Traducido del portugués al español - www.onlinedoctranslator.

com

Disponible enwww.sciencedirect.com

REGE - Revista de Gestión

REGE - Revista de Gestión 23 (2016) 362–374 http://www.regeusp.com.br/

Gestión y Sostenibilidad

Residuos sanitarios: mapeo de procesos y gestión de costes

como estrategias para la sostenibilidad en un centro quirúrgico-
Residuos de servicios de salud: mapeo de procesos y gestión de costos como estrategias para la sostenibilidad
en un centro quirúrgico

Danielly Negrão Guassú Nogueira∗y Valeria Castilho

Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Recibido el 30 de abril de 2016; aceptado el 31 de agosto de 2016
Disponible en línea el 21 de septiembre de 2016
Editor científico: Breno Nunes

Resumen

Los objetivos de este estudio fueron mapear y validar los subprocesos de la gestión de Residuos de Servicios de Salud (RSS) en el Centro Quirúrgico (SC) y
calcular el costo de los materiales. Se trata de una investigación exploratoria descriptiva, con un enfoque cuantitativo en forma de estudio de caso. El lugar fue
el CC del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. Considerando el número de cirugías realizadas en los últimos cuatro años, se calculó la
muestra probabilística estratificada, la cual fue de 1,120 cirugías. Los residuos se pesaron durante 82 días. Para medir el costo se describieron los subprocesos
del RSS, se identificaron los ejecutores, se trazaron los diagramas de flujo, se planteó la cantidad y los costos directos e indirectos del material. La generación
media de residuos por cirugía fue de 3,72 kg. Se concluye que la mejor forma de presupuestar este servicio sería el costo total promedio por cirugía, el cual
sería la suma del costo total del Quirófano (QUIRÓFANO) y las porciones de los demás puntos de generación por el ratio muestral de la investigación ( n =
1120), que serían R$ 8,641, R$ 5,526 para SO, R$ 0,531 para REC, R$ 0,485 para residuos comunes reciclados y R$ 2,099 para residuos comunes no reciclados
del Área de Apoyo. El costo del kilo fue: Grupo A (R$ 1,10), Grupo B (R$ 5,70), Grupo D Reciclado (R$ 0,96), Grupo D No Reciclado (R$ 1,01) y Grupo E (R$ 3,23).
Se concluye que el modelo de medición de costos, que sería la descripción, mapeo y validación de los procesos de gestión de RSS, que dieron origen a los
subprocesos, A, B, D y E, que son los grupos de RSS de la legislación, puede ser jugado en otros servicios con, adaptaciones y mejoras necesarias. Si
mantenemos los procesos mapeados, la proyección de generación anual será de 36.066,63 kg, con un costo anual de R$ 43.087,27 y un promedio de R$
118,04 por día.
© 2016 Publicado por Elsevier Editora Ltda. por parte del Departamento de Administración de la Facultad de Economía, Administración y
Contabilidad de la Universidad de São Paulo – FEA/USP. Este es un artículo de acceso abierto bajo licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Palabras clave:Residuos sanitarios; Centro cirúrgico; Costos y análisis de costos.

Abstracto

Los objetivos de este estudio fueron mapear y validar el subproceso de gestión de Residuos de Servicios de Salud (RSS) en el Centro Quirúrgico (CC) y
calcular el costo de materiales. Se trata de una investigación exploratoria descriptiva con enfoque cuantitativo en el método de estudio de casos. Este lugar
era el DC del Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. Considerando el número de cirugías realizadas en los últimos cuatro años, se calculó que la
muestra probabilística estratificada fue de 1120 cirugías. Los residuos se pesaron durante 82 días. Para medir el costo se describió el subproceso del RSS, se
identificó a los perpetradores, se elaboró diagramas de flujo, se elevó el monto y el costo directo e indirecto de los materiales. La generación media de
residuos por cirugía fue de 3,72 kg. Se concluye que el costo total promedio por cirugía, que sería la suma del costo total del Quirófano (QUIRÓFANO) y el
pago de los restantes puntos de generación por motivo de la muestra de la encuesta (n = 1120) sería de R $ 8.641, recibiendo R $ 5.526 del SO, R $0.531 de
REC, $0.485 de residuos ordinarios reciclados y $2,099 de área común no reciclada de apoyo es la mejor forma de pagar o valorar este servicio. El costo del
Kilo era: Grupo A (R$ 1,10), Grupo B (R$ 5,70), Grupo D Básico (R$ 0,96), Grupo D

- La revisión por pares es responsabilidad del Departamento de Administración de la Facultad de Economía, Administración y Contabilidad de la Universidad de São
Paulo (FEA/USP).
∗Autor correspondiente.
Correo electrónico:dani.saude@yahoo.com.br (D.N. Nogueira).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rege.2016.09.007
1809-2276/© 2016 Publicado por Elsevier Editora Ltda. por parte del Departamento de Administración de la Facultad de Economía, Administración y Contabilidad de la
Universidad de São Paulo – FEA/USP. Este es un artículo de acceso abierto bajo licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374 363

No Reciclado (R$ 1,01) y desde el grupo E (R$ 3,23). Se concluye que la medición del modelo de costos, que sería la descripción, mapeo y validación
de los procesos de gestión de RSS, que dio lugar a los subprocesos, A, B, D y E, que son los grupos de legislación de RSS, se puede replicar. en otros
servicios con las adaptaciones y mejoras necesarias. Si mantenemos los procesos mapeados, la generación anual proyectada será de 36.066,63 kg
con un costo anual de R$ 43.087,27, con un costo promedio de R$ 118,04 por día.
© 2016 Publicado por Elsevier Editora Ltda. por parte del Departamento de Administración de la Facultad de Economía, Administración y
Contabilidad de la Universidad de São Paulo – FEA/USP. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Palabras clave:Desperdicios de servicios de salud; Centro quirúrgico; Costos y análisis de costos.

