días cama.
OBJETIVOS
• Describir la tendencia de las hospitalizaciones
por colangitis entre los años 2017 y 2020 en Chile.
• Analizar y comparar la cantidad de hospitalizaciones
por colangitis entre los años 2017-2020 según las varia-
bles edad, sexo y cantidad de días cama.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal en Chile, so-
bre el número de hospitalizaciones por colangitis entre los
años 2017 y 2020. Se analizará la cantidad de hospitaliza-
ciones de acuerdo a la edad en un rango que va desde los
menores a un año hasta adultos mayores de 80 años y más,
promedio de días cama (días/cama) y sexo (mujer y hom-
bre).
Se utilizarán los datos públicos sobre la cantidad de hospi-
talizaciones entre los años 2017-2020, provenientes del De-
partamento de Estadísticas e Información de salud (DEIS),
organismo dependiente del Ministerio de Salud, los cuales
serán analizados en el programa Excel, calculando la canti-
dad de hospitalizaciones por colangitis según las variables
antes mencionadas. Dada la naturaleza del trabajo, no es
necesaria la aprobación de un comité de ética.
La variable de edad (predefinida por la base de datos DEIS)
se dividirá en: menor de 1 año, de 1 a 4 años, de 5 a 9 años,
de 10 a 14 años, de 15 a 19 años, de 20 a 44 años, de 45 a 64
años, de 65 a 79 años, de 80 años y más).
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
59
 Año 2017 2018 2019 2020
Edad Sexo Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
Menor de 1 año 6 2 2 3 5 4 5 1
1-4 años 6 5 12 2 6 2 3 3
5-9 años 1 4 1 1 0 4 2 5
10-14 años 4 2 2 2 3 6 5 2
15-19 años 2 4 4 5 2 0 0 1
20-44 años 99 51 94 56 91 62 81 56
45-64 años 233 196 247 217 209 203 236 214
65-79 años 320 302 270 291 303 312 273 266
80 años y más 248 192 255 188 265 195 251 199
Total Sexo 919 758 887 765 884 788 856 747
Total Año 1.677 1.652 1.672 1603

Tabla 1: Hospitalizaciones por colangitis aguda, por año entre 2017-2020, por sexo y rango etario.

RESULTADOS al año. Referente al promedio de días cama los años que

Entre los años 2017-2020 hubo un total de 6.604 hospitali-
zaciones por colangitis en Chile, el año que presentó ma-
yor número de hospitalizaciones fue el 2017 con un 25,37%
(1.677) del total, seguido por el año 2019 con 25,32% (1.672),
el 2018 con 24,02% (1.652) y finalmente en el año 2020 tuvo
un 24,27% (1603) de las hospitalizaciones por colangitis en
este periodo. Véase tabla n° 1.
Dentro del periodo de estudio se observó que el mayor nú-
mero de hospitalizaciones ocurrió en pacientes de entre 65
a 79 años siendo el 35,39% (2.337) del total, mientras que la
menor cantidad de hospitalizaciones se dio en los pacien-
tes entre 5-9 años y en pacientes de entre 15-19 años con un
0,27% (18 casos) cada uno.
En cuanto al sexo, se observó que del total de los pacientes
hospitalizados por colangitis entre el 2017 y el 2020, el 53,7%
fueron mujeres y el 46,3% hombres, obteniéndose un pro-
medio de 887 mujeres y 765 hombres con colangitis aguda
muestran el mayor promedio son el 2017 y el 2018 con un
promedio de 10,3 días/cama, mientras que el año que pre-
senta el menor promedio es el 2020 con promedio de 8,9
días cama.
Entre los años 2017-2020 se observó que las hospitalizacio-
nes en pacientes entre 65 a 79 siempre fue mayor al 30% de
las hospitalizaciones de cada año, teniendo en 2017 el 37,1%
(622 casos), el 2018 el 39,95% (561 casos), el 2019 el 33,55%
(615 casos) y el 2020 el 33,62% (539 casos), en este grupo eta-
rio en los años 2017 y 2020 las mujeres presentan el mayor
número de casos y los hombres lo presentan en los años
2018 y 2019.
Las mujeres presentaron más del 52% del total de hospi-
talizaciones por rango etario entre el 2017 y el 2020, con la
excepción de los pacientes entre 5-9 años donde las muje-
res presentan solamente el 22,22% del total de hospitaliza-
ciones.

Año 2017 2018 2019 2020

Edad Sexo Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
Menor de 1 año 10,5 8,5 7,5 11 9 13,8 10,2 20
1-4 años 13,5 23,6 19,9 21 6,7 3,5 24,3 14,3
5-9 años 5 14 2 15 0 6,3 3,5 6,2
10-14 años 7 5 9 31,5 17,7 6,8 13,4 11,5
15-19 años 9 2 4 11 19,5 0 0 23
20-44 años 7,3 7,8 8 9,3 10,1 6,9 7,3 8,4
45-64 años 8,9 7,6 9,7 10,5 9 10,3 8,3 9
65-79 años 11,2 12 10,7 11,6 10,1 10,3 9,5 9
80 años y más 12,1 10,5 10 9,8 9,9 9,5 9,1 8,9
Promedio de días cama
10,4 10,2 10 10,8 9,8 9,8 8,9 9
por sexo

Tabla 2: Promedio días cama en hospitalizaciones por colangitis aguda por sexo y rango etario.
60 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
 Edad Año 2017 2018 2019 2020 cuencia de colelitiasis y complicaciones como colangitis.16

Menor de 1 año 10 9,6 11,1 11,8 En los Estados Unidos del 1% al 2% de los pacientes some-
tidos a colecistectomía por colelitiasis tienen cáncer de
1-4 años 18,1 20,1 5,9 19,3
vesícula biliar al realizar un examen patológico y más del
5-9 años 12,2 8,5 6,3 5,4 80% de los pacientes con cáncer de vesícula biliar tienen
antecedentes de colelitiasis.20 En Chile la prevalencia de
10-14 años 6,3 20,3 10,4 12,9 colelitiasis es del 17% en hombres mayores a 20 años y del
15-19 años 4,3 7,9 19,5 23 30% para mujeres mayores a 20 años, llegando a un 78%
en mujeres sobre 70 años 23; cabe destacar que en Chile
20-44 años 7,5 8,5 8,8 7,8 esta patología se encuentra asociada a más del 90% de los
45-64 años 8,3 10,1 9,6 8,6 cánceres de vesícula 21, mismo que es una de las principales
causas de muerte por cáncer en las mujeres chilenas.18
65-79 años 11,6 11,2 10,2 9,2
80 años y más 11,4 9,9 9,7 9 El año 2018 los casos nuevos de cáncer de vesícula biliar
fueron aproximadamente 220.000 en el mundo, con una
Promedio de tasa de incidencia de 2,3 cada 100.000 habitantes, en La-
días cama por 10,3 10,3 9,8 8,9 tinoamérica la incidencia fue de 2,5 casos por 100.000 ha-
año bitantes y en Chile la incidencia es de 9,3 nuevos casos por
100 mil personas, siendo uno de los más altos a nivel mun-
Tabla 3: Promedio de días cama de hospitalizaciones por dial después de Bolivia con 14 casos por 100.000 habitan-
colangitis aguda por rango etario por año. tes.22
En cuanto al promedio días cama, destacan los pacientes Los factores de riesgo de la enfermedad litiásica asociados
entre 1-4 años con un promedio de 18,1 en el 2017, un 20,3 al desarrollo de colangitis son: edad, sexo femenino, obe-
en el grupo de entre 10-14 años en el 2018, 19,3 en el grupo sidad, uso de anticonceptivos orales, hipertrigliceridemia,
de entre 15-19 años en el 2019 y este mismo rango etario se baja de peso rápida, diabetes mellitus y genética.16 Los ante-
destaca también en el 2020 con un promedio de 23,0 días cedentes mórbidos que destacaron en el estudio del 2006-
cama. véase tabla n° 3. 2012 anteriormente mencionado, fueron la alta frecuencia
de diabetes mellitus (36,4%), significativamente asociada a
En cuanto al promedio día cama, en el 2017 el mayor pro- la edad sobre 70 años; y la neoplasia maligna actual o pre-
medio lo tuvieron los hombres entre 1-4 años con un total cedente (45,5%).19 Además, la Encuesta Nacional de Salud
de 23,6 días/cama; en 2018 el mayor promedio de días ca- 2016-2017 reporta en 2017 que de la población chilena el
mas en los hombres fue en el grupo etario entre 10 a 14 12,3% tiene diabetes, el 33,4% obesidad24 y en 2018, un 38,5%
años, con un promedio de 31,5 días/cama; en 2019 la mayor presenta hipertrigliceridemia 25, por lo que se vuelve una
cantidad de días camas se presentó el grupo de mujeres patología relevante a prevenir en nuestro país.
entre 15-19 años, con un promedio de 19.5 días/cama y du-
rante el 2020 el mayor promedio de días cama se presentó El promedio días cama de estadía hospitalaria del estu-
esta vez en el grupo de las mujeres de entre 1-4 años, con dio ya mencionado realizado entre los años 2006-2012 fue
24.3 días/cama. véase tabla n° 2. de 17,8 días de un total de 22 pacientes19, mientras que en
nuestro estudio se evidencio que el promedio días cama
DISCUSIÓN máximo fue de 10,3 en los años 2017 y 2018.
La colangitis es una de las complicaciones más graves de la Por lo anteriormente mencionado, la colangitis es una
coledocolitiasis16 y es tratada mediante cirugía, sin embar- patología de suma importancia en nuestro país, no sola-
go, en Chile este manejo se asociaba a una alta morbilidad mente debido a su alta incidencia, sino también porque
y a una mortalidad que podía llegar a 40% en 2001; además, es el principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de
en este mismo año la mortalidad asociada al tratamiento la vesícula biliar 16 que tiene alta incidencia en las mujeres
quirúrgico de la colangitis era de un 3-23%.17 Actualmente chilenas.18 Es por esto, que es importante realizar un diag-
dentro del tratamiento de elección para esta patología se nóstico oportuno para lograr mermar las cifras de esta pa-
encuentra la Colangiopancreatografía Retrógrada Endos- tología en Chile. Cabe recalcar que actualmente no existe
cópica (CPRE), procedimiento que se realiza de manera información actualizada acerca de la colangitis aguda en
preoperatoria en caso de colangitis y con descompresión Chile, por lo que esperamos que este trabajo sirva para faci-
biliar en caso de colangitis aguda.18 litar la investigación de esta patología en nuestro país.
El estudio “Colangitis bacteriémica en adultos en un hospi-
tal general en Chile” realizado entre 2006-2012, refiere que
el mayor número de hospitalizaciones por colangitis bacte-
riémica en un rango etario de 42-95 años, se presentó en el
sexo femenino con un 59,1%.19 En nuestro estudio se obser-
va que, dentro del período estudiado, el rango de edad en
el que se presentó la mayor cantidad de casos de hospitali-
zaciones por colangitis fue el de 65-79 años con un total de
2.337 casos (35,39%), y la mayor cantidad de casos también
se presentó en el sexo femenino con un 53,7% de los casos.
Esto concuerda con la literatura que indica que en Chile
son las mujeres adultas quienes presentan una alta fre-
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
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pdf
ARTÍCULO ORIGINAL
Esclerosis múltiple en Chile: Tendencia de los egresos hospitalari-
os entre los años 2017- 2020
Multiple sclerosis in Chile, trend of hospital discharges between the years 2017-2020
Ninoska Fritz E.1, Yerko Medina P.1, Pedro Morales R.2
Recibido el 4 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 12 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Ninoska Mercedes Fritz Esparza
Correo: ninofritzesparza@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La esclerosis múltiple es una enfermedad
crónica del sistema nervioso central, su etiología es aún
desconocida y el tratamiento no es curativo sino más bien
modificador. Afecta principalmente a adultos jóvenes, y su
prevalencia es mayor en mujeres que en hombres.
Objetivo general: Analizar descriptivamente los egresos
hospitalarios por esclerosis múltiple en el periodo 2017-
2020 según sexo y grupo etario en Chile.
Materiales y métodos: Estudio de tipo ecológico, se reco-
pilaron los egresos hospitalarios en el periodo 2017-2020 en
Chile (n=4705). Datos obtenidos del Departamento de Esta-
dística e Información de Salud que, por su naturaleza, no se
requiere Comité ético.
Resultados: En el año 2017 se registró la mayor cantidad
de egresos hospitalarios, con un número de 1369 (29%) y
la menor cantidad en el año 2020, con 866 (18%) de hospi-
talizaciones. Según la variable sexo, las mujeres presentan
mayor número de hospitalizaciones con un 63% (2966) al-
canzando los hombres un 37% (1739).
Conclusión: Las causas de una mayor cantidad de hospita-
lizaciones en mujeres se desconocen, pudiendo ser por una
respuesta o expresión diferente ya sea genética, inmunoló-
gica, hormonal y/o ambiental, en comparación con el sexo
masculino. En el último año, 2020, hubo una reducción de
la cantidad de egresos hospitalarios por esclerosis múlti-
ple, esto se explicaría por la actual pandemia por COVID-19,
que generaría una menor concurrencia de la población a
los servicios de atención de salud, principalmente por el te-
mor al contagio, cómo también a la falta de disponibilidad
de camas para hacer ingreso de los pacientes a un centro
de salud.
Palabras Clave: Enfermedad autoinmune; Epidemiología;
Esclerosis múltiple.
(1) Estudiante de Medicina, Universidad del Alba, Santiago de Chile.
(2) Médico-cirujano, Gestor comunal municipal. El Bosque, Chile.
ABSTRACT
Introduction: Multiple sclerosis (MS) is a chronic disease of
the central nervous system, its etiology is still unknown and
the treatment is not curative but rather modifying. Its pre-
valence is higher in women than in men and mainly affects
young adults.
General objective: Descriptively analyze hospital dischar-
ges due to multiple sclerosis in the period 2017-2020 accor-
ding to sex and age group in Chile.
Materials and methods: Ecological study, hospital dischar-
ges were collected in the 2017-2020 period in Chile (n =
4705). Data obtained from the Department of Health Sta-
tistics and Information (DEIS), due to the nature of the data,
an ethical committee is not required.
Results: In 2017, the highest number of hospital discharges
was recorded with a number of 1,369 (29%) and the lowest
amount in 2020 with 866 (18%) hospitalizations. According
to the gender variable, women have a higher number of
hospitalizations with 63% (2966) and men reach 37% (1739).
Conclusions: The causes of a greater number of hospi-
talizations in women are unknown, and may be due to a
different response or expression, be it genetic, immunolo-
gical, hormonal and / or environmental compared to the
male sex. In the last year 2020 there was a reduction in the
number of hospital discharges due to multiple sclerosis,
this would be explained by the current COVID-19 pandemic
that would generate less attendance of the population to
health care services mainly due to fear of contagion how
also to the lack of availability of beds to admit patients to a
health center.
Keywords: Autoimmune disease; epidemiology; multiple
sclerosis.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
63
 INTRODUCCIÓN
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmu-
ne crónica del SNC, determinada por una inflamación pro-
gresiva a nivel del cerebro y la médula espinal producto de
la desmielinización y pérdida axonal (1). En cuanto al curso
evolutivo de la enfermedad se puede separar en brotes y
remisiones, y la forma progresiva en primaria y secundaria
(2). El diagnóstico se realiza mediante los criterios de Mc-
Donald, modificados el 2010, los cuales unifican los hallaz-
gos clínicos y radiológicos característicos de la enfermedad
(3). La etiología de la EM es aún incierta, no obstante se cree
que resulta de la interacción entre diversos factores inmu-
nitarios, genéticos y medioambientales que promueven
un proceso inflamatorio que ocasiona la pérdida de la to-
lerancia inmunológica (3,4,5), apareciendo la enfermedad
autoinmune, (Figura 1).
importante de la calidad de vida, tanto de los pacientes
cómo de quienes le rodean (5).
Dada la prevalencia en aumento y el considerable dete-
rioro de la calidad de vida de los pacientes con esclerosis
múltiple, considerada dentro del plan de garantías explí-
citas de salud (GES), los años de vida ajustado por disca-
pacidad (AVAD) y la falta de literatura chilena actualizada,
el objetivo de este trabajo es analizar descriptivamente los
egresos hospitalarios por esclerosis múltiple en el periodo
2017-2020 en Chile.
OBJETIVO GENERAL
• Analizar los egresos hospitalarios por esclerosis múlti-
ple en el periodo 2017-2020 en Chile.
• Comparar descriptivamente los egresos hospitalarios
por esclerosis múltiple en el periodo 2017-2020 en Chile
según grupo etario y sexo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio de diseño cuantitativo, de tipo descriptivo. Incluye

datos de los egresos hospitalarios por esclerosis múltiple
en el periodo 2017- 2020 en Chile (n=4705), datos oficiales
obtenidos desde el Departamento de Estadística e Infor-
mación de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud (MINSAL)
de Chile. Los análisis estadísticos fueron realizados median-
te el programa Microsoft Excel “año 2019” se tabularon en
frecuencia considerando las variables grupo etario y sexo.
Al ser datos de una base de datos pública este estudio no
requiere comité de ética.

RESULTADOS
Figura 1. Factores implicados en la etiopatogenia de la Es-
clerosis Múltiple.
En el periodo entre los años 2017-2020 se estudiaron un
total 4705 hospitalizaciones por esclerosis múltiple de los
En la actualidad no se dispone de una cura definitiva para
cuales 1369 (29%) corresponden al año 2017, 1186 (25%) al
la esclerosis múltiple, más bien el tratamiento está aboca-
año 2018, 1284 (27%) hospitalizaciones el 2019 y 866 (18%)
do a modificar su curso natural a través de terapias modi-
al año 2020.
ficadoras del curso natural de la enfermedad (TME) (5). El
Con respecto al análisis según la variable sexo, en el pe-
objetivo es disminuir la actividad clínica y subclínica tem-
riodo estimado, el 63% (2966) correspondía a mujeres y el
prana para soslayar la posible progresión de la discapaci-
37% (1739) a hombres. Durante todos los años estudiados
dad a largo plazo (1). Anterior al inicio de la TME se debe
las mujeres presentaron mayor cantidad de hospitalización
tener en cuenta no sólo la eficacia, seguridad y tolerancia
que los hombres, el año 2017 corresponde al periodo en
del paciente al tratamiento, sino también sus comorbili-
que, tanto mujeres cómo hombres. presentaron más hos-
dades, estilo de vida y la accesibilidad económica del fár-
pitalizaciones. Los resultados muestran una disminución
maco, que tienen directa asociación con la adherencia al
de hospitalizaciones durante el año 2020 en ambos sexos,
tratamiento. Sin embargo lo anterior no debe ser causal de
(Figura 2).
retraso para su inicio (3).

A nivel mundial la prevalencia se estima en 30 por 10.000

habitantes, afecta principalmente a adultos menores de
40 años y es tres veces más frecuente en mujeres, cons-
tituyendo la primera causa de discapacidad física de ori-
gen no traumático en varios países del mundo. En Chile, la
prevalencia de EM se ha estimado en el rango de 11,7-13,4
por 100.000 habitantes, con cifras al aumento y con una
relación mujer / hombre de 2: 1. Además, se ha estimado
que la carga de morbilidad en Chile es de 329 años de vida
ajustados por discapacidad (AVAD), lo que representa el 1%
de todas las enfermedades neuropsiquiátricas (1). En jóve-
nes chilenos es la segunda causa de discapacidad.

La esclerosis múltiple se presenta con síntomas tales cómo

debilidad, espasticidad, trastornos de la micción, deterioro Figura 2. Hospitalizaciones por esclerosis múltiple según
cognitivo, fatiga, entre otros, lo que conlleva un deterioro sexo entre los años 2017-2020.
64 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
De acuerdo a la variable grupo etario, se observa que las de inicio temprano, que afecta de manera importante la
personas de 20 a 44 años acumulan la mayor cantidad de calidad de vida de los pacientes conllevando consigo alte-
hospitalizaciones, con un 64% (3028), mientras que la me- raciones tanto físico-sociales como emocionales (6).
nor cantidad, con un 0,15% (7), se aprecia en los grupos de
menores de 1 año a 9 años, y de 80 años y más. A nivel nacional, la mayor cantidad de hospitalizaciones por
esclerosis multiple corresponde al sexo femenino, hecho
En el año 2017. personas de 20 a 44 años presentan la homologable a diferentes países en donde el aumento de
mayor cantidad de hospitalizaciones, con un 65% (890), y la prevalencia general de la enfermedad está ocurriendo
el grupo etario de 10 a 14 años la menor cantidad con un fundamentalmente a expensas de un número creciente
0,07% (1) de casos en mujeres. En España, se ha reportado en diver-
sos estudios un incremento progresivo en la prevalencia
En el año 2018, la mayor cantidad de hospitalizaciones co- de esta enfermedad a costas de una mayor frecuencia en
rresponde a personas de 20 a 44 años con un 67% (793), y mujeres (7). De igual manera, en Dinamarca, la incidencia
el grupo de menores de 1 año a 9 años no presenta casos. en el sexo femenino se ha duplicado de 5,91 hasta 12,33 nue-
En el año 201, la mayor cantidad de hospitalizaciones se vos casos al año por millón de habitantes en los últimos 60
concentra en el grupo etario de 20 a 44 años con un 63% años, con sólo un leve aumento en hombres (desde 4,52
(806), y la menor cantidad con un 0,08% (1) al grupo de me- hasta 6,08) (8). Este hecho podría ser explicado en parte
nores de 1 años a 9 años. por la existencia de diversos factores de tipo genéticos, in-
munológicos y ambientales que jugarían un papel clave en
En el año 2020, la mayor cantidad concierne a personas de la predisposición por parte del sexo femenino, aunque es
20 a 44 años, con un 62% (539) en tanto que la menor can- algo que no se encuentra totalmente esclarecido (9,10).
tidad, con un 0,46% (4) (Tabla 1), se aprecia en los grupos
etarios de menores, de 1 año a 9 años y de 10 a 14 años. La disminución en las hospitalizaciones por esclerosis múl-
tiple evidenciada el año 2020, podría deberse a la actual
Grupo etario 2017 2018 2019 2020 Total pandemia por el virus SARS-CoV-2, en donde el temor de
contraer la enfermedad al acudir a los servicios de urgencia
< 1 año-9 años 2 0 1 4 7
del país, las dificultades de movilización debido a la esca-
10-14 años 1 6 11 4 22 sez de transporte, el aumento en los controles sanitarios así
cómo también la capacidad hospitalaria reducida, podrían
15-19 años 63 46 48 25 182 estar involucrados en esta disminución (11).
20-44 años 890 793 806 539 3028
La pandemia por el virus SARS-CoV-2 ha repercutido en
45-64 años 382 318 394 274 1368 el Sistema de Salud nacional tanto en la gestión clínica
65-79 años 29 23 21 18 91 como en los modelos de atención de los diferentes centros
de salud, influyendo tanto en la disminución de la oferta,
80 y más 2 0 3 2 7 dada por la reducción de recursos para los distintos proce-
Total 1369 1186 1284 866 4705 sos de prevención, promoción, diagnósticos, terapéuticos
y de rehabilitación de la red de salud, dirigidos a patolo-
gía NO COVID-19 como en la disminución de la demanda
Tabla 1. Hospitalizaciones según grupo etario entre los
asistencial probablemente atribuida al miedo de contraer
años 2017-2020. la enfermedad (11).
DISCUSIÓN

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica del

sistema nervioso central, de causa no esclarecida en su to-
talidad, con tratamiento de alto costo y un pronóstico mu-
chas veces impredecible. Es una patología incapacitante,

2017 2018 2019 2020

Grupo etario
Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
< 1 año - 9 años 2 0 0 0 1 0 4 0
10-14 años 1 0 2 4 6 5 1 3
15-19 años 48 15 36 10 33 15 16 9
20-44 años 537 353 486 307 494 312 327 212
45-64 años 249 133 202 116 284 110 158 116
65-79 años 25 4 20 3 13 8 16 2
80 y más 1 1 0 0 3 0 1 1
Total 863 506 746 440 834 450 523 343

Tabla 2. Hospitalizaciones según sexo y grupo etario entre los años 2017-2020.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
65
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ARTÍCULO ORIGINAL
Traumatismos de tobillo y pie: situación epidemiológica en Chile
según egresos hospitalarios entre los años 2017 y 2020
Ankle and foot trauma: epidemiological situation in Chile according to hospital discharges
between 2017 and 2020
C. Pinto Lavin1;K. Pacheco Riffo1;L. Fernandez Echeverria1;D. Veliz Espinoza1;P. Morales
Reyes2
Recibido el 7 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 24 de Octubre de 2021.
Correspondencia: L. Fernandez Echeverria
Correo: lau.fernandez.echeverria@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: Los trastornos musculoesqueléticos tienen
una alta incidencia y prevalencia en la población activa a
nivel internacional. Existe una prevalencia en mujeres de
67.17% y en hombres de 32.82%. El 12% de las consultas en el
servicio de urgencia (SU) son de esguinces de tobillo, donde
mayoritariamente son personas de 35 años, las cuales son
generalmente causadas por accidentes deportivos (25%).
Objetivo general: Cuantificar los egresos hospitalarios pro-
ducto de traumatismo de tobillo y pie, durante el periodo
comprendido entre los años 2017 a 2020 en Chile, según
tipo de traumatismo y grupo etario.
Materiales y métodos: Estudio descriptivo de tipo ecológi-
co. Se estudiaron datos de egresos hospitalarios por trau-
matismo de tobillo y pie entre los años 2017 al 2020 en Chile
obtenidos del Departamento de Estadísticas e Información
de Salud (DEIS). Por la naturaleza de los datos no requirió
comité de ética.
Resultados: El 61,8% del total de hospitalizaciones durante
el periodo corresponde a fractura de pie, excepto tobillo,
siendo la causa más frecuente, el grupo etario más afec-
tado independiente de la causa fue el de los 20 a 44 años
(47.8%), seguido por el grupo conformado por los 45 a 64
años (30.53%).
Conclusión: El traumatismo de tobillo y pie afecta princi-
palmente a la población en edad laboral, conformando así
una problemática tanto médica como económica, pese a
esto y a su frecuencia, en Chile no existe suficiente inves-
tigación y actualización respecto al tema, como tampoco
esta patología forma parte de las garantías explícitas de
salud (GES).
Palabras Clave: Lesión, tobillo, pie, trauma.
(1) Estudiante de Medicina, Universidad del Alba
(2) Médico-cirujano, Gestor comunal municipal. El Bosque, Chile.
ABSTRACT
Introduction: The musculoskeletal disorders have a high
incidence and prevalence in the working population inter-
nationally. The prevalence in women is 67.17 % and in men
is 32.82%. The 12% of consultations in the emergency de-
partment (SU) are for ankle sprains, where the majority are
people of 35-year-olds, which are usually caused by sports
accidents (25%).
General objective: To quantify hospital discharges due to
trauma to the ankle and foot, during the period between
2017 and 2020 in Chile, according to type of trauma and
age group.
Materials and methods: Ecological descriptive study. Data
on hospital discharges due to ankle and foot trauma be-
tween 2017 and 2020 in Chile obtained from the Depart-
ment of Statistics and Health Information (DEIS) were stu-
died. Because of the nature of the data, it did not require an
ethics committee.
Results: Of the total hospitalizations during the period,
61.8% corresponded to foot fracture, except ankle, being
the most frequent cause, the age group most affected
regardless of the cause was 20 to 44 years old (47.8%), fo-
llowed by the group formed by 45 to 64 years old (30.53%).
Conclusions: Ankle and foot trauma mainly affects the po-
pulation of working age, thus forming a medical and eco-
nomic problem. Despite this and the frequency, there is
not enough research and updating on the subject in Chile,
nor is this pathology part of the explicit health guarantees
(GES).
Keywords: Injurie, ankle, foot, trauma.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
67
 INTRODUCCIÓN

A nivel internacional los trastornos musculoesqueléticos

tienen una alta incidencia y prevalencia en la población con
actividad laboral, generando por ello un impacto socioeco-
nómico importante (11). Los traumatismos (TR) de tobillo y
pie constituyen uno de los problemas traumatológicos de
mayor frecuencia conformando un 12% de las consultas en
el servicio de urgencia intra y extrahospitalario (1). El retraso
en el diagnóstico y/o tratamiento tiene implicaciones signi-
ficativas en la calidad de vida de los pacientes (11).
Entre las lesiones de tobillo más frecuentes están los es-
guinces de tobillo, tendinopatías de Aquiles, tendinosis o
subluxación peroneal, y artropatía de tobillo. Mientras que
las lesiones de pie más comunes son fracturas del quin-
to metatarsiano, fascitis plantar o dolor plantar en el talón,
fracturas por sobrecarga del metatarso y disfunción del
tendón tibial posterior (2).
3 TR de tobillo y pie, con un 26,25%, mientras que el año 2020
El 7-10% de las consultas en el SU son de esguinces de tobi-
llo (accidente que más se presenta en el TR de tobillo), don-
de mayoritariamente se trata de personas de 35 años, las
cuales son causadas generalmente por accidentes depor-
tivos (25%). Los esguinces de tobillo frecuentemente son
laterales de la articulación tibiotarsiana. La incidencia de
lesión aguda en el complejo lateral del tobillo se estima en
aproximadamente 1 por día por cada 10,000 individuos (9).
La situación epidemiológica en Chile es similar en América
del Sur y el mundo. Si bien no se cuenta con muchos datos
actualizados sobre la realidad en Chile, un estudio del año
2003 realizado en el hospital del trabajador de Santiago re-
portó que los esguinces de tobillo constituyen entre el 10%
y 30% de la consulta traumatológica y que afecta a hom-
bres en un 50,8% y mujeres en un 49,2% (8).
Debido a las potenciales consecuencias que puede traer el
TR de tobillo y pie, sumado a la falta de actualización de li-
teratura chilena sobre el tema, es necesario su análisis, para
ello se va a cuantificar los egresos hospitalarios producto
de TR de tobillo y pie, durante el periodo comprendido en-
tre los años 2017 a 2020 en Chile.
OBJETIVOS
Comparar descriptivamente los egresos hospitalarios por
TR de tobillo y pie en el período 2017-2020 con respecto a
años anteriores según tipo de TR, y grupo etario afectado.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo de tipo ecológico. De acuerdo a los
datos de egresos hospitalarios por TR de tobillo y pie en
los años 2017 a 2020 en la población de Chile. Estos datos
fueron obtenidos del Departamento de Estadísticas e In-
formación de Salud (DEIS), para la tabulación y análisis de
datos descriptivos se utilizó el programa Excel 2020. Por la
naturaleza de los datos no se requirió la evaluación por un
comité de ética.
Tabla 1: Diagnósticos de TR de tobillo y pie según año (2017-
2020)
Durante el año 2019 ocurrió el mayor número de casos de
presentó la menor cantidad de casos, con un 23,36% del
total de hospitalizaciones. Se observa que en el año 2020
se presentó una baja en el número de hospitalizaciones en
comparación con los años anteriores (Tabla 1).
Con respecto a la cantidad de hospitalizaciones a causa de
fractura de pie, excepto tobillo ocurrió una disminución del
0.9% durante el 2020 (62.6% del total de hospitalizaciones
durante este año) respecto al 2019 (61.7%), y una disminu-
ción del 0.8% en relación al 2017 (60.9%), es decir, la varia-
ción en el número de hospitalizaciones debido a esta causa
ha sido mínima.
En relación al número de hospitalizaciones debido a luxa-
ciones, esguince y torcedura de articulaciones y ligamen-
tos del tobillo, se presentó una baja durante el año 2020
de 1.9%, siendo una disminución significativa, en relación
al año 2019.
Con respecto al diagnóstico con menor hospitalizacio-
nes, TR de los vasos sanguíneos a nivel de pie y tobillo, se
presentó un aumento mínimo del 0.09% durante el 2019
(0.10%) respecto al 2017 (0.01%), sin embargo, durante el
2020 (0.08%) se presentó una disminución mínima del
0.02% respecto al 2019.
Además, en comparación con el año 2017 y 2020 se ve un
aumento de los diagnósticos de TR de nervios a nivel del
pie y del tobillo (41.18%), otros TR y los no especificados del
pie y del tobillo (36.05%) y amputación traumática del pie y
del tobillo (4.17%) (Tabla 1).
Durante el periodo 2017-2020 la fractura de pie excepto del
tobillo presentó mayor frecuencia, seguida por luxación,
esguince y torcedura de articulaciones y ligamentos del
tobillo y del pie, mientras que la que presentó menor fre-
cuencia fue el TR de vasos sanguíneos a nivel del pie y del
tobillo (Figura 1).

RESULTADOS

De un total de 20.948 hospitalizaciones, 5246 (25,04%), ocu-

rrieron en el año 2017, 5310 (25,35%) durante el año 2018,
5498 (26,25%) en el transcurso del año 2019 y finalmente
4894 (23,36%) ocurrieron en el año 2020, el detalle según
cada tipo de TR se observa en la tabla 1.

68 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)


Figura 1: Gráfico sobre las frecuencias de TR de tobillo y pie
en el periodo 2017-2020, entre las cuales se tienen (A) TR
superficial de tobillo y pie, (B) TR por aplastamiento del pie
y del tobillo, (C) TR de vasos sanguíneos a nivel del pie y
tobillo, (D) TR de tendón y músculo a nivel del pie y tobillo,
(E) TR de nervios a nivel del pie y del tobillo, (F) otros TR y los
no especificados del pie y del tobillo, (G) luxación, esguin-
ce y torcedura de articulaciones y ligamentos del tobillo y
del pie, (H) herida del tobillo y del pie, (I) fractura del pie,
excepto del tobillo y (J) amputación traumática del pie y
del tobillo.
Tabla 2. Diagnósticos de TR de tobillo y pie según grupo etario..
El grupo etario constituido por los 20 a 44 años fue el que
presentó mayor número de hospitalizaciones, con 10.029
(47.89%) de la totalidad de los casos, seguido del grupo
conformado por los 45 a 64 años con 6.394 (30.53%), por
otro lado el grupo con menor número de hospitalizaciones
correspondió a los mayores de 80 años, con 294 (1.4%)(Tabla
2).
En relación a los diagnósticos, el grupo etario que va de
los 45 a 64 años es el que presenta más hospitalizaciones
por amputación traumática con 147 (0.54%). Por otro lado
el grupo de mayores de 80 años es el que presenta menor
número de hospitalizaciones por TR por aplastamiento del
pie y del tobillo además de TR de vasos sanguíneos a nivel
del pie y del tobillo, ambos con 1 caso (0.005%) (Tabla 2).
7
En los pacientes de hasta 9 años de edad, la herida de tobi-
llo y pie posee mayor prevalencia. Sin embargo, esta situa-
ción cambia a partir de los 10 años en que la fractura del
pie, excepto tobillo es más frecuente (Figura 2).
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
69

Figura 2: relación entre la prevalencia de (H) herida de tobi-
llo y pie, y (I) fractura de pie, excepto tobillo en relación a los
diferentes grupos etarios.
DISCUSIÓN
Los TR de tobillo y pie representan uno de los problemas
traumatológicos más frecuentes en el servicio de urgencia,
sin embargo, la información actualizada nacional es escasa.
En los últimos 4 años han ocurrido en promedio un total
de 5237 hospitalizaciones por TR de pie y tobillo. Un estudio
chileno del año 2007 reportó que estas lesiones constitu-
yen la cuarta mayor causa de TR en Chile, después de TR
encéfalocraneano, como primera causa, seguido de Frac-
tura de radio y cúbito, y Fractura tibia y peroné (13), es decir,
constituye una causa importante, sin embargo debida a su
baja mortalidad, no se le da la importancia necesaria. Se
evidenció que la población entre 20 a 44 años tuvo mayor
cantidad de hospitalizaciones, lo que coincide con los re-
sultados de un estudio epidemiológico realizado en el Hos-
pital del Trabajador de Santiago en el año 2003 en el cual
de un total de 5114 pacientes que consultaron en el servi-
cio de urgencia y que tenían el diagnóstico de esguince de
tobillo, un 68,8% constituyen esguinces catalogados como
accidente del trabajo y un 31,2% accidentes de trayecto (8).
La disminución en las hospitalizaciones por TR de pie y to-
billo en el año 2020 en Chile, coinciden con las medidas de
distanciamiento social impuestas por el contexto pandé-
mico, conduciendo a un cambio en el estilo de vida, como
menor actividad física y traslados por parte de la población
producto del confinamiento, llevando a un aumento del se-
dentarismo e inactividad física (14). Esta situación en Chi-
le es similar a la experiencia española, donde al inicio del
2020 existió una disminución de la actividad física durante
el confinamiento, en especial la actividad relacionada con
la parte académica/laboral y los desplazamientos, donde
hubo un aumento de más del 15% de las jornadas académi-
ca y/o laboral que no implican actividad física comparando
el pre y post confinamiento (12).
A pesar de ser un problema frecuente en los servicios de
urgencia cuyo diagnóstico y/o tratamiento tiene implica-
ciones significativas en la calidad de vida de los pacientes,
los esguinces y fracturas de pie y tobillo no se encuentran
dentro de las Garantías Explícitas de Salud (GES) en Chi-
le. Se hace un llamado a realizar estudios que evidencien
el impacto de estas patologías en la salud pública y en la
población en cuanto a lo económico. Es necesario realizar
más estudios que evidencien el impacto socioeconómico
que genera esta patología a nivel nacional.
70 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
CONCLUSIÓN
Los resultados obtenidos muestran que el TR de tobillo co-
rresponde a una lesión traumatológica frecuente, que se
da preferentemente en edad laboral entre 20 a 44 años,
con sesgo al sexo masculino, y constituye asi una situacion
medica y economicamente deletérea, cuyo peso o impor-
tancia no se ve reflejada en la normativa en salud, asi como
en estudios medicos investigativos.
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ARTÍCULO ORIGINAL
Lupus eritematoso sistémico (LES): análisis de defunciones según
sexo, grupo etario y región en Chile, durante el período 2016-2020
Systemic lupus erythematosus (SLE): analysis of deaths by sex, age group and region in
Chile, during the period 2016-2020
Rocío Ritchie O.1, Ignacio Farías E.1, Javier Meneses P.1, Mirko Krstulovic M.1,
Marcelo Clavería P.2
Recibido el 15 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 14 de Septiembre de 2021.
Correspondencia: Rocío Belén Ritchie Olivares
Correo: rocio24ritchie@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una
enfermedad autoinmune multisistémica, en la cual se ven
involucrados factores genéticos y medioambientales, que
constituye una importante causa de morbimortalidad en
la población. Por lo anterior, y sumado a que la epidemiolo-
gía del LES se encuentra pobremente descrita en Chile, es
necesario describir las defunciones y la mortalidad de esta
patología a nivel nacional.
Objetivo general: Describir las defunciones por lupus erite-
matoso sistémico según sexo, grupo etario y región duran-
te el período 2016-2020 en Chile.
Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo
transversal. Se estudiaron las defunciones por LES como
causa básica de muerte (n=388), según sexo, grupo etario y
región, durante el período 2016-2020 en Chile. Los datos se
obtuvieron del Departamento de Estadística e Información
en Salud (DEIS). Para el análisis estadístico se utilizó el pro-
grama Microsoft Excel. Por la naturaleza de los datos, este
estudio no requirió revisión por comité de ética.
Resultados: Se estudiaron 388 defunciones por LES y se
obtuvo una tasa de mortalidad de 0,42 por cada 100.000
habitantes durante todo el período. El 87,62% de las defun-
ciones estudiadas correspondió a mujeres. El grupo etario
que presentó mayor número de defunciones (n=106) fue el
comprendido entre 61 y 70 años. La región con mayor tasa
de mortalidad fue Arica y Parinacota.
Conclusión: El LES es una patología prevalente y compleja
que determina una importante morbimortalidad en la po-
blación general. Se observó que las defunciones y la tasa de
mortalidad por esta patología varían notablemente según
sexo, grupo etario y regiones.
Palabras Clave: Lupus, defunciones, mortalidad, Chile,
salud pública.
(1) Estudiante de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile.
(2) Médico-cirujano, Gestor comunal municipal. El Bosque, Chile.
ABSTRACT
Introduction: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a
multisystemic autoimmune disease, in which genetic and
environmental factors are involved, that constitutes an im-
portant cause of morbidity and mortality in the population.
For all of the above, and added to the fact that the epide-
miology of SLE is poorly described in Chile, it is necessary
to describe the deaths and mortality from this pathology
in our country.
General objective: To describe deaths from systemic lupus
erythematosus according to sex, age group and region in
Chile during the period 2016-2020.
Materials and methods: Cross-sectional descriptive obser-
vational study. Deaths from SLE were studied as the basic
cause of death (n = 388), according to sex, age group and
region, during the period 2016-2020 in Chile. Data were
obtained from the Department of Health Statistics and In-
formation (DEIS). For the statistical analysis, the Microsoft
Excel program was used. Due to the nature of the data, this
study did not require a review by an ethics committee.
Results: 388 deaths from SLE were studied and a mortality
rate of 0,42 per 100.000 inhabitants was obtained throu-
ghout the period. Of all deads, 87,62% corresponded to
women. The age group between 61 and 70 years was the
one with the highest number of deaths (n = 106). The region
with the highest mortality rate was Arica and Parinacota.
Conclusions: SLE is a prevalent and complex pathology
that determines an important morbidity and mortality in
the general population. It was observed that deaths and
the mortality rate from this pathology vary notably accor-
ding to sex, age group and regions.
Keywords: Lupus, deaths, mortality, Chile, public health.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
71
 INTRODUCCIÓN
El lupus eritematoso sistémico (LES) es considerada una
enfermedad autoinmune multisistémica, heterogénea
en su presentación clínica y de alta morbimortalidad (1).
En su desarrollo se ven involucrados factores genéticos y
medioambientales. Entre los primeros se describen loci
relacionados con vías inflamatorias (IFN, C1Q, etc.), sexo
femenino, raza negra y adultos de mediana edad, que se
entienden como factores predisponentes, mientras que
para los segundos se ha asociado el hábito tabáquico, la
exposición a luz solar, la infección por Virus Epstein Barr, el
consumo de algunos fármacos como la procainamida y la
hidralazina, que actúan como gatillantes de la enfermedad
(2). Además, se han descrito varios factores determinantes
de un desarrollo severo de la enfermedad y de aumento del
riesgo de mortalidad, como la edad joven, actividad de la
enfermedad, daño orgánico, presencia de comorbilidades,
uso de altas dosis de glucocorticoides, etc. (3). Es impor-
tante mencionar que, aunque la incidencia en mujeres es
considerablemente mayor, existe evidencia contradictoria
en relación con la mortalidad para cada sexo (3-5).
En términos globales, el LES da cuenta de una incidencia
y prevalencia de aproximadamente 1,50 a 11 y 7,71 a 13 por
cada 100.000 individuos, respectivamente (6). Se repor-
ta una tasa de mortalidad por cada 100.000 habitantes
de 0,34 en Estados Unidos (EE.UU.), 1,70 en Reino Unido,
2,10 en China y 11,10 en Taiwán entre los años 2000 a 2015.
Cabe destacar que entre el año 2000 a 2015 hubo un total
de 97.008 muertes por LES a los largo de 125 países, lo que
representó un 0,02% de las muertes durante ese período.
(7) El LES, entre los años 2000 y 2015 se posicionó entre las
principales causas de muerte en mujeres jóvenes, entre 15
a 24 años, en los EE. UU. A su vez, fue la causa número uno
de muerte entre las enfermedades inflamatorias crónicas,
ubicándose por encima de la diabetes mellitus, el VIH, en-
fermedad de las vías respiratorias inferiores, nefritis, neu-
monitis y enfermedad hepática. (5)
La epidemiología de LES en Sudamérica se encuentra po-
bremente descrita. En la provincia de Tucumán en Argen-
tina, se reportó una mortalidad de 9,10% (2) entre los años
2005 al 2012. En Chile, los informes epidemiológicos sobre
LES son escasos y, en relación a su prevalencia e incidencia,
solo se conoce el reporte que realiza la Agrupación Lupus
Chile, la cual estima que existen cerca de 20.000 pacien-
tes con esta enfermedad y un aproximado de 1500 casos
nuevos anualmente (8). En cuanto a su tasa de sobrevida,
según datos del MINSAL se estima a 92% a los 5 años, 77% a
los 10 años y 66% a 15 años (9,10).
Por el impacto que tiene el LES en la población mundial y
nacional, sumado a la escasa descripción epidemiológica
de la enfermedad y la falta de actualización en el tema, se
hace importante describir las defunciones por LES en Chile.
OBJETIVOS
Describir las defunciones por lupus eritematoso sistémico
según sexo, grupo etario y región durante el período 2016-
2020 en Chile.
72 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
MATERIAL Y MÉTODO
El presente estudio es de tipo observacional descriptivo
transversal. Se obtuvieron las defunciones por LES como
causa básica de muerte en el período 2016-2020 en Chile
(n=388) según sexo, grupo etario y región, desde la base de
datos del Departamento de Estadística e Información en
Salud (DEIS) y datos poblacionales del Instituto Nacional de
Estadística (INE). Además, según proyecciones poblaciona-
les del Ministerio de Vivienda y Urbanismo, se obtuvo la po-
blación nacional para cada uno de los años estudiados.
Se definió sexo como una variable cualitativa nominal dico-
tómica, clasificada en hombre y mujer; grupo etario como
una variable cuantitativa discreta, agrupada en intervalos
de 10 años: 1-10, 11-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70, 71-80,
81-90, >90; y región como una variable cualitativa nominal,
dividiéndose según datos oficiales del Gobierno de Chile.
Se utilizó estadística descriptiva, tabulación y porcentajes
mediante el programa Microsoft Excel. Se calculó la tasa de
mortalidad como cantidad de fallecidos en un año/ pobla-
ción total de ese año * 100.000 habitantes.
RESULTADOS
Durante el período 2016 al 2020 se estudiaron 388 defun-
ciones por LES, registrándose 28,42% (n=110) de estas el
año 2016, 23,71% (n=92) el 2017, 15,46% (n=60) el 2018, 15,72%
(n=61) el 2019 y 16,49% (n=64) durante el 2020 (Tabla 1). Se
calculó un promedio de x̄= 77,40 defunciones del 2016 al
2020. Con respecto al total registrado, se observó un des-
censo de 11,93% entre el 2016 y el 2020. La tasa de mortali-
dad general durante el período estudiado fue de 0,42 por
cada 100.000 habitantes y se observó una disminución de
0,61 durante el año 2016 a 0,34 el 2020, por cada 100.000
habitantes (figura 1).
Figura 1. Tasa de mortalidad por cada 100.000 habitantes
según años del período estudiado (2016-2020), en Chile.
En relación con el sexo, 340 (87,62%) de las 388 defunciones
estudiadas correspondieron a mujeres, mientras que 48
(12,38%) de ellas correspondieron a hombres. Además, a lo
largo del período estudiado, se observó un descenso en la
mortalidad en ambos sexos con una reducción de un 11,61%
de las defunciones en mujeres y un 0,26% en hombres des-
de el 2016 al 2020. La tasa de mortalidad por cada 100.000
habitantes, durante todo el período, fue de 1,83 para las
mujeres y de 0,25 para los hombres.

