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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS INTEGRADAS DEL GRAN

CHACO CARRERA: CONTADURÍA PÚBLICA

MATERIA: GABINETE CONTABLE I


UNIVERSITARIA: GRUPO 38
 NATALIA IRAHOLA LOPEZ
 EMILIA ICHAZO ARAMAYO
 SARAI INCLAN MENDEZ
 KAREN SALGUERO ARTEAGA
 LEIDA FERNANDEZ POCOMANI
FUNDEMPRESA
 MATRICULA DE COMERCIO

REQUISITOS
1. FORMULARIO 0010(CONTROL DE HOMONIMIA)
2. FORMULARIO 0020(SOLICITUD DE MATRICULA DE
COMERCIO)
3. BALANCE DE APERTURA
4. ESCRITURA DE CONSTITUCIÓN
5. PUBLICACION DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCION
6. PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL
REGISTRO DE COMERCIO DE BOLIVIA

CODIGO DE TRÁMITE: 0000140468


N0. DE OPERACIÓN: 06V611129018

MATRICULA DE COMERCIO

EL REGISTRO DE COMERCIO, ORGANO COCESIONADO A LA FUNDACION PARA EL DESARROLLO EMPRESARIAL


- FUNDEMPRESA, MEDIANTE CONTRATO DE COCESION DE FECHA 17 DE DCICEMBRE 2020, EN MERITOS A LAS
FACULTADES ESTABLECIDA EN DECRETO SUPREMO 26215 Y EN CUMPLIMIENTOS A LAS NORMAS ESTABLECIDA
EN EL CODIGO DE COMERCIO;
OTORGA:
LA MATRICULA DE COMERCIO No 00569811 A LAS SOCIEDAD COMERCIAL, CUYOS DATOS SE DETALLAN A
CONTINUACION:
DENOMINACION O RAZON SOCIAL: ELECTRO IMPACTO S.R.L.
TIPO DE SOCIETARIO : SOCIEDAD DE RESPONSABILIDAD LIMITADA
OBJETO : COMPRA Y VENTA DE COCINAS, HELADERAS, LAVA
ROPAS, TELEVISORES
CAPITAL SOCIAL : 800.000,00 (OCHOCIENTOS MIL) 00/100
BOLIVIANOS
DOMICILIO : YACUIBA
CEDULA DE IDENTIDAD 00007214306
No. DE TESTIMONIO : 063/2020
FECHA : 26 DE AGOSTO DE 2020
NOTARIA : NOTARIA Nº5
DISTRITO : TARIJA
LIBRO DE REGISTRO 08
No. DE REGISTRO 00068148
FECHA DE REGISTRO : 29 DE AGOSTO DE 2020
TARIJA, 20 de septiembre de 2020.

HABIENDO CUMPLIDO CON LAS FORMALIDADES REQUERIDAS POR EL CODIGO DE COMERCIO, LA CITADA
EMPRESA PUEDE EJERCER ACTIVIDADES COMERCIALES EN SU RUBRO.

Concesionaria del Registro de Comercio de Bolivia

Nº169607 Papel vigente a partir del 01/01/2020


REGISTRO DE COMERCIO DE BOLIVIA
FORMULARIO 0010/10
SOLICITUD DE CONTROL DE HOMONIMIA
O CONSULTA DE NOMBRE

1.- DATOS DE LA SOCIEDAD COMERCIAL O EMPRESA UNIPERSONAL/COMERCIANTE INDIVIDUAL, CUYO CONTROL DE HOMONIMIA SE REQUIERE.

Nombre, Razon Social o Denominacion

ELECTRO IMPACTO S.R.L.

Nombre, Razon Social o Denominacion

MULTIELECTRO S.R.L.

Nombre, Razon Social o Denominacion

ELECTRO MAGIC S.R.L.

Tipo de Sociedad o Empresa


Unipersonal y/o Sociedad de responsabilidad
Sociedad Anonima: Sociedad
Comerciante individual: X l imitada:
Anonima Mixta:

Sociedad Sociedad en Sociedad Comanditaria


colectiva: comandita simple: por Acciones:

(No l lenar codigo)


Actividad principal:
CODIGO CIIU

COMPRA Y VENTA DE ELECTRODOMESTICOS

2.- DATOS DEL SOLICITANTE 3.- ESPACIO RESERVADO PARA USO DE FUNDEMPRESA
Control de Documentos
NOMBRE:

Fecha de
ingreso
Codigo De
FIRMA
Tramite FACTURA

NUMERO DE
OPERACION

MONTO

Nº DE CEDULA DE IDENTIDAD
FIRMA Y SELLO
DE
FUNCIONARIO
TELEFONO

FECHA DE
REINGRESO

Toda la informacion proporcionada en este formulario tiene


caracter de declaracion jurada. no permite tachaduras,
borrones ni enmiendas.
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL
FORMULARIO 0010/10

La Fundacion para el Desarrollo Emprersarial - FUNDEMPRESA, es una entidad s in fines de lucro CONCESIONARIA DEL
REGISTRO DE COMERCIO.

A efecto de la iniciacion del tramite, s i rvase tomar en cuenta el presente instructivo;

Si Ud. Requiere conocer que el nombre, razon social o denominacion que pretende utilizar para su sociedad comercial y/o
empresa unipersonal / comerciante individual, NO se encuentra registrado, l lene el presente formulario con una o hasta tres
opciones, indicando la actividad que desarrollar la sociedad comercial o empresa, asi como el tipo societario de la misma.

1.- En el espacio de DATOS DE LA SOCIEDAD COMERCIAL O EMPRESA UNIPERSONAL / COMERCIANTE INDIVIDUAL, l lenar los
s iguientes datos:
- EL nombre razon social o denominacion de la sociedad comercial o empresa unipersonal cuyo control de homonimia
se requiere (Dar tres alternativas opcionalmente)
- En tipo de sociedad / empresa, identi fi car con una X el tipo de sociedad comercial o de empresa unipersonal que
se pretende constituir.
- En actividad principal, señalar el objeto de la sociedad comercial o empresa unipersonal de manera precisa y determinada
EN DATOS DEL SOLICITANTE, consignar los indicados.
No l levar el ESPACIO RESERVADO PARA USO DE FUNDEMPRESA
INFORMACION IMPORTANTE
- El presente tramite tiene carácter unicamente de consulta, al fin que el intersado pueda determinar el nombnre razon social
o denominacion para su sociedad comercial o empresa unipersonal.
- la presente consulta no implica reserva de nombre o reconocimiento alguno de derecho al uso del nombre, razon social o
denominacion a quien realiza la consulta.
- Recuerda que el nombre, rzon social o denominacion se forma l ibremente, s in embargo no puede incluir el de otro comerciante
que no sea ti tular de la empresa, ni pueda usarse nombre que pueda inducir a confusion por su semejanza con el de otra
empresa del mismo ramo o actividad.
- Conforme a lo dispuesto por el codigo de comercio, el nombre razon social o denominacion merece proteccion a partir de la
inscripcion de la sociedad comercial y/o Empresa Unipersonal/Comerciante individual, por lo que sugerimos registrar la misma
a la brevedad posible.
PARA CUALQUIER CONSULTA ACLARAR O SI DESEA OBTENER MAYOR INFORMACION PUEDE LLAMAR AL 800-10-7990, APERSONARSE A
INFORMACIONES, VENTANILLAS DE ATENCION AL CLIENTE O CONECTARSE AL PORTAL WEB www.fundempres a .org.bo

NOTA: NO SE PERMITE CAMBIOS NI DEVOLUCIONES DE FACTURA, POR FAVOR DETALLAR Y VERIFICAR SUS DATOS A
CONTINUCACION PARA LA EMISION CORRECTA DE LA MISMA :

"E LE C T R O IM P A C T O S R L"
NOMBRE:..... . .. . .. .. .. .. .... . ... .. ... .. .. ... .. ... . ..........................
1 0 7 1 2 2 20 1 7
NIT:...... .. .. .. .. .. .. . .. .. .......................................
REGISTRO DE COMERCIO DE BOLIVIA
FORMULACION 0020/10
SOLICITUD DE MATRICULA DE COMERCIO

1. AÑO DE REGISTRO

2 0 2 0

2. TIPO DE ORGANIZACIÓN JURIDICA


Empresa Unipersonal o Sociedad de Sociedad
Sociedad Anonima
Comerciante Individual X Responsabilidad Limitada Anonima Mixta
Sociedad Constituida Sociedad en Sociedad en Comandita
Sociedad
en la Extranjero Comandita Simple por Acciones
Colectiva

3. DATOS DE LA EMPRESA UNIPERSONAL O SOCIEDAD COMERCIAL


Nombre, Razon Social o Denominacion:

ELECTRO IMPACTO S.R.L.