Introducción Estos residuos han cobrado gran importancia en los últimos

Vivimos en una época en la que dos crisis, la de salud pública y la
del medio ambiente, convergen y esta confluencia magnifica el poder
destructivo de cada una..(Karliner y Günther, 2013).
Paradójicamente, el sector salud ha contribuido a agravar los
problemas de salud ambiental, a pesar de intentar resolver o
minimizar sus impactos. Esto se debe a los productos y tecnologías
que emplea; los recursos que consume; a los residuos que genera
y a los edificios que construye y utiliza. El sector salud constituye
una fuente importante de impacto ambiental a nivel mundial y, por
lo tanto, contribuye involuntariamente a agravar situaciones que
amenazan la salud pública.
Lo opuesto también es cierto. A pesar de esta confluencia
de crisis, también existe una creciente convergencia en la
búsqueda de soluciones que promuevan tanto la salud pública
como la sostenibilidad ambiental y señalen el camino hacia un
futuro más saludable.
Ante esto, los Residuos Sanitarios (RSS) han sido motivo de
preocupación para los gestores de salud, quienes se comprometen
a solucionar, liderar e impulsar la transformación de sus
instituciones de salud, defendiendo políticas y prácticas que
impulsen estrategias sostenibles, promoviendo acciones
socioambientales y fomentando al mismo tiempo un uso más
consciente de los recursos materiales, evitando el despilfarro y
mejorando la asignación de los recursos financieros.
Los RSS comprenden una amplia variedad de residuos, con
diferentes características y clasificaciones, si tenemos en cuenta las
numerosas y diferentes actividades en los establecimientos
sanitarios. Residuos generados por cualquier establecimiento que
directa o indirectamente preste servicios vinculados a la salud
humana o animal en cualquier nivel de atención, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o investigación. Por sus
características físico-químicas e infecciosas, es necesario
segregarlos adecuadamente, para minimizar los impactos intra y
extra unitarios (Günther, 2008).
Estos residuos se clasifican en los grupos A, B, C, D y E. Los del
grupo A son aquellos con posible presencia de agentes biológicos;
los del grupo B son aquellos que contienen sustancias químicas
que pueden suponer un riesgo para la salud pública o el medio
ambiente; los del grupo C son radiactivos; los del grupo D son
residuos comunes reciclables y no reciclables que no presentan
riesgo biológico, químico o radiológico para la salud o el medio
ambiente y pueden equipararse a los residuos domésticos; los del
grupo E son materiales punzantes-cortantes o escarificantes (
Brasil, 2004) (Brasil, 2005).
años, no necesariamente por la cantidad que generan, que es del
1% al 3% del total de residuos sólidos urbanos de un municipio,
sino por el riesgo potencial que suponen para la salud y el medio
ambiente (Agapito, 2007), porque cuando esta pequeña cantidad
no se manipula correctamente, hace que los demás desechos sean
infecciosos (Chaerul, Tanaka y Shekdar, 2008; Hassan, Ahmed,
Rahman y Biwas, 2008). Esto ha llevado a la creación de políticas
públicas y legislación que se centran en la sostenibilidad ambiental
y la preservación de la salud.
Las dos principales leyes vigentes en Brasil son la RDC n.◦.
306, de 7 de diciembre de 2004, de la Agencia Nacional de
Vigilancia Sanitaria (Anvisa) (Brasil, 2004), que define la gestión
interna del RSS en el establecimiento de salud, y la Resolución
No.◦. 358, de 29 de abril de 2005, del Consejo Nacional del
Medio Ambiente (Conama) (Brasil, 2005), que define la gestión
externa del establecimiento de salud.
Así, la gestión de los residuos de los servicios sanitarios incluye
acciones planificadas e implementadas, basadas en la legislación
vigente, con el compromiso de minimizar la producción de
residuos generados y ofrecer un transporte y tratamiento seguros,
para la protección de los trabajadores y la preservación de la salud
y del medio ambiente. (Crema et al., 2006).
Sin embargo, los hospitales, como servicios de salud, han
tenido dificultades para implementar el Programa de Gestión de
Residuos de los Servicios de Salud (PGRSS) como lo determina la
ley, generando residuos y comprometiendo la salud de la
población.
Desde la perspectiva de las organizaciones, gestionar RSS es un
proceso complejo y financieramente costoso, que involucra varias
actividades interconectadas, que requiere planificación, recursos y
estrategias de implementación individualizadas, ya que su ejecución
depende de la estructura física, condiciones de trabajo, calificación de
los recursos humanos involucrados. en el comportamiento de
manipulación y eliminación de todos los trabajadores de la salud.
Si bien se reconoce la importancia de la gestión del RSS, aún
existen algunas dificultades en su funcionamiento, quizás por
la falta de experiencia de las administraciones municipales y
gestores hospitalarios en equiparar eficientemente sus
determinaciones, debido a la diversidad de normas y
reglamentos sobre el tema. Aún podríamos citar el
desconocimiento de los costes del proceso.
Otro dato importante ligado a los costes es que el volumen
de RSS generado ha ido creciendo año tras año. Los datos de
este proceso recopilados en 2012 mostraron un crecimiento
del 3% respecto al año anterior (Abrelp, 2012) incluso con
364 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374
la regulación de la Política Nacional de Residuos Sólidos (PNRS) y las
numerosas estrategias de educación relacionadas con el consumo
consciente y el desperdicio de materiales. Esto refuerza que hoy el
mayor desafío es generar menos residuos.
Así, estos costos se han incorporado a otros que han cargado
enormemente a los servicios de salud. Esto ha impulsado a las
organizaciones de salud a buscar la mejora continua, la eficiencia y
la eficacia en los procesos de trabajo. De esta manera, actualizan
constantemente sus estrategias para sobrevivir en el complejo
entorno social, en el que se producen rápidos y drásticos cambios
en el ámbito económico, político, tecnológico, cultural y de
mercado (Okano y Castilho, 2007).
Desde esta perspectiva, las organizaciones hospitalarias se
han preocupado por sus gastos, pero han buscado definir sus
modelos de gestión para que sus decisiones estén basadas en
la responsabilidad ambiental y social para su desarrollo
económico.
Así, conocer los costos de procesos, como la generación y
gestión de RSS, es de fundamental importancia, ya que la
implementación efectiva del PGRSS puede resultar costosa, pero
también puede contribuir a reducir costos.
También se espera que la información generada sobre el
costo del proceso a través de su mapeo ayude en propuestas
de reducción de gastos, posible corrección de distorsiones y
desperdicios, y también en la mejora de la gestión de las
organizaciones de salud, al brindar comparación con otras
instituciones con el mismo perfil.
Mapear y calcular los costos de todos los procesos y
subprocesos de gestión de RSS en un hospital es un trabajo
complejo. Para el desarrollo de esta investigación se eligió la
unidad del Centro Quirúrgico del Hospital Universitario de la
Universidad de São Paulo-HU-USP.
El Centro Quirúrgico es una de las unidades más complejas de las
instituciones hospitalarias, dada la complicada distribución logística, los
numerosos equipamientos y el tipo de asistencia brindada; Se
producen varios procesos y subprocesos, directa e indirectamente
vinculados a las cirugías.
La medición de costos por procesos permite el mapeo de las
actividades que lo componen y el levantamiento de los recursos
involucrados, lo que posibilita visualizar cómo, dónde y por qué se
consumen y así evaluar su uso y remodelar el proceso (Okano y
Castilho, 2007).
El conocimiento de los costos de gestión de RSS también puede
contribuir al proceso de fijación de precios de productos, que en el
caso de CC son cirugías y también servicios, como, por ejemplo,
tarifas por el uso del quirófano.
Revision de literatura
Los factores demográficos afectan todos los aspectos del desarrollo
sostenible. Por otro lado, el problema de los residuos sólidos tiene su
origen en los patrones de producción y consumo y en la forma en que
se reproduce el capital.
Mucho se ha discutido sobre las mejores maneras de tratar y
eliminar los “residuos” generados por el estilo de vida de la sociedad
contemporánea. Hay una tendencia a pensar que la basura es el espejo
sociedad, que genera residuos tanto como los consume, y
cualquier intento de reducir su cantidad o cambiar su
composición presupone un cambio en el comportamiento
social (Teixeira y Carvalho, 2006).
En Brasil, los resultados del estudio muestran que de
En 2012, 5.565 municipios, 4.282 prestaron, total o parcialmente,
servicios relacionados con la gestión de RSS, lo que supone una
tasa media de 1,5 kg por habitante/año, lo que implicó un
crecimiento del 3% en el total recaudado respecto al año anterior (
Abrelp, 2012). Al mismo tiempo que hay una tendencia creciente
en el volumen de RSS, profesionales de diferentes áreas vienen
discutiendo los innumerables aspectos que impregnan el tema, ya
sean técnicos, legales, financieros, institucionales y otros. De ahí la
extensa bibliografía que trata y que mantiene en evidencia un
tema muy actual.
Los problemas relacionados con los RSS son complejos y exigen de
los profesionales de la salud una postura de consumo consciente, para
reducir la cantidad de residuos generados y su correcta disposición en
contenedores específicos para cada grupo, para no contaminar otros
residuos y aumentar los costes de gestión. También se puede
mencionar la exposición de los trabajadores a riesgos laborales, como
accidentes con objetos punzantes.
Conocer la composición de los RSS, las características del perfil de
generación de RSS, como los lugares que generan más residuos, los
horarios punta y los profesionales involucrados en el proceso, es
estratégico para orientar flujos y acciones para minimizar el volumen y
gestionar mejor estos residuos.
La ineficiencia y el despilfarro en la asignación y uso de recursos van
desde fallas en el sistema de derivación y contrarreferencia hasta el uso
indiscriminado de equipos, medicamentos, materiales, personal y
camas, sin olvidar los problemas relacionados con la baja calificación de
los profesionales (Castilla, 2008).
También en el sector salud, el complicado entramado de
acciones necesarias para brindar atención al cliente, la
innumerable información generada y el apoyo logístico dificultan
mapear los diferentes procesos y, en consecuencia, identificar y
medir los residuos (Toussaint y Gérard, 2010).
Así, no basta con delinear estrategias de reducción de costos, sino
que es necesario entender su composición, con las particularidades de
cada servicio, para poder desarrollar estrategias sustentables.
Objetivos
• Mapear y validar los subprocesos de gestión de residuos de los
grupos A, B, D y E en el Centro Quirúrgico del HU-USP.
• Medir el costo del material utilizado en los subprocesos de
gestión de cada grupo de residuos.
Método
Investigación exploratoria descriptiva, con enfoque cuantitativo, en
la modalidad de estudio de caso, que segúnYin (2010), es una
investigación contemporánea dentro de un contexto real y este no está
claramente definido; Adopta múltiples fuentes de evidencia sin utilizar
manipulación o control. El lugar fue el Centro Quirúrgico del Hospital
Universitario de la Universidad de São Paulo. Considerando el número
de cirugías realizadas en los últimos cuatro
 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374 365

