D. Fernando Imbernón Piedra mayor de edad, con D.N.I. nº.

02652317 A, en su condición de Representante

Legal de ASISA ASISTENCIA SANITARIA INTERPROVINCIAL DE SEGUROS, S.A.U., con domicilio
social en Madrid, Calle Juan Ignacio Luca de Tena, 12, y con C.I.F. A-08169294.

CERTIFICA:

Que KAROL YULIANA VELASQUEZ CALVO con Nº de documento AY718296 actualmente está
asegurado en esta Entidad, con la póliza número:
1002- 61599750-1
Perteneciente a ASISA en su producto de salud sin carencias, con efecto desde 15/10/2022 y hasta 31/12/2023,
prorrogable por periodos anuales salvo que cualquiera de las partes se oponga mediante notificación escrita a
la otra. Estando al día de la fecha de alta y al corriente de pagos.
Las coberturas de la póliza incluyen:
- Medicina General
- Hospitalización
- Técnicas espéciales de tratamiento
- Cobertura en sesiones de psicoterapia
- Medicina Especializada
- Traslado de enfermos
- Enfermería (D.U.E. / A.T.S.)
- Prótesis e implantes
- Servicio de Urgencias 24 hrs.
- Planificación familiar
- Medios de diagnóstico
- Trasplantes (Medula ósea y cornea

Y, para que conste y surta efectos donde proceda, expido el presente Certificado, en Madrid, a 28 de Julio de
2023.

Fdo.: D. Fernando Imbernón Piedra

Director Territorial Centro – Norte