Tabla 1. Defunciones por lupus eritematoso sistémico
como causa básica de muerte durante el período 2016-
2020, según sexo y grupo etario.
Durante todo el período, el grupo etario que presentó un
mayor número de defunciones fue el comprendido entre
61-70 años en el que se registraron 106 defunciones equiva-
lentes al 28.31% del total, seguido por los grupos 31-40 y 51-
60, que constituyeron un 17,26% y 15,23%, respectivamente.
Es relevante destacar que para todos los años del período,
en todos los grupos etarios las mujeres presentaron más
defunciones que los hombres (tabla 1).
La Región Metropolitana presentó el mayor número de de-
funciones a lo largo del período, con un recuento de 125,
que corresponde al 32,21% del total, mientras que las que
menor número registraron fueron las regiones de Atacama
y Aysén que representaron el 0,77% (n=3). Por otro lado, la
tasa de mortalidad por cada 100.000 habitantes varía entre
1,05 y 5,31, registradas en las regiones de Atacama y Arica y
Parinacota, respectivamente (figura 2).
Figura 2. Tasa de mortalidad por cada 100.000 habitantes
según región de Chile, representada en colores según
cuartiles.
DISCUSIÓN
El LES es una enfermedad reumatológica autoinmune,
crónica y sistémica. Se caracteriza por presentar una clínica
variada, compleja y que puede cursar con exacerbaciones
determinantes de importante daño de órgano y sistemas,
las que eventualmente podrían ser fatales. (1,11)
La tasa de mortalidad global en pacientes con LES es no-
toriamente más alta en comparación con la población ge-
neral (6). Con respecto a Chile, se obtuvo una tasa de mor-
talidad de 0,42 defunciones por cada 100.000 habitantes a
lo largo del período estudiado, la cual es similar a la que se
presenta en EE.UU. de 0,34 defunciones por cada 100.000
habitantes. A pesar de que hay una mayor disponibilidad
de criterios diagnósticos y medicamentos, los pacientes lú-
picos continúan predispuestos a eventos cardiovasculares,
infecciones, hemorragias, suicidios, vasculitis entre otras
complicaciones, que determinan que sea la enfermedad
autoinmune más frecuentemente reportada en admisio-
nes de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (1,12). Si bien, la
mortalidad de personas que padecen LES ha disminuido
en el último tiempo, la brecha entre la tasa de mortalidad
de pacientes lúpicos en comparación con la población ge-
neral es cinco veces mayor (12,13). Cabe destacar que en el
LES los tratamientos no son curativos y que son estos mis-
mos los que predisponen a otras causas de muerte como
las infecciones, sin embargo, carecer de estas terapias em-
peora el pronóstico y determina mortalidad (14).
A pesar de que hay estudios que mencionan que no exis-
ten diferencias entre las tasas de mortalidad por sexo (3),
existen otros que muestran claras tendencias. Por ejemplo,
en un estudio que analizó 50.249 defunciones por LES en
un período de 46 años en EE.UU., se obtuvo una tasa de
mortalidad, ajustada por sexo, para mujeres y hombres,
que correspondió a 0,55 y 0,10 por cada 100.000 habitan-
tes, respectivamente (4). La tasa de mortalidad obtenida
en nuestro estudio fue mayor tanto para hombres como
para mujeres, con una tendencia hacia el sexo femenino.
Asimismo, otra investigación realizada en EE.UU. concluyó
que el riesgo de mortalidad fue mayor para mujeres que
para hombres, con odds ratios que variaban entre 4,62 y
6,49 para ellas, dependiendo de la raza (5).
La edad promedio de defunción en pacientes lúpicos en
Chile fue de 55 años a lo largo del período. Al revisar la evi-
dencia en países cercanos, en Brasil del 2002 al 2011 el pro-
medio fue de 40,7 ± 18 años (15).
Las defunciones y la tasa de mortalidad por regiones po-
drían verse influenciadas por los factores de riesgo de mor-
talidad en LES, como lo son la presencia de comorbilidades
y el consumo de tabaco (3). Por ejemplo, las regiones de la
Araucanía y O’Higgins son las que presentan mayor por-
centaje de su población con diagnóstico de hipertensión
arterial (34,00%) y sospecha de diabetes (12,60%), existiendo
en estas mismas una alta tasa de mortalidad por LES (4,60
y 2,19; respectivamente). Así mismo, en las regiones de Ay-
sén, Metropolitana y de Arica y Parinacota, existe un gran
porcentaje de la población que consume tabaco (48,50%,
46,60% y 42,40%; respectivamente) y las tasas de mortali-
dad en estas regiones fueron de 2,91, 1,76 y 5,31; respectiva-
mente.
CONCLUSIÓN
El LES es una patología prevalente y compleja que determi-
na una importante morbimortalidad en la población gene-
ral. Se observó que las defunciones y la tasa de mortalidad
por esta patología varían notablemente según sexo, grupo
etario y regiones.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
73
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ARTÍCULO ORIGINAL
Defunciones por asfixia autoinfligida entre los años 2016 y 2020
como causa básica de muerte en Chile
Deaths from self-inflicted suffocation between the years 2016 and 2020 as the basic cause
of death in Chile
Simón González O.1, Yerko Medina P.1, Gustavo Moncada U.1, Carolina Santa Cruz B.2, Cris-
thián Jerez F.3
Recibido el 6 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 12 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Simón Ignacio González Olmedo
Correo: sigonzalezo@udalba.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: El suicidio se encuentra dentro de las pri-
meras 10 causas de muerte a nivel mundial y se encuentra
fuertemente ligado a problemas de salud mental. Uno de
los mecanismos más utilizados es la asfixia, siendo la po-
blación más afectada, a nivel global, entre los 15 y 29 años
Objetivo general: Describir la tendencia de las defuncio-
nes por asfixia autoinfligida en Chile durante los años 2016-
2020 según sexo, grupo etario y región de residencia
Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo
ecológico en el que se estudió a todos los fallecidos por
asfixia autoinfligida durante los años 2016 a 2020 del país
(n=8264), se agruparon y categorizaron por región, sexo, y
edad. Por la naturaleza de este trabajo no se requiere eva-
luación por el Comité de Ética Científica
Resultados: En 2019 se presentó la mayor frecuencia
(n=1761) y en 2020 la menor (n=1470). El 82% de las defun-
ciones corresponde al sexo masculino, en comparación con
un 17,2% del femenino. La mayor frecuencia (2444) y tasa
(16,51%) a nivel país se registra en el grupo de 30 a 44 años.
La región que registró mayores cifras fue Aysén en el 2016.
Hubo una disminución de los registros de manera transver-
sal el año 2020.
Conclusión: Las defunciones por asfixia autoinfligida se
relacionan con el sexo masculino, el rango etario entre 30
a 44 años y las zonas más australes del país. El año 2020
mostró una disminución de casos, por lo que sugerimos
investigar en profundidad factores de riesgo y causalidad
Palabras Clave: Asfixia; autolesión; sofocación; suicidio.
(1) Estudiante de Medicina, Universidad del Alba, Santiago
(2) Interna de Medicina, Universidad del Alba, Santiago
(3) Médico internista, Hospital Barro Luco Trudeau, Universidad de Santiago de Chile, Santiago
ABSTRACT
Introduction: Suicide is among the top 10 causes of dea-
th worldwide and is strongly linked to mental health pro-
blems. One of the most common mechanisms used is as-
phyxia, with the most affected population globally being
between 15 and 29 years of age
General objective: To describe the trend of deaths from
self-inflicted asphyxia in Chile during the years 2016-2020
according to sex, age group and region of residence.
Materials and methods: A descriptive ecological study was
carried out in which all those who died from self-inflicted
asphyxia were studied during the years 2016 to 2020 of the
country (n = 8264), they were grouped and categorized
by region, sex, and age. Due to the nature of this work, no
ethics committee is required.
Results: In 2019 the highest frequency was presented (n =
1761) and in 2020 the lowest (n = 1470). 82% of deaths corres-
pond to males, compared to 17.2% of females. The highest
frequency (2444) and rate (16.51%) at the country level is re-
corded in the 30-44 age group. The region that registered
the highest figures was Aysén in 2016. There was a decrease
in registrations across the board in 2020.
Conclusions: Deaths due to self-inflicted asphyxia are rela-
ted to male sex, age range between 30 and 44 years and the
southernmost areas of the country. The year 2020 showed a
decrease in cases, so we suggest further investigation.
Keywords: Suffocation; self harm; suffocation; suicide.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
75
 INTRODUCCIÓN
Durante los últimos 20 años, el suicidio se ha mantenido
dentro de las primeras 10 causas de muerte a nivel mun-
dial (1), convirtiéndose en la cuarta causa de muerte entre
jóvenes de 15-29 años (2). Representa el 1,4% de todas las
muertes a nivel mundial (1) y se encuentra fuertemen-
te ligado a problemas de salud mental (3). Entre los más
significativos se encuentra la depresión, enfermedad que
interfiere con la vida diaria alterando la capacidad vital y
funcional de quienes la padecen (4). El 90% de las personas
que cometen suicidio tiene el antecedente de depresión
(2,4). La importancia del manejo de esta patología reside
en las particularidades de los trastornos depresivos (2, 4,5),
tales como: alteración del estado del ánimo, cambios en el
ciclo de sueño-vigilia, anhedonia, entre otros (4,6). Es por
esto que se sitúa a la depresión como la principal causa de
discapacidad en el mundo en términos de AVISA (4,6), con
un 4,3% de la carga mundial de morbilidad, sobre todo en
mujeres (5).
Según la OMS (5) el ahorcamiento como causa básica de
muerte autoinfligida se encuentra dentro de los 3 principa-
les mecanismos, junto con la intoxicación por plaguicidas
y la muerte por armas de fuego. Su definición etimológica
proviene del griego “sin pulso”, refiriéndose a condiciones
de hipoxia; es decir, falta de oxigenación, causando deten-
ción de la función respiratoria (7). Los eventos causados por
el daño hipóxico coinciden con la pérdida de función respi-
ratoria y sobrevienen sin manifestación de signos previos a
la muerte biológica (8).
A nivel nacional la tasa de suicidios ha mostrado un aumen-
to de 3.1 puntos, pasando de una tasa de 9.6 por 100.000
registrados el 2000 a una tasa de 12,7 por 100.000 habitan-
tes el año 2009(2). Este problema de salud pública no sólo
afecta al suicida, ya que también afecta a sus familias, alle-
gados y comunidades enteras (1, 3, 6,9).
La detección del riesgo suicida previo a la consumación co-
rresponde a una de las medidas más importantes de pre-
vención (1, 2, 3,4) según la guía MINSAL “Depresión en per-
sonas de 15 años y más” publicada el año 2013(4). Un intento
previo de suicidio es el factor de riesgo más importante en
la población general (1, 2, 3, 4,5) y la restricción del acceso es
un elemento clave al momento de prevenir el acto mismo
(2,9). El comportamiento suicida puede ser sospechado (1,
2, 3,4), por ende, podemos intervenir y revertir la situación,
lo que lo hace una causal de defunción prevenible median-
te la intervención conjunta de distintos profesionales (1,5).
Para entregar el contexto general de la tasa mortalidad de
este problema de salud pública, el presente trabajo busca
realizar una descripción demográfica de la realidad nacio-
nal con respecto al suicidio y caracterizar epidemiológica-
mente las defunciones por mecanismo de asfixia autoinfli-
gida sucedidas entre 2016-2020 en Chile.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
1. Describir la tendencia de las defunciones por asfixia
autoinfligida en Chile durante los años 2016-2020 se-
gún sexo, grupo etario y región de residencia.
2. Comparar descriptivamente la tasa de mortalidad de
defunciones por asfixia autoinfligida en los años 2016-
2020 como causa básica de muerte.
76 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo observacional transver-
sal ecológico tomando como población de estudio perso-
nas fallecidas por asfixia autoinfligida en Chile durante los
años 2016-2020, agrupadas por edad en intervalos de 15
años, año de recopilación de la información, sexo y región
de Chile. Los datos fueron recolectados del Departamento
de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) y analizados
mediante Software Microsoft Excel y Software JASP. Fueron
tabulados y a partir de ello se generaron gráficos y tablas.
Las tasas de mortalidad fueron calculadas con las defun-
ciones por asfixia autoinfligida entre la población total me-
dida en el CENSO 2017 del Instituto Nacional de Estadísti-
cas (15).
Debido a la naturaleza de este trabajo no es necesaria la
evaluación por el Comité de Ética Científica, ya que los da-
tos son públicos y anónimos.
RESULTADOS
Durante el periodo 2016-2020, se registraron 8264 defun-
ciones por asfixia autoinfligida, un 19.9% (1646) correspon-
diente al año 2016, 20.6% (1708) correspondiente al año
2017, 20.3% (1679) correspondiente al año 2018, 21.3% (1761)
correspondiente al año 2019 y un 17.7% (1470) correspon-
diente al año 2020.
La tasa de mortalidad global en el periodo 2016 a 2020 fue
de 9,4 por cada 100.000 habitantes, el año 2016 presentó
una tasa de mortalidad de 9.37, subiendo para el año 2018
con una tasa de mortalidad de 9.72, sin presentar una gran
variación la tasa de mortalidad del año 2019 fue de 10,2, dis-
minuyendo para el año 2020, con una tasa de 8,36%.
Respecto a la frecuencia por sexo de la población estudia-
da entre los años 2016-2020, es posible visualizar un pre-
dominio del sexo masculino con 6837 (82.7%) defunciones
en comparación con 1427 (17.2%) del sexo femenino. Se
evidencia que las proporciones entre sexos se mantienen
constantes durante los años estudiados, destacando el año
2017 una leve disminución del sexo femenino presentando
270 (15,8%) casos.
En cuanto a su año con mayor frecuencia, el sexo mascu-
lino tiene su punto más alto el año 2017 con 1438 (84,2%)
defunciones, mientras que el sexo femenino lo tuvo el año
2019 con 329 (18.7%) defunciones.
Por último, se evidenció una tendencia a la baja en ambos
sexos durante el año 2020 en comparación a los años an-
teriores, siendo el año con menor frecuencia presentando
1219 (82,9%) defunciones para el sexo masculino y 251 (17,1%)
para el femenino.
 REGIÓN 2016 2017 2018 2019 2020 GLOBAL
Arica y
Parina- 6.19 5.30 5.30 8.84 5.75 6.28
cota

Tarapacá 8.16 6.95 4.23 7.56 8.16 7.01

Antofa-
gasta
7.57 7.57 5.59 7.40 7.57 7.14

Atacama 11.53 8.38 14.91 7.33 7.33 9.39

Coquim-
bo
8.57 10.03 7.91 9.50 8.71 8.94

Valparaí-
Gráfico 1: Frecuencia de defunciones por asfixia autoinfligi- so
10.13 9.69 10.35 9.96 5.59 9.14
da por sexo entre 2016-2020
Región
Metropol- 8.29 8.60 8.39 8.70 6.30 8.06
Los resultados obtenidos por edad arrojaron que la mayor itana
frecuencia y la mayor tasa de mortalidad, con 2444 defun-
ciones y un 16,51 por cada 100.000 habitantes, respectiva- O’ Hig-
gins
10.16 10.93 11.04 13.33 11.37 11.37
mente, se encontró en el grupo de 30 a 44 años, seguidos,
ambos parámetros, por el grupo comprendido entre 45 a Maule 10.71 12.24 12.53 12.63 10.81 11.78
59 años (Tabla 1).
Ñuble 8.73 11.23 10.82 9.15 11.23 10.23

Edad Frecuencia Tasa Biobío 9.50 9.18 10.53 9.44 9.12 9.55
La Arau-
[0-15[ 79 (0,96%) 0.56 11.80 12.95 12.43 13.05 12.32 12.51
canía
[15-30[ 2099 (25.4%) 12.78
Los Ríos 11.69 13.51 11.17 10.65 12.47 11.90
[30-45[ 2444 (29.57%) 16.51
Los Lagos 11.94 12.67 11.58 15.68 9.77 12.33
[45-60[ 2110 (25.54%) 15.54
Aysén 20.35 14.54 11.63 12.60 8.72 13.57
[60-75[ 1080 (13.57%) 13.39
Ma-
gallanes
8.40 10.80 9.00 13.81 13.81 11.16
75 y más 452 (5.46%) 13.54

Tabla 1: Frecuencia y tasas de mortalidad por grupo etario Tabla 2: Tasas de mortalidad por año y global de defuncio-
de defunciones por asfixia autoinfligida entre 2016-2020. nes por asfixia autoinfligida por región.

El promedio de muertes por asfixia autoinfligida por cada
100.000 habitantes entre los años 2016-2020, a nivel de re-
gión, presentó los siguientes resultados: En el año 2016,
la mayor tasa se evidencia en la Región de Aysén, con un
20.35, resultado que se repite en el año 2017, siendo la ma-
yor con una tasa de 14.54. En 2018, con una tasa de 14.92
predominó la Región de Atacama. En el 2019 la región con
la mayor tasa de mortalidad, con un 15.68, corresponde a la
Región de Los Lagos. Y, finalmente, el 2020, la Región de
Magallanes fue quien presentó la mayor tasa de mortali-
dad por asfixia autoinfligida con un 13.81 por cada 100,000
habitantes (Tabla 2).
DISCUSIÓN
Las defunciones por asfixia autoinfligida representan un
porcentaje elevado de los fallecidos en todo el mundo, des-
tacando como el principal mecanismo de suicidio a nivel
mundial (1,3). A nivel nacional la mayor cantidad de defun-
ciones por asfixia autoinfligida entre los años 2016-2020
corresponde al sexo masculino, hecho homologable en
distintos países, tales como Costa Rica, donde según un es-
tudio epidemiológico realizado el año 2011 se demostró una
preponderancia dada, principalmente, por el sexo mascu-
lino, estableciéndose una tasa anual promedio de 12,5 y 2,1
por cada cien mil habitantes para varones y mujeres, res-
pectivamente, entre los años 2001-2009 (10).
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud,
de la mayoría de los suicidios en el continente americano,
36.8%, se producían en edades comprendidas entre los 25 y
los 44 años (11), hecho que se condice en parte con los datos
arrojados por la investigación en donde el grupo etario de
30 a 44 años de edad arrojó la mayor frecuencia y la mayor
tasa de mortalidad de todos los grupos etarios.
Varios han sido los investigadores que se han propuesto
analizar las diferencias en los métodos de suicidio utilizados
por hombres y mujeres y su relación con los roles de géne-
ro (12). Los resultados muestran que el empleo de métodos
más violentos por parte de hombres se explica en que se
han asumido a sí mismos como más violentos e impulsivos
que las mujeres y a que, debido a su imagen de controla-
dor de la situación, suelen mostrarse menos dispuestos a
buscar ayuda (12). Por su parte, aunque las mujeres realizan
más intentos de suicidio, lo consuman menos (12, 13).
Otro dato a destacar es la disminución en las defunciones
por asfixia el año 2020, suceso que podría estar correla-
cionado con la actual pandemia por el virus SARS-CoV-2.
Patologías de estirpe psiquiátrica y trastornos del ánimo
están asociados al acto suicida como factores de riesgo,
actuando como predisponentes del mismo. No obstante,
la presencia de factores protectores, tales como red social
fuerte, dinámicas familiares que posibilitan una autoesti-
ma favorable, apoyo percibido de los padres, relaciones
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
77
 estables de pareja, las creencias y las prácticas religiosas
entre otras, también juegan un rol fundamental en la pre-
vención del suicidio y la desaparición del riesgo asociado a
este tipo de conductas (14). La pandemia por virus SARS-
CoV-2 trajo consigo un cambio del estilo de vida de las fa-
milias, aumentando los tiempos de convivencia en el mis-
mo hogar, pudiendo plantear la idea de que este estado
de crisis conduciría a las personas a apoyarse mutuamente
viéndose fortalecidos, de esta manera, sus vínculos socia-
les. En ese sentido la presencia de una red social fuerte y el
desarrollo de dinámicas familiares se ven involucradas en
la construcción de una autoestima de calidad, repercutien-
do en la disminución de los eventos auto lesivos, ya que la
presencia de estos elementos y prácticas se convierten en
herramientas necesarias y recursos subjetivos importantes
para la persona al momento de afrontar diferentes situa-
ciones demandantes de carácter psicosocial (14).
Referente a tasas de mortalidad por defunciones por as-
fixia autoinfligida según región, se destacan las mayores
tasas de mortalidad en las regiones más australes. Estas se
caracterizan por marcadas diferencias en invierno y verano,
principalmente en cuanto a las horas de luz y condiciones
climáticas se refiere, alcanzando en verano hasta 17 horas
de luz día (15). Un estudio realizado en Austria evidenció
que la luz del sol, el día concretado del suicidio y hasta 10
días antes, parece facilitar acto suicida, ya que se encontró
una correlación positiva entre la duración de la luz solar y el
número de suicidios (16).
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ficas mencionadas anteriormente podrían estar correlacio-
nadas con estas mayores tasas de mortalidad. Sin embar-
go, ​​son pocos los estudios que han ahondado en el tema.
En resumen, después de elaborada la recolección y des-
glose de datos, podemos concluir que en Chile las defun-
ciones por asfixia autoinfligida se relacionan fuertemente
con el sexo masculino, el rango etario entre 30 a 44 años y
una mayor frecuencia en las zonas más australes del país.
Si bien las razones de esto obedecen a causas no siempre
bien esclarecidas, no deja de ser un elemento preocupante
y a tomar en cuenta en el escenario epidemiológico tanto
nacional como internacional.
Sugerimos realizar análisis más profundos sobre este tema,
destacando el descenso de frecuencia en el año 2020 con
la preocupación de un posible efecto rebote posterior al
cese de los confinamientos en el contexto mundial de pan-
demia. Además, hacemos un llamado a ahondar en estu-
dios que correlacionen sus frecuencias, tanto geográficas
como de edad y género, con factores de riesgo como los
ya mencionados, con el fin de prevenir oportunamente la
consumación suicida.
sely S, Greenberg N, et al. The psychological impact
of quarantine and how to reduce it: rapid review of
the evidence. Lancet. 2020. Disponible en: https://
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ARTÍCULO ORIGINAL
La Hematemesis como causa básica de mortalidad entre los años
2017 y 2020: Una realidad poco estudiada en Chile
Hematemesis as a basic cause of death between the years 2017 to 2020: A largely unex-
plored reality in Chile
Maria Isidora Melis Lopez1, Nicolás Robles A.1, Basti Morales B.1 , Maximiliano Blümel A.1
Recibido el 31 de Agosto de 2021.
Aceptado el 04 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Maria Isidora Melis Lopeza
Correo: isidoranelis@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La hemorragia digestiva alta (HDA), defi-
nida como “cualquier hemorragia del tubo digestivo que
se origine proximal al ligamento de Treitz[1], presentando
factores de riesgo, tales como, infección por helicobacter
pylori y el uso crónico de antiinflamatorios no esteroidales.
Dentro de sus presentaciones clínicas encontramos la he-
matemesis que constituye uno de los principales motivos
de consulta y hospitalización en Chile, asociada a una signi-
ficativa, prevalencia y morbimortalidad, principalmente en
pacientes mayores a 65 años.
Objetivo: Cuantificar las defunciones por hematemesis en
el periodo 2017-2020 en Chile, según sexo y grupo etario.
Metodología: Estudio de tipo observacional descriptivo de
corte transversal, de Defunciones por hematemesis en el
periodo 2017-2020 en Chile (n=1444), datos extraídos del
Departamento de Estadísticas e Información de Salud, no
se requirió comité de ética, no interviene personas.
Resultados: Del total de defunciones, 99 (6,86%) fueron en
el año 2017, 384 (26,59%) en el año 2018 , 478 (33,1%) en el
año 2019 y 483 en el año 2020 (33,45%). En todo el periodo
estudiado el 53.67% (775) corresponde a hombres, el grupo
etario con mayor número de defunciones fue el de 80-89
años con un 31,16%.
Conclusiones: A nivel internacional las defunciones por he-
matemesis han ido en descenso, contrario a los observado,
esto se podría explicar por la alta presencia de helicobacter
pylori, llegando hasta un 79% en la población chilena. Con
respecto al sexo, la literatura internacional evidencia una di-
ferencia de 2:1 entre hombres y mujeres respectivamente,
este estudio demostro una menor diferencia entre sexos.
Palabras Clave: Factores de riesgo, Hematemesis, Hemo-
rragia digestiva alta, Mortalidad.
(1) Esrudiante de Medicina, Universidad del Alba, Santiago de Chile, Chile
ABSTRACT
Introduction: Upper Gastrointestinal bleeding (UGIB) is
defined as “ any blood loss from a gastrointestinal source
above the ligament of Treitz” its risk factors are such as he-
licobacter pylori infection and the usage of nonsteroidal
anti-inflammatory drugs. One of the most common mani-
festations of it is hematemesis which in itself is one of the
main reasons for the motive of consultation and hospitali-
zation in Chile. Hematemesis is usually associated with a
high prevalence and morbimortality, especially in patients
over 65 years old.
Objective: To quantify the reported deaths by hemateme-
sis in the years between 2017-2020 in Chile according to
sex and age group. Methods: Cross-sectional observational
study of the reported deaths by hematemesis in the years
between 2017-2020 in Chile, data extracted from the De-
partment of Statistics and Information of health. Due to
not intervening with people, an ethics committee wasn´t
required.
Results: 99 Out of the total of reported deaths were in 2017,
384 were in 2018, 478 in 2019 and 483 in 2020 of which (the
total) 775 (or 53.67%) were men and of all the predominant-
ly age group were 80-89 years old being the 31.16%
Conclusion: In Chile, contrary to what have been going on
internationally, reported deaths due to hematemesis have
been trending upward. This could be explained due to the
high presence of h. pylori which is present in upwards of
79% of the Chilean population. Also, internationally, the evi-
dence shows a 2:1 ratio between male and female but the
reports show no significant difference.
Keywords: Risk factors, Hematemesis, Upper gastrointesti-
nal bleeding, Mortality.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
79
 INTRODUCCIÓN
La Hemorragia Digestiva Alta (HDA) está definida como
cualquier hemorragia del tubo digestivo que se origine
proximal al ligamento de Treitz, siendo las manifestaciones
más comunes de esta la hematemesis y melena, corres-
pondiendo la primera a vómitos de sangre fresca o restos
hemáticos digeridos y la segunda a deposiciones negras,
pastosas, pegajosas, fétidas, similares a alquitrán[1]. Dentro
de los factores de riesgo está la infección por helicobacter
pylori, el uso crónico de antiinflamatorios no esteroidales
(AINES), estrés, várices esofágicas, úlceras pépticas, algu-
nas malformaciones vasculares como la angiodisplasia y la
lesión de Dieulafoy, entre otras[2,3].
La HDA constituye uno de los principales motivos de con-
sulta y hospitalización gastrointestinal, que además, se aso-
cia a una significativa cantidad de fallecidos, prevalencia,
morbilidad y mortalidad, sobre todo en los pacientes ma-
yores de 65 años. Y que también constituye una problemá-
tica desde el punto de vista de la salud pública, es la gran
carga económica que implica esta afección, y el aumento
que ha tenido en los últimos años, a modo de ejemplo, se
destaca un aumento de la carga económica por HDA en
EE.UU. de 3,3 billones de dólares en el año 1989 a 7,6 billo-
nes de dólares en el 2009[2].
La HDA se puede clasificar según su etiología en ulcerosa
(30-70% de todas las HDA), erosiva/inflamatoria (26%-42%),
secundaria a hipertensión portal (8-14%), debido a malfor-
maciones vasculares (5%), tumores (2-8%), traumática/post
quirúrgica (3-17%) y un origen desconocido (5-14%)[3] y en
cuanto a gravedad de esta enfermedad, es concretamente
proporcional al estado hemodinámico del paciente, clasifi-
cándose en leve, moderada, grave y exanguinante/masiva
según el American College of Surgeons con presentacio-
nes clínicas de melena, hematoquecia y/o hematemesis[1].
Se estima que la Hemorragia Digestiva Alta se presenta
entre 40 a 150 por cada 100.000 personas a nivel interna-
cional[1,2] siendo entre 4 a 6 veces más frecuente que la pre-
sentación de Hemorragia Digestiva Baja (HDB)[3], con una
cantidad de fallecidos dos veces mayor en hombres que
en mujeres y un predominio en edades avanzadas[3]. El es-
cenario en nuestro país no está profundamente estudiado
del mismo modo que internacionalmente, pero entre los
años 2015 al 2017 se han registrado 8.000 egresos hospitala-
rios anuales secundarias a hematemesis. Junto a esto, se ha
reportado una mortalidad general de entre un 5% a un 12%,
dependiendo mucho de factores como el origen de esta y
las comorbilidades de los pacientes, alcanzando un 20% en
aquellas HDA de etiología variceal[1,2].
OBJETIVO
1. Cuantificar las defunciones por hematemesis desglo-
sándolas según sexo, edad, región y lugar de falleci-
miento.
2. Analizar descriptivamente la mortalidad por regiones
entre el 2017 al 2020 en Chile.
80 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo de
corte transversal, de todos los pacientes en Chile que ten-
gan como causa básica de defunción la hematemesis, en-
tre los años 2017 a 2020. Los datos fueron recopilados des-
de el Departamento de Estadísticas e Información de Salud
(DEIS), para la creación esta estadística descriptiva y clasi-
ficarla según las siguientes variables: edad, sexo, región y
lugar de fallecimiento (casa, hospital, clinica u otro), utili-
zando el programa excel para la tabulación de los datos,
porcentajes y creación de figuras y/o tablas. Por la naturale-
za de los datos no se necesitó el comité de ética.
RESULTADOS
En el periodo estudiado (2017-2020), se pueden observar
1444 fallecidos debido a hematemesis como causa básica,
de los cuales destaca que la mayoría son hombres (53.67%),
la región con más defunciones es la región Metropolitana
(40,72%) y aquella con menor cantidad de casos es la re-
gión de Aysén (0,28%). Junto a esto, se encontró que el gru-
po etario con mayor porcentaje de casos fue el de 80-89
años representando el 31,16% de los fallecimientos y que la
mayoría de las defunciones fueron reportadas en recintos
de salud (70,15%).
Debido a la naturaleza de este estudio y la situación de
pandemia, no se realizó un estudio más acabado ni se in-
tervino con pacientes, por lo mismo no se puedo tomar en
cuenta información de los pacientes que estuvieran en la
ficha clínica, es por esto que solo se tomaron factores ex-
puestos en DEIS.
Comparación por año
El DEIS informó de 1444 defunciones por hematemesis en-
tre los años 2017 a 2020, entre los cuales 99 (6,86%) fueron
en 2017, 384 (26,59%) en 2018 , 478 (33,1%) en 2019 y 483 en
el año 2020 (33,45%).
Figura 1. Distribución de defunciones por hematemesis se-
gún año entre los años 2017-2020.
Comparación por sexo Grupo etario Defunciones
En todos los años analizados se puede observar que en Chi- [0-9] 2
le, los hombres presentan una mayor cantidad de falleci-
[10-19] 0
dos que las mujeres, representado en un 53.67% en prome-
dio versus un 46.33% respectivamente. [20-29] 5
Comparación por región
[30-39] 16
La región Metropolitana destaca como la región con mayor [40-49] 54
cantidad de fallecidos por hematemesis a nivel país dentro
de los años 2017 al 2020, con un 40,72% del total de las de- [50-59] 132
funciones, correspondiente a 588 fallecidos, seguida por la [60-69] 215
región de Valparaíso y la región del Bío-Bío con un 12,74% y
un 7,89% correspondiente a 184 y 117 fallecidos respectiva- [70-79] 309
mente. Por su parte, las regiones con menor cantidad de [80-89] 450
fallecidos fueron la región de Magallanes con un 0,69% y la
región de Aysén con un 0,28% con 10 y 4 fallecidos respec- [90-99] 245
tivamente, del total de los casos.
[100 o más] 16

Región Número de defunciones Tabla 1. Distribución de muertes por hematemesis según

grupo etario entre los años 2017-2020 en Chile.
Arica y parinacota 16
Antofagasta 37 Comparación por centro de defunción

Tarapacá 14 En todas las regiones estudiadas, el 70.15% de todas las de-

Atacama 20 funciones reportadas fueron en recintos de salud, tanto
clínicas como hospitales públicos, el 24,45% en su casa o
Coquimbo 60 habitación y el 5,4% se reportó como “otro”.
Valparaíso 184
Metropolitana 588 DISCUSIÓN
Libertador B. O’Higgins 82
Comparando los resultados con la literatura internacio-
Maule 83 nal, la tasa de mortalidad general en el mundo por HDA
ha ido en disminución los últimos años[4,5,6], contrario a lo
Ñuble 40
encontrado los datos de DEIS, los cuales indican que des-
Bío-Bío 117 de el 2017 al 2019 en Chile, el número de muertes por HDA
ha ido en aumento. Esta reducción de la mortalidad a ni-
Araucanía 95 vel internacional, ya sea de origen variceal o no variceal, se
Los Ríos 30 asocian a la implementación de avances en la prevención
y el tratamiento, tanto así, como el uso generalizado de in-
Los Lagos 64 hibidores de la bomba de protones, el descubrimiento de
Aysén 4 la Helicobacter Pylori y el desarrollo de nuevas técnicas
hemostáticas endoscópicas y radiológicas[7,8], en contraste
Magallanes 10 con la investigación realizada, la cual muestra un aumento
en el número de defunciones. Esto se podría explicar por
Tabla 2. Distribución geográfica de las defunciones por he- una creciente epidemia de obesidad y sobre uso de fárma-
matemesis según región de Chile. cos, que podrían ser causales de aumento de la incidencia
de esta patología según los últimos estudios[7]. Esta estadís-
Comparación por grupo etario tica podría servir de base para iniciar estudios que busquen
identificar la causalidad del aumento en las defunciones
La distribución de pacientes tiende a ser mayor en el extre- por hematemesis en contraste con la tendencia interna-
mo superior de edad, perteneciendo el 85,53% traducido a cional, ya que si bien conocemos que existen factores de
1235 de los fallecidos, al grupo de 60 años o más, en particu- riesgo modificables como no modificables, la población
lar el subgrupo de 80-89 años, presenta la mayor cantidad general muchas veces ignora los factores modificables que
de fallecidos representado en un 31.16% del total, seguidos pueden potencialmente disminuir la mortalidad por he-
por el grupo de 70-79 años (21,40% del total), es importante matemesis.
destacar que los grupos menores se presentaron 2 casos
entre 0-9 años y ningún caso entre 10-19 años. En la comparación por sexo, al igual que en la literatura in-
ternacional, el sexo masculino presentó un mayor número
de muertes, aunque en Chile es leve la diferencia versus por
ejemplo en Europa, donde se la relación es 1,5 hombres por
cada mujer aproximadamente[9]. No hay datos nacionales
previos en los cuales apoyarnos para comparar el número
de defunciones por región estos últimos años.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

81
 Con respecto a las defunciones según grupo etario, nues-
tros hallazgos son similares a los que ofrece la literatura
internacional, ya que la mayor cantidad de muertes en el
mundo se concentra en el grupo sobre mayores a 60 años,
pero en nuestros resultados, la particularidad está en que
el subgrupo de 80-89 años, presenta la mayor cantidad de
fallecidos, mayor al grupo de 60-79 años, que en la literatu-
ra se menciona como el subgrupo con mayor tasa de mor-
talidad [9].

En Chile dentro de los años 2017 y 2019 las defunciones por

HDA han ido en aumento, contrario a lo descrito en la li-
teratura internacional. Una posible explicación a nuestro
hallazgo es que, de acuerdo con el ministerio de salud, di-
versos estudios han descrito que alrededor de 10 % de la
población general presentaráHDA, y en Chile existe una
elevada prevalencia de infección por Helicobacter pylori
(HP), fluctuante entre un 60% a un 79%(10), por lo que exis-
tiendo tantas causas de HDA y esta elevada prevalencia de
infección por HP, es que llamamos a la comunidad cienti-
fica a estudiar en profundidad las posibles causas de este
hallazgo.

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cobac ter-Pylori-en-paciente-con-úlcera-péptica.pdf
ARTÍCULO ORIGINAL
Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos
por cáncer de mama en Chile durante los años 2001 al 2016
Association of the socioeconomic and educational level in the breast cancer hospital out-
breaks in Chile during the years 2001 to 2016
Morales, C.1; de la Fuente, M.2; Araya F.2; Días X.2; Burgos, S.2; Bravo, ME.3
Recibido el 18 de Noviembre de 2021.
Aceptado el 23 de Noviembre de 2021.
Correspondencia: Catalina Javiera Morales Rojas
Correo: cmoralesr4@uft.edu
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: El cáncer de mama constituye la primera
causa de muerte en los cánceres en Chile según Globocan
2018. Dentro de los factores que explican esta alta mortali-
dad encontramos una baja tasa de detección y de realiza-
ción de mamografías en los niveles socioeconómicos altos.
Es por esto que comprender las causas de defunción y los
factores que afectan en la mortalidad y letalidad por cáncer
de mama en los últimos 17 años nos permitirá enfocar las
políticas públicas de los próximos 50 años.
Los objetivos generales de este trabajo fueron caracterizar
los egresos hospitalarios en los pacientes por cáncer de
mama según la edad, el sexo, la previsión, el nivel socioe-
conómico y educacional en Chile durante los años 2001 al
2016 y calcular la mortalidad y letalidad específica en estas
mismas variables durante los años 2001 a 2016.
El objetivo específico es asociar las variables socioeconó-
micas y educacionales, estimando los Odd’s ratios de las
variables en los egresos hospitalarios por cáncer de mama
en Chile durante los años 2001 al 2016.
Materiales y Métodos: DEstudio de cohorte longitudinal
retrospectivo en 81,072 egresos hospitalarios y 20,220 de-
funciones obtenidas de la página DEIS MINSAL, años 2001
-2016. Para el análisis univariado se efectuó una regresión
de ajuste de tasas Prais-weinstein según edad y sexo se-
gún modelo OMS de ajuste de tasas. Para las variables de
tipo discreta se describieron mediante porcentajes y tasas
y para las variables de tipo continua se utilizó mediana y
desviación estándar. Se efectuó un test de smirnov-kolmol-
gorov para determinar el tipo de distribución y de norma-
lidad de las muestras. Para las variables de tipo dicotómica
se utilizó un modelo de regresión logística binaria para des-
cribir estas variables y determinar la posible asociación en-
tre el nivel socioeconómico y educacional de las pacientes
diagnosticadas por cáncer de mama.
(1) Interna de medicina Universidad Finis Terrae (UFT)
(2) Estudiantes de quinto año de medicina UFT
(3) Cirujana Oncóloga especialista en Patologías Mamarias, Clínica Alemana Santiago, Universidad de Chile
Resultados: Murieron 1,88 veces más personas de nivel so-
cioeconómico alto con un IC entre 1,83- 1,94 con respecto
a la población de nivel socioeconómico bajo. En cambio,
las personas con un mayor nivel educacional murieron 0,5
veces menos según la regresión realizada respecto al bajo
nivel educacional con un IC entre 0,47- 0,52, pero a menor
nivel educacional aumentó 20 veces la mortalidad, cons-
tituyendo una causa inversa. Respecto al sexo las mujeres
murieron 2,08 veces más que los hombres.
Para el nivel socioeconómico alto en relación al bajo un OR
[1.88 (1.83 a 1,94)], p<0,0001], para el nivel educacional alto
en relación al bajo fue a favor del mayor nivel educacional
con OR [0,5 (0,47 - 0,52)] y en cuanto a la comparación de
sexos un OR [1,04 (1,03-2,17), p=0,039]. Es decir, la diferencia
entre mortalidad que hubo fue significativa para todos los
intervalos tanto para sexo, nivel educacional como para ni-
vel socioeconómico.
Se encontró una constante de 0,013 de mortalidad basal,
es decir, todos tienen 1,3% de riesgo de morir por cáncer de
mama independiente del nivel socioeconómico, educacio-
nal y del sexo.
Conclusión: Existen diferencias estadísticamente significa-
tivas respecto a la mortalidad entre los niveles socioeconó-
micos altos y bajos y también en nivel educacional, sin em-
bargo, al realizar los métodos de regresión se obtuvo una
mayor mortalidad y mayor riesgo de morir por cáncer de
mama en los niveles socioeconómicos más altos asociados
a, probablemente, la menor cantidad de tamizajes y rea-
lización de mamografías en este estrato. A partir del año
2008 se observó un incremento a los niveles originales ob-
servados al inicio del segundo milenio incrementando las
diferencias existentes en los índices de desigualdad tanto
por nivel educacional como por nivel socioeconómico in-
crementando en 20 veces respecto al nivel educacional, y
1.88 respecto al nivel socioeconómico.
Palabras Clave: Cáncer de mama, Nivel socioeconómico,
Nivel educacional, Mortalidad y letalidad.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
83
ABSTRACT
Introduction: Breast cancer is the leading cause of death
in cancers in Chile according to Globocan 2018. Among the
factors that explain this high mortality, we find a low rate of
detection and performance of mammograms in high so-
cioeconomic levels. This is why understanding the causes
of death and the factors that affect mortality and fatality
from breast cancer in the last 17 years will allow us to focus
on public policies for the next 50 years
Materials and Methods: Retrospective longitudinal cohort
study in 79,996 hospital discharges and 20,220 deaths ob-
tained from the DEIS MINSAL page, years 2001 -2016. For
the univariate analysis, a Prais-Weinstein rate adjustment
regression was performed according to age and sex accor-
ding to the WHO rate adjustment model. For discrete type
variables, they were described by percentages and rates,
and median and standard deviation were used for conti-
nuous type variables. A smirnov-kolmolgorov test was per-
formed to determine the type of distribution and normality
of the samples. For dichotomous variables, a binary logistic
regression model was used to describe these variables and
determine the possible association between the socioe-
conomic and educational level of the patients diagnosed
with breast cancer.
Abstract: In this observational, longitudinal and retrospec-
tive study with 101.292 patients that includes men and wo-
men of all ages with diagnosis of breast cancer all along
Chile, we´ll analyze the impact of socioeconomic level, eva-
luated through educational level and money income, into
the prevalence, mortality and lethality of breast cancer in
the years 2001 to 2016.
Results: People with a high socioeconomic level died 1.88
times more, with a CI between 1.83 and 1.94, than those
with a low socioeconomic level. On the other hand, people
with a higher educational level died 0.5 times less accor-
ding to the regression carried out with respect to the low
educational level with a CI between 0.47 and 0.52, but the
lower the educational level the mortality increased 20 ti-
mes, constituting an inverse cause. Regarding sex, women
died 2.08 times more than men.
For the high socioeconomic level in relation to the low one
an OR [1.88 (1.83 to 1.94)], p<0.0001], for the high educatio-
nal level in relation to the low one it was in favor of the hi-
gher educational level with OR [0.5 (0.47 - 0.52)] and as for
the comparison of sexes an OR [1.04 (1.03-2.17), p=0.039]. In
other words, the difference between mortality was signi-
ficant for all the intervals for sex, educational level and so-
cioeconomic level.
A constant baseline mortality of 0.013 was found, i.e., ever-
yone has a 1.3% risk of dying from breast cancer regardless
of socioeconomic level, educational level and sex.
Conclusions: There are statistically significant differences
in mortality between high and low socioeconomic levels
and also in educational level; however, when regression
methods were used, a higher mortality and higher risk of
dying from breast cancer was obtained in the higher so-
cioeconomic levels, probably associated with the lower
number of screenings and mammograms performed in
this stratum. As of 2008, an increase to the original levels
observed at the beginning of the second millennium was
observed, increasing the existing differences in the inequa-
lity indexes both by educational level and socioeconomic
level, increasing by 20 times with respect to educational
level, and 1.88 times with respect to socioeconomic level.
Keywords: Breast cancer, Socioeconomic levels, Educatio-
nal levels, Mortality and Fatality.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama se define como la proliferación incon-
trolada y rápida de las células del tejido mamario como
consecuencia de un aumento en su capacidad reproduc-
tiva, adquirida por alteraciones genéticas y epigenéticas. El
cáncer de mama más común es el carcinoma ductal.4 En
la mujer, el cáncer de mama es la primera causa de muerte
por cáncer en el mundo. A nivel mundial, según estimacio-
nes de GLOBOCAN en el año 2012, se registraron 522.000
defunciones, con una tasa estandarizada de mortalidad de
12,9 por 100.000 mujeres y una tasa de incidencia de 43,3
por 100.000 mujeres. En Chile, el cáncer de mama en 2015,
alcanzó una tasa de mortalidad de 8,5 por 100.000 habitan-
tes.9
En Chile, el tamizaje dirigido del cáncer de mama tiene
como base la realización de mamografía cada dos años
en mujeres entre 50 y 74 años, el cual ha demostrado un
mayor impacto en la reducción de la mortalidad por esta
causa. En cuanto al examen físico y autoexamen de mama,
no se ha encontrado evidencia suficiente como método
efectivo de tamizaje. Durante el embarazo y la lactancia,
el ultrasonido es el método más eficaz en la detección de
la evolución mamaria, con una sensibilidad del 100%.9 Se
define como caso sospechoso de cáncer mamario a un
examen físico mamario compatible con signos clínicos de
cáncer de mama; y/o mamografía sospechosa BI-RADS 4 o
5; y/o ecotomografía mamaria sospechosa BI-RADS 4 o 5.
Dichos casos son derivados al especialista en mama, ya sea
de la red pública o red privada.9
En relación con el diagnóstico de este cáncer, este se con-
firma con un informe histológico positivo. Las pacientes
que hayan sido derivadas sin mamografía, se les debe reali-
zar este examen y una proporción de ellas requerirán, ade-
más, de eco mamaria y/o proyecciones mamográficas adi-
cionales previo a la biopsia. La determinación de receptores
hormonales de estrógenos, de progesterona y de c-erb-2
pudiera realizarse en la muestra obtenida por punción en
los casos cuyo tratamiento primario no sea la cirugía.9
La actualización que realizó la US Preventive services task
force (UPSPSTF) en el año 2009 concluyó que el mayor im-
pacto en la reducción de la mortalidad por este cáncer se
logra realizando mamografías cada 2 años en mujeres en-
tre 50 y 74 años9, esto está íntimamente ligado al tamizaje
y a la eficiencia diagnóstica, ya que esta reducción se ob-
serva a partir de los 6 años de seguimiento y aumenta con
el tiempo debido a que hace más probable encontrar este
cáncer en etapas más favorables y, por ende, con mejores
pronósticos. Por otro lado, los estudios que se han enfoca-
do a la efectividad del tamizaje con mamografía y, por con-
siguiente, disminución de la mortalidad entre las personas
entre 40 y 49 años, han señalado un grado de beneficio,
pero menor en comparación a las personas con las edades
antes mencionadas.9 Además, cabe señalar que hacer un
seguimiento post tratamiento de cáncer de mama con
mamografía cada 6-12 meses en los primeros 3 años y lue-
go cada 2 años, logra detectar la recurrencia loco-regional
o contralateral asintomática, lo que mejoró la sobrevida en
comparación con la detección tardía sintomática de este
cáncer; en esto no fue incluida la ecografía ya que esta no
se recomienda en el seguimiento post tratamiento (evi-
dencia C)9. Por lo tanto, una de las causas de la disminu-
ción en la mortalidad del cáncer de mama se debe a una
detección temprana dada por la mamografía.
En Chile, el cáncer de mama corresponde a un proble-
ma de salud atendido por las Garantías Explícitas de Sa-
lud (GES), tanto en la sospecha, diagnóstico, tratamiento
y seguimiento. Sin embargo, se han evidenciado ciertos
retrasos en el cumplimiento de estas garantías para cada
una de las patologías comprendidas en el Régimen GES,
no solo de cáncer de mama. Hasta diciembre del 2018, se
registraron 7.593 garantías de oportunidad retrasadas acu-
muladas, siendo más significativas en los rangos de mayor
edad.8 En cuanto a las garantías retrasadas según el tramo
de distribución de FONASA, se pudo observar que 60,81%
de las personas pertenecen a FONASA B y en relación al re-
traso en el cumplimiento de estas garantías para el cáncer
de mama específicamente, se registró un total de 612, con
un promedio de 48.5 días de retraso.8
Actualmente, existen nuevos avances e innovaciones que
han ayudado a prevenir, diagnosticar y tratar el cáncer de
mama, lo cual ha resultado en la disminución de la mor-
talidad. Pero debido a las inequidades sociales, económi-
cas y en el sistema de salud condiciona a que pacientes
con menores ingresos son menos beneficiados.17 La tasa
de incidencia de cáncer de mama para todos los grupos
raciales – étnicos están asociados al nivel socioeconómico,
relacionado con mayor riesgo de agresividad en cáncer de
mama en mujeres jóvenes premenopáusicas así como a un
diagnóstico en etapas tardías y menor sobrevida.18
Las desigualdades sociales, dadas por las diferencias en el
nivel socioeconómico, podemos encontrarlas en el estilo de
vida, ya que el nivel socioeconómico se asocia con la dis-
ponibilidad de alimentos nutritivos y lugares seguros para
realizar actividad física, lo cual se asocia a obesidad y otras
comorbilidades;5,7,11 detección temprana y mamografía,
porque aquellas mujeres de estatus socioeconómico más
alto tienen mayor probabilidad de acceder a detección y
pesquisa de cáncer de mama, con un diagnóstico y tra-
tamiento más rápido que mujeres con planes de salud
asociados a menor ingreso7,11,18; soporte social, el cual ha
mostrado ser un factor protector en mantener una salud y
calidad de vida adecuada, mientras que una mujer aislada
tiene más riesgos de morir por cáncer de mama5; factores
reproductivos y hormonales como menarquia precoz, nú-
mero de partos, edad del primer parto, uso de ACO, TRH
5,7,11; y el sometimiento al estrés crónico principalmente en
la niñez temprana, lo que constituye un riesgo para la salud
adulta y exponen al adulto a conductas de riesgo como ta-
baquismo, alcoholismo y malnutrición.18
Los objetivos generales de este trabajo fueron caracterizar
los egresos hospitalarios en los pacientes por cáncer de
mama según la edad, el sexo, la previsión, el nivel socioe-
conómico y educacional en Chile durante los años 2001 al
2016 y calcular la mortalidad y letalidad específica según
la edad, el sexo, la previsión, nivel educacional y nivel so-
cioeconómico en los egresos y defunciones por cáncer de
mama en Chile durante los años 2001 al 2016.
El objetivo específico es asociar las variables socioeconó-
micas y educacionales, estimando los Odd’s ratios de las
variables en los egresos hospitalarios por cáncer de mama
en Chile durante los años 2001 al 2016.
El estudio fue observacional, longitudinal, analítico de co-
horte retrospectivo usando información de bases de datos
públicamente disponibles desde el sitio web www.deis.cl
de los años 2001-2016.
MATERIALES Y MÉTODOS
Es un estudio observacional, longitudinal, analítico de co-
horte retrospectivo que usa información de bases de datos
públicamente disponibles desde el sitio web www.deis.cl
de los años 2001-2016.
POBLACIÓN Y DATOS
101.292 pacientes en un estudio de tipo observacional, lon-
gitudinal, analítico, de cohorte retrospectivo en serie de ca-
sos en 81.072 egresos hospitalarios y 20.220 defunciones en
población de todas las edades a lo largo de todo Chile.
HIPÓTESIS GENERAL
El nivel bajo, tanto socioeconómico como educacional, se
relaciona directamente con una alta mortalidad y letalidad
en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016.
TASAS DE MORTALIDAD Y MODELO DE ESTIMACIÓN
Se calcularon tasas de mortalidad ajustadas por edad se-
gún NE para todos los tipos de cáncer y para las tres princi-
pales causas de mortalidad por cáncer entre los años 2000
y 2010. Además, se elaboraron índices entre las tasas de los
grupos de menor educación (sin educación) y los de mayor
educación (educación superior).
Tasa de mortalidad ajustada por edad y sexo= (Nº de muer-
tes anuales/ Población ajustada por sexo al 30 de Junio del
año)* Factor de ajuste
MODELO POISSON
Se efectuó un análisis de pruebas de normalidad de smir-
nov-kolmolgorov y shapiro wilk, obteniéndose un p >0,05
para determinar edad, sexo, nivel socioeconómico y edu-
cacional, describiendo un tipo de distribución de poisson
para los datos de
CÁLCULO ÍNDICE DE DESIGUALDAD RELATIVA MODELO rios, de los cuales un 98,93% correspondieron a mujeres
POISSON y un 1,06% a hombres con un promedio de edades 59,32
años en hombres DS=12,86 años y 55,83 años en mujeres
En segundo lugar, para dimensionar la magnitud de las con una DS= 13,47 años. En relación al nivel socioeconómi-
desigualdades en la mortalidad por cáncer por NE, se es- co, un 52,46% de los egresos hospitalarios correspondió a
timó el índice de desigualdad relativa (IDR) entre grupos FONASA A, un 13,55% a FONASA B, un 23,13% a FONASA C y
educacionales. Se aplicó un modelo de regresión Poisson un 4,81% a FONASA D. La letalidad específica intrahospita-
log-lineal, construyendo la variable dependiente “número laria según sexo al egreso hospitalario fue de un 5,51% para
de muertes” como una variable de conteo. el sexo femenino y 3,38% para el sexo masculino, con una
letalidad global de un 5,04%.
La variable dependiente se construyó a partir del número
de muertes por cáncer. Las defunciones se agruparon se-
gún sexo, tramo etario (quinquenios de edad), NE y año de
defunción. Por su parte, en el modelo Poisson, el número
de muertes de cada grupo se relaciona con la población en
riesgo, que corresponde a la población nacional mayor de
20 años en un determinado período, a partir de la cual se
construye la variable de exposición del modelo.