años, la muestra probabilística estratificada se calculó con un poder
muestral del 95%. La muestra final estuvo compuesta por 1.120
cirugías. Para el mapeo se realizaron entrevistas a informantes-
- clave basada en la técnicabola de nieve(bola de nieve), que utiliza
cadenas de referencia, en las que los informantes iniciales indican
nuevos participantes hasta llegar al “punto de saturación”, que es
cuando se repite el contenido ya obtenido, sin añadir información
relevante a la investigación (Balbín y Munhoz, 2011). Hubo nueve
entrevistas. Se diseñaron mapas para cada subproceso de los grupos A,
B, D y E de la RDC 306/04, los cuales se utilizaron a lo largo del estudio
como criterio de clasificación y base legal. Para validar los subprocesos
se programó un taller con los informantes clave, quienes previamente
recibieron los dibujos cartográficos. Se presentó el proyecto de
investigación y se realizó una proyección en Power Point®. Se
aceptaron los mapas para discusión y validación grupal, se aceptaron
todas las recomendaciones y se modelaron los procesos para
representar mejor la rutina de trabajo en la unidad. Los mapas fueron
diseñados con Microsoft® Visio 2014 y las imágenes fueron tratadas
con elsoftwareAdobe Photoshop 2014. Los residuos se pesaron
diariamente durante 82 días, con la colaboración de ocho recolectores
de datos. La recolección fue en septiembre, octubre y noviembre de
2013. El pesaje tuvo en cuenta el lugar donde se generó el RSS. Antes
de ser colocadas en los colectores, las bolsas recibieron una etiqueta
adhesiva con diferentes colores, naranja para las bolsas de quirófanos,
verde lima para las de Recuperación Anestésica (REC) y verde oscuro
para las bolsas grises de lugares que generan residuos comunes. Los
registros diarios se realizaron en las hojas de cálculo A, B, C y D por
turnos de trabajo. Las hojas de cálculo tenían información sobre el
quirófano, el nombre del paciente, el nombre de la cirugía, la
especialidad médica y el peso RSS por grupos.
Para medir el costo se describieron los subprocesos
RSS, se identificaron los ejecutores, los
Se plantearon diagramas de flujo, la cantidad y los costos
directos e indirectos de los materiales, se identificaron los
drivers (n◦cirugía) y se calculó el coste total de cada
subproceso. Se solicitó a los servicios de almacén y
propiedad el precio que el HU-USP pagó por insumos y
equipos. La moneda utilizada para calcular los costos fue el
real brasileño (R$), la unidad monetaria brasileña.
Para el cálculo de la depreciación de los equipos se consideró
- si el valor del equipo dividido por el periodo de 60 meses, dividido por
30 días, llegamos al costo de un día dividido por el número de puntos
de generación de cada subproceso, llegamos al valor de un punto de
generación y luego multiplicado en función del número de puntos de
generación para cada subproceso. Se consideró como unidad de
reparto los puntos de generación de cada grupo de residuos con sus
especificidades.
Las variables categóricas se analizaron descriptivamente y las
comparaciones se realizaron mediante análisis de varianza (Anova)
o la prueba de Krukall-Wallis..La pruebapost-hocLa hazaña fue la
de Bonferroni.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del
HU-USP (Proceso No.◦1251/12).
Este artículo es resultado parcial de la tesis doctoral titulada
“Gestión de residuos de servicios de salud: medición de costos en
un centro quirúrgico”, disponible en la Biblioteca Digital de Tesis y
Disertaciones (BDTD) de la USP.
Resultados y Discusión
Para representar el flujo RSS en el CC y los puntos de generación
con los símbolos de los grupos RDC 306/04 se utiliza la técnica de
mapeo de procesos, denominada mapflowchart (higo. 1), que consta de
un diagrama de flujo colocado en el plano de planta

Mapa de diagrama de flujo RSS

Ubicación: Centro quirúrgico

dos

pasillo limpio

A D Y h I

po
ui
Eq
B W. F GRAMO

REC
(Recuperación anestésica)
corredor sucio

Subtitular:
sala de anestesia ingeniero clínico Ropa sucia Taza Grupo B
Consultorio de anestesia RX DML - depósito de materiales de limpieza Viajar en carga sucia Grupo D - no reciclable
Centro obstétrico Baño Suministros
montar carga limpia
Sala de operaciones Vestuario Existencias Grupo E
El plastico
baño Hall de entrada CC enfermería
Contenedor (Blanco/Verde)
Anatomía patológica Secretaría CC refugio intermedio Papel/cartón
Sala de reuniones sala de materiales Purga Camino Recolectores de infectados/papel/plástico

Figura 1. Mapa del diagrama de flujo de RSS en el CC HU-USP.