Direccion : ZONA U/V Manzana



INDEPENDENCIA E/ COMERCIO Y SANTA CRUZ 322 CENTRO

Nombre de Edificio: Piso: Oficina Nº Casilla Postal Nº :

ELECTRO IMPACTO 1

Municipio:
Provincia : Departamento:

YACUIBA GRAN CHACO TARIJA

Telefonos:
Fax: Correo Electromico de contacto:

76828666 Electro_Impacto@gmail.com

4. OBJETO DE LA EMPRESA
(Preciso y Determinado)

COMPRA Y VENTA DE ELECTRODOMESTICOS

5. INFORMACION FINANCIERA
CAPITAL:
BS 800.000.-

Son: OCHOCIENTOS MIL

CAPITAL ASIGNAADO (solo para empresas constituidas en el extranjero):


BS
Son:

6. INFORMACION DE FECHA DE CIERRE DE GESTION FISCAL 7. INFORMACION DE LA PUBLICACION

Solicito presentar la publicacion en forma


posterior a la revision y aceptacion del X
testimonio por el registro de comercio

10. ESPACIO RESERVADO PARA USO DE FUNDEMPRESA


REGISTRO DE COMERCIO DE
BOLIVIA FORMULACION 0020/10
SOLICITUD DE MATRICULA DE COMERCIO

8. INFORMACION COMERCIAL
Persona de contacto Tel. Atencion Cliente o Linea 800Web o correo electronico area comercial
Telefono/ Celular

HELADERAS,COCINAS,LAVORRAPAS,TELEVISORES

CROQUIS DE UBICACION

INDEPENDECIA
STA. CRUZ.

COMERCIO

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO


1. En año de registro escriba el año en el cual procede a la presentacion del tramite.
2. En tipo de organización juridica identifique con una X el tipo de empresa o sociedad que inscribe.
3. En datos de la empresa unipersonal o sociedad comercial, considera lo siguiente : direccion, calle o
avenida, Nº, Zona, Uv(Unidad Vertical), Manzana, nombre del edificio, piso, oficina, municipio,
provincia y Departamento.
Completar los datos refentes a telefono, fax, casilla, postal y correo electronico de contacto .
4. En objeto de la empresa, señalar la actividad o actividades a las que se dedica la empresa de forma
precisa y determinada.
5. En informacion financiera considerar lo siguiente:
Capital. Aporte de los socios o propietarios con que cuenta la empresa.
Capital asignado. En el caso de empresa constituida en el extranjero, colocar el capital asignado .
6. En informacion de fecha de cierre de gestion fiscal marcar con una X la actividad de su sociedad o
empresa sujeta al cierre de gestion fiscal.
7. En informacion de la publicacion, marcar con una X, cuando se requiera presentar la publicacion
despues de haber sido aceptados el testimonio por el registro de comercio bolivia.
8. En informacion comercial, identificar la persona de contacto, el numero de su telefono/celula, el
telefono de atencion al cliente, la linea 800 y el correo electronico del area comercial o portal WEB.
Asimismo, listar los principales productos o servicios que ofrece su empresa.
9. En informacion del representante legal indicar el nombre completo del representante legal o
propietario de la empresa unipersonal, la cedula de identidad y la firma del mismo.
10. No llenar el espacio reservado para uso de fundempresa .
Para cualquier consulta, aclaracion o si deseas obtener mayor informacion, puede comunicarse a la
linea 800-10-7990, apersonarse a informaciones, ventanilla de atencion al cliente o conectarse al portal
Web : www.fundempresa.org.bo

NOTA: NO SE PERMITE CAMBIOS NI DEVOLUCIONES DE FACTURA, POR FAVOR DETALLAR Y VERIFICAR


SUS DATOS A CONTINUCACION PARA LA EMISION CORRECTA DE LA MISMA :

" E LE C T R O IM P A C T O S R L "
NOMBRE:.... .. .. . .. .. .. .. .... . ... .. ... .. .. ... .. .. .. ..........................
1 07 1 2 2 2 0 1 7
NIT:...... .. . .. .. .. .. .. .. .. ......................................
ABOGADO
Innovación para tu vida Teléf.: 76828666
Dir.: C/ Independiente entre Notario de Fe Pública N°5 de sección la clase
Comercio y Santa Cruz

BALANCE DE APERTURA
Al 14
Al 20 de de octubre de 2020
septiembre de 2020
(expresado en bolivianos)

ACTIVO PASIVO Y PATRIMONIO


ACTIVO CORRIENTE 450.150,00 PATRIMONIO 800.000,00
Disponible 374.350,00 Capital Social 800.000,00
Caja M/N 374.350,00 Socia Ntalia Irahola López 160.000,00
Realizable 75.800,00 Socia Karen Yesenia Salguero Arteaga 160.000,00
Inv. Inicial de mercaderia 75.800,00 Socia Emilia Ichazo Aramayo 160.000,00
ACTIVO NO CORRIENTE 349.850,00 Socia Sarai Belen Inclan Mendez 160.000,00
Activo Fijo 349.850,00 Socia Leida Kely Fernandez Pocomani 160.000,00
Terreno 90.500,00
Edificio 150.000,00
Mubles y Enseres 10.000,00
Vehiculo 90.350,00
Equipo de Computación 9.000,00

TOTAL ACTIVO 800.000,00 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 800.000,00

Yacuiba,14 de octubre de 2020

CONTADOR GERENTE
COLEGIO DE CONTADORES DEL GRAN CHACO
PERSONERIA JURIDICA RECONOCIDA R.P. 257/2006
DECRETO SUPREMO Nº 22274 DEL 1 DE AGOSTO DE 1989
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 1384 DEL 10 DE OCTUBRE DE 1989 Bs. 35
DECRETO SUPREMO Nº 26226 DEL 1 DE JUNIO DE 2001

Nº 006680

CERTIFICACION DE REGISTRO
SOLVENCIA Y HABILITACION PROFESIONAL

Apellido y Nombre: NATALIA IRAHOLA LÓPEZ

Titulo: LICENCIADA C.I. 76828666

Registro Nacional: Registro Provincial CCGCH-018-7

Empresa ELECTRO IMPACTO SRL

Tipo de Servicio COMPRA Y VENTA DE ELECTRODOMESTICOS

Esta certificacion tiene validez de 90 dias

Lugar y Fecha YACUIBA 20 DE SEPTIEMBRE DE 2020

PRESIDENTE SECRETARIO GENERAL

YACUIBA CALLE 27 DE MAYO ESQ. MARTIN BARROSO RELEFONO FAX (4)6823695


VILLA MONTES CALLE COCHABAMBA ESQ. ORURO TELF.(4)6723957- 77183270
CARAPARI CALLE 25 DE MAYO S/N CEL. 72950258
El capital es 800,000 ochocientos mil 00/100 bolivianos dividido en seiscientas 800 cuotas del capital de mil 1000 00/100 Íntegramente Todas las divergencias que se sustenten entre los socios o entre la sociedad y los socios y/o sus sucesores o herederos, con motivo del

aportados y pagados en moneda de curso legal y que corresponde a los socios en la proporción siguiente al cuadro de:

APORTE DE NÚMERO DE PARTICIPACIÓN


NUMERO: Cincuenta y tres/ Dos Mil Veinte. --------------------------
CAPITAL CUOTAS PORCENTUAL

SOCIO
N°056/2020
NATALIA IRAHOLA
LÓPEZ

ESCRITURA PÚBLICA DE CONSTITUCION DE SOCIEDAD DE RESPONSABILIDAD LIMITADA DENOMINADA


160.000,00 160 20%
ELECTRO IMPACTO S.R.L. CON SU SIGLA "S.R.L. SUSCRITA POR LAS SEÑORITAS NATALIA IRAHOLA LÓPEZ,
KAREN YESENIA
KAREN YESENIA SALGUERO ARTEAGA, EMILIA ICHAZO ARAMAYO, SARAI BELEN INCLAN MENDEZ, LEIDA SALGUERO ARTEAGA

KELY FERNANDEZ POCOMANI EN SU CALIDAD DE socios ACEPTANTES.