Se aplicó una regresión para cada año de análisis (2001–

2016), de forma separada para mujeres y hombres y por
cada tipo de cáncer analizado. De esta forma, se estimó un
IDR por NE, por año, para todos los tipos de cáncer agru-
pados y luego para cada uno de los tres tipos de cáncer
de mayor mortalidad en mujeres (mama, vesícula y estó-
mago) y en hombres (próstata, pulmón y estómago). Cada
modelo controló por NE categorizado en 4 grupos o 4 va-
riables dummy: sin educación (sineduc), educación básica
(básica; entre 1 y 8 años de educación), educación media Por otra parte, en 2006 con la implementación del plan
(media; entre 9 y 12 años) y educación superior (categoría GES, se observaron 6.029 atenciones por cáncer de mama,
base de comparación; con 13 o más años de educación); y con un promedio de edades para el sexo femenino de 55,59
por tramos de edad (16 dummies de quinquenios de edad). años y una DS= 13.53 años y 57,26 años con una DS= 16,76
años para el sexo masculino. La letalidad específica intra-
Se estimaron las regresiones controlando por región de hospitalaria según sexo al egreso hospitalario fue de un
residencia, estado civil, estado ocupacional y si recibió 1,95% para el sexo femenino y para el sexo masculino de
atención médica o no. Se observó que los parámetros de un 2,2%; mientras que la letalidad global fue de un 1,96%.
estimación asociados no resultaron estadísticamente sig- Respecto a los egresos según el nivel socioeconómico, se
nificativos y su incorporación no modificó los resultados observó un 52,46% para FONASA A, un 12,22% para FONASA
del IDR con respecto a los modelos que no controlaron por B, un 37,93% para FONASA C y 8,09% para FONASA D.
dichas variables. En consecuencia, este análisis no se in-
corpora en los resultados y los modelos usados finalmente
para estimar los IDR no se controlan por las variables recién
señaladas, siendo más parsimoniosos y robustos.

RESULTADOS

Durante el periodo de 2001 a 2016, se observaron 81.071

egresos hospitalarios, de los cuales un 1,32% correspondie-
ron a hombres con un promedio de edades 57 años IC=
(40,773- 73,367) y de un 98,67% mujeres con un promedio
de edades de 56,26 y un IC= (42,9-69,6). En 2001, se regis-
traron 3.975 egresos hospitalarios, de los cuales un 97,74%
correspondieron a mujeres con un promedio de edades de
55,74 años IC= (42,9-69,6). Por otra parte un 58,19% de la po-
blación perteneció al nivel socioeconómico correspondien-
te a la letra A de FONASA y un 14,34% al Fondo B de FONASA Finalmente, durante el año 2016 se realizaron 4.829 aten-
(ingreso per cápita inferior a $301.000). Pacientes pertene- ciones, de las cuales un 99,52% correspondió a mujeres y
cientes a FONASA C y D (ingreso $301.000 - $465.000 e in- un 0,476% a hombres. Respecto al nivel socioeconómico se
gresos mayores a $465.000), tuvieron una participación de observó un 52,46% para FONASA A, un 12,22% para FONASA
5,69% y un 6,89% respectivamente. La letalidad específica B un 37,93% para FONASA C y FONASA D un 12,68%. La leta-
intrahospitalaria según sexo al egreso hospitalario fue de lidad específica intrahospitalaria según sexo al egreso hos-
un 2,9% para el sexo femenino y para el sexo masculino de pitalario fue de 5,23% para el sexo femenino y 8,33% para el
un 0%; mientras que la letalidad global fue de un 2,84%. sexo masculino. La letalidad global fue de un 5,24%.

Durante el año 2005, con la puesta en marcha del plan de

prestaciones GES, se atendieron 5.445 egresos hospitala-
 Variable Epidemiológica Nivel Socioeconómico Nivel Educacional Egresos Hospitalarios Defunciones
Sexo Mujeres Mujeres Hombres: 1072 Hombres:
A = 47536 Superior: 1798 Mujeres: 79996 Mujeres: 20220
B = 13034 Medio: 3950 Indeterminado: 4
C = 1217 Secundario: 3972
D = 4990 Básico: 9600
ISAPRE= 7935 Ninguno: 895
Ignorado: 5
Hombres
A = 448 Hombres
B = 229 Superior:
C = 27 Medio:
D = 56 Secundario
ISAPRE = 248 Básico
Ninguno
Ignorado
Edad (promedio de Mujeres Mujeres Hombres: Hombres:
edades) A= Superior: 57,06063433
57,42393134 58,27141268 Mujeres:
B= Medio: Mujeres: 65,55252226
52,71781495 49,94405063 56,25649103
C = 54,66 Secundario:
D = 58,04 73,48867069
ISAPRE: 53,10 Básico:
69,17166667
Hombres Ninguno:
A= 74,97430168
60,69642857 Ignorado
B= 74,8
51,88646288
C= Hombres
51,25925926 Superior:
D= Medio:
61,76785714 Secundario
ISAPRE = Básico
55,39516129 Ninguno
Ignorado
Previsión Mujeres FONASA: Mujeres Mujeres
Fonasa: 66777 Primaria Fonasa: 66777 Fonasa general
Isapre: 7935 Secundaria Isapre: 7935 Isapre
Hombres Isapre
Fonasa: 760 Primaria Hombre Hombres
Isapre: 248 Secundaria Fonasa: 760 Fonasa
Isapre: 248 Isapre

El IRR calculado fue de 1,88, por lo tanto, a mayor nivel so-
cioeconómico habría mayor mortalidad afectada por 10.000
habitantes, es decir, murieron en total 1,88 veces más per-
sonas de nivel socioeconómico (IC 1,83 - 1,94) con respecto
a la población de nivel socioeconómico bajo. En cambio,
las personas con un mayor nivel educacional murieron 0,5
veces menos según la regresión realizada respecto al bajo
nivel educacional (IC 0,47- 0,52), pero a menor nivel educa-
cional aumentó 20 veces la mortalidad, constituyendo una
causa inversa. Respecto al sexo, las mujeres murieron 2,08
veces más que los hombres.
Con respecto a la mortalidad, para el nivel socioeconómico
alto en relación al bajo se calculó un OR [1.88 (IC 1.83 - 1,94)],
p<0,0001]; el resultado fue favorable para el nivel educacio-
nal alto en relación al bajo con un OR [0,5 (IC 0,47 - 0,52)]; y
en cuanto a la comparación de sexos se calculó un OR [1,04
(IC 1,03-2,17), p=0,039]. Es decir, la diferencia entre morta-
lidad que hubo fue significativa para todos los intervalos,
tanto para sexo, nivel educacional y nivel socioeconómico.
Se encontró una constante de 0,013 de mortalidad basal,
es decir, todos tienen 1,3% de riesgo de morir por cancer de
mama independiente del nivel socioeconómico, educacio-
nal y del sexo.
DISCUSIÓN
Se observó una reducción de la tasa de mortalidad en el
año 2006 en todos los grupos según nivel educacional (de
2468 a 551 en nivel básico, de 657 a 260 en nivel secundario,
de 406 a 190 en nivel medio y de 84 a 94 en nivel superior).
Esto se podría asociar a la implementación del programa
GES el año 2005 (Minsal), lo cual podría sugerir que permi-
tió aumentar la tasa de atención y realización de mamo-
grafías.

Chile corresponde al país de Latinoamérica que presen-
ta mayor número de habitantes que cumple escolaridad
completa. Sin embargo, existen diferencias entre nivel de
rendimiento, cuidado en salud y años de escolaridad. Esto
podría explicarse con que un mayor nivel educacional no se
asocia necesariamente a una mayor capacidad de autocui-
dado y con esto, realización de mamografías y screening
adecuado. Frente a esto, se podrían plantear diferentes hi-
pótesis para explicar este fenómeno, ya que lo esperable
es que a mayor nivel socioeconómico exista mayor conoci-
miento y autopercepción de autocuidado.
Una de estas hipótesis se podría basar en los resultados
de la encuesta CASEN 2017 para screening de cáncer de
mama en Chile, donde se evidencia que la mayor cantidad
de mujeres que no se realizaron una mamografía en los
últimos tres años correspondían a aquellas de mayor nivel
educacional. Dentro de las razones dadas por las mujeres
encuestadas para justificar esto se encontraban: miedo o
disgusto por el examen, olvido o desconocimiento de este,
no creerlo necesario, no saber dónde realizarlo, no tener
tiempo, entre otras.12 En el caso de las mujeres de alto ni-
vel educacional se ha visto este fenómeno conductual y
sociológico en que su nivel de conocimiento más alto, en
vez de facilitar el screening y diagnóstico precoz de cáncer
de mama, lo ha perjudicado, generando que lleguen a eta-
pas más avanzadas de cáncer y que su mortalidad sea más
alta. Lo anterior se podría explicar por un mayor empodera-
miento respecto a las decisiones que pueden tomar, ya que
al conocer el examen y tener acceso económico a el, tienen
la capacidad de decidir la realización de este o no, lo cual no
sucede en poblaciones de mujeres de menor nivel educa-
cional, las cuales solo acatan la orden médica y se realizan
el examen sin mayor cuestionamiento.
Tasa de Mortalidad Ajustada por edad e índices NE bajo/
NE alto
Dicha discrepancia entre nivel educacional y conocimiento
respecto a autocuidado en salud también puede tener otra
explicación, la calidad de los contenidos que se pasan en
los distintos niveles escolares no son los adecuados para la
realidad sociocultural que se tiene hoy en día. El Programa
Internacional para la Evaluación de Estudiantes de la OCDE
tiene como objetivo evaluar hasta qué punto los alumnos
cercanos al final de la educación obligatoria han adquiri-
do algunos de los conocimientos y habilidades necesarios
para la participación plena en la sociedad del saber, donde
se define el nivel 2 como el mínimo de competencias bási-
cas para desempeñarse de manera eficiente en la sociedad
actual.2 En Chile, según los datos obtenidos de este progra-
ma de evaluación realizado en 2018, se obtuvo un nivel de
desempeño bajo el nivel 2 en un 31,7% para competencia
de lectura, 51,9% para desarrollo de competencias matemá-
ticas y 35,3% para competencias científicas, siendo todos
estos porcentajes bajo el nivel 2, mayores al promedio de
las OCDE. 2 Lo anterior podría esclarecer que no necesaria-
mente alcanzar un mayor nivel educacional se relaciona a
un mejor desarrollo de habilidades para desempeñarse en
la sociedad.
Otra de las hipótesis a plantear respecto a esta relación en-
tre mortalidad y nivel educacional, podría estar dada por la
genética y el mestizaje. Para el caso del cáncer de mama,
en los años 90 se describieron dos genes relacionados con
el desarrollo de este cáncer, BRCA1 y BRCA2, cuyas muta-
ciones explican el 10% de todos los casos. Con respecto al
rol del mestizaje, se habla de que la relación entre españo-
les que llegaron a Chile y las mujeres indígenas resultó en
el nacimiento de múltiples niños mestizos y una multipli-
cación de genes españoles.3 Esto último se evidenció en
un estudio genético realizado por Pilar Carvallo, doctora en
Ciencias Biológicas, el cual explica por qué en Chile se re-
piten con frecuencia algunas mutaciones en el gen BRCA1
y BRCA2. Dicho estudio se realizó en trescientas pacientes
con cáncer de mama hereditario y se encontraron 25 mu-
taciones diferentes en 70 familias, de las cuales nueve se
repetían y la mitad estaban descritas en España.3 Este dato
podría atribuirse al estrato socioeconómico alto de nuestro
país, que coincide con un mayor nivel educacional, el cual
posee una mayor ascendencia española, sobre expresión
de estos genes y, en consecuencia, un mayor riesgo de de-
sarrollar cáncer de mama.
A diferencia de otros países, en Chile ocurre un fenómeno
de causa inversa, en que la tasa de mortalidad ajustada au-
menta 20 veces a mayor nivel socioeconómico y la mortali-
dad aumenta 20 veces a menor nivel educacional.
Esta diferencia se podría explicar por múltiples hipótesis:
determinantes sociales de la salud: factores que condicio-
nan que pacientes con bajo nivel socioeconómico sean
menos beneficiados en cuanto al desarrollo del cáncer,
screening, diagnóstico precoz y mortalidad; Estilo de vida:
predispone a la aparición de factores de riesgo como so-
brepeso, obesidad y otras comorbilidades, debido a la me-
nor disponibilidad de alimentos nutritivos y espacios para
realizar deporte como parques, falta de luminarias en espa-
cios públicos, viviendas pequeñas, delincuencia, jornadas
laborales extensas, lejanía entre lugar de trabajo y hogar,
entre otros; Estrés crónico: cuando inicia en la niñez tem-
prana, condiciona la aparición de diversos fenómenos en la
vida adulta que otorgan mayor riesgo en la salud. Además,
se asocia a mayor exposición a conductas de riesgo como
el alcohol y el tabaco y menor percepción de riesgo16; Falta
de tiempo: jornada laboral asociada a horas en transporte
público para llegar al hogar, y una vez en este continuar
realizando labores, cuidar a los hijos, etc. Esto dificulta co-
cinar comida saludable, realizar actividad física, tiempo de
ocio o acudir al centro de salud; Educación: no es exclusivo
de un bajo nivel socioeconómico, ya que como se comentó
previamente, un alto nivel educacional no implica necesa-
riamente un alto nivel de autoconciencia sobre la salud.
Existe desconocimiento de la magnitud del problema de
cáncer de mama como la principal causa de muerte por
cáncer en mujeres en Chile y, sumado a esto, la ausencia
de hallazgos en el autoexamen mamario no descarta el
cáncer. La falta de tamizaje condiciona a la detección más
tardía del cáncer e incluso la llegada a etapa terminal. Esto
se podría explicar por una menor consulta en salud, ya sea
por falta de tiempo, escasez de personal de salud, centros,
demoras en la atención, lejanía, falta de recursos para rea-
lizarse el examen fuera de lo que cubre el GES, entre otros.
Además, esto se podría asociar a un desconocimiento por
parte de la población sobre los exámenes que deben reali-
zarse, su frecuencia, costos asociados e importancia.
Con respecto a las listas de espera, durante el año 2005, en
Chile se incorporó el cáncer de mama en mayores de 15
años al GES, el cual permite asegurar el acceso a la salud,
oportunidad de atención, protección financiera según NSE
y calidad del prestador. Esto permitió que un paciente con
sospecha de cáncer de mama se asegure tiempos máxi-
mos para confirmar diagnóstico y etapificación, iniciar tra-
tamiento y seguimiento. Sin embargo, estas garantías han
mostrado retraso en su cumplimiento, principalmente en
personas de mayor edad, lo cual es relevante debido a que
la edad promedio de mortalidad por cáncer de mama en
mujeres es 26-56 años. Un retraso en la garantía de oportu-
nidad del GES implica un diagnóstico, etapificación y trata-
miento tardío y, por lo tanto, mayor mortalidad.
Actualmente existe escasez de médicos especialistas en el
sistema público. A nivel privado existe una mayor variedad
de médicos especialistas y se puede acceder directamente
a una consulta en la clínica. En cambio, pacientes FONASA
o con menor nivel socioeconómico deben ser derivados se-
gún GES, muchas veces a centros privados, y como se vio
anteriormente, la garantía de oportunidad GES tiene retra-
sos.
Existe un bajo número de centros especializados en regio-
nes extremas del país. Chile es un país muy centralizado
y con habitantes en zonas geográficas muy extremas, lo
cual dificulta la consulta, ya que se debe recorrer grandes
distancias para poder acceder a la mamografía. Además,
en caso de requerir derivación por sospecha de cáncer de
mama, generalmente deben viajar a las grandes ciudades
e incluso Santiago para poder continuar con el plan diag-
nóstico y/o terapéutico. Para que esto se lleve a cabo, in-
fluye la capacidad económica de la persona, ya que si no
dispone del dinero necesario la mujer preferirá quedarse
en casa.
En el contexto actual de pandemia por COVID, un estudio
realizado por imed, CENS y la Escuela de Salud Pública de
la Universidad de Chile,6 indica que las prestaciones onco-
lógicas ambulatorias, principalmente exámenes diagnósti-
cos y seguimiento de cáncer, a nivel general disminuyeron
al comparar el número de prestaciones semanales entre
el 15 de marzo y 30 de Agosto del 2020 con el promedio
del mismo periodo en los años 2018 y 2019. Los resultados
muestran que hubo una reducción de las prestaciones en-
tre un 24.2% y un 63.8%. En relación al tamizaje por cán-
cer de mama, se estimó que se dejaron de realizar más
de 127.000 mamografías, pasando de 9000 mamografías
semanales a 1500 mamografías semanales, lo que corres-
ponde a una disminución de un 60.5%. De la misma forma,
el tamizaje por ecotomografías mamarias en mujeres jó-
venes presentó una caída de 54.6% semanales, con 105.726
ecotomografías mamarias acumuladas no realizadas
Este fenómeno ha presentado diferencias por sexo, edad y
región: se ha registrado una mayor reducción en el número
de prestaciones en mujeres. Ha afectado principalmente a
los grupos de edades extremas (entre 10 y 20 años y ma-
yores de 60 años). Las mujeres entre 50 y 69 años, aquellas
que obtienen un mayor beneficio del tamizaje por mamo-
grafía, sufrieron una reducción de 64 – 69% en mamogra-
fías. Aquellas regiones con mayores tasas de incidencia y
mortalidad por COVID-19 sufrieron mayor caída en las pres-
taciones oncológicas, siendo la región Metropolitana y Ohi-
ggins las más afectadas.
Los mecanismos que se plantean para este fenómeno co-
rresponden principalmente al temor de contagio en los
centros de salud y la suspensión de horas médicas por los
centros.
Frente a estos datos, se esperaría un aumento de la morta-
lidad por cáncer de mama, ya que disminuye la posibilidad
de realizar un diagnóstico precoz y tratamiento curativo.
Esto es preocupante, por lo que se deberían tomar medi-
das para incentivar la realización de mamografías.
Frente a lo anterior, se podrían sugerir diferentes interven-
ciones para disminuir las altas tasas de mortalidad, tanto
en grupos de NSE alto y NSE bajo: educación por desmiti-
ficación, autoexploración mamaria, exploración clínica de
las mamas, ecotomografía mamaria precoz y diagnóstico
genético.
Educación por desmitificación: aunque se garantice a nivel
de salud pública la realización de mamografías mediante
GES, las mujeres no se realizarán la mamografía porque
se estima que un 63.7% (casen 2017) desconoce la impor-
tancia y frecuencia del cáncer de mama y el impacto de la
mamografía en su detección, por lo que resulta importante
educar y eliminar el mito de que no necesitan realizarse el
examen. Finalmente, las mujeres pensarían que al no tener
antecedentes familiares y no presentar síntomas y signos
al autoexamen mamario (solo permite detectar nódulos >
1.5 – 2 cm) no requieren realizarse la mamografía, cuando
el cáncer de mama se presenta principalmente en mujeres
sin antecedentes familiares. Una vez que las mujeres ten-
gan estos conocimientos, otras causas de no realización de
la mamografía como miedo o disgusto dejarían de ser un
motivo para no realizarla.
Por otro lado, también es importante que el personal de
salud sea capaz de entregar información sobre los lugares
donde puede realizarse la mamografía según previsión,
costos, garantías GES y recordar que, según la Dirección del
Trabajo, toda mujer trabajadora mayor de 40 años con con-
trato de trabajo mayor a 30 días tiene derecho a medio día
de permiso una vez al año para realizarse la mamografía.
La OMS ofrece una serie de hojas informativas sobre cáncer
de mama con la finalidad de realizar un diagnóstico precoz
y con esto reducir las tasas de mortalidad por cáncer de
mama. Es importante establecer programas relacionados
con la educación de las pacientes, capacitación del perso-
nal de salud para realizar una adecuada prevención, de-
tección precoz y conocimiento sobre la conducta a seguir
frente a la sospecha del cáncer.
El conocimiento de factores de riesgo permite identificar
el riesgo individual de las mujeres de desarrollar cáncer de
mama y tomar las conductas correspondientes.19
A continuación, es importante implementar medidas que
permitan un diagnóstico precoz del cáncer de mama. Para
esto, la OMS describe distintas estrategias que buscan
evitar que las mujeres consulten cuando existe un cáncer
avanzado, sino que consulten o se detecte en etapas tem-
pranas10,15:
Se debe contar con programas y personal de salud capaci-
tado para educar a las mujeres sobre los factores de riesgo,
signos y síntomas de cáncer de mama y la importancia de
la evaluación médica, buscando que las mujeres reconoz-
can la necesidad de consultar inmediatamente con el per-
sonal de salud ante la detección de cualquier hallazgo en
las mamas y que se sientan cómodas al hacerlo.
Autoexploración mamaria: El profesional de salud debe
enseñar a realizar la autoexploración, informando que este
método por sí solo no se recomienda como método de ta-
mizaje. Es importante conocer el propio estado de norma-
lidad de la mama.
Exploración clínica de las mamas (ECM): realizado por el
profesional de salud e incluye inspección y palpación de la
mama. Se debería asegurar que todos los profesionales de
salud tengan un conocimiento adecuado sobre cómo rea-
lizarlo y la conducta a tomar en casos de un ECM alterado.
Este puede ser utilizado como tamizaje cuando la mamo-
grafía no está disponible, aunque pueden pasar desaperci-
bidas masas pequeñas.
Ecotomografía mamaria precoz: debe realizarse en muje- CONCLUSIONES
res con factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama,
ya sea, antecedentes personales de cáncer de mama, an- En este trabajo se pudieron evidenciar diferencias estadís-
tecedentes familiares, predisposición genética, tejido ma- ticamente significativas respecto a la mortalidad entre los
mario denso, entre otros. La ecotomografía corresponde niveles socioeconómicos altos y bajos y también en nivel
a un examen útil para observar algunos cambios en las educacional, sin embargo, al realizar los métodos de regre-
mamas como masas o cambios en mujeres con tejido ma- sión se obtuvo una mayor mortalidad y mayor riesgo de
mario denso, además de ser utilizada a menudo para dife- morir por cáncer de mama en los niveles socioeconómicos
renciar entre quistes llenos de líquido que tienen una baja más altos asociados a la menor cantidad de tamizajes y
probabilidad de ser cáncer, de aquellas masas sólidas que realización de mamografías. A partir del año 2008 se obser-
podrían requerir más pruebas para descartarlo. Es un exa- vó un incremento a los niveles originales observados al ini-
men ampliamente disponible, fácil de realizar y no expo- cio del año 2000 incrementando las diferencias existentes
ne a la mujer a radiación, así como también tiene un costo en los índices de desigualdad tanto por nivel educacional
económico menor. Debido a esto, la incorporación de una como por nivel socioeconómico.
ecotomografía de mama precoz en mujeres con factores
de riesgo podría ser uno de los pilares fundamentales en la
detección precoz de cáncer de mama y así la disminución
de la mortalidad por esta causa. Adicional a esto, es impor-
tante considerar el factor de riesgo de densidad mamaria
en la población objetivo. Un tejido mamario denso, caracte-
rizado como mayor cantidad de glándulas mamarias, con-
ductos galactóforos y tejido de sostén, puede dificultar la
detección de un tumor mediante mamografía y aumentar
el riesgo de presentar cáncer de mama. Un estudio encon-
tró que tener una estrategia de mamografía basada en una
medición de la densidad mamaria de referencia a la edad
de 40 años puede ser la forma más efectiva y rentable de
reducir la mortalidad por cáncer de mama1, lo cual se po-
dría sumar a lo evidenciado en otro estudio realizado en
2009 donde se demostró que la ecografía mamaria com-
plementaria en mujeres con tejido mamario denso en la
mamografía, permite la detección de cánceres de mama
pequeños, que de otro modo estarían ocultos.14 Lo ante-
rior, refleja la importancia de incorporar la ecotomografía
como método de screening en la población, sobre todo en
aquellas mujeres con factores de riesgo.

Diagnóstico genético: la causa genética en cáncer de

mama corresponde a tan solo el 10% de las etiologías. Los
trastornos de un solo gen suelen ser causados por causas
genéticas variantes que son muy raras en la población,
como las variantes patógenas en BRCA1 y BRC2, donde los
laboratorios de diagnóstico suelen utilizar tecnologías de
secuenciación de ADN para probar este tipo de variantes
patógenas raras.13 Los chips SNP son microarrays de ADN
que prueban la variación genética en el genoma, sin em-
bargo, un estudio realizado en el presente año demostró
que estos chips son extremadamente pobres para geno-
tipar correctamente variantes muy raras, en comparación
con los datos de secuenciación, por lo que no deben usarse
para guiar decisiones de salud.13 Tomando esto en cuenta,
se podría deducir que la realización de un diagnóstico pre-
coz mediante estudio genético no sería un buen método
para realizar screening poblacional.
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ARTÍCULO ORIGINAL
Caracterización de los egresos hospitalarios en los pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 entre 2017 y 2020 en Chile.
A propósito del contexto de pandemia
Characterization of hospital discharges in patients diagnosed with type 2 diabetes melli-
tus between 2017 and 2020 in Chile. About the pandemic context
William Morales M.1, Paolo Ruiz G. 1, Franco Fuentelzar O.1, Camila Carrasco B.1
Recibido el 5 de Octubre de 2021.
Aceptado el 23 de Octubre de 2021.
Correspondencia: William Emilio Phillipe Morales Miranda
Correo: william.morales.miranda@ua.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: En Chile, la diabetes es una patología altamente
prevalente en la población. Conocer su epidemiología permite un
adecuado manejo por parte del personal de salud al entregar co-
nocimiento de su perfil y tendencia a través de los años, especial-
mente frente a crisis sanitarias.
Objetivo general: Caracterizar egresos hospitalarios en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Chile entre 2017 y 2020
Materiales y métodos: Estudio de tipo descriptivo de corte trans-
versal, donde se considera la cantidad de egresos hospitalarios en
Chile en cuanto al diagnóstico de DM2, datos obtenidos del depar-
tamento de estadística e información en salud. Se realizó análisis
estadístico descriptivo de las características epidemiológicas de
los pacientes.
Resultados: La cantidad de egresos hospitalarios fue de 29158 en
Chile. La distribución según grupo etario fue mayor en los grupos
de 45 a 64 años, 65 a 79 años y 80 y más, en ese orden. En cuanto
al sexo, 35,9% fueron mujeres y el 64,1% hombres. Sin embargo, al-
gunos datos han cambiado en el último año.
Discusión: Actualmente en Chile no se encuentran estudios des-
criptivos o analíticos en cuanto al egreso hospitalario, dato estadís-
tico que cuenta con una variedad de información, siendo un buen
motivo de estudios posteriores en nuestro país.
Conclusión: Los egresos en pacientes con diagnóstico de DM2 han
tenido una tendencia al aumento entre 2017 y 2019 y se mantuvie-
ron los tres primeros grupos etarios con mayores egresos hospi-
talarios. Sin embargo, en el 2020 disminuyó un 12,9% los egresos
respecto al año anterior. Además, el grupo de 20-44 años es el ter-
cero en este dato estadístico y en cuarto lugar el de 80 o más, sien-
do necesario un análisis de este aspecto para poder implementar
medidas de prevención y tratamiento eficientes en torno a estas
poblaciones en el contexto de crisis sanitarias.
Palabras Clave: Diabetes, Egreso hospitalario, Pandemia.
(1) Estudiantes de medicina, tercer año. Universidad de Antofagasta, Antofagasta, Chile.
ABSTRACT
Introduction: In Chile, diabetes is a highly prevalent disease among
it’s population. Knowing it’s epidemiology allows an healthcare’s
professionals adequate management by providing knowledge of
it’s profile and tendency over the years, especially facing health
crises.
General objective: To characterize hospital discharges in patients
with type 2 diabetes mellitus (DM2) in Chile between 2017 and
2020
Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study that
considers the number of hospital discharges in Chile in terms of
the diagnosis of DM2, data obtained from the department of sta-
tistics and health information. A descriptive statistical analysis of
the epidemiological characteristics of the patients was carried out.
Results: The number of hospital discharges was 29,158 in Chile. The
distribution according to age group was greater in the groups 45
to 64 years, 65 to 79 years and 80 and over, in that order. Regarding
sex, 35.9% were women and 64.1% men. However, some data has
changed in the last year.
Discussion: Currently in Chile there are no descriptive or analyti-
cal studies regarding hospital discharge, statistical data that has a
variety of information, being a good reason for subsequent studies
in our country.
Conclusions: Discharges in patients diagnosed with DM2 have
had an increasing trend between 2017 and 2019 and the first three
age groups with the highest hospital discharges were maintained.
However, in 2020 expenses decreased by 12.9% compared to the
previous year. In addition, the 20-44 year-old group is the third in
this statistical data and in the fourth place that of 80 or more, an
analysis of this aspect is necessary to be able to implement effi-
cient prevention and treatment measures around these popula-
tions in the context of health crises.
Keywords: Diabetes, Hospital Discharges, Pandemic.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
93
 INTRODUCCIÓN OBJETIVOS

La diabetes mellitus (DM) es una patología que posee una
alta incidencia en entornos urbanos, y debido a su alta pre-
valencia, se considera una epidemia en todo el mundo1.
En el 2019, según la federación internacional de Diabetes
(FID), esta patología presenta una alta prevalencia a nivel
mundial que corresponde a 9,3% en adultos de entre 20
y 79 años, lo cual representa a 463 millones de personas.
Esta cifra en Chile no es distinta, ya que la prevalencia en
este grupo etario es de 9,8%, lo que se traduce en casi 1.3
millones de chilenos, posicionando a Chile en el sexto país
con mayor prevalencia en América del Sur y Central. En
este mismo año, las muertes relacionadas por diabetes en
adultos fue de 7.744 personas fallecidas2. En cuanto a las
causas de muerte en enfermedades crónicas no transmisi-
bles, la diabetes mellitus es una de las más importantes, ya
que por sí sola, representa el 3% de la mortalidad mundial
total6. En relación con las complicaciones, según un estu-
dio de corte transversal realizado en el año 2004, el 27,8%
de una muestra de pacientes diabéticos tenía enfermedad
renal, 18,9% daño ocular y el 9% enfermedad coronaria3. En
cuanto a los diferentes tipos de Diabetes, la que posee ma-
yor frecuencia es la Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), que re-
presenta entre el 90-95% de los pacientes, mientras que el
5-10% representa a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1), es por
lo cual la frecuencia de DM2 se puede homologar con la de
DM3. El confinamiento que se produjo en el 2020 causado
por la enfermedad del coronavirus (COVID - 19) ha obligado
a restringir el libre movimiento de todas las personas, esto
generó complicaciones extras en personas con diabetes,
entre las cuales encontramos el cómo ellos pueden contro-
lar su enfermedad4. Esto a su vez toma mayor relevancia en
el actual contexto de pandemia con COVID - 19 , donde los
pacientes con diabetes tienen mayor riesgo de infecciones
respiratorias, por lo que se debieran tener otras considera-
ciones clínicas5.
Es por lo anteriormente expuesto que, en Chile, el cono-
cimiento de datos estadísticos de DM2, el cual representa
una patología de interés en cuanto a los servicios de Salud,
es de importancia tanto para el personal profesional como
el de directivos, con el fin de asignar de manera óptima
recursos necesarios, formulación de estrategias de salud
y tratamientos más oportunos en cuanto a los diferentes
grupos etarios que afecta DM2. Además, no se cuenta con
estudios actualizados sobre la epidemiología o de datos
estadísticos como egresos hospitalarios en cuanto a DM2,
mientras que esta última información puede relacionarse
con la productividad del personal clínico7. Por lo tanto, el
objetivo de este trabajo de investigación es describir este
dato estadístico.
• Identificar la frecuencia de los egresos hospitalarios re-
lacionados a DM 2 entre los años 2017 y 2020.
• Describir datos demográficos (grupo etario, sexo) de
los egresos hospitalarios relacionados a DM2 entre los
años 2017-2020.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo de corte transver-
sal retrospectivo. Los datos se obtuvieron del departamen-
to de estadística e información en salud (DEIS) del ministe-
rio de salud, que corresponden a los años 2017-2020 debido
a que nuestro objetivo era realizar una comparación entre
años pre-pandemia y dentro de la misma. Se selecciona-
ron el 100% de aquellos pacientes que cumplieran con: fre-
cuencia de egreso hospitalario según hospitalización por
DM2 y datos demográficos como grupo etario (en 8 grupos
etarios, de 1 a 4 años, 5 a 9 años, 10 a 14 años, 15 a 19 años, 20
a 44 años, 45 a 64 años, 65 a 79 años y de 80 o más años) y
el sexo.
Se realizó análisis estadístico descriptivo de las característi-
cas epidemiológicas de los pacientes mediante el software
Excel. Se registraron los datos en tablas y posteriores gráfi-
cos para poder observar la tendencia a través de estos años.
Las variables nominales que se presentan se describen
como frecuencia (n) y porcentajes.
RESULTADOS
Entre los años 2017 y 2020, según la información propor-
cionada por el DEIS, en Chile la cantidad de egresos hos-
pitalarios debido a DM2 fueron de 29.158, de los cuales un
35,9% (10.466) fueron mujeres y un 64,1% (18.692) hombres.
La distribución de estos egresos según su grupo etario co-
rrespondió a 33 en el grupo de 1 a 4 años, 76 en 5 a 9 años,
134 en 10 a 14 años, 175 en 15 a 19 años, 2.859 en 20 a 44 años,
12.723 en 45 a 64 años, 10.247 en 65 a 79 años y 2.911 en 80 o
más años (tabla 1). Los grupos con mayor frecuencia fueron
los de 45 a 64 años con un 43,6%, seguido del de 65 a 79
años con un 35,1% y 80 y más años con un 10%
En el año 2017 los egresos corresponden a 7.023 pacientes.
El primer, segundo y tercer grupo etario correspondía a 45-
64 años con un 43,9% (3.084), 65 a 79 años con un 34,7%
(2.439) y 80 o más con un 9,9% (693), respectivamente. Tam-
bién existió una marcada diferencia entre hombres con un
62% (4.351) y mujeres 38% (2.672).

1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 44 45 a 64 65 a 79 80 y más

Edad / Año Total
años años años años años años años años
2017 19 35 51 41 661 3.084 2.439 693 7.023
2018 9 25 36 58 705 3.327 2.701 772 7.633
2019 1 12 27 47 740 3.387 2.752 786 7.752
2020 4 4 20 29 753 2.925 2.355 660 6.750
Total 33 76 134 175 2.859 12.723 10.247 2.911 29.158

Tabla 1: Frecuencia de egresos hospitalarios según grupo etario entre los años 2017-2020.

94 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

 prevalencia, complicacio-
nes más frecuentes, etc. Se
debe analizar por qué existe
una disminución del egre-
so hospitalario por diabetes
(12,9% de 2019 a 2020) y un
aumento en la mortalidad
de aproximadamente 14%8,
abriendo la posibilidad a
estudios más profundos,
que además de buscar una
causal a este aumento de
mortalidad, puedan relacio-
nar el COVID-19 y los efectos
que ha tenido la pandemia
Figura 1: Número de egresos hospitalarios de pacientes sobre el sistema de salud
según sexo en los años 2017 al 2020 en Chile. chileno, no solamente de
forma directa a causa de la
En el año 2018 los egresos corresponden a 7.633 pacientes. saturación de los hospita-
El primer, segundo y tercer grupo etario corresponden a los les y de las complicaciones
de 45 a 64 años con un 43,6% (3.327), 65 a 79 años con 35,4% en personas con comor-
(2.701) y 80 y más con 10,1% (772). La distribución según sexo bilidades, sino también el Figura 3. Egresos hospitalarios
fue del 64,2% (4.901) en hombres y 35,8% en mujeres (2.732). impacto indirecto que esto según grupo etario entre los
ha conllevado en el manejo años 2017 y el 2020.
de otras enfermedades con
mucha prevalencia en la población chilena, como lo es, en
este caso, la diabetes mellitus tipo 2, pudiendo aumentar
las complicaciones por esta enfermedad, aumentar la mor-
talidad, disminuir los egresos e incluso disminuir los ingre-
sos de pacientes que debido al COVID-19, hayan evitado los
establecimientos de salud. Todo esto puede estar refleja-
do en la disminución de los egresos hospitalarios por DM2,
pudiendo o no estar relacionado con la pandemia, por lo
que son necesarios estudios posteriores que puedan esta-
blecer si existe una relación de causa-efecto o si es solo una
coincidencia y la disminución de egresos no está ligada a la
pandemia. Además, se debe esclarecer si la baja de egre-
sos se debe sólo a un aumento de la mortalidad y de las
Figura 2: Egresos hospitalarios según grupo etario en los complicaciones o si está relacionada a una baja de ingresos
años 2017 al 2020. propiamente tal.

En el año 2019 la cantidad de egresos fue de 7.752 pacien-
tes. El primer, segundo y tercer grupo etario corresponden
a los de 45 a 64 años con un 43,7% (3.387), 65 a 79 años con
un 35,5% (2.752) y 80 y más con 10,1% (786). La distribución
según sexo fue de 64,5% (5.003) en hombres y 35,5% (2.749)
en mujeres.
Los datos encontrados pueden dar pie a un enfoque en la
atención de adultos mayores de prolongadas edades (quie-
nes presentaron un menor egreso en el año 2020 respecto
al anterior), enfocándose en mejores cuidados para evitar

En el año 2020 los egresos fueron de 6.750 pacientes. El pri-

mer, segundo y tercer grupo etario con mayor cantidad de
egresos fueron los de 45-64 años, 65-79 años y 22-44 años
con un 43,3% (2.925), 34,9% (2.355) y 11,2% (753) respectiva-
mente, con una diferencia además entre hombres y muje-
res de 65,7% (4.437) y 34,3% (2.313), respectivamente.

Los datos según los diferentes años se hallan representa-

dos en las figuras en el anexo.

DISCUSIÓN

La reunión de datos epidemiológicos de una enfermedad

Figura 4: Cantidad de egresos hospitalarios en los años
con alta prevalencia en Chile como lo es la DM2 se vuelve
2017 al 2020.
necesaria para entender cómo ha evolucionado el mane-
jo de esta enfermedad a lo largo de los años. Permitiendo
comprender además el comportamiento de la enferme-
dad como tal en Chile, los grupos etarios y sexo con más
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
95
 complicaciones intrahospitalarias. Además, pueden dar
cuenta de los resultados del manejo de la diabetes melli-
tus 2 que se tiene en el sistema de salud, observando los
porcentajes de egresos y la mortalidad durante los años
estudiados.
Por otro lado, no se encontraron estudios analíticos o des-
criptivos en cuanto al egreso hospitalario y DM2 abarcando
una dimensión de nivel país en Chile o bien de regiones
específicas. Este trabajo debiese ser atractivo para futu-
ros estudios en esta área, debieran ser más específicos en
cuanto a esto y abarcar mayor cantidad de características
como: Tiempo de estadía, sistemas de previsión en salud,
complicaciones asociadas, etc.
Este trabajo no requiere de un comité de ética pues no se
realizaron intervenciones directas sobre personas.
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org/10.1016/j.dsx.2020.03.002
96 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
CONCLUSIÓN
Los egresos hospitalarios en pacientes con diagnóstico
de DM2 entre los años 2017-2019 presentaron tendencia al
aumento, a diferencia del año 2020 en donde se presentó
una disminución del 12,9% (1.002) respecto al año anterior,
siendo esta disminución marcada en hombres (figura 1).
Los grupos etarios con mayor cantidad de egresos fueron
los de 45 a 64 años, seguido de 65 a 79 años y el de 80 y
más. Sin embargo, en el año 2020 existió una disminución
de egresos por parte del grupo etario de 80 o más años de
un 16% respecto al año anterior, quedando en cuarto lugar,
superado por el grupo de 20-44 años. En cuanto al sexo,
existió una marcada diferencia entre hombres y mujeres,
con un 64,1% en hombres y un 35,9% en mujeres entre estos
4 años.
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ARTÍCULO ORIGINAL
La prevalencia del hipotiroidismo subclínico en la población
chilena con síndrome metabólico en base a la ENS 2016-2017
The prevalence of subclinical hypothyroidism in the Chilean population with metabolic
syndrome using the Chilean National Health Survey 2016-2017
Javiera Navarro G.1, Isidora López D.1, Valentina Saglie M.1, Vicente Zúñiga R.1, Constanza
Zúñiga P.1, María García2.
Recibido el 21 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 24 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Javiera Navarro García
Correo: javieranavarrogarcia98@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La Federación Internacional de Diabetes
considera que aproximadamente un 25% de la población
mundial padece de síndrome metabólico (SM). Además,
se ha estimado que personas con SM presentaron un au-
mento de mortalidad asociada a enfermedades cardio-
vasculares e incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).
Es interesante mencionar que en la población con SM se
ha evidenciado la presencia de hipotiroidismo subclínico
(HSC) y existen numerosos estudios que relacionan la fisio-
patología del SM con el HSC. La prevalencia del HSC es 17.1%
a nivel nacional, según la Sociedad Chilena de Endocrinolo-
gía y Diabetes (SOCHED).
Objetivo general: Evaluar la prevalencia del HSC en la po-
blación chilena con SM en base a la Encuesta Nacional de
Salud (ENS) 2016-2017.
Materiales y métodos: Este estudio es un análisis secunda-
rio de los resultados obtenidos en la ENS 2016-2017, la cual
corresponde a un estudio descriptivo transversal. En esta
investigación se obtuvo una muestra final de 500 partici-
pantes considerando los siguientes criterios de inclusión:
participantes ≥ 20 años con diagnóstico de síndrome me-
tabólico que cuenten con exámenes de TSH y T4L, y el si-
guiente criterio de exclusión: participantes que tengan una
alteración en la función tiroidea que no corresponda a HSC.
Resultados: En Chile, la ENS 2016-2017 reportó que el sín-
drome metabólico (SM) alcanzó una prevalencia del 40,1%.
La prevalencia del HSC en sujetos con SM fue de un 24%.
Los resultados de este estudio demuestran que la mayoría
de los participantes con SM e HSC fueron mujeres, siendo
de un 72,5%.
Conclusión: Es fundamental promover la toma rutinaria de
exámenes tiroideos en pacientes femeninos con SM debi-
do a la alta prevalencia entre ambas enfermedades.
Palabras Clave: Hipotiroidismo, Síndrome metabólico,
Glándula tiroides, Chile
(1) Estudiante de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile.
(2) Cardióloga, Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.
ABSTRACT
Introduction: The International Diabetes Federation es-
timates that approximately 25% of the world’s population
suffers from metabolic syndrome (MS). Furthermore, it has
been estimated that people with MS had an increase in
mortality associated with cardiovascular diseases and the
incidence of type 2 diabetes mellitus (DM2). It is interesting
to mention that the presence of subclinical hypothyroidism
(CAH) has been evidenced in the population with MS and
there are numerous studies that link the pathophysiology
of MS with CAH. The prevalence of CAH is 17.1% nationwide,
according to the Chilean Society of Endocrinology and Dia-
betes (SOCHED).
General objective: To evaluate the prevalence of CAH in the
Chilean population with MS based on the National Health
Survey (ENS) 2016-2017.
Materials and methods: The ENS 2016-2017 was used, be-
ing an observational study with a cross-sectional design to
choose a sample of 500 participants ≥ 20 years with MS,
thyroid stimulating hormones (TSH) and free thyroxine
(FT4) tests.
Results: In Chile, the ENS 2016-2017 reported that the me-
tabolic syndrome (MS) reached a prevalence of 40.1%. The
prevalence of CAH in subjects with MS was 24%. The results
of this study show that the majority of the participants with
MS and CAH were women, being 72.5%.
Conclusions: It is essential to promote the routine taking of
thyroid exams in female patients with MS due to the high
prevalence between both diseases.
Keywords: Hypothyroidism, metabolic syndrome, thyroid
gland, Chile
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
97
 INTRODUCCIÓN
El síndrome metabólico (SM) se define como un conjunto
de desórdenes que incluyen obesidad abdominal, resisten-
cia a la insulina, presión arterial elevada, niveles elevados
de triglicéridos y bajos niveles de lipoproteínas de alta den-
sidad (HDL) (1). Para poder diagnosticar esta condición se
debe presentar al menos tres de los cinco parámetros al-
terados (2).
La Federación Internacional de Diabetes considera que
aproximadamente un 25% de la población mundial padece
de SM (3). Además, se ha estimado que personas con SM
presentaron un aumento de 2,4 veces en mortalidad aso-
ciada a enfermedades cardiovasculares y un aumento de
5 veces en la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
(4). Es interesante mencionar que en la población con SM
se ha evidenciado la presencia de hipotiroidismo subclíni-
co (HSC) (5). El HSC es definido como una condición asin-
tomática con niveles de hormona estimulante de tiroides
(TSH) elevados y niveles normales de tiroxina libre (T4L) (6),
siendo su prevalencia del 17.1% a nivel nacional, según la So-
ciedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED) (7).
Existen numerosos estudios que relacionan la fisiopatolo-
gía del SM con el HSC (5). El mecanismo de la elevación de
la presión arterial por el HSC ha sido poco estudiado, pero
se ha planteado que la presencia de disfunción endotelial y
el aumento de la rigidez de la pared arterial provocarían un
aumento de la resistencia vascular periférica, explicando el
aumento de la presión arterial sistémica (8). Así también,
las hormonas tiroideas regulan la homeostasis del coleste-
rol, al existir un desequilibrio de estas, disminuye la trans-
formación de LDL a HDL, siendo esta una de las alteracio-
nes del SM (1). Adicional a lo anterior, se ha observado que
pacientes con HSC tienen niveles de insulina plasmáticos
elevados (9) y resistencia insulínica; si bien se desconoce su
mecanismo de acción, se ha descrito asociado a disfunción
endotelial (10). Por otro lado, la hipertrigliceridemia en el
HSC podría estar asociada con la elevación de TSH, ya que
estudios experimentales demuestran una asociación posi-
tiva entre TSH y triglicéridos (9). Además el incremento de
TSH se ha relacionado con un aumento del riesgo de pade-
cer obesidad abdominal (9).
En base a lo anteriormente expuesto, el objetivo principal
de esta investigación es estimar la prevalencia del hipoti-
roidismo subclínico en la población chilena con síndrome
metabólico, de acuerdo a la información recolectada en la
Encuesta Nacional de Salud 2016-2017.
MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACIÓN Y MUESTRA
Este estudio es un análisis secundario de los resultados ob-
tenidos en la ENS 2016-2017, la cual corresponde a un es-
tudio descriptivo transversal, mediante un muestreo alea-
torio, estratificado por conglomerado (11). La muestra que
abarcó la ENS 2016-2017 consta de 6.233 personas de más
de 15 años, chilenas o extranjeras que residen en viviendas
particulares ocupadas, localizadas en zonas urbanas y ru-
rales de las quince regiones de Chile (11). La recopilación
de datos se realizó a través de entrevista personal en ho-
gar, mediante un dispositivo electrónico tipo Tablet (11). La
muestra seleccionada posee representatividad nacional
98 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
con error absoluto de muestreo de 2,6% (11). El intervalo de
confianza (IC) corresponde a un 95% y el error relativo fue
inferior a 30% (11).
Se realizaron tres visitas, sin embargo, para las variables de
este estudio solo se contemplan las primeras dos (11). La
primera fue ejecutada por un encuestador a través de un
cuestionario, mientras que la segunda visita fue realizada
por una enfermera a través de cuestionarios y mediciones
biofísicas tales como muestras de sangre y orina (11).
En esta investigación se obtuvo una muestra final de 500
participantes considerando los siguientes criterios de in-
clusión: participantes ≥ 20 años con diagnóstico de síndro-
me metabólico que cuenten con exámenes de TSH y T4L y
el siguiente criterio de exclusión: participantes que tengan
una alteración en la función tiroidea que no corresponda a
HSC.
VARIABLES
Síndrome Metabólico
Se definió de acuerdo al National Cholesterol Education
Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III). Los pará-
metros son los siguientes: PAE ≥ 130 / 85 mmHg, colesterol
HDL ≤ 40 mg/dl en hombres o ≤ 50 en mujeres, glicemia
elevada ≥ 100 mg/dl, triglicéridos elevados ≥ 150 mg/dl (12).
El parámetro de circunferencia abdominal varía según
país, siendo en Chile una obesidad abdominal ≥ 80 cms en
mujeres y ≥ 90 cms en hombres (13). Para diagnosticar el
SM se deben tener al menos 3 de los 5 factores alterados.
Hipotiroidismo subclínico
El hipotiroidismo subclínico en personas con 20 años o más
corresponde a TSH elevada > 4,20 µUI/mL (sus valores nor-
males están entre 0,3 - 4,2 µUI/mL) y T4L normal dentro del
rango 0,93 - 1,7 ng/dl (14).
Variables sociodemográficas
Sexo, grupos etarios (20-29, 30-39, 40-49, 50-59 y ≥ 60 años),
distribución geográfica (clasificadas por zonas geográficas,
zona norte: regiones de XV, I, II, III y IV; zona centro: regiones
de RM, V, VI, VII y VIII; zona sur: regiones de IX, X, XI, XII y XIV)
y nivel educacional (según años de estudio <8, 8-12, >12) (11).
Hábitos
Consumo de alcohol (según nivel de riesgo, <8 sin riesgo
y ≥ 8 con riesgo por análisis de resultados del Alcohol Use
Disorders Identification Test) (11), consumo de tabaco (ca-
tegorizado en fuma o no fuma según cuestionario basado
en el instrumento mínimo de vigilancia de tabaquismo uti-
lizado por Organización Panamericana de la Salud), seden-
tarismo en tiempo libre (clasificado en sedentario si realiza
menos de 30 minutos 3 veces por semana de ejercicio y
no sedentario sobre este periodo de tiempo, según el cues-
tionario de Actividad Física Global “Global Physical Activity
Questionnaire”) (14), consumo de pescados y mariscos (el
consumo adecuado se cumple con al menos 2 veces por
semana de pescados y mariscos evaluado con siete pre-
guntas sobre la alimentación habitual de las personas en la
modalidad de frecuencia de consumo de algunos alimen-
tos (14).
Antropometría
Con los valores de peso (Kg) y talla (m), se calculó IMC utili-
zando la fórmula de IMC= kg/m2 (11).
 Frecuencia Porcentaje (%) SM sin HSC (%) SM con HSC (%)
p
n = 500 100% n=380 (76%) n=120 (24%)
Sexo Variable n(%) n(%)
Mujer 311 62,2 Sexo 0,008
Hombre 189 37,8 Mujer 224(58,95) 87(72,50)
Edad Hombre 156(41,05) 33(27,50)
20 – 29 años 29 5,8 Edad 0,087
30 – 39 años 59 11,8 20 – 29 6,32 4,17
40 – 49 años 69 13,8 30 – 39 13,42 6,67
50 – 59 años 113 22,6 40 – 49 13,68 14,17
≥ 60 años 230 46 50 – 59 20,26 30
Zonas geográficas ≥ 60 46,32 45
Zona Norte 128 25,6 Zonas geográficas 0,264
Zona Centro 242 48,4 Zona Norte 99(26,05) 29(24,17)
Zona Sur 130 26
Zona Centro 189(49,74) 53(44,17)
Nivel Educacional
Zona Sur 92(24,21) 38(31,67)
<8 años 151 30,38
Nivel Educacional 0,616
8 – 12 años 268 53,92
<8 117(30,87) 34(28,81)
≥ 13 años 78 15,69
8 – 12 200(52,77) 68(57,63)
Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra. ≥ 13 62(16,36) 16(13,56)
Tabaco 0,184
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Fumador 109(28,68) 27(22,50)
Los resultados fueron expresados en porcentaje para las va-
riables cualitativas mientras que las variables cuantitativas No Fumador 271(71,32) 93(77,50)
de distribución asimétrica fueron consignadas como me- Alcohol 0,951
diana y rangos intercuartílicos. Para este estudio se utilizó
el software estadístico Stata (versión 16.1). Para la asociación Consumo de
31(8,16) 10(8,33)
entre HSC y las variables cualitativas se utilizó la prueba de Riesgo
Chi-cuadrado y para las variables cuantitativas la prueba de Sin consumo de
Mann-Whitney. Las diferencias entre las variables fueron 349(91,84) 110(91,67)
Riesgo
consideradas significativas con un valor de p < 0,05.
Sedentarismo en tiempo libre 0,795
ÉTICA
Si 352(92,63) 112(93,33)
El protocolo de la ENS 2016-2017 fue aprobado por el Comi- No 28(7,37) 8(6,67)
té de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de
la Pontificia Universidad Católica de Chile e incluyó su co- Consumo de pescados y mariscos 0,543
rrespondiente consentimiento informado y además asenti- Cumple con re-
miento en el caso de menores (11). 37(9,74) 14(11,67)
querimientos

RESULTADOS No cumple con

343(90,26) 106(88,33)
requerimientos
Características sociodemográficas de la muestra IMC kg/m2 (Mediana (IQR)) 0,091
Se estudiaron un total de 500 encuestados, de los cuales 30,20 (6,43) 31,00 (5,50)
un 62,2% son mujeres. Un 46% del total de la muestra tenía SM: Síndrome Metabólico, HSC: Hipotiroidismo Subclínico
≥ 60 años. Con respecto a las zonas geográficas, un 48,4%
habitaban en la zona centro, mientras que tanto en la zona Tabla 2. Comparación sociodemográfica y hábitos entre
norte y sur se obtuvo un porcentaje similar al 26%. En rela- personas sin y con Hipotiroidismo Subclínico.
ción al nivel educacional, un 53,92% tenía entre 8-12 años
de estudio. En la tabla 1 se presentan las características de
la muestra.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

99
 Comparación sociodemográfica y hábitos entre perso-
nas sin y con Hipotiroidismo Subclínico
Se realizó una comparación entre personas sin HSC (76%,
n=380) y con HSC (24%, n=120). De los individuos sin HSC,
un 58,95% (n=224) eran de sexo femenino, mientras que un
72,5% (n=87) de participantes del mismo sexo si presenta-
ban HSC (p<0,05). En cuanto a la edad, en ambos grupos se
obtuvo una mediana de 58 años. Respecto a los resultados
obtenidos en zonas geográficas, se encontró porcentajes
similares de 25,6% y 26% entre los grupos de la zona norte y
centro, respectivamente, a diferencia de los de la zona sur,
siendo estos no estadísticamente significativos (p>0,05).
Con respecto al hábito tabáquico, un 22,5% (n=27) de las
personas con HSC fuma, lo cual no es estadísticamente
significativo (p>0,05). En cuanto a la categoría de sedenta-
rismo en tiempo libre (p>0,05) e IMC (p>0,05), no se encon-
traron diferencias significativas entre ambos grupos. Todas
estas asociaciones son presentadas en la tabla 2.
La literatura nacional acerca de este tema es muy escasa,
no encontrándose información actualizada sobre la rela-
ción entre HSC y SM. Este estudio presenta la ventaja de
que cuenta con datos de todo el territorio nacional, sin em-
bargo, por ser un estudio de tipo transversal, no es capaz de
establecer relaciones causales. Se invita a realizar nuevos
estudios que establezcan una posible relación causa con-
secuencia entre las variables expuestas.
CONCLUSIÓN
En conclusión, los resultados obtenidos en esta investiga-
ción muestran una prevalencia elevada del HSC en pacien-
tes con SM, siendo las mujeres las más afectadas. Estos da-
tos confirman la importancia de promover la toma rutinaria
de exámenes tiroideos en pacientes femeninos con SM.

