Trastorno de personalidad

Los trastornos de personalidad son un conjunto de

perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones
Trastorno de personalidad
emocionales, afectivas, motivacionales y de relación social.1 2​ 3​ ​
Especialidad psiquiatría
Los trastornos de personalidad se incluyen como trastornos
psicología
mentales del Eje II en el Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, y en la sección de trastornos mentales y del comportamiento en el manual CIE de la Organización Mundial
de la Salud (OMS). Personalidad, que se define psicológicamente, como rasgos mentales y de comportamiento
permanentes que distinguen a los seres humanos. Un trastorno de personalidad se define como experiencias y
comportamientos que difieren de las normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la
personalidad pueden tener alteraciones en la cognición, emotividad, funcionamiento interpersonal o en el control de
impulsos. En general, los trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60 % de los pacientes psiquiátricos, y
representa el diagnóstico psiquiátrico más frecuente.4 ​

Estos patrones de conducta son típicamente asociados con alteraciones sustanciales en algunas tendencias de
comportamiento de un individuo, por lo general involucran varias áreas de la personalidad, y casi siempre se asocia con
perturbaciones significativas en la esfera personal y social. Además, un trastorno de personalidad es inflexible y se
extiende a muchas situaciones, debido en gran parte al hecho de que tales comportamientos anormales son
egosintónicos, en el que los elementos de la conducta, pensamientos, impulsos, mecanismos y actitudes de una persona
están de acuerdo con el yo y con la totalidad de su personalidad; y por tanto, se percibe como adecuados por el
afectado. Este comportamiento puede suponer estilos de afrontamiento desadaptativos, que pueden conducir a
problemas personales y otros trastornos comórbidos, tales como desórdenes de ansiedad muy severos, trastornos
depresivos y, aunque con menor frecuencia, trastornos bipolares. Los trastornos límites y mixtos de la personalidad
comparten características muy parecidas a este último trastorno, estando en ocasiones asociados. La aparición de estos
patrones de comportamiento por lo general se remonta al principio de la adolescencia y el comienzo de la edad adulta y,
en algunos casos, a la infancia.1 ​

Debido a que la teoría y el diagnóstico de los trastornos de personalidad se derivan de las expectativas culturales
dominantes, su validez es cuestionada por algunos expertos, sobre la base de su invariable subjetividad. Ellos
argumentan que la teoría y el diagnóstico de los trastornos de la personalidad se basan estrictamente en consideraciones
de tipo social, sociopolíticas e incluso económicas.5 6​ 7​ 8​ ​

Fundamentación
A diferencia de la dimensión cognitiva (percepciones, memoria, atención, inteligencia, creatividad, lenguaje), al hablar
de personalidad se les da preferencia a los procesos emotivos y tendenciales del individuo, aunque los diferentes
factores ejercen una influencia directa entre sí.

Los desajustes o trastornos son un producto de diferentes causas biológicas o medioambientales y, aunque haya que
hacer clasificaciones según ciertas categorías comúnmente aceptadas, el diagnóstico debe hacerse de forma individual.
Hay que tener presente que la misma causa puede tener síndromes diferentes y un síndrome determinado puede ser la
manifestación de causas diversas, condicionada por la constitución biológica y el medio familiar, escolar y social.
Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptación social, hay una frecuencia de que
las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste social.

Clasificación
Los dos principales sistemas de clasificación, el CIE y el DSM, deliberadamente han fusionado sus diagnósticos hasta
cierto punto, pero aún sigue habiendo diferencias. Por ejemplo, el CIE-10 no incluyen el trastorno narcisista de la
personalidad como una categoría distinta, mientras que el DSM-IV no incluye la transformación persistente de la
personalidad tras experiencia catastrófica o tras enfermedad psiquiátrica. El CIE-10 clasifica el trastorno esquizotípico
de la personalidad del DSM-IV como una forma de esquizofrenia y no como un trastorno de la personalidad. El DSM-
IV sitúa los trastornos de personalidad como entidades separadas de los trastornos mentales (Ejes), mientras que el CIE
no utiliza un sistema multiaxial. El diagnóstico y agrupación de los trastornos de personalidad genera controversia y
polémica, pues no están bien definidos los criterios para diferenciarlos de otros trastornos mentales o distinguir las
categorías particulares de trastornos de la personalidad unas de otras.9 ​

Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM

El DSM-IV-TR (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Psiquiátrica de Estados
Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:10 ​

Grupo A (trastornos raros o excéntricos)

Trastorno paranoide de la personalidad, personalidad paranoide, que tiene más vulnerabilidad a la
paranoia. Se da mayormente en pacientes o individuos que tienen asociada ya la enfermedad de
esquizofrenia. Son personas suspicaces, con hipervigilancia, hipersensibilidad, aislamiento,
problemas laborales y personales, están siempre a la defensiva, con recelo, son fríos y sin sentido del
humor. No aceptan que tienen este trastorno, con lo que conlleva no aceptar el tratamiento al mismo.
Se considera uno de los trastornos de personalidad más peligroso.
Trastorno esquizoide de la personalidad, personalidad esquizoide, suele estar asociado a la
esquizofrenia. Son personas con dificultades para establecer relaciones interpersonales, se aíslan y
tienen dificultades emocionales, fríos y escasamente empáticos, no tienen intereses comunes, ni
amigos. En muchos de los casos se da la enfermedad de la anhedonia crónica.
Trastorno esquizotípico de la personalidad, personalidad esquizotípica, se da una relación con la
esquizofrenia pero no siempre que se dé esta enfermedad se dará este trastorno y viceversa.
Individuos solitarios y autosuficientes, consideran a las demás personas como intrusos, son
observadores de la vida y necesitan guardar distancias. Tienen ideas paranoides, creencias raras y
pensamientos mágicos y tienen una gran ansiedad social, sobre todo con gente desconocida.

Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón penetrante de cognición (por ej. sospecha), expresión (por ej.
lenguaje extraño) y relación con otros (por ej. aislamiento) anormales. Son individuos retraídos, fríos, suspicaces o
irracionales.

Grupo B (trastornos dramáticos, emocionales o erráticos)

Trastorno antisocial de la personalidad, personalidad antisocial.
Trastorno límite de la personalidad, personalidad límite o Borderline.
Trastorno histriónico de la personalidad, personalidad histriónica.
Trastorno narcisista de la personalidad, personalidad narcisista.

Estos trastornos se caracterizan por un patrón persistente de violación de las normas sociales (por ej. comportamiento
criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out
(exteriorización de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia. Son individuos
melodramáticos, susceptibles, buscan atención, estados de ánimo lábiles, con frecuencia superficiales y muchas veces
tienen conflictos interpersonales intensos.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)

Trastorno de la personalidad por evitación, personalidad fóbica o evitativa.
Trastorno de la personalidad por dependencia, personalidad dependiente.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, trastorno anancástico de la personalidad o
personalidad obsesivo-compulsiva.
Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y
necesidad de control. Son individuos ansiosos, tensos, con frecuencia con un control extremo.

Diagnóstico
Pruebas para evaluar la personalidad

Para evaluar la personalidad normal tenemos pruebas como el cuestionario MIPS, de Millon, el 16PF-5 y HSPQ de
Cattell que van a tratar a adolescentes y el test de Rorschach (TAT) que evalúa aspectos de la personalidad como
impulsos, emociones, etc.

Para evaluar la personalidad patológica hay estudios como el MMPI-2 de Hathaway y Mackinley que es una de las más
utilizadas del mundo, las pruebas MCMI-III y MACI de Millon y el Test de Rorschach entre otros.

DSM-IV

El DSM-IV enumera los criterios diagnósticos generales que debe cumplir un trastorno de la personalidad, además de
los criterios específicos para cada trastorno de la personalidad en particular:

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de

las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas
siguientes:

1. Cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos).
2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
3. Actividad interpersonal.
4. Control de los impulsos.