160.000,00 160 20%

EMILIA ICHAZO
En la Ciudad de Yacuiba, Capital de la Primera Sección y de la Provincia Gran Chaco del Departamento de Tarija, siendo horas ocho ARAMAYO

y treinta del día miércoles catorce de octubre del año dos mil veinte, ante mí doctora Georgina L. Ayarde Carreón notaria de fe
pública número cinco, de segunda clase, de este Distrito Judicial y testigo que al final se nombra y suscribe, fue presente en esta oficina 160.000,00 160 20%

a mí cargo, las señoritas: NATALIA IRAHOLA LÓPEZ Lic. En Contaduría Pública, con Cédula de Identidad Número: Siete
millones doscientos catorce mil trescientos seis (7214306) expedido en Tarija, boliviana, soltera, natural de Yacuiba -Gran Chaco
Tarija, nacida el 15 de noviembre del 1999, KAREN YESENIA SALGUERO ARTEAGA, con cedula de identidad Número: Diez SARAI BELEN
INCLAN MENDEZ
millones seiscientos noventa y cuatro mil doscientos sesenta y ocho (10694268) expedido en Tarija, boliviana, soltera, Lic. En
contaduría Pública, natural de Yacuiba —gran chaco- Tarija, nacida el 18 de noviembre de 1999, EMILIA ICHAZO ARAMAYO
160.000,00 160 20%
Lic. En Contaduría Pública, con cedula de identidad Numero: diez millones setecientos treinta y cinco mil seiscientos trece LEIDA KELY
FERNANDEZ
(10635613), natural de Villamontes POCOMANI

— Gran Chaco-Tarija, nacida el 2 de julio de 1999, SARAI BELEN INCLAN MENDEZ Lic. En Contaduría Pública, con cedula de
160.000,00 160 20%
identidad Número: diez millones seiscientos treinta y dos mil TOTALES 800.000,00 800 100%

trescientos sesenta (10632360) expedido en Tarija, boliviana, soltera, natural de Yacuiba -Gran Chaco Tarija, nacida el 2 de
noviembre del 1999, LEIDA KELY FERNANDEZ POCOMANI Lic. En Contaduría Pública, con cedula de identidad Numero: Siete
millones doscientos veintisiete mil cuatrocientos un (7227401), natural de Yacuiba— Gran Chaco-Tarija, nacida el 29 de diciembre
NATALIA IRAHOLA LÓPEZ aportó en efectivo Bs. 78.700.- (setenta y ocho mil setecientos 00/100 bolivianos),
de 1998, mayores de edad de nacionalidad bolivianas y hábiles por ley,
mercaderías valuadas en Bs. 21.800.- (veintiún mil ochocientos 00 /100 bolivianos), Equipo de computación
valuados en Bs. 9.000.- (nueve mil 00 /100 bolivianos).
En su calidad de socios de LA SOCIEDAD DE RESPONSABILIDAD LIMITADA DENOMINADA ELECTRO IMPACTO
S.R.L. A quiénes identifique en la oficina que lo que doy Fe, y para que se eleve a instrumento público me presentaron una Minuta de
KAREN YESENIA SALGUERO ARTEAGA aportó en efectivo Bs. 135.100.- (ciento treinta cinco mil cien 00/100
Constitución de Sociedad de Responsabilidad Limitada ELECTRO IMPACTO S.R.L. CON SUS SIGLA “S.R.L.” documento que
bolivianos), mercaderías valuadas en Bs. 54.000.- (cincuenta y cuatro mil 00/100 bolivianos), muebles y enseres
transcrito fiel literalmente tiene el siguiente tenor: -------------------------------------------------------------
valuados en Bs. 10.000.- (diez mil 00/100 bolivianos). EMILIA ICHAZO ARAMAYO aportó en efectivo Bs. 30.000.-
-------------------
(Treinta mil 00/100 bolivianos), edificio Bs. 150.000.- (ciento cincuenta mil 00/100 bolivianos). SARAI BELEN INCLAN
MENDEZ aportó efectivo Bs 90.700.- (diecinueve mil ochocientos cincuenta 00/100 bolivianos), y un terreno valuado en Bs. 90.500.-
*MINUTA*
(noventa mil quinientos 00/100 bolivianos). LEIDA KELY FERNANDEZ POCOMANI aportó en efectivo Bs. 39.850.- (veinte mil
00/100 bolivianos), vehículo valuado en Bs. 90.350.- (noventa mil trecientos cincuenta 00/100 bolivianos).
SEÑOR NOTARIO DE FE PÚBLICA. - En los registros de escritura pública que corren a su cargo, Dígnese usted insertar una
constitución de Sociedad de Responsabilidad Limitada, al tenor las cláusulas y condiciones siguientes:
QUINTA (EL AUMENTO Y REDUCCIÓN DE CAPITAL)

PRIMERA (SOCIOS Y CONSTITUCIONES)


Los Socios, en cualquier tiempo, pero necesariamente por resolución que representen dos tercios del capital social, podrán acordar el
aumento o la reducción del capital social. Los Socios tienen derecho preferente para suscribirlo en proporción a sus cuotas del
Dirá usted señor notario que nosotros:
capital. El socio que no pudiera efectuar el nuevo aporte, deberá informar acerca de ello a los restantes socios en el término de treinta
(30) días siguientes, computables a partir de la fecha de la comunicación de la decisión del incremento. Si alguno No ejercitara su
1.1 NATALIA IRAHOLA LÓPEZ, mayor de edad, hábil por ley, nacionalidad boliviana, estado civil soltera, de profesión derecho se presumirá su renuncia y podrá ser suscrito por los restantes socios o por personas extrañas a la sociedad, previa autorización
licenciada en contaduría pública, Domicilio Barrio Las Delicias C/Juan XXIII entre Camiri y Gaseoducto, con cedula de identidad de la asamblea. La reducción será obligatoria en caso de pérdida no reintegrada por los socios que sobrepase el cincuenta por ciento
número; (7214306) expedido en Tarija. del capital social y reservas.

1.2 KAREN YESENIA SALGUERO ARTEAGA, mayor de edad, hábil por ley, nacionalidad boliviana, estado civil soltera, de SEXTA (RESPONSABILIDAD Y VOTOS)

profesión licenciada en contaduría pública, Domicilio Barrio La Cruz C/ Cornelio Ríos Esq. Hernando Siles, cédula de identidad
La responsabilidad de los socios queda limitada al monto de sus aportes. Cada cuota de capital otorga en favor de su propietario el
(10694268) expedida en Tarija 1.3 EMILIA ICHAZO ARAMAYO, mayor de edad, hábil por ley, nacionalidad boliviana, estado
derecho a un voto en la asamblea y en cualquier otra decisión de la sociedad.
civil soltera, de profesión licenciada en contaduría pública, Domicilio Av. Libertadores Esq. Jorge Tassakis B/S. Francisco con

cédula de identidad número (10635613) expedida en Tarija. SÉPTIMA (DEL REGISTRO DE SOCIOS)

1.4 SARAI BELEN INCLAN MENDEZ, mayor de edad, hábil por ley, nacionalidad boliviana, estado civil soltera, de profesión A cargo del gerente general, qué será responsable de su existencia y de la exactitud de sus datos, se llevará un libro de registro de

licenciada en contaduría pública, Domicilio Barrio Centro C/ Pando E/ Beni y Tupiza con cédula de identidad número (10632360)
18.4 por quiebra declarada judicialmente, cuando la suscripción de acuerdo al reestructuramiento.
expedida en Tarija.