DISCUSIÓN

En Chile, la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017 re-

portó que el SM alcanzó una prevalencia de 40,1%, y a me-
dida que avanza la edad este porcentaje alcanza un 58,9%
entre la población de 45-64 años (11). La prevalencia del HSC
en la población chilena con SM, en base a la ENS 2016-2017,
es de un 24%. Existen resultados variados dependiendo de
la región geográfica, dentro de los reportes latinoamerica-
nos se encuentra un estudio de Perú que mostró una pre-
valencia de 7,6% de personas con HSC y SM (15) siendo simi-
lares los resultados obtenidos a los de un estudio realizado
en Venezuela. En este último, se obtuvo un 9,6% (16). Por el
contrario de esto, una investigación mexicana presentó un
24% (17) y asimismo, en Paraguay, se mostró un 26% (18).
Los resultados de un metanálisis realizado en China, entre-
garon información similar con los resultados de la actual
investigación, reportando que el HSC estaba asociado sig-
nificativamente con el SM, siendo la obesidad abdominal
y la resistencia a la insulina consideradas las causas subya-
centes del SM (19)

Con respecto a nuestros resultados, la asociación entre

sexo femenino y el HSC en la muestra estudiada, es esta-
dísticamente significativo, lo que evidencia ser un elemen-
to importante en la prevalencia del HSC. Esto concuerda
con la literatura internacional donde se describe una mayor
frecuencia en mujeres (5,15).

En México, los niveles de sedentarismo en tiempo libre son

menores en las personas con HSC en comparación a su
contraparte (17). Por el contrario, nuestra investigación no
muestra diferencia alguna, esto se podría explicar porque
la población mexicana tiene un nivel de sedentarismo del
57,90% (20), mientras que en nuestro país este porcenta-
je aumenta hasta el 86,70% (11), por lo que en la población
chilena es menos probable encontrar diferencias entre los
grupos.

Nuestros resultados no demuestran diferencias en torno al

IMC, siendo esto observado en el estudio de México (17). Sin
embargo, la literatura demuestra una estrecha relación en-
tre la TSH y la masa corporal (1,11).

100 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
101
 ARTÍCULO ORIGINAL
ACV en Chile: ¿Cuánto sabe la población en APS?
Stroke in Chile: How much does the population of primary health care know?
Maite Etcheverry M.1, Felipe Giustinianovich F.1, Camila García T.1, Matías Arévalo V.1, Valen-
tina Fernández M.1
Recibido el 13 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 31 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Maite Lorenza Etcheverry Mardones
Correo: maite.etcheverry@mail.udp.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: En Chile, el Accidente o Ataque Cerebro Vas-
cular (ACV) es una patología de alta prevalencia causante
de una importante morbimortalidad en la población, su
tasa incidencia y mortalidad en Chile son 140 y 41,37 por
100.000 habitantes respectivamente. El pronóstico y tra-
tamiento depende de la prevención y del reconocimiento
oportuno de sus síntomas y signos por parte del usuario,
por lo que es relevante identificar el nivel de conocimiento
de la población al respecto y que el sistema de salud tome
medidas oportunas de educación a la población.
Materiales y métodos: En octubre de 2020, 50 personas
mayores de 18 años inscritas en un CESFAM de Santiago de
Chile participaron presencialmente en un estudio observa-
cional transversal descriptivo mediante la encuesta “Stroke
Awareness Questionnaire” adaptada a la población chilena.
Se utilizó el programa SPSS para el análisis estadístico.
Resultados: 68% pudo dar una definición aceptable de
ACV y el factor de riesgo más identificado fue la HTA (50%),
con una asociación demográfica al nivel educacional del
participante. El síntoma más reconocido fue la paresia de
alguna extremidad (42%), mientras la dificultad para hablar
y la asimetría facial se nombraron solo 24% y 14%, respecti-
vamente. 72% de los encuestados llamaría a una ambulan-
cia o acudiría al servicio de urgencias ante un ACV, 6% se
quedaría en casa y 22% no sabría qué hacer.
Conclusión: Este estudio muestra la falta de información
de la población adulta chilena respecto al ACV, lo que pu-
diese estar interviniendo en la alta morbimortalidad de la
patología. Son necesarias intervenciones educacionales
dirigidas a concientizar respecto a la prevención y a la im-
portancia de saber identificar y responder oportunamente
ante la urgencia.
Palabras Clave: Accidente Cerebro Vascular, Encuestas y
Cuestionarios, Chile, Factores de Riesgo
(1) Licenciado de medicina Universidad Diego Portales. Afiliación: Escuela de medicina UDP, Santiago, Chile.
102 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
ABSTRACT
Background: In Chile, Stroke is a high prevalence patholo-
gy that causes significant morbidity and mortality in the
population, its incidence and mortality rate are 140 and
41.37 per 100.000 habitants respectively. The prognosis and
treatment depend on prevention and timely recognition of
its symptoms and signs by the patient, therefore it’s rele-
vant to identify the level of knowledge of the population
in this regard, and that the healthcare system takes timely
measures to educate the population.
Methods: In October 2020, 50 people over 18 years enrolled
in a CESFAM in Santiago of Chile participated in a descrip-
tive cross-sectional observational study using the survey
“Stroke Awareness Questionnaire” adapted to the Chilean
population. The SPSS program was used for data analysis.
Results: 68% could give an acceptable definition of stroke
and the most identified risk factor was hypertension (50%),
with an association to the educational level of the parti-
cipant. The most recognized symptom was the paresis of
a limb (42%), while difficulty in speaking and facial asym-
metry were named only 24% and 14%, respectively. 72% of
those surveyed would call an ambulance or go to the emer-
gency room in the event of a stroke, 6% would stay at home
and 22% wouldn’t know what to do.
Conclusions: This study shows the deficit of information in
the Chilean adult population regarding stroke, which could
be related with the high morbidity and mortality of the di-
sease. Educational interventions aimed at raising aware-
ness regarding prevention and the importance of knowing
how to identify and respond in a timely manner to emer-
gencies are necessary.
Keywords: Stroke, Surveys and Questionnaires, Chile, Risk
Factors
INTRODUCCIÓN Datos Demográficos
El Ataque Cerebro Vascular [ACV], es una injuria al cere- Porcentaje
Frecuencia
bro de establecimiento agudo provocado por isquemia (ej (%)
oclusión de una arteria por un trombo) o por hemorragia
Hombre 23 46
(1). Su cuadro clínico es florido, sin embargo, se destacan
los síntomas más comunes; asimetría facial, dificultad para Género Mujer 27 54
hablar y debilidad de alguna extremidad (2). El tratamiento
y pronóstico del ACV son tiempo dependiente, de aquí se Total 50 100
acuña la frase “tiempo es cerebro”, ya que por cada minuto 18 - 24 4 8
que pasa se mueren más de 2 millones de neuronas (3).
25 - 34 6 12
En Chile el ACV es la primera causa de muerte y causa es- 35 – 44 5 10
pecífica de años de vida saludable perdidos ajustados por
discapacidad (AVISA) en mayores de 74 años (4). Su inci- Edad (años) 45 – 54 7 14
dencia y mortalidad en Chile son 140 y 41,37 por 100 mil 55 – 64 10 20
habitantes respectivamente (5). Los factores de riesgo [FR]
para ACV incluyen hipertensión arterial, diabetes mellitus, 65+ 18 36
tabaquismo, dislipidemia, sedentarismo, edad avanzada,
Total 50 100
fibrilación auricular, sexo masculino y antecedente familiar
de enfermedad cardiovascular (6, 7). Para la prevención Escolar Básica 19 38
primaria de ACV, se considera primordial el control de FR
Último nivel Escolar Media 18 36
modificables como la presión arterial (8). Se ha asociado el
educacional
mayor grado conocimiento de FR y síntomas de ACV, con Instituto
completado
mejor control de estos y mejor respuesta del paciente al Profesional / 13 26
presentar los síntomas de ACV (9, 10), por lo que la divul- Universitario
gación de información a poblaciones dirigidas puede ser
una intervención costo-efectiva como prevención primaria Total 50 100
(11). Hasta la fecha hay pocos estudios que han evaluado
los conocimientos de la población chilena acerca del ACV. Tabla 1: Datos demográficos de la muestra.
Nuestro objetivo es evaluar cuánto sabe la población de un
CESFAM del servicio de salud metropolitano norte acerca RESULTADOS
del ACV.
Los datos demográficos se exponen en la tabla 1. Se entre-
MATERIALES Y MÉTODOS vistó a 50 personas, de los cuales 46% refirieron identificar-
se como hombre y 54% como mujer. En cuanto al último
Se realizó un estudio observacional transversal descriptivo nivel educacional alcanzado, 38% completó enseñanza es-
en un CESFAM del servicio de salud metropolitano norte de colar básica, 36% enseñanza escolar media y un 26% refirió
Santiago de Chile. haber egresado de instituto profesional o universidad. Las
edades fueron evaluadas en 6 intervalos, siendo la edad
La información se obtuvo mediante la encuesta “Stroke media de la muestra 54,5 años, comprendiendo edades
Awareness Questionnaire” validada en Irlanda y adaptada desde los 19 hasta los 86 años. Los FR más prevalentes en la
a la población chilena (ANEXO 1) la cual fue implementada muestra son HTA con 50%, DM con 32% y tabaquismo con
presencialmente en las salas de espera del CESFAM y se- 26%. Solo 7 participantes negaron FR para ACV (Tabla 2).
gún las instrucciones escritas en estas durante el mes de
octubre del año 2020. La encuesta consta de 5 secciones; Antecedentes personales
Antecedentes personales, Antecedentes familiares, Pre-
guntas acerca del conocimiento de ACV (definición, FR, Condición Frecuencia Porcentaje (%)
síntomas), Pregunta de conducta ante detección de ACV,
Hipertensión arterial 25 50
y Conocimientos en relación al tratamiento del ACV. Todas
las preguntas se hicieron de forma abierta. La población Diabetes Mellitus tipo
16 32
objetivo es los mayores de edad inscritos en este CESFAM, I o II
26.000 pacientes (12).
Alcohol 15 30
Los criterios de inclusión fueron; estar inscrito en el CES- Tabaquismo 13 26
FAM, ser mayor de 18 años. Y el criterio de exclusión es no
poder hablar y/o entender español. Dislipidemia 6 12
Cardiopatías, coronar-
Este estudio cuenta con la aprobación del comité de ética 5 10
iopatías
de la Universidad Diego Portales. Se le explicó el propósito
del estudio a cada participante y su anonimato. Finalizado Fibrilación auricular 1 2
el cuestionario, se hizo entrega de un folleto informativo de Niega 7 14
ACV del MINSAL a cada participante y se resolvieron dudas
de esta enfermedad. Total 50 100
Se utilizó el programa SPSS versión 24 para el procesa-
miento de datos. Tabla 2: Antecedentes personales de la muestra.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
103
 Definición de ACV fue nombrada por 14% de los participantes y 8% de
los participantes no pudieron nombrar síntomas. Sólo
Se le pidió a los participantes que definan “Acciden- 6% de los encuestados mencionaron los 3 síntomas
te cerebro vascular”, de no saber se les mencionó los principales; paresia de alguna extremidad, asimetría
sinónimos “derrame cerebral” o “infarto al cerebro”. facial, dificultad para hablar.
Un 68% pudo dar una definición aceptable de ACV,
un 6% solo la definió como una condición que afecta
al cerebro y un 26% de los participantes no pudo dar
una definición.

Se utilizó regresión logística multinominal para eval-

uar los efectos independientes del género, edad, es-
colaridad y presencia de FR para ACV. Solo la esco-
laridad mostró una asociación, a mayor educación es
más probable dar una definición aceptable de ACV
(Odds Ratio Multinomial (MOR) 0.3, 95% CI 0.09 a 0.95,
P = 0.041). (Figura 1)

Figura 2: Cuántos FR para ACV conoce en relación al nivel

educacional.

No se encontró asociación entre el conocimiento de

síntomas de ACV y los datos demográficos.

Figura 1: Definición aceptable de ACV en relación al nivel

de escolaridad.

Conocimiento de FR para ACV

Posterior a que el entrevistador haya explicado la

definición de ACV al entrevistado, se le solicitó a los
participantes que nombren los factores de riesgo
para accidente cerebro vascular que conocieran. Si
no podían nombrar alguno se preguntaba por pre-
disponentes o enfermedades que aumentaran la
probabilidad de tener ACV. El FR más nombrado fue
hipertensión arterial (50%), luego tabaco (24%). Diez
participantes nombraron estrés como factor de ries-
go. Un 32% no pudo nombrar FR para ACV.
Se analizó los efectos independientes por datos de-
mográficos. Se encontró asociación entre el nivel ed-
ucacional y la edad. (Figura 2) Si el participante tiene
un mayor nivel educacional, es más probable que
reconozca por lo menos 1 FR (MOR 0.27, 95% CI 0.08
A 0.92, P =0.037), y a mayor edad, mayor probabilidad
de poder nombrar por lo menos un FR (MOR 0.52,
95% CI 0.27 a 0.99, P = 0.05). (Figura 3)
Figura 3: Edades agrupadas en intervalo en relación a sa-
ber por lo menos 1 FR para ACV.
Respuesta ante un ACV
Después de mencionarle al entrevistado los síntomas
de ACV, se le preguntó qué es lo primero que haría
si estuviese teniendo un ACV. En caso de responder
que llamaría a un conocido se preguntó qué haría
después de eso. Se considera una respuesta adecua-
da mencionar que llamaría a una ambulancia o que
iría a un servicio de urgencia, el 72% de los encuesta-
dos respondieron adecuadamente. Un 6% esperaría
que pase solo y un 22% no sabe qué haría.
No se encontró asociación entre una respuesta adec-
uada ante un ACV y los datos demográficos.

Conocimiento de Síntomas de ACV Conocimiento de tratamiento de ACV

El síntoma más reconocido de ACV es paresia de al-
guna extremidad (42%) seguido por cefalea (28%) y Por último, se les preguntó a los participantes si hay
dificultad para hablar (24%). La asimetría facial solo tratamiento para ACV. La mitad de los encuestados
104 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
respondió que el ACV sí es tratable, la otra mitad no
sabía. Ningún encuestado dijo que el ACV no es trat-
able.
No se encontró asociación entre conocimiento de
tratamiento de ACV y los datos demográficos. Tam-
bién se evaluó si se asociaba el saber si existe trata-
miento y la conducta adecuada ante ACV sin encon-
trar asociación.
DISCUSIÓN
El ataque cerebrovascular es una patología preva-
lente en la población chilena, con una alta morbimor-
talidad asociada, de ahí la importancia de qué la po-
blación conozca la patología, sus factores de riesgo
principales y cómo actuar en caso de un evento.
Este estudio es uno de los primeros en evaluar el con-
ocimiento de la población chilena acerca del ACV. Los
hallazgos sugieren un bajo nivel de conocimiento de
la población estudiada con respecto al ACV.
Los resultados muestran una asociación entre el niv-
el educacional de los participantes, la edad y la iden-
tificación de factores de riesgo de ACV. Esto podría
deberse a que a mayor edad, los pacientes van desar-
rollando enfermedades crónicas que resultan ser fac-
tores de riesgo en sí mismas, por lo tanto las recono-
cen como posibles precipitantes del ACV.
En cuanto al reconocimiento de los síntomas, llama
la atención el bajo conocimiento que existe respecto
a los 3 síntomas principales que el MINSAL divulga en
sus campañas de prevención. Sólo un 6% de los par-
ticipantes reconoce la paresia de alguna extremidad,
la asimetría facial y la dificultad para hablar como sín-
tomas de ACV. Asimismo, menos de la mitad de los
participantes relacionan alguno de estos 3 síntomas
con el ACV. En una revisión sistemática publicada el
año 2017 por Pulvers et al. Se describió los factores de
riesgos asociados al retardo en consultar en servicios
de urgencia, entre los cuales se nombró la falta de
conocimientos de los síntomas de ACV, por lo que es
preocupante la poca cantidad de personas que con-
ocen los síntomas principales en la población estudi-
ada y puede ser un punto de intervención en cam-
pañas a futuro.
Los resultados que se obtuvieron respecto a la re-
spuesta ante un ACV resultan alarmantes, ya que un
22% de los participantes no sabría qué hacer ante un
evento y un 6% esperaría a que los síntomas cedan
espontáneamente lo que, en un contexto clínico y
considerando que es una patología tiempo dependi-
ente, puede llegar a ser muy peligroso e incluso fatal.
Se han realizado estudios similares en ciudades euro-
peas. Hickey et al. Utilizó la encuesta SAQ en Irlanda
del Sur el año 2012, que repitió el año 2018 después
de hacer una campaña masiva por medios de comu-
nicación de prevención del ACV. En la segunda sec-
ción de este estudio hubo un incremento de recon-
ocimiento de los síntomas de ACV, particularmente
los 3 síntomas principales, además de haber un au-
mento en el porcentaje de personas que llamarían a
una ambulancia. Este estudio recalca la importancia
de la divulgación de temas de salud en medios de
comunicación.
La principal limitación de este estudio es su bajo
número de participantes (n=50), sin embargo, el in-
strumento es fácilmente aplicable en distintas po-
blaciones y esperamos poder aplicarlo a un número
mayor de personas en el futuro. Idealmente, se podría
aplicar la encuesta en los CESFAM de alguna comu-
na de Santiago, realizar una campaña de educación
masiva en esa población y posteriormente volver a re-
alizar la encuesta para comparar esos datos, similar a
lo que se hizo en Irlanda.
En conclusión, este estudio muestra la falta de in-
formación que tiene la población chilena sobre una
patología tan prevalente como es el ACV y enfatiza
en la necesidad de educar a dicha población para
aprender a reconocer factores de riesgo, síntomas
principales y concientizar respecto a la urgencia de la
patología para que, de esta forma, pueda tener una
adecuada respuesta ante un evento cerebrovascu-
lar, lo que podría tener un importante impacto en la
morbimortalidad de la población chilena.
AGRADECIMIENTOS
Le agradecemos a Dra. Niamh Corbett de Royal Col-
lege of Surgeons in Ireland por facilitarnos la encues-
ta SAQ, al Dr. Francisco León del Comité de Ética de
la Universidad Diego Portales por revisar y aprobar
este estudio, y a la Dra. Mabel Arroyo por autorizarnos
realizar la encuesta en su CESFAM.
Todos los autores declaran no tener conflictos de in-
terés.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
105
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REVISIÓN SISTEMÁTICA
Egresos hospitalarios por hernia inguinal, período 2017 - 2020
Hospital discharges due to inguinal hernia, period 2017-2020
María Chandia A.1, José Rivera C.1, Thomas Soto V.1, Giselen Toledo V.1
Recibido el 14 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 19 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Thomas Alberto Soto Vejar
Correo: tsotovejar@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: Las hernias inguinales representan un 75%
de las hernias de pared abdominal. En general, una hos-
pitalización por hernia inguinal no requiere de un número
elevado de días-cama. No obstante, son las complicaciones
las que inciden en un aumento de hospitalizaciones. La li-
teratura internacional demuestra que el 72,2% de los pa-
cientes con complicaciones de hernia inguinal presentan
al menos una enfermedad de base asociada.
Objetivo general: Comparar descriptivamente los egresos
hospitalarios por hernia inguinal en Chile según sexo y gru-
po etario, durante el período 2017-2020.
Materiales y métodos: Estudio de tipo observacional eco-
lógico. Se estudiaron los números de casos hospitalizados
por hernia inguinal en Chile para el período 2017-2020 (n=
68.159). Al ser una base de datos pública, no se requirió co-
mité de ética.
Resultados: En el período estudiado, el año con mayor can-
tidad de hospitalizaciones fue el año 2018 con 19.533 casos.
El con menor cantidad fue el año 2020 con 11.234 casos. Los
hombres representan un 80.34% (54.758) del total de casos
estudiados. El rango etario con mayor frecuencia de hospi-
talización fue 45-64 años con 24.168 (35,46%) casos.
Conclusión: La hernia inguinal es mayormente frecuen-
te en la población de sexo masculino. Sin embargo, para
el año 2020 hubo un descenso notable en sus cifras, que
se podría deber a la pandemia de COVID-19. Es importan-
te la detección oportuna de esta patología, para así evitar
futuras complicaciones que podrían traer consecuencias a
largo plazo.
Palabras Clave: hernia inguinal, hospitalización, recurren-
cia.
(1) Estudiante de Medicina, Universidad del Alba, Santiago de Chile.
ABSTRACT
Introduction: Inguinal hernias represent 75% of abdominal
wall hernias. In general, an inguinal hernia hospitalization
does not require a high number of bed days. However, it is
complications that lead to an increase in hospitalizations.
The international literature shows that 72.2% of patients
with complications of inguinal hernia have at least one as-
sociated underlying disease.
General objective: Descriptively compare hospital dischar-
ges due to inguinal hernia in Chile according to sex and
age group, during the period 2017-2020.
Materials and methods: Ecological observational study.
The numbers of hospitalized cases for inguinal hernia in
Chile for the period 2017-2020 (n = 68,159) were studied. Be-
ing a public database, no ethics committee was required.
Results: In the period studied, the year with the highest
number of hospitalizations was 2018 with 19,533 cases. The
one with the lowest amount was the year 2020 with 11,234
cases. Men represent 80.34% (54,758) of the total cases stu-
died. The age range with the highest frequency of hospita-
lization was 45-64 years with 24,168 (35.46%) cases.
Conclusions: Inguinal hernia is mostly frequent in the male
population. However, by 2020 there was a notable decrea-
se in their numbers, which could be due to the COVID-19
pandemic. Timely detection of this pathology is important,
in order to avoid future complications that could have long-
term consequences.
Keywords: Inguinal hernia, hospitalization, recurrence.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
107
 INTRODUCCIÓN
Una hernia abdominal es una protrusión de un saco for-
mado por peritoneo que pasa a través de un agujero o área
débil de la fascia abdominal.1 Uno de los tipos de hernias
más frecuentes a nivel mundial que representan un 75% de
todas las hernias de la pared abdominal es la hernia de tipo
inguinal, con un riesgo de muerte de un 27% en hombres y
3% en mujeres.2,3
La hernia inguinal es una afección en la cual parte del in-
testino o del peritoneo sobresale por un punto débil en
los músculos abdominales a nivel de la ingle.4 Un análisis
cualitativo de literatura reveló que el sexo masculino tiene
un 25% más de prevalencia a presentar hernia inguinal por
sobre el sexo femenino, con predominio herniario de lado
derecho.5 Del mismo modo, los factores de riesgo que se
identificaron con mayor frecuencia para hernia inguinal
fueron la herencia, tabaquismo, obesidad y el debilitamien-
to de tejidos de la pared relacionado a mayor edad.3,6 Ade-
más, cabe destacar que la probabilidad de estrangulación
de la hernia y necesidad de hospitalización aumenta con el
avance de la edad.5
En relación a la clasificación anatómica según el trayecto
de la hernia inguinal encontramos de tipo directa o indirec-
ta y según su nivel de complicación se clasifican en hernias
de tipo primaria, recidivada, reductible, irreductible, atas-
cada o estrangulada.3 La única forma de tratamiento cu-
rativo para la enfermedad herniaria es la cirugía.5 En Chile
la técnica operatoria más utilizada es la reparación por vía
anterior abierta con una malla protésica (hernioplastía) y
en menor frecuencia la herniorrafia (reparación herniaria
sin prótesis) porque presenta mayores tasas de recidiva.7
Sin embargo, las complicaciones postoperatorias de hernia
inguinal (5-10% de frecuencia en la población) son difíciles
de evitar debido a varios factores relacionados con el proce-
dimiento quirúrgico y la técnica utilizada, el estado del pa-
ciente y las características de la propia hernia.5 La literatura
internacional demuestra que el 72,2% de los pacientes con
complicaciones de hernia inguinal presentan al menos una
enfermedad de base asociada.6
En general, una hospitalización por hernia inguinal no re-
quiere de un número elevado de días-cama. No obstante,
son las complicaciones postoperatorias las que inciden
en un aumento de hospitalizaciones. Las complicaciones
postoperatorias crónicas, tales como inguinodinia, granu-
loma, recidiva, presentan mayor frecuencia que las com-
plicaciones postoperatorias agudas (infección del sitio
operatorio, hematoma, edema del cordón), y es por todo
lo mencionado anteriormente que la cirugía de hernia in-
guinal es una de las cirugías que mayor número de modi-
ficaciones técnicas ha experimentado durante los últimos
años en el tratamiento operatorio.5
Tabla 1. Datos observados de cada complicación, segun períoodo de años y sexo.
108 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Por consiguiente, debido a la alta tasa de incidencia de
hernia inguinal y sus complicaciones postoperatorias, los
factores de riesgo presentes en la población y la falta de
literatura actualizada sobre hospitalizaciones por hernia
inguinal, se hace necesario cuantificar y comparar descrip-
tivamente los egresos hospitalarios según tipos de hernias
inguinales y posibles complicaciones de gangrena durante
los años 2017, 2018, 2019 y 2020, clasificando la información
en relación a las variables de sexo y grupo etario.
OBJETIVO
• Cuantificar los egresos hospitalarios por her-
nia inguinal y si presentan obstrucción y/o
gangrena durante el período 2017-2020.
• Comparar descriptivamente los egresos hospitalarios
por hernia inguinal en Chile según sexo y grupo etario,
durante el período 2017-2020.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de tipo ecológico en pa-
cientes con egreso hospitalario con diagnóstico de hernia
inguinal durante los años 2017-2020 en Chile. Los diagnós-
ticos fueron estudiados según el sexo y las complicaciones
más frecuentes de hernia inguinal: presencia o no de obs-
trucción, y/o gangrena por año.
Se consideraron las variables sexo (hombre, mujer) y gru-
pos etarios que fueron clasificados en 7 categorías, que son
los siguientes: 0 a 4 años, 5 a 9 años, 10 a 19 años, 20 a 44
años, 45 a 64 años, 65 a 79 años y mayores de 80 años. To-
dos estos datos, en base a la información proveniente del
departamento de estadística e información de salud (DEIS).
La información extraída del DEIS fue tabulada mediante la
utilización del programa Excel, de acuerdo a las variables
anteriormente mencionadas y los datos serán presentados
como frecuencia porcentual.
No se requiere comité de ética porque los datos provienen
de una base pública de datos.
RESULTADOS
Se estudiaron 68.159 hospitalizaciones por hernia inguinal,
donde el 28,06% (19.124) corresponden al año 2017; el 28,66%
(19.533) corresponden al año 2018; 26,8% (18.268) correspon-
den al 2019 y el 16,48% (11.234) corresponden al año 2020;
reflejando un descenso de los casos para este último año.
Sexo
Con respecto al sexo, el 80.34% (54.758) de los casos corres-
pondían a hombres y 19.66% (13.401) a mujeres. De este dato
podemos observar que en todos los años estudiados esta
diferencia de porcentaje entre hombres y mujeres se man-
tuvo, siendo los años 2017 y 2018 en donde hubo un mayor
número de casos para los hombres con cifras similares en
ambos, equivalentes a 15.268 y 17.743 el número de casos
detectados, respectivamente. Por otra parte, con respecto
a los dos últimos años, hubo descenso de casos en el sexo
masculino. En el año 2019 se presentaron 14.684 casos y un
notable descenso para el año 2020, con un reporte de 9.063
casos de hernia inguinal.
En cuanto a las mujeres, el año 2017 fue el que obtuvo un
mayor número de casos (3.876) y el menor número fue para
el año 2020 (2.871 casos) (Fig. 1).
En el sexo masculino se detectaron 19.963 del total de casos
representando el 29.2% de la población total, el cuál es el
más afectado en todos los años estudiados.
Fig. 1. Gráfico de barras: Número de personas por año estu-
diado, donde el eje X refleja el año y el eje Y los número de
casos de la población. Barras azules: hombres; Barras rojas:
mujeres.
Diagnósticos
De los datos expuestos, podemos observar que la hernia
inguinal sin obstrucción ni gangrena es la que mayor nú-
mero de casos posee, siendo 61.948 los informados, lo que
corresponde a un 90.89% de la población total estudiada.
Tabla 2. División según rango etario en hombres y mujeres para cada período estudiado
El diagnóstico con el menor número de casos es la hernia
inguinal con gangrena, reportando 447 casos en el periodo
estudiado, lo que representa el 0.66% aproximadamente de
la población estudiada.
Rangos etarios
Con respecto a los grupos etarios, el grupo con el mayor
número de casos en todo el período estudiado fue el rango
desde los 45 a 64 años, donde se obtuvieron 24.168 hos-
pitalizaciones, correspondiente a un 35,46% del total de la
población estudiada.
Para las mujeres también éste fue el rango etario más afec-
tado (45 a 64 años), acumulando 4.205 casos, representan-
do un 6.17% de nuestra población estudiada (es correcto
decir “n”).
El grupo etario con el menor número de casos contabiliza-
dos es el comprendido entre los 10 a 19 años, obteniendo
1.056 casos totales para todo el período, representando el
1.5% del total de la población estudiada. (Tabla. 2)
DISCUSIÓN
La hernia inguinal es una afección en la cual parte del in-
testino o del peritoneo sobresale por un punto débil en los
músculos abdominales a nivel de la ingle. Representan un
75% de todas las hernias de la pared abdominal4 con un
riesgo de muerte de un 27% en hombres y 3% en mujeres.2,3
Del mismo modo, los factores de riesgo más frecuentes
son la herencia, tabaquismo, obesidad y el debilitamiento
de tejidos de la pared relacionado a mayor edad.3,6 Además,
cabe destacar que la probabilidad de estrangulación de
la hernia y necesidad de hospitalización aumenta con el
avance de la edad.5 La única forma de tratamiento curativo
para la enfermedad herniaria es la cirugía5 y son las com-
plicaciones postoperatorias las que inciden en un aumento
de hospitalizaciones.
Hasta el momento hemos visto una marcada disminución
de los casos de hernia inguinal, lo que nos lleva a pensar
que esta disminución se atribuye a la situación de pande-
mia a la que nos estamos enfrentando y es posible que
las cifras para este año 2021 sean iguales o aún más bajas
que las previamente conocidas, ya sea por una mayor de-
dicación a la atención de patologías de mayor gravedad o
porque de por sí las cirugías por hernia inguinal suelen ser
ambulatorias (menor de 24 horas) o con ingresos de corta
estancia, razón por la cual se podrían ir postergando.11
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
109
 Se reportó que es en la población masculina quienes pre-
sentan patología de hernia inguinal más frecuentemente
[80.34% (54.758) de los casos] y esto se debe a causa del
desarrollo embriológico testicular, donde el canal inguinal
masculino es débil en cuanto a resistencia debido al paso
del testículo hacia el escroto, haciéndolos más propensos
a esta patología, no así en las mujeres, en quienes la pared
abdominal posterior es más resistente.8 Esta información
coincide con la literatura internacional que reporta que el
sexo masculino tiene un 25% más de prevalencia a presen-
tar hernia inguinal por sobre el sexo femenino.5
De los datos expuestos, se puede deducir que en nuestro
país existe una alta tasa de hernias inguinales sin com-
plicaciones, es decir que no llegan al punto de presentar
obstrucción y/o gangrena (90.89% de la población total
estudiada); esto, ya que según recomendaciones interna-
cionales de cirugía herniaria, la hernia inguinal se opera
cuando se diagnostica, previa evaluación preoperatoria y,
transitoriamente, sólo no será tal caso en condiciones en
que la hernia pueda ser reductible manualmente, a modo
de evitar futuras complicaciones.8 Cabe destacar que las
hernias complicadas, estranguladas o atascadas con más
de 6 horas de evolución, son indicativas de una cirugía de
urgencia.8 De este modo, evitando futuras complicaciones
herniarias con la cirugía, se disminuyen costos de trata-
miento tanto para el sistema público como para el pacien-
te.
CONCLUSIÓN
A lo largo del estudio pudimos concluir que esta afección
afecta en mayor medida al sexo masculino. También se
evidenció un descenso en el año 2020 de la afección de
la patología herniaria. El aumento en el sexo masculino se
condice con la literatura y fisiopatología, y el descenso en
el año 2020 se podría deber a la pandemia COVID-19, que
llevó a una reconversión de camas en el país, como una es-
trategia para enfrentar la pandemia. Era esencial favorecer
la reconversión y complejización de camas para otorgarle
la atención oportuna a todos los pacientes enfermos críti-
cos de COVID-19 que lo pudieran necesitar12 dejando en lis-
ta de espera a pacientes que presentaran otras patologías
menos graves.
No obstante, es importante detectar la patología herniaria
a tiempo, para así evitar futuras complicaciones que cau-
san un daño tanto físico como monetario en el paciente,
esto último en relación a los costos que conlleva la cirugía
(anestesia, quirófano, medio material, ingreso, intervención
y tipo de procedimiento).13

Por otra parte, la información utilizada no especifica a qué

tipo de obstrucción refiere y es por esto que también ha-
cemos un llamado a las bases de datos en general a que
especifiquen sus clasificaciones y no las generalicen, como
por ejemplo para tal caso de obstrucción. Sin embargo, de-
ducimos que refieren la obstrucción intestinal, pues ésta es
la complicación más frecuente para la hernia inguinal en
pacientes no intervenidos previamente,3 que corresponde
a cuando el contenido herniario queda atrapado en el pun-
to débil de la pared abdominal obstruyendo el intestino y
provocando dolor, náuseas, vómitos y la incapacidad de de-
fecar o eliminar gases.9

110 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
111
 ARTÍCULO ORIGINAL
Polifarmacia en Chile: Una investigación descriptiva
Polipharmacy in Chile: A descriptive research
Carolina Rivas H.1, Constanza Quiroz S. 1, Constanza Avendaño Z.1, Laura Moraga C.1, Jesús
Mosquera A.2
Recibido el 4 de Julio de 2021.
Aceptado el 1 de Agosto de 2021.
Correspondencia: Carolina Andrea Rivas Huanquilef
Correo: c.rivas1525@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
La polifarmacia es un término que, si bien no existe un con-
senso, se considerará como el uso concomitante de cinco
o más medicamentos ya sean recetados o no por un profe-
sional. Con respecto a ésta, se ha visto que se ha acrecen-
tado en los últimos años tanto en Chile como en el mundo.
En la presente investigación descriptiva se realizó un análi-
sis de la Encuesta Nacional de Salud de Chile (ENS) 2016-17
y se comparó con los resultados obtenidos en la Encuesta
Nacional de Salud 2009-10 y con la Encuesta sobre Salud,
Envejecimiento y Jubilación Europea para de esta forma
realizar un recuento objetivo sobre el aumento de esta
condición en Chile. Al caracterizar a los grupos más afec-
tados, se vio que en Chile la mayor prevalencia se daba en
población adulta mayor sobre 65 años, mujeres y personas
con escolaridad menor a 8 años cursados. Esto da cuenta
del nivel del problema y la necesidad de una visión médi-
ca holística para el especial abordaje de la multimorbilidad,
pues la polifarmacia trae consigo a su vez riesgos para la
salud como lo son el aumento de las reacciones adversas e
interacciones medicamentosas, riesgo de hospitalización,
mayor deterioro del estado funcional, incremento de alte-
raciones cognitivas y mayores costos monetarios para el
sistema de salud.
Palabras Clave: Polifarmacia, Prevalencia, Multimorbilidad,
Vejez.
(1) Interna de medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago de Chile.
(2) Médico Cirujano UPC Hospital El pino, San Bernardo, Chile.
112 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
ABSTRACT
Polypharmacy is a term that, although there is no official
definition, is understood as the concomitant use of five or
more medications, regardless of whether they are pres-
cribed by a professional. Regarding this phenomenon, an
increase can be observed in recent years both in Chile and
on a global level. This present descriptive research draws on
an analysis of the National Health Survey (ENS) from 2016-17
and a comparison with the National Survey of Health from
2009-10 and with Survey of Health, Ageing and Retirement
in Europe in order to carry out an objective count on the in-
crease of this phenomenon. When characterizing the most
affected groups, this paper shows that in Chile the highest
prevalence can be found in the older adult population over
65 years of age, women and people with less than 8 years of
schooling. These results reveal the dimension of the issue,
and the need for a holistic medical vision to pay particu-
lar attention to multiple morbidities since polypharmacy
brings with it health risks such as increased adverse reac-
tions and drug interactions, risk of hospitalization, further
deterioration of functional status, increase in cognitive al-
terations and higher monetary costs for the health system
Keywords: Polypharmacy, Prevalence, Multimorbidity,
Aged
INTRODUCCIÓN
La polifarmacia se ha convertido en un problema que ha ido
en aumento tanto en Chile como a nivel mundial en los úl-
timos años. En Chile, esto ha sido favorecido principalmen-
te por un aumento en la disponibilidad de medicamentos
sin receta médica y medicamentos genéricos, además de
la presencia de una población cada vez más envejecida
que ha estado en búsqueda de una mejor calidad de vida a
costa del uso de medicamentos (1). Actualmente no existe
consenso definitivo a nivel mundial sobre la definición de
polifarmacia, llegando a encontrarse hasta 138 definiciones
en la literatura (2). El número umbral para definir la polifar-
macia ha variado con el tiempo, ya que el número conco-
mitante de fármacos usados se ha incrementado constan-
temente. Los primeros estudios sobre el uso de múltiples
fármacos se centraron en el uso simultáneo de dos, tres o
cuatro medicamentos. En el año 1997 se definió a la polifar-
macia menor como el uso de dos a cuatro medicamentos y
más de cinco como polifarmacia mayor (3), esta definición
tuvo modificaciones posteriores, hasta definirse entre cero
y cinco medicamentos como no polifarmacia, entre cuatro
a diez como polifarmacia y más de diez como polifarmacia
excesiva (1), siendo el criterio mayormente empleado para
definir polifarmacia el recibir cinco o más medicamentos
simultáneamente (2). Las definiciones anteriores basadas
en el número de medicamentos, si bien parecen claras, to-
davía no son aceptadas completamente, pues otros autores
consideran que la elección de los límites adecuados para el
número de medicamentos puede ser contraproducente en
poblaciones con múltiples comorbilidades. Algunos exper-
tos se refieren a polifarmacia como el uso simultáneo de
medicamentos que no tienen indicación clínica y no a un
número específico de éstos (4). Otros autores consideran
además que la polifarmacia debe ser interpretada según
el contexto, la edad, las comorbilidades y las característi-
cas particulares de cada paciente y que debe extenderse
a todos los medicamentos utilizados, es decir, los fármacos
prescritos por el médico de uso agudo o crónico y también
aquellos con venta libre, medicina complementaria y su-
plementos nutricionales (5).
La multimorbilidad se da principalmente en adultos ma-
yores, sin embargo, este problema se ha transformado en
un problema transversal para todas las edades. Esto se ha
ido intensificando aún más por la pandemia por COVID 19,
donde la automedicación ha aumentado considerable-
mente. A medida que una persona envejece, la posibilidad
de convivir con patologías crónicas aumenta y los medica-
mentos se vuelven parte de la vida diaria. Si bien el uso de
varios fármacos puede ser necesario y beneficioso en esos
casos, también existe el riesgo de caer en un exceso perju-
dicial. El problema está en que muchos de estos remedios
son innecesarios o se usan de manera incorrecta y pueden
provocar efectos secundarios, preocupantes e incluso peli-
grosos. El problema principal radica además de los daños
propios de la polifarmacia, es que ésta se ha transformado
en un problema transversal para todas las edades, por lo
que se hace fundamental realizar una revisión con los úl-
timos datos recopilados por el Ministerio de salud chileno
(MINSAL) y plantear posibles hipótesis y soluciones al res-
pecto.
OBJETIVOS
1. Dilucidar las últimas cifras oficiales de polifarmacia
en la población chilena con respecto a los grupos más
afectados que se registraron en el último informe na-
cional oficial sobre polifarmacia realizado en la última
Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-17.
2. Comparar los datos obtenidos en la ENS 2016-17 con
la Encuesta sobre Salud, Envejecimiento y Jubilación
Europea (SHARE) wave 6 en 2015 sobre polifarmacia en
que participaron 18 países europeos, donde se evaluó
polifarmacia según rango etario y sexo con el fin de te-
ner una perspectiva mundial.
3. Identificar la Automedicación durante la pandemia por
COVID como factor de riesgo para la polifarmacia.
4. Proponer posibles soluciones para controlar el proble-
ma del uso excesivo de medicamentos.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo utilizando como base de
datos la Encuesta Nacional de Salud 2016-17 publicada por
MINSAL, la cual se realizó entre agosto 2016 y marzo 2017.
Ésta consistió en una Encuesta poblacional de tipo trans-
versal, en personas de 15 años o más, chilenas o extranje-
ras que residieran habitualmente en viviendas particulares
ocupadas, localizadas en zonas urbanas y rurales de las
quince regiones de Chile. El tamaño muestral fue de 6.233
encuestados, de los cuales 5.520 cuentan con exámenes
de laboratorio de acuerdo a protocolo. El error muestral co-
rresponde a un error absoluto de muestreo de 2,6% a nivel
nacional, raíz del efecto o diseño de 1,797, estimaciones con
95% de confianza y error relativo inferior a 30%. Por otro
lado, en el presente artículo se mencionó como referencia
la Encuesta Nacional de Salud 2009-10, sólo con el fin de
dilucidar la evolución de polifarmacia en Chile en casi 10
años. Se realizaron gráficos de prevalencia de polifarmacia
(%) en Chile, total país, según sexo y edad de la ENS 2009-
10 y ENS 2016-17, además de un gráfico sobre el consumo
de medicamentos sin receta médica luego de la pandemia
por COVID 19 en el año 2021. También se realizó una tabla
comparativa sobre la prevalencia de polifarmacia en Euro-
pa, según país, edad y sexo según la Encuesta SHARE wave
6 en 2015 en 18 países de Europa. Finalmente se utilizó la
base de datos Pubmed, Scielo, Google Scholar, Elsevier, uti-
lizando los términos Polypharmacy, Prevalence, Multimor-
bidity y Aged. Se consideraron sólo los artículos aceptados
por entidades científicas, en inglés y español entre los años
de 2016-2021. Se usó como criterio de exclusión aquellos
trabajos previos a 2015, trabajos que no estuvieran en inglés
o español y trabajos que incluyeran población pediátrica.
Se encontraron 283 trabajos de investigación en total y se
seleccionaron 26 trabajos.
RESULTADOS
POLIFARMACIA EN CHILE Y GRUPOS DE RIESGO
En la Encuesta Nacional de Salud (ENS) se evalúo entre
otros temas el uso de medicamentos, considerándose
como polifarmacia el consumo de cinco o más principios
activos pertenecientes al Sistema de clasificación Anatómi-
ca, Terapéutica y Química (ATC). La prevalencia del consu-
mo de cinco o más medicamentos a nivel nacional fue de
12,8%, aumentando en casi dos puntos con respecto a los
resultados obtenidos en la ENS 2009-10, donde se obtuvo
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
113
 un 10,5% de prevalencia en la población total del país (Fi-
gura 1).

Figura 2: Prevalencia de Polifarmacia (%) (IC 95%) de 5 o

más principios activos un principio de activo según edad
ENS 2009-10 y ENS 2016-17

medicamentos durante el año 2021 y se realizó la pregun-

Figura 1: Prevalencia de polifarmacia (%) en Chile, total país ta: ¿Ha cambiado su consumo de medicamentos sin receta
y según sexo, ENS 2009-10 y ENS 2016-17. (IC = 95%) médica como resultado de las restricciones del COVID 19,
Al analizar los datos obtenidos según el rango etario, se ob- en comparación con antes del COVID 19? El 53,8% de los
servó que la población entre 15-24 años tuvo una prevalen- encuestados contestó haber consumido más medicamen-
cia del 1.1% de polifarmacia, entre 25-44 años un 5.2%, entre tos, aumentando incluso la cifra de esta misma encuesta
los 45-64 años un 18.9% y 65 años o mayores se encontró en 2020 donde el 45% dijo haber aumentado el consumo
un 36.9%. Estas cifras fueron muy similares a las obtenidas de fármacos. El 26,8% contestó que ha consumido la misma
en la ENS 2009-2010 (Figura 2). Con respecto a los resul- cantidad y el 19,4% restante refirió consumir menos o no
tados según sexo, se observó una mayor prevalencia de sabe (6) (Figura 3)
polifarmacia en las mujeres, quienes presentaron un 15,9%
con respecto al 9,7% presente en hombres. Al comparar es-
tos resultados con respecto a los de la ENS 2009-10, hubo
un leve aumento en cada grupo. En la ENS 2009-10 hubo
una prevalencia por sexo de un 13,8% en mujeres y 7,0% en
hombres, manteniéndose el mayor consumo de medica-
mentos por parte del grupo de mujeres. En cuanto al nivel
educacional de la población, se observó una mayor preva-
lencia de polifarmacia mientras menos años de estudios
cursados se tengan. El grupo con menos de ocho años de
estudios presentó una prevalencia de un 26.3%, aquellos
entre 8-12 años de estudio un 11% y más de 12 años un 8,6%.
Finalmente, al realizar la pregunta “¿Quién les indicó el me-
dicamento?”, en general, a cualquier rango de edad predo-
minó la indicación por parte de un médico general, pero
a menor edad aumentó la automedicación. Un 17.6% de Figura 3: Consumo de medicamentos sin receta médica lu-
las personas en el rango de edad de los 15-24 años respon- ego de la pandemia por COVID 19 en el año 2021.
dió “yo mismo” mientras que ante la misma pregunta sólo
un 2.3% de los adultos mayores de 65 años respondieron
lo mismo. No obstante, la automedicación en la población PREVALENCIA DE POLIFARMACIA EN 18 PAÍSES DE EU-
general correspondió a un 6.2% del total de los encuesta- ROPA, UN PATRÓN QUE SE REPITE.
dos. Hay que considerar que ante esta pregunta los valores Así mismo, los datos internacionales, muestran a los adul-
fueron en cifras ponderadas. tos mayores y mujeres como los grupos con mayor poli-
farmacia, lo que coincide con las cifras chilenas. Se realizó
AUTOMEDICACIÓN EN CHILE: EFECTOS DEL COVID-19 un análisis transversal con la base de datos de la Encues-
La Encuesta hecha por el Servicio Nacional para la Preven- ta Europea SHARE wave 6, completada en 2015, donde se
ción y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol utilizaron los datos de participantes de 65 años o más, re-
(SENDA) 2021 evaluó la automedicación luego del inicio sultando un total de 34.232 participantes. De estos, la edad
de la pandemia por COVID 19, donde se evidenció cómo el media fue de 75,1 ± 7,2 años (media ± DE 7) y 19.544 (57,1%)
consumo de medicamentos sin receta médica ha tenido eran mujeres. Se evaluó la polifarmacia para los diferentes
un aumento radical luego de la pandemia. Esta encuesta países, variando del 26,3 al 39,9%. Suiza, Croacia y Eslovenia
consistió en la aplicación de un cuestionario online donde fueron los países con menor prevalencia de polifarmacia,
se encuestaron 38.905 personas, siendo 22.121 encuestas mientras que Portugal, Israel y la República Checa fueron
validadas en las 16 regiones del país. El 37,4% correspon- los países donde la prevalencia de polifarmacia fue la más
de a hombres y 62,6% a mujeres; 67,7% entre 18 y 39 años alta (7) (Tabla 1)
y 32,3% 40 años y más. Se evaluó el consumo de drogas y
114 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
 País Total 65-74 años 75 – 84 años ≥ 85 años Hombres Mujeres
Austria 31.5 24.5 36.0 49.1 30.8 31.8
Alemania 30.3 24.3 34.3 44.9 33.3 27.6
Suiza 31.0 25.7 35.2 42.3 31.5 30.6
España 31.6 25.1 36.0 47.2 30.5 32.6
Italia 32.9 26.4 38.7 45.1 33.2 32.5
Francia 31.0 24.6 35.6 46.4 31.8 30.5
Dinamarca 32.7 25.6 37.3 50.3 32.2 33.0
Grecia 29.3 22.2 33.4 48.4 27.2 30.8
Suiza 26.3 21.1 32.3 32.9 27.9 24.8
Bélgica 34.0 28.5 38.4 45.4 33.7 34.0
Israel 37.5 25.6 42.7 74.6 38.0 37.2
Rep. Checa 39.9 32.0 43.1 64.6 40.8 39.2
Polonia 33.8 26.1 37.4 57.0 33.2 33.8
Luxemburgo 29.5 22.7 34.3 45.2 30.5 28.6
Portugal 36.9 30.1 36.1 67.6 36.7 37.0
Eslovenia 28.1 21.8 35.2 36.3 30.4 26.4
Estonia 28.4 23.4 35.2 31.6 29.3 27.8
Croacia 27.3 23.6 33.2 27.8 28.3 26.7
Total 32.1 25.3 36.4 46.5 32.2 32.1

Tabla 1: Prevalencia (%) (IC 95%) de Polifarmacia en Europa, según país, edad y sexo según la encuesta sobre salud, enve-
jecimiento y jubilación en Europa (SHARE) wave 6 en 2015.