366 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374
El área de apoyo al CC genera residuos del grupo D,
subdivididos en reciclables y no reciclables. Los sectores
administrativos generan residuos de papel/cartón y plástico
reciclables. Los vestuarios, baños, cocina, depósito de material de
limpieza (DML), refugio de residuos y lavabos cercanos a los
quirófanos generan residuos no reciclables. La Unidad de
Recuperación Anestésica (REC) recibe pacientes en el
postoperatorio inmediato, genera RSS infecciosos, plástico, papel y
cortopunzantes. En la sala de enfermería existe un recolector de
residuos químicos para sobrantes de mediación que, luego de
alcanzar el 70% de volumen, serán identificados y transportados al
albergue intermedio, donde ya existe un recolector de residuos
químicos para botellas de formaldehído y otros. Los ocho SO son
iguales en cuanto a equipamiento y estructura, fueron diseñados
con dos puertos, uno para el área limpia y otro para el área sucia,
forman dos bloques de quirófano, los cuartos A, B, C y D un bloque
y los cuartos E, F, G y H otro bloque, donde las puertas limpias se
cierran y comparten. los baños. Cada quirófano genera residuos
infecciosos, plástico, papel en todas las cirugías, que una vez
finalizadas son selladas y enviadas para su recolección I al
albergue intermedio. Los recolectores de objetos punzocortantes
no se descartan mediante cirugía, sino cuando alcanzan el 70% de
su volumen. Son empacados en bolsa blanca con precinto y
enviados por colección I al resguardo intermedio en el contenedor
blanco que, en horarios preestablecidos, es transportado por
colección II al sector de pesaje del primer piso, para seguimiento
de flujo. al refugio exterior. En los diagramas de flujo, se describió
en detalle cada subproceso en los SO.
Para medir los costos de un proceso que tiene disposiciones
legales muy específicas, se verificó la adecuación del HU-USP a
cada ítem de la legislación RDC 306/04 en términos de criterios
de clasificación, simbología, identificación y embalaje. Se
concluye que el HU-USP CC cumple plenamente con las
determinaciones de la legislación y las normalizaciones de la
Asociación Brasileña de Normas Técnicas (ABNT).
Descripción del proceso de gestión de residuos de
servicios de salud en quirófanos.
La gestión de los Residuos de los Servicios de Salud (RSS) en los
Quirófanos (QUIRÓFANO) es más complicada que en otras áreas.
Está vinculado al servicio de higiene y limpieza concurrente, que se
realiza entre cirugías, y también a la limpieza terminal, que se
realiza en casos de contacto o aislamiento respiratorio y
semanalmente según la rutina institucional. En el HU-USP existe
una empresa tercera que proporciona a los trabajadores y equipos
de protección personal (EPP). El contrato de prestación de servicios
es gestionado por el Servicio del Hotel.
Descripción del subproceso de gestión de residuos de
servicios de salud (RSS). Grupo A: infeccioso en quirófano
El grupo A del RSS está representado por residuos infecciosos,
que son aquellos que han tenido contacto con material biológico.
De hecho, son ellos los que plantean riesgos si no se gestionan
adecuadamente.
El diagrama de flujo del subproceso A y la descripción del
proceso en los quirófanos es el siguiente:
Una vez limpiado el quirófano, el empleado del servicio de
higiene reemplaza las bolsas recolectoras de color blanco lechoso,
para que el quirófano esté listo para iniciar un procedimiento
quirúrgico con todo el control y seguridad que se espera en el
ambiente quirúrgico. Como era de esperarse, el acto anestésico es
el primer procedimiento del subproceso que genera el RSS del
grupo A, el cual se puede subclasificar en cinco grupos. En este
caso de estudio sólo se observó la existencia de residuos de los
grupos A1, A3 y A5 con sus particularidades. Al finalizar la cirugía,
luego de que el paciente sale del quirófano, el circulador de sala
solicita al servicio de higiene que inicie la limpieza del quirófano
según el protocolo institucional. Este empleado, que sella todas las
bolsas con dos nudos y un sello de estrella para un cierre más
seguro y las sujeta por el nudo, los coloca en la bolsa funcional del
carro de limpieza en el corredor de flujo externo contaminado del
CC, mientras realiza el procedimiento de limpieza, que dura un
promedio de diez minutos para la limpieza simultánea. Después de
limpiar el quirófano, el sanitario lleva manualmente el carro con las
bolsas al refugio intermedio, donde se coloca el contenedor RSS
infeccioso, que es de color blanco. De cuatro a cinco veces al día se
recopilan los CC RSS, que son almacenados por los asistentes de
servicios generales del HU-USP. Luego, son transportados al
albergue externo, donde son recogidos por una empresa tercera
que los llevará a la Unidad de Desactivación Electrotérmica
Jaguaré, referencia para la Zona Oeste de la ciudad de São Paulo.
La última etapa de este proceso es el transporte al Relleno
Sanitario.
Descripción del subproceso de gestión de residuos de
servicios de salud (RSS). Grupo B: químico en el quirófano
El grupo B del RSS está representado por los residuos químicos, los
cuales se subdividen en químicos peligrosos y no peligrosos en la RDC
306/04 y la Resolución Conama 358/04. En los quirófanos se generan
principalmente residuos químicos peligrosos relacionados con restos
de medicación anestésica y psicotrópica. Ya relacionados con las
cirugías, se generan residuos como botellas vacías de formaldehído y
ácido peracético. Los residuos químicos no peligrosos son botellas
vacías de alcohol, hipoclorito de sodio y acetona.
Una vez finalizado el procedimiento anestésico-quirúrgico en
los quirófanos se generan principalmente residuos químicos
peligrosos relacionados con los restos de medicación anestésica y
psicotrópica de la Ordenanza 344/98 (Brasil, 1998), que son
manipulados por anestesistas, enfermeras y personal circulante.
Una vez finalizada la cirugía, la enfermera tiene un protocolo para
verificar los medicamentos utilizados en el paciente durante la
cirugía. Los residuos se colocan en la caja del kit de anestesia que
se encuentra en el carro de anestesia y se empaquetan en un
recolector de químicos centralizado en la sala de enfermería. Ya
conectados a los consultorios, se generan residuos, como botellas
vacías de formaldehído, que se colocan en un recolector rígido con
una bolsa naranja en el albergue intermedio, el cual se identifica
con una etiqueta adhesiva y se desecha cuando alcanza su
capacidad total. La sustancia química ácido peracético, utilizada
para la desinfección de alto nivel, tiene una vida útil de 30 días
después de ser activada. Como resultado, las botellas pueden estar
vacías o aún contener líquido. Independientemente del flujo es el
mismo,
 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374
colorante blanco infeccioso. Los residuos químicos no peligrosos
son botellas vacías de alcohol, hipoclorito de sodio y acetona. El
servicio de higiene realiza un triple lavado con agua corriente en el
depósito de materiales de limpieza (DML), que los transforma en
residuos plásticos reciclados, los cuales serán empaquetados en
una bolsa roja y desechados en el contenedor verde del albergue
intermedio del CC.
Descripción del subproceso de gestión de residuos de
servicios de salud (RSS). Grupo D: reciclado en quirófano
Los residuos del grupo D son aquellos con características
cercanas a los residuos domésticos, denominados residuos
comunes en el ámbito hospitalario por la RDC 306/04, que se
subdividen en reciclables y no reciclables; en los quirófanos existen
recolectores de residuos reciclables de plástico y papel que deben
estar siempre limpios y secos al momento de su disposición. El
resto de residuos con características comunes que no entran en
estas dos categorías, por tratarse de un volumen muy pequeño, se
descartan en los colectores de agentes infecciosos.
Luego de la limpieza del quirófano, el empleado del servicio de
higiene repone las bolsas de basura en los dos recolectores de
residuos reciclables con capacidad de 30 litros que se encuentran
al lado del carro de anestesia. Según las normas ABNT 7500 (ABNT,
2004) el color azul se utiliza para los residuos de papel y el rojo
para los residuos de plástico. Concluido el acto operativo, el
personal de enfermería llama al servicio de higiene, quien
manualmente lleva el carrito con las bolsas hasta el refugio
intermedio, donde es colocado el contenedor RSS reciclable, que es
de color verde. Posteriormente, son transportadas al primer piso,
donde se pesa el contenedor y se revisa el estado general de las
bolsas antes de ser llevadas al refugio externo, donde son
recogidas por una cooperativa socia y llevadas a su destino final.
Descripción del subproceso de gestión de residuos de servicios
de salud (RSS). Grupo E: objetos punzantes en el quirófano
Los residuos del grupo E son denominados objetos punzocortantes
en la legislación Anvisa RDC 306/04, están representados en el CC por
materiales escarificantes y perforantes, como hojas de bisturí, agujas,
cueros cabelludos, ampollas de vidrio, taladros, limas, puntas de
diamante, lancetas, tubos capilares, portaobjetos y cubreobjetos,
espátulas y todos los utensilios de vidrio o que supongan riesgo de
corte tras su uso.
Con el fin de la cirugía y el paciente saliendo del quirófano, la
enfermera circulante tiene varias atribuciones relacionadas con el
desmontaje del quirófano, como la verificación de instrumentos y
las características de los desechos punzocortantes. Si se trata de
residuos de gran formato, muy utilizados en cirugías endoscópicas,
se llevarán junto con el resto de instrumental en el carro de
materiales al refugio intermedio, que cuenta con una caja llamada
Clean Box®, que luego será desechada en el infectante. envase.
Otra atribución es verificar si se generaron desechos
punzocortantes con sustancias químicas del Grupo EB, que en la
mayoría de las ocasiones son restos de medicamentos anestésicos
y psicotrópicos que son descartados por las enfermeras en un
recolector de desechos químicos.
367
Al comprobar la capacidad del pequeño recolector de
objetos cortopunzantes, que es marca Descarpax®, con un
volumen de siete litros, ubicado en un soporte de acero
inoxidable en la pared al lado del carro de anestesia en cada
uno de los quirófanos, si el recolector no está alcanzado se
mantendrán 2/3 del aforo hasta alcanzar el volumen
estandarizado en las normas de seguridad. Si el volumen ya
está en 2/3, el circulador cerrará la caja según las
recomendaciones del fabricante y luego la envasará en una
bolsa de 30 litros de color blanco lechoso cerrada con precinto
de estrella y la llevará manualmente al refugio intermedio del
CC. El servicio de higiene colocará el recolector en el
contenedor de Residuos Infecciosos que será transportado al
albergue externo y llevado a la Unidad de Desactivación
Electrotérmica (UDT).
Consideraciones sobre los subprocesos de gestión de
residuos de servicios de salud (RSS). Grupos A, B, D y E en
quirófano
El mapeo de subprocesos permitió visualizar cómo y dónde se
consumen los recursos. El CC en estudio tiene una gran diferencia
en la gestión de RSS, que es el reciclaje de plástico y papel en las
Salas de Operaciones. El rendimiento del reciclaje se puede
mejorar aún más diseñando estrategias de minimización de RSS,
como el enrutamiento del flujo de cartón; sistemas de logística
inversa para mantas de tela no tejida, conocidos como TNT;
Negociación de fabricación con proveedores de frascos de
Clorhexidina y solución desgermantante a base de yodo, con un
menor volumen de envases, ya que son de un solo uso por
paciente/cirugía y se desechan en grandes volúmenes. Vaciar las
botellas de solución salina antes de desecharlas también puede
contribuir, así como evitar doble o triple blindaje en los boxes
quirúrgicos del Centro de Material Esterilizado (CME) cuando exista
previsión de uso dentro de la fecha de vencimiento. Y finalmente,
la implementación de embalajes retornables para proveedores de
insumos en gran cantidad.
También se puede observar que los procesos son “lean” en cuanto
al uso de recolectores y material en el manejo de RSS en las Salas de
Operaciones, pero el número de bolsas de recolección en el Área de
Soporte se puede redirigir con una nueva rutina de trabajo en en
términos de intercambios de frecuencia, para mejorar el volumen
máximo de los captadores.
Estas acciones también contribuyeron a la reducción de los
costos de gestión de RSS. que se presentará a continuación.
Comienza con la clasificación y composición de costos. (higos. 2–5)
Presentación de resultados y discusión de la
medición de costos de residuos sanitarios (RSS)
Los estudios de gestión de costos son complejos,
requieren rigor metodológico para demostrar su
composición, dejando claro cómo se llegó a los valores.
Esto se puede ver enfigura 6.
Los costos clasificados como directos correspondieron a la
forma de distribución y apropiación de insumos y equipos
368