18.5 por fusión con otra u otras sociedades.


1.5 LEIDA KELY FERNANDEZ POCOMANI, mayor de edad, hábil por ley, nacionalidad boliviana, estado civil soltera, de
profesión licenciada en contaduría pública, Domicilio Av. Libertadores Esquina E. Gran Chaco B. Los Paraísos, con cedula de 18.6 Por reducirse el número de socios a uno solo y que en el término de tres (3) meses de producirse esta situación, no incorporen
identidad número; (7227401) expedido en Tarija. Hemos resuelto constituir en la fecha una sociedad comercial de responsabilidad nuevos socios a la sociedad.
limitada, que se desenvolverá de acuerdo a las disposiciones del Código de Comercio y al presente contrato social.

DÉCIMA NOVENA (LIQUIDACIÓN)


SEGUNDA. (DE LA DENOMINACIÓN Y DOMICILIO)

De Operarse o decidirse la disolución de la sociedad, la asamblea extraordinaria Designar a un liquidador o una comisión liquidadora
La Sociedad girará bajo la denominación de Electrodomésticos “BEI” de Sociedad de Responsabilidad Limitada. Qué podrá ser integrada por varios liquidadores, socios o no, y fijará su remuneración.

La sociedad tendrá su domicilio en Calle INDEPENDENCIA ENTRE COMERCIO Y SANTA CRUZ, Estado plurinacional de Sus funciones son las de celebrar los actos necesarios con el objeto de realizar en el activo y cancelar el pasivo, así como disponer
Bolivia, sin perjuicio de poder establecer sucursales, agencias y representaciones dentro del país o el exterior. de los bienes sociales con plenas facultades, cubrir las obligaciones y distribuir el patrimonio que resultaste entre los socios en
proporción a sus respectivas cuotas de capital.
TERCERA (OBJETO)

Adicionalmente, se acuerda:
El objeto de la sociedad será:

19.1 tanto la designación como la eventual remoción del liquidador o de la comisión liquidadora se hará por simple mayoría de
La comercialización de electrodomésticos, teniendo el mercado de venta local Y de cualquier parte del país, pudiendo ampliar sus votos en la asamblea. Extraordinaria a la que concurran socios que representen por lo menos la mitad del capital social.
objetivos de acuerdo a los intereses de la sociedad en lo

19.2 el Liquidador o comisión liquidadora asumirá la representación de la sociedad en plenitud de facultades.


correspondiente al giro social, las ventas serán realizadas con exposición un público y por pedido. Percibiendo una utilidad del 30%

19.3 El liquidador o la comisión liquidadora deberá informar por escrito y mensualmente a los socios, acerca del proceso de
CUARTA (DEL CAPITAL)
liquidación.

19.4 Una vez cubiertas todas las obligaciones de la sociedad, el remanente será distribuido por él o los liquidadores a prorrata entre
los socios, recuerda las cuotas del capital que posean.

19.5 La sociedad en fase de liquidación mantendrá su personalidad jurídica para este fin.

VIGÉSIMA (CONCILIACIÓN Y ARBITRAJE)


contrato social o las resoluciones de los órganos de la sociedad. Será resuelta mediante procedimiento arbitral establecido por la
ley

Nº1770 de 10 de marzo de 1997 (ley arbitraje conciliación)

VIGESIMA PRIMERA (ACEPTACIÓN)

Los socios en su integridad declaramos aceptar las cláusulas anteriormente estipuladas en todas y cada una de sus partes. USTED
SEÑOR NOTARIO DE FE PÚBLICA, AGREGAR A LAS DEMÁS CLÁUSULAS DE SEGURIDAD, RIGOR
Natalia Irahola López. - firmado Karen Yesenia Salguero Arteaga. - firmado Emilia Ichazo Aramayo. - firmado Sarai Belen
Inclan Mendez. - firmado Leida Kely Fernández Pocomani y sellado Dr. Georgina L. Ayarde Carreón. ----------------
-----------

CONCLUSIÓN. - En conforme con la minuta original la misma que luego de ser remunerada y rubricada por mí la suscrita
notaría, así de agregar a la colección respectiva de los de su clase incumplimiento a lo dispuesto por los artículos 31 de la ley de
notariado, doscientos setenta y nueve la ley de organización judicial y un mil doscientos.

ochenta y siete el código civil el compareciente aprueba y ratifica el contenido de la presente escritura pública. - así lo dijo,
otorga, firma previa lectura del fin con los testigos instrumentales ciudadanos:

NORMA ARTEAGA, cédula de identidad número siete millones quinientos sesenta y tres mil setecientos cuarenta y siete (756373
7) expedida en Tarija y CELESTINA RIVERA, usted número siete millones trescientos setenta y cinco mil trescientos noventa y
tres (7375 3821) 38 21 expedida en Tarija, mayores de edad, con residencia fija en esta ciudad, hábiles por ley, Doy fe
-----------------------------------------------------------firmado

legible, NATALIA IRAHOLA LÓPEZ, KAREN YESENIA SALGUERO ARTEAGA, EMILIA ICHAZO ARAMAYO, SARAI
BELEN INCLAN MENDEZ Y LEIDA KELY FERNANDEZ POCOMANI. - Firmado testigos

instrumentales: NORMA ARTEAGA Y CELESTINA RIVERA ante la doctora Georgina Liliana Ayarde Carreón. - notario de fe
pública, de segunda clase, Nº 5 de Yacuiba Del distrito judicial de Tarija- Bolivia. - Doy fe: CONCUERDA, EL PRESENTE
TESTIMONIO CON LA MATRIZ ORIGINAL REFERENCIA A LA QUE EL CASO NECESARIO ME REMITO POR ESTAR
FIEL Y LEGALMENTE REPRODUCIDA Y PARA QUE VALGA Y TENGA FUERZA LEGAL LO AUTORIZÓ, SIGNO, SE,
FRANQUICIANDOSE EN LA CIUDAD DE YACUIBA EL DÍA
SERVICIOS DE IMPUESTOS
NACIONALES

 NIT
 TARJETA MASSI
 CERTIFICADO DE INSCRIPCIO´N

REQUISITOS:
1. FOTOCOPIA DE ESCRITURA DE CINSTITUCIÓN
2. FOTOCOPIA DE C.I. DEL REPRESENTANTE LEGAL
3. FOTOCOPIA DE PODER DEL REP´RESENTANTE LEGAL
4. FACTURA DE LUZ DEL DOMICILIO FISCAL
5. FACTURA DE LUZ DEL DOMICILIO DEL REPRESENTANTE
LEGAL
6. CROQUIS DEL DOMICILIO FISCAL
7. CROQUIS DEL DOMICILIO DEL REPRESENTANTE LEGAL
8. FOTOCOPIA DEL BALANCE DE APERTURA
9. FOTOCOPIA DE LA MATRICULA DE COMERCIO
10. NUMERO DE TRAMITE
 SOLICITUD
 CERTIFICADO DE ACTIVACIÓN
DATOS NACIONALES
NIT
NUMERO DE IDENTIFICACION

REGIMEN GENERAL

1071222017
EXIJA SU FACTURA

Contribuyente: ELECTRO IMPACTO S.R.L.

Domicilio tributario: CALLE INDEPENDECIA ENTRE COMERCIO Y SANTA CRUZ

Gran Actividad : COMERCIAL

Actividad Pirncipal: COMPRA Y VENTA DE COCINAS,HELADERAS,LAVA ROPAS,TELEVISORES.


Tipo de Contribuyente: PERSONA JURÍDICA

IMPUESTOS NACIONALES

fot
o
El Servicio De Impuesto Nacionales

le facilita el cumplimiento de sus Oficin @


obligaciones tributarias a traves de la Virtual

Este servicio es parte del nuevo Modelo de la administracion del Sistema Impositivo MASI

TAR-001
TARJETA MASI
Oficin @ Virtual
instrucciones:
Reaspe la franja de seguridad para encontrar el Codigo Pin.
Ingrese al sitio Web del SIN

Acceda al enlace Oficin @ Virtual.