DISCUSIÓN con respecto al tema de la polifarmacia y automedicación.

POLIFARMACIA: EDAD Y SEXO
Los resultados obtenidos en la ENS del 2016-17 revelan a los
adultos mayores como el grupo etario con mayor polifar-
macia, con un 36,9% de prevalencia. Al evaluar los cambios
demográficos que ha sufrido Chile en los últimos años se
observa un aumento de la población adulta mayor, corres-
pondiente al 16,2% de los habitantes del país en el 2017. De
esta forma, se puede estimar que la polifarmacia en Chile
seguirá yendo en aumento debido al envejecimiento sos-
tenido de la población que se espera siga avanzando con
los años. Con respecto al sexo, las mujeres son el grupo
mayormente afectado. Algunos autores plantean que esta
asociación podría explicarse por el hecho de que las mu-
jeres utilizan con mayor frecuencia los servicios de salud,
con fines preventivos o de salud reproductiva (17), lo que
genera diferentes oportunidades para el diagnóstico con
la consecuente prescripción de medicamentos. Además,
se ha visto que las mujeres tienden a adherirse mejor a los
tratamientos que los hombres, ya que se considera que son
más ordenadas y preocupadas con respecto a sus medica-
mentos y salud. (8).
El estado debería desarrollar políticas sanitarias y campa-
ñas de concientización protocolizadas efectivas tanto en
colegios como en atención primaria.
AUTOMEDICACIÓN
Con respecto a la automedicación, los jóvenes son el gru-
po con mayor prevalencia. La principal responsable de esto
parece ser la publicidad desproporcionada por parte de la
industria farmacéutica en los medios de comunicación,
donde los jóvenes son los mayores usuarios. Esto es impor-
tante ya que, si no se tiene un control más estricto sobre
la industria farmacéutica en los medios de comunicación,
la automedicación podría llevar fácilmente a un aumento
en la polifarmacia a nivel poblacional. Se ha visto que la
automedicación es un factor de riesgo importante para la
polifarmacia ya que las dosis, los efectos adversos y las inte-
racciones medicamentosas son subestimados al ser estos
medicamentos de libre acceso. Actualmente el uso de fár-
macos sin receta médica ha empeorado aún más, siendo la
pandemia por COVID 19 la gran responsable de esto debido
principalmente a la ansiedad, estrés y depresión generados
por el COVID 19 (6).

AÑOS DE ESTUDIOS
En cuanto a la prevalencia de polifarmacia según años de
estudios cursados, la población menos educada fue la que
presentó mayor polifarmacia. Esto evidencia cómo la des-
igualdad en la educación sigue repercutiendo en la salud
de las personas, por lo que se hace imprescindible por par-
te del Estado educar a la población, no sólo con el objetivo
de terminar la educación media, sino que específicamente
CONSECUENCIAS DE LA POLIFARMACIA
Un aspecto importante de la polifarmacia es que tiende a
perpetuarse debido al efecto “cascada medicamentosa”. Al
prescribir un medicamento, éste puede desencadenar un
efecto indeseado que provoca la prescripción de otro me-
dicamento para solucionar los síntomas producidos. Asi-
mismo, este nuevo fármaco puede ocasionar más efectos
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
115
 adversos, lo que desencadena la prescripción de otro medi-
camento más, generando un círculo vicioso que mantiene
esta problemática (9).
También es necesario considerar en la polifarmacia las in-
teracciones medicamentosas y efectos adversos propios de
cada fármaco (10). Los adultos mayores son más vulnerables
a las reacciones adversas e interacciones medicamentosas,
ya que esta predisposición está asociada con una disminu-
ción de reserva funcional (11), es por esto, que al momento
de prescribir un fármaco se deben considerar los cambios
en la farmacocinética y farmacodinamia que ocurren con
el envejecimiento (12). Cuando se indica un medicamento,
se debe tener en consideración las interacciones medi-
camentosas, ya que pueden ser influenciadas no sólo por
otros medicamentos, sino también por alimentos, bebidas,
suplementos o por otras enfermedades (5). Sin embargo,
aún faltan estudios sobre el equilibrio riesgo/beneficio en
los tratamientos farmacológicos de los adultos mayores, ya
que es posible que los daños sean mayores que los bene-
ficios en algunas personas con multimorbilidad, especial-
mente en aquellos que consumen varios medicamentos a
la vez. (13)
Además de lo anterior, un tratamiento complejo con múl-
tiples medicamentos dificulta el éxito de la terapia. Los
pacientes presentan dificultad para adherirse a los trata-
mientos con muchos fármacos, lo que promueve una per-
petuación de la enfermedad y en algunos casos empeo-
ramiento de ésta, llevando incluso a hospitalizaciones (14).
Paradojalmente, la falta de adherencia al tratamiento lleva
a su vez a un aumento en el número de medicamentos
prescritos producto del estancamiento o empeoramiento
de la enfermedad (15).
desmontaje o deconstrucción de la prescripción por medio
de su revisión y análisis, que concluye con la modificación
de dosis, sustitución o eliminación de algunos medicamen-
tos y adición de otros, siempre que sea necesario (18). No
obstante, existe escaso desarrollo de modelos específicos
para abordar clínicamente la multimorbilidad, por lo que
esta falta de directrices oficiales para establecer un trata-
miento integrador llevan a una muy probable polifarmacia.
Finalmente, indicamos que esta revisión tiene limitaciones
con respecto a las diferencias en los tamaños de las mues-
tras y en los años de realización de los trabajos, sin embar-
go, nos brinda una perspectiva global sobre la situación de
polifarmacia en Chile, a nivel mundial y el aumento de la
automedicación luego del COVID 19.
CONCLUSIÓN
El aumento de la polifarmacia se prevé que seguirá au-
mentando con los años debido al envejecimiento de la po-
blación. Asimismo, la importancia de la atención primaria y
la formación de especialistas geriatras en la prevención de
polifarmacia juegan un rol fundamental para detener esta
problemática. Se hace un llamado a las autoridades sanita-
rias a realizar políticas y protocolos preventivos con respec-
to a esto para evitar costos asociados a las consecuencias
de la polifarmacia para que de esta forma ser más eficien-
tes con el presupuesto en salud.

UN COSTO A LA SALUD PÚBLICA

La polifarmacia no sólo afecta la salud propiamente tal, sino
que también los costos monetarios del paciente (16), exis-
tiendo una relación estadísticamente significativa respecto
a la relación costo-gastos en la polifarmacia, lo que tam-
bién empeora la adherencia al tratamiento (17). Es por esto,
que se hace relevante tener como uno de los ejes centrales
el concepto de “multimorbilidad”, que según la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) consiste en la “presencia de
dos o más enfermedades crónicas en una misma persona”.
De esta forma tendremos consultas centradas en el con-
junto de patologías y no en cada patología por sí sola. Es
importante considerar que la consulta de un paciente con
multimorbilidad es más compleja que la de un paciente
con una única enfermedad (27), ya que se requiere manejar
mayor cantidad de información clínica, valorar los riesgos
de la polifarmacia, adaptar periódicamente los planes de
tratamiento y coordinación con otros profesionales para así
poder garantizar la continuidad en la terapia.

ATENCIÓN PRIMARIA Y FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS

En Chile, gran parte de la población es atendida en aten-
ción primaria (APS) mediante los Centros de Salud Familiar,
por lo que el papel de la APS pasa a ser clave en el control
del problema de la polifarmacia, tanto para el desarrollo de
actividades de prevención como para garantizar la seguri-
dad de las prescripciones dando solución a sus patologías.
Ello requiere una buena comunicación basada en la nego-
ciación que promueva la toma de decisiones compartidas
con el paciente permitiendo la deprescripción de algunos
fármacos. La deprescripción se define como el proceso de

116 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
117
REVISIONES SISTEMÁTICAS
REVISIÓN SISTEMÁTICA
Living Frisbees: Riesgos de Patologías Mentales en niños y niñas
expuestos a THC durante su gestación
Living Frisbees: Risks of Mental Pathologies in boys and girls exposed to THC during their
pregnancy
León, D1. López, F1. Adones, P1. Ochoa, J1.
Recibido el 5 de Octubre de 2021.
Aceptado el 7 de Noviembre de 2021.
Correspondencia: Diego Ricardo León Manriquez
Correo: dleonsgk@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
La Cannabis sativa es una planta que contiene componen-
tes psicoactivos (principalmente tetrahidrocannabinol) y
actualmente corresponde a la droga ilícita más consumida
a nivel mundial. Además, desde el área de la salud mental,
ha habido un creciente interés en evaluar la relación en-
tre el consumo de marihuana y el desarrollo de trastornos
mentales. En este contexto, considerando tanto este cre-
ciente aumento en su consumo a nivel mundial y el interés
por conocer si está involucrada en la patogénesis de pato-
logías de la esfera psiquiátrica, es clave analizar qué posi-
bles riesgos de desarrollar patologías mentales presentan
aquellos niños expuestos al tetrahidrocannabinol durante
la gestación.
A partir de esta situación, el objetivo de este FRISBEEs
es determinar si los niños/as expuestos a THC durante su
gestación tienen un mayor riesgo de patologías mentales
, en comparación a aquellos niños no expuestos durante
su gestación. Los materiales y métodos utilizados para
responder esta pregunta fueron obtenidos a partir de una
búsqueda bibliográfica en dos bases de datos, donde se
analizó la evidencia disponible, y se seleccionó el estudio
primario titulado “Maternal tobacco, cannabis and alco-
hol use during pregnancy and risk of adolescent psychotic
symptoms in offspring”, ya que era el que más se aproxima-
ba a poder responder nuestra pregunta clínica. Este se ana-
lizó de forma crítica, llegando al resultado de que el estudio
no fue concluyente en establecer una asociación entre el
uso de cannabis y síntomas psicóticos. Como conclusión,
dado que no se pudo llegar a establecer una asociación
entre el uso de cannabis y el desarrollo de patologías men-
tales, se debería realizar más investigación sobre el tema
dado la magnitud del consumo de cannabis a nivel mun-
dial, para así poder llegar a conclusiones clínicas basadas
en la evidencia y poder dar recomendaciones clínicas a las
pacientes embarazadas.
Palabras Clave: Asfixia; autolesión; sofocación; suicidio.
(1) Estudiante de Medicina. Universidad de Valparaíso. Valparaíso, Chile.
ABSTRACT
Cannabis sativa is a plant that contains psychoactive com-
ponents (mainly tetrahydrocannabinol) and currently co-
rresponds to the most widely consumed illicit drug world-
wide. In addition, from the area of ​​mental health, there
has been a growing interest in evaluating the relationship
between marijuana use and the development of mental
disorders. In this context, considering both this growing
increase in its consumption worldwide and the interest in
knowing if it is involved in the pathogenesis of pathologies
in the psychiatric sphere, it is essential to analyze what pos-
sible risks of developing mental pathologies present those
children exposed to tetrahydrocannabinol during gesta-
tion.
Based on this situation, the objective of this FRISBEEs is to
determine whether children exposed to THC during their
pregnancy have a greater risk of mental pathologies, com-
pared to those children not exposed during their preg-
nancy. The materials and methods used to answer this
question were obtained from a bibliographic search in two
databases, where the available evidence was analyzed, and
the primary study entitled “Maternal tobacco, cannabis
and alcohol use during pregnancy and risk of adolescent
psychotic symptoms in offspring ”, as he was the closest to
answering our clinical question. This was critically analyzed,
reaching the result that the study was not conclusive in
establishing an association between the use of cannabis
and psychotic symptoms. In conclusion, given that it was
not possible to establish an association between the use
of cannabis and the development of mental pathologies,
more research should be carried out on the subject given
the magnitude of cannabis use worldwide, in order to reach
conclusions. evidence-based clinics and to be able to give
clinical recommendations to pregnant patients.
Keywords: Suffocation; self harm; suffocation; suicide.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
119
 INTRODUCCIÓN
La Cannabis Sativa, también conocida como marihuana
(flores del cáñamo) es una planta cuyo principal compo-
nente psicoactivo es el Tetrahidrocannabinol (THC). Ha sido
usada milenariamente en rituales religiosos y con fines te-
rapéuticos. Su uso se extiende a la confección de tela, fibra,
alimentos, como intensificador de emociones; analgésico y
antiinflamatorio, entre otros (1).
Esta planta resulta de especial interés debido a la alta pre-
valencia de su consumo, siendo la droga ilícita más con-
sumida en todo el mundo, la creciente difusión de su uso
con fines médicos y la tendencia mundial creciente hacia
la despenalización (2). Una estimación global de la UNODC,
realizada por primera vez y basada en información disponi-
ble de 130 países, sugiere que, en el 2016, aproximadamen-
te un 3.9% de la población global entre 15 y 64 años, es de-
cir, 192.2 millones de personas, usaron cannabis al menos
una vez en el año (3). En Chile se ha documentado que la
tendencia del consumo de marihuana ha presentado un
aumento significativo en los últimos años (2), ocupando el
tercer lugar a nivel mundial entre los mayores consumido-
res de cannabis, con un 15,1% de prevalencia de uso anual,
luego de Israel (27%) y Estados Unidos (17%) (4).
En este escenario, el consumo de marihuana es, en efecto,
un asunto de salud pública mundial, por lo que conside-
ramos de relevancia el desarrollo de investigación y cono-
cimiento científico que esclarezca los riesgos y beneficios
medicinales, recreacionales, sociales, económicos, etc.
Desde el área de salud mental, el creciente interés en es-
tudiar esta sustancia ha llevado a analizar la relación del
consumo de marihuana y los trastornos mentales, así
como también sobre el deterioro cognitivo o la conducta
antisocial, entre otras cosas. Si bien la investigación no ha
concluido una relación de causalidad entre consumo y al-
teraciones mentales a largo plazo, sí parece existir un ries-
go para la salud mental de consumidores habituales que
poseen cierta predisposición a presentar estas patologías
(5). Esto nos lleva a preguntarnos si existe también riesgo
cuando ocurre exposición prenatal a marihuana o canna-
bis, lo que abre un área completa de investigación sobre los
diversos factores y contextos que influyen en el desarrollo
in útero, y si estos tienen efectos importantes a lo largo de
la vida.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo fue analizar si existe un mayor
riesgo de patologías mentales en niños y niñas expuestos a
THC durante su gestación.
A partir de esto surge la siguiente pregunta clínica: ¿Es ma-
yor el riesgo de patologías mentales en niños/as expuestos
a THC durante su gestación, en comparación a los no ex-
puestos?
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
El objetivo de la búsqueda bibliográfica consiste en encon-
trar artículos que respondan nuestra pregunta clínica, por
lo que, si la pregunta clínica no está bien formulada, la bús-
queda de evidencia será errónea.
120 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Búsqueda en PubMed
PubMed es un motor de búsqueda de libre acceso a la base
de datos MEDLINE de citaciones y resúmenes de artículos
de investigación biomédica.
1. Al realizar la búsqueda con los términos: (“Prenatal
Exposure Delayed Effects”[Mesh] AND “Cannabis”[-
Mesh]) AND Mental Disorders, el resultado de la bús-
queda arroja 76 resultados.
2. Al intentar con los términos: ((“Prenatal Exposure De-
layed Effects”[Mesh]) AND “Cannabis”[Mesh]) AND
“Child”[Mesh] AND Mental Disorders, donde se rea-
liza una búsqueda más específica, el resultado de la
búsqueda arroja 34 resultados.
Decidimos quedarnos con la primera búsqueda, ya que es
más sensible y nos arroja una mayor cantidad de estudios
que pueden responder a nuestra pregunta clínica. Este es
un tema que no ha sido muy estudiado, por ende si hace-
mos la búsqueda más específica no nos aparecen tantos
resultados que respondan a nuestra pregunta.
Artículos descartados por título y abstract
La exclusión de estos artículos se debe a diversas razones,
ya sea porque el outcome era distinto y alejado de ámbito
de patologías mentales, o bien la exposición era distinta a
la exposición intrauterina de THC. También encontramos 1
artículo que se acercaba a la pregunta, pero correspondía
a un reporte de caso, que fue descartado por su bajo grado
de evidencia. Otro artículo que consideramos podría tener
más elementos que respondan a nuestra pregunta: “Short-
and long-term consequences of prenatal exposure to can-
nabis”, solo se encontraba disponible en idioma Francés,
por lo que no pudo ser analizado de forma completa. Por
estas razones se excluyeron un total de 58 artículos.
Artículos leídos a texto completo
• “Prenatal cannabis exposure and infant outcomes:
Overview of studies” [REVISIÓN SISTEMÁTICA]
• Esta revisión sistemática fue seleccionada para
lectura de texto completo ya que consideraba la
exposición prenatal de cannabis y los efectos en la
infancia. Sin embargo, dentro de los diversos out-
comes, los que podrían tener relación con patolo-
gías mentales solo reportaban mayor inatención y
agresión, transitorias, en niñas expuestas a uso de
cannabis, por ende no se profundiza más en pato-
logías mentales.
• “Prenatal marijuana exposure: Effect on child de-
pressive symptoms at ten years of age” [REVISIÓN
SISTEMÁTICA]
• Esta RS fue seleccionada para lectura de texto com-
pleto ya que también considera exposición prena-
tal a marihuana, sin embargo el outcome conside-
raba sólo síntomas depresivos, por lo que dejamos
fuera una gran cantidad de patologías mentales.
• “Maternal tobacco, cannabis and alcohol use during
pregnancy and risk of adolescent psychotic symp-
toms in offspring” [ESTUDIO PRIMARIO]
• Este estudio de tipo cohorte, incluye a los pacientes
de nuestra pregunta clínica (niños/as) y contempla
la exposición al consumo de marihuana (también a
otras sustancias) durante el embarazo. El outcome,
 si bien es más específico que el de nuestra pregun-
ta clínica, ya que solo incluye síntomas psicóticos
y no patologías mentales como tal, puede que sea
una expresión o el inicio de una patología mental.
Búsqueda en Epistemonikos:
Por otro lado, la segunda fuente de datos que utilizaremos
es Epistemonikos, una base de datos colaborativa definida
como metabuscador.
1. Al realizar la búsqueda con los términos “prenatal ex-
posure AND cannabis AND mental disorder” tanto
en el título como en el abstract, la búsqueda arrojó 26
resultados. Sin embargo, creemos que debería existir
un número mayor de artículos por lo que la búsqueda
debería ser más sensible.
2. Decidimos intentar con los términos “prenatal expo-
sure OR drug abuse in pregnancy AND cannabis OR
marihuana”, lo que arrojó un total de 40 artículos.
Artículos excluidos en base a título y abstract
El motivo principal de exclusión de estos artículos es que
no había coincidencia en más de 1 elemento de la pregun-
ta clínica, ya que la mayoría buscaba un outcome distinto
y alejado del ámbito de patologías mentales, o bien la ex-
posición a THC ocurrió a temprana edad y no durante la
gestación. Además encontramos 1 artículo que tenía más
similitudes a nuestra pregunta clínica, sin embargo no se
encontró disponible en la red para lectura de forma gratui-
ta. Por estas razones se excluyeron un total de 18 artículos.
Artículos leídos a texto completo
• “Maternal tobacco, cannabis and alcohol use during
pregnancy and risk of adolescent psychotic symp-
toms in offspring.” [ESTUDIO PRIMARIO]
• Este estudio de tipo cohorte, coincide con el en-
contrado en el buscador de PubMed. Como ya di-
jimos, incluye a los pacientes de nuestra pregunta
clínica (niños/as) y contempla la exposición a con-
sumo de marihuana (también a otras sustancias)
durante el embarazo.
• “Maternal substance use during pregnancy and
offspring conduct problems: a meta-analysis.” [REVI-
SIÓN SISTEMÁTICA].
• Esta revisión sistemática + meta análisis, incluye
diversos estudios en relación a exposiciones a sus-
tancias durante el embarazo: tabaco, alcohol, can-
nabis y cafeína, pero el outcome principal es tras-
torno de conducta (que se considera un precursor
de trastorno de personalidad antisocial). Este out-
come también corresponde a una posible patolo-
gía mental, sin embargo dentro de los 36 estudios
incluidos, sólo 3 estudios mencionan el uso de ma-
rihuana.
Estudio seleccionado:
Al hacer la comparación entre los artículos analizados de
forma completa en Epistemonikos y PubMed, selecciona-
mos el siguiente: “Maternal tobacco, cannabis and alco-
hol use during pregnancy and risk of adolescent psy-
chotic symptoms in offspring”. Esto, porque si bien es un
estudio primario, consideramos que el outcome puede in-
cluir más de una patología mental, a diferencia de los otros
estudios que contemplan una patología mental en espe-
cífico. Además pudimos encontrar este estudio en ambos
buscadores.
Podrían existir artículos que respondan mejor a nuestra
pregunta clínica, sin embargo, al no existir tanta evidencia
sobre este tema, tampoco existen muchas revisiones sis-
temáticas que estudien el outcome que estábamos bus-
cando.
ANÁLISIS CRÍTICO
“Maternal tobacco, cannabis and alcohol use during
pregnancy and risk of adolescent psychotic symptoms
in offspring”
Descripción del artículo seleccionado
El estudio corresponde a una cohorte de 14541 embarazos
que resultaron en 14062 nacidos vivos, de los cuales 13988
seguían vivos a la edad de 1 año. Este recogió informa-
ción de 6356 niños del cohorte “Avon Longitudinal Study
of Parents and Children (ALSPAC)” que participaron de la
entrevista psiquiátrica semiestructurada “Psychosis-like
symptoms (PLIKS)” cuando tenían, en promedio, 12.9 años
de edad.
La entrevista incluía un cuestionario de 12 preguntas res-
pecto a síntomas psicóticos acordes al DISC-IV y Schedu-
les for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN), los
entrevistadores, entrenados en la utilización de PLIKS, ca-
tegorizaron los síntomas en no presentes, síntomas sos-
pechosos y definitivamente presentes. Se contaba con
4253 adolescentes con información disponible respecto
a los resultados de la entrevista PLIKS y uso materno de
alcohol, tabaco o marihuana, los que corresponden a la
muestra utilizada para el estudio. Se consideró un número
de variables sociodemográficas como posibles confunden-
tes y los análisis estadísticos se ajustaron para los factores
confundentes mediante el método de análisis de regresión
logística.
a) Pregunta: Cumple con estructura PICOT.
P: Adolescentes del cohorte ALSPAC
E: Exposición intrauterina a tabaco, alcohol y cannabis.
C: Adolescentes del cohorte ALSPAC sin exposición in-
trauterina a tabaco, alcohol o cannabis.
O: Síntomas psicóticos.
T: Estudio de cohorte.
b) Estudios: Como se seleccionó un estudio primario, no
corresponde describir qué estudios se incluyeron/excluye-
ron.
c) Calidad de Estudios: Para evaluar la calidad del es-
tudio nos ceñiremos a la check-list STROBE, que contiene,
para los 3 diseños epidemiológicos principales (estudios de
cohortes, estudios de casos y controles, y estudios transver-
sales), 22 puntos organizados según la estructura Título y
Resumen, Introducción, Método, Resultados y Discusión.
Se trata de un check-list para aumentar la calidad de la
publicación de los informes de estudios epidemiológicos y,
por ende, valorar la calidad o hacer una lectura crítica de
este tipo de publicaciones.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
121
 STROBE
Item Reported
Section and Item Recommendation
No. on Page No.
Title and Abstract (a) Indicate the study’s design with a commonly used term in
294
the title or the abstract
1
(b) Provide in the abstract an informative and balanced sum-
294
mary of what was done and what was found
Introduction
Background/Rationale Explain the scientific background and rationale for the investi-
2 294
gation being reported
Objectives State specific objectives, including any prespecified hypothe-
3 294
ses
Methods
Study Design 4 Present key elements of study design early in the paper 294
Setting Describe the setting, locations, and relevant dates, including
5 295
periods of recruitment, exposure, follow-up, and data collection
Participants (a) Give the eligibility criteria, and the sources and methods of
295
selection of participants. Describe methods of follow-up
6
(b) For matched studies, give matching criteria and number of
-
exposed and unexposed
Variables Clearly define all outcomes, exposures, predictors, potential
7 confounders, and effect modifiers. Give diagnostic criteria, if 295
applicable
Data Sources/ Measurement For each variable of interest, give sources of data and details of Exposed:
methods of assessment (measurement). Describe comparabili- 295
8*
ty of assessment methods if there is more than one group Unexposed:
295
Bias 9 Describe any efforts to address potential sources of bias 296 y 298
Study Size 10 Explain how the study size was arrived at 295
Quantitative Variables Explain how quantitative variables were handled in the analy-
11 ses. If applicable, describe which groupings were chosen and 295
why
Statistical Methods (a) Describe all statistical methods, including those used to
295
control for confounding
(b) Describe any methods used to examine subgroups and
Not present
interactions
12
(c) Explain how missing data were addressed 296
(d) If applicable, explain how loss to follow-up was addressed 296
(e) Describe any sensitivity analyses 296
Results
Participants 13* (a) Report numbers of individuals at each stage of study—eg Exposed:
numbers potentially eligible, examined for eligibility, confirmed 296
eligible, included in the study, completing follow-up, and anal- Unexposed:
ysed Not present
(b) Give reasons for non-participation at each stage Not present
(c) Consider use of a flow diagram Not present

122 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

 Item Reported
Section and Item Recommendation
No. on Page No.
Descriptive Data 14* (a) Give characteristics of study participants (eg demographic,
clinical, social) and information on exposures and potential 296
confounders
(b) Indicate number of participants with missing data for each
Not Present
variable of interest
(c) Summarise follow-up time (eg, average and total amount) 295
Outcome Data 15* Report numbers of outcome events or summary measures
297
over time
Main Results 16 (a) Give unadjusted estimates and, if applicable, confound-
er-adjusted estimates and their precision (eg, 95% confidence
297
interval). Make clear which confounders were adjusted for and
why they were included
(b) Report category boundaries when continuous variables
297
were categorized
(c) If relevant, consider translating estimates of relative risk into
Not present
absolute risk for a meaningful time period
Other Analyses 17 Report other analyses done—eg analyses of subgroups and
298
interactions, and sensitivity analyses
Discussion
Key Results 18 Summarise key results with reference to study objectives 298
Limitations 19 Discuss limitations of the study, taking into account sources of
potential bias or imprecision. Discuss both direction and mag- 298
nitude of any potential bias
Interpretation 20 Give a cautious overall interpretation of results considering ob-
jectives, limitations, multiplicity of analyses, results from similar 298-299
studies, and other relevant evidence
Generalisability 21 Discuss the generalisability (external validity) of the study re-
Not present
sults
Other Information
Funding 22 Give the source of funding and the role of the funders for the
present study and, if applicable, for the original study on which 299
the present article is based
*Give information separately for exposed and unexposed groups
Análisis de Riesgo de Sesgo cia. Además en el estudio no se señala la composi-
ción exacta de la muestra como se suele realizar en la
Para esta sección se aplicará el cuestionario propuesto “Tabla 1”. Esto implica un moderado riesgo de sesgo.
en el artículo Prognosis de la revista JAMA (Journal of the
American Medical Association) correspondiente a 4 pre- 2. ¿Se clasificaron los pacientes en grupos de pronós-
guntas que miden cualitativamente la magnitud del riesgo tico homogéneo? Los pacientes fueron clasificados de
de sesgo (bajo, moderado, severo, no claro). acuerdo el factor de exposición (tabaco, alcohol o mari-
huana) y subclasificados de acuerdo a la frecuencia del
1. ¿Fue la muestra de pacientes definida y represen- consumo de determinada droga. Sumado a lo anterior
tativa? La muestra resulta ser definida ya que tiene se consideraron 11 variables que podrían resultar ser
criterios de elegibilidad bien determinados, se analiza un factor de confusión en relación al uso de sustancias
a partir de los 4253 adolescentes con edad promedio durante el embarazo, entre las que destacan estrato
de 12.9 años cuyos resultados de la entrevista PLIKS y social bajo, bajos niveles educacionales de los padres,
uso materno de alcohol, tabaco o marihuana están dis- tabaquismo paterno, medicaciones en el embarazo o
ponibles. En cuanto a la representatividad, podemos depresión materna. Si bien inicialmente los grupos no
decir que la muestra se basa en un estudio de cohorte eran totalmente homogéneos por las diversas variables
de 14541 embarazos que resultaron en 14062 nacidos de confusión, estos fueron ajustados para su análisis
vivos, de los cuales 13988 seguían vivos a la edad de 1 estadístico mediante regresión logística. Por lo señala-
año. De este grupo se seleccionó una muestra con los do, podemos indicar un bajo riesgo de sesgo.
pacientes que tenían los datos disponibles respecto a
exposición intrauterina y que habían completado la
entrevista, por ende fue un muestreo por convenien-
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
123
 3. ¿El seguimiento fue suficientemente largo y comple-
to? El estudio recoge información de una cohorte que
posee un seguimiento superior a una década para la
aplicación del cuestionario PLIKS en adolescentes con
factores de exposición a determinada sustancia. Por
tanto, el seguimiento es lo suficientemente largo como
para que aparezca el outcome buscado, ya que el obje-
tivo del estudio era determinar síntomas psicóticos en
adolescencia temprana. Además en cuanto a las pérdi-
das, el estudio señala que todas las estimaciones resul-
taron similares tras un análisis por imputación múltiple,
indicando que es poco probable que la atrición al estu-
dio haya sesgado sustancialmente los resultados. Por lo
expuesto se establece que tiene un bajo riesgo de sesgo.
4. ¿Los criterios de outcomes fueron objetivos e im-
parciales? Para evaluar el outcome del estudio, corres-
pondiente a síntomas psicóticos, se aplicó la entrevista
semiestructurada PLIKS, la que incluye un cuestiona-
rio de 12 preguntas respecto al outcome precisado. La
entrevista categorizó los síntomas en no presentes,
síntomas sospechosos y definitivamente presentes. Se
incluyeron los síntomas en los análisis solo si NO eran
atribuibles a los efectos del sueño, la fiebre o el uso de
sustancia (concuerda con el enfoque de los sistemas
de clasificación para el diagnóstico de trastornos psi-
cóticos funcionales), y se definieron como definitiva-
mente presentes cuando existían ejemplos verosímiles
de los episodios. El valor kappa promedio (que evalúa
reproducibilidad) para la confiabilidad entre evalua-
dores fue de 0.72 siendo un valor aceptable. Por otro
lado, el estudio no se describe ningún enmascara-
miento ni para los pacientes, personal o evaluadores
de eventos (quienes aplicaban la entrevista). A partir
de lo dicho, se establece un moderado riesgo de sesgo.
124 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
RESULTADOS
De acuerdo al estudio, el uso de cannabis durante el em-
barazo no fue asociado con el desarrollo de síntomas psi-
cóticos en la descendencia. En la tabla 2 se presentan los
resultados. Han sido separados en 2 grupos: pacientes cla-
sificados con sospecha o síntomas psicóticos definitivos
(PLIKS) y pacientes con síntomas psicóticos definitivos, cu-
yos grupos se subdividen según el análisis básico o ajustas-
do (mediante el método de regresión logística).
• En el grupo con sospecha o síntomas psicóticos defi-
nitivos (PLIKS) según el análisis básico, en la tendencia
lineal de consumo de cannabis, el OR= 1.22, IC 95% 1.83-
1,79. Sin embargo presenta un P=0.317, sin significan-
cia estadística. Este OR se redujo luego de ajustar los
factores confundentes mediante el método de regre-
sión logística (OR= 0.94, IC 95% 0.62-1.41), pero mantie-
ne un valor de P no significativo (P=0.755).
• En el grupo con síntomas psicóticos definitivos los re-
sultados son similares, ya que tampoco es posible al-
canzar un valor de P significativo.
• De 157 mujeres que usaron cannabis durante el emba-
razo, sólo 51 mencionaron no haber fumado tabaco en
ese proceso, por lo que existía un número insuficiente
de mujeres que solo usaron cannabis para poder estu-
diar el efecto específico de esa sustancia, lo cual dis-
minuye la capacidad de detectar asociaciones entre su
exposición y síntomas psicóticos.
El análisis realizado en el presente estudio ajusta los OR,
mediante regresión logística, al uso de otras sustancias y
variables sociodemográficas (clase social baja, madre solte-
ra, contexto rural, bajo nivel educacional materno y pater-
no, edad materna >30 años, uso de medicación durante el
embarazo, depresión materna, entre otras).
Precisión de los resultados
Los valores de OR obtenidos para la asociación entre sín-
tomas psicóticos y exposición intrauterina a THC entregan
p-values>0,05. Si bien esto disminuye al realizar regresión
lineal para variables confundentes, la variación no es sus-
tancial y se mantienen p-values no significativos y valores
de OR tanto menores como mayores a 1, concluyendo que
la asociación puede ser tanto positiva como negativa, e in-
cluyendo el valor de “no efecto” (OR=1), lo que se traduce en
resultados no estadísticamente significativos. Por lo tanto
no se puede determinar, a partir de este estudio cuál sería
la relación entre la aparición de síntomas psicóticos y la ex-
posición intrauterina a THC.
Análisis de aplicabilidad
1. ¿Los resultados parecen válidos y confiables?
Si bien la metodología estadística es correcta, se presentan
los resultados en OR (como corresponde a un estudio re-
trospectivo) y se consideran tanto los valores crudos como
los valores ajustados a variables confundentes, al existir alto
riesgo de sesgo respecto a la representatividad de la mues-
tra y moderado respecto a la objetividad de los outcomes,
la validez y confiabilidad de los resultados disminuye.
2. ¿Cuán ampliamente aplicables son los hallazgos del
estudio?
Como la muestra se obtuvo por conveniencia creemos que
la muestra no es representativa, por ende, las conclusiones
obtenidas no sean altamente aplicables ni se puedan ex-
trapolar a otros grupos.
3. ¿Los resultados son relevantes para mi población
local?
En cuanto a la relevancia y aplicabilidad de estos resultados
para nuestra población, pensamos que no serían relevan-
tes, ya que no existe claridad sobre las características de la
muestra, por ende no sabemos si estas son comunes a las
que existen en la población Chilena. Además habría que
analizar si existen otras variables de confusión presentes en
nuestra población que podrían afectar los resultados.
4. ¿Los resultados se aplican a este paciente/individuo?
Como no estamos analizando el caso particular de un pa-
ciente o individuo esta pregunta no se puede responder.
Sin embargo, creemos que la muestra al no ser representa-
tiva, ni relevante para la población local, no podrían aplicar-
se en un paciente o individuo de nuestro medio.
CONCLUSIÓN
El estudio finalmente NO es concluyente de una asociación
entre uso de cannabis y síntomas psicóticos, esto principal-
mente porque el uso de cannabis en las madres de esta
cohorte era poco común. Una de las posibles explicaciones
de estos resultados es que exista una baja tasa de reporte
del consumo, por el carácter ilegal de la sustancia, lo cual es
igualmente mencionado por los autores del estudio.
En relación al diseño del estudio creemos que faltan al-
gunos elementos esenciales: la forma en que se tomó la
muestra, la descripción demográfica detallada de la mues-
tra y el enmascaramiento de los participantes, personal o
evaluadores de eventos (quienes aplicaban la entrevista).
Esto hace que, si bien el estudio tiene otros elementos me-
todológicos realizados de manera correcta, los resultados
del estudio en relación a nuestra pregunta de investigación
no logren ser significativos ni aplicables a nuestra pobla-
ción.
Debido a la relevancia de la pregunta clínica, consideramos
que se debe investigar más en el tema, ya que cada dentro
de nuestra búsqueda bibliográfica fue difícil encontrar un
estudio que respondiera completamente la pregunta que
nos planteamos..
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propuesta de la legalización del Cannabis. Trabajos
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Fernandez-Artamendi_Cannabis-SPA.pdf
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
125
 REVISIÓN SISTEMÁTICA
Vitamina D: su implicancia en la infección por SARS-CoV-2 y su rol
en el desarrollo y prevención de la enfermedad
Vitamin D: the implications in SARS-CoV-2 infection and its role in the development and
prevention of the disease

Tomás Montecinos A.1, Diego González R.1, Victoria Sepúlveda S.1

Recibido el 19 de Agosto de 2021.
Aceptado el 21 de Septiembre de 2021.

Correspondencia: Tomás Alfonso Montecinos Aroca

Correo: toms094@gmail.com

Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: La pandemia del SARS-CoV-2 ha sido un de-
safío para la medicina en estos últimos años por su alta
tasa de contagios y muertes asociadas. Progresivamente
los investigadores han ido dilucidando vías de transmisión
y manifestaciones clínicas más frecuentes, que han facili-
tado la detección del virus. Con el objetivo de optimizar la
prevención y tratamiento en pacientes infectados, investi-
gadores de todo el mundo han evaluado la importancia de
la respuesta inmune frente al virus, destacando la acción
de algunos inmunomoduladores, como por ejemplo, la vi-
tamina D.
Desarrollo: Tras invadir el organismo, el SARS-CoV-2 se une
a receptores de las células epiteliales del tracto respiratorio,
específicamente en el neumocito tipo II, disminuyendo la
producción de surfactante y provocando una producción
desregulada de citocinas proinflamatorias, principal res-
ponsable de los casos más severos. Se ha demostrado que
la Vitamina D puede modular la respuesta inmune tras
unirse a su receptor VDR, disminuyendo la liberación de ci-
tocinas proinflamatorias. Algunos estudios han determina-
do que el uso de suplementos de vitamina D en dosis altas
pudieran producir efectos protectores frente a infecciones
respiratorias agudas.
Conclusión: Finalmente, pese a los estudios realizados que
relacionan el déficit de vitamina D con casos más severos
de COVID-19, aún se requiere más evidencia para recomen-
dar suplementación.
Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has been a cha-
llenge for medicine in recent years, due to its high conta-
gion rate and associated deaths. Researchers have progres-
sively elucidated transmission methods and most frequent
clinical manifestations, that helps the virus detection. With
the objective of optimizing prevention and treatment of
infected patients, researchers all over the world have eva-
luated the importance of the immune system response
against the virus, highlighting some immunomodulators,
such as vitamin D.
Body: After SARS-CoV-2 invades the organism, it binds to
the receptor located on the respiratory tract epithelial cells,
specifically type 2 pneumocyte, decreasing surfactant pro-
duction and increasing the production of pro inflammatory
cytokines, being the main reason for severe cases. Vitamin
D has been shown to modulate the immune response after
binding to its receptor, decreasing the release of proinflam-
matory cytokines. Some studies have shown that vitamin
D supplementation in high doses may produce protective
effects against acute respiratory infections.
Conclusion: Finally, even the studies that correlate vitamin
D deficiency and COVID-19 severe cases, we still need more
evidence to recommend Vitamin D supplementation.
Keywords:
SARS-CoV-2, Calcitriol, Immunity, Deficiency, vitamin D,
Cytokines.

Palabras Clave:
SARS-CoV-2, calcitriol, inmunidad, deficiencia, vitamina D,
citocinas.

(1) Interno de medicina, séptimo año, Universidad Andrés Bello.

126 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

INTRODUCCIÓN
La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una infec-
ción respiratoria altamente contagiosa causada por SARS-
CoV-2 (1) que ha alcanzado el estado de pandemia desde el
11 de marzo del 2020 (2). Hasta la fecha, la base de datos Our
World in Data, arroja 194.160.000 casos confirmados totales
para SARS-CoV-2 en el mundo, de los cuales se han repor-
tado 4.160.000 muertes (3). En Chile, según los datos pro-
porcionados por el Ministerio de Salud, alcanzan un total de
1.610.345 casos totales acumulados y de los cuales se han
reportado 35.119 fallecidos hasta el 26 de julio del 2021 (4).
La transmisión del SARS-CoV-2 es principalmente de per-
sona a persona y a través de gotículas, que corresponden
a partículas de no más de 5-10 µm que se propulsan por
medio de la tos o estornudos a una distancia máxima de
1 metro y que al tener contacto con mucosas (boca, nariz)
o la conjuntiva (ojos) son capaces de transmitir el virus (5).
Puede manifestarse con signos y síntomas poco específi-
cos como fiebre, tos seca, fatiga como los más habituales,
y mialgias, cefalea, congestión nasal, odinofagia, náuseas y
vómitos, anosmia, ageusia, taquipnea, dolor abdominal o
diarrea en menor frecuencia, incluso pudiendo presentar
disnea o dificultad respiratoria, dolor torácico, pérdida de
apetito, confusión y fiebre alta (>38°C) en casos más graves.
(6).
Una de las razones por la que la infección por SARS-CoV-2
genera una respuesta tan heterogénea en cada organismo,
es por la variabilidad de la respuesta inmune, tanto innata
como específica (7), y la vitamina D es un factor importante
que posee actividad antiinfecciosa e inmunomoduladora
en ambos ejes (8).
La vitamina D y sus metabolitos son hormonas y precurso-
res hormonales más que vitaminas (9), ya que su síntesis
y activación pueden ser realizadas mediante vías endó-
genas. La vitamina D3 es producida en la piel a partir del
7-dehidrocolesterol gracias a la acción de los rayos UVB (10),
o bien, puede ser absorbida de alimentos como aceite de
pescado, yema de huevo, hígado u otras vísceras (11). Lue-
go de su absorción la vitamina D es transportada al hígado
mediante proteínas transportadoras de vitamina D (12), en
donde experimentará una 25-hidroxilación. Este metabo-
lito inactivo (25 (OH) D) es el que se encuentra principal-
mente en la sangre. El paso de activación final ocurre en el
riñón, donde sucede una segunda hidroxilación y se forma
el metabolito activo 1,25(OH)2D (calcitriol). Los efectos fina-
les de esta hormona son aumentar la absorción y resorción
de calcio, junto con realizar un feedback negativo a la pa-
rathormona (9). Pero además de los procesos relacionados
con la homeostasis del calcio, la vitamina D está involucra-
da en diversos procesos reguladores y moduladores de in-
flamación, inmunidad y reparación de tejidos (13).
Es así como el déficit de vitamina D se ha visto asociado a
un mayor riesgo en diversas patologías, como osteoporosis,
hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes, al-
gunos tipos de cáncer e incluso el sobrepeso y la obesidad
(14). También se ha observado una relación entre bajos ni-
veles de 25 (OH)D y exacerbaciones, por causas infecciosas
virales, de asma y otras enfermedades de las vías aéreas (13).
Los niveles de vitamina D en sangre se miden utilizando el
metabolito 25(OH)D, y sus valores normales se encuentran
entre 20 y 50 ng/ml, considerándose rangos menores a 12
ng/ml asociados fuertemente a lesiones y enfermedades
musculoesqueléticas (15, 16). En Chile existe un porcenta-
je de mujeres en edad fértil y adultos mayores con niveles
bajo 12 ng/ml (17).
Considerando la relevancia epidemiológica y clínica de los
trastornos de la vitamina D, consideramos relevante reali-
zar una revisión bibliográfica orientada a encontrar alguna
asociación entre los trastornos de la vitamina D y la enfer-
medad por Sars Cov-2.
DESARROLLO
Los casos más severos de COVID-19 se han caracterizado
por una respuesta inmune desregulada, llamada “tormen-
ta de citocinas”, que se puede asociar a síndrome de dis-
trés respiratorio agudo (SDRA), coagulación intravascular
diseminada (CID), falla multiorgánica (FMO) y muerte (18).
Este proceso fisiopatológico se explica ya que el virus, al in-
vadir la célula epitelial respiratoria, provoca una elevación
de citocinas inflamatorias. El SARS-CoV-2 activa células Th1
(Linfocitos T helpers) patógenas que secretan citocinas
proinflamatorias como factor estimulante de colonias de
granulocitos y macrófagos (GM-CSF) e interleucina 6 (IL-6),
siendo esta y TNF alfa (Factor de necrosis tumoral) las cito-
cinas protagonistas de la tormenta producida por el CO-
VID-19 (19). Estas citocinas aumentan la afluencia de células
inmune como macrófagos, neutrófilos, y células T al sitio de
infección, provocando daños a nivel del endotelio, barrera
vascular y alveolar (20).
El receptor del SARS-CoV-2 es el ACE2 (Enzima Convertido-
ra de Angiotensina 2), debido a esto la principal célula obje-
tivo del COVID-19 es el neumocito tipo II (21). Al ser infecta-
da por el SARS-CoV-2 esta célula disminuye la producción
de surfactante pulmonar, aumentando el riesgo de SDRA.
La vitamina D ha demostrado prevenir la apoptosis de los
neumocitos y promover la producción de surfactante, dis-
minuyendo el riesgo de SDRA (1). Para que la vitamina D
ejerza su acción, su forma activa (calcitriol), se une a recep-
tores de vitamina D (VDR). Este receptor se puede expresar
en células inmunes como macrófagos, células dendríticas,
linfocitos T y B y neutrófilos (22), modulando la expresión y
secreción de interferón e inhibiendo la producción de cito-
cinas (IL-6 y TNF alfa) (23).
Pacientes con concentraciones de 25(OH)D menores a 10
ng/ml tienen una probabilidad de mortalidad asociada a
Covid19 del 50%, mientras que pacientes con niveles ma-
yores de 10 ng/ml tienen solo un 5% de mortalidad (24).
Además, se ha mostrado que el déficit de vitamina D se
relaciona con una mayor tasa de seroconversión, siendo un
factor de riesgo independiente para esto (25). Bajo estas
premisas es que algunos estudios han mostrado que la su-
plementación con vitamina D es segura y efectiva (26), pero
cabe destacar que los individuos que más se beneficiaron
de la suplementación fueron los que padecían deficiencia
severa de vitamina D (26) (Ver tabla 1). La toma semanal
de vitamina D, sin bolos adicionales, demostró producir
efectos protectores en contra de infecciones respiratorias
agudas del tracto respiratorio, además de encontrar que in-
crementa la expresión de genes relacionados con antioxi-
dantes (27). Algunas estrategias propuestas para la toma
de suplementación de vitamina D son 10.000 UI/día duran-
te un mes, para así lograr rápidamente niveles óptimos de
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
127
 vitamina D, y luego continuar con 5.000 UI/día durante al-
gunas semanas más (10). Estas dosis son llamativas y se ha
comprobado que carecen de efectos adversos (8).

Grado de deficiencia Niveles de 25(OH) en sangre (ng/mL)

Deficiencia severa < 10
Deficiencia moderada 10 - 19
Déficit leve 20 - 29
Normal ≥ 30

Tabla 1: Relación entre los valores plasmáticos de 25 (OH) y grado de deficiencia de vitamina D.
Fuente elaboración propia.

CONCLUSIÓN

La vitamina D tiene diversas acciones moduladoras sobre

el sistema inmune. Sobre esta base fisiopatológica su uso
podría significar un beneficio frente al COVID-19, pero sin
pruebas de ensayos controlados aleatorios contundentes
no puede recomendarse como parte de un tratamiento es-
tandarizado (28). El “National Institute for Health and Care
Excellence” no recomienda el uso de vitamina D como
tratamiento ni como prevención (29), ya que si bien se ha
encontrado asociación estadística entre deficiencia de vi-
tamina D y alta mortalidad en pacientes COVID-19, hay que
tener en cuenta que la vitamina D es un reactante negativo
de fase aguda, lo que quiere decir que los niveles dismi-
nuyen durante la respuesta inflamatoria provocada por el
SARS-CoV-2 (30). Finalmente, la terapia y profilaxis con vi-
tamina D carecen de estudios que avalen su uso rutinario,
pero considerando los conocimientos fisiopatológicos so-
bre esta hormona y su acción inmunomoduladora, se po-
dría considerar la suplementación profiláctica en pacientes
con déficit severo de vitamina D (31), en espera de estudios
concluyentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
129
 REVISIÓN SISTEMÁTICA
Incidencia de lesión renal aguda en pacientes con Sepsis y Shock
Séptico tratados con fluidoterapia: una revisión sistemática
Incidence of acute kidney injury in patients with Sepsis and Septic Shock treated with fluid
therapy: a systematic review

Clare Luces P.1, Natalia Guzmán P.2, Valentina Marican P.3, Marcela Jorquera S.3, Misael Es-
pinoza F.3, Hally Sepúlveda P.3, Paloma Peña G.3
Recibido el 12 de Septiembre de 2021.
Aceptado el 22 de Octubre de 2021.