norte

Cojear

Puñetazo

s
Es

sesión

a-N-A

pato

s
Es

Tratar
unido gramo

desatado

electroto

Inicio de recogida II con

Destino final después de pesar
transporte al sector de
en el vertedero La colección II está terminada.
pesaje del 1er piso

Subtitular:
Anestesista Enfermero Equipo quirúrgico (Cirujano, Residente, Instrumentador)
Actual servicio de higiene Asistente de Servicios Generales del HU - USP

Figura 2. Diagrama de flujo del Subproceso Infeccioso del Grupo A en Quirófanos.

activos fijos utilizados, que podrían cuantificarse e identificarse en
ubicaciones y subprocesos y, por lo tanto, costearse fácilmente.
Para el cálculo de los costos indirectos se consideraron insumos y
equipos de uso común en las Áreas de OR, REC y de Apoyo, que cuentan con
elementos como caja de punzocortantes y recolector de químicos. Si bien
todos los consultorios producen residuos de estos grupos, el
aprovechamiento no es individual por consultorio, los residuos de varios
consultorios se almacenan en un mismo recolector.
En las RUP, al ser los insumos y equipos de uso exclusivo, el costo
de los subprocesos estuvo compuesto por el costo directo de los
insumos y equipos y las porciones del costo indirecto de los
recolectores de objetos cortopunzantes y químicos en las RUP.
Los equipos fijos y de uso común fueron depreciados y
prorrateados, se consideró como unidad de prorrateo los puntos
de generación, de manera que cada grupo de residuos (A, B, D
Reciclados y D No Reciclados y E) cuente con equipos específicos
que solo utiliza ese grupo de residuos. él. El cálculo se detalla en el
método.
A continuación se muestra la distribución de costes de
material en los Quirófanos (tabla 1) por grupos RSS que se
denominaron subprocesos.
Entabla 1se alcanzó un costo fijo de R$ 5.526 por cirugía
luego de incorporar los costos de cada subproceso, de manera
que el Subproceso A contribuyó con R$ 3.414 (61,78%), D con
 69

gramo

término

un
w

Bajo
i
botella

PAG

oh
En
El
qué

norte

En

Mantener norte

hasta oh
gorra oh

W.
des

Tratamiento en desperdicio químico

destino final en Concesión
unidad de
vertedero recoge RSS
incineración

Subtitular:
Anestesista Enfermero Equipo quirúrgico (Cirujano, Residente, Instrumentador)
Actual servicio de higiene Asistente de Servicios Generales del HU - USP

Figura 3. Diagrama de flujo del Subproceso del Grupo Químico B en Quirófanos.

tabla 1
Distribución del coste de materiales en la gestión del RSS en quirófanos

Subproceso Costos directos (BRL) Costos indirectos (BRL) costo total por Costo total Costo total
(Grupos RDC 306/04) cirugía (BRL) Muestra por dia
(n = 1120) (n = 82)
Entradas fijas Equipo entradas variables equipo de R$ % R$ R$
por cirugía fijado por cirugía CC de uso común

R$ % R$ % R$ % R$ %
A-infeccioso 3,240 94,90 0,029 0,849 - 0,606 84,87 - 0.145 4.24 3.414 100% 3.823,68 46.630
D-Papel reciclable y 0,002 0,289 - - 0.106 14.84 0,714 100% 799,68 9.752
El plastico
B-Química – – 0.014 2,067 0,603 89,06 0,06 8.86 0,677 100% 758.24 9.246
Mi sostenido –- – 0.001 0.138 0,66 91,53 0.060 8.321 0,721 100% 807.52 9.847
Total 3,846 69,56 0,046 0,83 1.263 22.88 0.371 6.72 5.526 100% 6.189,12 75.477

RSS, residuos de servicios de salud.

