Banco de Galicia y Buenos Aires S.A.

U
CUIT: 30-50000173-5
Domicilio: Tte. Gral. J.D. Perón 430 - CABA

EXPONOTITONEROSO/ EXPOSINVALORCOM

Ref.: Comunicación “A” 6788 punto 2.5.3

Fecha: Nro. de Operación:

Datos del solicitante

Apellido y nombre o Razón Social:

CUIL/CUIT:

Domicilio: C.P. :

Contacto: Teléfono:

E-mail:

De nuestra mayor consideración:

Por medio de la presente solicitamos a Uds. el cumplimiento de las destinaciones
detalladas al pie.
Exportaciones que por su naturaleza no son susceptibles de generar un
contravalor en divisas.
Adjuntamos la documentación mencionada en el punto seleccionado.

PE o solicitud DGA, AFIP.

Documentación comercial.
Declaración Jurada acerca de cómo se han entregado los bienes al NO residente.
Certificación de Auditor Externo, cuando el monto a imputar supere el equivalente a U$S 25.000.

PERMISO DE EMBARQUE MONEDA E IMPORTE A FACTURA NRO. FECHA DE OFICIALIZACION

APLICAR

Todo lo arriba consignado reviste carácter de Declaración Jurada.

F0502 5324/0 - v 01/2020 Página 1 de 2

 Autorizo/Autorizamos a Uds. a debitar:

Por las comisiones, gastos e impuestos que correspondan, mi/nuestra cuenta en pesos N°_________________

aun en descubierto y en cualquier momento.

Sin otro particular, saludamos a Uds. muy atentamente.

FIRMA DEL CLIENTE

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Firma del Cliente Carácter Legal Aclaración y Nro. de Documento

USO EXCLUSIVO DEL BANCO

Certificamos que la/s firma/s que anteceden concuerdan con Recibido Centro Atención a Empresas/Sucursal
nuestros registros y que el/los firmante/s poseen facultad/es
suficientes para suscribir este documento.

Firma y sello Gte. Suc. / Of. Asignado: Fecha:

Fecha:

"Este formulario se encuentra impreso con papel procedente de prácticas forestales social y ambientalmente responsables."

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