Correspondencia: Claire Catherine Luces Pérez

Correo: claireluces@gmail.com

Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN ABSTRACT

Introducción: La fluidoterapia es fundamental en el mane-
jo del paciente séptico. Dentro de los fluidos utilizados, la
solución salina al 0,9% (SS) es controversial, porque podría
aumentar las tasas de lesión renal aguda (LRA) en pacien-
tes con sepsis o shock séptico en comparación con Ringer
Lactato (RL).
Introduction: Fluid resuscitation is fundamental in the ma-
nagement of septic patients. Among the solutions used,
0.9% saline (SS) remains controversial because it may in-
crease the incidence of acute kidney injury (AKI) in adult
patients with sepsis or septic shock compared to Ringer’s
Lactate (RL).

Objetivo: Comparar el uso de SS con RL, para determinar Objective: Compare the use of SS with RL, to determine
cuál fluido presenta menor incidencia de LRA en pacientes which fluid shows a lower incidence of AKI in patients with
con sepsis o shock séptico en el servicio de urgencias (SU) y sepsis or septic shock in the emergency services (ES) and in
unidad de cuidados intensivos (UCI). the intensive care units (ICU).

Métodos: Se realizó una revisión sistemática de estudios
publicados en PubMed, Scopus y Web of Science en los
últimos 5 años, utilizando el método PRISMA-P y la estra-
tegia de búsqueda PICO. Se emplearon los términos MeSH
‘‘sepsis’’, ‘‘fluid therapy’’, ‘‘crystalloids solutions’’, ‘‘acute kid-
ney injury’’, ‘‘emergency service, hospital’’ e ‘‘intensive care
units’’, se excluyeron estudios en animales, población pe-
diátrica y embarazadas.
Resultados: Fueron incluidos cuatro estudios (n = 18577).
El primero demostró una disminución de la incidencia de
LRA al utilizar RL frente a SS a las 24 y 48 horas de admisión
en SU (p < 0,05). En los otros estudios, no se encontraron
diferencias significativas de LRA en pacientes admitidos en
UCI (p-value = 0,39), (OR 0,91; 95% IC 0,82-1,01) y (OR 0,79;
95% IC 0,63-1,00), respectivamente.
Conclusión: Existe una ligera evidencia de que RL sería un
mejor fluido para el tratamiento de estos pacientes. Sin
embargo, se necesitan más estudios que apoyen esta afir-
mación.
Methods: We did a systematic review of studies published
in PubMed, Scopus and Web of Science in the last 5 years,
using the PRISMA-P and PICO methods. We used the fo-
llowing MeSH terms: “sepsis”, ‘‘fluid therapy’’, ‘‘crystalloids
solutions’’, ‘‘acute kidney injury’’, ‘‘emergency service, hos-
pital’’ and ‘‘intensive care units’’, excluding studies in ani-
mals, pediatrics population and pregnant women.
Results: We included 4 studies (n = 18577). The first one
showed a decrease in the incidence of AKI when using RL
vs SS at 24 and 48 hours of admission in the ES (p<0,05). In
the other studies, there was no significant difference found
in AKI incidence in the patients admitted in the ICU (p-va-
lue = 0,39), (OR 0,91; 95% IC 0,82-1,01) and (OR 0,79; 95% IC
0,63-1,00), respectively.
Conclusion: There is a slight evidence that shows that RL
would be a better fluid for the treatment in this kind of
patients. However, more studies are needed to assure this
affirmation.

Palabras Clave: Lesión Renal Aguda, Ringer Lactato, Solu- Keywords: Acute Kidney Injury, Ringer’s Lactate, Saline So-
ción Salina, Sepsis, Shock Séptico lution, Sepsis, Shock, Septic.

(1) Médica Nefróloga, Hospital de Urgencias y asistencia pública HUAP, Santiago, Chile.
(2) Médica Urgencióloga, Servicio de Urgencia, Hospital de Urgencia asistencia pública HUAP, Santiago, Chile.
(3) Estudiante de Medicina, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile.

130 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

INTRODUCCIÓN
La lesión renal aguda (LRA), es un síndrome caracterizado
por un rápido aumento de la creatinina plasmática o una
disminución aguda de la diuresis, o ambas (1,2). Su diag-
nóstico se basa en la determinación de la creatinina sérica
(CrS) y la diuresis (3), para esto se utilizan los criterios KDIGO
(tabla 1) (4). La LRA es una complicación importante en pa-
cientes que son admitidos en el hospital (10 - 15%) (2,5), así
como en pacientes en unidad de cuidados intensivos (UCI),
donde la incidencia global de LRA fue de un 50% (6). Las
situaciones clínicas más frecuentes asociadas a LRA en UCI
son la sepsis y el shock séptico (7), correspondiendoles has-
ta un 50% de los casos (8). Su desarrollo durante la sepsis es
un factor de riesgo independiente, asociado hasta un 75%
de mortalidad. (8,9).
Tabla 1: Clasificación KDIGO de lesión renal aguda
Criterio de
Etapas Creatinina sérica
“output” urinario
1,5 - 1,9 veces mayor respec-
to al nivel basal O < 0,5 ml/kg/h por
1 Los criterios de elegibilidad se definieron utilizando la es-
≥ 0,3 mg/dl dentro de 48 6 - 12 horas
horas
2,0 - 2,9 veces mayor < 0,5 ml/kg/h por ≥
2
respecto al nivel basal 12 horas
3,0 veces mayor respecto al
< 0,3 ml/kg/h por ≥
nivel basal o
3 24 horas o anuria
≥ 4,0 mg/dl o Inicio de tera-
por ≥ 12 horas
pia de reemplazo renal
La indicación inicial en el tratamiento de los pacientes que
acuden al servicio de urgencias (SU) con sepsis grave o
shock séptico es la reanimación con líquidos (10), ya que, es
fundamental para la estabilización de la hipoperfusión tisu-
lar inducida por la sepsis (11). La hipovolemia es un factor de
riesgo establecido de la LRA, por esta razón, la expansión
de volumen es una medida preventiva de LRA por hipo-
perfusión renal (7). En este contexto, los fluidos de elección
para el inicio de la reanimación son los cristaloides; ya sea
solución salina 0,9% (SS) o Ringer lactato (RL) (12).
La SS ha sido el líquido de reanimación más utilizado (13),
sin embargo, las evaluaciones preclínicas y clínicas han
cuestionado su administración (14). La evidencia acumu-
lada de pacientes críticamente enfermos sugiere que su
concentración de cloruro suprafisiológica (154 mEq/L) (15)
puede conducir a una LRA (16) debido a acidosis metabóli-
ca hiperclorémica (17), generando una vasoconstricción en
el lecho vascular renal (18), asociándose con un aumento
de requerimientos de terapia de reemplazo renal (TRR) (19)
y mortalidad (10).
Por otro lado, la concentración de cloruro en cristaloides
balanceados (CB), como RL (109 mEq/L), es significativa-
mente más baja en comparación con la SS (20) y similar a la
del plasma humano (100 mEq/L), asociándose, en algunos
estudios, con una menor incidencia de LRA, lo que lo con-
vierte en una alternativa potencialmente más segura para
la reanimación (16, 21).
Lo anterior es respaldado por estudios observacionales y
de cohorte retrospectivo, que han demostrado que los CB
pueden estar asociados a un menor riesgo de LRA, necesi-
dad de TRR y mortalidad en comparación con la SS (22,23).
Sin embargo, hay estudios que no encontraron diferencias
significativas en la incidencia de LRA al comparar fluidos
con niveles altos y bajos de cloruro en pacientes críticos
(22,24).
En base a lo expuesto anteriormente, el objetivo de esta
revisión sistemática es comparar el uso de SS con el uso
de RL, con el fin de determinar cuál fluido presenta menor
incidencia de LRA en pacientes con sepsis o shock séptico
en el SU y UCI.
MATERIALES Y MÉTODO
Se realizó una revisión sistemática, empleando el método
PRISMA-P (25) y la herramienta RoB 2 (26) para la evalua-
ción de sesgos. Se utilizaron 3 bases de datos (PubMed,
Scopus y Web of Science), durante marzo y julio del 2021,
usando los términos Mesh ‘‘sepsis’’, ‘‘fluid therapy’’, ‘‘crysta-
lloids solutions’’, ‘‘acute kidney injury’’, ‘‘emergency service,
hospital’’ e ‘‘intensive care units’’, y operadores booleanos
(tabla 2).
trategia de búsqueda PICO (27):
1. Población: Pacientes adultos mayores de 18 años diag-
nosticados con sepsis o shock séptico en SU y/o en UCI.
2. Intervención: RL.
3. Control: SS.
4. Resultado: incidencia de LRA.
Tabla 2: Ecuaciones de búsquedas utilizadas.
Bases de
Ecuaciones de búsqueda
datos
(sepsis[Title/Abstract]) AND (acute kidney
injury[Title/Abstract]) AND ("sepsis /therapy")
PubMed AND ("fluid therapy" OR "crystalloids solu-
tion") AND (''intensive care unit'' OR emer-
gency service, hospital)
TITLE-ABS-KEY ( "sepsis" OR "septic shock" )
AND ( "fluid therapy" ) AND ( "acute kidney
injury" OR "acute renal failure" ) AND ALL
("randomized controlled trial" OR “random-
Scopus ized controlled") AND ALL (''systematic Re-
view'') AND (''meta-analysis'') OR LIMIT-TO (
EXACT KEYWORD, "Intensive Care Units" ) OR
LIMIT-TO ( EXACT KEYWORD, "Emergency
Service, Hospital")
TS= ((Sepsis) AND (fluid therapy) AND ("acute
kidney injury" OR "acute kidney failure") AND
Web of
("emergency medical services" OR "intensive
Science
care unit") AND ("randomized controlled trial"
OR "systematic review" OR "meta-analysis"))
*Las ecuaciones deben ser complementadas con los filtros pro-
puestos; Los conceptos o variables utilizadas son términos MeSh.
Además, se establecieron los siguientes criterios de selec-
ción adicional (filtros): Últimos 5 años, Idioma de publica-
ción en inglés y español, y el tipo de documentos: metaaná-
lisis, revisión sistemática y ensayo controlado aleatorizado.
Se excluyeron estudios en animales, pacientes menores de
18 años y embarazadas.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
131
 Característica de la po-
Autor y Metodología de estudio, sesgos y criteri-
blación de estudio y fluidos Resultados
País os de inclusión y exclusión
analizados
Participantes (n=160)
edad ≥ 18 años
Mujeres (n=75)
Metodología de estudio:
Hombres (n=85)
ensayo controlado aleatorizado de eti-
queta abierta y ciego
Diagnóstico:
Sepsis
Sesgos:
Fluidos analizados:
bajo riesgo de sesgos en todos los do-
RL vs SS
minios
Participantes según fluido: Incidencia de LRA (KDIGO estadío II o más):
Golla et al Participantes que recibieron
Inclusión:
(29) RL (n=80): - A las 24h (p-value= 0,02)
Ingreso al SU con diagnóstico de sepsis
-Sexo (hombre) (n=45) - 10% de los pacientes que recibieron RL
-Edad (43.46±17.99)* - 23,8% de los pacientes que recibieron SS
Exclusión:
-No informar comorbilidades
-Menores de 18 años
renales -A las 48h (p-value=0,039)
-Embarazadas
-No informa LRA estadio 2 - 15,4% de los pacientes que recibieron RL
-Niveles elevados de cloruro y de potasio
India o más, anterior a la aleator-
-Ya recibieron reanimación con fluidos
ización - 29,1% de los pacientes que recibieron SS
por un periodo superior de 24 horas
-Recibieron o esperaron terapia de
Participantes que recibieron
reemplazo renal (TRR) dentro de las 6
SS (n=80):
horas
-Sexo (hombres) (n=40)
-Hemodiálisis de mantenimiento por
-Edad (42.44±19.37)*
enfermedad renal crónica (ERC)
-No informan comorbili-
-Insuficiencia cardiaca aguda
dades renales
-No informa LRA estadio 2
o más, anterior a la aleator-
ización
Participantes (n=974)
edad ≥ 18 años
mujeres (n=460)
hombres (n=514)

Diagnóstico:
Pacientes críticos

Fluidos analizados:
CB (RL o plasma-Lyte A) vs
SS
Participantes según fluido:
Participantes que recibieron Metodología de estudio:
CB (n=520) Ensayo cruzado múltiple, aleatorizado
Semler et
-Diagnóstico de sepsis o por grupos
al (SALT)
shock séptico (n=130)
(30)
-Sexo (hombres) (n=268) Sesgos: Incidencia de LRA (KDIGO estadíos II o más):
-Edad (57 [44 – 68])** Bajo riesgo de sesgos a excepción del (P-value = 0,39)
-Comorbilidades renales: dominio 2 y 5
- ERC estadio 3 o más*** -26% pacientes que recibieron CB
(n=119) Inclusión: -28,4% pacientes que recibieron SS
- Recibió previamente TRR Admitidos en UCI
(n=42)
EEUU
-LRA estadio 2 o más (n=96) Exclusión:
-Menores de 18 años
Participantes que recibieron
SS (n=454)
-Diagnóstico de sepsis o
shock séptico (n=130)
-Sexo (hombres) (n=246)
-Edad (58 [46 – 70])**
-Comorbilidades renales:
- ERC estadio 3 o más***
(n=104)
- Recibió previamente TRR
(n=44)
-LRA estadio 2 o más (n=87)

n = Cantidad numérica, TRR= Terapia de reemplazo renal, *=media ± desviación estándar, **= Mediana [rango intercuartil], ***= La enfermedad renal crónica
(ERC) en estadio III o superior se define como una tasa de filtración glomerular inferior a 60 ml / min por 1,73 m2 calculado por la ecuación de colaboración
de Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica (CKD-EPI) (30) utilizando el valor de creatinina basal del paciente.
132 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
 Participantes (n=15.802)
Edad ≥ 18 años
Mujeres (n= 6705)
Hombres (n=9097)

Diagnóstico:
Pacientes críticos

Fluidos analizados:
CB (RL o Plasma - Lyte A)
vs SS
Metodología de estudio:
Participantes según fluido:
Ensayo cruzado múltiple, aleatorizado
Participantes que recibieron
por grupos
CB (n=7942)
Semler
-Diagnóstico de sepsis o
et al Sesgos:
shock séptico (n=1167) Incidencia LRA (KDIGO estadíos II o más)
(SMART) Bajo riesgo de sesgos a excepción del
-Sexo (hombres) (n=4540) (Odds ratios (OR) 0.91; 95%, IC 0.82 - 1.01) (p-val-
(31) dominio 2 y 5
-Edad (58[44-69])** ue = 0.09)
-Comorbilidades renales
Inclusión:
- ERC estadio 3 o más*** -10,7% pacientes que recibieron CB
-Primera vez admitidos en UCI
(n=1388) -11,5% pacientes que recibieron SS
EEUU
- Recibió previamente TRR
Exclusión:
(n=384)
-Pacientes transferidos entre UCI duran-
-LRA estadio 2 o más (n=681)
te el estudio
-Menores de 18 años
Participantes que recibieron
SS (n=7860)
-Diagnóstico de sepsis o
shock séptico (n=1169)
-Sexo (hombres) (n=4557)
-Edad (58[44-69])**
-Comorbilidades renales
- ERC estadio 3 o más***
(n=1360)
- Recibió previamente TRR
(n=402)
-LRA estadio 2 o más (n=643)

Participantes (n= 1641)

Edad ≥ 18 años
Mujeres (n=738)
Hombres (n=903)

Diagnóstico:
Sepsis
Fluidos analizados:
CB (RL o Plasma Lyte A) vs Metodología de estudio:
SS Ensayo cruzado múltiple, aleatorizado
por grupos
Brown Participantes según fluido:
et al Participantes que recibieron Sesgos:
(Análisis CB (n=824) Bajo riesgo de sesgos a excepción del Incidencia de LRA (estadío II o superior
secund- -Sexo (hombres) (n=451) dominio 2 y 5 KDIGO):
arios -Edad** (60 [48 – 69])
SMART) -Comorbilidades renales: Inclusión: OR= 0,79; IC(95%) [0,63-1,00]
(32) - ERC estadio 3 o más*** (n= Pacientes con diagnóstico primario de -27,4% pacientes que recibieron CB
169) sepsis admitidos en UCI -31,9% pacientes que recibieron SS
- Recibió previamente TRR
EEUU (n= 91) Exclusión:
-LRA estadio 2 o más (n=207) -Pacientes transferidos de hospitales
externos
Participantes que recibieron -Menores de 18 años
SS (n=817)
-Sexo (hombres) (n=448)
-Edad** (60 [47 – 69])
-Comorbilidades renales:
- ERC estadio 3 o más***
(n=157)
- Recibió previamente TRR
(n=92)
-LRA estadio 2 o más (n=208)

Tabla 3: Investigaciones incluidas.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
133
 Posteriormente, dos investigadores de forma indepen-
diente realizaron la selección de los artículos, utilizando
la herramienta Rayyan (28), para el análisis por medio de
los títulos y resúmenes de los estudios que se ajustaban
a nuestra revisión, y descartar los manuscritos duplicados.
Por último, se descargaron los textos completos, y se anali-
zó que la metodología, tablas y resultados cumplieran con
los criterios de elegibilidad.
Los artículos seleccionados se analizaron de manera inde-
pendiente por los revisores evaluando: datos generales de
cada estudio (autores y su distribución geográfica), carac-
terísticas de la población de estudio (cantidad de partici-
pantes totales, por fluido y los pacientes diagnosticados
con sepsis o shock séptico, además de incluir la edad y sexo
en la población total y su distribución según los grupos
estudiados, antecedentes de comorbilidades renales y si
antes de la intervención tuvieron diagnóstico de LRA esta-
dio 2 o más y los fluidos analizados), la metodología de los
estudios, sesgos según RoB 2 (26), criterios de inclusión y
exclusión, y los resultados de los estudios.
Figura 1: Flujograma PRISMA de la metodología de búsqueda sistemática.
134 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
RESULTADOS
Síntesis de la búsqueda:
Se utilizó el diagrama de flujo PRISMA (figura 1) para la sín-
tesis de la búsqueda de los resultados. Se leyeron en ex-
tenso 22 artículos, de los cuales 18 se excluyeron por no
cumplir los criterios de inclusión (no evaluar incidencia de
LRA, no estudiar la población de nuestro interés, estudiar
otros fluidos, o el uso restrictivo o liberal del volumen de
la fluidoterapia) y/o pertenecer a protocolos. Un total de 4
estudios (n = 18577) (29-32), respondieron al propósito de la
investigación, estos fueron incluidos en el análisis final y se
aplicaron el análisis de RoB 2 (26).
Países:
De los estudios seleccionados para ser revisados sistemáti-
camente (Tabla 3), tres de ellos pertenecen a Estados Uni-
dos de América (EEUU) (30-32) y uno a India (29).
Característica de la población de estudio y fluido anali-
zado
En la tabla 3 se puede observar que la cantidad de pobla-
ción incluida en los estudios fluctúa entre 160 (29) y 15802
pacientes (31). Todos los pacientes eran mayores de 18 años
y la mayoría eran hombres. En los estudios Golla et al y el
análisis secundario SMART (29,32) la población fue exclusi-
vamente de pacientes con sepsis, mientras que en los estu-
dios SALT y SMART (30,31) fueron pacientes críticos, y entre
los diagnósticos se incluyeron los pacientes con sepsis o
shock séptico.
En cuanto al tipo de fluido administrado, el estudio Golla
et al (29) fue el único que evaluó el uso de RL vs SS. Los
estudios SALT, SMART y el análisis secundario del estudio
SMART (30-32) evaluaron el uso de CB, usando tanto RL
como Plasma- Lyte A, comparándolo con el uso SS. Sin em-
bargo, en más del 90% de los casos se utilizó RL como CB
(30,32).
La cantidad de los participantes, según el tipo de fluido ad-
ministrado, en relación a los pacientes con sepsis o shock
séptico fue similar (31,32) o igual (29,30). Mismo caso para
las edades de los pacientes. Tres estudios (30-32) declaran
las comorbilidades renales y la LRA estadio dos o más como
diagnóstico anterior a la intervención, sin embargo, el estu-
dio de Golla et al (29), no informa la cantidad de pacientes
con comorbilidades renales ni pacientes con diagnóstico
de LRA antes de la aleatorización.
Metodología de estudio, sesgos y criterios de inclusión y
exclusión
Todos los estudios son randomizados (29-32), sin embargo,
el estudio Golla et al (29) es el único que es ciego.
En el análisis de los sesgos con RoB 2 (26), Golla et al (29)
es el único estudio que presenta bajo riesgo de sesgos en
todos los dominios, sin embargo los estudios SALT, SMART,
y su análisis secundario (30-32) presentan ‘‘algunas preocu-
paciones’’ en los dominios 2 y 5, riesgos de sesgo de inter-
vención y de selección, respectivamente.
Los criterios de inclusión el estudio Golla et at (29) admite
a pacientes ingresados al SU, mientras que los otros tres
artículos (30-32) estudian a los pacientes admitidos en UCI.
Los criterios de exclusión son variados, entre los que des-
tacan los pacientes transferidos de hospitales externos (32)
o UCI (31). Además, Golla et al (29) es el único estudio en
indicar como criterio de exclusión a mujeres embarazadas.
Resultados
En la tabla 3 se observan los resultados de los estudios se-
leccionados. Golla et al (29) demostró una disminución en
la incidencia de LRA al utilizar RL en comparación con SS,
a las 24 y 48 horas de admisión en el SU. Sin embargo, en
el estudio SALT, SMART y el análisis secundario SMART (30-
32) no se encontraron diferencias significativas en la inci-
dencia de LRA, aunque no se hizo un subanálisis para los
pacientes con sepsis o shock séptico para este parámetro
en los estudios SALT ni SMART (30, 31).
DISCUSIÓN
Debido a la importancia clínica de prevenir la aparición de
LRA, esta revisión sistemática tiene el propósito de esclare-
cer cuál es el fluido que provoca una menor incidencia de
LRA en pacientes con sepsis o shock séptico, porque cual-
quier deterioro de la función renal produce un aumento en
el riesgo de enfermedad renal crónica (ERC), ERC terminal
y mortalidad (33). Además, existe una diferencia económica
entre ambos fluidos, por lo que la elección de un fluido por
sobre el otro debe verse sustentada por el aporte de be-
neficios clínicamente significativos para los pacientes (34).
En dos de los estudios (29,32), los pacientes presentaban
sepsis o shock séptico, siendo el estudio de Golla et al (29)
el único que se enfocó exclusivamente en pacientes con
sepsis; mientras que en los estudios SALT y SMART (30,31),
la muestra se componía de pacientes críticos, incluyendo
a los pacientes de relevancia para esta revisión. Además,
en tres estudios (30-32) no se especificó cuántos pacientes
presentaron sepsis y cuántos shock séptico, lo que pudo
provocar sesgo de selección.
En relación con los fluidos administrados, sólo en uno de
los estudios (29) se utilizó únicamente RL en el grupo de
intervención, en el resto se utilizó tanto RL como Plasma
lyte A (30-32), sin embargo, tanto en el estudio SALT como
el análisis secundario SMART (30,32), se empleó RL en más
del 90% de los casos; mientras en el estudio SMART no se
declara cuántos pacientes usaron RL y cuántos Plasma lyte
A. Lo anterior pudo generar sesgos de confusión, provocan-
do la posibilidad de no observar una asociación real entre
los fluidos estudiados y la incidencia de LRA.
Dentro de los resultados, el estudio de Golla et al. (29) es el
único que demostró una diferencia significativa en la inci-
dencia de LRA a las 24 horas y a las 48 horas posterior a la
randomización, siendo mayor en los pacientes que recibie-
ron SS. Los autores relacionaron lo anterior con la inciden-
cia de hipercloremia a las 12 y 24 horas, que también fue
mayor en el grupo que recibió SS (p-value=0,001). Cabe des-
tacar que el estudio de Golla et al. es el único de los estu-
dios incluidos que coincide en su totalidad con la población
y la intervención de nuestro interés. Lo anterior concuerda
con el estudio de cohorte retrospectivo de Jaynes et al (35),
que compara fluidos con alto y bajo contenido de cloruro
(SS y RL o Electrolito A, respectivamente) en población con
sepsis, la incidencia de LRA en fluidos con alto contenido
de cloruro fue mayor que en el grupo de bajo contenido de
cloruro (OR=1.9; 95% CI: 1.1, 3.28; p=0.022).
Sin embargo, es importante considerar que es el estudio
con menor cantidad de participantes teniendo una mues-
tra de 160 pacientes, a diferencia de los demás estudios en
los cuales el tamaño de la población fue de 974 hasta 15802
participantes, lo anterior pudo influir en la precisión de los
resultados obtenidos. Por otra parte, Golla et al. (29), no
informa las comorbilidades renales de los participantes, a
excepción de los pacientes con necesidad de hemodiálisis,
ni la cantidad de pacientes que tuvieron LRA antes de rea-
lizar la intervención, en comparación con los estudio SALT,
SMART y su análisis secundario (30-32).
Respecto a la metodología de los estudios, Golla et al (29) es
el único que es randomizado y ciego, a diferencia de SALT,
SMART y el estudio secundario SMART (30-32) que realizan
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
135
 la randomización, sin embargo, no son ciegos, generando
‘‘algunas preocupaciones’’ en el dominio 2 y 5 según RoB2
(26) respecto al riesgo de sesgos debido a las intervencio-
nes, y el riesgo de sesgos de selección.
El ensayo SALT (30) demostró que no hay diferencias signi-
ficativas respecto a la incidencia de LRA, sin embargo, no
se realizó un subanálisis de pacientes con sepsis o shock
séptico para evaluar este parámetro. Por lo que no po-
demos determinar si específicamente los pacientes con
sepsis o shock séptico presentaron diferencias significati-
vas; o si este grupo en particular no presentaba altas in-
cidencias en estos factores. De la misma forma el estudio
SMART (31), no realizó un subanálisis para la población de
nuestro interés en relación con la incidencia de LRA. Los
hallazgos concuerdan con el metaanálisis de Antequera et
al (36), donde se incluyeron 21 ensayos entre los cuales se
encuentran el estudio SMART y SALT. De la totalidad de los
estudios incluidos que estudiaron la SS y las soluciones bu-
ffer en pacientes críticos, solamente 9 ensayos evaluaron el
desarrollo de LRA, comparando el uso de CB (RL, Plasma
lyte A y Sterofundin) y SS. No se encontraron diferencias es-
tadísticamente significativas en la incidencia de LRA entre
los grupos que recibieron RL y los que recibieron SS (OR=
0,45 , 95% IC [0,06-3,21] p-value = 0.42), además no se obser-
vó heterogeneidad estadística entre los estudios (P = 0.93;
I2 = 0%).
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136 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Dentro de las limitaciones de nuestro estudio se encuentra
el idioma, ya que sólo se realizó la búsqueda en idiomas
inglés y español, no encontrándose estudios en habla his-
pana. Además, no se encontraron estudios con población
perteneciente a nuestro país. Tres de los cuatro artículos in-
cluidos se realizaron en EEUU, y uno en India, por lo que no
podemos asegurar de que los resultados obtenidos sean
extrapolables. Por otra parte, los protocolos encontrados no
buscan responder nuestra interrogante, por lo que se de-
berían realizar protocolos enfocados en pacientes de Chile
con sepsis o shock séptico ingresados desde SU a UCI eva-
luando la incidencia de LRA en los fluidos en disputa.
CONCLUSIÓN
Existe una ligera evidencia en favor del uso de RL, sin em-
bargo, los estudios evaluados no permiten demostrar cla-
ramente los beneficios de un fluido por sobre otro. Propo-
nemos realizar protocolos de investigación y posteriores
ensayos clínicos randomizados que utilicen únicamente
RL y SS, enfocados en nuestra población de estudio, para
responder a la interrogante debido a las comorbilidades
renales, mortalidad y diferencia económica entre los dos
fluidos.
AGRADECIMIENTO
Se agradece su participación a Claudia Canales Cerda, por
su ayuda en la elaboración del artículo y el contacto con las
tutoras.
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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
137
 REVISIÓN SISTEMÁTICA
Insuficiencia renal por mieloma múltiple: Mecanismos fisiopa-
tológicos y aspectos clínicos ¿Qué debe saber un médico no
especialista?
Renal failure in multiple myeloma: Pathophysiological mechanisms and clinical aspects.
What should a non-specialist physician know?
Claudio Vidal G.1, Kevin Pérez B.1, Francisco Alarcón A.2
Recibido el 8 de Julio de 2021.
Aceptado el 22 de Noviembre de 2021.
Correspondencia: Claudio Mario Lucas Vidal Gutiérrez
Correo: cvidalg@medicina.ucsc.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
El mieloma múltiple es la segunda neoplasia hematológica
más frecuente a nivel mundial y se caracteriza por la pro-
liferación clonal de células plasmáticas en la médula ósea.
La insuficiencia renal es una complicación frecuente deri-
vada de esta enfermedad cuya etiopatogenia es multifac-
torial y se debe a la interacción de diferentes mecanismos.
Algunos de estos mecanismos, como la hipercalcemia, son
independientes de la secreción de paraproteínas por el tu-
mor, en tanto que otros son dependientes de la secreción
de paraproteínas, como la tubulopatía proximal por cade-
nas ligeras, la amiloidosis AL, la enfermedad por depósitos
de cadenas de inmunoglobulina y la nefropatía por cilin-
dros de cadenas ligeras, esta última la causa más común
de daño renal por mieloma múltiple, suele ser gatillada por
factores precipitantes entre los que destaca la depleción de
volumen y el uso de ciertos fármacos.
Otros mecanismos de daño renal se asocian principalmen-
te con las etapas preclínicas y preneoplásicas del mielo-
ma múltiple, por lo que nace el concepto de “gammapa-
tía monoclonal de significado renal” para definir aquellos
pacientes que presenten daño renal en presencia de pa-
raproteínas, sin cumplir criterios diagnóstico de la neopla-
sia establecida. El objetivo de esta revisión es señalar los
diferentes mecanismos que pueden desencadenar daño
renal en pacientes con mieloma múltiple, especialmente
aquellos que dependen de la secreción de paraproteína.
Conocer la fisiopatología de estos mecanismos permite, en
la práctica clínica, comprender la importancia de un diag-
nóstico precoz y tratamiento oportuno para detener o en-
lentecer su progresión a una enfermedad renal avanzada.
Palabras Clave: Mieloma múltiple, insuficiencia renal, fisio-
patología
(1) Estudiante de Medicina, Universidad de la Santísima Concepción, Concepción, Chile.
(2) Nefrólogo. Docente de la Universidad Católica de la Santísima Concepción. Concepción, Chile.
138 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
ABSTRACT
Multiple myeloma is the second most common hematolo-
gical neoplasm worldwide and it is characterized by clonal
proliferation of plasma cells in the bone marrow. Renal fai-
lure is a common complication derived from this disease,
which etiopathogenesis is multifactorial due to the interac-
tion of different mechanisms. Some of these mechanisms,
such as hypercalcemia, are independent of paraprotein se-
cretion by the tumor, while others are dependent on para-
protein secretion, such as proximal light chain tubulopathy,
AL amyloidosis, chain deposition disease of immunoglobu-
lin and light chain cast nephropathy, the latter the most
common cause of renal failure due to multiple myeloma,
is usually triggered by precipitating factors, among which
volume depletion and the use of certain drugs. Other me-
chanisms of renal failure are mainly associated with the
preclinical and pre-neoplastic stages of multiple myeloma,
which is the reason why the concept of “monoclonal gam-
mopathy of renal significance” was originated to define
those patients who present renal failure in the presence of
paraproteins, without meeting diagnostic criteria for esta-
blished neoplasia. The objective of this review is to point
out the different mechanisms that can trigger renal failure
in patients with multiple myeloma, especially those that
depend on paraprotein secretion. Knowing the pathophy-
siology of these mechanisms allows clinical practitioners
to understand the importance of an early diagnosis and
timely treatment to stop or slow down its progression to
advanced kidney disease.
Keywords: Multiple myeloma, renal failure, physiopatholo-
gy.
INTRODUCCIÓN
El mieloma múltiple es una neoplasia hematológica de alta
incidencia en países de altos ingresos (1), es la segunda neo-
plasia hematológica más frecuente (2) y presenta una alta
mortalidad en grupos de edad entre 65 y 84 años (3). Se ca-
racteriza por la proliferación clonal de células plasmáticas
dentro del microambiente de la médula ósea, provocando
secreción de inmunoglobulinas monoclonales (conocidas
como paraproteína, proteína M o proteína monoclonal) en
la gran mayoría de los pacientes (4, 5).
El mieloma múltiple suele comenzar con afecciones pre-
cursoras preclínicas, tales como la “gammapatía monoclo-
nal de significado indeterminado” o el mieloma múltiple
indolente, en las que, tras la acumulación de anomalías
genéticas (6), se produce una excesiva secreción de inmu-
noglobulinas y citoquinas que, junto a la infiltración tumo-
ral por las células plasmáticas malignas, generan daño en
distintos órganos blanco, provocando así la etapa sintomá-
tica de la enfermedad. Se consideran marcadores de ésta
la falla renal, las lesiones osteolíticas, la hipercalcemia y la
anemia (7). Los criterios diagnósticos del mieloma múltiple
permiten establecer la necesidad de tratamiento y se des-
criben en la Tabla 1 (8).
Definición de Mieloma Múltiple
• Células plasmáticas clonales en médula ósea >10%
óseas o extramedulares comprobadas por biopsia.
• Eventos definitorios del mieloma:
• Evidencia de daño a un órgano blanco que puede
ser atribuido al trastorno proliferativo de células
plasmáticas subyacente, específicamente:
• Hipercalcemia: Calcio sérico >1mg/dL mayor
al límite superior normal o >11mg/dL.
• Insuficiencia renal: Clearance de creatinina
<40ml por minuto o creatinina sérica >2mg/
dL.
• Anemia: Hemoglobina bajo 2g/dL del límite
inferior normal o < 10g /dL.
• Lesiones óseas: Una o más lesiones osteolíti-
cas en radiografía TC o PET CT.
• Uno o más de los siguientes biomarcadores de
malignidad:
• ≥ 60% de células plasmáticas en la médula
ósea.
• Cociente de cadenas ligeras libres en suero
(cadena afectada / no afectada) ≥ 100.
• 1 o más lesiones focales en estudios de RNM.
Tabla 1. Criterios diagnósticos del Mieloma Múltiple
La insuficiencia renal es una complicación común del mie-
loma múltiple, se estima que aproximadamente un 20% de
los pacientes recién diagnosticados ya presentan falla renal
(9, 10).
Las causas que producen insuficiencia renal son multifac-
toriales y poseen mecanismos que pueden, o no, depender
de la secreción de paraproteínas, éstas se describen en la
Tabla 2. (11, 12).
Dependientes de secreción Independientes de
de paraproteínas secreción de paraproteínas
Nefropatía por cilindros de
Hipercalcemia
cadenas ligeras
Tubulopatía proximal por
Hiperuricemia
cadenas ligeras
Amiloidosis AL Síndrome de lisis tumoral
Enfermedad por depósi-
to de inmunoglobulinas
monoclonales (MIDD)
Tabla 2. Causas de daño renal por Mieloma Múltiple
La importancia del mieloma múltiple dentro de las neopla-
sias hematológicas y la potencial injuria renal asociada son
temas poco abordados en la formación médica. Esta revi-
sión tiene como objeto describir y analizar las diversas cau-
sas y mecanismos fisiopatológicos del compromiso renal
por mieloma múltiple y su repercusión clínica de manera
que los médicos no especialistas reconozcan y eviten en
sus pacientes esta complicación.
ETIOPATOGENIA DEL COMPROMISO RENAL EN
MIELOMA MÚLTIPLE
Se describen los siguientes mecanismos etiopatogénicos
del compromiso renal en pacientes con mieloma múltiple:
Nefropatía por cilindros de cadenas ligeras.
También conocido como “riñón de mieloma”, la nefropatía
causada por cilindros de cadenas ligeras es la manifesta-
ción renal más común del mieloma múltiple y causa más
frecuente de injuria renal aguda en estos pacientes (13).
En condiciones fisiológicas, las cadenas ligeras de inmu-
noglobulinas son filtradas libremente por el glomérulo y
se reabsorben en el túbulo proximal para luego ser degra-
dadas dentro de lisosomas (14, 15). Dado que los recepto-
res tubulares que permiten la reabsorción de cadenas son
saturables (16), cuando la concentración de cadenas libres
es tan alta como para exceder la capacidad de reabsorción
tubular, como ocurre en el mieloma múltiple, aumenta
considerablemente la disponibilidad de las cadenas libres
en los segmentos tubulares más distales y también su ex-
creción urinaria (17). Esto último explica la detección de ca-
denas libres monoclonales en orina, denominada proteína
de Bence Jones, la cual es considerada un biomarcador de
mieloma múltiple (18).
La alta concentración de cadenas ligeras libres en el seg-
mento ascendente grueso del asa de Henle provoca la
unión entre ellas y la proteína Tamm-Horsfall (19), también
conocida como uromodulina. Esta unión favorece la preci-
pitación de las cadenas y posterior formación de cilindros,
que causarán obstrucción del lumen tubular, a nivel del
segmento ascendente grueso del asa de Henle y en el tú-
bulo distal, generando un aumento de la presión intralumi-
nal que condicionará a una reducción del filtrado glomeru-
lar, alterando así la función renal (15, 17). Esto se acompaña
de una intensa reacción inflamatoria local activada por la
uromodulina (20), la cual es potenciada por fuga del ultra-
filtrado hacia el intersticio, provocando nefritis intersticial
(21) que deriva en fibrosis intersticial y atrofia tubular.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
139
 La presentación clínica más común de la nefropatía por ci-
lindros es la injuria renal aguda, cuya aparición se asocia
frecuentemente con deshidratación, infección, hipercalce-
mia, hiperuricemia o nefrotoxinas. Además, si bien la pro-
teinuria es una constante en estos pacientes, solo un 10%
manifiesta un síndrome nefrótico. (21, 22)
Como se menciona anteriormente, existen factores aso-
ciados con la aparición de nefropatía por cilindros, entre
los que se incluye la hipercalcemia, acidosis, depleción de
volumen, uso de furosemida, antiinflamatorios no este-
roidales (AINEs), inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (iECA), antagonistas de los receptores de la
angiotensina II (ARA-II) o uso de contraste yodado. Además
de ser causas que, por sí solas pueden causar injuria renal
aguda en pacientes susceptibles, actúan como precipi-
tantes de la nefropatía por cilindros, creando un ambiente
propicio para facilitar la unión entre la uromodulina y las
cadenas ligeras. (21, 23)
Hipercalcemia.
La hipercalcemia es la complicación metabólica más fre-
cuente del mieloma múltiple encontrándose hasta en un
tercio de los pacientes, y es producto de las lesiones osteo-
líticas causadas por desbalance entre osteoblastos y os-
teoclastos, favoreciendo la actividad resortiva de estos últi-
mos (24). Esto se explica por diversas moléculas producidas
por las células plasmáticas tumorales, entre ellas el ligando
para el receptor activador de Nf-kB (RANKL) el cual se une
al receptor RANK de los osteoclastos, promoviendo la di-
ferenciación, formación y supervivencia de éstos. (24, 25).
Por otro lado, la actividad de los osteoblastos se encuentra
marcadamente suprimida mediante la producción inhibi-
dores de su diferenciación y proliferación, como IL-3, IL-7 y
DKK1 (26).
Tanto la nefropatía por cilindros de cadenas ligeras como la
hipercalcemia se consideran las causas principales de daño
renal en el contexto de un mieloma múltiple (27). Dentro
de los mecanismos que explican las complicaciones rena-
les por hipercalcemia se encuentra la depleción de volu-
men extracelular y posible injuria renal aguda prerrenal por
aumento de la diuresis secundario a diabetes insípida ne-
frogénica (28), disminución del filtrado glomerular por va-
soconstricción intrarrenal causada por aumento del calcio
intracelular (29) y nefrocalcinosis (30, 31). Los mecanismos
que explican la diabetes insípida nefrogénica inducida por
hipercalcemia se deben, en primer lugar, a la incapacidad
de concentrar la orina producto del defectuoso funciona-
miento del sistema multiplicador de contracorriente por
regulación a la baja del cotransportador Na+-K+-2Cl-, y por
otro lado, a la ineficaz acción de la hormona hormona an-
tidiurética por autofagocitosis de la Acuaporina 2 (32, 33).
La depleción de volumen provocada por la poliuria aumen-
ta la toxicidad de las cadenas ligeras al favorecer su unión
con uromodulina producto de un menor flujo tubular, ex-
plicando así su rol como factor precipitante de nefropatía
por cilindros de cadenas ligeras. Sin embargo, cuando la
hipercalcemia sobrepasa los 12 mg/dL, se hace probable
que la depleción de volumen por sí sola pueda causar la
insuficiencia renal aguda (24, 34).
140 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Tubulopatía proximal por cadenas ligeras.
La tubulopatía proximal por cadenas ligeras es una compli-
cación poco frecuente del mieloma múltiple establecido,
presentándose de forma más común en pacientes en eta-
pas preclínicas. (35).
La tubulopatía proximal por cadenas ligeras también se co-
noce con el nombre de síndrome de Fanconi por cadenas
ligeras, debido a que la mayoría de los pacientes manifies-
tan las características de este síndrome (36), caracterizado
por un daño generalizado del túbulo proximal que lleva
a pérdidas renales de glucosa, fosfato, calcio, ácido úrico,
aminoácidos, bicarbonato y otros compuestos orgánicos.
En consecuencia, estos pacientes presentarán alteracio-
nes hidroeléctricas como hipouricemia, hipofosfatemia e
hipokalemia, así como alteraciones en orina como aminoa-
ciduria y glucosuria en ausencia de hiperglicemia, acom-
pañándose en este contexto de proteinuria e insuficiencia
renal. (36, 37).
Los mecanismos que explican la lesión tubular radican
en la excesiva endocitosis de cadenas ligeras en el túbulo
proximal, lo que provoca que la capacidad lisosomal se vea
sobrepasada y las cadenas no puedan ser eficazmente de-
gradadas, causando su acumulación, precipitación y crista-
lización (38). Estos cristales activan una secuencia de pro-
cesos inflamatorios que llevan a un proceso profibrótico, en
el cual las células epiteliales tubulares se transforman en
miofibroblastos, desencadenando fibrosis intersticial (17,
39). Junto a esto, las cadenas ligeras pueden causar daño
metabólico directo al citoesqueleto y al DNA, ocasionando
apoptosis y necrosis de las células tubulares (40).
Amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (Amiloido-
sis AL).
La amiloidosis relacionada con cadenas ligeras, denomi-
nada amiloidosis AL por sus siglas en inglés Amyloid Li-
ght-chain (41), es el tipo de amiloidosis sistémica más co-
mún (42) y, como el resto de las amiloidosis, corresponde
a una enfermedad poco frecuente resultante del depósito
extracelular de amiloide, un material fibrilar derivado de
varias proteínas precursoras que se autoensamblan con
una conformación de hoja β cruzada anormal altamente
ordenada, que se deposita en diversos órganos causando
su insuficiencia (43, 44). Se estima que hasta un 38% de
los pacientes diagnosticados con mieloma múltiple puede
presentar una amiloidosis AL coexistente (45).
La formación de amiloide parece estar desencadenada por
diversas mutaciones somáticas que pueden alterar la diná-
mica proteica y el adecuado plegado. Interacciones con el
entorno extracelular pueden dar como resultado la unión
de estas proteínas anómalas a componentes de la matriz,
que facilitan la agregación de éstas en forma de oligóme-
ros, los que ejercen efectos tóxicos al alterar la función ce-
lular y reducir la viabilidad celular en los órganos diana, al
convertirse en fibrillas de amiloide β cruzadas altamente
organizadas (46, 47, 48).
A nivel renal, el amiloide se deposita con mayor frecuencia
en los glomérulos, provocando que un 70% de los pacientes
presente proteinuria y que hasta un 30% presente síndro-
me nefrótico (49). Los pacientes pueden presentar insufi-
ciencia renal que suele ser más frecuentemente crónica
que aguda (21). Otros síntomas sistémicos de amiloidosis
incluyen la insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión
ortostática, neuropatía periférica, diarrea, macroglosia y
diátesis hemorrágica (43).
Enfermedad por depósito de inmunoglobulinas mono-
clonales (MIDD).
La enfermedad por depósito de inmunoglobulina mono-
clonales está definida como la acumulación anormal de
moléculas de inmunoglobulina monoclonal a lo largo de
diferentes segmentos renales. A diferencia de la amiloido-
sis, los depósitos de inmunoglobulinas no son fibrilares y
son rojo congo negativos (50).
La MIDD se puede subclasificar en enfermedad por depó-
sitos de cadenas ligeras (LCDD), enfermedad por depósitos
de cadenas pesadas (HCDD) y enfermedad por depósitos
de cadenas ligeras y pesadas (LHCDD), siendo la LCDD la
forma más frecuente de MIDD (51). Los depósitos de inmu-
noglobulina se asocian típicamente con engrosamiento
difuso de las membranas basales tubulares y con glomeru-
loesclerosis nodular, asemejándose a la nefropatía diabéti-
ca (52).
En la presentación clínica de la MIDD, destacan los síndro-
mes glomerulares tales como el síndrome nefrótico, el cual
es más prevalente en la HCDD que en la LCDD (52). Otras
formas de presentación son la hematuria microscópica, la
hipertensión arterial y la insuficiencia renal rápidamen-
te progresiva. Las manifestaciones extrarrenales son poco
frecuentes a pesar de ser una patología multisistémica (50,
53).
Gammapatía monoclonal de significado renal y otros
mecanismos de daño renal.
Como se ha descrito en esta revisión, existen mecanismos
causantes del daño renal en el contexto de un mieloma
múltiple, ya sea en su etapa sintomática como también en
sus etapas precursoras como la “gammapatía monoclonal
de significado indeterminado”, afección que puede progre-
sar a un mieloma múltiple o a una enfermedad linfoproli-
ferativa y que clásicamente ha sido considerada benigna a
pesar de poder asociarse a una menor esperanza de vida y
comorbilidades como la insuficiencia renal (54).
DISCUSIÓN
La presente revisión bibliográfica trata sobre una frecuente
complicación del mieloma múltiple, existiendo poca litera-
tura que aborde el conjunto de las entidades fisiopatológi-
cas que pueden llevan al daño renal en pacientes con esta
neoplasia.
Acorde a lo expuesto, la nefropatía por cilindros de cadenas
ligeras y la hipercalcemia corresponden a las principales
causas de nefropatía en pacientes con mieloma múltiple,
siendo el resto de las causas muy infrecuentes. Es por esto
que se hace imperativo que todo paciente diagnosticado
con esta enfermedad tenga un correcto control de aquellos
factores precipitantes que pueden propiciar la aparición de
estas complicaciones, como lo es la medición periódica de
calcemia, manejo precoz de patologías que puedan gene-
rar depleción de volumen o deshidratación y desaconsejar
el uso de contraste yodado o fármacos como AINES, ARAII
e iECA.
Además, es posible concluir que muchos mecanismos de
daño y disfunción renal presentes en un mieloma múltiple
clínicamente evidente, pueden aparecer en etapas preclí-
nicas o asintomáticas de esta enfermedad, presentándose
como una GMSR. A partir de esto, se debe considerar GMSR
en todo paciente con manifestaciones renales acompaña-
do de la presencia de paraproteína, especialmente cuando
los factores de riesgo cardiovascular clásicos o enfermeda-
des como diabetes mellitus, hipertensión y aterosclerosis
están ausentes o bien controlados, haciendo que el diag-
nóstico de enfermedad renal por éstas causas sea muy
improbable. En estos casos, la biopsia renal es crucial para
determinar si la paraproteína es un hallazgo incidental sin
relación causal con el daño y/o disfunción renal o por el
contrario, es efectivamente su causa (55).

Producto de que existe un grupo de pacientes con gam-

mapatía monoclonal que presentan disfunción renal, a
pesar de no cumplir los criterios diagnósticos de mielo-
ma múltiple sintomático (55), nace el concepto de “gam-
mapatía monoclonal de significado renal” (GMSR), que re-
presenta cualquier desorden clonal de células B o células
plasmáticas que, no cumpliendo los criterios diagnósticos
de neoplasia, produce una inmunoglobulina monoclonal
nefrotóxica que, de forma directa o indirecta, resulta en in-
juria o enfermedad renal. (56).