370

PAG

leer

A
oh
d

t
en El
norte

tra
s
pie w

PAG
Es Es
colección II externo en el vertedero
reciclaje

Subtitular:
Anestesista Enfermero Equipo quirúrgico (Cirujano, Residente, Instrumentador)
Actual servicio de higiene Asistente de Servicios Generales del HU - USP

Figura 4. Diagrama de flujo de Reciclables del Subproceso Grupo D en Quirófanos.

R$ 0,714 (12,92%), B con R$ 0,677 (12,25%) y E con R$ 0,721
(13,04%). Los costos de los subprocesos en los quirófanos
totalizaron R$ 6.189,12 durante el período de recolección de datos,
que fue de 82 días para 1.120 cirugías. Se alcanzó un costo diario
de R$ 75.477 para mantener la gestión de RSS en las RUP.
Todavía entabla 1Se observa que en el Subproceso A Infectante
el 94.90% de los costos se concentran en los insumos de las
consultas, que son las bolsas recolectoras blancas. En el
subproceso B Químico, la mayor concentración estuvo en los
insumos variables, recolectores de químicos, que tienen un costo
unitario de R$ 12,50, más bolsas, etiquetas y precintos, con una
representación porcentual del 89,06%. En el subproceso E Sharp,
los insumos variables, colectores de pequeño y gran formato,
representaron el 91,53% de los costos. El costo unitario de las
pequeñas cajas de siete litros, R$ 2, está por debajo del
montos cobrados en el mercado, debido a la modalidad de compra
HU-USP y poder de negociación. Las cajas para objetos punzantes
de gran formato tuvieron un costo unitario de R$ 32.
Estos datos nos muestran que la mayor concentración de costos se
puede observar en los insumos fijos y variables, que representan una
parte importante de los recursos materiales involucrados y nos llevan a
reflexionar sobre la importancia de la perspectiva microeconómica de
los procesos y que, para Para modelar los procesos y en consecuencia
reducir costos, las acciones pueden vincularse a una mejor descripción
de un material en el proceso de licitación, en compras mayores, con
planificación de entrega de productos en cuotas y negociación especial
de precios en artículos específicos, que tienen mayor representación en
la composición de costos.
La distribución de los costos de materiales en la gestión de RSS
por sitio de generación se puede ver en laTabla 2.
 371

Rp -

término oh
actuar el El

Descripción Es METRO

Jue oh dos

s
des oh

oh
con norte ú
PAG

oh

Tú norte

Es

después de pesar Desechar en el contenedor blanco

transporte al sector de
La colección II está terminada. del refugio intermedio del CC
pesaje en el 1er piso

Tratamiento en
Concesión unidad de Destino final
recoge RSS desactivación en el vertedero
electrotérmico

Subtitular:
Anestesista Enfermero Equipo quirúrgico (Cirujano, Residente, Instrumentador)
Actual servicio de higiene Asistente de Servicios Generales del HU - USP

Figura 5. Diagrama de flujo del Subproceso Grupo E Sharp en Quirófanos.

EnTabla 2Los costos fueron analizados por sitio de generación.
Los quirófanos aportaron R$ 6.189,12 (63,937%), el REC tuvo un
costo de R$ 595.362 (6,150%), en el área de apoyo los residuos
reciclables fueron R$ 543.586 (5,618%). Los residuos no reciclables
tuvieron un costo de R$ 2.351,82, lo que representó (24,295%) del
total, R$ 9.679,88, lo que nos da un costo total diario de R$ 118,04
con material para gestionarlo de RSS en el CC de acuerdo con las
recomendaciones de la RDC 306/04 en su totalidad. No contamos
con datos para comparar en la literatura, pero se entiende que
estos costos, ya operacionalizados, pueden ser mantenidos por la
institución en estudio y que
con la visualización de dónde y cómo se consumen los recursos, las
acciones pueden orientarse hacia procesos “más ágiles” y
negociación de precios con proveedores de ítems que fueran más
representativos en la composición de costos.
El costo total promedio por cirugía sería la suma del costo total del
quirófano, que corresponde a R$ 5.526, como se muestra entabla 1con
las porciones de los otros puntos de generación debido a la proporción
de muestra de investigación (n = 1120), como se demuestra enTabla 2,
por lo que el costo total promedio sería de R$ 8.641, R$ 0,531 para REC,
R$ 0,485 para residuos comunes reciclados y R$ 2.099 para residuos
comunes no reciclados del área de apoyo.
372 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374

Local
Sala de operaciones REC Área de soporte CC
Proceso

Un grupo- Un grupo- Grupo D- Costo total

Grupo D-
infeccioso Grupo E- infeccioso Grupo E- desperdiciar promedio
Subproceso y Grupo B- desperdiciar
grupo D perforar grupo D perforar común
grupos RSS químico común
(plástico y corte (plástico y corte No
papel) reciclado
papel) reciclado

costo directo costo directo costo directo costo directo

costo directo
costo directo del del del del
de los coleccionistas
de insumos y equipo equipo equipo equipo costo directo de
fijado.
equipo fijado. fijado. fijado. fijado. Colectores fijos. la suma de
costos
Clasificación de fijado. Costo Costo Costo Costo Costos indirectos costos directos y
indirecto de
costos costos indirecto de indirecto de indirecto de indirecto de de insumos y indirecta de cada
entradas y
indirecto de entradas y entradas y entradas y entradas y equipo de subproceso
equipo
equipo equipo equipo equipo equipo uso común.
de uso
en uso común de uso de uso de uso de uso
común.
común. común. común común.
costo de
costo de
costo de subproceso
subproceso
costo de subproceso Y basado en costo de las bolsas
Y basado en
subprocesos A B basado en total de costo de coleccionistas azules y
total de
y D de habitaciones total de costo de coleccionista de bolsas rojo y dos la suma de
coleccionista de
costos directos y
Composicion de de operación coleccionista subproceso perforar coleccionistas puntos de
perforar indirecta de cada
costos que fueron química y A, D y E de agudo y gris y dos generación
agudo y subproceso de
incorporado entradas, unidad. entradas, puntos de visualizado en
entradas, CC y REC.
en cada dividido por dividido por generación. mapa
dividido por
cirugía. total de días totales diagrama de flujo.
total de
cirugías. colección de
cirugías.
datos.

Figura 6. Clasificación y composición de costos.

Fuente: Nogueira DNG. San Pablo; 2014.