Personalice su usuario utilizado el CODIGO DE TARJETA Y PIN de acuerdo a instrucciones publicadas

NUMERO CONSECUTIVO

00356336

CODIGO DE TARJETA:

VVQS5-XRMY-PS1M

Linea Gratuita: 800 10 34 44


Visor Reportes http:/10.1.10.28/pagina/portalBpm/VisorPaginasExternas.asp

CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN

EL SERVICIO DE IMPUESTOS NACIONALES CERTIFICA QUE:


REGIMEN

TIPO CONTRIBUYENTE:_

EL NUMERO DE IDENTIFICACION TRIBUTARIA(NIT)


CORRESPONDE A LA RAZON SOCIAL:

MISMO QUE SE ENCUENTRA CON ESTADO

DOMICILIO FISCAL:

DEPENDECIA:
ALCALDIA:

GRAN ACTIVIDAD:
ACTIVIVDADPRINCIPAL

EL PRESENTE CERTIFICADO ES EMITIDO POR EL SERVICIO DE IMPUESTOS NACIONALES EN BASE A LOS ULTIMOS DATOS DECLARADOS
POR EL CONTRIBUYENTE A LA FECHA
EL PRESENTE CERTIFICADO SE GENERA A SOLICITUD EXPRESADA DEL CONTRIBUYENTE, SIENDO SU ENTERA RESPONSABILIDAD LA
PRESENTACION DEL MISMO EN LOS ACTOS ADMINISTRATIVOS QUE SEAN PERTINENTES

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Impresión con validez propiatoria conforme al art. 79 ede la ley Nº 2482 y 3er parrafo del art. 7 del D.S. Nº
27310 Codigo de Certificacion: 1000548648 Codigo de Seguridad:
6857286004258683
SERVICIOS ELECTRICOS TARIJA NIT: 1024717022

CASA MATRIZ SUCURSAL:1 FACTURA


TELF: 664 2218 Calle:Cochabamba FACT. N° 000000029852
Av. Los libertadores Autoriz.: 602400726377
Yacuiba-Tarija-Bolivia
STC-1

CUENTA: 003267 Fecha Emision: 11-11-AGOSTO


MAYO DE
DE 2020
"ELECTROBEI" S.R.L
N°ELECTRO
GRUPALIMPACTO “SRL”
(PASAJES)

NIT/CI. 3671222013 Factura: 000


-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATEGORIA RESIDENCIAL (DOM)
ABRIL-2015
Mes de la Factura: AGOSTO-2020

Lect.: Anterior Lect.: Actual

Factura: Anterior
04/07/2020 04/08/2020
Fecha: 11/4/2015 11/5/2015
Factura del medidor 468
Energia consumida en 30 Al dia
Energia contraida/ Facturada:30/0000
------------------------------------------------------------ DETALLE LA FACTURACION --------------------------------------------------
Importe del cargo/ tarija ******81,00
Importe consumo adicional ******44,00
Importe por la energia *****125,00

IMPORTE TOTAL POR CONSUMO: *****125,00

IMPORTE TOTAL POR EL SUMINISTRO: *****185,00

Lugar del alumbrado publico:


TASA DE ASEO URBANO: ******5,00

IMPORTE TOTAL A CANCELACION:


DOSCIENTOS 00/100 *****200,00
Importe para credito fiscal bs: ******26,00
Fecha de pago: 04/08/2020 caja:4
La factura actual11/05/15
vence al: 11/09/2021
11/09/2021
11-JULIO-2015
Fecha prox. Emision de cobranza: 11/09/2021
11/07/15
27-70-FB-FB 11/09/2021
15/07/15
CODIGO DE CONTROL: FECHA LIMITE DE EMISION:

NOTA: Sin valor legal, Para fines academicos


SERVICIOS ELECTRICOS TARIJA NIT: 1024717022

CASA MATRIZ SUCURSAL:1 FACTURA


TELF: 664 2218 Calle:Cochabamba FACT. N° 000000029852
Av. Los libertadores Autoriz.: 602400726377
Yacuiba-Tarija-Bolivia
STC-1

CUENTA: 003267 Fecha Emision: 11-AGOSTO DE 2020


NATALIA IRAHOLA LOPEZ

NIT/CI. 3671222013 Factura: 000


-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATEGORIA RESIDENCIAL (DOM)
Mes de la Factura: JULIO-2020
Lect.: Anterior Lect.: Actual

Factura: Anterior
Fecha: 11/05/2020 11/06/2020
Factura del medidor 468
Energia consumida en 30 Al
dia
Energia contraida/ Facturada:30/0000
------------------------------------------------------------ DETALLE LA FACTURACION --------------------------------------------------
Importe del cargo/ tarija

******81,00
Importe consumo adicional

******44,00
Importe por la energia

*****125,00

IMPORTE TOTAL POR CONSUMO:

*****125,00

IMPORTE TOTAL POR EL SUMINISTRO:

*****185,00

Lugar del alumbrado publico:


TASA DE ASEO URBANO: ******5,00

IMPORTE TOTAL A CANCELACION:


DOSCIENTOS 00/100
*****200,00
Importe para credito fiscal bs:

******26,00
Fecha de pago: 11/05/2020 caja:4
La factura actual vence al: 11-JULIO-2015
11-AGOSTO DE 2021
Fecha prox. Emision de cobranza: 11/07/15
20/08/2020
27-70-FB-FB 15/08/2020
15/07/15

CODIGO DE CONTROL: FECHA LIMITE DE EMISION:


11- MAYO DE
"ELECTROBEI" S.R.L
N° GRUPAL
NOTA: (PASAJES)
Sin valor legal, Para fines academicos

ABRIL-2015

11/4/2015 11/5/2015

11/05/15
CROQUIS DE DOMICILIO

CALLE SANTA CRUZ


CALLE IDEPENDENCIA

CALLE COMERCIO
CROQUIS DE DOMICILIO
Representante legal

AVENIDA GASEODUCTO
CALLE JUAN XXIII
AVENIDA CAMIRI
NUMERO DE ORDEN
1594839

FORMULARIO DE PADRON

NÚMERO DE TRÁMITE Y FECHA PLAZO PRESENTACIÓN

NÚMERO DE TRÁMITE FECHA PLAZO DE PRESENTACIÓN

612075951 29/09/2020
Una vez finalizado el trámite, diríjase a su distrital con la impresión de esta página. Su trámite continuará en la plataforma de la distrital.

DIRECCIÓN DISTRITAL

YACUIBA-CALLE COMERCIO NRO.1380


IMPUESTOS NACIONALES
REPORTE PARA LA EMPRESA

NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE


ELECTRO IMPACTO S.R.L.
NIT NÚMERO DE TRÁMITE

1071222017 612075951

SEÑOR CONTRIBUYENTE RECUERDE:

A PARTIR DEL DÍA DE HOY, UD. TIENE 12 DÍASN APARA APASIONARSE A UNA IMPRENTA AUTORIZADA, P
AL RECOGER SUS FACTURAS EXIJA A DICHA IMPRENTA AUTORIZADA SU CERTIFICADO DE AC
Fecha: Usuario: Cómputo
CERTIFICADO DE ACTIVACIÓN DE 28-ago-142020
28 AGOSTO

IMPUESTOS NACIONALES
DOSIFICACIÓN

1. INFORMACIÓN GENERAL
NIT: 1071222017 Nombre o Razón Social: ELECTRO
Electro IMPACTO
Impacto
N° de Trámite: 612075951 Fecha Trámite: 28/08/2020
28/8/2014

1.1. INFORMACIÓN DE LA SUCURSAL


N° de Sucursal 0 Dirección: CALLE INDEPENDIENTE ENTRE COMERCIO Y SANTA CRUZ

DETALLE DE LAS SOLICITUDES DE DOSIFICACIÓN


N° N° de Autorización
1

IV.INFORMACIÓN DE LA IMPRENTA
NIT: Nombre o Razón Social: LOURDES MATILDE ROJAS DE JURADO

NOTA: Sin valor legal, fines académicos.