Las manifestaciones clínicas de la GMSR dependerán del

segmento de la nefrona afectada y los pacientes presen-
tarán un progresivo declive en la función renal, hematuria
microscópica, proteinuria (que puede alcanzar el síndrome
nefrótico) y/o con una disfunción del túbulo proximal, ma-
nifestándose como un síndrome de Fanconi. (57)

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CASOS CLÍNICOS
Reconstitución de Tránsito Intestinal, Un Desafío Terapéutico: A
propósito de un caso
Reconstitution of Intestinal Transit, a Therapeutic Challenge: On the subject of a case
Dominique Krauss S.1, Constanza Garrido S.1, María Pérez M.1, Isabel Arriagada C.1, Natalia
Farias G.2
Recibido el 05 de Octubre de 2021.
Aceptado el 31 de Octubre de 2021.
Correspondencia: Dominique Krauss S.
Correo: dkrauss@medicina.ucsc.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: El Cáncer colorrectal es el tercer tumor ma-
ligno más frecuente en el mundo, generando grandes
costos para los sistemas de salud. El tratamiento se debe
orientar en las características propias del cáncer, previnien-
do la mayor cantidad de complicaciones.
Objetivos: En el presente reporte de caso, se describe a una
paciente operada por sospecha de Cáncer colorrectal, que
presenta dificultad para reconstituir el tránsito intestinal,
debido a complicaciones quirúrgicas evitables.
Caso Clínico: Paciente femenina 70 años, con antecedentes
médicos importantes, ingresa para resolución quirúrgica
de cáncer colorrectal realizándose una resección anterior
de recto con ileostomía de protección. En control 2 meses
se observa estenosis a nivel de ileostomía. Se le realizan di-
lataciones endoscópicas, pero en la cuarta cita se sospecha
perforación por lo que requiere manejo quirúrgico, siendo
este de gran laboriosidad debido a hallazgos intraoperato-
rios no informados en ficha clínica.
Discusión: Existen diversas complicaciones referidas a la
anastomosis colorrectal, entre ellas, la filtración anasto-
mótica, estenosis de la anastomosis y la sepsis pélvica, las
cuales pueden ser prevenidas mediante procedimientos
de salvataje como la ileostomía, la cual no está exenta de
complicaciones.
El fin de evitar dichas complicaciones es poder realizar una
reconstrucción de tránsito sin incidentes y que el paciente
tenga la menor tasa de morbimortalidad posible.
Palabras Clave: Anastomosis, Cáncer colorrectal, ileosto-
mía
(1) Interna Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chillán, Chile.
(2) Cirujana Universidad de Chile
ABSTRACT
Introduction: Colorectal cancer is the third most common
malignant tumor in the world, generating great costs for
health systems. Treatment should be oriented to the cha-
racteristics of the cancer, preventing the greatest number
of complications.
Objectives: In the present case report, a patient operated
on for suspected colorectal cancer is described, who pre-
sents difficulty in reconstituting intestinal transit, due to
avoidable surgical complications.
Clinical case: A 70-year-old female patient, with a signi-
ficant medical history, admitted for surgical resolution of
colorectal cancer, performing anterior rectal resection with
protective ileostomy. At the 2-month follow-up, stenosis
was observed at the ileostomy level. Endoscopic dilations
are performed, but perforation is suspected in the fourth
consultation, which requires surgical management, this
being very laborious due to intraoperative results not re-
ported in the clinical record.
Discussion: There are several complications related to co-
lorectal anastomosis, including anastomotic leak, anasto-
motic stenosis, and pelvic sepsis, which can be prevented
by salvage procedures such as ileostomy, which is not free
of complications.
The objective of avoiding complications is to be able to per-
form a traffic reconstruction without incidents and there-
fore the patient has the lowest possible morbidity and mor-
tality rate.
Keywords: Anastomosis, surgical. Colorectal neoplasms.
Ileostomy.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
145
 INTRODUCCIÓN
Según el observatorio global del cáncer (GLOBOCAN) en
año 2018 se diagnosticaron 18,1 millones casos nuevos de
cáncer, de los cuales el Cáncer colorrectal (CCR) constituye
el tercer tumor maligno más frecuente con una inciden-
cia de un 10,2% (1). En Chile presenta un incremento en las
tasas de incidencia y mortalidad por CCR, con unas tasas
de incidencia ajustada de 20,7 y 7,19 por cada 100.000 res-
pectivamente (2), generando grandes costos para nuestro
sistema de salud. Es por lo anterior que desde el año 2013 el
ministerio de salud de Chile (MINSAL) asegura el diagnósti-
co y tratamiento del CCR.
Para llegar a carcinoma se describen varias etapas dentro
de la historia natural del CCR, desde la aparición de criptas
aberrantes que dan lugar a la formación de adenomas mi-
croscópicos y luego pólipos, hasta la etapa invasora involu-
crando las diferentes capas de la pared colónica (3). Dichas
etapas pueden transcurrir hasta en 10-15 años, por lo tanto,
el momento del diagnóstico orientará el tipo de tratamien-
to que se podrá ofrecer al paciente.
El tratamiento del CCR, en especial en cáncer de recto, es
complejo de determinar, ya que además de decidir la in-
tención del procedimiento quirúrgico que se llevará a cabo
(paliativa versus curativa), se debe considerar también los
probables resultados funcionales de la cirugía, tales como;
mantener o restaurar transito gastrointestinal normal, con-
servar la continencia anal, y no alterar las funciones geni-
tourinarias.
En el cáncer de recto (CR) el riesgo de recurrencia pélvi-
ca es mayor que en los pacientes con cáncer de colon, y el
CR localmente recurrente se asocia con un mal pronóstico
(4). Se habla de que constituye una enfermedad “distinta”
al cáncer de colon, en la cual el tratamiento quirúrgico es
diferente, y habitualmente se asocia radioquimioterapia
neoadyuvante más cirugía radical. En cuanto al abordaje
quirúrgico existe discrepancia aun entre cirugía abierta y
laparoscópica. En 2016 el grupo del Hospital Clínico de la
Universidad de Chile publicó su experiencia con un aborda-
je mixto usando un puerto endoanal en combinación con
laparoscopía convencional para resecciones interesfinte-
riana del recto bajo y disección rectal transanal, mostrando
ser una opción segura (5), que en nuestro medio aún no es
posible replicar. Para la mayoría de los pacientes con cán-
cer de recto localizado, se recomienda terapia multimodal
que combina neoadyuvancia, cirugía y quimioterapia ad-
yuvante. Destacando como opción la radioterapia externa
la cual se utiliza aproximadamente en el 60% de los casos
incluyendo aquí; la radioterapia estereotáctica de cuerpo
(SBRT, por sus siglas en inglés) procedimiento emergente
que se emplea para controlar cánceres primarios y oligo-
metastásicos en estadios tempranos que se encuentran en
cavidades abdomino-pélvicas y torácicas. Su característica
principal es la administración de grandes dosis en unas po-
cas fracciones, lo que resulta en una dosis biológica efecti-
va alta. Por lo que, en la práctica requiere un alto nivel de
confianza en cuanto a la precisión de la administración del
tratamiento. Esta precisión se logra mediante la integra-
ción de tecnologías de imagen, simulación, planificación y
administración del tratamiento en todas las fases del pro-
ceso. Como otra opción adyuvante/neoadyuvante encon-
tramos la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por
sus siglas en inglés) que utiliza un acelerador lineal para
146 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
administrar un tipo avanzado de radioterapia de alta pre-
cisión que se adapta estrechamente al blanco tumoral re-
duciendo la exposición del tejido sano circundante, incor-
porando técnicas de gating respiratorio, de esta forma, la
radiación sólo es administrada cuando el tumor está situa-
do exactamente dentro del campo delimitado y el haz de
radiación se apaga automáticamente cuando el tumor se
mueve fuera de él (6).
La elección de la terapia se basa en los objetivos de la mis-
ma, el momento de esta, el perfil del tumor y la toxicidad
de los fármacos (4).
En los procedimientos quirúrgicos donde se realiza con-
servación esfinteriana, se aconseja proteger la anastomo-
sis colorrectal baja mediante una ileostomía en asa, la cual
consiste en comunicar el contenido intestinal del íleon a
través de un orificio en la pared intestinal, realizando una
apertura en la porción distal del asa abocada al exterior
evertiendo la porción proximal, la que queda sobresaliente
2 a 3 cm de la piel, facilitando que el contenido intestinal
entre en forma directa a la bolsa de ileostomía. Esto con el
fin de prevenir las complicaciones asociadas a la falla anas-
tomótica, especialmente en pacientes irradiados con anas-
tomosis muy bajas (7).
En esta revisión de caso se realizará una revisión temática
de la reconstrucción de tránsito posterior a la cirugía en el
CCR, en particular en el CR, haciendo especial énfasis en las
complicaciones evitables a propósito de nuestro caso.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer, 70 años, antecedentes de Hipertensión Arterial,
Hipotiroidismo, Gastritis, Artrosis, colecistectomía e histe-
rectomía total. Es operada por Cáncer de recto, posterior a
quimioterapia neoadyuvante, realizando resección anterior
de recto, apendicectomía e ileostomía de protección. Por
pesquisa de cáncer en etapa IIIB recibe quimioterapia ad-
yuvante por 9 meses, dada de alta por oncología tras com-
pletar esquema de 6 ciclos de Oxaliplatino y capecitabina.
Evoluciona sin problemas tras acto quirúrgico, en colonos-
copia de control dos meses posteriores a la cirugía, se ob-
serva anastomosis colorrectal permeable, sin embargo, a
nivel de la ileostomía impresiona estenosis.
Diez meses tras la cirugía se solicita pabellón para recons-
titución de tránsito intestinal, conversado en comité onco-
lógico para resolver una vez pasada la crisis pandémica de
Covid-19. Sin nuevos controles en el Consultorio de especia-
lidades (CAE) del Hospital Herminda Martín (HCHM) desde
la solicitud de pabellón.
Un año y 4 meses post cirugía inicia con dilataciones en-
doscópicas por observación de estenosis de la anastomosis
colorrectal infranqueable, sin embargo, a la cuarta cita a
dilatación se sospecha perforación por lo que se hospitaliza
para manejo quirúrgico. El equipo a cargo decide realizar
colostomía en asa transversa y cierre de ileostomía termi-
nal para mejorar la calidad de vida.
En el intraoperatorio se repara hernia incisional y se pro-
cede al cierre de la ileostomía, procedimiento que resulta
muy laborioso debido a grandes adherencias y el sorpresi-
vo hallazgo de la ausencia total de hemicolon derecho, por
lo que se decide finalmente realizar ileotransverso anasto-
mosis laterolateral y colostomía en asa de colon izquierdo,
cirugía que tardó 05: 42 hrs. En el postoperatorio se entabla
comunicación con hospital de origen en San Carlos, hospi-
tal en el cual la paciente fue intervenida previo a la recons-
trucción, los cuales informan un intento de reconstitución
de tránsito por estenosis de la anastomosis colorrectal con
obstrucción intestinal, sin embargo la cirugía resultó fallida,
realizándose finalmente colectomía derecha y posteriores
dilataciones endoscópicas paliativas con control en CAE
del hospital San Carlos. Todo lo anterior no se encontraba
en la base de datos a la cual podía acceder el equipo qui-
rúrgico del HCHM.
La paciente debe ser reintervenida a los dos días de la ci-
rugía, por fuga de contenido intestinal secundaria a dos le-
siones en íleon, se reseca segmento lesionado, y se realiza
anastomosis término-terminal, sin nuevas complicaciones
quirúrgicas. Evoluciona con infección de herida operatoria
por germen Pseudomona Aeruginosa sensible a los anti-
bióticos imipenem y meropenem, recibiendo manejo con
imipenem/cilastatina, antibiótico betalactámico derivado
de la tienamicina asociado a un inhibidor de la dehidro-
peptidasa-1, enzima que se encuentra en el túbulo renal y
que metaboliza el imipenem, en dosis 500/500 mg cada 6
horas por 7 días teniendo una resolución completa del cua-
dro, sin nuevas complicaciones por lo que se decide alta
médica.
DISCUSIÓN
El tratamiento de elección en el Cáncer rectal sigue sien-
do la resección abdominoperineal y, con el fin de evitar la
colostomía definitiva, la anastomosis coloanal o colorrectal
primaria con ileostomía de protección es la opción terapéu-
tica más utilizada en la época moderna (8).
Se ha visto una morbilidad asociada a la anastomosis coloa-
nal es en promedio de 28.2% en el postoperatorio, siendo la
filtración anastomótica de un 11.3%, la estenosis de la anas-
tomosis de 9.4 % y la sepsis pélvica de un 2.4% (8).
algunas cosas, por fugas anastomóticas, adherencias y ra-
diaciones, sin embargo, la quimioterapia no parece influir
en su desarrollo. La resección interesfintérica y la ostomía
protectora aparecen también como factores de riesgo aso-
ciado. (11)
En el manejo de la estenosis se pueden utilizar diferentes
técnicas de dilatación antes de llegar al manejo quirúrgico,
tales como; dilatación digital, endoscópica o transanal (12),
siendo la dilatación endoscópica con balón la mejor herra-
mienta, con un alto nivel de seguridad y eficacia (11). Sin
embargo, en muchos casos puede estar asociada a compli-
caciones o no ser suficiente para el manejo de obstruccio-
nes severas, por lo que su uso será considerado claves como
el diámetro inicial de la estenosis, ulceraciones, desgarros
o disconfort del paciente (11). El objetivo es evitar el trata-
miento quirúrgico, por el gran riesgo de complicaciones
peri o post operatorias que involucra (13). Se han reportado
casos en los que ante una estenosis completa se utilizan
dos endoscopios, tipo rendezvous, uno por vía anterógrada
a través de la ileostomía y la otra retrógrada por el ano, con
el objetivo de puncionar la membrana estenótica obstruc-
tiva y realizar la dilatación. La técnica ha mejorado y hoy es
posible utilizar contraste e imágenes radiológicas para un
mejor resultado (12).
Todo lo anterior se realiza con el objetivo de llegar al mo-
mento de la reconstitución de tránsito intestinal definiti-
va con un colon permeable y sin daño. Aproximadamente
solo la mitad de los pacientes con derivación intestinal fi-
nalmente logra la reconstitución, debido a la complejidad
del procedimiento y a la alta morbimortalidad asociada, sin
embargo, la permanencia de una ostomía conlleva un gran
perjuicio físico y psicológico para el paciente (14) que es
oportuno tratar de evitar. Desde la década del 90´se hace
popular la técnica laparoscópica, permitiendo una recons-
titución intestinal mínimamente invasiva y con buenos re-
sultados postoperatorios (14).

La obstrucción intestinal como complicación postope-

ratoria puede ocurrir en el contexto de una anastomosis
laparoscópica o abierta, y es causada por factores tales
como; estrechez durante la construcción de la anastomo-
sis, estenosis de la anastomosis, hernia interna, hemato-
mas mesentéricos y adherencias (9). En el caso presenta-
do la cirugía de urgencia se debió a una obstrucción de la
anastomosis colorrectal, sin embargo, se pueden producir
cuadros de obstrucción asociados a la ileostomía de pro-
tección. Esta se utiliza con el fin de proteger al paciente de
una sepsis pélvica secundaria a una falla anastomótica, sin
embargo, no es infrecuente su disfunción, destacando el
íleo paralítico que se presenta con un alto débito intestinal,
mayor a 1.5 litros diarios por 3 días consecutivos, precedido
por distensión y dolor abdominal, con ausencia de elimina-
ción de gases o deposiciones. Sin embargo, esto parecería
ser una complicación transitoria, distinta a la obstrucción
mecánica propia de la estenosis (10).

La estenosis de la anastomosis colorrectal es un compli-

cación frecuente, alcanzando hasta el 20% de incidencia,
siendo factores de riesgo la cercanía al margen anal y la
presencia de ostomía, con un tiempo variable de desarrollo,
entre 6 meses y 11 años según algunos estudios. El origen
estaría en el daño isquémico del tejido, producido entre
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
147
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CASOS CLÍNICOS
Cáncer de Recto Superior en Paciente con Situs Inversus
Completo: A propósito de un caso
Cancer of the Upper Rectum in a patient with Situs Inversus Full: On the subject of a case

Constanza Garrido S.1, Dominique San Martín1, María Pérez M.1, Isabel Arriagada C.1, Natalia
Farías G.2
Recibido el 5 de Octubre de 2021.
Aceptado el 24 de Noviembre de 2021.

Correspondencia: Constanza Garrido S.

Correo: cgarrido@medicina.ucsc.cl

Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.

RESUMEN ABSTRACT

El Situs Inversus Totalis (SIT) es un trastorno congénito ex-
tremadamente raro, que consiste en la formación de una
imagen especular de los órganos del cuerpo respecto a
su posición normal. Más rara aún es su asociación con el
cáncer colorrectal (CCR), que si bien es uno de los cánce-
res más comunes del mundo rara vez se asocia a esta con-
dición. En el siguiente reporte de caso se expone el tema
de una paciente con SIT y CCR, intervenido con resección
anterior mediante laparotomía. Si bien es el manejo más
aceptado en muchos centros frente a este diagnóstico,
dada la dificultad técnica y el alto riesgo de complicacio-
nes producto de la malformación y disposición anatómica
variable de vísceras y sistemas vasculares, hoy la tecnología
nos permite buscar nuevos horizontes menos invasivos y
más efectivos, tanto para disminuir la morbimortalidad del
paciente como para permitirle al cirujano desenvolver con
expertiz la mejor técnica quirúrgica que la ciencia permite.
Situs Inversus Totalis (SIT) is an extremely rare congenital
disorder, which consists of the formation of a mirror image
of the body’s organs with respect to their normal position.
Even rarer is its association with colorectal cancer (CRC),
which, although it is one of the most common cancers in
the world, is rarely associated with this condition. The fo-
llowing case report presents the subject of a patient with
SIT and CRC, who underwent anterior resection by lapa-
rotomy. Although it is the most accepted management in
many centers for this diagnosis, given the technical diffi-
culty and the high risk of complications resulting from the
malformation and variable anatomical arrangement of the
viscera and vascular systems, today technology allows us to
search for new horizons, less invasive and more effective,
both to reduce the morbidity and mortality of the patient
and to allow the surgeon to develop with expertise the best
surgical technique that science allows.

Palabras Clave: Cáncer colorrectal, situs inversus, laparoto- Keywords: Rectal cancer, situs inversus, laparotomy, lapa-
mía, laparoscopia. roscopic.

(1) Interna Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chillán, Chile.

(2) Cirujana Universidad de Chile

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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 INTRODUCCIÓN
El Situs Inversus (SI) es un trastorno congénito poco común
que se adquiere por herencia autosómica recesiva (1). La in-
cidencia se estima en 1 de cada 5000 a 20000 nacidos vivos
(1).
Se caracteriza por la presencia de transposición de los ór-
ganos del cuerpo, pudiendo ser completo (total) cuando
los órganos torácicos y abdominales están invertidos, dan-
do lugar a una imagen especular de las estructuras anató-
micas normales, o parcial (parcial) en el caso de que sean
solo los órganos torácicos o abdominales los que estén in-
vertidos (2).
Según el Global Cancer Observatory al 2018 el Cancer Co-
lorectal (CCR) sigue siendo el tercer tumor maligno más
frecuente en la población, con una incidencia de 10.2 %, lo
que representa 1.8 millones de habitantes afectados a nivel
mundial. Constituye además la segunda causa de muerte
por tumor maligno en el mundo con una mortalidad de
9.2 % con 881000 habitantes fallecidos (3). En Chile la tasa
ajustada de incidencia es de 20,7 por 100.000 y la tasa anual
de mortalidad del año 2016 reportó 7,19 por 100.000, siendo
una patología frente a la cual se debe manejar un alto índi-
ce de sospecha. (4)
La presencia del situs inversus es rara, y su coexistencia con
cáncer de colon-recto es aún más extraña, generando una
dificultad diagnóstica alta, sumado además a que la com-
plejidad de los procedimientos quirúrgicos en pacientes
con SI se consideran mayor que en la población general
debido a la limitada experiencia quirúrgica con estos pa-
ciente (5). Aún así se han reportado casos que aportaran en
el desarrollo de este trabajo
A continuación, presentamos un caso de Cáncer de rec-
to superior sintomático en un paciente con situs inversus
totalis, que requirió laparotomía con resección anterior y
anastomosis primaria, discutiendo su manejo y revisando
técnicas quirúrgicas en la literatura.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Hombre de 69 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus
No insulino requirente, Hipertensión Arterial, Enfermedad
Renal Crónica, Situs Inversus Completo, y Colecistectomía
previa, consulta por cuadro de un año de evolución carac-
terizado por meteorismo asociado a cambios del hábito
intestinal, específicamente diarrea, sin rectorragia. Al exa-
men físico el paciente se encuentra en buenas condiciones
generales, sin signos sugerentes de compromiso orgánico
metastásico ni otras alteraciones, salvo las alteraciones
propias del situs inversus; con matidez hepática del lado
izquierdo y auscultación cardíaca predominantemente del
lado derecho.
Se inicia el estudio mediante una Colonoscopia que de-
muestra Tumor de Recto Alto, aproximadamente a 13 mm
del margen anal, de tipo adenocarcinoma moderadamen-
te diferenciado a la biopsia. Se continúa el estudio con una
resonancia magnética que no demuestra signos de exten-
sión transmural, y una tomografía computarizada (TC) de
tórax, abdomen y pelvis que resulta negativo para metás-
tasis. Los exámenes de sangre demuestran cierto grado de
anemia con una hemoglobina de 13.0 y un hematocrito de
150 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
39,8 %. Se realiza una prueba de antígeno carcinoembrio-
nario que resulta en 0,13.
El TC de tórax-abdomen-pelvis muestra un situs inversus:
El corazón está dirigido hacia la derecha, el hígado a la iz-
quierda, el bazo a la derecha y el páncreas también inver-
tido de posición. En el mediastino las estructuras vascula-
res son de calibre normal, están invertidas de posición, y
del tronco arterial braquiocefálico nacen ambas carótidas
comunes y la arteria subclavia izquierda. La arteria subcla-
via derecha nace independiente del cayado, por detrás del
tronco braquiocefálico. Mediastino algo traccionado hacia
la derecha. No se logra identificar en forma categórica la ci-
sura menor, pero la división bronquial es sugerente de que
el lóbulo medio se ubica en el pulmón izquierdo. Aorta y
vena cava de calibre normal, vasos ilíacos de calibre y reco-
rrido normales. Masa se asienta en la pared anterolateral iz-
quierda del recto, rodeada de líquido. Sin masas ni nódulos
sospechosos en el resto del cuerpo.
Dado lo anterior y, con diagnóstico de Cáncer Rectal en
Etapa I, se decide resolución quirúrgica sin neoadyuvancia
mediante laparotomía, con resección anterior de recto y
anastomosis mecánica primaria entre recto medio y des-
cendente, la que finaliza sin incidentes. La principal difi-
cultad durante la cirugía se debe a la gran deformación de
vísceras dada por el situs inverso del paciente.
El examen anatomopatológico de la muestra resecada in-
forma adenoma tubulovelloso con áreas de displasia de
alto grado, sin focos de adenocarcinoma y ganglios negati-
vos. Paciente evoluciona de forma favorable y en control al
alta se encuentra asintomático, con tránsito intestinal nor-
mal, sin rectorragia.
En colonoscopia de control al año y medio postoperado se
encuentra pólipo en ascendente que se reseca en el proce-
dimiento, y a nivel de la anastomosis rectal epitelio conges-
tivo que hace sospechar recidiva por lo que se toma biopsia.
El resultado informa una hiperplasia adenomatosa tubular
moderada del epitelio glandular críptico y de revestimien-
to, con displasia de bajo grado epitelial superficial que se
decide estudiar con CEA y TC TAP, sin decisión terapéutica
definitiva al momento de la realización de este estudio de
caso, sin uso de radioquimioterapia neoadyuvante.
DISCUSIÓN
Situs inversus totalis (SIT), rara anomalía congénita recesi-
va con una prevalencia global del 0,01% y caracterizada por
la reversión de las vísceras torácicas y abdominales, dan-
do como resultado una imagen especular de la anatomía
normal (6). Se desconoce el mecanismo que genera la re-
versión de las vísceras, pero se cree que la rotación inicial
del corazón inicia el proceso de rotación y migración de los
órganos abdominales. Se ha descubierto también una pro-
teína llamada “Sonic hedgehog”, que está asociada con la
rotación y migración de órganos, si esta proteína se secre-
ta en el lado derecho, el corazón gira hacia la izquierda, lo
que resulta en situs inversus (5). Por otra parte, el cáncer
colorrectal es una neoplasia maligna muy frecuente en el
mundo, ocupa el tercer lugar entre los cánceres más comu-
nes para ambos sexos con una incidencia de 20.7 por cada
100.000 habitantes (4). Su origen puede ser esporádico o
asociado a algún componente genético, con una prevalen-
cia de 80% y 20-25%% respectivamente (9). Hoy se conocen
dos vías principales de carcinogénesis, siendo la principal CONCLUSIÓN
la teoría de Vogelstein o teoría supresora que consiste en
un proceso mediante el cual un adenoma microscópico se Las nuevas ofertas tecnológicas ofrecen al cirujano una
transforma en un cáncer como resultado de la progresión amplia gama de opciones al momento de planificar una in-
y acumulación de mutaciones en distintos genes, proceso tervención, buscando aquellas herramientas que permitan
que tardaría entre 10-15 años en completarse. En un 45% la obtener resultados eficaces y disminuir la morbimortali-
ubicación será a nivel del recto con síntomas como recto- dad de los procedimientos. Por ejemplo, hoy los avances en
rragia, disminución del calibre de las heces, cambios en el tecnología robótica mediante proctectomía transanal asis-
ritmo intestinal, defecación imperiosa y tenesmo, siendo el tida por laparoscopía nos ofrecen un horizonte más seguro
adenocarcinoma el tipo histológico más frecuente, con un y menos invasivo, trabajando con una visión tridimensio-
95%. (4) nal magnificada, eliminación del temblor fino de la mano,
óptima maniobrabilidad y ergonomía de los instrumentos,
Según algunos estudios los pacientes con SIT pueden te- además de estabilidad de la imagen (14). La medicina avan-
ner un mayor riesgo de cáncer, aunque no existe una corre- za cada día y es deber de todos avanzar con ella.
lación muy clara aún con el cáncer colorrectal, siendo rara
su asociación. Los procedimientos quirúrgicos en general
se consideran más difíciles debido a la anatomía especu-
lar (7), y la principal dificultad que enfrentan los cirujanos
al momento de operar a los pacientes con SIT es la trans-
posición anatómica y la distinción adecuada de los vasos
sanguíneos, además de las anormalidades anatómicas
congénitas, muy frecuentes en estos pacientes (10), por lo
que es fundamental realizar un estudio completo con co-
lonoscopia, tomografía computarizada y angiografía, para
aclarar las variantes tanto viscerales como vasculares (8).
Exámenes similares serán utilizados para estadificar según
TNM el CCR, por lo que siempre antes de la cirugía se podrá
saber con certeza la presencia o no de un SIT para decidir
el manejo (4), como ocurrió en el caso presentado, en que
la estadificación adecuada permitió reconocer el cuadro y
orientar la conducta (11). En el caso presentado se prefirió
laparotomía dado la dificultad que implicaba la cirugía y el
alto riesgo de complicaciones inherentes al procedimien-
to, sin embargo, la experiencia del cirujano también es un
punto que considerar y parece ser el factor más importante
para predecir el éxito. Por ejemplo, algunos estudios refie-
ren mayor dificultad para llevar a cabo la técnica quirúrgica
en pacientes diestros frente a procedimientos de disección,
recorte y uso de elementos laparoscópicos (10-12), teniendo
que cambiar de posición a mitad de la cirugía tanto médi-
cos como instrumentos, demorando el tiempo operatorio.
Para lo anterior ha resultado útil el uso de grapadoras linea-
les endoscópicas automáticas para realizar la anastomosis
(13) sin intersección entre la grapadora o elementos de
disección y el forcep de separación. Cada vez son más los
casos de laparoscopia reportados y hoy muchos estudios
avalan su uso dado el efecto mínimamente invasivo, sin
embargo, resulta todo un desafío para cualquier cirujano
siendo la experiencia quirúrgica con este tipo de pacientes
la principal limitación.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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CASOS CLÍNICOS
Quiste Hidatídico Esplénico: A propósito de un caso
Splenic Hydatid Cyst: On the subject of a case
María Pérez M.1, Dominique Krauss S.1, Constanza Garrido S.1, Isabel Arriagada C.1, Neyda
Delgado2
Recibido el 05 de Octubre de 2021.
Aceptado el 31 de Octubre de 2021.
Correspondencia: María Pérez M.
Correo: mperez@medicina.ucsc.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La hidatidosis es una enfermedad endémica
en Chile, se debe tener un alto índice de sospecha frente a
pacientes con sintomatología en zonas de riesgo.
La hidatidosis esplénica es una presentación clínica rara de
ver, los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar clí-
nica por compresión de órgano y/o complicaciones. El tra-
tamiento varía desde esplenectomía parcial a total, por vía
abierta o laparoscópica.
Objetivos: Presentar el reporte de caso clínico de un pa-
ciente con quiste esplénico, diagnosticado y tratado en los
servicios de pediatría y cirugía del Hospital Clínico Hermin-
da Martín.
Caso Clínico: Paciente masculino 14 años, sin antecedentes
mórbidos, ingresado por cuadro de fiebre de origen desco-
nocido asociado a ictericia; durante el examen ultrasono-
gráfico se observó el hallazgo clínico de hepatoesplenome-
galia asociada a líquido peritoneal libre subhepático, bazo
de 15,5 cm con área hipoecoica de 4,1 cm. Debido a duda
diagnóstica se decide realizar TC de abdomen que infor-
ma área de sustitución hipodensa en bazo, de naturaleza
incierta. Debido a buena evolución clínica se decide alta
médica y control ecográfico asociado a serología para hida-
tidosis. En control a los dos meses se observa crecimiento
de la colección esplénica, decidiendo resolución quirúrgica
del cuadro, mediante esplenectomía parcial debido a difi-
cultad operatoria.
Discusión: Existe controversia del tratamiento quirúrgico
con respecto al tipo de resección y sobre la vía de abordaje;
de elección se ha descrito la esplenectomía total, sin em-
bargo, recientemente existe la tendencia a preservar todo o
parte del bazo, cuando sea posible para evitar una infección
postesplenectomía, especialmente en pacientes jóvenes.
Palabras Clave: Enfermedades endémicas, Equinococosis,
Esplenectomía, Laparoscopía.
(1) Interna Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chillán, Chile.
(2) Médico cirujana, Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J Finlay” Camagüey. Cuba
ABSTRACT
Introduction: Hydatidosis is an endemic disease in Chile,
A high index of suspicion should be had in patients with
symptoms in risk areas.
Splenic hydatidosis is a rare clinical presentation to watch,
patients may be asymptomatic or present symptoms due
to organ compression and / or complications. Treatment
ranges from partial to total splenectomy, open or laparos-
copic.
Objectives: Present the clinical case report of a patient with
a splenic cyst, diagnosed and treated in the pediatric and
surgical services of the Herminda Martín Clinical Hospital.
Clinical case: 14-year-old male patient, with no morbid his-
tory, admitted for fever of unknown origin associated with
jaundice; During the ultrasound examination, the clinical
finding of hepatosplenomegaly associated with free su-
bhepatic peritoneal fluid, a 15.5-cm spleen with a 4.1-cm
hypoechoic area was recorded. Due to a diagnostic doubt,
it was decided to perform an abdominal CT that reported a
hypodense replacement area in the spleen, of an uncertain
nature. Due to a good clinical evolution, medical discharge
and ultrasound control associated with serology for hydati-
dosis were decided. In control at two months, growth of the
splenic collection is observed, deciding surgical resolution
of the case, by means of partial splenectomy due to opera-
tive difficulty.
Discussion: There is controversy about surgical treatment
regarding the type of resection and surgical approach; The
choice of total splenectomy has been described, however,
recently there is a tendency to preserve all the spleen or
at least a part of it when possible to avoid postplenectomy
infection, especially in young patients.
Keywords: Echinococcosis, Endemic diseases, Laparosco-
py, Splenectomy
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153
 INTRODUCCIÓN
La hidatidosis humana, es causada por la etapa larvaria de
Echinococcus, en Chile principalmente Echinococcus gra-
nulosus (1). La clínica depende del órgano afectado y de la
presencia de complicaciones, sin embargo, muchas perso-
nas son asintomáticas destacando la presencia del quiste
mediante un hallazgo imagenológico. Debemos destacar
que en Chile es una enfermedad de notificación obliga-
toria, debido a la alta prevalencia que presentamos como
país (2). Con una incidencia varía entre 1,8 y 2,5 casos por
cien mil habitantes entre 2015 y 2019, siendo las regiones
de La Araucanía, Metropolitana, Los Lagos y Biobío las que
notificaron el mayor número de casos en este periodo (3).
La hidatidosis se presenta en un 90% de los casos en híga-
do y/o pulmón, mostrando la importancia del filtro hepáti-
co para determinar la localización del quiste (4).
La hidatidosis esplénica (HE), ocupa el tercer lugar en fre-
cuencia de localización (2 a 6 %), pudiendo ser solitaria,
pero también se acompaña de la afectación sincrónica de
órganos vecinos como hígado y peritoneo, hasta en un 30%
de los casos (1). Por lo que debemos tener en cuenta esta
sinergia, debido a que una hidatidosis hepática podría de-
butar acompañada de quistes esplénicos y si no tenemos
un alto índice de sospecha, esta última localización podría
pasar desapercibida.
El primer caso fue descrito en 1970 por Berlelot, y desde
entonces son pocos los casos publicados en la literatura.
Clínicamente podemos reconocer síntomas como; dolor o
pesadez en cuadrante superior izquierdo en la mayoría de
los casos, esplenomegalia y en algunos se puede reconocer
masa palpable en hipocondrio izquierdo (5). El diagnóstico
de la HE se basa en la manifestación clínica, imagenología
radiológica, en especial ecografía abdominal y tomografía
computarizada (TC) (6).
La cirugía es el tratamiento de elección para esta patología,
pero aún presenta mucha controversia debido a la decisión
de preservación del bazo, es decir, esplenectomía parcial
versus total, y la decisión de esplenectomía abierta versus
laparoscópica(7), existiendo autores que recomiendan la
esplenectomía total debido a que los pacientes presentan
una menor estadía hospitalaria, y otros que hacen hincapié
a la realización de esplenectomía parcial ya que presenta
menores complicaciones infecciosas a largo plazo (6).
A continuación, presentamos a un paciente de 14 años con
HE, que presentó dificultad para el diagnóstico de la pato-
logía, la cual fue resuelta quirúrgicamente mediante lapa-
rotomía y esplenectomía parcial.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Hombre, 14 años, sin antecedentes mórbidos conocidos,
que vive en zona rural sin acceso a agua potable, con 2 pe-
rros no desparasitados como mascotas. Consulta en posta
rural de Trehuaco por cuadro febril de pocas horas de evo-
lución asociado a dolor abdominal tipo cólico en epigas-
trio e hipocondrio izquierdo EVA 7/10, vómitos alimentarios
y cefalea leve. No presenta diarrea, ni síntomas urinarios,
pero menor refiere que hace dos días sufrió golpe en zona
abdominal al caer de bicicleta. Se le indicó paracetamol e
inyección con penicilina intramuscular ante la sospecha de
amigdalitis.
154 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Durante la noche presenta otro pick febril, por lo que con-
sultan nuevamente en la posta y son derivados al hospital
de Coelemu.
Se le realizan exámenes de laboratorio donde destaca PCR
102 mg/dl y leucocitosis de 4910 con un predominio eosinó-
filo de 8%, se decide iniciar tratamiento antibiótico con cef-
triaxona, evolucionando satisfactoriamente, pero al tercer
día inicia con ictericia de causa no precisada, por lo que se
le realiza perfil hepático donde se observa una hiperbilirru-
binemia de 4,59 mg/dl de predominio directo, asociado a
una GOT 142 y una GGT 325, decidiendo finalmente deri-
var al hospital Clínico Herminda Martín. En esté se le realiza
ecografía abdominal que informa hepatoesplenomegalia
asociada a líquido peritoneal libre subhepático, bazo de 15,5
cm con área hipoecoica de 4,1 cm.
Al sexto día de iniciado el cuadro y cuarto del inicio de anti-
bióticos, se le realizan 2 hemocultivos para complementar
estudio de síndrome febril sin foco, los cuales son negati-
vos. Además, continuando con el estudio de la colección
esplénica se toma TAC de abdomen y pelvis con contraste;
que destaca leve hepatomegalia, moderada esplenomega-
lia, área de sustitución hipodensa con contenido líquido de
densidad intermedia intraesplénico de naturaleza incierta,
sin evidencia de septos, ni impregnación. Debido a que el
TAC no es concluyente al noveno día de evolución se deci-
de evaluación por equipo cirugía infantil, quien sospecha
quiste hidatídico accidentado debido a la historia clínica y
las características demográficas del menor, por lo que de-
ciden complementar estudio con serología para quiste hi-
datídico.
Al décimo día de evolución y séptimo día de hospitalización
se decide alta médica debido a buena evolución clínica y
disminución de parámetros inflamatorios. Asociado a con-
trol con serología y ecografía abdominal.
A los dos meses de alta en control con ecografía abdomi-
nal, se observa crecimiento de colección esplénica, deci-
diendo resolución quirúrgica del cuadro.
En la cirugía se realiza laparotomía mediana supraumbili-
cal, se encuentra gran bazo con adherencias firmes en polo
superior, especialmente en estómago y diafragma. Se liga
pedículo y se procede a realizar disección laboriosa de zo-
nas adheridas e intento de disección de zonas en diafrag-
ma lo que no se logra. Por lo que se decide resecar cuatro
quintos de bazo dejando la parte adherida a diafragma, se
vacía gran absceso. El paciente posterior a la cirugía fue in-
munizado contra Streptococcus pneumoniae, Haemoph-
ilus influenzae tipo b y Neisseria meningitidis, quedando
además con la indicación de vacunación contra influenza
en la fecha de campaña de ésta.
Menor evoluciona favorablemente, por lo que se deriva
para continuar manejo en hospital de origen. Se rescata
serología para hidatidosis la cual se informa positiva y en
estudio anatomopatológico se diagnostica proceso infla-
matorio esplénico compatible con absceso parcialmente
drenado, no se aprecian protoescólices. Pero no es posible
descartar la presencia de quiste hidatídico, debido al com-
ponente inflamatorio de la lesión.
DISCUSIÓN CONCLUSIÓN

En Chile la equinococosis es considerada una enfermedad
endémica, donde debemos destacar algunas caracterís-
ticas demográficas como; tenencia de perros, que estos
sean alimentados por vísceras y/o que no se encuentran
desparasitados, además de la tenencia y faena de ganado
ovino o caprino (8), por lo que es importante tener un alto
índice de sospecha , no solo en zonas endémicas en Chile
como las regiones de La Araucanía, Metropolitana, Los La-
gos y Biobío (3) si no que también en otras como el norte
de Chile, para así evitar el subdiagnóstico. En el caso clínico
presentado, a pesar de su clínica abdominal inespecífica,
según las características epidemiológicas regionales, siem-
pre debe ser parte del diagnóstico diferencial de un dolor
abdominal asociado a visceromegalia.
El diagnóstico se realiza mediante el examen físico del pa-
ciente, en el que es posible encontrar una masa en el hipo-
condrio izquierdo; asociado a los estudios imagenológicos
(ultrasonido y tomografía axial computarizada) que permi-
ten definir la naturaleza quística de la lesión (9). La imagen
usualmente es una lesión quística -única o múltiple- bien
delimitada; algunas muestran “quistes hijos” en el interior
o su pared calcificada. Las pruebas inmunológicas son de
apoyo diagnóstico y su eficiencia es variable; las más sensi-
bles y específicas son el ensayo inmunoenzimático (ELISA)
y la inmunoelectrotransferencia o western blot. En el caso,
la imagen fue sugerente al evidenciar área hipodensa en
bazo con contenido líquido de naturaleza incierta. Lo ante-
rior, asociado a serología positiva, hace más fuerte la proba-
bilidad diagnóstica de quiste hidatídico.
Es indispensable conocer la epidemiología nacional para
poder identificar los pacientes con síntomas sugerentes
de quiste hidatídico ya sea de localización más frecuen-
te como hepática o pulmonar, o menos frecuente o raras
como esplénico.
El diagnóstico debe ser apoyado por imágenes y serología
para así aumentar la sensibilidad de diagnóstico de esta
enfermedad.
En el caso presentado se optó por el tratamiento quirúrgi-
co con resección parcial del tumor, debido a la adherencia
en diafragma. Debido a la buena evolución clínica del pa-
ciente, parece ser la alternativa más segura en compara-
ción con la resección completa. Además se asoció a inmu-
nización profiláctica contra gérmenes encapsulados, como
se realiza en hipoesplenia y asplenia por otras causas, lo
que disminuye el riesgo de complicaciones infecciosas por
estos microorganismos, que son una causa frecuente de
morbilidad a largo plazo.

En la literatura se describe la controversia del tratamiento

quirúrgico con respecto al tipo de resección (ya sea com-
pleta o parcial) y sobre la vía de abordaje; de elección se
ha descrito la esplenectomía total, sin embargo, reciente-
mente existe la tendencia a preservar todo o parte del bazo,
cuando sea posible. En el caso presentado, se realizó por
esplenectomía abierta y no se realizó resección completa
debido a la adherencia al diafragma, lo que dejó un quin-
to del tamaño del bazo. Se estima que para mantener la
función normal del bazo en población infantil, es necesario
que sea viable el 20-30% del parénquima esplénico sano;
por lo que teóricamente el paciente preservará la función
esplénica. Siempre se debe intentar la cirugía de preser-
vación para evitar una infección postesplenectomía, espe-
cialmente en pacientes jóvenes (10); sin embargo, no está
exento de complicaciones como recidivas y sobreinfección.
Por otro lado, las ventajas de la esplenectomía total son una
disminución de la estancia hospitalaria, menores costos de
atención médica y la ausencia de recurrencia en países
subdesarrollados altamente endémicos (13). Evaluar caso a
caso según edad del paciente, tamaño del quiste hidatídi-
co, entre otros factores, supone ser la respuesta más cohe-
rente con respecto al tratamiento quirúrgico, no existiendo
un tratamiento estándar.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

155
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CASOS CLÍNICOS
Quiste Hidatídico Peritoneal: A propósito de un caso
Peritoneal Hydatid Cyst: On the subject of a case
Isabel Arriagada C.1, Dominique Krauss S.1, Constanza Garrido S.1, María Pérez M.1, Neyda
Delgado2
Recibido el 05 de Octubre de 2021.
Aceptado el 31 de Octubre de 2021.
Correspondencia: María Pérez M.
Correo: mperez@medicina.ucsc.cl
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: La hidatidosis es una zoonosis prevalente en
Chile, por lo que debemos tener un cierto conocimiento de
esta patología para poder sospecharla, sobre todo cuando
la ubicación no es la más frecuente descrita en la literatura,
como por ejemplo hidatidosis peritoneal.
Objetivos: Caracterizar cuadro clínico de un quiste hidatí-
dico peritoneal, ubicación infrecuente de la hidatidosis aún
en zona endémica.
Caso Clínico: Paciente sexo femenino 7 años, sin antece-
dentes morbidos. Consulta por cuadro sugerente de infec-
ción urinaria, orientado el diagnóstico a pielonefritis aguda.
Durante la hospitalización evoluciona tórpidamente, por lo
que se decide estudiar con ecografía abdominal y tomo-
grafía computarizada de abdomen en donde se observa
colección en peritoneo, por lo que se decide laparotomía
exploratoria, mediante la cual se diagnostica un quiste hi-
datídico pélvico y otro en flanco izquierdo roto.
Discusión: La localización peritoneal es una presentación
clínica poco frecuente de esta zoonosis, por lo que la sos-
pecha debido a factores epidemiológicos es fundamental
para el diagnóstico. Y siempre se debe acompañar de ima-
genología para poder hacer un descarte de la patología co-
rrectamente.
Conclusión: La infección por el parásito que causa la hida-
tidosis presenta una alta prevalencia en Chile, por lo que
se debe mantener un alta sospecha diagnóstica frente a
una presentación clínica sugerente y así poder realizar un
manejo adecuado de la patología.
Palabras Clave: Equinococosis, Equinococcus granulosus,
Peritoneo, Zoonosis.
(1) Interna Medicina Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chillán, Chile.
(2) Médico cirujana, Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J Finlay” Camagüey. Cuba
ABSTRACT
Introduction: Hydatidosis is a prevalent zoonosis in Chile,
so we must have a certain knowledge of this pathology to
be able to suspect it, especially when the location is not
the most frequent one described in the literature, such as
peritoneal hydatidosis.
Objectives: To characterize the clinical presentation of a
peritoneal hydatid cyst, an infrequent location of hydatido-
sis even in an endemic area.
Clinical case: 7-year-old female patient, with no morbid
history. Consultation for symptoms suggestive of urinary
infection, oriented to the diagnosis of acute pyelonephri-
tis. During the hospitalization, it evolved torpidly, so it was
decided to study with abdominal ultrasound and compu-
ted tomography of the abdomen where a collection is ob-
served in the peritoneum, for which an exploratory laparo-
tomy was decided, by means of which a pelvic hydatid cyst
and another in a broken left flank are diagnosed.
Discussion: The peritoneal location is a rare clinical presen-
tation of this zoonosis, so suspicion due to epidemiological
factors is essential for diagnosis. And it must always be ac-
companied by imaging to be able to discard the pathology
correctly.
Conclusion: Infection by the parasite that causes hydati-
dosis has a high prevalence in Chile, so a high diagnostic
suspicion should be maintained in the face of a suggestive
clinical presentation and thus be able to carry out an ade-
quate management of the pathology.
Keywords: Echinococcosis, Echinococcus granulosus, Peri-
toneum, Zoonoses.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
157
 INTRODUCCIÓN
La hidatidosis es una parasitosis humana provocada por el
estado quístico del parásito Echinococcus granulosus, en
donde el ser humano es infectado accidentalmente debi-
do al contacto con perros infestados y/o la ingesta de ali-
mentos o aguas contaminadas (1). Las larvas del parásito
al no estar en su hospedero definitivo forman quistes que
pueden comprometer órganos, siendo los más afectados el
hígado, pulmón, bazo y riñón.
En Chile se considera enfermedad endémica, ingresando
al programa de notificación obligatoria en el año 2000 (2),
presentando una tasa de incidencia que varía entre 1,8 y 2,5
casos por cien mil habitantes entre 2015 y 2019, siendo las
regiones de La Araucanía, Metropolitana, Los Lagos y Bio-
bío las que notificaron el mayor número de casos en este
período, por otra parte, las regiones de Arica y Parinacota,
Tarapacá, Antofagasta y Atacama fueron las que notifica-
ron la menor cantidad de casos (3), pudiendo tratarse de
un subdiagnóstico de la enfermedad.
Los quistes hidatídicos peritoneales son un hallazgo muy
poco frecuente, constituyendo el 4% del total de quistes
hidatídicos reportados y como presentación primaria con
localización pélvica intraperitoneal solo se ha reportado en
un 10% de todos los pacientes con quistes peritoneales (8).
En general suelen ser una presentación secundaria a una
rotura de un quiste hidatídico de otra localización. (7)
Su presentación clínica se describe como una masa abdo-
minal no específica que genera presión en la vejiga o recto,
siendo sus manifestaciones poco específicas y con múlti-
ples diagnósticos diferenciales.
El diagnóstico de la enfermedad está basado en los antece-
dentes epidemiológicos, examen físico, pruebas imageno-
lógicas y diagnóstico serológico con técnicas de laborato-
rio para la detección de anticuerpos circulantes. El estudio
de laboratorio se puede realizar por enzimoinmunoensayo
(ELISA) y Western Blot IgG, IgM e IgA, utilizándose por lo
general el ELISA para tamizaje y Western blot en confirma-
ción. Cabe destacar que una prueba serológica negativa no
descarta la presencia de un quiste hidatídico ya sea en pa-
cientes sintomáticos o asintomáticos. (4)
El método de estudio específico depende de la presenta-
ción clínica y el sitio y tamaño de la lesión, siendo en el caso
del quiste peritoneal, el examen de primera línea la eco-
grafía abdominal, seguido de una tomografía abdominal
que podría describir en más detalles las características de
la lesión, aunque los hallazgos no sean específicos. (7,9)
En este reporte se presenta el caso de una paciente con
quiste hidatídico peritoneal, cuyo debut fue con síntomas
pélvicos, una presentación inusual de la patología.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Escolar de 7 años, sexo femenino, con antecedentes poco
claros de infección del tracto urinario previa, sin otros ante-
cedentes mórbidos ni quirúrgicos, procedente de Pemuco,
Chile, año 2010. Consultó en el CESFAM de su localidad por
cuadro de 2 días de evolución de dolor abdominal en hipo-
gastrio asociado a náuseas y vómitos, fiebre y disuria. Por
las limitaciones de recursos en el centro, es derivada al Ser-
158 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
vicio de Urgencias del Hospital Clínico Herminda Martín de
Chillán (HCHM). Al examen físico la paciente se encuentra
en regular estado general, temperatura axilar de 37,7ºC, hi-
dratada, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpa-
ción en hipogastrio y ambos flancos, signos de Blumberg
negativo, ruidos hidroaéreos presentes, destaca puño per-
cusión positiva bilateral.
Se inicia el estudio con exámenes de laboratorio, donde se
encuentran leucocitos de 9200 y una proteína C reactiva
(PCR) de 154,6; examen de orina completa con leucocitos
de 8 a 10 por campo mayor, bacterias regular cantidad. Es
evaluada por equipo de cirugía infantil y se descarta ab-
domen agudo quirúrgico. Se establece cuadro compatible
con el diagnóstico de pielonefritis aguda (PNA), por lo que
se decide hospitalización para manejo.
En su estadía en el servicio de pediatría del HCHM presenta
una evolución tórpida del cuadro, sin mejoría de paráme-
tros clínicos por lo que se continúa estudio con ecografía
abdominal que muestra una colección de líquido posterior
a la vejiga que mide 14,8 x 9,8 x 5 cm. La tomografía compu-
tarizada de abdomen con contraste muestra una colección
de 360 cc, de densidad homogénea, sin tabiques, ocupan-
do el hemiabdomen inferior que contacta al colon derecho
y al sigmoides. Se establece el diagnóstico de colección
intraabdominal de etiología incierta, por lo que se decide
laparotomía exploradora.
En la laparotomía se encuentra un gran quiste hidatídico
pélvico de pared muy fina, además, en la exploración de
la cavidad abdominal se encuentra un plastrón en flanco
izquierdo de cuyo interior se extraen membranas de otro
quiste hidatídico roto previamente.
Luego de los hallazgos intraoperatorios se establece el
diagnóstico de doble quiste hidatídico peritoneal operado,
por lo que se inicia tratamiento médico con Albendazol, se
toma radiografía de tórax y se descarta quiste hidatídico
pulmonar, se toman exámenes de serología que resulta
con anticuerpos IgG para hidatidosis de 0,46.
Con una buena evolución postoperatoria se decide alta
médica y completar el tratamiento con el antiparasitario
de forma ambulatoria.
DISCUSIÓN
La localización peritoneal de los quistes hidatídicos es una
presentación clínica muy poco frecuente de esta zoonosis,
incluso en regiones endémicas de la patología. En general,
según la literatura actual, cuando se presentan están aso-
ciados a una ruptura traumática, quirúrgica o espontánea
de un quiste hidatídico de localización hepática, esplénica
o mesentérica. (6)
En el caso presentado, según los hallazgos clínicos e ima-
genológicos, no se encontró quistes en otros órganos ab-
dominales ni a nivel pulmonar, por lo que los quistes se ha-
brían desarrollado de forma primaria en el peritoneo.
Si bien la presentación clínica habitual, dentro de lo poco
frecuente que es esta patología en sí misma, se describe
como una masa abdominal no específica con clínica ge-
nerada por el efecto de compresión a nivel abdominal, en
el caso descrito la sintomatología inicial de presentación
fue el dolor abdominal asociado a disuria y fiebre, por lo
que inicialmente se planteó el diagnóstico de pielonefritis
aguda y se manejó como tal. Debido a la poca respuesta
que tuvo el cuadro clínico se amplió el estudio, utilizando
de primera línea la ecografía abdominal seguida de una
tomografía abdominal, que en conjunto describieron una
colección líquida intraperitoneal que es compatible con un
quiste hidatídico, considerando la zona epidemiológica de
la presentación del caso y la alta prevalencia de hidatidosis
en la región.
El manejo de este paciente fue médico-quirúrgico, rea-
lizando una laparotomía con quistectomía y utilizando el
tratamiento antihelmíntico en el postoperatorio por la sos-
pecha de siembra peritoneal. En general el tratamiento de
elección es el quirúrgico, cuyo propósito es la eliminación
completa del parásito. (6)
CONCLUSIÓN
La hidatidosis es una zoonosis de alta prevalencia en Chile,
sobre todo en las regiones ganaderas, por lo que se trata de
un diagnóstico diferencial que se debe tener presente a la
hora de enfrentar un paciente con clínica sugerente, ya sea
en presentaciones clásicas como no clásicas.
El quiste hidatídico se puede alojar en los distintos órganos
del cuerpo humano, por lo que su presentación clínica pue-
de ser muy variada dependiendo del órgano afectado, lo
que hace imprescindible el conocimiento de esta patología
para realizar un adecuado diagnóstico y tratamiento, y así
evitar someter al paciente afectado a medidas terapéuticas
equivocadas por un diagnóstico inadecuado.