Tabla 2
Distribución de costos de materiales en la gestión de RSS por sitio de generación en el Centro Quirúrgico

Sitio de generación de RSS Costos directos (BRL) Costos indirectos (BRL) costo total de Costo total
muestra (BRL) por dia
(n = 1120) (n = 82)
Entradas fijas Equipo entradas variables Equipo de R$ % R$
fijado CC de uso común
y REC
R$ % R$ % R$ % R$ %
Sala de operaciones 4.307,52 69,59 51,52 0,83 1.414,56 22,85 415.52 6.71 6.189,12 100 75.477
Unidad de Recuperación Anestésica-REC – – 31.678 5.320 524,98 88.17 38.704 6.50 595.362 100 7.260
Áreas de Apoyo-Residuos reciclables – – 18.262 3.35 512.04 94.19 13.284 2.44 543,586 100 6.629
común No reciclable – – 39.37 1,67 2.282,93 97,07 29,52 1.255 2.351,82 100 28.680
Total 4.307,52 44,49 140,83 1,45 4.734,51 48,91 497,028 5,13 9.679,88 100 118,04

El costo total promedio (R$ 8.641) se transformaría en una tarifa
por desperdicio que se agregaría a las tarifas por el uso de
quirófanos o procedimientos por especialidad. Esta es la mejor
manera de presupuestar este servicio. La mayoría de los servicios
calculan el coste de gestión de RSS en función del peso. Si en este
estudio el cálculo se basó en el peso promedio de RSS generado
por las distintas especialidades médicas, que fue de 3,72 kg con un
costo promedio de RSS de R$ 1,19, ese valor sería de R$ 4,426, o
sea 1,95 veces más pequeño que la forma propuesta.
En elfigura 7Se presenta el costo de un kilogramo de RSS, el
cual puede ser utilizado como indicador de la gestión de RSS,
principalmente para los grupos B y E, ya que es más fácil
cuantificar el consumo de los recolectores, los rubros que más
recursos consumieron en su composición. Esto justifica la
necesidad de una estrategia específica para monitorear y controlar
el uso de los recolectores y, en consecuencia, los costos.
En el Gráfico 1 se verificó el costo de un kilogramo de RSS por grupo, los
cuales se distribuyeron de la siguiente manera: Grupo A con BRL 1,10, Grupo
B con R$ 5,70, el costo más alto, Grupo D Reciclado BRL
 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374 373

6,00 reales 5,70 reales en Gestión RSS en el Centro Quirúrgico. Las principales
conclusiones fueron:
5,00 reales brasileños

4,00 reales brasileños

• Proposición de un modelo de medición de costos

3,23 reales

R$ 3,00
reproducible en otros servicios, que sería la descripción,
2,00 reales
mapeo y validación del proceso de gestión de RSS, lo que dio
1,10 reales 1,19 reales