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y
sociales.

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al
principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno

mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).11 ​

CIE-10

El CIE-10 introduce los diagnósticos específicos de cada trastorno de personalidad con unos criterios de referencia
generales que son similares:

Pautas para el diagnóstico:

Se requiere la presencia de una alteración de la personalidad no directamente atribuible a una lesión o enfermedad
cerebral importante, o a otros trastornos psiquiátricos, que reúna las siguientes pautas:

1. Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios
aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los
impulsos, a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los demás.
2. La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a episodios
concretos de enfermedad mental.
 3. La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto
amplio de situaciones individuales y sociales.
4. Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten en
la madurez.
5. El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque este puede también aparecer sólo en
etapas avanzadas de su evolución.
6. El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del
rendimiento profesional y social. Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más abajo, se
requiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que
aparecen en su descripción.12 ​

Para diagnosticar la mayoría de los trastornos de personalidad, se requiere la presencia de al menos tres de los rasgos o
formas de comportamiento que aparecen en cada descripción. El CIE añade que para las diferentes culturas puede sea
necesario desarrollar un conjunto específico de criterios que tenga en consideración las normas, reglas y obligaciones
sociales de cada región o cultura.13 ​

Cuestionario Factorial de la Personalidad (16PF)

Es un cuestionario que consta de 185 ítems con tres alternativas de respuesta (dos extremos y una alternativa
intermedia).

Mide 16 rasgos de primer orden, que dan una información rica y detallada de la personalidad del sujeto y cinco
dimensiones globales, las cuales narran la relación de los rasgos de primer orden.

Con los resultados obtenidos se crea un amplio concepto de la personalidad del sujeto.

Trastorno de personalidad Vs personalidad sana

Un trastorno de personalidad es un modo patológico de ser y comportarse que:

Es omnipresente: se pone de manifiesto en la mayor parte de las situaciones y contextos, y abarca un

amplio rango de comportamientos, sentimientos y experiencias.
No es producto de una situación o acontecimiento vital concreto, sino que abarca la mayor parte del
ciclo vital del individuo.
Es inflexible, rígido.
Dificulta la adquisición de nuevas habilidades y comportamientos, especialmente en el ámbito de las
relaciones sociales: perjudica el desarrollo del individuo.
Hace al individuo frágil y vulnerable ante situaciones nuevas que requieren cambios.
No se ajusta a lo que cabría esperar para ese individuo, teniendo en cuenta su contexto sociocultural.
Produce malestar y sufrimiento al individuo o a quienes le rodean: provoca interferencias en diversos
ámbitos (social, familiar, laboral, etc.)
El malestar es más bien consecuencia de la no aceptación por parte de los demás del modo de ser del
individuo más que una característica intrínseca del trastorno: en general suelen ser egosintónicos (de
acuerdo con el yo).
Por lo antedicho, la conciencia de enfermedad o anomalía es escasa o inexistente.14 ​

En cambio una personalidad sana responde a las siguientes características:

Adaptativa.
Flexible.
Funcionamiento autónomo y competente en diferentes áreas de la vida.
Habilidad para establecer relaciones interpersonales satisfactorias.
 Capacidad para conseguir metas propias, con el consiguiente sentimiento de satisfacción subjetiva.

¿Pueden ser las personas con trastorno de la personalidad personas

violentas?
El Gobierno del Reino Unido en 1983 estableció el término de “trastorno de la personalidad grave y peligrosa”, los
cuales tenían que presentar una serie de características:15 ​

Tener elevadas posibilidades de llevar a cabo un hecho delictivo.

Que haya una posible correlación entre el Trastorno de la personalidad y el riesgo de la violencia
Que presente un trastorno de la personalidad grave por tener una puntuación elevada en la Escala de
Psicopatía por encima de 30.

Este “diagnostico político” no fue muy aceptado por la falta de rigor científico y las consecuencias morales que
llevaban consigo.