Por otro lado, en el caso presentado el hallazgo fue de un

quiste hidatídico indemne y además uno roto en la cavidad
peritoneal con la formación de un plastrón, lo que explica la
sintomatología con la que se presentó el paciente, así tam-
bién su manejo fue médico quirúrgico ya que se realizó la
quistectomía y aseo peritoneal correspondiente y la terapia
médica con antiparasitarios.

En síntesis, un quiste hidatídico se puede desarrollar y

comprometer a la gran mayoría de los órganos del cuer-
po humano, siendo principalmente afectados el hígado y
pulmón, lo que no descarta la posibilidad de comprome-
ter otros órganos, por lo que es necesario mantener un alto
índice de sospecha de esta patología tanto en las zonas
endémicas como también en aquellos lugares en que no
es una infección frecuente para así contribuir a mejorar las
tasas de diagnóstico y entregar un adecuado manejo de la
patología a paciente afectado.

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

159
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do en octubre 2021]
CASOS CLÍNICOS
Gran Mioma Uterino: Manejo Prequirúrgico con uso de Agonistas
de GNRH. Reporte de un Caso
Large Uterine Myoma: Presurgical Management with the use of GNRH Agonists.
Case Report
Macarena Rivas S.1, Isadora Contente I.1, Natalia Navarro P.1, Pedro Palza C.2, Carolina Orte-
ga-Hrepich3
Recibido el 18 de Noviembre de 2021.
Aceptado el 23 de Noviembre de 2021.

Correspondencia: Macarena Rivas S.

Correo: maca.rivas05@gmail.com
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: Los leiomiomas uterinos son los tumores
pélvicos benignos más comunes entre las mujeres. Se esti-
ma que 60% de las mujeres llegan a tener miomatosis a lo
largo de la vida (1).
La necesidad de tratamiento médico y/o quirúrgico es muy
importante de evaluar, ya que los fibromas son una fuente
importante de morbilidad ginecológica.
Objetivos: Describir el caso de un gran mioma uterino con
manejo prequirúrgico de análogos de GnRH, analizando los
hallazgos obtenidos en el caso según la evidencia actual.
Discusión: Se reporta el caso de una mujer de 29 años sin
antecedentes mórbidos conocidos, con presencia de una
gran masa abdominal, motivo por el cual se realizó una
ecotomografía abdominal que evidenció una masa suge-
rente de un gran mioma uterino subseroso. Se realizó mio-
mectomía vía laparotomía previo tratamiento médico con
análogos de GnRH. Actualmente la frecuencia de miomas
de gran tamaño es poco frecuente, por lo que se busca dis-
cutir el impacto del tratamiento médico previo a la cirugía
en mujeres jóvenes.
Conclusiones: La experiencia con el uso prequirúrgico de
agonistas de GnRH indica una ventaja en el tratamiento
bien definida y su uso como tratamiento coadyuvante a la
cirugía está bien establecido. Sin embargo, se debe tener
en cuenta la posibilidad de recurrencia de los miomas.
Palabras Clave: Hormona liberadora de gonadotropina,
Leiomioma, Procedimientos Quirúrgicos Ginecológicos.
Introduction: Uterine leiomyomas are the most common
benign pelvic tumors in women. It is estimated that 60% of
women develop myomatosis throughout life (1).
The need for medical and / or surgical treatment is very im-
portant to assess, since fibroids are an important source of
gynecological morbidity.
Objectives: To describe the case of a large uterine myoma
with pre-surgical management of GnRH analogues and to
summarize updated evidence on their use.
Discussion: The case of a 29-year-old woman with no
known morbid history is reported, with the presence of a
large abdominal mass, which is why an abdominal ultra-
sound scan was performed, which revealed a mass sugges-
tive of a large subserous uterine myoma. Myomectomy was
performed via laparotomy after medical treatment with
GnRH analogues. Currently, the frequency of large fibroids
is rare, so we seek to discuss the impact of medical treat-
ment prior to surgery in young women.
Conclusions: Experience with the presurgical use of GnRH
agonists indicates a well-defined treatment advantage
and its use as adjunctive treatment to surgery is well es-
tablished. However, the possibility of recurrence of fibroids
should be taken into account.
Keywords: Gonadotropin-Releasing Hormone, Leiomyo-
ma, Gynecologic Surgical Procedures.

(1) Interna Medicina Universidad Finis Terrae

(2) Interno Medicina Universidad Finis Terrae
(3) Docente Ginecología y Obstetricia Universidad Finis Terrae
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
161
 INTRODUCCIÓN Para el manejo sintomático de los miomas, el uso de antiin-
flamatorios no esteroidales y los anticonceptivos orales son
Los fibromas uterinos (también conocidos como leiomio- usados ampliamente (9,10,11). Dentro de las intervenciones
mas) son los tumores pélvicos benignos más comunes en- médicas más efectivas se ha descrito el uso de los análo-
tre las mujeres (2), su prevalencia depende de la edad, raza gos de la GnRH y el acetato de ulipristal como tratamiento
y método diagnóstico, pero se estima que se presentan en preoperatorio para reducir el tamaño del mioma (2, 12), tal
el 20-50% de las mujeres en edad reproductiva (3). Se des- como lo propone Jacques Donnez, Janusz Tomaszewski et
cribe que a los 50 años más del 70% de las mujeres blan- al para el Grupo de estudio Pearl II (20).
cas han sufrido esta patología (4). Corresponden a tumores
monoclonales no cancerosos que surgen de las células del OBJETIVOS
músculo liso y los fibroblastos del miometrio (4).
Analizar en base a estudios y revisión bibliográfica actua-
Se desconoce la etiología exacta de los fibromas, sin em- lizada el caso clínico de un gran mioma uterino, y la utili-
bargo algunos estudios han identificado la presencia de zación de terapia de análogos de GnRH prequirúrgico. Se
algunas anormalidades citogenéticas. Particularmente de- busca generar discusión y obtener conclusiones que sean
leciones en el cromosoma 7 (que han sido encontradas en de utilidad para el manejo de futuras pacientes como para
más del 50% de los órganos estudiados)(5). Está bien esta- posteriores estudios clínicos.
blecido que su crecimiento ocurre solo en mujeres preme-
nopáusicas, el cual disminuye en estados hipo estrogéni- CASO CLÍNICO
cos como la menopausia o con la administración de terapia
con agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofinas Mujer de 29 años, vegana, sin antecedentes mórbidos,
(GnRH). quirúrgicos ni familiares de importancia y sin inicio de ac-
tividad sexual. Asistió a consulta de medicina general tras
Su prevalencia se encuentra en estrecha relación con cam- notar una gran masa abdominal de larga data, por lo que
bios en el ciclo de las hormonas reproductivas: estrógeno y solicitaron ecografía abdominal que reportó una masa hi-
progesterona (4) alcanzando una incidencia entre un 20% poecogénica uterina de 147 x 96 x 129 mm sugerente de
a 40% en edad reproductiva, siendo máxima en esta etapa mioma, motivo por el cual se derivó a ginecología.
de la vida (6).
Al interrogatorio dirigido refirió menstruaciones abundan-
La mayoría de los miomas son asintomáticos, pero en oca- tes sin dolor pélvico asociado y al examen físico se palpó
siones pueden estar asociados a síntomas pélvicos dentro una gran masa en flanco derecho de 20 cm aproximada-
de los que se incluyen sangrado menstrual abundante o mente. Se solicitó TAC de abdomen y pelvis complemen-
prolongado, dolor y/o presión pélvica y efectos reproducti- tario el cual informó extensa masa heterogénea, isodensa
vos como infertilidad o abortos espontáneos (7). que impresionaba de origen ginecológico como probable
mioma gigante.
Es importante destacar que estos síntomas se encuentran
en íntima relación con el número, tamaño y ubicación de Exámenes de laboratorio solicitados informaron Hto 33% y
los miomas (4). Hb 9 g/dL por lo cual se inició fierro vía oral y Ca125: 24.6
unidades. El resto de exámenes resultó dentro de rangos
El diagnóstico se basa en una historia clínica sugerente, normales.
una evaluación clínica inicial la cual consta de un examen
físico abdominal y ginecológico además de los hallazgos Se decidió miomectomía vía laparotomía, previo uso de un
de ultrasonido consistentes con un mioma uterino. Frente análogo de GnRH (Lupron ®) para disminución del tamaño
a un útero aumentado de tamaño, siempre se debe tener tumoral.
en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales asociados
a la edad, factores de riesgo y comorbilidades. Debe ser
excluido embarazo en toda mujer en edad reproductiva,
lesiones endometriales como pólipos, hiperplasia o carci-
noma endometrial y lesiones miometriales como adeno-
miosis uterina y leiomiomas (4), los que en algunos casos
podrían ser considerados gigantes.
Estos últimos representan un alto reto terapéutico para el
equipo médico, debido a su abordaje quirúrgico, ya que
provoca importantes variaciones en la distribución de
los órganos intra-abdominales. Por lo anterior, el correcto
diagnóstico de la patología es de suma importancia para
realizar un manejo oportuno y adecuado.
Cabe mencionar que los leiomiomas de gran tamaño son
una afección benigna que se estima de muy escasa inci-
dencia (8), de hecho, en la actualidad no existen registros
epidemiológicos oficiales sobre su prevalencia a nivel na-
cional ni internacional.

Por otro lado, la necesidad de tratamiento médico y/o qui- Figura 1.- Mioma en cavidad extrauterina a través de sepa-
rúrgico es fundamental de evaluar, ya que los fibromas rador abdominal de Pelosi, apreciándose que su tamaño es
son una fuente importante de morbilidad ginecológica (7). aproximadamente igual a la mano de la cirujano.
162 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Un mes y medio después de la aplicación de análogo de
GnRH se realizó ecotomografía abdominal de control, ob-
servando un mioma subseroso con dimensiones en regre-
sión (122 x 86 x 135 mm). Al examen físico se palpaba útero
como embarazo de 20 semanas con disminución clínica
del volumen inicial del mioma. Tres meses después de la
aplicación del análogo de GnRh (Lupron®) se realizó una
miomectomía vía laparotomía. Posteriormente se realizó
un análisis de forma intraoperatoria en donde se observó
un gran mioma subseroso que distorsionaba totalmente la
anatomía uterina, de aproximadamente 20 cm a nivel de
fondo uterino y un peso 1566 gr (Fig. 2). El mioma fue envia-
do a anatomía patológica y el estudio histológico confirmó
la presencia de un leiomioma con áreas de edema e invo-
lución hialina focal.
Figura 2.- Mioma subseroso seccionado, se detalla su peso
intraoperatorio
DISCUSIÓN
En edad reproductiva, los miomas uterinos son los tumores
benignos más frecuentes del tracto genital femenino (4).
La elevada morbilidad que representan, como el impacto
negativo sobre la calidad de vida en mujeres con miomas
sintomáticos, ha impulsado la búsqueda de diferentes al-
ternativas terapéuticas de tratamiento médico y quirúrgico
(10).
El caso reportado es el de una mujer en edad fértil en la
cual se confirmó la presencia de un gran mioma subseroso
(tipo 6, 7 según la clasificación FIGO; se originan en el mio-
metrio a partir de la superficie serosa, pueden tener base
amplia, pediculada o ser intraligamentarios)(13,10) asocia-
do a anemia crónica. La presentación de esta patología es
asintomática en un 75 a 80% de las pacientes, sobre todo
cuando se trata de miomas subserosos (14). La mayoría de
las veces la exclusiva sensación de masa abdominal es la
que las lleva a consultar, situación similar a la presentada
por nuestra paciente a pesar de reconocer una larga evolu-
ción en la presencia de esta masa. Se desconoce la preva-
lencia exacta de grandes miomas uterinos definidos como
aquellos que pesan menos de 11,3 kg pero más de 0,8 kg o
se asemejan a un embarazo de 12 semanas, sin embargo
se sabe que su frecuencia es baja (15), con escasos casos
reportados en la literatura.
En nuestra paciente el deseo de paridad futura manifes-
tado, junto con otras múltiples variables, determinaron
plantear la alternativa terapéutica más beneficiosa en este
contexto. Por lo tanto, se optó por tratamiento médico
adyuvante con análogo de GnRH previo a la miomectomía
con el objetivo de disminuir el tamaño del leiomioma y fa-
cilitar el procedimiento quirúrgico, minimizando consigo el
riesgo de complicaciones.
Un mes y medio posterior a la primera dosis de agonista de
GnRH, se evidenció en control ecográfico una regresión en
el tamaño del mioma subseroso de un 22% aproximada-
mente, este porcentaje se fue incrementando con el paso
de las semanas a medida que el análogo GnRH ejercía su
acción sobre las gonadotrofinas, alcanzando un porcentaje
total de regresión de un 33.5%, el cual se pudo evidenciar
finalmente en las medidas intraoperatorias (150 x 85 x 95
mm) de esta gran masa uterina.
Este resultado se contrasta con la evidencia descrita en
la literatura, ya que actualmente los agonistas de GnRH
se utilizan principalmente como terapia preoperatoria en
pacientes con miomas de gran tamaño con o sin anemia
secundaria. En líneas generales la disminución del tamaño
del mioma conseguida se calcula entre un 35 y 65%, luego
de 3 a 6 meses de tratamiento, siendo máxima tras el pri-
mer mes, mientras que a partir de los tres meses ésta se
detiene o es mínima (13, 16).
Adicionalmente durante el transcurso del tratamiento con
agonista GnRH, asociado a fierro vía oral, se observó una
mejoría en los parámetros hematológicos pre operatorios
disminuyendo cualquier tasa de complicación asociada a
sangrado intraoperatorio.
Luego de efectuar la resección quirúrgica de esta gran
masa abdominal y con la confirmación de un estudio his-
topatológico benigno pudimos concluir que la paciente
poseía un gran mioma subseroso de larga data. En el se-
guimiento post operatorio evidenciamos la completa re-
gresión de síntomas concomitantes por esta patología
(normalización de la capacidad funcional), advirtiendo de
manera retrospectiva una leve disnea en relación a míni-
mos esfuerzos físicos inequívocamente debidos a la hiper-
menorrea secundaria al gran mioma uterino.
En una revisión sistemática Cochrane (Minanguchi 2000)
se describió una regresión del volumen de fibromas (y por
lo tanto de volumen uterino) en aproximadamente un 50%
de las pacientes tratadas con análogo GnRH (7). Igualmen-
te, ha sido descrito que la administración de Lupron®, de
manera concomitante con hierro produjo un aumento >6%
del hematocrito y >2 g/dl de la hemoglobina en el 77% de
las pacientes posterior a tres meses de terapia (17).
Los agonistas GnRH son péptidos sintéticos estructural-
mente análogos a la hormona GnRH natural liberada del
núcleo arqueado del hipotálamo (7). Estos péptidos ac-
túan uniéndose a los receptores de GnRH e inicialmente
aumentan la liberación de gonadotropinas seguido de una
desensibilización, que conduce a la regulación negativa
produciendo un estado hipogonadotrópico e hipogonadal
desarrollando una amenorrea y reducción del tamaño del
mioma entre un 35-65% del tamaño inicial, el cual es evi-
dente a los tres meses de tratamiento (7,13).
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
163
 Los agonistas de la GnRH son los únicos medicamentos
con uso pre operatorio, aprobados por la Food and Drugs
Administration (FDA) para disminuir el volumen de mio-
mas. Sin embargo, presentan variados efectos secundarios
(cefalea, síntomas vasomotores, sequedad vaginal, dismi-
nución de la densidad mineral ósea, entre otros) además
de un alto costo monetario (6,16). Por lo tanto, su admi-
nistración debe ser cautelosa y por períodos limitados. Se
ha observado en casos anecdóticos que tras tratamientos
prolongados por doce meses o más, la osteoporosis sería
la complicación descrita más significativa, por lo que suele
ser el factor limitante para su uso prolongado (18).
de acetato leuprolide que en los grupos de ulipristal (20).
Finalmente la experiencia con el uso prequirúrgico de ago-
nistas de la GnRH indica una ventaja en el tratamiento
bien definida y su uso como tratamiento coadyuvante a la
cirugía está bien establecido (21). Sin embargo, se debe te-
ner en cuenta la posibilidad de recurrencia de los miomas,
que sucede en el 15-30% de las pacientes, atribuible pro-
bablemente a la escasa visualización de pequeñas masas
uterinas al momento de la cirugía (12).
CONCLUSIÓN

Descrito por primera vez en 2012 por la Agencia Médica Eu-
ropea el acetato de ulipristal es igualmente utilizado de for-
ma prequirúrgica para disminuir el tamaño de los miomas
(12). Es un modulador selectivo del receptor de progeste-
rona miometrial y endometrial, e inhibidor de la ovulación
que no ocasiona grandes efectos sobre los niveles de estra-
diol (19).
En base a un estudio experimental doble ciego donde se
buscó comparar la eficacia y perfil de efectos secundarios
en mujeres tratadas durante 3 meses con acetato de uli-
pristal (5 mg y 10 mg) vs acetato de leuprolide se eviden-
ció que ambos tratamientos redujeron el volumen de los
fibromas. El estudio demostró una disminución de 36% y
42% del volumen de los miomas en la semana 13 post tra-
tamiento en el grupo que recibió 5 mg y 10 mg de acetato
de ulipristal respectivamente, y 53% en el grupo que recibió
acetato de leuprolide. Este último adicionalmente se aso-
ció con una reducción significativamente mayor en el vo-
lumen uterino (47%) en comparación con cualquier grupo
tratado con ulipristal (20 a 22%).
Los tres tratamientos redujeron tanto el volumen uterino
como de los fibromas, aunque esta disminución fue signi-
ficativamente mayor en el grupo de leuprolide que en los
grupos de ulipristal (20).
El caso de nuestra paciente es una presentación infrecuen-
te de una patología común, especialmente en mujeres en
edad reproductiva. La elección de un tratamiento pre ope-
ratorio con agonistas de GnRH nos permitió obtener una
reducción del tamaño de este gran mioma, realizando fi-
nalmente un procedimiento quirúrgico que asegurara la
preservación uterina y disminución de las complicaciones
intraoperatorias asociadas.
Se debe tener en cuenta siempre que son fármacos de alto
costo, por lo que su elección debe ser discutida con la pa-
ciente, en ella además se deben exponer los efectos adver-
sos que podría generar su uso sostenido por largo tiempo,
es decir, durante más de seis meses.
Como alternativa, acetato de ulipristal es una buena opción
terapéutica pre quirúrgica, sobre todo en mujeres con mio-
mas sintomáticos, o bien en aquellas en que se pesquisan
parámetros hematológicos alterados.
Finalmente la sospecha clínica se debe realizar de mane-
ra temprana, tal como ocurrió en este caso, lo que permite
disminuir la morbilidad asociada a esta patología y mane-
jar de forma adecuada y oportuna esta enfermedad.

Un estudio Jacques Donnez y et al, para el grupo de estu-

dio Pearl I, en el año 2012 que buscaba determinar los efec-
tos de 5 mg y 10 mg de acetato de ulipristal por día , sobre
el sangrado uterino y volumen de fibromas en mujeres que
planeaban someterse a cirugía; logró determinar un con-
trol del sangrado menstrual en el 91 y 92% de las mujeres
que recibieron 5 mg y 10 mg de acetato de ulipristal res-
pectivamente vs. 19% de las mujeres que recibieron place-
bo (P <0.001). Además hubo reducciones estadísticamente
y clínicamente significativas en los volúmenes de fibromas
en ambos grupos de acetato de ulipristal en comparación
con el grupo placebo.

Por lo que concluyeron que el tratamiento con acetato de

ulipristal (a una dosis de 5 mg o 10 mg) durante 13 semanas
antes de la cirugía planificada fue eficaz para controlar el
sangrado, disminuir el volumen de los fibromas y reducir
las molestias en mujeres con menorragia y anemia (19).
Otro estudio publicado por Jacques Donnez y et al, en el
año 2012, para el grupo de estudio Pearl II, describió que el
uso de acetato de ulipristal oral diario a dosis de 5 mg y 10
mg no fue inferior a las inyecciones mensuales de acetato
de leuprolide para reducir el sangrado asociado con fibro-
mas en pacientes que planean cirugía, sin embargo a pesar
de que los tres tratamientos redujeron el volumen uterino,
esta disminución fue significativamente mayor en el grupo

164 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
165
 CASO CLÍNICO
CA 125 elevado en contexto de Endometrioma: Reporte de caso
Elevated CA 125 in the context of Endometrioma: Case report
Natalia Navarro P.1, Macarena Rivas S.1, Isadora Contente I.1, Pedro Palza C.2, Carolina Orte-
ga-Hrepich3.
Recibido el 18 de Noviembre de 2021.
Aceptado el 23 de Noviembre de 2021.
Correspondencia: Natalia Navarro P.
Correo: nnavarrop@uft.edu
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relacióna este artículo. Sin fuentes de financiamiento.
RESUMEN
Introducción: Los tumores benignos de ovario correspon-
den a un 60-95% de las lesiones anexiales, en edad fértil
los más frecuentes corresponden a quistes foliculares y en-
dometriomas. Sin embargo, alrededor del 15% son patolo-
gía maligna de ovario. Por lo que se debe evaluar aspectos
como edad, características ecográficas y la presencia de
marcadores tumorales específicos como CA 125.
Objetivo general: Describir un reporte de caso y caracte-
rizar la evidencia disponible sobre el abordaje de tumores
benignos de ovario.
Caso Clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente en
edad fértil de 43 años, cursando con dolor abdominal aso-
ciado a masa anexial, donde destaca la elevación del mar-
cador CA 125 en rango de malignidad, por lo que se solicita
valoración por oncología y manejo quirúrgico, confirmán-
dose una masa anexial benigna de características quísticas,
sugerente de endometrioma, al descartar patología malig-
na se realiza quistectomía total.
Discusión: La patología anexial es una entidad clínica que
puede abarcar características tumorales, ya sean benignas
como malignas, por ello frente a lesiones ováricas, siempre
se deben descartar estas últimas. Las características eco-
gráficas de la paciente hacían sospechar de un endome-
trioma, el CA 125 elevado en ella hizo que se optara por un
manejo quirúrgico oncológico con biopsia rápida para des-
cartar o confirmar malignidad.
Conclusión: Ante la presencia de endometriomas, el trata-
miento debe discutirse caso a caso, teniendo en cuenta la
sintomatología, deseos de fertilidad futura y tamaño de las
lesiones.
Palabras Clave: Antígeno Ca-125, Endometriosis, Neopla-
sias ováricas.
(1) Interna Medicina, Univesidad Finis Terrae
(2) Interno Medicina, Universidad Finis Terrae
(3) Docente Ginecología y Obstetricia, Universidad Finis Terrae
166 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
ABSTRACT
Introduction: Benign ovarian tumors correspond to 60-95%
of adnexal lesions, in childbearing years the most frequent
correspond to follicular cysts and endometriomas.
However, about 15% are malignant ovarian pathology. The-
refore, aspects such as age, ultrasound characteristics and
the presence of specific tumor markers such as CA 125
must be evaluated.
General objective: Describe a case report and characterize
the available evidence on benign ovarian tumors.
Case report: A case of a 43 year old female of childbearing
age, presents abdominal pain associated with an adnexal
mass, where CA 125 elevations are found in the range of
malignancy, for which an oncology evaluation and surgical
management. A benign adnexal mass with cystic charac-
teristics is confirmed, suggestive of endometrioma, when
malignant pathology is ruled out, a total cystectomy is per-
formed.
Discussion: Adnexal pathology is a clinical entity that can
include tumor characteristicas, whether benign or malig-
nant, therefore, in the face of ovarian lesions, these should
always be ruled out. The sonographic characteristics of the
patient made one suspect an endometrioma, the elevated
CA 125 in it led to an oncological surgical management
with rapid biopsy to rule out or confirm malignancy.
Conclusions: In the presence of endometriomas, treatment
should be discussed individually, taking into account the
symptoms, wishes for future fertility, and size of the lesions.
Keywords: Ca-125 antigen, Endometriosis, Ovarian neo-
plasms.
INTRODUCCIÓN
La patología anexial es una entidad clínica que abarca con-
diciones de carácter funcional y tumoral tanto benignas
como malignas, encontrándose dentro de las causas más
frecuentes de cirugía en ginecología. Por este motivo de-
bemos indagar exhaustivamente en la clínica, las caracte-
rísticas ecográficas y los marcadores tumorales, para poder
realizar un diagnóstico lo más certero posible.
Los tumores benignos del ovario pueden presentarse a
cualquier edad, constituyendo el 60 a 95% de las lesiones
anexiales. Los más frecuentes en edad fértil son los quistes
foliculares y los endometriomas. Sin embargo, se reporta
que independiente de la edad, el tumor benigno del ovario
más frecuente es el cistoadenoma seroso (1).
Durante la cirugía se observaron los tumores quísticos con
presencia de pseudocápsula con contenido achocolatado,
muy característico del endometrioma (4), lo cual fue confir-
mado con una biopsia rápida que reportó un tumor quísti-
co sugerente de endometrioma. Por lo tanto, al tratarse de
una patología benigna, se decidió realizar únicamente la
quistectomía total. No se observaron otros focos endome-
triósicos en pelvis.
El estudio posterior de anatomía patológica, confirmó el
diagnóstico de la biopsia rápida intraoperatoria al observar
presencia de tejido endometrial a nivel ovárico.
La paciente evolucionó de forma satisfactoria en el posto-
peratorio, con mejoría total de su sintomatología inicial.

En cambio, la patología maligna de ovario aumenta su inci-

dencia en edades extremas como la premenarquia y post-
menopausia, ésta última alcanzando su peak entre la sexta
y séptima década de edad (2). En este segmento de edad,
la incidencia bordea el 30%, constituyendo una frecuencia
global de 11% en todas las edades. Considerando que la pa-
tología maligna en estadios precoces, son poco sintomá-
ticos, siendo diagnosticado en etapas tardías, por lo que
tiene una supervivencia de 18,6% a 46,5% a los 5 años (3).

Considerando que en edad fértil la incidencia de cáncer de

ovario no supera el 15% (1), en el hallazgo de una masa a ni-
vel ovárica, se debe tener presente la valoración del riesgo
de malignidad previo a una eventual intervención quirúr-
gica, tomando en cuenta aspectos como edad, caracterís-
ticas ecográficas y la presencia o ausencia de marcadores
tumorales específicos como el CA 125.

Es indispensable lograr distinguir las causas malignas de

las benignas en la práctica clínica habitual, debido a que
una patología maligna como el cáncer de ovario cambiará
radicalmente el manejo y seguimiento.

Los objetivos de este trabajo es describir un caso clínico de

una paciente cursando con una masa anexial en el con-
texto de la elevación del marcador CA 125, en relación a la
evidencia bibliográfica disponible en relación diagnóstico y
manejo de dicha patología.

RESULTADOS/ REPORTE DEL CASO

Se presentó el caso clínico de una paciente de 43 años de

edad, multípara de 2 partos vaginales, antecedente de una
polipectomía endometrial y sin uso de métodos anticon-
ceptivos, quien consultó por dolor abdominal y pélvico de
un mes de evolución. Al examen físico ginecológico se pal-
paba el anexo izquierdo aumentado de tamaño. De mane-
ra complementaria se solicitó una ecografía transvaginal,
donde se observaron imágenes quísticas de contenido
denso en ovario izquierdo, la mayor de 55 x 33 mm (Fig. 1) y
un CA 125 de 224 U/mL.
Por los hallazgos mencionados, se solicitó valoración por
oncología ginecológica para manejo y tratamiento, con el
fin de descartar posible etiología maligna. Debido a lo an-
terior, se planteó entonces, un manejo quirúrgico con biop-
sia rápida intraoperatoria.
Figura 1. Ecografía transvaginal. Muestra lesión anexial en
ovario izquierdo, destacando imagen quística de contenido
denso de 55 x 33 mm.
DISCUSIÓN
La patología anexial es un motivo de consulta ginecológi-
ca muy frecuente y la ecografía transvaginal es una herra-
mienta adicional que permite al clínico poder discriminar
con mayor certeza entre lesiones benignas y malignas del
ovario. Por lo tanto es importante estandarizar los métodos
de imágenes diagnósticas, como la ecografía pélvica gine-
cológica, para definir el tratamiento y/o seguimiento de las
pacientes.
En el año 2000, la International Ovarian Tumor Analysis
(IOTA) publicó un consenso para la descripción ecográficas
de las lesiones anexiales. Inicialmente, la evaluación consi-
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
167
 deró aspectos clínicos como la edad, antecedentes de cán-
cer de ovario, uso de terapia de reemplazo hormonal y ca-
racterísticas ecográficas como el tamaño, vascularización e
irregularidad de las paredes, reportando una sensibilidad
alrededor de 92% y especificidad de 86% (5).
Posteriormente, por las dificultades que existía frente a
este programa, se planteó un sistema más sencillo para la
predicción de benignidad o malignidad llamado “reglas
simples”, que se basa principalmente en las características
ecográficas en cuanto a la morfología del tumor, grado de
vascularización y presencia de ascitis, indicando las “reglas
B” que hacen referencia a benignidad y “reglas M” de ca-
rácter maligno descrito en la tabla 1 y 2 (6). Por lo tanto, si
ecográficamente la lesión presenta una o más característi-
cas M en ausencia de características B, el tumor es clasifi-
cado como maligno.
El uso de las “reglas simples”, ha sido validado de forma ex-
terna y por operadores con distintos niveles de experiencia
en ecografía, demostrando una sensibilidad de 90% y espe-
cificidad de 93% (6). Por lo que la cuantificación del riesgo
de malignidad con el uso de reglas simples tiene buen ren-
dimiento diagnóstico tanto en centros expertos en oncolo-
gía como en centros no especializados. De esta forma, las
pacientes con alto riesgo de malignidad podrían tener una
atención rápida y oportuna.
Tabla 1: Reglas “B” de IOTA
Reglas B
• Unilocular
• Presencia de componentes sólidos (<7mm)
• Presencia de sombra acústica
• Tumor multilocular, borde regular, diámetro
<100mm
• Sin señal doppler color ( Puntaje color 1)
Tabla 2: Reglas “M” de IOTA
Reglas M
• Tumor sólido irregular
• Presencia de ascitis
• Al menos 4 estructuras papilares
• Tumor sólido, multilocular, bordes irregulares,
diámetro >100mm
• Señal vascular muy intensa ( Puntaje color 4)
Dentro de las clasificaciones existentes se encuentra el Gy-
necologic Imaging Reporting and Data System descrita
en la tabla 3 (GI-RADS) (7),(8), que se basa en los hallazgos
ecográficos otorgando numeración a las distintas posibili-
dades diagnósticas, en cuanto a la estimación del riesgo de
benignidad y malignidad de las masas anexiales, propor-
cionando así un sistema uniforme para la toma de decisio-
nes en la práctica clínica habitual.
168 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
Se representa de la siguiente manera:
Tabla 3: Clasificación GI-RADS
GI-RADS 0 No concluyente o patología extra gine-
cológica
GI-RADS 1 Ambos ovarios normales
GI-RADS 2 Benigno funcional
GI-RADS 3 Benigno estructural, riesgo de malignidad
<2%
GI-RADS 4 Sospechoso de malignidad
GI-RADS 5 Alta probabilidad de malignidad
Según la clasificación GI-RADS, se consideran característi-
cas que indican malignidad en la ecografía, el componente
sólido, la presencia de tabiques gruesos de > 3 mm, gran
tamaño, bilateral, flujo doppler en partes sólidas de la masa
y presencia de ascitis (2). En algunos estudios se describe
una sensibilidad cercana al 96,8% y especificidad de 91,2%
para diagnóstico de cáncer anexial (9).
El caso clínico presentado en este artículo, se clasificó eco-
gráficamente como GI-RADS 3, que se describe como una
patología benigna estructural, presentando un riesgo de
malignidad entre 1 a 4% (7). Entre las patologías anexiales
que se reportan como GI-RADS 3 se encuentra los endo-
metriomas, teratomas quísticos, abscesos tubo ováricos,
hidrosalpinx, quiste paraovárico, entre otras patologías (8).
La paciente presentaba una ecografía concordante con
un quiste endometriósico que son lesiones formadas por
estructuras quísticas con ecos internos, que pueden tener
septos con paredes delgadas o nodulares (10).
Los quistes endometriósicos o endometriomas forman
parte de la entidad clínica llamada endometriosis, que con-
siste en la presencia de tejido endometrial funcional (glán-
dulas y estroma) fuera de la cavidad uterina (11), (12). Es una
enfermedad benigna que representa una prevalencia de 2
a 10% de la población en edad reproductiva (13) y su mayor
incidencia es en mujeres jóvenes alrededor de los 25 a 35
años.
En cuanto a su fisiopatología, la teoría más reconocida es
la descrita por Sampson, donde plantea que durante cada
ciclo menstrual existe diseminación retrógrada, generan-
do un reflujo de menstruación hacia la cavidad abdominal
llevando a una siembra de tejido endometrial (14). Según
esta teoría, los quistes endometriósicos tendrían génesis a
partir de la presencia de focos de tejido endometrial a ni-
vel ovárico producto del reflujo menstrual y permisividad
inmunológica ante la presencia de soluciones de conti-
nuidad, dando origen a los característicos quistes de color
achocolatado dado por su contenido de hemosiderina.
Entre las principales manifestaciones clínicas de la endo-
metriosis destacan la dismenorrea, dolor pélvico crónico,
dispareunia, disquecia e infertilidad, afectando la calidad
de vida y productividad laboral de las pacientes (14), (15),
aunque en algunos casos puede ser asintomático. El endo-
metrioma en forma aislada, en general produce pocos sín-
tomas, no así cuando se asocia a endometriosis peritoneal
que genera dismenorrea y dolor pélvico crónico. Sin em-
bargo, al examen físico se puede palpar una masa anexial a
partir de los 3 cm de diámetro o si se encuentran adheridos
a nivel retrouterino.
Ante un hallazgo al examen físico, el primer estudio image-
nológico es la ecografía transvaginal (TV), en el cual los en-
dometriomas se visualizan como un tumor quístico a nivel
ovárico de contenido denso con aspecto de vidrio esmeri-
lado. Pueden encontrarse fijos en la cara posterior del úte-
ro, llamados ecográficamente como el “kissing ovaries”. La
ecografía TV se considera el examen de primera línea al
presentar buen rendimiento para el diagnóstico de endo-
metrioma considerando su adecuada sensibilidad (96,8%)
y especificidad (100%) en correlación con los hallazgos la-
paroscópicos (16).
Otro estudio de imagen disponible para la valoración de
masa anexial es la resonancia magnética (RM), destaca por
ser un método no invasivo, con una adecuada sensibilidad
y especificidad cercana al 90 y 98% respectivamente, para
el diagnóstico de endometrioma, que son similares a la
ecografía en manos expertas. Sin embargo, es un método
más costoso y menos accesible, que tendría utilidad frente
a la dificultad en la visualización de las lesiones y para la
evaluación de la profundidad y extensión de la endome-
triosis que podría estar en este contexto clínico, y también
como herramienta de planificación prequirúrgica en rela-
ción a la endometriosis (17).
De los biomarcadores disponibles, se puede evaluar el an-
tígeno tumoral específico denominado CA 125, que es una
glicoproteína de elevado peso molecular sintetizado en
epitelios de origen celómico, que se pueden originar a nivel
de mesotelios y estructuras derivadas de los conductos de
Müller. Es un marcador ampliamente utilizado en el en-
frentamiento de la patología anexial, como marcador de
neoplasias epiteliales ováricas, encontrándose elevado al-
rededor del 85% de los pacientes con carcinoma activo (18).
Por otra parte, se menciona el papel de la proteína epidi-
dimal humana 4 (HE4), una proteína producida mayorita-
riamente a nivel de tejido epitelial del ovario, por lo que se
describe como posible complemento del marcador CA 125,
en especial para diferenciar lesiones endometriosicas e in-
flamatorias benignas en mujeres jóvenes, no obstante, una
revisión reciente indica que el HE4 no mejora la discrimina-
ción entre masa benignas y malignas en comparación con
CA125 por sí solo (19).
Igualmente recalcar que los marcadores tumorales, pue-
den orientar respecto al carácter maligno frente al hallaz-
go de una masa anexial, se debe tener en cuenta que es
un examen de baja especificidad, ya que se han descrito
diversas entidades clínicas, de las cuales no todas son de
carácter maligno, tanto de la esfera ginecológica, donde
destacan el proceso inflamatorio pélvico, embarazo ectó-
pico, endometriosis y miomas uterinos, además de otras
patologías que comprometan la pleura o peritoneo.
No obstante, la paciente en menopausia con elevación de
CA 125 se debe siempre descartar patología maligna, tales
como cáncer de ovario, mama, pulmón, endometrio, vejiga,
páncreas, hígado, melanoma y linfomas (20). Se debe abrir
un espectro de diagnósticos diferenciales, siempre consi-
derando el contexto clínico de la paciente y evaluando se-
gún sea el caso.
Otro aspecto relevante es la cuantificación del ascenso del
biomarcador CA 125. Valores sobre los 200 U/ml en mujeres
edad fértil se consideran sospechosos de malignidad con
una sensibilidad de 79%, y en mujeres postmenopáusicas
a partir de 35 U/ml (21). Nuestra paciente presentaba un CA
125 de 224 U/mL, motivo por el cual fue derivada a oncolo-
gía ginecológica.
En cuanto al tratamiento de los endometriomas, se descri-
ben diversas técnicas quirúrgicas, donde es relevante con-
siderar los deseos de fertilidad futura, además de evitar la
recidiva de las lesiones (11).
Las alternativas de cirugías son la quistectomía, fulgura-
ción y cirugía en dos tiempos. La quistectomía se puede
realizar siempre que las lesiones sean mayores de 3 cm. Se-
gún la evidencia científica es el tratamiento de elección de-
bido a una menor tasa de recurrencia, menor dolor a largo
plazo y podría mejorar la tasa de embarazo espontáneo en
comparación con las otras técnicas quirúrgicas (22). Otra
alternativa es la fulguración de la lesión, se práctica cuan-
do los quistes endometriósicos son menores de 2 cm. La
cirugía en dos tiempos se utiliza cuando los endometrio-
mas son mayores de 8 cm, con el fin de preservar el tejido
ovárico sano.
Actualmente, es discutido el tratamiento de los endome-
triomas cuando la paciente desea fertilidad, debido a que
inicialmente se describió que la cirugía de quistes endome-
triósicos podrían mejorar la tasa de embarazo espontáneo,
pero no así cuando las pacientes fueron sometidas a técni-
cas de reproducción asistida (11). Una revisión muestra que
no hay beneficio de la cirugía del endometrioma versus el
manejo expectante en cuanto a la tasa de embarazo (23).
Por lo que la Asociación Americana de Fertilidad (ASRM) y
la Asociación Europea de Fertilidad (ESHRE) recomiendan
el tratamiento conservador del endometrioma previo a la
técnicas de reproducción asistida (24).
Es importante recordar, que la quistectomía podría dismi-
nuir la reserva ovárica. Hay estudios publicados reportan
una disminución de valores de hormona anti-Mülleriana
(AMH) postoperatorios de hasta un 40% después de la ciru-
gía (25),(26). Un estudio publicado por Kodaman muestra
que la AMH disminuye significativamente, independiente-
mente del abordaje quirúrgico usado para el endometrio-
ma (27).
El abordaje quirúrgico de nuestra paciente se optó por la
realización de una quistectomía total, por su baja tasa de
recidiva que ronda el 5 a 20% a los 4 años (28), sin embargo
puede tener mayor grado de daño a nivel ovárico y reserva
ovárica, no obstante la paciente tenía paridad cumplida.
Si bien los endometriomas son una causa benigna de masa
anexial, no debemos olvidar que se trata de una patología
que tiende a la cronicidad y deteriora considerablemente
la calidad de vida de las pacientes, y en ciertos casos podría
simular una patología maligna como se presenta en este
caso clínico.
REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)
169
 CONCLUSIÓN

Debido a que en nuestra práctica clínica habitual nos en-

contraremos frecuentemente expuestos a evaluar masas
anexiales, el médico debe ser capaz de diferenciar entre
patología benigna de una condición de malignidad.

Si bien las características ecográficas de nuestra paciente

hacían sospechar en un endometrioma, el CA 125 elevado
en ella hizo que se optara por un manejo quirúrgico onco-
lógico con biopsia rápida para descartar o confirmar malig-
nidad y ofrecerle así las mejores opciones de tratamiento.

Frente a lesiones ováricas, debemos siempre descartar pa-

tología maligna. Ante la presencia de endometriomas, el
tratamiento debe discutirse caso a caso, teniendo en cuen-
ta la sintomatología, deseos de fertilidad futura y tamaño
de las lesiones.

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a2ab5e58b933_A.pdf?sequence=2&isAllowed=y

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

171
ANEXOS
ANEXO 1: Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016
ERROR
VARIABLES OR´S z P > lzl IC
ESTANDAR
NSE 1,884316 0,280342 42,58 0 1,830164 1,940071
NE 0,5014341 0,0125128 -27,66 0 0,4774995 0,5265685
SEXO 2,080469 0,7398972 2,06 0 1,036192 4,177171
CONSTANTE 0,0135627 0,0049405 -11,81 0 0,0066417 0,0276957

ERROR
VARIABLES OR´S z P > lzl IC
ESTANDAR
IDH 0 0 -39,98 0 0
IDP 1,06E+22 1,34E+22 40 0 8,80E+20 1,27E+23

ERROR
VARIABLES COEFICIENTE t P > ltl IC
ESTANDAR
NSE 57,52273 51,97816 1,11 0,349 -107,895 222,9404
NE -138,7955 62,33818 -2,23 0,112 -337,1834 59,59245

ERROR
IDP COEFICIENTE t P > ltl IC
ESTANDAR
IDH 99,98244 0,0169867 5885,91 0 99,90935 100,0555
NE -0,0083646 0,0050829 -1,65 0,242 -0,0302343 0,0135052
NSE 0,0121182 0,0037631 3,22 0,084 -0,0040731 0,0283094
SEXO 0,0461805 0,0104746 4,41 0,048 0,0011119 0,091249
CONSTANTE -0,0808468 0,0205958 -3,93 0,059 -0,1694634 0,0077698
ERROR
IDH OR´S z P > lzl IC
ESTANDAR
IDP 1,104107 0,0176471 0,81 0,421 0,9801026 1,049292
SEXO 53,2409 49,19879 4,3 0 8,702983 325,7037
CONSTANTE 0,000000426 0,000000745 -8,39 0 1,39E-08 0,0000131

NIVEL EDUCA- ERROR

OR´S z P > lzl IC
CIONAL ESTANDAR
SEXO 0,3368316 0,0306503 -11,96 0 0,2818104 0,4025953
CONSTANTE 1,706397 0,1557185 5.86 0 1,426931 2,040596
NIVEL EDUCA- ERROR
OR´S z P > lzl IC
CIONAL ESTANDAR
NE 1,583695 0,0066608 109,31 0 1,570694 1,5968804
SEXO 0,3026667 0,0275421 -13,13 0 0,2532252 0,3617615
CONSTANTE 0,4555951 0,0420227 -8,52 0 0,3802479 0,5458726
ERROR
NIVEL l~l COEFICIENTE t P > ltl IC
ESTANDAR
NE 8215,182 2584,75 3,18 0,025 1570,869 14859,49
SEXO -19198,21 5969,225 -3,22 0,024 -34542,59 -3853,829
CONSTANTE 13791,21 8928,932 1,54 0,183 -9161,338 36743,76

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

173
 ANEXO 1: Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016
ERROR
NSE MUY ALTO COEFICIENTE t P > ltl IC
ESTANDAR
MORTALIDAD
-0,237494 0,1565007 -0,15 0,882 -0,3724547 0,3249559
NSE BAJO
MORTALIDAD
-0,0061171 0,1489657 -0,04 0,968 -0,3380334 0,3257992
NSE MEDIO
MORTALIDAD
-0,0979937 0,1362407 -0,72 0,488 -0,401557 0,2055695
NSE ALTO
ISAPRES 0,0288105 0,0940532 0,31 0,766 -0,1807531 0,2383741
TIEMPO 0,6373695 0,3434601 1,86 0,093 -0,1279073 1,402646
CONSTANTE -1270,1 688,4377 -1,84 0,095 -2804,035 263,8342
ERROR
SUPERIOR COEFICIENTE t P > ltl IC
ESTANDAR
MEDIO 0,8352751 0,0611781 13,65 0 0,7006231 0,9699271
SECUNDARIO 0,1844453 0,0342759 5,38 0 0,1090046 0,259886
BASICO PRI-
-0,1327506 0,0224178 -5,92 0 -0,1820917 -0,0834094
MARIO
TIEMPO -20,13307 2,621452 -7,68 0 -25,90285 -14,36329
CONSTANTE 40325,43 5250,464 7,68 0 28769,24 51881,63

174 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

ANEXO 1: Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

175
 ANEXO 1: Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016

176 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

ANEXO 1: Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

177
 ANEXO 1: Asociación del nivel socioeconómico y educacional en los egresos por cáncer de mama en Chile durante los
años 2001 al 2016

178 REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

ANEXO 2: ACV en Chile: ¿Cuánto sabe la población en C2. ¿ Puede nombrar los factores de riesgo que Ud. Asocie
APS? a accidente cerebro vascular?
Cuestionario de Conciencia Accidente Cerebro Vascular (enfermedades o condiciones aumentan el riesgo/predis-
(ACV) ponen/probabilidad, de tener un ACV)

Identificación Entrevistador: 1. HTA ▢

2. DLP ▢
Número de Identificación entrevistado: 3. Tabaco ▢
4. DM ▢
5. Sobrepeso ▢
SECCIÓN A: DE DATOS DEMOGRÁFICOS 6. OH ▢
7. Sedentarismo ▢
A1. Género M ▢ F▢ Otro ▢ Prefiere no decir ▢ 8. Edad avanzada ▢
9. Historia Familiar ▢
A2. Edad _______ años 10. Estrés ▢
11. Otras: ________________________________________________
A3. Último nivel de educación completado:
Escolar Básica ▢ C3. ¿Puede nombrar síntomas del accidente cerebro vas-
Escolar Media ▢ cular? (signos de alarma, cómo reconoce que usted o un
Instituto profesional/ Universitario ▢ familiar está teniendo un ACV)
Post grado ▢
No refiere ▢ Otro: _________ 1. Dificultad para hablar ▢
2. Debilidad en alguna extremidad ▢
3. Debilidad facial o cara caída (asimétrica) ▢
SECCIÓN B: ANTECEDENTES DEL ENTREVISTADO 4. Alteración en la sensibilidad en alguna extremidad o
cara ▢
B1. Antecedentes personales: 5. Confusión o alteración de conciencia ▢
6. Cefalea ▢
7. Alteración de la visión ▢
1. HTA ▢ 2. DM ▢ 3. DLP ▢ 4. FA ▢ 5. ERC ▢ 6. SA-
HOS ▢
8. Mareos ▢
9. Fatiga/disnea ▢
7.Car- 8. Coagu- 9. Vasculi- 10. ACV 11.AIC 10. Dificultad para caminar ▢
diopatía lopatías ▢ tis ▢ ▢ (TIA) 11. Otros: ________________________________________________
coronar- ▢
ia ▢
SECCIÓN D: RESPUESTA ANTE UN ACCIDENTE CEREBRO
12. Tabaco: Sí ▢ No ▢ IPA OH: Sí ▢ No ▢ Cuánto VASCULAR
_______ ________
13. Otras: D1. ¿Qué es lo primero que haría si Ud. Estuviese teniendo
un accidente cerebro vascular?
B2. Antecedentes Familiares (primer y segundo grado) 1. Llamar a un familiar/vecino/amigo (si responde esto,
ACV ▢ preguntar qué haría después y marcar ambas) ▢
IAM ▢ 2. Esperar que pase/ignorarlo/acostarse ▢
3. Llamar doctor de cabecera ▢
Se realizarán las preguntas abiertas y el entrevistador mar- 4. Ir al hospital ▢
cará la respuesta que más se aproxime a la dada por el en- 5. Llamar a una ambulancia ▢
trevistado. Si lo considera pertinente, puede redactar la re- 6. No sabe ▢
spuesta dada por el entrevistado al final de cada pregunta 7. Otra: _________________________________________________
en el espacio en blanco. El entrevistador no debe sugerir
o inducir respuestas al entrevistado. Antes de cada nueva SECCIÓN E: CONOCIMIENTOS DEL TRATAMIENTO
sección, se debe dar una breve explicación de la sección
anterior. E1. ¿Sabe si el accidente cerebro vascular es tratable?
1. Sí, es tratable ▢
2. No, no es tratable ▢
SECCIÓN C: CONOCIMIENTOS GENERALES DEL STROKE 3. No sabe ▢

C1. ¿Puede decirme qué entiende Ud. Por accidente cere-

bro vascular?
(Derrame, cerebral, infarto al cerebro)

1. Coágulo en el cerebro ▢
2. Hemorragia cerebral ▢
3. Una condición que afecta al cerebro ▢
4. Problema de circulación cerebral ▢
5. No sabe ▢
6. Otra: _________________________________________________

REVISTA ANACEM. VOL. 15 N°2 (2021)

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Asociación Nacional Científ ica de Estudiantes de Medicina

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