1,00 reales
0,96 reales 1,01 reales
lugar a los subprocesos A, B, D y E, que son los grupos de
RSS del legislación, y que permitió medir el costo total
R$ 0,00
promedio por cirugía por la suma del costo total del
Un grupo Grupo B quirófano y las porciones de los demás puntos de
Grupo D reciclado Grupo D no reciclado generación por el número de cirugías, lo que permitió
costear y presupuestar estas actividades por sector .
Figura 7. Distribución de los cálculos de costos (R$) de 1 kg de RSS • El costo total promedio (R$ 8.641) se transformaría en una tarifa
clasificados por grupos RDC 306/04. por desperdicio que se agregaría a los honorarios del quirófano
o a los paquetes quirúrgicos.
• En el Subproceso A Infectante el 94.90% de los costos se
con 0,96, el menor costo, el Grupo D No Reciclado con R$ 1,01 y el
concentran en los insumos provenientes de las cirugías, que son
Grupo E con R$ 3,23.
las bolsas recolectoras blancas. En el subproceso B Químico, la
Los datos del Gráfico 1 son importantes, porque esta investigación
mayor concentración estuvo en los insumos de uso común, que
demuestra los valores de cada grupo y cómo se llegó a ellos. Esto
son los recolectores de químicos, que tienen un costo unitario
confirma la información citada en varios estudios de que los desechos
de R$ 12,50, más bolsas, etiquetas y precintos, con una
de los productos químicos del grupo B tienen el costo más alto y que
representación porcentual del 89,06 %. En el Subproceso E
los desechos de los materiales reciclables del grupo D tienen el costo
Sharps, los insumos de uso común, que son los recolectores de
más bajo. También hay que considerar que las opciones de tratamiento
pequeño y gran formato, que representaron el 91,53% de los
y destino final del RSS en los Grupos A, B y E también son las más altas,
costos, merecen acciones específicas con el objetivo de
como lo demuestran estudios internacionales (Bencko, Kapek y Vins,
reducirlos, que van desde la remodelación de los pasos del
2003EsMiyazaki y Une, 2005), que si bien tienen la limitación de no
subproceso para una mayor eficiencia hasta una negociación
mostrar la composición de los costos, muestran que estos grupos de
especial de precios. para estos artículos.
residuos tendrán mayores costos en todas las etapas del proceso de
• El costo promedio de un kilo de RSS por grupo se distribuyó de
gestión. También nos hace reflexionar sobre la importancia de una
la siguiente manera: Grupo A con R$ 1,10, Grupo B con R$ 5,70,
correcta segregación en el punto de generación, para que no se
Grupo D Reciclado con R$ 0,96, Grupo D No Reciclado con R$
produzca mezcla de RSS y aumente los costes de gestión, ya que habrá
1,01 y Grupo E con R$ 3,23. El costo promedio global fue de R$
que adoptar las medidas más rigurosas y restrictivas, clasificando estos
1,19.
residuos en el grupo mayor riesgo y más caro en términos de costes de
• El peso total de RSS en la muestra de la encuesta fue
gestión.
8.102,64 kg y si mantenemos los procesos mapeados nos dará
Pensando en términos de costos proyectados, si mantenemos
una proyección anual de generación de RSS en el CC del HU-USP
los criterios de clasificación y segregación de RSS y el actual
de 36.066,63 kg con una generación promedio diaria de 98,812
modelo del Proceso de Gestión de RSS mapeado, tendremos una
kg/día.
proyección de generación de RSS por grupo de RDC 306/04 de
• El costo total de la muestra fue de R$ 9.679,88 y si mantenemos
36.066,63 kg, con un costo de R$ 43.091,74, con un costo promedio
los procesos mapeados y si hay variación en los costos de
por kilo de R$ 1,19 y una generación de 98,81 kg por día.
insumos, tendremos una proyección anual de costos de
Estos datos pueden servir como información para varias áreas con
materiales en la gestión de RSS en el CC de R$ 43.087,27, con un
aplicaciones específicas. Por ejemplo, en el sector de compra se puede
costo promedio diario de R$ 118,04.
trabajar con proyecciones de compra anuales y comparar el precio de
coleccionistas con diferentes presentaciones de volúmenes. Como
tengo un promedio de generación por día, como en el caso de
Consideraciones finales
cortopunzantes y químicos, en el sector hotelero se pueden negociar
contratos con empresas subcontratadas con diferentes criterios, en la
Al realizar este estudio se buscó contribuir a la gestión
planificación de la Colección I y II y también en los horarios de trabajo
de los RSS en el CC HU-USP mediante el mapeo de los
de los empleados. del servicio de higiene, en función de la carga
subprocesos y la medición de los costos de gestión, que
máxima que se puede transportar.
son estrategias efectivas para la sostenibilidad.
Los objetivos de esta investigación se lograron y la información de
Conclusiones costos y los cálculos de proyecciones anuales de generación y costos de
RSS pueden ser una herramienta más a utilizar en el control de estos
Esta investigación permitió mapear y validar los subprocesos de procesos y en la toma de decisiones, estrategias que favorezcan la
gestión de RSS y medir los costos del material involucrado. sostenibilidad.
374 DN Nogueira, V. Castilho / REGE - Revista de Gestão 23 (2016) 362–374
En cuanto al conocimiento de costos, más importante que los
valores encontrados en este estudio fue la propuesta de un
modelo de medición de costos que no se basara únicamente en el
peso (kg) y en los gastos con el destino final del RSS, como la
mayoría de los servicios. lo hace, sino una estrategia que pueda
contribuir al conocimiento de los costes reales y que favorezca una
gestión sostenible.
El HU-USP no monitorea sistemáticamente la ponderación de
los RSS por unidad de generación, los datos son analizados sólo
por generación diaria y clasificados por grupos de legislación. La
implementación de un seguimiento de los indicadores de gestión
del RSS orientaría mejor las acciones de gestión. Recomendamos
estratificar el CC RSS por ubicación de generación y por grupos de
generación RDC 306/04. También es interesante el cálculo para
evaluar la tendencia de reducción o aumento de la generación de
RSS con bases comparativas de un mes a otro o períodos
representativos en la unidad.
Se puede considerar como una limitación del estudio el hecho de
que los costos de recursos humanos no fueron incluidos en los
cálculos, debido a la dificultad de medir el tiempo dedicado a estas
actividades desconectadas de las demás inherentes al proceso de
trabajo de los profesionales de la salud.
Como el tema es muy actual y las discusiones son
transdisciplinarias, se abre un campo inmenso para futuras
investigaciones, como poder desarrollar metodologías que estimen la
generación de RSS en función del peso de entrada del material en SO y
estrategias para minimizar RSS a través de Gestión eficiente de los
recursos materiales y metodología basada en el “pensamiento lean”.
La interconexión entre el conocimiento académico y su
aplicación aún necesita ser mejor elaborada y reflejada en
prácticas de gestión sostenible en el sector de la salud.
Así, la generación y gestión de las RSS siempre seguirá influenciada
por las nuevas circunstancias económicas, tecnológicas, sociales y
culturales del equipo de salud, como el patrón de consumo y manejo
de los recursos materiales, que produjeron las RSS generadas a lo largo
del transcurso de cuidado. El posicionamiento de las instituciones de
salud en sus políticas institucionales, teniendo en cuenta los principios
de sostenibilidad, seguramente se reflejará en los procesos de gestión,
con el fin de obtener eficiencia, en los que los recursos se utilicen
adecuadamente y las metas se puedan alcanzar con calidad y
seguridad.
Conflictos de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Referencias
Agapito, N. (2007).Gestión de residuos sanitarios.. flo-
rianópolis: Grupo de Estudios Logísticos, Universidad Federal de Santa
Catarina.
Asociación Brasileña de Empresas de Aseo Público y Residuos Especiales
ais (Abrelpe). Panorama de los Residuos Sólidos en Brasil: Edición especial 10
años [Internet]. São Paulo, 2002[consultado el 2 de marzo de 2014] Disponible
en:http://www.abrelpe.org.br
Asociación Brasileña de Normas Técnicas (ABNT). (2004).NBR 7500 -
Identificación para transporte terrestre, manipulación, movimiento y
almacenamiento de productos.. Río de Janeiro: ABNT.
Baldin, N. y Munhoz, BEM (2011).Bola de nieve (bola de nieve): una técnica
Metodología para la investigación en educación ambiental comunitaria. en10◦
Congreso Nacional de Educación.
Bencko, V., Kapek, J. y Vins, O. (2003).Tratamiento y eliminación de residuos hospitalarios.
en el Hospital General Universitario: situación actual y retos de futuro.
Entorno interior más construido: la revista de la Sociedad Internacional
de Entorno Construido,13(1-2), 99-104.
Brasil. Ministerio de Salud; Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria.
Resolución RDC núm. 306, de 7 de diciembre de 2004. Dispone el
Reglamento Técnico para la Gestión de Residuos de Servicios de Salud
[Internet]. Brasilia, 2004 [consultado el 15 de marzo de 2014]. Disponible:
http://www.febrafar.com.br/upload/upimages/rdc306.pdf
Brasil. Ministerio de Salud; Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Por-
no lo haría◦. 344, de 12 de mayo de 1998. Aprueba el reglamento técnico
sobre sustancias y drogas sujetas a control especial [Internet]. Brasilia,
1998 [consultado el 30 de marzo de 2014]. Disponible: http://
www.anvisa.gov.br/legis/portarias/index98.htm
Brasil. Ministerio del Medio Ambiente. Consejo Nacional para el Medio Ambiente
entidad (Conama). resolución sustantivo, femenino—◦. 358, de 29 de abril de 2005.
Dispone sobre el tratamiento y disposición final de los residuos de los Servicios de
Salud [Internet]. Brasilia, 2005. Consultado el 10/04/2014. Disponible: http://
www.mma.gov.br/port/conama/res/res05/res35805.pdf
Castilho, V. (2008).Gestión de costos: análisis de investigación de productos
realizado por enfermeras. Sao Paulo: Universidad de Sao Paulo.
Tesis de habilitación inédita.
Chaerul, M., Tanaka, M. y Shekdar, AV (2008).Un enfoque de dinámica de sistemas
para la gestión de residuos hospitalarios.Gestión de residuos,28(2), 442–449. Crema,
D.; Carmo, DRB; Turín, I.; Silveira, IR; Zotelli, MFM; Pascua de Resurrección,
MLH; et al. (2006). Gestión de residuos: la experiencia de un hospital
universitario. En: Kalinowski, organizador de CR. Proenf – Programa de
Actualización en Enfermería. Salud del adulto: ciclo 2, módulo 3. Porto
Alegre: Artmed. PAG. 127-55.
Gunther, WMR (2008).Los residuos sólidos en el contexto de la salud ambiental.
Sao Paulo, Brasil: Universidad de Sao Paulo. Tesis de habilitación
inédita.
Hasán, MM; Ahmed, SA; Rahman, KA; Biswas, TK (2008) Patrón de
Gestión de residuos médicos: escenario existente en la ciudad de Dhaka,
Bangladesh. Salud Pública de BMC [Internet]. 2008 [consultado el 15 de enero de
2009]. Disponible:http://www.biomedcentral.com/1471-2458/8/36
Karliner, J.; Günther, R. (2013). Agenda Global Hospitales Verdes y Saludables.
Una agenda integral de salud ambiental para hospitales y sistemas de salud en
todo el mundo [consultado el 9 de febrero de 2003]. Disponible: http://
greenhospitals.net/wpcontent/uploads/2012/03/GGHHA-Portugese.pdf Leal, F.
(2003).Un diagnóstico del proceso de atención al cliente en un
sucursal bancaria mediante mapeo de procesos y simulación por
computadora. Itajuba: Universidad Federal de Itajuba. Tesis de
maestría inédita.
Miyazaki, M. y Une, H. (2005).Gestión de residuos infecciosos en Japón: una
Reglamento revisado y un proceso de gestión en las instituciones médicas.Gestión
de residuos,25(6), 616–621.
Okano, HIH y Castilho, V. (2007).Encuesta del coste del proceso.
Ingreso de técnicos de enfermería en un hospital universitario.Revista de la
Escuela de Enfermería de la USP,41(3), 492–499.
Teixeira, GP y Carvalho, FCB (2006). La posibilidad de reciclar residuos
dúos hospitalarios con la implementación del plan de gestión de residuos En:
Anais do 23 (Congreso Brasileño de Ingeniería Sanitaria y Ambiental; 2006; Río
de Janeiro, Brasil (p.101-13). Río de Janeiro: ABES.
Toussaint, J. y Gerard, RA (2010).En recuperación: revolucionar la atención sanitaria para
salvar vidas y transformar la industria. Cambridge: Instituto Lean Enterprise.
Yin, RK (2010).Estudio de caso: planificación y métodos.(4Eled.). Puerto
Alegre: Bookman.