Gobierno
municipal
 LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO

REQUISITOS:
FOTOCOPIA DEL REPRESENTANTE LEGAL
PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL
NIT (CERTIFICADO DE INSCRIPCION)
ULTIMO PAGO DE IMPUESTO DE INMUEBLE
FOTOCOPIA DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCION
FOTOCOPIA DEL BALANCE DE APERTURA
TARJETA EMPRESARIAL Y/O FUNDEMPRESA
2 FOTOCOPIAS DE FACTURA DE LUZ
Nro. Actividad: 55204
N° 005204

Razón Social ELECTRO IMPACTO C.I./NIT: 1071222017


Propietario(a) o Apdo Legal: NATALIA IRAHOLA LÓPEZ
Ubicado (a) en : CALLE INDEPENDENCIA ENTRE COMERCIO Y SANTA CRUZ
Actividad Principal: VENTA DE ELECTRODOMESTICOS (Zona, Mzo.)
Actividad Secundaria:

Para el cierre de toda Actividad Económica sea temporal y cambio de domicilio,obligatoriamnete deberá comunicar al
Gobierno Municipal, caso contrario lois tributois municipales serán exigidos conforme a

FECHA DE EMISIÓN FECHAS DE RENOVACIÓN

20/9/2020

20/9/2026

TESORERO MUNICIPAL DIRECCIÓN DE INGRESOS OFICIAL MAYOR


ESTA LICENCIA DEBERÁ ESTAR FIJADA EN UN LUGAR VISIBLE
IMPUESTOS NACIONALES

CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN
EL SERVICIO DE IMPUESTOS NACIONALES CERTIFICA QUE:
RÉGIMEN REGIMEN GENERAL
TIPO DE CONTRIBUYENTE PERSONA JURIDICA
EL NÚMERO DE IDENIFICACIÓN TRIBUTARIA (NIT) 1071222017
CORRESPONDE A LA RAZÓN SOCIAL ELECTRO IMPACTO
Activo
DOMICILIO FISCAL
CALLE INDEPENDENCIA ENTRE COMERCIO Y SANTA CRUZ
DEPENDENCIA 51-YACUIBA
ALCALDIA YACUIBA
Y CUENTA CON LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES ECÓNOMICA VIGENTES
GRAN ACTIVIDAD COMERCIAL
ACTIVIDAL PRINCIPAL Compra y Venta de electrodemesticos (televisores, lavarropas, cosinas, heladeras).
ACTIVIDADES SECUNDARIAS

OBLIGACIONES TRIBUTARIAS

IVA FORM 200 IT FORM 400 IUE FORM 500 RC-IVA FORM 608
COD IMPUESTO

EL PRESENTE CERTIFICADO ES EMITIDO POR EL SERVICIO DE IMPUESTOS NACIONALES EN BASE A LOS ÚLTIMOS DATOS DECLARADOS POR EL CONTRIBUYENTE A LA FECHA

EL PRESENTE CERTIFICADO SE GENERA SOLICITUD EXPRESA DEL CONTRIBUYENTE, SIENDO DE SU ENTERA RESPONSABILIDAD LA PRESENTACIÓN DEL MISMO EN LOS ACTOS
ADMINISTRATIVOD QUE SEAN PERTINENTES.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Impresión con valor probatoria informe al art,79 de la Ley N° 2452 y el 3er párrafo del D.S.S N°27210

6857286004258680
Código de
Código de Fecha de 5/9/2020
Certificado
1000548648 Seguridad Certificaci
FORMULARIO ÚNICO DE RECAUDACIÓN 12021188
FORM:1980
GOBIERNO MUNICIPAL
INMJUEBLES IMPUESTO A LA PROPIEDAD FOLIO: 2210010382151 F INM:4422 PAGO YACUIBA
TOTAL GESTION 2018

FOLIO: 2210010382051
A1493400620144444740A4A24E5S341
IDENTIFICACION DE LA ENTIDAD

ENTIDAD FINANCIERA: COOP SAN MARTIN DE PORRES SUCURSAL: TARIJA


AGENCIA: YACUIBA CAJERO:ELFYYEGA FECHA: 27/08/2020 0 9:41:54
IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE NOMBRE: NATALIA IRAHOLA LOPEZ DOCUMENTO IDENTIFICACION: CI 7214306
TIPO DE CONTRIBUYENTE: NATURAL
PNC:3235626017 NRO. CUENTA LUZ:
DOMICILIO LEGAL: CALLE INDEPENDECIA COMERCIO Y SANTA CRUZ
DATOS TECNICOS INMUEBLES
NUMERO INMUEBLE: 4422 CODIGO CATASTRAL:04 -0506-001
CLASE: VIVIENDA UNIFAMILIAR AREA URBANO TIPO DE PROPIEDAD: UNICA
UBICACION
REFERENCIA DE UBICACION

VALUACION INMUEBLE
VALUACION TERRENO: SUPERFICIE M2 ZONA MATERIAL VIA VALOR M2 F. INACION F. SERVICIO VALOR TERRENO
300-00 03CEMENTO 76_001.01.02800
VALUACION CONSTRUCCION: SUPERFICIE M2| TIPO |VALOR M2| ANTIGUEDAD | VALOR CONSTRUCCION | BLOQUE|
89_56 | ECONOMICA | 765.0017|0.900 |56826 |

VALUACION INMUEBLE : VALOR TERRENO| VALOR CONSTRUCCION| DESCUENTO|BASE IMPONIBLE|FE HA VENCIMINETO| 228005682607962909/10/2020

CALCULO
IMPUESTO DETERMINADO(Bs.): TOTAL A PAGAR(Bs.) 2 51
279
EXECION(Bs.) 0

DESCUENTO (Bs .) 28

IMONTO IMPUESTO (Bs.) 251


SON: DOSCIENTOS CINCUENTA Y UN 00/100 bolivianos
DEUDA PENDIENTE (Bs.)0
DETALLE PAGO
MONTO PAGADO(Bs.)
251 ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SALDO GESTION(Bs.) 0
AFPs
REQUISITOS:
1. FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN LLENADO
2. FOTOCOPIA DE INSCRIPCIÓN DEL NIT
3. FOTOCOPIA DE C.I. DEL REPRESENTANTE LEGAL
4. FOTOCOPIA DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCION
5. PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL
6. FOTOCOPIA DE LA MATRICULA DE COMERCIO
7. FOTOCOPIA DE C.I. DE CADA TRABAJADOS
8. FORMULARIO DE INSCRIPCION DEL TRABAJADOR
PREVISIÓN FORMULARIO DE INCRIPCIÓN DEL EMPLEADOR N° de Declaración
BBVA
AFP SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO 138482
(LLENAR FORMULARIO CON LETRA IMPRENTA)

1.TIPOS DE FORMULARIO 2. FECHA DE INICIO DE ACTIVIDADES 3. FORMA DE MANEJO DE CORRESPONDENCIA

29 2020
X ACTUALIZACIÓN DE DATOS DIA 08 AÑO DISTRTIBUCIÓN POR SITIO DE TRABAJO
INSCRIPCIÓN
MES CERNTRALIZDA X

4.TIPO DE IDENTIFICACIÓN 5.NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN 6. NOMBRE Y APELLIDOPS O RAZÓN SOCIAL 7. OFICINAS 8. N° TOTAL DE TGRABAJADORES

X "ELECTRO IMPACTO SRL"


612075351 X 13
NIT CASA MATRIZ
GOB SUP SUCURSAL
MATRÍCULA DE COMERCIO 10. RÓTULO DE EMPRESA 11. TIPO DE SOCIEDAD
00569811 CÓDIGO DESCRIPCIÓN
CORNELIO RIOS
12. DEPARTAMENTO 13. PROVINCIA 14. CIUDAD DE LOCALIDAD 15. ZONA O BARRIO 16. AVENIDA/CALLE/*PASAJES
TARIJA GRAN CHACO YACUIBA CENTRAL
17. EDIFICO N° DE BLOQUE 18. OFICINA 19. TELEFONOS 230. FAX 21.CASILLA 22. E-MAIL
N°524 76828666
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAR 24.TIPO DE IDENFITICACION DEL REPRES 25. N° DE CERTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL 26. ACTIVIDAD PRINCIPAL DE 27. TIPO DE EMPRESA
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE
APELLIDO DE CASADA SEGUNDO NOMBRE CÓDIGO DESCRIPCIÓ ESTATAL PRIVADA
PAS C.E. 77214306
C.I. X RUN
IRAHOLA LOPEZ NATALIA X