Los trastornos de personalidad en la población carcelaria en un estudio (Álvaro ,2007), muestra prevalencias elevadas
del 60% de trastornos de personalidad, especialmente de trastorno antisocial con un 30% muy relacionando por el
consumo de drogas y son los que presentan el perfil carcelario de nivel de gravedad más elevada, el trastorno límite con
un 17% relacionado con la toma de drogas y comportamiento “autoagresivos” pero sin constancia de comportamientos
agresivos, y de otros trastornos no especificados con el 14%.

Otro estudio, (Fernández-Montalvo y Echeburúa,2004) muestra prevalencias de trastorno obsesivo-compulsivo con un

57,8%, de trastorno dependiente con un 34,2%, trastorno paranoide del 25% y trastorno antisocial de 19,7%, aunque
este estudio disminuye en otro estudio realizado por estos mismos investigadores al 12%-15%. Todos estos trastornos
de prevalencia fueron detectados en personas condenas que ejercieron “violencia grave contra la mujer”.

Otro de los estudios, cuyos resultados provienen de las “sentencias judiciales” de la Audiencia Provincial como del
Tribunal Supremo mostraron que en hombres predominaba como la prevalencia más elevada el trastorno antisocial con
el 39,14%, seguido del límite 28,18% y el paranoide con el 18,66%; en cambio en mujeres es más frecuente el trastorno
límite.

En muchas ocasiones no es muy claro que estas conductas, que tienen las personas encarceladas, sean producto de
Trastornos de la personalidad, sino que pueden ser producto del recrudecimiento de los rasgos de personalidad
producto del “procedimiento penal o de la prisionización”. Añadiendo a esto que en este tipo de sujetos se producen
gran cantidad de “procesos de simulación-exageración” que hace que los datos finales obtenidos se alteren. Tampoco
serían fiables el uso de autoinformes o test de investigaciones transversales, ya que no nos permitiría realizar un
adecuado diagnóstico de Trastorno de la personalidad porque no nos aportarían dos datos fundamentales para ello: el
comienzo temprano y la activa presencia en el tiempo y en la situación de esos “rasgos desadaptativos”.

Mediante el uso de investigaciones longitudinales (concretamente 5 años) en una población se pudo comprobar que las
personas que tenían trastorno de la personalidad su violencia aumentaba si ese trastorno era combinado con el abuso de
alcohol u otras drogas.

Añadir que es cierto que muchos de los sujetos presentan más de un trastorno de la personalidad.

A pesar de todo, se deben realizar más investigaciones para averiguar en realidad cuál es el influjo que tienen los
trastornos de la personalidad en los comportamientos violentos y en su verdadera peligrosidad. Se sabe que el mayor
riesgo que pueden tener estas personas es la reincidencia, pero también es cierto que hay que recalcar que lo que ocurre
en realidad es:

que la mayor parte de las personas que tienen algún trastorno de la personalidad no son agresivos ni
lo han llegado a ser;
que la mayoría de veces son más víctimas que criminales;
que los trastornos de la personalidad no tienen por qué estar relacionadas con comportamientos
agresivos de forma fija;
 que un trastorno de la personalidad no demuestra por sí solo el comportamiento violento.
Véase también
Theodore Millon
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
Anexo: Personajes ficticios con un trastorno de personalidad
Referencias
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Disorders
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 Este artículo incluye material de la versión en inglés de la Wikipedia: Personality disorder

Bibliografía
López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Editorial Masson. ISBN 978-84-458-
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Millon, Theodore & Davis, Roger D. Trastornos de la personalidad. Más allá del DSM-IV. Primera
edición 1998. Reimpresiones 1999 (2), 2000, 2003, 2004. Barcelona: Editorial Masson. ISBN 978-84-458-
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– & Grossman, Seth & Millon, Carrie & Meagher, Sarah & Ramnath, Rowena. Trastornos de la
personalidad en de la vida moderna. Primera edición 2001, segunda edición 2006. Barcelona:
Editorial Masson & Elsevier. ISBN 978-84-458-1538-0.

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