ACTA DE CUSTODIA DE COMBUSTIBLE

En el distrito de Chivay, provincia de Caylloma y Departamento de Arequipa, siendo a horas

10:30 A.M. del día 17 del mes de diciembre del 2020, reunidos el Sr. Juan Gilber Escobar Zela,
Ingeniero Civil CIP. 187156 en calidad de residente de la obra como área usuaria y el Sr.
Manuel Zapana Huaypuna en calidad de PROVEEDOR de combustible de DIESEL B5-550 y
GASOHOL SUPER PLUS 90, convienen en dejar en custodia el combustible debido a que la
Municipalidad y el área usuaria no dispone de depósitos para el almacenaje de combustible
que corresponde a la obra “ MEJORAMIENTO DEL RESERVORIO ESTANQUEPATA EN EL
CENTRO POBLADO DE CANOCOTA, DISTRITO DE CHIVAY, PROVINCIA DE CAYLLOMA, REGIÓN
AREQUIPA” SEGÚN INFORME N°004- 2020-MREPCPC-IS/RVQC.

Por lo que se procedió al levantamiento de la presente Acta de custodia de combustible, cuyas

cantidades son las siguientes:

- Cantidad total adquirida según orden de compra 500

ITEM CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA DESCRIPCIÓN

01 1009.00 GALON DIESEL B5-550
02 124.00 GALON GASOHOL SUPER PLUS 90

- Cantidad retirada a la fecha 17-12-2020

ITEM CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA DESCRIPCIÓN

01 266.00 GALON DIESEL B5-550
02 30.00 GALON GASOHOL SUPER PLUS 90

- Saldo restante

ITEM CANTIDAD UNIDAD DE MEDIDA DESCRIPCIÓN

01 743.00 GALON DIESEL B5-550
02 94.00 GALON GASOHOL SUPER PLUS 90

El representante legal de la EE. SS. “GRIFO CENTRO MOTRIZ CHIVAY S.A.C.”, declara estar de
acuerdo al resumen detallado líneas arriba, dicho saldo de combustible será retirado por el
área usuaria mediante vales de combustible facilitados por el proveedor.

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Representante legal Ingeniero Residente
Manuel Zapana Huaypuna Juan Gilber Escobar Zela