NOMBRE DEL NOTARIO QUE EMITIÓ EL PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL 29 N° DEL PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL 30 FECHA DE EMISIÓN DEL PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL

GEORGINA L. AYARDE CARREÓN 0056/2020 DIA MES AÑO


29 8 2020

LUGAR: YACUIBA
FECHA:
PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
EL AFILIADO SOLO DEBE FIRMAR CUANDO NO EXISTA NINGUNA CASILLA EN BLANCO
LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL
TODO
FORMULARIO
DERECHOHABIENTE!
PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
EL AFILIADO SOLO DEBE FIRMAR CUANDO NO EXISTA NINGUNA CASILLA EN BLANCO
L IZONTAL
A
S TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!

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PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
E O
L LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL

A TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!


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PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
E O
L LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL

A TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!


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PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
E O
L LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL

A TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!


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PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
E O
L LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL

A TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!


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PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
ANCO
E LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL
L
TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!
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DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
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PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
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MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

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FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
E CO
L LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL

A TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!


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PROFESIÓN: OCUPACIÓN

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E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
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NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
ANCO
E LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL
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TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!
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DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

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2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
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MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

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RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
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FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

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NOTA:
EL AFILIADO SOLO DEBE FIRMAR CUANDO NO EXISTA NINGUNA CASILLA EN BLANCO
LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL
TODO
EL
DE
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AFP

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DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

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NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
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4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

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FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
EL AFILIADO SOLO DEBE FIRMAR CUANDO NO EXISTA NINGUNA CASILLA EN BLANCO
LAS CASILLAS QUE NO LLENEN INFORMACIÓN DEBEN RAYARSE CON UNA LINEA HORIZONTAL
TODO
FORMULARIO
DERECHOHABIENTE!
PREVISIÓN FORMULARIO DE REGISTROS
BBVA Seguro Social Obligatorio
AFP

N° DE SOLICITUD
NUA
FECHA DE AFILIACIÓN TIPO VINCULO LABORAL
DEPENDIENTE ANTIGUO DEPENDIENTE: PÚBLICO PRIVADO ORGANISMO INTERNACIONAL

INDEPENDIENTE
NUEVO DEPENDIENTE
2.IDENTIIFCACIÓN DE AFILIADO:
PROFESIÓN: OCUPACIÓN

DOCUMENTO DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL


C.I. PASAPORTE: EXPEDIDO EN : SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO CONVIVIENTE
RUM CARNET EXTTRANJERO
RN N° DE PERSONA SIN DOCUMENTO DE IDENTIFICAC IÓN NACIONALIDAD

SEXO M F
FECHA DE NACIMIENTO DIA LUGAR DE NACIMIENTO:
MES AÑO
2. DIRECCION ACTUAL DEL AFILIADO DIRECCIÓN DEL LUGAR DEL TRABAJO
DEPARTAMENTO ZONA DEPARTAMENTO ZONA
PROVINCIA PROVINCIA
SECCIÓN SECCIÓN

E-MAIL E-MAIL
CODIFICADOR GEOGRAFICO CODIFICADOR GEOGRAFICO

3.LUGAR QUE UD. PREFIERE QUE SE LE ENVÍE LA CORRESPONDENCIA


RESIDENCIA LUGAR DE TRABAJO CASILLA DE AFILIADO

4. INFORMACIÓN DEL VINCULO LABORAL (EMPLEADOR)


NOMBRE O RAZÓN SOCIAL TIPO DE IDENFICACIÓN
RÓTULO O NOMBRE COMERCIAL
NIT GOB SUP
NOMBRE AGENCIA O SUCURSAL NÚMERO:

HUELLA DIGITAL FOTOGRAFÍA

FIRMA Y SELLOS DE LOS EMPLEADORES FIRMA DEL AFILIADO

CÓDIGO PROMOTOR AFP.


NoMBRE Y APELLIDO DEL PROMOR FIRMA DEL PROMOTOR

NOTA:
EL AFILIADO SOLO DEBE FIRMAR CUANDO NO EXISTA NINGUNA CASILLA EN BLANCO
L ZONTAL
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S TODO AFILIADO DEBE LLENAR EL FORMULARIO ADJUNTO DE DERECHOHABIENTE!

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MINISTERIO DE
TRABAJO
 CERTIFICADO DE INSCRIPCIO´N MINISTERIO DE TRABAJO
 FORMULARIO REGISTGRO OBLIGATORIO EMPLEADOR
 FORMULARIO ÚNICO REGISTRO DE EMPLEADORES

REQUISITOS:
1. FOTOCOPIA DEL NIT
2. FOTOCOPIA DE MATRICULA DE COMERCIO
3. FOTOCOPIA DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCION
4. FOTOCOPIA DEL PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL
5. FOTOCOPIA DEL C.I. DEL REPRESENTANTE LEGAL
6. BOLETA DE DEPÓSITO AL BANCO UNIÓN
N°0098685

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA


MINISTERIO DE TRABAJO
REGISTRO DE EMPLEADORES

CERTIFICADO DE INSCRIPCION
El Ministerio de Trabajo a traves de la direccion general del trabajo , en uso
de sus facultades y atribuciones conferidas por ley otorga el presente
certificado de inscripcion en el registro de empleadores:

Nº Empleador : 01

ELECTRO IMPACTO S.R.L


…………………………………………………………………
NOMBRE O RAZON SOCIAL

Departamento : Yacuiba
Domicilio de la Empresa : Calle Independencia / comercio y santa cruz
Fecha de Emision : 20 de septiembre de 2020

El presente Certificado , autoriza la utilizacion del LIBRO DE ASISTENCIA y/o


SISTEMA ALTERNATIVO DE CONTROL DE PERSONAL , asi como la apertura
del LIBRO DE ACCIDENTES.

En cumplimiento a normas laborales en ctual vigencia el EMPEADOR y/o


EMPRESA debera presentar obligatoriamente el tramite de VISADO DE
PLANILLAS TRIMESTRALES DE SUELDOS Y SALARIOS.

……………………………………………………. …………………………………………………….
DIRECTOR GENERAL DE TRABAJO FIRMA DEL EMPLEADOR Y/O
REPRESENTANTE LEGAL
Simpificacion de tramites eficacia y transparencia para la gestion public

NOTA: Sin valor Legal , solo para fines Academicos.


MINISTERIO DE TRABAJO
EMPLEO Y PREVISION SOCIAL
REGISTRO DE EMPLEADORES
Estado Plurinacional de Bolivia
Nº 0098685

Certificado de Registro
Obligatorio de Empleadores
El Ministerio de Trabajo , Empleo y Prevision Social a traves de la Jefatura
departamental/Regional de Trabajo,en uso de sus facultades y atribuciones
conferidas por ley , D.S. 0288 de 10/09/2009 y R.M. 704/09 de 21/09/2009 , otorga
el presente certificado de Registro Obligatorio de Empleadores a:

Codigo del Empleador : 1007147028 - 04

ELECTRO IMPACTO S.R.L

NOMBRE O RAZON SOCIAL

Departamento : Tarija
Domicilio de la oficina central del Empleador : Calle Independencia/comercio
y santa cruz
Representante Legal: Natalia Irahola López
Fecha de Emision : 20 de septiembre de 2020
Nº de ubicaciones Adicionales : 0

En cumplimiento a normas en actual vigencia , el EMPLEADOR Y/O EMPRESA debera


presentar obligatoriamente los tramites de : VISADO DE PLANILLAS TRIMESTRALES DE
SUELDOS Y SALARIOS , ACCIDENTES DE TRABAJOS, PLANILLAS DE
AGUINALDOS , CONTRATOS DE TRABAJO , FINIQUITOS Y OTROS.

………………………………………………….
JEFE DEPARTAMENTAL
…………………………………………..
FIRMA DEL EMPLEADOR Y/O
DE TRABAJO
REPRESENTANTE LEGAL

Nota : Documento sin valor Legal, solo para fines academicos.


FORMULARIO UNICO DE REGISTRO DE EMPLEADORES
DECLARACION JURADA

MINISTERIO DE TRABAJO

1.- DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

Nº EMPLEADOR Nº DE NIT
CAJA DE SALUD O RUC

NOMBRE O RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA …..............................................................................................…


ACTIVIDAD ECONOMICA PRINCIPAL DE LA EMPRESA ……...............................................................................................

UBICACIÓN DE LA EMPRESA CROQUIS DE UBICACIÓN

DEPARTAMENTO
CIUDAD/LOCALIDAD DIRECCION
ZONA
No.
Telefono
Fax
E-mail

2.- INFORMACION SOBRE LOS TRABAJADORES

NUM ERO TOTA L


M ENORES DE
HOM BRES M UJERES EXTRA NJEROS FIJOS EVENTUA LES
DE TRABAJADORES
18 AÑOS
DE 18 A 21A ÑOS


MONTO Nº MONTO
ASEGURADOS
APORTADO ASEGURADOS APORTADO
CNS
(Bs) OTRAS CAJAS (Bs)

Nº MONTO Nº AFILIADOS MONTO


AFILIADOS APORTADO FUTURO DE APORTADO
AFP PREVISION (Bs) BOLIVIA (Bs)

NOTA : En mi condicion de Empleador y/o representante Legal de acuerdo al art. 1322 del Codigo civil declaro
expresadamente que los datos incluidos en el presente formulario son veridicos y fidedignos, por lo que manifiesto
mi pleno consentimiento y absoluta aceptacion para el Ministerio de Trabajo. en uso de sus especificas funciones y
atribuciones establecidas por ley , pueda proceder a las inspecciones verificaciones y otras medidas necesarias para
precautelar el cumplimiento e las normas en materia laboral.

Nombre del Empeador y/o representante legal Nombre del Funcionario de la Ventanilla del Empleador

Firma Nombre del Funcionario del Ministerio de Trabajo

Nº de Documento de Identi dad Cargo del Funcionario Receptor

Uso exclusivo del Ministerio de Trabajo


OBSERVACIONES :
BANCO UNION S.A 30/08/2021
DEPOSITOS A CUENTA Nro.: 97889929
SN SC 30/08/2021
Se recibe de: A N A F E R N A N D E Z R I V E R A 09:56 A.D.44065826
CTA. CTE, M/N Agencia: SOPORTE OPERATIVO (YACUIBA)
La suma de Bs. 100,00 1-6036425 Usuario: ARAMAYO LUIS
CIEN MIL CON 00/100
En favor de: MINISTERIO DE TRABAJO

Tipo DocumentoEmisorNumero Cuenta Monto Mon. TC Monto Conv.


……………… …………………. ………………. ……………………….. …………………. ……………….. ………………………..
EFE 100 100

FIRMA DEL CLIENTE


Cheques ajenos están sujetos a confirmación por el banco emisor
CAJA NACIONAL
DE SALUD
 Formulario AVC-01
 Formulario AVC-05

REQUISITOS:
1. SOLICITUD DE AFILIACIÓN
2. FOTOCOPIA DEL C.I. DEL REPRESENTANTE LEGAL
3. FOTOCOPIA DEL BALANCE DE APERTURA
4. PLANILLA DE HABERES DEL PERSONAL
5. FOTOCOPIA DEL NIT
6. FOTOCOPIA DE LA MATRICULA DE COMERCIO
Original Archivo Nacional

CAJA NACIONAL DE SALUD Form. AVC - 02


DEPARTAMENTO DE AFILIACION Bs. 5 .-
AVISO DE AFILIACION DEL EMPLEADOR Nº . 0008548
(1) Nombre o Razon Social del Empleador (2) Numero del Empleador

(3) Ubicación del Centro de trabajo (4) Domicilio Legal


Departamento Localidad Zona Calle Nº Telefono

(5) Nombre del Propietario o Representante Legal (6) Fecha Iniciacion de Actividades

(7) Actividad Economica (8) Numero Trabajadores (9) Nº Padron Renta

(10) ….........................................................
Lugar y fecha de Presentacion

(11) …......................................................... (12).


Sello y Firma del Propietario o SELLO
Representante Legal FECHA DE RECEPCION
EN LA C.N.S.
IMPORTANTE
Este carnet solo acredita la afiliacion del empleador.

Es nula cualquier modificacion.

Favor presentar el carnet las veces que sea requerido.

nvariablemente se presentara al hacer pagos de sus aporte

Edit. Officent. C.n.s. Ingavi 1066

CAJA NACIONAL DE SALUD


CARNET DEL EMPLEADOR
Nº 16267
Bs. 5
NUMERO DEL EMPLEADOR

….......................................................................
NOMBREORAZONSOCIALDELEMPLEADOR

….................................... …..........................
INICIACIONDEACTIVIDADES TIPODESEGURO

…...........................................
Lugar y Fecha DPTO. DE AFILIACION
Bs. - 3

59852
Form. AVC - 05

CAJA NACIONAL DE SALUD


DEPARTAMENTO DE AFILIACION
AVISO DE AFILIACION Y REINGRESO DEL
TRABAJADOR

(1) Apellido Paterno (2) Apellido Materno (3) Nombre Trabajador (4) Numero Asegurado

(5) Fecha de Nacimiento (6) Sexo (7) Domicilio del Trabajador


Dia Mes Año Zona Calle Nº Localidad

(8) Salario Mensual (9) Ocupacion Actual (10) Fecha de Ingreso al Trabajo
Dia Mes Año

(11) Nombre o Razon Social del Empleador (12) Numero del Empleador

….............................................. …....................................................

(13) …......................................................... (16).


Lugar y Fecha
SELLO Y FECHA
DE RECEPCION
EN LA C.N.S.
(14) ….............................. (15)…..................................
Firma y Sello del Empleador Firma del Trabajador

Edit. ¨ Casegural¨C.N.S. Ingavi 1006-1000 Bs. 50% del 50,001º al 100,000-9/2005


Yacuiba, 30 de septiembre de 2020

Señor :
Sr. Raul Antelo Alvarado

ADMINISTRADOR DISTRITAL DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD

Presente .-

REF. : SOLICITUD DE AFILIACION

Señor Licenciado :

Mediante la presente solicitamos a su autoridad , pueda ordenar a quien corresponda


la inscripcion del personal dependiente de la empresa comercial ¨ ELECTRO-IMPACTO¨
SRL. Con NIT 1071222017

Representada por el Gerente Lic. Natalia Irahola López Con C.I. 7214306 Tja
mayor de edad , habil por derecho, vecina de esta ciudad.

A la misma adjuntamos toda la documentacion exigida y requerida por el registro


solicitado.

Con este motivo especial le reitero mis saludos muy fraternalmente , esperando
muy valiosa cooperacion, asimismo mis agradecimientos ante mano.

Atentamente :

……………………………………………………….
GERENTE
PLANILLA DE SUELDOS Y SALARIOS
CORRESPONDIENTE AL PERIODO DE…………………………………………..
EXPRESADO EN BOLIVIANOS

NOMBRES Y HABER BONO DE ANTIGÜEDAD BONO DE HORAS EXTRAS BONO DE TOTAL DESCUENTOS DE LEY OTROS TOTAL LIQUIDO
N° APELLIDOS CARGO BÁSICO AA/MM/DD % IMPORTE FRONTERA N° IMPORTE PRODUCTIVIDAD GANADO AFP'S AFP´S 1% RC-IVA DESCUENTOS DESCUENTOS PAGABLE FIRMAS

TOTALES

………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….
GERENTE GENERAL CONTADOR GENERAL

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